县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析
县级医院发展面临的四大掣肘的解决建议
县级医院发展面临的四大掣肘的解决建议作为深化医改的关键环节，县级医院发展水平深刻影响医疗卫生服务格局走向，然而，不容忽视的是，当前，多数县级医院发展还面临四大掣肘。
四大掣肘：医保总额指标严重不足；人才困境，遭遇招人难或留人难的窘况；大医院对基层医院病人的虹吸；债务大、负担重。
第一是医院医保总额指标严重不足。
造成此局面的原因有两个，一是医保筹资总基金额与病人实际发生报销数额不相匹配。
二是县域外就诊病人所占份额较大。
为了维护医保基金安全，很多地方的医保部门都对医院出台了严格的控费规定。
比如，在一些地方，医保部门规定，医院医保总额指标超过指标数5%时，医院与医保部门按4:6比例承担超支部分；超过5%—10%，医院与医保部门按6:4比例承担超支部分。
超过10%部分，医保部门不予支付，由医院自行承担。
如此，在医保费用管理欠缺精细化的背景下，医院被动执行，带来不良后果。
不乏一些医院根据医保总额指标量体裁衣，有多少总额就提供多少服务，超出总额时拒收患者。
这显然会影响地方、区域的不稳定，也让医院处在两难境地。
如何破解这一难题是摆在医院管理者和医保管理者面前的一道命题。
第二是人才困境，遭遇招人难或留人难的窘况。
这样的现象在经济欠发达地区十分明显。
造成这种现象的原因是多方面的，比如，因为牵扯到未来孩子上学、个人专业能力提高等，当前医学毕业生普遍愿意到城市生活；大医院对基层医院医疗人才虹吸作用明显。
现实中，县级医院招到医学生，并送他们进行规培，但是在规培过程中，大医院常常动员表现优秀的医生留下，这使得一些规培生宁肯交违约金也不想继续回到县级医院工作。
此外，近期，一些地区还在进行新建医院总床位规模扩张，这将对本地区基层医疗机构人才造成极大考验，县级医院很多优秀、独当一面的人才，在可以预见的未来，将被虹吸。
并且，在人才的“柔性输入”方面，本来国家主管部门对职称晋升有规定，在职称晋升前要到基层工作一年以上，但实际上很多人并未执行。
县级公立医院改革试点工作取得的成效及存在的问题
县级公立医院改革试点工作取得的成效及存在的问题县级公立医院综合改革，是中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一，是有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的关键环节和主要途径，是统筹城乡卫生发展的重大举措。
我县县医院做为今年我市公立医院改革试点医院，从7月份开始，以破除“以药补医”为切入点，同步推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，经过四个多月的探索实践，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行新机制，县级公立医院综合改革取得了显著成效。
一、县级公立医院改革效果初显。
1.“以药养医”机制得到彻底破除。
经医改相关部门组成的工作组入驻县医院，对县医院人员结构、财务收支、资产负债、前三年药品收入及加成率、大型医疗器械收入等进行详细摸底的基础上，经县医药卫生体制改革领导小组同意，从7月1日起，XX县医院所有药品全部取消药品加成，实行零差率销售。
取消药品加成后减少的收入按照调整医疗技术服务价格总量占60%，县财政补贴30%，医院自行解决10%的标准进行消化。
县物价局协助县医院统一调整了医疗服务价格，合理提高了中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，降低了大型医疗检查设备的收费标准，并将调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险支付范围；同时落实并完善政府投入政策。
县政府根据县医院前三年药品差价平均收入情况及提高医疗服务费收费标准的实际收入情况确定补助经费，年初列入预算，按季度拨付，以确保县医院的正常运转，逐步建立起稳定、可持续的政府补偿机制。
2.以人事代理为重点的用人机制初步建立。
在借鉴外地成功经验的基础上，县医院建立了以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，建立起一整套完整的内部绩效考核体系。
（1）创新了编制和岗位管理。
一是实现定岗定责制。
根据河北省卫生厅《二级综合医院评审标准》规定，确定用人岗位，经主管部门审核，报县编办、人社局批准；二是实现全员聘用制。
县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议
县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现，下面主要从县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革两个方面说明：一、县级公立医院综合改革（一）存在问题一是财政投入不到位。
按照省市政府有关县级公立医院综合改革文件精神，政府要履行“六项投入责任”，但是由于我区财政财力有限，属于“吃饭型”财政，不能真正的将“六项投入责任”全部落实到位，主要表现在基础设施建设和大型设备购置上，由于区第一人民医院投资巨大，财政无法全部偿还，只能保证偿还其融资贷款贴息。
重点学科发展，人才培养，政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。
二是人才结构不合理，高精尖人才紧缺。
