老年患者术后谵妄非药物预防措施的证据总结

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老年患者术后谵妄防治中国专家共识

老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。

谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。

术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。

为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。

本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。

概述01定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。

而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后2～3 d。

02流行病学（略）03危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。

谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。

1易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。

Lin等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。

易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。

2诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。

根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归因于哌替啶的抗胆碱作用。

老年患者术后谵妄预测模型及干预措施的研究进展

㊃综述㊃老年患者术后谵妄预测模型及干预措施的研究进展宋亚男㊀袁嫕㊀杨宁㊀李正迁㊀史成梅㊀郭向阳㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０４．０２５基金项目：国家自然科学基金（８１８７３７２６，８１９７１０１２，８１９０１０９５，８１８０１０７０）；北京大学临床医学＋Ｘ青年专项（ＰＫＵ２０２０ＬＣＸＱ０１６）作者单位：１００１９１㊀北京大学第三医院麻醉科（宋亚男㊁杨宁㊁李正迁㊁史成梅㊁郭向阳）；北京积水潭医院麻醉科（袁嫕）通信作者：郭向阳，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｔｈｍｚｋ＠ｈｓｃ．ｐｋｕ．ｅｄｕ．ｃｎ㊀㊀随着全球人口老龄化进程的加剧，需要接受手术治疗的老年患者逐年增多㊂然而，老年患者因衰老㊁并存疾病和衰弱等问题，更易发生术后并发症㊂术后谵妄（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ，ＰＯＤ）是老年患者常见的中枢神经系统并发症，发生率可达５０％，严重影响患者预后和转归［１－３］㊂本文通过概述ＰＯＤ的诊断标准㊁危险因素及预测模型，梳理ＰＯＤ早期识别㊁分层管理及多学科协作模式，对目前ＰＯＤ的药物干预和非药物干预的研究进展进行综述㊂ＰＯＤ概况定义㊀ＰＯＤ是患者在手术麻醉后出现的一种急性波动性的精神状态改变，常伴有意识水平下降㊁注意力障碍㊁精神运动障碍和睡眠－觉醒周期紊乱等特点，常发生在术后７ｄ内或者出院前，其症状可持续数小时至数周［４－６］㊂诊断㊀根据第５版‘精神障碍诊断与统计手册“，ＰＯＤ诊断标准包括：（１）注意和意识障碍；（２）该障碍在较短时间内发生（通常为数小时至数天），以及在１ｄ的病程中严重程度呈波动性；（３）额外的认知障碍（如记忆力缺陷㊁定向障碍㊁视觉或语言障碍）；（４）注意障碍㊁意识障碍和认知功能障碍不能用原发疾病或已知的神经认知障碍来解释；（５）病史㊁体格检查或实验室发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病，如物质中毒或戒断㊁毒素暴露或多种因素的结果等㊂危险因素㊀作为一种多因素综合作用的结果，ＰＯＤ的发生机制仍不清楚，但其危险因素可大致分为易感因素和诱发因素两大类［７］㊂易感因素包括高龄㊁痴呆㊁认知功能损害㊁合并多种内科疾病㊁听力和视力障碍㊁饮酒史等［３，８］㊂诱发因素包括疼痛㊁抑郁㊁贫血㊁感染㊁营养不良㊁活动受限㊁低氧血症㊁脱水和电解质紊乱㊁酸碱失衡㊁尿潴留和便秘㊁药物（抗胆碱能药物等）及睡眠剥夺等［３，８］㊂ＰＯＤ预测模型近年来，随着ＰＯＤ相关研究的不断深入，高龄㊁低蛋白血症㊁术前抗胆碱能药物的应用㊁酒精滥用情况及相关的疾病㊁术前和术后疼痛㊁术中输血和低血压等危险因素逐渐得到关注［９］㊂有研究［１０－１３］尝试针对ＰＯＤ的高危因素，通过构建预测模型对老年人群进行ＰＯＤ预测，以期早期识别高危人群，及早采取预防措施减少谵妄的发生㊂Ｉｓｈｉｈａｒａ等［１４］对实施肝切除术老年患者的研究表明，Ｋｉｈｏｎ检查列表总分ȡ６分㊁年龄ȡ７５岁和血清白蛋白浓度ɤ３７ｇ／ｄＬ是ＰＯＤ发生的独立危险因素，合并有０㊁１㊁２和３个危险因素的患者，其ＰＯＤ发生率分别是０％㊁３２％㊁１２０％和４０９％㊂Ｂöｈｎｅｒ等［１１］根据１５３例行择期血管外科手术的老年患者建立ＰＯＤ预测模型，发现９个危险因素，分数＜５５和＞７１时ＰＯＤ发生率分别是９１％和８９７％㊂另外一项研究建立并验证髋部骨折ＰＯＤ预测模型（６２１０例㊁２６６１例和９８８３例受试者分别纳入推导队列㊁验证队列和测试队列），利用推导队列根据Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型以确定危险因素和ＰＯＤ之间的关系，通过临床判断及已知的谵妄危险因素确定初始预测变量，使用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型建立ＰＯＤ的风险评分，评估ＲＯＣ曲线的ＡＵＣ确定模型辨识度，通过校准图来评估模型，最终发现９个预测因子［１２］㊂既往研究往往将术前谵妄的患者排除在外，但该模型发现术前谵妄是最强的预测因子（占总风险评分的８分），因为敏感性分析发现若排除术前谵妄，模型辨识度较差［１２］㊂Ｋｉｍ等［１５］对１１１４例（推导５６１例，验证５３３例）行普通外科㊁血管及创伤手术的老年患者前瞻性观察研究，开发了基于医院信息的谵妄预测模型（Ｄｅｌｐｈｉ），共发现９个预测因子，根据分数将患者分为低风险组（０６分）和高风险组（７１５分），高风险组ＰＯＤ的发生率为８０８％以上㊂谵妄经常发生在重症监护病房（ＩＣＵ），对ＩＣＵ患者谵妄的准确预测可能有助于临床研究中对谵妄风险做出早期有效的预防策略和进行准确分层［１０，１３，１６］㊂对以上谵妄预测模型和预测因子进行总结（表１２）发现，高龄㊁一般情况差和术前认知功能障碍是较强的预测因子，且不同的手术类型有其独特的预测因子（如肝切除术中白蛋白浓度）［１３－１５］㊂未来应尝试建立适用于各类外科手术患者的ＰＯＤ预测模型，可能需要纳入更多的危险因子，如将手术类型㊁疾病严重程度㊁围术期危险因素等，建立操作简单的评分方法，再根据评分进行轻㊁中㊁重分层划分并预测ＰＯＤ的发生率，有望建立具有较高预测价值和广泛应用范围的预测模型㊂临床实践中需动态评估，根据预测评分和分层及时调整防治ＰＯＤ方案㊂目前，根据危险因素建立的预测模型略显单一，后续研究有待联合应用外周血或尿液等生物标志物及影像学证据，建立多参数的ＰＯＤ预测模型，有望提高ＰＯＤ的早期识别率㊂ＰＯＤ的干预措施根据ＰＯＤ的诊断㊁危险因素及预测模型，早期识别高危表１㊀不同手术类型老年患者ＰＯＤ的预测模型预测因子分数血管外科手术［１１］㊀无主动脉瓣上闭塞性病变１９１㊀截肢史３１９㊀无高胆固醇血症１７１㊀年龄＞６４岁１１１㊀身高＜１７０ｃｍ１３７㊀ＨＡＭＤ＞８分０８９㊀ＭＭＳＥɤ２５分３３３㊀术中胶体液输入＞８００ｍｌ０９６㊀术中Ｋ＋＜３５ｍｍｏｌ／Ｌ１１６㊀总分１５６３㊀高风险组㊀＞７１髋部骨折手术［１２］㊀年龄㊀㊀７０７９岁２㊀㊀ȡ８０岁３㊀术前谵妄史８㊀术前痴呆３㊀多学科共同管理１㊀ＡＳＡⅢ Ⅴ级１㊀功能依赖１㊀吸烟１㊀术前使用助行器１㊀全身炎症反应１㊀总分２０外科㊁血管及［１５］创伤手术㊀年龄㊀㊀７０７９岁１㊀㊀ȡ８０岁２㊀既往谵妄史２㊀听力障碍１㊀重度酒精中毒１㊀体力活动低２㊀ＩＣＵ入院３㊀急诊手术１㊀Ｃ反应蛋白升高１㊀开放手术２㊀总分１５㊀高风险组ȡ７㊀㊀注：ＨＡＭＤ，汉密尔顿抑郁量表；ＭＭＳＥ，简易精神状态量表表２㊀ＩＣＵ老年患者ＰＯＤ的预测因子外科ＩＣＵ患者［１０］ＩＣＵ患者［１３］心脏术后ＩＣＵ患者［１６］年龄年龄年龄糖尿病认知功能障碍史术前抑郁症疾病严重程度酒精中毒史术前肌酐＞１５０μｍｏｌ／Ｌ使用苯二氮卓类药物血尿素氮水平术前使用他汀类药物机械通气急诊入院冠脉搭桥合并瓣膜手术ＭＡＰ输注红细胞＞５Ｕ皮质类固醇使用围术期ＩＡＢＰ支持呼吸衰竭疾病严重程度评分入院类别昏迷感染紧急入住ＩＣＵ代谢性酸中毒使用镇静药和吗啡血尿素氮水平㊀㊀注：ＩＡＢＰ，主动脉内球囊反搏人群，针对高风险患者通过多学科合作制定个体化干预措施，最终３０％４０％的ＰＯＤ可以达到有效预防［１７］㊂针对ＰＯＤ的干预大致可分为药物干预及多模式非药物干预两大类㊂药物干预㊀药物干预包括抗精神病药物（氟哌啶醇及奥氮平等）㊁胆碱酯酶抑制剂㊁非甾体抗炎药㊁右美托咪定㊁氯胺酮㊁褪黑素及中药注射液（参附注射液㊁参麦注射液及生脉注射液）等［１８－１９］㊂近年来，右美托咪定及褪黑素等药物在预防ＰＯＤ的研究中逐渐成为热点㊂非药物干预措施㊀依赖单一用药预防效果并不确切，目前国际上多主张非药物干预措施㊂围术期采取非药物干预措施，应全面评估患者，针对其存在的危险因素，融入志愿者及家庭成员的协助