公立医院改革的难点与出路
公立医院改革的难点热点问题探讨
公立医院改革的难点热点问题探讨摘要：国务院关于深化医药卫生体制改革的意见出台以来，通过一系列改革举措的推进落实，公立医院进一步切实履行公共服务职能，规范医疗服务行为，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务，从而使“看病病贵”的问题得到逐渐缓解。
我院自2009年进入公立医院改革的起步阶段，2013年起正式开始公立医院改革，通过几年的改革实践，始终坚持公立医院改革方向和目标任务，不断进行大胆探索，使医疗技术水平和综合服务能力有了大幅度进步。
关键词：公立医院改革；难点热点问题【中图分类号】R197. 3 【文献标识码】A一、存在的难点热点问题1.政府职能发挥不充分。
目前我院面临着发展规划不明确落实，医院规模与业务开展严重不相适应，特别是医疗用房紧张的矛盾十分突出，加上医护人员短缺、病人就诊数量增加和住院床位紧张，面临着严峻的发展压力和问题。
2.医疗收费补偿不到位。
国家为了解决群众医疗费上升过快的问题，对药品和医疗服务价格持续进行大幅度调整，切断了公立医院“以药补医”的主要经济来源。
加上各种医保限费政策的制定，缩小医院的效益空间。
而医改关于中医政策的支持、政府职能发挥和财政投入没有得到保证，使医院经营面临着困境，直接危及到公立医院的可持续发展。
3.医院运营政策不配套。
都说公立医院是非盈利性医院，不以盈利为目的，检查治疗收费及药品价格要严格执行政府定价，在当前社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面，都要按市场经济的规律办事，使医院经营成本加大，产生进出逐步出现失衡的状态，这种政策的不配套致公立医院处于尴尬境地。
4.医疗评价标准不现实。
有人在分析公立医院发展状况和群众医疗负担等情况时，总是以发达国家作为参照，以高标准衡量医疗服务的需求，而不考虑我们是在没有建立有效社会保障体系的基础上建立市场经济体系，推进医疗卫生改革的现状。
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议新医改背景下，我国公立医院面临着诸多挑战和机遇。
传统的公立医院模式已经难以适应社会需求和患者期望，必须对公立医院的发展现状进行深入剖析，找出存在的问题并提出有效的对策建议，以推动公立医院的发展。
本文将从政策环境、经济条件、管理体制、医疗服务质量等方面进行分析，以期为公立医院的改革和发展提供参考。
一、政策环境新医改背景下，政府对医疗卫生事业的投入力度逐渐增大，医疗资源的配置和管理也逐步趋向规范化和市场化。
一些地方公立医院的经营模式和管理机制仍然较为僵化，医疗服务质量不高、管理粗放，很难适应新的政策环境。
对策建议：加大对公立医院的改革力度，推动公立医院向现代医院发展。
要突破传统管理模式，推行现代企业管理理念，提高医院管理效率。
建立健全医院绩效考核制度，进行医务人员的薪酬制度改革，激励医务人员积极工作。
二、经济条件新医改背景下，医院要面对复杂多变的市场环境，医疗服务的价格、支付方式等都需要重新规划和调整。
公立医院通常依赖政府财政拨款和医保资金经营，财务体系严重依赖政府的财政拨款和医保资金，导致资金管理和使用的不透明，甚至存在挪用医疗费用的情况。
对策建议：加大对公立医院的财务监管力度，建立清晰的资金管理制度，加强对资金使用情况的监督。
要化解医保支付与医院服务的矛盾，推动医院向社会融资，提升医院的自主经营能力。
三、管理体制公立医院管理体制传统、僵化，医疗服务质量难以得到保障。
传统的管理模式使得医院利益机制不健全，医务人员缺乏积极性，为患者提供服务的质量不高。
对策建议：要促进公立医院的现代化管理，推动医院从内部机制上提高服务质量和管理水平。
通过引入市场竞争机制，建立健全的医院内部激励机制，提高医务人员的积极性和服务质量。
建立健全临床路径制度，进行规范化管理，提高医疗服务效率。
四、医疗服务质量公立医院医疗服务质量参差不齐，患者对医院的满意度很低。
医院在医疗技术、医疗设备和服务水平等方面与发达国家还存在较大差距。
我国公立医院改革进展 面临的挑战及展望
以某县为例，虽然政府在公立医院改革中投入了一定资金，但由于多种原因， 医院的财务状况并未得到显著改善。同时，医院在人事制度、药品采购等方面 的改革进展缓慢，制约了医院整体水平的提升。此外，公立医院在公益性和效 益性之间难以找到平衡点，可能导致群众就医负担加重。
三、对公立医院改革的展望与建 议
面对公立医院改革中存在的挑战，未来需要从多个角度出发，提出有针对性的 措施和建议。
此外，还需要加强公立医院与基层医疗机构之间的合作，形成上下联动的服务 模式，提高医疗卫生服务的整体水平。
Hale Waihona Puke 总之，公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，需要政府、公立医院和社会各 界的共同努力。只有直面改革中存在的问题和挑战，采取有针对性的对策措施， 才能确保公立医院改革取得实效，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医 疗卫生服务。未来，随着社会的发展和人民群众对医疗卫生服务需求的不断提 高，公立医院改革仍需不断深化，以实现医疗卫生事业的可持续发展。