相对于硬件建设，县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱，技术力量不足以吸引较好的人才，难以激励员工留在县级公立医院，致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理，大部分都是初级职称，副高以上职称在整个人才结构中所占比例小。
加之目前没有过多的人才培养资金的投入，工资待遇低，不能完全体现效率优先，严重影响了医务人员的工作积极性，很难吸收和引进高级人才，致使医院高精尖技术人才紧缺，缺乏学科带头人，大病无法医治，病人纷纷择外就医。
三是信息化建设滞后。
1、目前全区范围内，各部门之间信息系统相互独立，缺少联系，没有能够真正的实现资源共享。
群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要去不同的部门和窗口，造成群众就医相当不便。
2、医院信息化建设水平低，医务人员信息技术水平普遍较低，无法快速适应医院信息化的到来。
四是县域外就医现象严重。
由于我区距离市区较近，域外就诊现象特别突出，加上市区民营医院的兴起，双向转诊竞争激烈，区域内医院吸引和留住病人的难度较大，群众域外就诊情况严重。
（二）对策与建议一是做好人才培养、对口协作等工作。
建议上级全面落实人才工程“639”计划，对高校医学毕业本科生、研究生、博士生，实行专项资金扶持等有效措施，鼓励到县级公立医院工作。
我国公立医院改革进展 面临的挑战及展望
以某县为例，虽然政府在公立医院改革中投入了一定资金，但由于多种原因， 医院的财务状况并未得到显著改善。同时，医院在人事制度、药品采购等方面 的改革进展缓慢，制约了医院整体水平的提升。此外，公立医院在公益性和效 益性之间难以找到平衡点，可能导致群众就医负担加重。
三、对公立医院改革的展望与建 议
面对公立医院改革中存在的挑战，未来需要从多个角度出发，提出有针对性的 措施和建议。
此外，还需要加强公立医院与基层医疗机构之间的合作，形成上下联动的服务 模式，提高医疗卫生服务的整体水平。
Hale Waihona Puke 总之，公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，需要政府、公立医院和社会各 界的共同努力。只有直面改革中存在的问题和挑战，采取有针对性的对策措施， 才能确保公立医院改革取得实效，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医 疗卫生服务。未来，随着社会的发展和人民群众对医疗卫生服务需求的不断提 高，公立医院改革仍需不断深化，以实现医疗卫生事业的可持续发展。
总之，公立医院人事制度改革对于优化医疗资源配置、提高医疗服务水平具有 重要意义。虽然改革过程中存在一些问题，但只要政府和公立医院积极探索， 采取科学合理的措施加以解决，相信我国公立医院人事制度改革一定会取得更 加显著的成果。我们应该充分认识改革的重要性和必要性，坚定决心，为建立 更加完善的医疗卫生体系而努力。
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为应对上述挑战，公立医院需要采取一系列有效措施。首先，要继续深化内部 管理体制改革，完善人事制度、分配制度等方面的政策，以激发员工的积极性 和创造力。其次，要加强学科建设和人才培养，推动医疗技术的更新换代和转 型升级。要积极拓展多元化办医渠道，鼓励社会资本进入医疗卫生领域，提高 公立医院的竞争意识和服务意识。
进展
公立医院高质量发展的十一大难题及改革建议
公立医院高质量发展的十一大难题及改革建议随着我国社会经济的快速发展，公立医院在国民健康服务中扮演着至关重要的角色。
然而，公立医院在高质量发展过程中面临着一系列困难和挑战，这些问题亟待解决。
本文将分析公立医院高质量发展的卜一大难题，并提出相应的改革建议，以期为我国公立医院的改革发展提供一定的参考。
一、医疗资源配置不平衡公立医院在•线城市和地级以上城市较为集中，而县级及以下地区医疗资源相对匮乏。
这导致了城乡之间医疗服务的差异以及医务人员流失现象的加重。
针对这个问题，可以采取以下措施：一是加大对基层医疗机构的支持力度，提升其技术力量和服务水平；二是加大对农村地区和贫困地区的医疗资源配置力度，促进医疗卫生资源的健康均衡发展。
二、医疗费用过高公立医院医疗费用过高是长期困扰人民群众的一大问题。
解决这个问题需要从多个方面入手，例如推行医疗服务价格合理化改革，提高医保覆盖率，加大对特殊人群的医疗救助力度等。
三、医患关系紧张医患关系紧张是公立医院高质量发展中的一大痛点。
为了改善医患关系，可以加强医患沟通和信任，推行医患双方共同决策机制，加强对医务人员的职业道德教育和医患沟通技巧的培训,同时建立健全医患纠纷调解机制，为医患纠纷的解决提供有效的途径。
四、医疗质量安全问题医疗质量安全问题制约着公立医院的高质量发展。
为了提高医疗质量安全水平，公立医院应加强医疗质量管理，建立健全各项质量控制体系，促进医院内部的责任落实和流程规范化，同时加强对医务人员的职业素养和操作技能培训。
五、医生待遇低医生待遇低是公立医院存在的一大问题。
为了提高医生的待遇,可以加大对医务人员的培训和职称评聘力度，加大对优秀医务人员的奖励力度，加强医生职业发展规划和激励机制的建设，为医生提供更好的发展空间和待遇。
六、公立医院运营成本高公立医院的运营成本一直较高，这导致了医疗服务价格的上涨以及医疗资源的浪费。
为了降低运营成本，可以推行公立医院的绩效管理制度，加强对医院运营过程的监督和管理，提高资金使用效率，减少资源浪费。
关于县级公立医院改革中民生问题的思考