，由内科㊁外科㊁老年科㊁麻醉科㊁急诊科及护理等组成的多学科协作的特色老年病房单元，为高风险患者提供良好的非药物干预措施，有助于预防ＰＯＤ发生并获得最佳远期预后［３，８］㊂非药物干预措施主要有以下几种方法㊂（１）多元干预措施㊂目前所采取的多元干预措施主要是针对可纠正的诱发因素，包括以下方面：鼓励佩戴眼镜及助听器［２０－２１］，病房昼夜分明维持患者生物节律［２２］，使用钟表／日历［２２］，尽量减少光和噪音保证睡眠质量［８，２０］，鼓励家庭成员探视以提供认知刺激及心理安慰［２２］，固定的医护人员［２０］，避免不必要约束及插管［８，２２］，监测出入量［２２］，维持水电解质平衡［８］，积极会诊［２３］，营养支持［８］，多模式镇痛［２４］及早期活动［２０］等㊂在围术期管理过程中，通过改善认知㊁优化睡眠㊁早期活动㊁提升听觉和视觉等方面，起到降低老年患者ＰＯＤ发生和持续时间的作用［８，２０，２２－２４］㊂（２）住院老年生活项目㊂由家属㊁护工或受过培训的志愿者参与照顾老年患者，让其在陌生环境中得到人文关怀，帮助患者减轻术前的紧张焦虑情绪等心理应激，协助患者积极参与康复训练，从而发挥预防ＰＯＤ的作用［４］㊂Ｉｎｏｕｙｅ等［２０］开展了由志愿者参与的一项医院老年生活项目，通过志愿者从恢复定向力㊁改善睡眠㊁提升听觉及视觉等方面的介入，发现该干预方案可降低老年患者谵妄的发生率（１５０％ｖｓ９９％）㊂Ｗａｎｇ等［４］在此基础上，提出了符合我国国情的ＰＯＤ个性化预防策略，创新性地开展了家庭成员参与的住院老年生活项目，针对住院老人的危险因素制定了个性化的干预菜单，可明显降低ＰＯＤ的发生率（１９４％ｖｓ２６％）㊂（３）多学科协作模式㊂由于老年骨科患者常合并多种内科疾病等问题，国内外先后开创了老年骨科单元的多学科协作模式㊂Ｍａｒｃａｎｔｏｎｉｏ等［２５］对老年髋部骨折患者的研究表明，会诊组和常规组的ＰＯＤ发生率分别为３２％和５０％，说明积极开展相关学科的会诊是降低老年患者ＰＯＤ发生率的有效途径之一㊂Ｚｈａｏ等［２６］对老年髋部骨折患者进行的研究表明，以护士主导的围术期多学科协作治疗组可有效地降低ＰＯＤ的发生率（３３３％ｖｓ１７７％）㊂Ｃｈｕａｎ等［２４］在对３００例髋部骨折患者的研究中引入了围术期多学科医疗整合措施，在急诊科㊁麻醉科㊁骨科和老年医学多学科团队的标准化管理下，就多模式镇痛等方面开展协作，结果表明多学科医疗整合措施干预可将ＰＯＤ发生率从３３％降至２２％㊂老年骨科单元的模式是在上述传统多学科协作的基础上，又增加了心理治疗师及康复师的介入，在关注内科合并症治疗的同时，兼顾患者心理健康及康复训练，可明显降低老年患者ＰＯＤ的发生率［２７－２８］㊂Ｌｕｎｄｓｔｒöｍ等［２８］将１９９例股骨颈骨折的老年患者随机分为老年骨科单元组和传统病房组，发现老年骨科单元组ＰＯＤ的发生率低于常规组㊂同样地，我们课题组也观察到，老年骨科单元管理模型下，老年髋部骨折患者ＰＯＤ的发生率明显低于常规模式［２７，２９－３０］㊂其中Ｙｕａｎ等［２７］对收入老年骨科单元的２０２例髋部骨折患者的研究表明，通过术前及时筛查隐匿合并症，合理制定麻醉方案，积极会诊，减少术前等待时间及多模式镇痛等措施，最终ＰＯＤ的发生率仅为８４％，远低于既往报道的２３３％［３１］，提示老年骨科单元管理对降低ＰＯＤ的发生率具有积极意义㊂基于以上研究结果，未来应针对高危人群，设立由内科㊁外科㊁麻醉科㊁急诊科㊁精神科及康复医学科等多学科组成的特色老年病房单元，全方位㊁多维度关注老年患者身心健康，以期最大限度地减少ＰＯＤ等围术期脑功能障碍的发生，加速康复进程㊂小㊀㊀结鉴于ＰＯＤ发生机制复杂，未来应基于其危险因素深入开展其机制研究，旨在建立多参数的ＰＯＤ预测模型，有望提高ＰＯＤ易感人群的早期识别及诊断㊂迄今为止，尚未发现单一有效的干预手段，但建立多学科参与的特色老年病房单元，对老年患者实施精细化的临床管理路径和多元化的干预策略，可能是未来ＰＯＤ防治的趋势㊂参考文献［１］㊀ＥｖｅｒｅｄＬ，ＳｉｌｂｅｒｔＢ，ＫｎｏｐｍａｎＤＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｃｈａｎｇｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎａｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ⁃２０１８．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，１２１（５）：１００５⁃１０１２．［２］㊀ＳｉｅｂｅｒＦＥ，ＮｅｕｆｅｌｄＫＪ，ＧｏｔｔｓｃｈａｌｋＡ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｐｔｈｏｆｓｅｄａｔｉｏｎｉｎｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｒｅｐａｉｒｏｎｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ：ｔｈｅＳＴＲＩＤＥｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ．ＪＡＭＡＳｕｒｇ，２０１８，１５３（１１）：９８７⁃９９５．［３］㊀ＩｎｏｕｙｅＳＫ，ＷｅｓｔｅｎｄｏｒｐＲＧ，ＳａｃｚｙｎｓｋｉＪＳ．Ｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１４，３８３（９９２０）：９１１⁃９２２．［４］㊀ＷａｎｇＹＹ，ＹｕｅＪＲ，ＸｉｅＤＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔａｉｌｏｒｅｄ，ｆａｍｉｌｙ⁃ｉｎｖｏｌｖｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｅｌｄｅｒｌｉｆｅｐｒｏｇｒａｍｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ．ＪＡＭＡＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０２０，１８０（１）：１７⁃２５．［５］㊀ＪｉｎＺ，ＨｕＪ，ＭａＤ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ：ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓ⁃ｍｅｎｔ，ｒｉｓｋｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０２０，１２５（４）：４９２⁃５０４．［６］㊀ＺｈａｎｇＹ，ＳｈａｎＧＪ，ＺｈａｎｇＹＸ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｄｅ⁃ｌａｙｅｄｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，１２１（３）：５９５⁃６０４．［７］㊀ＭａｌｄｏｎａｄｏＪＲ．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍ：ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｕｒｒｅｎｔｅｔｉｏｌｏｇｉｃｔｈｅｏｒｉｅｓａｎｄｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｗａｙｓ．ＡｍＪＧｅｒｉａｔｒＰｓｙ⁃ｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，２１（１２）：１１９０⁃１２２２．［８］㊀中华医学会老年医学分会．老年患者术后谵妄防治中国专家共识．中华老年医学杂志，２０１６，３５（１２）：１２５７⁃１２６２．［９］㊀ＡｌｄｅｃｏａＣ，ＢｅｔｔｅｌｌｉＧ，ＢｉｌｏｔｔａＦ，ｅｔａｌ．ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎ⁃ａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓ⁃ｂａｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ．ＥｕｒＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１７，３４（４）：１９２⁃２１４．［１０］㊀ＣｈａｉｗａｔＯ，ＣｈａｎｉｄｎｕａｎＭ，ＰａｎｃｈａｒｏｅｎＷ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｓｃｏｒｅｓ．ＢＭＣＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１９，１９（１）：３９．［１１］㊀ＢöｈｎｅｒＨ，ＨｕｍｍｅｌＴＣ，ＨａｂｅｌＵ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｄｅｌｉｒｉｕｍａｆｔｅｒｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｍｏｄｅｌｂａｓｅｄｏｎｐｒｅ⁃ａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｔａ．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００３，２３８（１）：１４９⁃１５６．［１２］㊀ＫｉｍＥＭ，ＬｉＧ，ＫｉｍＭ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｒｉｓｋｓｃｏｒｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０２０，１３０（１）：７９⁃８６．