_老年患者术后谵妄的研究进展
老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2023, 13(4), 164-169Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/wjcrhttps:///10.12677/wjcr.2023.134023老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状张蕾，汤小华*国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院，广东深圳收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月2日；发布日期：2023年10月12日摘要术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，65岁以上的老年患者谵妄的发生率显著，表现为急性意识水平下降，注意力、认知和知觉障碍，其病程呈波动性，多见于术后1~3天。
POD不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用，还与术后病死率升高密切相关。
因此，了解谵妄的临床表现和危险因素，有助于正确认识谵妄的病因、发病机制及预测不良结局，进而影响治疗决策及护理管理。
本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护理对策等方面进行综述，为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。
关键词老年肿瘤患者，术后谵妄，危险因素，护理对策Current Status of Risk Factors and NursingStrategies for PostoperativeDelirium in ElderlyTumor PatientsLei Zhang, Xiaohua Tang*National Cancer Center, National Clinical Research Center for Cancer, Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen GuangdongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 2nd, 2023; published: Oct. 12th, 2023*通讯作者。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）术后康复过程中，低活动型谵妄（Post-ICU Delirium）已成为一种常见的神经系统并发症。
其特征表现为认知功能的暂时性损害，患者表现出注意力不集中、意识混乱及思维混乱等症状。
本篇报告旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状，并对其影响因素进行深入探讨。
二、低活动型谵妄发生现状1. 发生比例：据近期统计数据表明，ICU术后病人中谵妄的发生率呈现出上升趋势，尤其是在老年患者和术前已存在基础疾病的个体中尤为显著。
2. 危害程度：谵妄不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本，并可能导致更严重的并发症和更高的死亡率。
三、影响因素分析1. 患者因素：（1）年龄：老年患者由于身体机能衰退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更易发生谵妄。
（2）基础疾病：如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会影响患者的术后恢复和认知功能。
（3）既往精神病史：既往有精神病史的患者对麻醉药物的反应和术后恢复存在特殊敏感性。
2. 手术及麻醉因素：（1）手术类型及复杂程度：大手术和复杂手术会引发较强烈的应激反应，可能导致术后谵妄的发生。
（2）麻醉药物选择：不同的麻醉药物对患者的神经认知功能影响不同，部分药物可能导致术后认知功能受损。
3. 环境因素：（1）ICU环境：ICU内的环境因素如噪音、光线刺激等可能对患者的神经认知功能产生不良影响。
（2）医疗照护质量：医疗人员的操作不当或护理不足也可能成为谵妄发生的诱因。
4. 药物相互作用：患者术前或术后的药物使用情况可能与其他药物产生相互作用，从而影响神经系统的正常功能。
四、结论低活动型谵妄在ICU术后病人中具有较高的发生率，其发生受多种因素影响。
为了降低谵妄的发生率，需要从多个方面进行综合干预。
首先，针对患者自身因素，应积极治疗基础疾病，减少术前存在的风险因素；其次，在手术和麻醉过程中，应选择合适的手术方式和麻醉药物；再者，改善ICU环境，减少环境刺激对患者的影响；最后，提高医疗照护质量，确保患者得到及时、有效的护理。
骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展
骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展摘要：现代社会经济发展速度不断加快，随之而来的医疗水平不断进步，人均寿命正在逐年递增，社会老龄化日益加剧，部分老年群体，因自身骨质疏松，还有其行走协调能力减弱，常伴有跌倒骨折情况，这其中髋部骨折较为普遍，该部位骨折发生概率达到24%在老年群体中。
而对于该病症患者而言，在术后谵妄情况较为普遍，这在很大程度增加患者治疗时间，强化治疗费用，影响术后康复。
从发生原因分析，之所以出现术后谵妄，与患者的高龄、睡眠障碍以及疼痛等有着密切的关联，因而在术后，务必要对开展早期疼痛干预护理，减少术后谵妄发生概率，增强患者临床治疗效果，提高他们的生活质量，进一步推动老年髋关节术后预后效果，在对患者实施相应的护理干预后，临床效果得到显著提升。
本文中简要骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因，并且从心理护理、疼痛护理、药物干预等层面展开护理干预，强化临床疗效，减少患者病痛。
关键词：骨科；老年髋关节；术后谵妄发生原因；疼痛干预护理基于国家统计局数据，2018年，我国65岁以上老人，占比率达到1.67亿，占比总人口的11.9%，如此可以看到，我国老龄化情况极为严重，这在无形之中增加老龄化疾病的发生概率，因老年群体自身机能减弱，骨质疏松情况极为普遍，极易发生髋部骨折，对于该类骨折主要是以手术方案为主，降低患者卧床时间，强化生存质量，降低卧床并发症[1]。
65岁以上老人在我国总人口占比中较多，因为其年龄较大，同时合并基础疾病，对其进行手术之后，极易出现并发症，谵妄是其中的一种，发生概率达到35%-65，因而务必要对患者术后谵妄具有极高的重视度，采取更恰当护理干预方案，从而促使患者术后愈合效果好，提高髋部骨折临床治愈率[2]。
1 术后谵妄概念阐述所谓术后谵妄，是手术麻醉之后，患者出现可逆性急性意识障碍，属于精神症状，同时伴有注意力、思维、精神、睡眠障碍等，属于器质性脑综合征，加重患者并发症，引发患者抑郁，或是自残，增加疾病致残率，同时增加致死率[3]。
中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023
中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023 术后谵妄(postoperative delirium,POD )是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。
POD 常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容。
近年来POD 防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部POD 相关的指南和专家共识，但是缺乏专门针对老年患者POD 的指南以及专家共识。