总之，公立医院人事制度改革对于优化医疗资源配置、提高医疗服务水平具有 重要意义。虽然改革过程中存在一些问题，但只要政府和公立医院积极探索， 采取科学合理的措施加以解决，相信我国公立医院人事制度改革一定会取得更 加显著的成果。我们应该充分认识改革的重要性和必要性，坚定决心，为建立 更加完善的医疗卫生体系而努力。
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为应对上述挑战，公立医院需要采取一系列有效措施。首先，要继续深化内部 管理体制改革，完善人事制度、分配制度等方面的政策，以激发员工的积极性 和创造力。其次，要加强学科建设和人才培养，推动医疗技术的更新换代和转 型升级。要积极拓展多元化办医渠道，鼓励社会资本进入医疗卫生领域，提高 公立医院的竞争意识和服务意识。
进展
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议在新医改背景下，公立医院面临着诸多挑战和机遇。
本文将从公立医院的发展现状和对策建议两个方面进行讨论。
公立医院的发展现状主要表现为人员不足、设备陈旧、服务质量参差不齐等问题。
随着人口老龄化和疾病结构的改变，公立医院在人力资源的需求上面临较大的压力。
一些基层医疗机构的医务人员不足，导致患者就医困难，同时也给公立医院的医疗质量带来了一定的影响。
一些公立医院的设备、技术水平相对落后，无法满足患者的需求，也难以与民营医院竞争。
针对以上问题，我们提出以下对策建议。
一、加强人才培养和引进。
公立医院应该加大对医学院校的支持力度，加强医学生的培养，提高医学生的临床实践能力。
公立医院可以通过对外招聘和人才引进政策，吸引更多的优秀医务人员加入公立医院。
公立医院还可以加强与高校、科研机构等的合作，提升自己的科研能力和技术水平。
二、加大对设备更新和技术升级的投入。
公立医院应该尽快更新和升级陈旧的医疗设备，提高设备的安全性和准确度。
公立医院还应该加强与医疗器械企业的合作，积极推广先进的医疗技术，提高医疗服务的质量和效率。
三、改善服务质量，加强管理和监督。
公立医院应该建立健全科学的管理制度，加强对医务人员的培训和管理，提高他们的服务意识和职业道德。
公立医院还应该加强对医疗过程和服务质量的监督，建立健全的投诉和反馈机制，及时解决患者的问题和疑虑。
四、加强与社区合作，提供基层医疗服务。
公立医院可以与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构建立合作关系，提供基层医疗服务，减轻公立医院的压力，同时也可以方便患者就医。
公立医院还可以开展健康宣传和教育工作，提高公众的健康意识和健康素养。
五、加强与民营医院的合作，共同发展。
公立医院可以与民营医院开展联合诊疗、医疗技术合作等，共享资源和经验，提高医疗服务的综合能力和竞争力。
新医改背景下，公立医院的发展面临着诸多挑战和机遇。
公立医院应该加大对人才和设备的投入，改善服务质量，加强管理和监督，加强与社区和民营医院的合作，共同推动公立医院的发展。
医疗卫生改革的重点和难点分析
医疗卫生改革的重点和难点分析本文旨在分析当前我国医疗卫生改革中的重点和难点，为深入推进医疗卫生改革提供参考。
重点分析建立全民医保制度当前我国医疗卫生改革的一个重点是建立全民医保制度，实现全民参加医保、医疗保障水平均衡、医保支付方式协调统一。
实现全民医保制度需要政府出资、个人参保和保险公司把保护好人民的健康作为自己的使命，共同实现保障全民健康。
加强公立医院改革公立医院是我国医疗资源的主要供应方，加强公立医院改革是医疗卫生改革的一项重点工作。
加强公立医院改革需要实现医疗机构的分类管理、医生的分类管理和薪酬制度的分类管理；医疗机构分类管理中包括建立三级医院制度，提升基层医疗水平，提高公共医疗卫生服务的覆盖率和质量。
推进药品医疗器械改革药品医疗器械改革是当前我国医疗卫生改革的另一个重点。
推进药品医疗器械改革的主要任务包括完善药品医疗器械购销流通体系、加强药品医疗器械监管、完善药品医疗器械流通环节与医保支付的衔接机制。
难点分析用人才匮乏当前医疗机构人才匮乏，既存在数量不足的问题，也存在医护人员职业素养、工作态度等问题，缺乏高素质、高技能及医德医风的医疗人才。
为解决这一问题，需要加强对医疗人才的培养和选拔，改善医疗人员劳动力的待遇和社会地位，增强医护人员的职业荣誉感、职业责任感和工作积极性。
患者权益保障医疗行业存在利益冲突、医患关系紧张等问题，患者权益保障难度较大。
为解决这一问题，需要建立完善的医疗诉讼制度和卫生事件报告制度，完善医疗事故纠纷调解机制，增加对医疗行业的监管力度，保障患者合法权益。
以上是本文对医疗卫生改革中的重点和难点进行的分析，建议在推进医疗卫生改革过程中重点关注上述问题，加强政策支持和资源保障。
公立医院绩效改革现状与难点研究
公立医院绩效改革现状与难点研究一、引言近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院绩效改革成为了医疗卫生领域的热门话题。
公立医院绩效改革涉及到医疗资源配置、医疗服务质量、医疗费用控制等方面的问题，对于提高医院的运行效率、提升医疗服务水平具有重要意义。
公立医院绩效改革在现实中面临着诸多难点和挑战，如何突破这些难点，推动公立医院绩效改革迈上新台阶，成为了当前亟待解决的问题之一。
二、公立医院绩效改革的现状1. 医院管理体制改革在推进绩效改革的过程中，医院管理体制的改革显得尤为重要。
传统的公立医院管理体制多为分散式、行政化管理模式，决策权集中在医院领导层手中，医护人员主要以任务完成为导向，缺乏对绩效的关注与认同。
改革医院管理体制，实行科学、规范、民主、开放的管理模式成为了推进绩效改革的前提。