关于县级公立医院改革中民生问题的思考随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，医疗服务需求也日益增加。
县级公立医院在医疗服务中扮演着不可或缺的角色，它们是基层医疗卫生服务体系中最基本的单位，承担着基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务的重要职责。
县级公立医院在改革中面临着一系列的民生问题，如医疗资源不足、医疗服务水平不高、医疗费用负担重等，这些问题亟待解决。
本文将围绕县级公立医院改革中的民生问题展开思考。
一、医疗资源不足县级公立医院作为县域内医疗服务的主要承担者，其医疗资源的不足已成为制约基层医疗卫生服务的一大瓶颈。
在人才方面，医生、护士等医务人员的数量严重不足，而且大多数医务人员的专业水平相对较低，缺乏新技术、新理念的引进和培养。
在设施设备方面，县级公立医院的设施设备相对陈旧，无法满足日益增长的医疗服务需求。
医疗器械和药品的采购渠道单一，价格被操纵，使得医疗费用居高不下。
针对这一问题，政府可以通过多种途径来加大对县级公立医院的支持力度。
增加对县级公立医院的财政拨款，用于改善医院的基础设施、购置先进的医疗设备及药品，提高医院的医疗服务水平。
通过政策引导和激励机制，吸引和留住优秀的医护人员，加强对医护人员的培训和技术指导，提高他们的专业水平。
鼓励社会资本进入县级医院，引入先进管理经验和技术，提高医院的治理水平和服务能力。
二、医疗服务水平不高由于医疗资源不足，县级公立医院的医疗服务水平普遍不高，医疗技术落后、医疗质量难以保障、医疗服务体验不佳等问题突出。
患者往往需要到更大的医疗机构求诊，导致了县级医院就诊量不足，医疗资源浪费。
三、医疗费用负担重随着医疗服务水平的提高，医疗费用也相应增加。
而在很多县级地区，居民的收入水平有限，无法承担高额的医疗费用，这就导致了医患矛盾的加剧，医患关系紧张，不利于医疗服务的持续发展。
解决医疗费用负担重的问题，需要政府和医院共同努力。
政府可以通过建立健全的医疗保障体系，加大对特殊人群的医疗救助力度，减轻患者的医疗负担。
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议在新医改背景下，公立医院面临着诸多挑战和机遇。
本文将从公立医院的发展现状和对策建议两个方面进行讨论。
公立医院的发展现状主要表现为人员不足、设备陈旧、服务质量参差不齐等问题。
随着人口老龄化和疾病结构的改变，公立医院在人力资源的需求上面临较大的压力。
一些基层医疗机构的医务人员不足，导致患者就医困难，同时也给公立医院的医疗质量带来了一定的影响。
一些公立医院的设备、技术水平相对落后，无法满足患者的需求，也难以与民营医院竞争。
针对以上问题，我们提出以下对策建议。
一、加强人才培养和引进。
公立医院应该加大对医学院校的支持力度，加强医学生的培养，提高医学生的临床实践能力。
公立医院可以通过对外招聘和人才引进政策，吸引更多的优秀医务人员加入公立医院。
公立医院还可以加强与高校、科研机构等的合作，提升自己的科研能力和技术水平。
二、加大对设备更新和技术升级的投入。
公立医院应该尽快更新和升级陈旧的医疗设备，提高设备的安全性和准确度。
公立医院还应该加强与医疗器械企业的合作，积极推广先进的医疗技术，提高医疗服务的质量和效率。
三、改善服务质量，加强管理和监督。
公立医院应该建立健全科学的管理制度，加强对医务人员的培训和管理，提高他们的服务意识和职业道德。
公立医院还应该加强对医疗过程和服务质量的监督，建立健全的投诉和反馈机制，及时解决患者的问题和疑虑。
四、加强与社区合作，提供基层医疗服务。
公立医院可以与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构建立合作关系，提供基层医疗服务，减轻公立医院的压力，同时也可以方便患者就医。
公立医院还可以开展健康宣传和教育工作，提高公众的健康意识和健康素养。
五、加强与民营医院的合作，共同发展。
公立医院可以与民营医院开展联合诊疗、医疗技术合作等，共享资源和经验，提高医疗服务的综合能力和竞争力。
新医改背景下，公立医院的发展面临着诸多挑战和机遇。
公立医院应该加大对人才和设备的投入，改善服务质量，加强管理和监督，加强与社区和民营医院的合作，共同推动公立医院的发展。
县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析
县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析王仕发2016、7、11在全国大面积推行医疗卫生体制改革的今天，看病难、看病贵的问题依然存在。
一方面是大中城市三甲医院人满为患，挂号一票难求，另一方面，县级尤其是贫困山区县公立医院门诊病员稀少，床位大量空缺。
正如有的医生说的那样，一些病人的诊疗欲望和就医思路不是很明晰，一个感冒都要跑到三甲医院，很多不必要的病症都拥挤到大医院，这种畸形的就医局面，无形中更加加剧了“看病难”的现象。
造成这种局面的因素较多，普遍的看法是医疗资源不均衡造成的，也就是人们常说的三甲医院的虹吸效应。
为了深入剖析造成这种现象背后的因素，我对我市个别贫困县级公立医院改革和发展中面临的困难和问题进行了调查和了解。
一、困难和问题一是医院管理能力不足。
县级医院院长大多是由同级党委任命的，有的是外行领导内行，根本不懂医院的工作流程和规范，还是用行政机关的那一套办法来管理，收效不大。
有的是从医务人员中选拔的，是典型的“内行”，但一个好的医生并不代表他就能成为一名好的院长，想法较多，但缺乏行政单位培养出来的干部那种硬手腕，空有想法没有办法缺乏必要的执行力。
加之县级医院人员近亲繁殖，处罚一人就可能得罪一群人，更加加重了管理的难度。