［１３］㊀ＷａｓｓｅｎａａｒＡ，ｖａｎｄｅｎＢｏｏｇａａｒｄＭ，ｖａｎＡｃｈｔｅｒｂｅｒｇＴ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｎｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｆｏｒｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１５，４１（６）：１０４８⁃１０５６．［１４］㊀ＩｓｈｉｈａｒａＡ，ＴａｎａｋａＳ，ＵｅｎｏＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｉｓｋａｓｓ⁃ｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｄｅｌｉｒｉｕｍａｆｔｅｒｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ：ａｐｒｏ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２０２１，２５（１）：１３４⁃１４４．［１５］㊀ＫｉｍＭＹ，ＰａｒｋＵＪ，ＫｉｍＨＴ，ｅｔａｌ．Ｄｅｌｉｒｉｕｍｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｄｅｌｐｈｉ）ｉｎｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１６，９５（１２）：ｅ３０７２．［１６］㊀ＬｅｅＡ，ＭｕＪＬ，ＪｏｙｎｔＧＭ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｓｆｏｒｄｅｌｉｒ⁃ｉｕｍｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｘｔｅｒｎａｌｖａｌｉｄａｔｉｏｎ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，１１８（３）：３９１⁃３９９．［１７］㊀ＦｏｎｇＴＧ，ＴｕｌｅｂａｅｖＳＲ，ＩｎｏｕｙｅＳＫ．Ｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙａｄｕｌｔｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＮａｔＲｅｖＮｅｕｒｏｌ，２００９，５（４）：２１０⁃２２０．［１８］㊀唐艺丹，周建雄，张燕姿，等．中药注射液治疗术后认知功能障碍和术后谵妄的研究概况．中医杂志，２０１７，５８（７）：６１４⁃６１６．［１９］㊀ＳｉｄｄｉｑｉＮ，ＨａｒｒｉｓｏｎＪＫ，ＣｌｅｇｇＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎ⁃ｔｉｎｇｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄｎｏｎ⁃ＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１６，３：ＣＤ００５５６３．［２０］㊀ＩｎｏｕｙｅＳＫ，ＢｏｇａｒｄｕｓＳＴＪｒ，ＣｈａｒｐｅｎｔｉｅｒＰＡ，ｅｔａｌ．Ａｍｕｌｔｉｃｏｍ⁃ｐｏｎｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｏｌｄｅｒｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９９，３４０（９）：６６９⁃６７６．［２１］㊀ＨｓｈｉｅｈＴＴ，ＹｕｅＪ，ＯｈＥ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｍｕｌｔｉｃｏｍｐｏｎｅｎｔｎｏｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＪＡＭＡＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１５，１７５（４）：５１２⁃５２０．［２２］㊀ＭａｒｃａｎｔｏｎｉｏＥＲ．Ｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１７，３７７（１５）：１４５６⁃１４６６．［２３］㊀ＭａｒｃａｎｔｏｎｉｏＥＲ，ＦｌａｃｋｅｒＪＭ，ＷｒｉｇｈｔＲＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇｄｅｌｉｒｉ⁃ｕｍａｆｔｅｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，２００１，４９（５）：５１６⁃５２２．［２４］㊀ＣｈｕａｎＡ，ＺｈａｏＬ，ＴｉｌｌｅｋｅｒａｔｎｅＮ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｍｕｌｔｉｄｉｓ⁃ｃｉｐｌｉｎａｒｙｃａｒｅｂｕｎｄｌｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍａｆｔｅｒｈｉｐｆｒａｃ⁃ｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ：ａｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０２０，７５（１）：６３⁃７１．［２５］㊀ＭａｒｃａｎｔｏｎｉｏＥＲ，ＦｌａｃｋｅｒＪＭ，ＷｒｉｇｈｔＲＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇｄｅｌｉｒｉ⁃ｕｍａｆｔｅｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，２００１，４９（５）：５１６⁃５２２．［２６］㊀ＺｈａｏＸ，ＹｕａｎＷ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｏｍｐｏｎｅｎｔｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｐｒｏｇｒａｍｒｅｄｕｃｅｓｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｆｒａｃ⁃ｔｕｒｅ．ＪＡｍＰｓｙｃｈｉａｔｒＮｕｒｓｅｓＡｓｓｏｃ，２０２０：１０７８３９０３２０９１５２５０．［２７］㊀ＹｕａｎＹ，ＬｉＺ，ＹａｎｇＮ，ｅｔａｌ．Ｅｘｏｓｏｍｅα⁃ｓｙｎｕｃｌｅｉｎｒｅｌｅａｓｅｉｎｐｌａｓｍａｍａｙｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｈｉｐｆｒａｃ⁃ｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＦｒｏｎｔＡｇｉｎｇＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０２０，１２：６７．［２８］㊀ＬｕｎｄｓｔｒöｍＭ，ＯｌｏｆｓｓｏｎＢ，ＳｔｅｎｖａｌｌＭ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒ⁃ｉｕｍｉｎｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎ⁃ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｕｄｙ．ＡｇｉｎｇＣｌｉｎＥｘｐＲｅｓ，２００７，１９（３）：１７８⁃１８６．［２９］㊀袁嫕，韩永正，纪笑娟，等．老年骨科单元模式下髋部骨折术后谵妄危险因素分析．中华医学杂志，２０１８，９８（４０）：３２３５⁃３２３９．［３０］㊀ＨａｎＹ，ＣｈｅｎＷ，ＳｏｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｔｅｏｍｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅＣＳＦｒｅｖｅａｌｓｒｉｓｋｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ．ＦｒｏｎｔＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０２０，１１：１７０．［３１］㊀ＹｏｏｎＢＨ，ＹｏｏＪＩ，ＹｏｕｎＹＣ，ｅｔａｌ．Ｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃｅｎｈａｎｃｅｒｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍａｍｏｎｇｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＥｕｒＧｅｒｉａｔｒＭｅｄ，２０１７，８（５⁃６）：４８６⁃４９１．（收稿日期：２０２００４２７）㊃读者㊃作者㊃编者㊃‘临床麻醉学杂志“关于一稿两投问题的声明为维护学术刊物的严肃性和科学性，也为了维护作者的名誉和向广大读者负责，本刊编辑部重申坚决反对一稿两投并采取以下措施：（１）作者和单位对来稿的真实性和科学性均应自行负责㊂刊出前需第一作者在校样首页亲笔签名，临床研究和实验研究来稿的通信作者也需亲笔签名㊂（２）来稿需附单位推荐信，应注明稿件无一稿两投，署名无争议，并加盖公章㊂（３）凡接到编辑部收稿回执后３个月内未接到退稿通知，系稿件仍在审阅中，作者欲投他刊，或将在他刊上发表，请先与编辑部联系撤稿，切勿一稿两投㊂（４）编辑部认为来稿有一稿两投嫌疑时，在认真收集有关资料和仔细核对后通知作者，并由作者就此问题作出解释㊂（５）一稿两用一经证实，将择期在杂志上刊出其作者单位和姓名以及撤销该文的通知；向作者所在单位和同类杂志通报；２年内拒绝发表该作者为第一作者所撰写的任何来稿㊂。