2.绩效考核制度建立公立医院绩效考核制度是推动绩效改革的关键环节，其建立不仅可以激励医护人员的工作积极性和创造性，还可以有效提高医院运行效率和服务质量。
目前，国内公立医院绩效考核制度还未完全健全，存在着指标设置不合理、考核标准不够科学、考核结果不公正等问题。
3. 医疗服务流程优化公立医院绩效改革还需要对医疗服务流程进行优化。
传统医院医疗服务流程繁琐、环节多，导致医生、护士和患者之间的沟通成本较高，服务效率低下。
通过重新规划医疗服务流程，优化医疗服务环节，可以提高医院服务效率，优化医疗资源配置。
4. 医院信息化建设随着信息技术的不断发展，医院信息化建设成为了医院绩效改革的必然选择。
信息化可以提高医院运行效率、促进医疗信息共享、减少医疗错误发生，但是目前公立医院信息化建设普遍存在投入不足、技术水平不够高等问题。
1. 利益分配机制不完善公立医院的绩效改革需要重新调整医护人员的薪酬体系，建立绩效工资制度。
但是目前我国公立医院医护人员的薪酬由政府统一拨付，难以与医院经营业绩挂钩。
如何建立与绩效挂钩的薪酬体系成为了目前的难点之一。
我国公立医院改革进展、面临的挑战及展望
我国公立医院改革进展、面临的挑战及展望摘要：在社会经济飞速发展的今天，我国社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，人们对于医疗卫生的要求也越来越高。
我们国家的医疗服务体系的主体是公立医院，所以公立医院的改革是非常重要的，因此我国应该着力于推进公立医院的改革进展，实现对公立医院的进一步完善。
本文主要简述了我国公立医院改革面临的问题和挑战，以及对未来的展望。
关键词：公立医院；改革；进展；挑战；引言：公立医院的改革是深化医药卫生体制改革的重中之重，因此需要给予一定的重视，并且身体力行的推进公立医院的改革。
公立医院的改革是一项极其复杂的系统工程，需要大刀阔斧的改革的勇气结合科学合理的改革方案。
新的时代改革也需要进一步的发展与完善，有效的推动我国公立医院的改革的进步。
一、我国公立医院改革面临的问题和挑战1、我国公立医院改革应当学习他人之长我国公立的医院改革应该学习先进国家的医院管理经验并且在此基础上进一步的创新才是中国公立医院该走的改革之路。
但是我们国家的一部分的公立医院在进一步改革的问题上，都只是自己在闭门造车，眼光短浅，不能放眼世界，也就导致了中国公立医院改革的步伐缓慢和落后。
中国公立医院的改革不仅仅是医疗经济、医保方面的问题，还涉及到公立医院的自身改革的问题。
2、政府对我国公立医院的改革的投入不到位在社会多元化的今天，人们的物质文化水平在提升，整个社会卫生的费用也在随之迅速上升，政府对大部分医疗卫生的投入都低于它们的财政支出。
而国家又对公立医院的药品和医疗服务价格进行大幅度的调整，切断了我国公立医院的主要经济来源之一，减少了我国公立医院的财政收入，并且政府又不增加对公立医院的财政投入，这就危及到了公立医院的经营和公立医院改革的推进。
3、公立医院的经营政策不配套公立医院是属于国家的，是不以盈利为目的非盈利性的医院，公立医院的收费标准都是由国家的统一标准来定价的。
医改工作的难点与思考
医改工作的难点与思考医改，是当今社会一个热门话题，做好医改工作，是实施国家“十二五”规划、解决群众“看病难、看病贵”问题的重要保障。
本人通过认真总结近两年来医院管理工作经验，总体感觉到，推行医改势在必行，医改是一项系统而复杂的工程，只要下工夫去抓，就会出成效。
但是，要实现医改目标，让医患双方都满意也是一件不容易的事，目前还面临许多难点和症结，怎么推进医改？这是我们不可回避、值得思考与探讨的重要课题。
一医改工作初见成效衡阳市第一人民医院作为一家从“两院”合并崛起、乘“三甲”创建发展的地市级公立医院，近两年来经历了医改风浪的严峻考验，认真按照上级卫生行政部门的要求开展医改相关工作，取得了一定的成效。
努力推行10项便民惠民措施，让人民群众得到了更多的便利和实惠，假日出诊医师中副高职称达55%，挂号、交费、取药等候在10分钟以内，农合医药费用100%即时结报，农合病人受益率达50%以上，优质护理服务病房覆盖面在70%以上。
积极开展“三好一满意”活动，狠抓服务水平提升、服务态度改善、行业作风转变，规范了诊疗行为，人均医药费用较过去降低10%以上，杜绝了重大医疗纠纷，服务满意率保持在95%以上。
今年5月，荣获全市政风行风建设示范单位。
大力整治抗菌药物临床应用，抗菌药物品种由过去70多种减至49种，抗菌药物使用总量较过去降低15.5%，处方合格率在99%以上。
通过对18个科室、25个病种实行临床路径管理，入径病人人均医药费用降低了22.1%。
二医改工作面临的难点我们在开展医改相关工作过程中，虽然取得了以上成绩，但持续开展医改工作还存在诸多方面的困难和问题，主要有以下四个难点：（一）是取消“以药补医”难。
虽然，医院药品采购100%进入政府集中招标，对抗菌药物临床应用减少品种、实行分级管理，开展处方点评，推行临床路径管理，控制了滥用药、开大处方的行为，降低了药品收入占医药总费用的比例，但药品销售差价收入仍占业务收入的40%左右。
公立医院改革的难点与出路
公立医院改革的挑战与要点摘要:从2009年开始，我国推行的新医改进入正式施行阶段，从2009年到2015年这6年中，公立医院的改革情况取得了进展，获得了不错的效果，也积累了一定经验，但是改革过程中仍然存在不少问题与困惑：改革体制未统一、医务人员积极性不高、医疗费用控制效果不明显等，这些问题都为下一步公立医院改革提出了新挑战，需要提出新的措施与方案来进一步完善公立医院改革。