二是学科带头人偏少。
真正能称之为“专家”级别的医生少之又少，大部分只能看一些常见病，对新技术、新疗法引进慢，如腔镜、关节置换等手术尚需要请上级医生来院会诊手术。
大部分技术未开展，如肿瘤病人的放疗、化疗，血液透析等都没有搞，使这些患者常年奔波于大中城市的医院，既加重了患者的负担，也加剧了“看病难”的现象。
ICU、新生儿病房，设备、人员都不到位。
三是人员结构不合理。
从职称来看，一线专业技术人员少，部分流失至行政、后勤科室，某县医院高级职称人员23人，在一线工作的不到10人。
从学历来看，本科人员少，不到全部职工的三分之一，全日制本科毕业的就更少，绝大部分一线工作人员是大专、中专毕业。
关于县级公立医院改革中民生问题的思考
关于县级公立医院改革中民生问题的思考县级公立医院是我国基层医疗体系中不可或缺的一部分，承担着基本医疗、预防保健和卫生教育等职责。
随着医疗改革的不断深化，县级公立医院也在不断进行改革与发展。
在县级公立医院改革中，民生问题也逐渐凸显出来，如医疗资源不足、医疗服务质量低下等，这些问题直接影响着广大群众的健康福祉。
本文将围绕县级公立医院改革中的民生问题，进行深入思考和探讨。
我们要认识到县级公立医院在改革中所面临的现实困境。
一方面，很多县级公立医院医疗资源不足，医生、护士等人才缺乏，医疗设备和药品供应不足，导致了医疗服务能力不足，满足不了患者的需求。
医院管理体制不完善，存在着医疗服务价格体系不合理、医疗纠纷处理机制不健全等问题，导致医疗服务质量低下，患者满意度不高。
这些问题直接影响着县级公立医院的发展，也直接关系到广大群众的健康。
针对上述问题，我们需要从多个方面入手，促进县级公立医院的改革。
首先是要加大政府投入，提高医疗资源配置。
政府应该加大对县级公立医院的资金投入，增加医生、护士等人才的编制，更新医疗设备，加强药品供应，以提高医院的医疗服务能力。
政府还应该加强对医院的管理和监督，建立健全的医疗服务价格管理机制，确保医疗服务价格合理、公正，减轻患者负担，提高医疗服务质量。
要深化医疗体制改革，建立健全县域医疗协作机制。
在县级公立医院改革中，要建立健全县域医疗协作机制，促进县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构的合作与协调。
这样既可以充分利用各级医疗机构的资源，提高医疗服务水平，又可以缓解县级公立医院医疗资源匮乏的问题，提高医院的整体服务能力。
要加强人才队伍建设，提高医护人员的综合素质。
县级公立医院要加大对医生、护士等医护人员的培训力度，提高他们的临床技能和服务意识，增强医院的整体服务能力。
还要建立健全激励机制，提高医护人员的工作积极性，留住人才，确保医院的医疗服务质量。
要加强对患者的健康教育，提高民众的健康意识。
浙江省县级公立医院改革与剖析
浙江省县级公立医院改革与剖析近年来，医疗改革一直是社会关注的焦点，而浙江省在县级公立医院改革方面取得了显著的成效，同时也面临着一些挑战和问题。
浙江省县级公立医院改革的背景是为了满足人民群众日益增长的医疗服务需求，解决“看病难、看病贵”的问题。
过去，县级公立医院存在着医疗资源分布不均衡、医疗服务质量参差不齐、医药费用过高、医院运行机制不合理等诸多问题，严重影响了人民群众的就医体验和健康权益。
在改革的举措方面，浙江省着重从以下几个方面入手。
一是加大财政投入。
政府增加了对县级公立医院的财政补助，用于改善医院的基础设施、购置先进的医疗设备，提高医疗服务的硬件水平。
这使得县级公立医院能够更好地满足患者的医疗需求，提供更优质的医疗服务。
二是推进医疗资源下沉。
通过建立医联体、医共体等模式，促进优质医疗资源向基层医疗机构流动。
上级医院的专家定期到县级医院坐诊、指导手术，县级医院的医务人员也有更多机会到上级医院进修学习，提升业务水平。
这不仅提高了县级公立医院的医疗技术水平，也让患者在本地就能享受到高水平的医疗服务，减少了异地就医的奔波和费用。
三是改革人事薪酬制度。
打破传统的“大锅饭”式薪酬分配模式，建立以工作绩效、服务质量和患者满意度为主要考核指标的薪酬体系。
这激发了医务人员的工作积极性和主动性，提高了医疗服务的效率和质量。
四是实行药品零差率销售。
取消药品加成，切断了医院与药品之间的利益链条，有效降低了患者的药品费用。
然而，浙江省县级公立医院改革在取得成绩的同时，也存在一些问题和困难。
首先，人才短缺仍然是一个突出问题。
尽管通过医联体等方式引进了一些专家，但基层医疗人才的整体数量和质量仍有待提高。
一些县级公立医院难以吸引和留住高层次的医疗人才，导致某些科室的技术水平相对滞后。
其次，医保支付方式改革还需要进一步完善。
虽然已经在推行按病种付费、按人头付费等多种支付方式，但在实际操作中还存在一些漏洞和不合理之处，需要不断优化和调整。
当前县级公立医院综合改革的调查与思考
当前县级公立医院综合改革的调查与思考2000字随着国家医疗制度的不断改革和发展，县级公立医院的综合改革已成为当前医疗领域的热点话题之一。
本文将对县级公立医院综合改革进行调查和思考，探讨其现状、问题以及改革方向，以期为其未来的发展提供有益的思路和建议。
一、综合改革的现状1.经济状况：县级公立医院的经济状况一般较为困难，主要得益于财政支持和医保补贴。
同时，由于收费制度的不合理和医疗设施的老旧，导致医疗服务的价值难以体现，难以增加收入。
2.医疗服务：从医疗服务的角度来看，县级公立医院面临着很多问题。
尤其是在医疗技术、医疗设备、医疗人员等方面的成本较高，导致了医疗质量的下降。
3.管理体制：县级公立医院的管理体制一般为行政化管理，缺乏现代管理理念和技术手段，导致医院的效率低下，服务质量难以提高。