老年患者术后谵妄

老年患者术后谵妄老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。

虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。

这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。

据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。

一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。

这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。

外科临床医师对此要引起高度的重视。

本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。

1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。

谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。

2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。

3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。

其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。

谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。

活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。

活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。

有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。

活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。

术后谵妄的预防和护理

密切观察患者的病情变化，一旦发现术后谵妄的迹象，立即采取干预措施，如药物治疗、心理支持等。
提出改进建议和未来研究方向
加强医护人员培训提高医护人员对术后谵妄的认识和重视程度，加强相关知识和技能的培训，提高预防和护理水平。
关注患者心理需求在术后谵妄的预防和护理过程中，应更加关注患者的心理需求和心理变化，提供个性化的心理支持和干预措施。
根据患者的具体情况，合理补充液体和电解质，避免脱水和
电解质紊乱。
03
保暖措施
维持手术室适宜的温度，使用保暖设备如电热毯等，避免患
者低体温。
04
减少手术应激
采用微创手术、局部麻醉等方式，减少手术创伤和应激反应
。
术后护理和观察
严密的病情观察
密切观察患者的意识状态、情绪变化、行为异常等，及时发现谵妄的
有助于减轻谵妄症状。
认知刺激
提供定向的认知刺激，如定向力训练、记忆力训练等，可以帮助患者保持认知功能并减少谵妄的发生。
睡眠管理
确保患者获得足够的睡眠和休息，避免夜间干扰和刺激，有助于改善谵妄症状。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰，有助于减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
05
环境和心理因素
优化手术和麻醉管理
选择合适的手术时机和麻醉方式，减少手术和麻醉对患者的不良影响。同时，加强术中的监测和护理，
确保患者的生命体征稳定。
改善术后环境
提供安静、舒适的病房环境，减少噪音和光线刺激，保证患者充足的
休息和睡眠。
心理干预
对患者进行心理疏导和支持，减轻其焦虑、紧张等负性情绪，增强其对手术的信心和自我调节能力。