关键字：公立医院；改革；问题；挑战；重点公立医院是我国医疗服务体系的主体，是关乎医改成功与否的关键。
2015年5月18日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院改革试点的指导意见》提出，公立医院综合改革的目标是：破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
而解决这些问题，需要进行更深入有效的改革。
本文基于公立医院改革的政策背景，提出了公立医院改革中面临的主要挑战与问题，并对公立医院治理与改革的未来的出路进行探讨。
1 公立医院“公立”的定义公立医院的界定范围包括广义与狭义两个方面，广义是指国有、集体、政府办、社会办；狭义是指政府卫生部门所属城市医院、县医院（二级及二级以上医院）。
而传统意义上的公立医院可以定义为：国家投资举办的，国家承担无限清偿责任，不以营利为目的，向全民提供基本医疗服务的医院。
这也就是说，公立医院完全是由国家投入基本建设资金，当其运行难以继续时，是国家来承担清偿责任，并对其资产处置、人员安置和居民就医做出相应安排。
2 我国公立医院所面临的问题与挑战2.1政府资金投入不足公立医院承担着传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救治等公共卫生任务，承担着大量资源消耗，而这些都是由医院的业务收入来补偿的。
医院自身利益和它所承担的社会公共职能之间的矛盾和冲突越发明显，导致公立医院社会责任和公益性质弱化。
因此，政府应加大对公立医院的投入，既能使公立医院承担其社会责任，又能够确保其利益不受损失。
县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析
县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析王仕发2016、7、11在全国大面积推行医疗卫生体制改革的今天，看病难、看病贵的问题依然存在。
一方面是大中城市三甲医院人满为患，挂号一票难求，另一方面，县级尤其是贫困山区县公立医院门诊病员稀少，床位大量空缺。
正如有的医生说的那样，一些病人的诊疗欲望和就医思路不是很明晰，一个感冒都要跑到三甲医院，很多不必要的病症都拥挤到大医院，这种畸形的就医局面，无形中更加加剧了“看病难”的现象。
造成这种局面的因素较多，普遍的看法是医疗资源不均衡造成的，也就是人们常说的三甲医院的虹吸效应。
为了深入剖析造成这种现象背后的因素，我对我市个别贫困县级公立医院改革和发展中面临的困难和问题进行了调查和了解。
一、困难和问题一是医院管理能力不足。
县级医院院长大多是由同级党委任命的，有的是外行领导内行，根本不懂医院的工作流程和规范，还是用行政机关的那一套办法来管理，收效不大。
有的是从医务人员中选拔的，是典型的“内行”，但一个好的医生并不代表他就能成为一名好的院长，想法较多，但缺乏行政单位培养出来的干部那种硬手腕，空有想法没有办法缺乏必要的执行力。
加之县级医院人员近亲繁殖，处罚一人就可能得罪一群人，更加加重了管理的难度。
二是学科带头人偏少。
真正能称之为“专家”级别的医生少之又少，大部分只能看一些常见病，对新技术、新疗法引进慢，如腔镜、关节置换等手术尚需要请上级医生来院会诊手术。
大部分技术未开展，如肿瘤病人的放疗、化疗，血液透析等都没有搞，使这些患者常年奔波于大中城市的医院，既加重了患者的负担，也加剧了“看病难”的现象。
ICU、新生儿病房，设备、人员都不到位。
三是人员结构不合理。
从职称来看，一线专业技术人员少，部分流失至行政、后勤科室，某县医院高级职称人员23人，在一线工作的不到10人。
从学历来看，本科人员少，不到全部职工的三分之一，全日制本科毕业的就更少，绝大部分一线工作人员是大专、中专毕业。
公立医院改革的路径及对策
公立医院改革的路径及对策
公立医院改革的路径和对策可以从以下几个方面考虑：
1. 建立绩效评价体系：建立绩效评价体系来评估公立医院的运营状况，包括医疗质量、服务效果、管理效率等多个方面，通过对绩效的评价来激励医院提升服务质量。
2. 引入竞争机制：引入竞争机制，通过开展绩效考核、评比等方式，激发医院之间的
竞争，从而提高医院的服务质量和效率。
3. 改革薪酬制度：改革公立医院的薪酬制度，建立以绩效为导向的薪酬体系，将医务
人员的收入与工作表现挂钩，激励他们提供更好的医疗服务。
4. 推动医生多点执业：鼓励医生在公立医院以外的地方开展多点执业，增加医生的收
入来源，同时还可以提高医生的服务意识和竞争力。
5. 强化对公立医院的监管：加强对公立医院的监管，建立健全的监管机制，严格监督
医疗质量和服务水平，确保医疗资源的合理分配。
6. 引入社会资本：鼓励引入社会资本参与公立医院的经营管理，通过引入市场机制，
提高公立医院的效益和竞争力。
7. 加强医院管理能力建设：加强公立医院的管理能力建设，提升医院管理水平，优化
资源配置，提高服务质量和效率。
8. 加强医改政策宣传和落实：加强对医改政策的宣传力度，让医务人员和患者充分了
解医改政策的内容和变化，同时加强政策的落地和执行，确保医改的顺利实施。
以上是公立医院改革的一些路径和对策，当然还需要根据具体情况进行综合考虑和实施，以实现医院管理和医疗服务的整体提升。
医疗卫生改革的重点和难点分析
医疗卫生改革的重点和难点分析背景医疗卫生改革是当今社会面临的一项重大挑战。