二、存在问题及原因分析1.医疗服务不规范：一些医生医术不高，医疗质量不达标；一些医生诊治慢、用药不规范、严重浪费药品；一些医生为了赚取高额收入，对患者进行不必要的检查和治疗，增加了患者的负担。
2.药品价格居高不下：目前，药品价格长期偏高，不但导致了大量的医疗费用浪费，也影响了患者的治疗信心。
3.管理体制落后：县级公立医院的管理体制基本未脱离传统的行政管理，缺乏市场化运营、现代化服务的意识和手段，导致医院的管理效率比较低下，服务质量不高。
4.内部医疗机构之间存在恶性竞争：由于医疗服务市场的不规范，一些县级公立医院之间存在着恶性竞争，导致了医院之间的资源浪费和服务水平的下降。
三、改革方向1.加强医院管理：建立现代管理概念和机制，引入现代管理手段和人才，实现医院管理的现代化。
2.规范医疗服务：完善医疗服务流程，规范医生诊疗，提高医生的诊疗水平，以提高医疗服务的质量。
3.控制药品价格：建立统一的药品采购、配送和销售渠道，实施药品价格监管，并实行医院药品质量管理制度，控制药品价格的过高。
4.建立多元化的融资渠道：为医院提供多元化的融资渠道，确保医院能够持续发展。
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议随着中国经济的迅速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
公立医院在满足这种需求方面面临着一系列的问题。
本文将就新医改背景下公立医院的发展现状及对策建议进行分析和讨论。
公立医院的现状公立医院作为我国医疗体系的重要组成部分，在服务人民群众健康方面发挥着重要作用。
当前公立医院面临着一些普遍存在的问题。
医疗资源配置不均衡。
公立医院的服务能力相对较强，但医疗资源集中在大城市，而农村和偏远地区的医疗服务相对缺乏。
公立医院存在着严重的医患矛盾。
医院服务的压力巨大，医患关系紧张，导致医疗纠纷频发。
公立医院收入过于依赖药品销售，导致医生过度开药，药品在医疗费用中的比重过大。
公立医院管理体制不够科学，决策效率低下，导致医院运营效益低下。
对策建议针对公立医院存在的问题，我们应该采取以下对策进行改革和发展。
要加强基层医疗机构建设。
通过提高基层医疗机构的服务能力，可以分流一些轻微疾病患者，减轻公立医院的压力。
要优化医疗资源的配置。
加大对农村和偏远地区医疗服务的投入，提供更大力度的政策支持，吸引优秀医生到基层医疗机构工作，改善农村和偏远地区的医疗环境。
要加强医患沟通和医患关系的改善。
通过建立医患双方的信任机制，加强信息透明度，提高患者对医生的满意度，减少医疗纠纷的发生。
第四，要深化医院管理体制改革。
建立科学合理的医院管理体系，提高决策效率，优化资源配置，提高医院的经营效益。
第五，要推进医药分开改革。
通过改革医疗收费制度，完善医保制度，减少医疗费用中药品的比重，引入多元化的医疗服务收入，减少公立医院的依赖药品销售。
第六，要加强公立医院的科学研究和人才培养。
加大对公立医院的科研经费投入，鼓励医生参与科研项目，提高医院的科研水平。
加强公立医院对医生的培养和激励，提高医生的职业发展空间。
公立医院在新医改背景下的发展面临一些问题，需要各方面的努力来解决。
通过加强基层医疗机构建设、优化医疗资源配置、加强医患沟通和医患关系的改善、深化医院管理体制改革、推进医药分开改革以及加强科研和人才培养，可以促进公立医院的健康发展，提高人民群众的医疗服务水平。
县级公立医院综合改革初步成效及存在问题分析
县级公立医院综合改革初步成效及存在问题分析通过对江苏省仪征市县级公立医院综合改革试点的相关调研，从政府、医院、医保等相关方面的角度出发，对县级公立医院医改进程进行梳理和分析，阐述在政府的投入机制、县级公立医院规模发展、医疗保障体系建立、取消药品加成、深化人事制度改革等方面的实践做法和存在的问题，并提出思考与建议.标签：公立医院综合改革问题分析思考建议.县级公立医院（含中医医院，下同）改革是深化医药卫生体制、全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节[1]。
2009年以来，江苏省仪征市先后被确定为省和全国首批实施地区。
仪征市始终坚持将政策设计与市情相结合，以破除“以药补医”为突破口，认真落实医疗服务价格调整、医保支付方式改革、城乡医疗机构上下联动等多项改革措施，使县级公立医院综合改革工作平稳推进并取得初步成效，总体进度处于全省前列。
同时受自身局限，以及对医改政策理解和把握程度等因素的影响，在县级公立医院综合改革推行过程中也存在一些问题和困惑，现作如下分析。
一、县级公立医院改革取得的初步成效1、公立医院公益性得到切实维护一方面体现在政府办医责任的落实上。
2011年以来，仪征市政府在设备购置、基础设施建设和改造等方面加大投入力度，仅在市人民医院、中医院就投入9000多万元购置设备，使两家医院装备条件实现跨越性提升。
2013年，市政府以全额投入的方式建设市第二人民医院（精神病专科医院），每年还安排预算30万元作为专项经费以化解无支付能力导致的欠费问题。
另一方面体现在医院定位上。
新的公立医院补偿机制的逐步建立使县级公立医院是非营利性机构这一特征得到真正体现，该市参与改革的三家公立医院在实施医院内部绩效考核时，改变以往与收入挂钩的做法，而是将服务数量、质量以及患者满意度作为衡量医务人员业绩的重要指标。
2、以药养医的弊端得到有效控制一是患者医药费用过快增长的势头得到遏制。
2013年4至8月，该市三家公立医院的药占比分别为43.65%、46.66%、25.88%，比去年同期相比下降的百分点分别为3.4、7.7、7.9，总体门诊均次费用、平均住院床日费用、平均出院医药费用分别为176元、626元、6411元，费用控制水平继续处于全省较好水平。