老年患者术后谵妄的护理措施分析

老年患者术后谵妄的护理措施分析【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--02谵妄的主要特征表现为意识障碍，出现幻觉和错觉，逻辑思维混乱，精神错乱。

这是一种术后综合症。

谵妄会加重老年患者的肢体伤害，也会使其恢复健康的时间持续的更久同时更重要的是还有可能增加死亡率。

随着我国老龄化的加重，老年患者也越来越多，因此对术后老年患者及时采取有效护理措施进行干预也显得尤为重要[1]。

我院加强老年患者术后谵妄护理，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月-2017年6月我院收治的老年手术患者160例，其中男102例，女58例，年龄为60-80岁，平均年龄为71.2±2.5岁，随机分为对照组75例和研究组75例。

两组患者一般资料无明显区别（P>0.05）。

1.2 方法对照组应用常规护理，研究组加强护理干预，主要措施包括以下方面：1.2.1 基础护理：尽量为老年患者创造一个良好的术后环境，让他们感到温馨舒适。

比如可以定期对老人使用过的床单被罩进行清洗或更换，医生在巡房时不要影响患者，一定要创造一个安静整洁友好的病房环境。

1.2.2 药物护理：医生在给老年患者使用药物是尤其是一些特殊药物一定要注意它的副作用，比方说镇定剂，它虽然能有效减少病人的焦躁，但同时会是老年患者本来就薄弱的记忆力理解力等下降，还极有可能导致其他并发症。

为了确保老人的生命安全，要加强对药物供给和服用的监督管理。

1.2.3 加强术前护理：在进行手术之前一定要对患者的原来本身就有的疾病进行全面检查，是患者的身体达到了进行手术的标准，降低手术失败的风险。

术后对患者的临床表现要时刻关注，同时给予相应的治疗，例如氧疗就是一个避免出现术后谵妄的好方法。

1.2.4 心理护理：对患者的心理状态进行合理判断，并根据实际情况做出相应的应对措施。

要善于做患者的倾听者，让患者诉苦说出心里的不快，减轻一点心理负担，以获得良好的心理状态。

老年患者术后谵妄

老年患者术后请妄老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。

这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。

据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%〜77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%〜41%，上腹部手术为7%〜17% ;内科系统中，心内科PTCA术约为26%。

一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。

外科临床医师对此要引起高度的重视。

本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。

1.定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。

谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。

2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。

3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。

其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。

谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。

活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。

活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。

有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%混合型33%活动亢进型2%活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。

老年人术后谵妄的临床分析

术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。

病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。

老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。

术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。

首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。

术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。

此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。

临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。

同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。

对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。

目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。

同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。

此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。

药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。

对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。

而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。

总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。

因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。

同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。

老年髋部骨折患者围手术期谵妄预防及护理的最佳证据总结

1 • 1 • 1 2检索式中文检索式:(“髓部骨折”或“转子间骨折”或“股骨粗隆间骨折”或“转子下骨折”或
“股骨颈骨折”或“髓臼骨折”或“股骨粗隆下骨折/合
并(“指南”或“指弓r或“常规”或“共识/ ；(“请妄”或
“术后请妄/合并(指南”或“指弓r或“常规”或“共识/) $ 英文检索式：(“hip fracture"(MeSH terms) or
medical database, Embase )、精神医学信息数据库
(Psychological information,PsycINFO) % 中国国家知
识基础设施工程数据库(CNKI)、万方数据库(Wan-
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南文献$检索时限为建库至2017年5月$
老年髓部骨折是指发生于60岁以上人群的股骨颈或股骨转子间骨折，是老年人常见的创伤之一⑴。随着髓部骨折手术技术的不断改进，老年髓部骨折患者的手术率大幅提高。高龄、认知功能下降、视听力障碍*3+、严重疼痛、手术应激及术中失血等因素导致老年髓部骨折患者术后易发生请妄(Delirium)。研究显示，请妄已成为老年髓部骨折患者术后最常见的并发症之一，15%~61%的老年髓部骨折患者术后会发生请妄*0+。请妄是一种急性意识与认知功能障碍，病情会出现反复波动，患者常伴随精神状态改变或波动，注意力散漫，思维无序，意识水平改变，定向障碍及睡眠周期紊乱等特征术后请妄常导致严重的术后并发症［12］，包括泌尿道、呼吸道感染，深静脉血栓及抑郁［14］等，并降低患者躯体及认知功能，延长住院时间，增加医疗费用［1215］。最为严重的是，术后请妄可导致较高的致残率与致死率*5+。

ICU成人患者谵妄预防及管理策略的最佳证据总结

引言
ICU（重症监护室）患者由于长期卧床和受到限制的移动，往往面临压力性损伤的风险。压力性损伤不仅会增加患者的痛苦，还会延长住院时间，增加医疗成本。因此，预防ICU患者的压力性损伤具有重要意义。本次演示将总结近年来关于ICU患者压力性损伤预防的最佳证据，并提出相应的实践建议。
文献综述
预防ICU患者压力性损伤的最首先，多数研究为观察性研究或临床经验总结，高质量的随机对照试验较少。其次，预防和管理措施的实施受多种因素影响，如患者病情、病程、年龄等，因此需要针对不同患者制定个体化方案。
总之，ICU患者肠内营养相关性腹胀的预防和管理需要综合运用各种措施。在实践中，应根据患者具体情况选择合适的预防和管理措施。未来研究方向应包括深入探讨腹胀发生机制、开展大规模高质量的随机对照试验以验证现有预防和管理措施的有效性、以及探索新的预防和管理策略。
引言
谵妄是一种急性脑功能障碍，表现为意识状态急性改变或反复发作，同时伴有认知障碍、行为异常和情感障碍等症状。在ICU成人患者中，谵妄的发生率较高，且与不良预后和医疗成本增加密切相关。因此，针对ICU成人患者谵妄的预防和管理策略具有重要的临床意义。
文献综述
近年来，关于ICU成人患者谵妄的相关研究不断增加。通过对ICU患者进行长期观察和研究发现，谵妄在ICU患者中的发生率为10%～80%，且与患者的年龄、性别、疾病类型等多种因素相关。另外，一些研究还发现，ICU患者的睡眠障碍、镇静药物的使用以及机械通气等因素也可能增加谵妄的风险。
6、风险评估和个性化预防计划：医护人员应定期对患者进行压力性损伤风险评估，并根据评估结果制定个性化的预防计划。这有助于针对性地采取预防措施，降低压力性损伤的发生率。
7、增加监测和记录：加强患者皮肤状况的监测和记录，及时发现并处理潜在的问题。同时，对预防措施的效果进行评估和反馈，不断优化预防流程和方法。