随着人口老龄化和慢性疾病的增加，对医疗资源的需求越来越高，卫生体系的可持续性和公平性受到了严峻的考验。
因此，分析医疗卫生改革的重点和难点，是我们制定改革策略和措施的关键。
重点分析1. 优化医疗资源分配：医疗资源分布不均衡是当前的主要问题之一。
在改革中，我们需要合理规划和配置医生、医疗设备和医疗机构，促进资源的均衡利用，特别是加强基层医疗服务的建设，提高对农村地区和贫困人口的医疗服务能力。
2. 完善医疗保障体系：医疗保险覆盖面广泛程度和保障水平的不足是医疗卫生改革的一个痛点。
通过加强医疗保障政策的制定和实施，我们需要提高保障水平，降低患者的医疗负担，确保全民享有基本的医疗保障。
3. 推动医疗技术发展：医疗技术的创新与推广是提高医疗卫生服务质量和效率的关键要素。
我们应鼓励和支持医疗技术的研发和应用，加强信息化建设，促进医疗信息的共享和交流，提高医疗服务的科技含量。
难点分析1. 制度和政策难题：医疗卫生改革涉及广泛的利益关系和政策调整。
政府需要通过制定明确的政策和规范，促进医疗资源的优化配置和医疗服务的提质增效，同时平衡各方利益，防止出现新的问题。
2. 资金投入与财政问题：医疗卫生改革需要巨大的资金投入。
有效解决资金不足和财政压力问题，确保医疗卫生改革的可持续发展，是一个重要的难点。
政府需要合理调配财政资源，鼓励社会投资，提高医疗卫生服务的经济效益。
3. 文化和观念障碍：医疗卫生改革需要全社会的共同参与和支持。
人们对医疗服务的需求和期望不同，有时存在观念和文化上的障碍。
我们需要通过宣传和教育，加强医疗卫生知识的普及，改变人们对医疗行为和健康观念的认知，提高公众对医疗卫生改革工作的理解和认同。
结论医疗卫生改革是一项艰巨而复杂的任务，需要政府、医疗机构、医务人员和全社会的共同努力。
通过优化医疗资源分配、完善医疗保障体系和推动医疗技术发展，我们可以解决医疗卫生改革的重点问题。
国有企业医院改革与发展的困境与对策
国有企业医院改革与发展的困境与对策近年来，随着我国医疗改革的不断深入，国有企业医院改革成为了一个备受关注的话题。
作为我国医疗体系中的重要组成部分，国有企业医院在改革与发展过程中面临着诸多困境。
如何突破这些困境，推动国有企业医院改革与发展，成为当前亟待解决的问题。
一、困境分析1.机制僵化长期以来，国有企业医院受到计划经济的影响，机制僵化，缺乏竞争意识和创新精神。
在管理体制、人事制度、分配制度等方面，国有企业医院与市场化医院存在较大差距。
这使得国有企业医院在市场竞争中处于劣势地位，难以适应医疗改革的发展需求。
2.资源配置不合理国有企业医院资源配置存在不合理现象，一方面，优质医疗资源集中在大城市、大医院，基层国有企业医院资源匮乏；另一方面，国有企业医院在设备、技术、人才等方面投入不足，导致医疗服务水平较低。
3.医疗服务水平参差不齐由于历史原因和资源配置不合理，国有企业医院医疗服务水平参差不齐。
一方面，部分国有企业医院具备较高医疗服务水平，能够满足患者需求；另一方面，部分国有企业医院医疗服务水平较低，难以保障患者权益。
4.改革动力不足国有企业医院改革动力不足，一方面源于医院内部管理层对改革的抵触情绪，另一方面源于国有企业医院职工对改革的担忧。
改革过程中涉及的利益调整也使得改革难以推进。
5.政策支持不足虽然我国政府对医疗改革给予了高度重视，但在国有企业医院改革方面，政策支持仍显不足。
表现在体制改革、财政投入、人才培养等方面的政策支持不够到位，不利于国有企业医院改革与发展。
二、对策建议1.创新体制机制国有企业医院应借鉴市场化医院的成功经验，创新体制机制，提高医院运行效率。
具体包括：改革管理体制，实现所有权、经营权分离；完善人事制度，实行竞聘上岗、绩效考核；调整分配制度，激发职工积极性。
2.优化资源配置政府应加大对国有企业医院的投入，优化资源配置。
一方面，加强基层国有企业医院建设，提高医疗服务水平；另一方面，引导优质医疗资源向国有企业医院流动，提高国有企业医院竞争力。
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议随着中国经济的迅速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
公立医院在满足这种需求方面面临着一系列的问题。
本文将就新医改背景下公立医院的发展现状及对策建议进行分析和讨论。
公立医院的现状公立医院作为我国医疗体系的重要组成部分，在服务人民群众健康方面发挥着重要作用。
当前公立医院面临着一些普遍存在的问题。
医疗资源配置不均衡。
公立医院的服务能力相对较强，但医疗资源集中在大城市，而农村和偏远地区的医疗服务相对缺乏。
公立医院存在着严重的医患矛盾。
医院服务的压力巨大，医患关系紧张，导致医疗纠纷频发。
公立医院收入过于依赖药品销售，导致医生过度开药，药品在医疗费用中的比重过大。
公立医院管理体制不够科学，决策效率低下，导致医院运营效益低下。
对策建议针对公立医院存在的问题，我们应该采取以下对策进行改革和发展。
要加强基层医疗机构建设。
通过提高基层医疗机构的服务能力，可以分流一些轻微疾病患者，减轻公立医院的压力。
要优化医疗资源的配置。
加大对农村和偏远地区医疗服务的投入，提供更大力度的政策支持，吸引优秀医生到基层医疗机构工作，改善农村和偏远地区的医疗环境。
要加强医患沟通和医患关系的改善。
通过建立医患双方的信任机制，加强信息透明度，提高患者对医生的满意度，减少医疗纠纷的发生。
第四，要深化医院管理体制改革。
建立科学合理的医院管理体系，提高决策效率，优化资源配置，提高医院的经营效益。