新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战
新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战随着中国医改的不断深入，县级医院作为基层医疗卫生机构，在新医改形势下面临着诸多机遇和挑战。
县级医院作为基层医疗机构，在保障基本医疗卫生服务的还承担着群众基本医疗服务需求的重要职责。
那么，新医改形势下，县级医院面临着哪些机遇和挑战呢？本文将结合新医改的具体政策和实际情况，分析县级医院在新医改形势下的机遇与挑战。
一、机遇1.政策支持随着国家医改政策的不断完善，县级医院将获得更多的政策支持。
国家将加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，加强对基层医疗卫生资源的投入，优化医药卫生服务体系建设，推动县级医院的整体发展。
这将为县级医院提供更多的政策支持和资源保障，为其发展创造更为有利的条件。
2.医疗改革新医改将更多关注基层医疗卫生机构的发展，注重提升基层医疗卫生服务水平。
县级医院将获得更多的改革机会，各种改革政策将为县级医院的发展提供更多的机遇。
通过医疗改革，县级医院将有望提升医疗服务水平，改善医疗卫生系统管理机制，提高服务效率，获得更多发展空间。
3.社会需求随着人们对健康的日益重视，医疗卫生服务需求不断增加。
在新医改形势下，县级医院将迎来更多的社会需求，这将为其提供更多的发展机遇。
县级医院将有望通过满足群众健康需求，提升医疗服务水平，扩大医疗卫生服务范围，从而获得更多的发展机遇。
二、挑战1.人才流失县级医院面临着人才流失的严重问题。
由于基层医疗机构的薪酬待遇及工作环境相对较差，医务人员普遍存在流失现象，这将影响县级医院的医疗服务质量和发展水平。
如何留住和吸引医务人员成为县级医院当前面临的一大挑战。
2.资源不足县级医院在设施设备、技术水平、医疗资源等方面都存在一定的不足。
随着医疗需求的增加，资源不足将限制县级医院的发展，影响其提供医疗卫生服务的能力，成为其面临的一大挑战。
3.管理水平县级医院的管理水平相对较低，管理经验和管理技术存在一定的欠缺。
如何提升管理水平，优化医疗卫生服务管理体系，成为县级医院面临的一大挑战。
关于县级公立医院改革中民生问题的思考
关于县级公立医院改革中民生问题的思考近年来，我国县级公立医院改革取得了一定的成绩，但也面临着一系列的挑战。
作为我国医疗体系中最基层的医疗机构，县级公立医院承担着为广大农村和县城居民提供基本医疗服务的重要职责。
由于历史原因和体制问题，县级公立医院普遍存在着设备落后、医疗水平不高、服务质量不可靠等问题，这直接影响到了民众的健康和幸福感。
在县级公立医院改革中，如何解决好与民生问题相关的诸多难题，是迫切需要思考和解决的。
一个重要的问题是如何保证县级公立医院的医疗设备和技术水平得到提升。
由于长期缺乏投入和创新，在许多县级公立医院中，医疗设备设施老化，医疗技术落后，无法满足患者的需求。
需要加大对县级公立医院的资金投入和政策支持，引进更先进的设备和技术，提高医疗治疗水平，以便更好地为民众提供有效的医疗服务。
如何解决县级公立医院服务质量不可靠的问题。
目前，一些县级公立医院存在着医疗事故频发、服务态度差等问题，严重影响了民众对医院的信任度。
为了改善服务质量，可以通过建立医院绩效考核机制，对医院的服务质量进行定期评估和监督，并与医务人员的工资和职称晋升挂钩，以激发医务人员的积极性和责任感，进而提高服务质量。
需要加强对县级公立医院人才队伍的培养和引进。
当前，很多县级公立医院普遍存在医师和护士人员缺乏、素质不高等问题。
为了解决这个问题，可以加大对医务人员的培训力度，提高他们的专业水平和业务能力；应该制定具有吸引力的激励政策，鼓励高素质医务人员到县级公立医院工作，提高医院的整体治疗水平。
应加强对县级公立医院的管理和监督。
由于长期存在管理松散和监管不够严格的问题，一些县级公立医院的财务管理混乱，医药采购和使用不规范，导致了不合理的收费和浪费。
需要建立完善的医院管理制度和监督机制，加强对医院的财务管理、用药管理和收费行为的监督，确保医院运营的透明和规范。
为了提高农村地区和县城居民的医疗保障水平，需要加大对县级公立医院的财政支持力度。
关于县级公立医院改革中民生问题的思考
关于县级公立医院改革中民生问题的思考近年来，针对我国县级公立医院的改革越来越受到社会的关注。
这是因为县级公立医院是农村地区群众就医的主要渠道，直接关系到农村地区群众的健康和福利。
虽然县级公立医院发挥了重要作用，但是改革中所面临的民生问题也不容忽视。
首先，一些县级公立医院的医疗设施和医务人员都无法满足群众的需求。
在农村地区，医疗设施跟不上城市的发展，医务人员在城市中的工作环境和薪资待遇都比较优越，这导致县级公立医院很难吸引到更多的高水平医生。
而且，由于医疗设施和医务人员的缺乏，县级公立医院的治疗水平和药品质量有时也得不到有效监管，甚至会存在滥用药品和给患者过多开药的现象。
其次，医疗费用的问题也是县级公立医院改革中需要解决的民生问题之一。
尽管在国家层面推出了医保等政策，但是在县级公立医院中，仍然存在医疗费用虚高的现象。
一些医院在实施医保政策时未能规范医疗费用，导致群众就医后仍面临着较高的报销难题，而这对于贫困地区的居民来说就更不利了。
再次，医疗资源的分配不均也是一个比较严重的问题。
一些县级公立医院的专科医生比较缺乏，例如心脏、肾脏等科室，这导致一些病人不得不去城市的大医院寻求治疗，这既耗时又耗费金钱。
由此可见，医疗资源的分配不均，让县级公立医院难以满足群众的多样化就医需求。