老年骨折患者围手术期谵妄预防最佳证据总结PPT课件

背景
老年骨折患者围手术期谵妄发生率较高，严重影响患者预后和康复质量。因此，预防谵妄的发生对于提高老年骨折患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
汇报范围和内容概述
风险评估
介绍老年骨折患者谵妄的风险因素及评估方法。
药物预防
阐述药物在预防老年骨折患者围手术期谵妄中的应用及注意事项。
非药物预防
探讨非药物干预措施在预防老年骨折患者围手术期谵妄中的作用和实践方法。
未来展望
进一步完善老年骨折患者围手术期谵妄预防与治疗指南或共识；
开展更多高质量的临床研究以验证现有预防与治疗措施的有效性及安全性；
经验总结和未来展望
探索新的非药物治疗方法以丰富现有治疗手段；
加强医护人员培训与教育以提高对老年骨折患者围手术期谵妄的认识与处理能力。
07
结论与展望
研究成果总结
经验总结术前全面评估患者认知功能、精神状况及合并症情况，制定个性化谵妄预防策略；
围手术期密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案并给予必要支持；
经验总结和未来展望
01
对于已出现谵妄症状的患者，应采取综合治疗措施并积极寻找并处理诱发因素；
02
加强医护团队协作与沟通，提高谵妄预防与治疗水平。
经验总结和未来展望
对未来发展趋势预测
随着人口老龄化趋势的加剧，老年骨折患者的数量将不断增加，围手术期谵妄预防将越来越受到重视。
输标02入题
未来研究将更加注重探讨老年骨折患者围手术期谵妄的发病机制，以便为制定更加有效的预防措施提供理论依据。
01
03
更多的临床试验和实证研究将被开展，以验证现有预防策略的有效性和安全性，并不断探索新的预防手段

基于循证的老年危重病人谵妄预防的最佳证据总结

基于循证的老年危重病人谵妄预防的最佳证据总结引言：老年危重病人谵妄是一种常见但常被轻忽的临床问题，它不仅给病人及其家属带来诸多困扰，还会对病情康复及医疗费用造成不良影响。

因此，对老年危重病人的谵妄预防措施进行循证总结，对改善老年危重病人的护理和治疗策略具有重要意义。

一、背景老年危重病人谵妄是指在身体疾病的基础上出现认知功能受损、意识状态紊乱的一种临床现象。

它的发生率高，但预防与管理又屡屡被轻忽。

谵妄在老年人群中的发生原因复杂多样，涉及疾病的特性、护理措施、药物治疗等多个方面。

二、谵妄的危险因素循证探究显示，老年危重病人谵妄的发生与以下危险因素密切相关：1. 高龄：随着年龄的增长，机体器官功能逐渐退化，老年人患谵妄的风险增加。

2. 严峻疾病：老年人常患有多种疾病，而严峻的疾病会增加谵妄的风险。

3. 手术：手术侵略性大、刺激性强，容易导致老年危重病人出现谵妄。

4. 痛苦：痛苦会增加老年危重病人的焦虑与忧虑，从而引发谵妄症状。

5. 药物治疗：某些药物如冷静剂、麻醉药等可导致老年危重病人谵妄的发生。

三、基于循证的老年危重病人谵妄预防策略1. 优化痛苦管理：缩减老年危重病人的痛苦是预防谵妄的重要策略之一。

有效的痛苦管理包括准时评估痛苦程度、接受合适的镇痛措施等。

同时，还需缩减引起痛苦的刺激和诱发因素。

2. 心理情绪支持：老年危重病人往往伴随着焦虑、恐惊等负面情绪，这些情绪的存在会加重谵妄的发生和持续时间。

因此，提供情绪支持和安慰，增加患者的安全感，有助于预防谵妄的发生。

3. 睡眠管理：老年危重病人的睡眠障碍也是导致谵妄的重要因素之一。

合理规划老年患者的睡眠时间和环境，缩减干扰因素，如冷静室温、缩减噪音等措施，有助于提高睡眠质量，缩减谵妄的发生。

4. 白天活动：适当的白天活动有助于老年危重病人维持正常的生物节律和认知功能。

依据患者的体力和病情，制定适合的活动规划，可增进老年患者的康复和认知功能的维持。

5. 药物管理：合理使用药物也是预防老年危重病人谵妄的重要手段。

老年人术后谵妄的临床分析

老年人术后谵妄的临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年人术后谵妄的病理机制•老年人术后谵妄的临床表现与诊断•老年人术后谵妄的防治措施•老年人术后谵妄对患者的危害与影响•研究方法与数据分析01引言术后谵妄是一种急性、可逆的意识状态改变，通常出现在手术后。

表现为意识清晰度下降、注意力不集中、定向力障碍、知觉异常、情绪激动等。

定义与概述老年患者术后谵妄是一种常见的并发症，影响患者预后和生活质量。

研究老年人术后谵妄的发病机制、影响因素及防治措施，对改善患者预后具有重要意义。

研究背景与意义研究老年人术后谵妄的临床特点及影响因素。

分析不同因素对老年人术后谵妄发生的影响程度。

探讨老年人术后谵妄的预防和治疗措施。

研究目的与问题02老年人术后谵妄的病理机制包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。

谵妄的病理生理机制神经递质失调手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。

氧化应激手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。

炎症反应老年患者术后谵妄发生的影响因素老年患者往往存在认知功能减退，更容易发生术后谵妄。

年龄手术类型和性质麻醉方法和药物其他因素大型手术、创伤较大的手术以及神经外科手术等更容易导致术后谵妄的发生。

全麻药物、吸入麻醉药物以及镇痛药物等的使用可能增加术后谵妄的风险。

术后疼痛、低氧血症、水电解质失衡以及低血压等也可能促使术后谵妄的发生。

谵妄的神经生物学机制神经递质的异常释放与摄取包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。

氧化应激反应手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。

炎症反应手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。

03老年人术后谵妄的临床表现与诊断术后谵妄的临床表现老年人术后可能出现意识模糊、定向力障碍、注意力不集中等表现，导致对周围环境感知和认知异常。

老年骨科患者术后谵妄的防治措施及护理干预

老年骨科患者术后谵妄的防治措施及护理干预摘要：目的：明确全麻下髋关节置换老年病人术后谵妄的发生情况及危险因素。

方法选取2018年1月至2021年6月于我院行全麻下髋关节置换术的老年病人，对病人的术后谵妄发生情况及危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。