第五，要推进医药分开改革。
通过改革医疗收费制度，完善医保制度，减少医疗费用中药品的比重，引入多元化的医疗服务收入，减少公立医院的依赖药品销售。
第六，要加强公立医院的科学研究和人才培养。
加大对公立医院的科研经费投入，鼓励医生参与科研项目，提高医院的科研水平。
加强公立医院对医生的培养和激励，提高医生的职业发展空间。
公立医院在新医改背景下的发展面临一些问题，需要各方面的努力来解决。
通过加强基层医疗机构建设、优化医疗资源配置、加强医患沟通和医患关系的改善、深化医院管理体制改革、推进医药分开改革以及加强科研和人才培养，可以促进公立医院的健康发展，提高人民群众的医疗服务水平。
市级公立医院改革中存在的突出问题及对策
市级公立医院改革中存在的突出问题及对策薛文立永城市审计局，476600 永城市东方大道东段9号，E-mail：****************摘 要：公立医院改革是新一轮医改的重点和难点。
本文通过对目前公立医院改革中存在的几方面突出问题的探讨，明确了医药卫生体制改革的重要意义，并针对存在的问题，提出了相应的对策，以促使公立医院在改革中沿着正确、利民的方向发展。
关键词：市级公立医院 改革 对策一、市级公立医院改革和发展中存在的问题随着人们生活水平的逐步提高，人们对医疗卫生服务的要求也逐步提高，自2012年开始，在全国范围内对部分公立医院进行了深化改革，为促使我市公立医院改革顺利开展，近期，我们按照2014年审计工作计划要求，对2013年我市公立医院改革的运转情况进行了调查，通过调查，发现在医院改革和发展中，主要存在以下几方面的问题：（一）医疗服务价格的调增远不能弥补因药品实行零差价造成的药品收入减少的数额 某市级医院报表显示，2013年实现药品收入12192.52万元，均实行药品零差价销售，经测算，应产生药品进销差价为12192.52万元×15%=1828.878万元。
根据有关文件规定，因药品未加价产生的收入损失，由2009~2011年药品销售情况产生的平均价差的80%用调整药品服务价格解决，即用调整床位费、住院诊察费、护理费、治疗费、手术费来解决，而调整的绝对数额为900多万元，尚有900万元的缺口由医院消化解决。
无疑药品销售零差价加重了医院的经营负担。
（二）新农合支付制度的改革，使市级医院不堪重负，负债累累自2012年开始，河南省卫生厅联合财政厅、审计厅下发了《关于推行新型农村合作医疗住院费用支付制度改革的指导意见》，实行总额预付制度，在很大程度上降低了医疗费用，规范了医疗机构服务行为，减轻了参合人员的就医负担。
但乡级医院和市级医院的总额预付制度产生的结果也不一样，致使多数乡级医院预付额大量结余，而市级医院大额亏损，其主要原因是：乡级、市级的医疗技术水平差距过大，农民大多数向往医疗技术水平较高的市级医院，致使市级医院的病人数和医疗总费用大幅度增长，农合预付统筹基金的额度赶不上病人和医疗总费用的增长速度，自2012年至2014年6月底，农合办欠市医院合理合法的未付农合资金达到5000多万元，严重影响了市医院资金的正常周转。
公立医院改革遇到的问题与对策
公立医院改革遇到的问题与对策胡金强【摘要】在新医改中，重中之重、难中之难应属公立医院的改革，以怎样的理论支持来支撑公立医院的改革，直接影响到新医改的成功与否。
通过对淄博市公立医院改革的跟踪观察，理论上总结了公立医院改革中政府和公立医院的关系，“养人”还是“养事”，“管办分开”还是“政事分开”及信息化建设等问题，可以进一步理清公立医院改革的思路，有效推进新医改的进程。
【关键词】公立医院；改革；问题；对策一、关于政府和公立医院的关系关于淄博市公立医院改革，争议最大的一个问题是政府和公立医院是什么关系。
对这个问题，有两种截然不同的观点。
一种观点是政府应当从外部监管、内部治理等多个方面着手，维护公立医院的公益性，对公立医院有限授权；另一种观点是政府只做公立医院的出资人和购买者，而把管理权限充分下放给医院，由医院通过市场竞争来提供服务，这种做法，称为“政府购买服务”。
“购买服务”的做法，在我市曾十分流行，在实践初期也取得了一定成效，医疗质量提高，病人自由程度增加，但不久之后也暴露出一系列问题。
一是卫生服务体系出现割裂，大小医院各自为政，难以提供统一连续的卫生服务；二是竞争导致医院攀比设备、重复建设，医疗费用上升；三是医疗服务追求利润，过度商业化，损害患者利益。
购买服务的机制的失败，源于这样几个理论和实践上的原因：（1）在理论上，“购买服务”的思路，仍然是靠市场机制解决问题，本身还是一种以利润为导向、以价格信号为工具、以消费者选择为途径的竞争，这是和医疗卫生体系的目标不一致的。
由于医疗服务的需求不是患者所能选择的，是由医生和医院决定的。
因此，在购买服务的机制下，医疗机构的动力是通过提供服务来获取收入，这就会激励医疗机构提供高端的、昂贵的、复杂的和不必要的服务，导致医疗服务的公平性和效率都降低。
（2）在实践上，由于医疗服务的复杂性和目标的多元性，靠合同的方式购买医院服务，监管的难度和成本比政府直接办服务要高得多。
公立医院改革难有出路
公立医院改革难有出路修金来【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】1页(P15)【作者】修金来【作者单位】【正文语种】中文公立医院改革需要政策配套，否则就是重蹈覆辙，推高改革成本。
既然新医改的方向确定为“改革”，那就不是改良，要改的应当是根本问题，而不是去修改边边角角。
目前的问题一是政策的一致性、协调性太差；二是政策缺乏论证，没有可操作性。