综上所述，县级公立医院改革中的民生问题涉及到医疗设施和医务人员的不足、医疗费用虚高、医疗资源的分配不均等多方面。
为了解决这些问题，需要加大对县级公立医院的投入力度，增加医疗设施和医务人员的配备，并且制定更科学合理、公正公平的医疗计价体系；同时，加快推进医疗卫生机构分类改革，推广互联网+医疗，在乡村和农业地区兴办小型诊所，综合利用优势医疗资源等，都是有效措施。
只有通过这些途径，才能够改善农村地区居民的就医条件，并为他们提供更加优质的医疗服务。
当前县级公立医院综合改革的调查与思考
当前县级公立医院综合改革的调查与思考调查调查目的本次调查旨在了解当前县级公立医院综合改革的现状、问题及解决方案，以便为医院改革提供参考和建议。
调查方法本次调查以问卷形式进行，问卷由开放式和选择式两种题型组成，主要面向医院工作人员和患者。
我们在县级公立医院门诊处、住院处、药房以及相邻的社区进行了问卷调查。
调查结果医院改革的现状根据问卷结果，县级公立医院存在以下几个方面的问题：1.医疗资源匮乏，导致就医难度大；2.医院服务水平不高，缺乏人情味；3.医疗设备陈旧，落后于时代发展；4.医院管理体制不健全，效率低下。
问题解决方案为解决上述问题，我们针对问卷调查结果，以以下几个方面提出改进措施：1.加强对医疗资源的投入，提高医院的服务能力，包括医疗设备的更新、医务人员的培训及适当的福利待遇；2.突出人情味，引导医护人员以更好的态度服务患者，提供良好的看病体验；3.推进信息化建设，在医疗过程中充分利用现代科技手段提高诊疗效率；4.完善医院管理体制，提高医院工作人员的工作效率与工作质量。
思考作为县级公立医院的综合改革实践者，我们应该要有一定的问题意识和解决问题的思路和方法。
我们可以从以下方面着手：做好市场营销工作对医院来说，营销并非单独地推销产品或服务，它应该是以患者为中心的整个过程。
通过正确理解市场和用户的需求，我们可以更好地了解用户的情况，从而更好地改善服务质量并与患者建立紧密的联系。
仔细制定医院治理方案治理方案是医院综合改革的基石，整合所有可用的资源并随时调整策略和计划是实现综合改革的关键。
只有强有力的治理方案才能优化医院的市场地位。
确定实际需要县级公立医院应该确定其实际治疗需求，从服务范围到设备、人员、科技、流程等方面进行分析、评估和规划，以确定所需资源和经费，更好地利用现有资源并确保医院的长期可持续发展。
强调服务体验医疗卫生体制改革要重点关注体验。
它包括医院的服务态度、服务质量、患者对医院的关注和响应等。
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三、改革路径分析
一是尽快落实政府办医职责。改革补偿方式，加强服务项目成本核算，建立以政府“购买服务”为主的补偿机制，建立“养事不养人”的投入新机制。首先加大对公立医院基础设施建设补助力度。对新建、改扩建工程和规划内的大中型医疗设备购置，其基础设施建设经费主要由政府承担，坚持政府主导原则。纳入政府规划“项目库”的医院基本建设项目，其建设资金由同级财政安排为主；对在建项目和经专家论证确实需要添置并经批准的大型医疗设备，同级财政投入原则建议不少于总投资的60%以上。其次加大对公立医院定项补助力度。对医院编制内在职人员的养老、失业、医疗、工伤和生育“五项保险”费用由财政全额补助列入预算；设立医学重点学科建设与管理专项资金，对重点医学学科建设和学科带头人培养提供财政支持；医院承担征兵体检、招生体检、抢险救灾、重大活动医疗保障、卫生支农等政府指令性工作，由财政给予补助；政策原因造成的医院基本医疗服务亏损扣除药品收支结余弥补后的差额，由财政给予补助。第三设立公立医院公共卫生专项资金。医院承担的公共卫生服务，如开展传染病、慢性病监测，艾滋病检测，健康教育，免疫规划，困难孕产妇抢救等，财政应以购买服务的方式，实行定项定额补助。对各种突发性事件所造成的群体性伤病医药费用，以及抢救无主病人人道主义救助发生的医疗欠费等，经核实后由各级财政予以补助。第四对历史负债情况进行一次清理。对符合财政支出要求的，财政补助一部分，医疗单位自行解决一部分，将遗留负债进行处置，使之轻装上阵，良性发展。
县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析
王仕发制改革的今天，看病难、看病贵的问题依然存在。一方面是大中城市三甲医院人满为患，挂号一票难求，另一方面，县级尤其是贫困山区县公立医院门诊病员稀少，床位大量空缺。正如有的医生说的那样，一些病人的诊疗欲望和就医思路不是很明晰，一个感冒都要跑到三甲医院，很多不必要的病症都拥挤到大医院，这种畸形的就医局面，无形中更加加剧了“看病难”的现象。造成这种局面的因素较多，普遍的看法是医疗资源不均衡造成的，也就是人们常说的三甲医院的虹吸效应。
三是推进分级诊疗制度。建立规范的基层首诊、急慢分诊、分级诊疗、上下联动的就诊机制，逐渐形成“小病在基层、大病去医院、康复回社区”的服务模式。如果没有“基层首诊，双向转诊”的分级诊疗制度。“老百姓随意到哪看就到哪看，看病难看病贵这个难题就无解了”。一方面，对于基层医疗机构具备诊治条件的普通疾病，不按分级诊疗规范要求，直接到上级医疗机构就诊的，要进一步降低报销比例，用经济杠杆来化解大医院人满为患的现象。另一方面，有计划地安排上级大医院来托管县级公立医院，在技术上定向进行扶持指导，这也是落实分级诊疗制度的另一举措。