结果196例老年病人中，66例（33.67％）发生术后谵妄。

谵妄组和无谵妄组年龄、美国麻醉医师协会麻醉分级＞Ⅱ级、术中出血量＞300ｍＬ、手术时间＞120ｍｉｎ、术前合并低蛋白血症、术前焦虑、术后ＶＡＳ评分＞3分、Ｐ维度评分、Ｎ维度评分以及Ｅ维度评分等方面差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

多因素Logistic回归分析表明：年龄＞75岁、术中出血量＞300ｍＬ、术前合并低蛋白血症、术前焦虑、术后ＶＡＳ评分＞3分、Ｎ维度评分≥56.8分以及Ｅ维度评分≥56.8分是全麻下髋关节置换老年病人发生术后谵妄的危险因素。

结论全麻下髋关节置换老年病人术后谵妄发生率较高，影响病人发生术后谵妄的因素较多，性格外向与神经质是髋关节置换老年病人发生术后谵妄的危险因素，临床中应针对相关病人加强心理疏导及干预。

关键词：老年骨科患者；术后谵妄；谵妄护理引言：术后谵妄(POD) 是老年患者尤其是高龄患者术后常见的并发症，不光严重影响老年患者的围术期康复，还可能造成长期预后不良。

目前POD的防治主要倡导的是非药物的干预措施，药物预防POD还存在争议[1]。

目前关于病人术后谵妄的研究大多从麻醉方式、术中用药、电解质情况、低氧血症、营养状况及代谢情况等病理与生理方面进行分析，而从人格维度角度研究其对病人术后谵妄的影响的报道较少。

本文就此展开了探究。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2021年6月在全麻下于我院行髋关节置换的老年病人196例为研究对象，年龄60～91岁，平均（72.8±12.5）岁，其中男115例，女81例，ＢＭＩ为23.5±3.1，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）麻醉分级Ⅰ～Ⅲ级，本研究经单位伦理委员会审核后进行。

基于循证的ICU危重患者谵妄预防及管理最佳证据总结

基于循证的ICU危重患者谵妄预防及管理最佳证据总结基于循证的ICU危重患者谵妄预防及管理最佳证据总结引言谵妄是指患者在危重病情下出现意识障碍、认知功能障碍和行为异常等症状，是重症监护病房（ICU）中常见的并发症。

谵妄不仅加重患者和家属的心理负担，还与延长ICU住院时间、增加医疗费用以及提高患者的死亡风险相关。

因此，预防和管理ICU危重患者的谵妄至关重要。

方法本文采取整理和总结的方式，主要基于对大量的研究和文献的分析，总结出以下谵妄预防和管理的最佳证据。

预防1. 日常警觉评估：ICU护理人员应定期通过警觉评估工具对患者的警觉程度进行评估，如Richmond评分表、西奈分级评估等。

2. 睡眠调整：保持良好的睡眠质量对谵妄的预防至关重要。

护士可以采取以下措施，如优化环境、合理安排患者的睡眠时间、减少噪音和光线等。

3. 失眠治疗：对于存在失眠症状的患者，可以考虑使用非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩、催眠或放松技巧等。

如无效，可以考虑短期使用非苯二氮䓬类药物。

4. 家属参与：家属的关爱和支持对谵妄的预防和管理也起到重要的作用。

家属可以提供社交支持、陪伴患者、关注患者的需求等。

管理1. 谵妄评估：针对可能出现谵妄的患者，应进行定期的谵妄评估。

常用的谵妄评估工具有CAM-ICU、ICDSC等，可以帮助医护人员进行谵妄的早期诊断和干预。

2. 环境干预：创造安静、明亮、舒适的环境，减少患者的焦虑和幻觉。

合理规划ICU的空间布局，减少患者的混乱感。

3. 日夜节律：维持良好的日夜节律，有助于改善患者的睡眠质量和降低谵妄风险。

白天保持光线充足，晚上提供适当的光线。

4. 药物干预：对于谵妄的患者，在确保安全的前提下，可以选择使用短效苯二氮䓬类药物或非药物治疗，如抗精神病药物和镇静剂等。

5. 家属教育：向患者家属提供关于谵妄的知识和管理方法，增强他们在患者康复中的积极作用。

结论基于循证的ICU危重患者谵妄预防及管理的最佳证据总结了预防和管理谵妄所需的关键措施。

老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究

老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究1. 前言谵妄是老年术后患者中常见的并发症之一，给患者和家属带来很大的困扰。

本课题旨在探讨老年患者术后谵妄的预防与护理策略，通过现状分析、存在问题的梳理和对策建议的提出，为临床工作提供指导和参考。

2. 现状分析2.1 老年患者术后谵妄的定义老年患者术后谵妄是指老年患者在术后出现心智状态的改变，表现为意识障碍、认知功能下降和行为异常，并且持续时间较短暂。

2.2 老年患者术后谵妄的发生率老年患者术后谵妄的发生率在不同研究中有所差异，但总体来说较高。

发生率的高低与患者年龄、手术类型、手术创伤程度等因素有关。

2.3 老年患者术后谵妄的危险因素老年患者术后谵妄的发生与多种因素相关，包括手术创伤、麻醉药物、疼痛、感染、睡眠障碍等。

了解这些危险因素对于预防和干预谵妄很重要。

3. 存在问题3.1 谵妄识别不及时目前，对于老年患者术后谵妄的识别存在一定的困难，临床上往往容易被忽视，导致患者病情恶化。

3.2 预防策略匮乏目前对于老年患者术后谵妄的预防策略研究较少，缺乏一套完整有效的预防方案，临床上的预防措施也存在局限。

3.3 护理措施不全面老年患者术后谵妄的护理措施还需进一步加强，目前仍存在一定的局限性，无法完全满足患者的需求。

4. 对策建议4.1 加强谵妄的早期识别通过提高临床工作人员的谵妄识别能力，建立明确的识别流程和标准，对老年患者术后谵妄进行早期发现和干预。

4.2 定制个性化的预防方案针对老年患者的个体差异，制定个性化的预防方案，结合术后特点和危险因素，包括手术前的干预和术后的护理等。

4.3 强化多学科合作加强不同专业的合作与协作，形成团队合作的工作模式，促进护理、医生和家属之间的有效沟通与合作。

4.4 提供全面的护理措施在护理中加强对老年患者的关怀和照顾，给予心理支持和安抚，提高患者的生活质量，减少谵妄的发生。

5. 结语老年患者术后谵妄是一个临床上常见但却常被忽视的问题，对于患者和家属来说都带来很大的困扰。

ICU成人患者谵妄预防及管理策略的最佳证据总结

ICU成人患者谵妄预防及管理策略的最佳证据总结引言：谵妄是指患者在住院期间出现混乱的状态。

在ICU（重症监护室）中，成人患者的谵妄问题屡屡受到关注。

谵妄不仅会影响患者的生活质量，还会增加住院时间、加重护理肩负，并可能导致并发症的发生。

因此，实行有效的预防和管理策略对降低谵妄的发生具有重要意义。

本文将总结ICU成人患者谵妄预防及管理的最佳证据。

谵妄的定义和诊断：谵妄的定义包括注意力障碍、妄想、幻觉、认知功能障碍和紊乱的睡眠-觉醒状态。

目前常用的谵妄评估工具有Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU)和Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)。