中国人的做事哲学和官场哲学是求稳妥求含蓄，这导致政策的出台和调整都很缓慢。
一部法律从立项到出台，平均一般要经过至少十余年才能完成。
《中华人民共和国精神卫生法》号称经过27年才得以颁布实施。
其实，每个人都很想追问一句，为何政策的出台这么难？同时，明明都知晓是明显落后于时代的政策和制度，却总是修改不了，比如医疗服务定价数十年没有明显变化，比如医院没有基本的人事任命制度。
这些基础性问题解决不了，怎么谈公立医院改革？恰恰这些才是公立医院真正需要改革的方向。
所以，我们必须要首先明确，什么是公立医院，什么是公立医院改革。
搞不清楚这些概念，改革就没有方向和意义。
提出这样的质疑，是基于当前存在的改革问题。
在春节后举办的全国卫生计生工作会上，围绕着公立医院改革的讨论是最热烈的。
但大家的共识不多，几乎每项改革举措都有意见相左的声音；越是被塑造为改革成绩的举措，越是难以实质性扩面和推进。
在这次会议上，分级医疗被着重提出，并被列为今年的重点工作。
分级医疗是所有人的共识，看病难的主要起因也是国家缺少分级医疗。
但其需要必要的基础条件：要有医保制度支撑，否则难以实现上下转诊；要培养全科医生队伍，否则就起不到健康守门人的责任；要有正确的利益导向，否则舍弃不掉经济利益的诱惑，等等。
然而，阻挠分级医疗问题的体制、制度天堑不仅没有跨越，反而现在通行的很多做法令分级医疗更加无望。
扩张是本轮医改的关键词之一，特别是地区性综合大医院往往都是在没有完全取得政府批准的条件下，就致力于扩张床位、扩大院区。
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公立医院改革的挑战与要点摘要:从2009年开始，我国推行的新医改进入正式施行阶段，从2009年到2015年这6年中，公立医院的改革情况取得了进展，获得了不错的效果，也积累了一定经验，但是改革过程中仍然存在不少问题与困惑：改革体制未统一、医务人员积极性不高、医疗费用控制效果不明显等，这些问题都为下一步公立医院改革提出了新挑战，需要提出新的措施与方案来进一步完善公立医院改革。
关键字：公立医院；改革；问题；挑战；重点公立医院是我国医疗服务体系的主体，是关乎医改成功与否的关键。
2015年5月18日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院改革试点的指导意见》提出，公立医院综合改革的目标是：破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
而解决这些问题，需要进行更深入有效的改革。
本文基于公立医院改革的政策背景，提出了公立医院改革中面临的主要挑战与问题，并对公立医院治理与改革的未来的出路进行探讨。
1 公立医院“公立”的定义公立医院的界定范围包括广义与狭义两个方面，广义是指国有、集体、政府办、社会办；狭义是指政府卫生部门所属城市医院、县医院（二级及二级以上医院）。
而传统意义上的公立医院可以定义为：国家投资举办的，国家承担无限清偿责任，不以营利为目的，向全民提供基本医疗服务的医院。
这也就是说，公立医院完全是由国家投入基本建设资金，当其运行难以继续时，是国家来承担清偿责任，并对其资产处置、人员安置和居民就医做出相应安排。
2 我国公立医院所面临的问题与挑战2.1政府资金投入不足公立医院承担着传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救治等公共卫生任务，承担着大量资源消耗，而这些都是由医院的业务收入来补偿的。
医院自身利益和它所承担的社会公共职能之间的矛盾和冲突越发明显，导致公立医院社会责任和公益性质弱化。
因此，政府应加大对公立医院的投入，既能使公立医院承担其社会责任，又能够确保其利益不受损失。
2.2医疗资源配置不合理我国大部分卫生资源集中在城市，城市大部分的优质医疗资源又集中在大型医院。
城市大型医院的数量过多，规模不断扩大，而农村和基层公立医院数量却明显不足、水平底下，医疗资源分配不均，导致医疗服务体系整体效益较低和无序竞争；城市大医院常常人满为患，排队挂号却看不上病的情况非常多，而农村和中小医院门庭冷落，无人问津。
这种情况又使医疗资源配置和医疗机构的不良发展导致恶性循环，不仅增加了患者的经济负担，又浪费了大量宝贵的医疗资源。
因此，需要通过合理的规划，兼并与重组等手段重新合理布局公立医疗机构，引导医疗资源的分配与患者的流向，从而构建一个布局合理、功能清晰、运转有序的医疗服务体系。
2.3内部运行机制不健全政府一方面是把公立医院作为事业单位来控制床位以及人员编制等，来控制财政经费的支出，另一方面又把其作为可以自我发展和经营单位来刺激发展新的技术与项目。
在这种政策的激励下，医院经营者不断提高公立医院的技术构成，导致了医疗费用水平的持续攀升，加上公立医院人事制度不完善，岗位责任制与考核机制不全面，导致公立医院的效率难以进一步提高，同时缺乏活力和竞争力。
2.4公立医院管理体制改革总体滞后相较于其他行业，政府对医疗机构监管力度不够，政府与公立医院之间的隶属关系复杂，增加了对医疗行业监管的难度。
公立医院在管理体制方面存在严重的行政化倾向，即公立医院按照行政体制的结构和运作模式运行，其问题所在是行政功能的过度膨胀，行政权力在公立医院体制中中不适当扩张。
过度行政化导致医院价值错位，社会功能缺失，医患矛盾加剧，医务人员效率不高，创新动力不足等种种问题。
2.5医患关系紧张，医务人员积极性受到影响。
由于体制不健全与市场不规范的问题，导致居民出现“看病贵，看病难”的问题，而这些问题的矛头也直接指向公立医院。