二是改革编制、人事、薪酬制度。首先，实行院长聘任制，副院长、科室主任由院长聘任，进一步取除医院的行政化色彩，赋予医院一定的人事权，公开向社会招聘一些学科技术带头人和技术骨干，开设一些新的诊疗技术，为将患者留在当地治疗提供技术支持。其次，审视编制制度，让医生成为社会人。公立医院的编制制度沿用于七八十年代，定编的主要依据是床位数。如今，公立医院情况已经发生根本性的变化，不少医院员工一半以上是编外人员，同工不同酬，给医院管理和人才引进等造成了困难。那到底还要不要核编制，如果需要标准应怎么定？十八届三中全会发布的《决定》里提到：“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。”在去行政化条件下，公立医院可以逐步取消身份管理，变成岗位管理，将医生变为社会人。定编定岗不定人，这七个字是公立医院人事改革的核心。给编制、给岗位，但是人不定，采用聘用制合同制，让医生真正变为社会人，建立能进能出，能上能下的新模式。第三，改革分配制度建立符合行业特点的薪酬制度。公立医院的定性是公益性二类事业单位。二类公益性薪酬制度是和国家事业单位系统一致，由基本工资，岗位工资，津贴补贴，奖励性工资即绩效工资四大部分组成。在此框架下，医务人员的工资组成是畸形的，基础工资很少，靠自己挣的奖励型工资占多数。医生到底值多少钱？美国的医务人员薪酬由三个维度+一个调整系数来确定。三个维度：以是岗位的工作量、工作强度、难度；二是岗位风险；三是所在机构的运营情况；一个调节系数，就是CPI。我国医务人员的薪酬怎么定，还有待破题，可以确定的是，一定要突破原有的事业单位的框架，为吸引一些学科技术带头人创造一定的条件。在收入分配这一块，一方面要给医院给院长自主权，同时又要控制分配，不能过多逐利。
二是学科带头人偏少。真正能称之为“专家”级别的医生少之又少，大部分只能看一些常见病，对新技术、新疗法引进慢，如腔镜、关节置换等手术尚需要请上级医生来院会诊手术。大部分技术未开展，如肿瘤病人的放疗、化疗，血液透析等都没有搞，使这些患者常年奔波于大中城市的医院，既加重了患者的负担，也加剧了“看病难”的现象。ICU、新生儿病房，设备、人员都不到位。
同时，要坚决打击医闹，切实维护医务人员的权利，确保正常的医疗秩序。
五是医患关系紧张。医生怕担风险，对一些稍微有点难度的病症或者是难说话的患者，干脆转院了之。某县县外就医费用就占新农合资金的60%以上。医患关系紧张也导致不少专业技术人员从一线流失，有的甚至从医院调到其他部门。
二、造成上述困难和问题的原因分析
一是贫困县财政困难，投入不足。公立医院既要承担政府下达的各项指令性任务和公益性任务，又要承担确保自身生存发展创收任务，在政府投入不到位、不能保证医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，公立医院在经营上不可避免地具有趋利性，当前的公立医院仅保留着公立的外壳，其运行机制早已市场化，强调追求经济利益，通过各种创收活动来维持自身运转。不少医院靠银行贷款购买先进医疗设备、修建医疗用房、改善医疗条件，其中大部分是通过收取患者的医疗费用来偿还的。也就是说，群众医疗交费不仅要负担医药成本，还要负担医院建设和医务人员的工资、补贴，从而直接推动医药费用的过快上涨，虽药品价格几次大幅调整，并实行零差率，但门诊、住院人均医疗费用每年在上升，老百姓越来越感到看不起病，引发了社会对医院的不满，医患关系越来越紧张，医疗纠纷居高不下，既损害了群众利益，又影响了社会和谐。
二是医院的管理体制复杂，卫生管理职能分散。卫生行政部门仅仅是行业管理，而许多管理职能都分散在其他部门。如医疗服务和药品价格管理在发改委、药品质量监督在药品监督管理局、医疗广告监督在工商行政管理局、经费投入在财政局、医疗设备质量监测在质量技术监督局、医院领导班子任免权在党委、卫生技术人员编制和调配在人事局、基本医疗保险管理在社会保障局、医疗废弃物监督在环保局、医疗救助管理在民政局等，各个部门都有对医院的管理权限，部门之间、政府之间的权责不清，协调困难，那个部门的管理职能履行不到位，医院的运行就会受到影响。比如，要解决群众看病贵问题就涉及到药品生产流通机制、医疗服务和药品价格机制、社会保障机制、财政投入机制等。这种职能分散的管理体制，不利于统筹各类卫生资源配置，不利于提高决策水平和工作效率，不利于卫生技术人才和管理人才的合理流动，更不利于问责制的落实。
三是人员结构不合理。从职称来看，一线专业技术人员少，部分流失至行政、后勤科室，某县医院高级职称人员23人，在一线工作的不到10人。从学历来看，本科人员少，不到全部职工的三分之一，全日制本科毕业的就更少，绝大部分一线工作人员是大专、中专毕业。从身份来说，专业技术人员中还有不少是工人身份，工人身份占总数的四分之一，护士大部分是临聘人员，工资低、待遇差，培训成熟练工后不少人流失至私立医院。从年龄结构看，人才断档，老的老，小的小，中年技术骨干断层，人才梯队没有形成。
四是医院负债较大。某县医院300多名职工，人均负债10万元左右。县级财政困难，仅能保证人员工资的70%，大型设备购置就更无从谈起。一个住院大楼，建了5年还不能投入使用，为此医院又从银行贷了1000多万元，才使门诊部投入使用，住院部至今还未完工，内科一个病区至今还设在铁皮泡沫建成的简易房内，前不久外地养老院铁皮泡沫屋发生大火后，消防部门作出了停止铁皮泡沫屋病房使用的通知，通知发了，使用还在进行中，总不能让病人住到露天里吧。
为了深入剖析造成这种现象背后的因素，我对我市个别贫困县级公立医院改革和发展中面临的困难和问题进行了调查和了解。
一、困难和问题
一是医院管理能力不足。县级医院院长大多是由同级党委任命的，有的是外行领导内行，根本不懂医院的工作流程和规范，还是用行政机关的那一套办法来管理，收效不大。有的是从医务人员中选拔的，是典型的“内行”，但一个好的医生并不代表他就能成为一名好的院长，想法较多，但缺乏行政单位培养出来的干部那种硬手腕，空有想法没有办法缺乏必要的执行力。加之县级医院人员近亲繁殖，处罚一人就可能得罪一群人，更加加重了管理的难度。