这些工具依据患者是否出现注意力障碍、妄想和幻觉等症状来进行评估。

谵妄的危险因素：探究表明，ICU成人患者出现谵妄的危险因素有浩繁，包括年龄、性别、既往病史、手术类型、冷静剂的使用、镇痛剂的使用、感染和失眠等。

因此，针对这些危险因素进行干预，有助于降低谵妄的发生。

谵妄的预防策略：1. 多维度评估：依据患者的危险因素，医护人员可以接受多维度评估工具对患者进行评估，及早发现患者的谵妄风险。

2. 昼夜节律：保持患者的昼夜节律，尽量在白天保持清醒，晚上提供安静环境，有助于改善患者的睡眠质量。

3. 冷静剂规范使用：合理使用冷静剂，并定期评估患者的冷静剂需要。

缩减冷静剂的使用时间和剂量，是降低谵妄发生的有效手段之一。

4. 镇痛剂合理应用：对于需要使用镇痛剂的患者，应合理选择药物和剂量，防止副作用的发生。

5. 多重刺激预防：为患者提供多重感官的刺激，如音乐疗法、护理沟通等，有助于提高患者的认知功能，预防谵妄的发生。

6. 家属参与：鼓舞家属的参与护理过程，提供情感支持和治疗合作，有助于患者的恢复。

谵妄的管理策略：1. 调整环境：为患者提供安静、舒适、无刺激的环境，防止噪音和强光的干扰。

美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读(全文)

美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读（全文）谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症，年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5%～50%[1]。

谵妄的发生常导致一系列不良临床结局，包括严重术后并发症、延长住院日、延迟康复、躯体及认知功能下降，甚至死亡。

在美国，每年由谵妄造成的医疗花费高达1 640亿美元[2]。

而谵妄是可预防的，故谵妄的干预成为老年患者术后管理的重要内容。

美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南[3]，提供了有临床证据支持的有效的谵妄干预措施，现介绍如下。

一、指南内容见表1。

表1美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南内容二、指南小结（一）该临床指南提供了8条强推荐条目（当前的证据显示每个条目的获益都明显大于风险，或风险明显大于获益）：①应该由多学科团队制定各种非药物干预措施，预防有危险因素的老年患者发生谵妄；②应该对医务工作者提供有关谵妄的经常性教育项目；③应对患者做医学评估，发现并处理可引起谵妄的潜在诱因；④优化疼痛管理（宜选择非阿片类镇痛药物）以预防术后谵妄；⑤避免使用可诱发谵妄的高危药物；⑥不应当开具新处方胆碱酯酶抑制剂以预防成治疗术后谵妄；⑦不应将苯二氮卓类药物作为治疗谵妄患者激越行为的一线药物；⑧避免对抑制型谵妄患者使用抗精神病药物或苯二氮卓类药物。

（二）该临床指南同时提供了3条弱推荐条目（当前的证据倾向于这些干预措施，但干预措施的证据或潜在风险不支持强推荐）：①当患者已被诊断为术后谵妄时，可考虑由多学科团队提供各种非药物干预措施以改善预后；②可考虑术中及术后局部麻醉以控制疼痛，减少谵妄发生；③当患者出现严重的激越行为，对自身或他人造成极大伤害威胁时，可考虑使用最低有效剂量、尽可能短疗程的抗精神病药物（如氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平或齐拉西酮）。

（三）该临床指南还提供了l条证据不充分的推荐条目（可以考虑该项措施，但当前的证据水平或潜在风险既非强推荐，也非弱推荐）：在静脉镇静或全身麻醉时应用术中脑电图监测麻醉深度或可预防谵妄。

老年患者术后谵妄的原因分析及预防

老年患者术后谵妄的原因分析及预防摘要】目的分析和讨论老年患者术后谵妄的原因及防治策略。

方法回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的36例出现术后谵妄的老年患者的临床资料。

结果 36例患者均在术后当天内出现的不同程度的谵妄，综合考虑明确病因后，给予对症支持治疗后，其中35例5天内恢复正常，另1例15天后神志恢复正常。

结论及时明确术后患者谵妄的病因，并给予科学的治疗，有助于患者神志的恢复。

充分的术前准备有助于术后谵妄的防治。

【关键词】老年患者术后谵妄防治谵妄是一种急性器质性脑综合征，伴随可逆性意识障碍，是与意识障碍相关的认知障碍，常见于老年人[1]。

随着老年患者的增多，术后谵妄逐渐成为老年患者术后关注的防治问题。

现回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的36例出现术后谵妄的老年患者的临床资料。

报告如下：1. 资料及方法1.1 临床资料36例患者，男28例，女8例；年龄：60-70岁11例，70-80岁22例，80岁以上3例；腹部肿瘤术后10例，前列腺电切术后8例，胆囊切除及胆总管探查术后8例，胃穿孔修补术后4例，乳腺癌、甲状腺癌及无张力疝修补术各2例。

从麻醉开始至手术结束时间2小时以上18例，1-2小时16例，1小时以内2例。

全身麻醉26例，连硬外麻醉10例。

36例患者既往无明显神经系统疾病史。

1.2 临床表现本组中31例患者，均为突然起病，注意力分散，言语错乱，记忆、定向、知觉障碍，思维紊乱，伴有不同程度的幻觉、躁动，另5例伴有不同程度的焦虑与恐惧。

病情波动反复，而且晚上多见，白天较清醒。

1.3 防治措施及结果患者出现谵妄后，及时综合判断明确病因，同时及时给予对因、对症支持治疗。

对于全麻患者出现的急性期谵妄，可给予小剂量丙泊酚联合芬太尼，同时面罩吸氧，多可控制。

本组35例患者于3～5天神志恢复，另有1例新发脑梗患者15天后神志恢复。

术后出现谵妄后及时行影像学及实验室相关检查——头部CT：陈旧性脑梗4例，新发腔隙性脑梗1例，其他无明显异常；血电解质高钠（>145mmol/l）4例，都为前列腺电切术后；低血糖1例（3.6mmol/l）。