医务人员不被患者信任，医患关系日益紧张，冲突经常发生，严重影响到医务人员的积极性。
医务人员是医改的中坚力量，没有他们的积极参与，公立医院改革很难取得成功。
因此，在人事分配与改制调整等过程中，应该充分考虑医务人员的利益，如何调动医院和医务人员的积极性，是公立医院改革是否成功的决定性因素之一。
3我国公立医院改革的要点3.1加强各级政府及政府不同部门的协调配合我国社会发展不平衡，各级政府经济能力差别较大，中央与地方政府事权与财权上的不统一，对公立医院改革的投入不到位。
由于行政管理体制限制和部门利益阻碍，政府有关部门难以形成共同的公立医院改革目标与协调配合机制，但依靠单个部门努力难以推动改革，部门利益很可能成为改革的一大障碍。
因此，医改需要发展财政、医疗保障、卫生、行政等部门的协调配合，实现政策的协调与联动。
3.2科学制订区域卫生规划，优化公立医院结构布局我国医疗服务应该坚持水平适度、覆盖广泛的原则，为广大人民群众提供基本医疗卫生服务，并使之成为医疗服务的主体。
加强对公立医院调控，明确各级各类公立医院的定位，明确其类型、数量、规模、结构和大型医疗设备配置标准，对公立医院进行有计划地整合转型，是推动优化公立医院布局的重要措施。
公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，促进基层医疗卫生机构分工协作机制的建立。
3.3 改革管理体制我国公立医院实行行政管理模式，具有“政事不分”的特点，而公立医院的行政模式会导致医院内部管理与政府宏观管理的边界模糊，使得医院缺少独立性。
因此，需要逐步取消公立医院行政级别，寻求多样化的法人治理途径，增加公立医院的自主性。
另外，在公立医院间引入竞争，促进现代化医院管理体制的形成，建立以患者为导向的服务型现代医院，培养创新能力，提升医院价值与竞争力。
3.4补偿机制改革公立医院存在的意义是确保人们获得基本的医疗保障，提高医疗服务的公平性，纠正市场失灵。
制度化的补偿机制是公立医院改革的经济基础，补偿机制改革是公立医院改革的核心，其承担的社会功能和政策性亏损应该得到合理与足够的补偿。
此外，公立医院补偿机制的完善还需要系统的配套改革措施，如基于公平效益原则，结合科学的卫生规划与资源配置、各类公立医院的定位以及政府财政能力，确定补偿对象、范围及标准；以试点地区为样本进行定量研究、建立不同层次医院的补偿模型、进行预测性分析等。
改革公立医院补偿机制不是一蹴而就的事情，必须协调好卫生部门与其他部门的合作，建立适合我国国情的公立医院的多元化补偿机制。
3.5推进多元化办医格局形成随着我国经济发展，人们对医疗服务的需求呈现多样化趋势，而我国医疗服务体系还没有形成多元化格局，因此，鼓励发展民营医疗卫生事业，满足不同层次医疗服务需求，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，是当前医改的内容之一。
多元化的办医格局，有利于医疗服务体系融资，分担政府压力，有利于促进不同医疗机构公平竞争，提高医疗服务的效率与质量，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。
3.6 明确公立医院不同定位，构建合理体系随着我国经济快速发展、城镇化进程加快，大量农村劳动力转向城市，加上人口老龄化趋势日益严重等问题，造成城市人口结构与城市资源配置情况发生巨大变化，居民对医疗服务的需求也在发生着变化，城市医疗资源配置不合理问题日益凸显，城市医疗体系缺陷暴露，这就需要进一步公立医院举办的目的以及它所承担的职责，明确各类公立医院的定位，确定各类公立医院数量，科学合理的统筹公立医院系统，重构一个完善的公立医院医疗服务体系。
3.7 探索合理的医药服务价格体系医疗事业具有很强的专业性，政府部门无法完整收集全国各个医院的医疗项目与药品成本信息，并且医务人员的劳动价值也无法进行准确定位，因此，应当考虑在政府宏观指导与调控下，引入市场机制，将政府管理与市场相结合，改变目前“以药补医”的局面。
3.8加强医疗服务质量和流程管理，构建和谐医患关系公立医院为人民群众提供较高质量的医疗服务是其基本职责，公立医院应该健全落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为，持续提高医疗质量，在保障患者安全等方面做出表率。
制定科学合理的医疗服务流程对提高医疗服务质量、和谐医患关系具有十分重要的作用。
公立医院应积极采取预约诊疗服务、开辟急诊绿色通道等措施，努力缩短病人等候时间，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，以增加患者满意度。
同时，通过加快以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，构建便捷、高效的信息服务平台，促进医院管理和医疗服务水平的提升。
3.9调动医务人员的积极性医务人员是医疗服务行为的主体，是深化医院改革的主力军。
公立医院改革要想取得成功必须要建立有效的激励和责任机制，最大限度地调动医务人员的积极性，使之自觉地参与到改革当中来。
公立医院应完善内部分配制度，提高关键岗位与高技术人才收入，体现医务人员的技术价值；实行绩效工资制度，使医疗服务质量、岗位职责与患者满意度紧密联系。
另外，应完善医学教育模式，注重临床实践，培养更多素质高、能力强、分布合理的医疗人才。
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