中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。
本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD 领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD 的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。
一、POD概述『POD』是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征，病程和严重程度常有波动，有中间清醒期，可有多种临床表现。
01临床表现注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。
意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。
认知功能障碍：是POD最常见的表现之一，主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。
睡眠-觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠，间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。
神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类行为交替出现。
情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、愤怒、欣快等。
02临床分型POD根据临床表现大致可分为 3 种类型，即高活动型、低活动型及混合型。
高活动型：约占25%，以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特点，一般易被护士或家属关注。
低活动型：约占 50%，以安静不动、沉默不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人员忽视。
老年患者术后谵妄
老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。
虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。
这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。
据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。
一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。
这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。
外科临床医师对此要引起高度的重视。
本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。
1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。
谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。
2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。
3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。
其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。
谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。
活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。
活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。
有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。
活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展摘要：目的：探究骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展。
方法：采用文献资料法与经验总结等方法对骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进行论述与分析。
结果：TJA术后谵妄的发生率0.59% 到25%之间，同时年龄、基础疾病、心理状态、手术应激反应、麻醉因素、低氧血症、术后疼痛等均是骨科老年髋膝关节术后谵妄的危险因素。
结论：通过过术前护理评估、术后严密观察、维持水、电解质平衡、饮食护理、标准化疼痛的管理、安全管理、心理护理、观察药物的疗效及毒副反应等措施预防骨科老年髋膝关节术后谵妄的发生，对术后谵妄进行干预。
关键词：骨科；老年；髋膝关节术；谵妄前言全关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)具有重建关节功能以及缓解关节疼痛的重要作用，是重建关节功能最成功的手术之一。
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)都是临床的常见手术。
随着我国老年社会的到来，可以预见，在未来THA和TKA的手术量也将不断增加。
TJA具有较大的手术创伤，因此对于患者而言其机体的稳态会受到较大的干扰，从而导致术后出现心肌梗死、假体脱位、假体感染、假体周围骨折以及中风、谵妄、肺栓塞等一系列的并发症。
患者并发症的发生会严重降低其生存质量，对手术效果造成严重打击。
术后谵妄作为TJA术后常见的严重并发症之一，对患者生活以及疾病康复带来诸多不利影响。
谵妄患者常表现出意识混乱以及认知和感知功能障碍的临床特征，老年患者在接受大手术后极易出现谵妄，其发生主要与大脑对手术的应激失调有关。
有相关研究报道认为，术后谵妄在不同人群中的发生概率在0.59% 到25%之间[1]。
术后谵妄的发生将直接导致患者医疗费用的增加以及住院时间的延长，增加患者对医疗卫生资源的消耗。
老年患者术后谵妄的发生直接导致老年患者出现不可逆的认知障碍以及功能损害等，同时会进一步升高老年患者死亡率。
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理摘要：目的：研究老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)的危险因素。
方法：选择2019年2月至2021年2月择期行髋关节置换术老年患者54例，分为两组:POD组和非POD组，各27例。
比较两组的术后镇静评分及疼痛、谵妄的发生情况。
结果：两组患者的手术时间、术中出血量的差异无统计学意义( P＞0.05)。
与对照组相比，观察组术后疼痛评分、谵妄发生率及Sβ100 蛋白水平更低，Ｒamsay镇静评分更高，谵妄的持续时间更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素，对其发生具有较高的预测价值。
关键词：骨科老年患者；术后谵妄；谵妄护理引言：谵妄是一种急性脑综合征，主要表现为行为无章、注意力下降、意识障碍、定向力全部或部分丧失等。
谵妄可由多种原因导致，其中术后谵妄比较常见，特别是心脏和骨科手术。
谵妄的病程可持续数小时或几天，病情波动较为明显，对患者预后有不良影响。
骨科老年患者是术后谵妄发生的高风险人群。
据研究报道，谵妄是导致术后患者死亡的独立危险因素，同时可严重影响患者的远期认知功能、生活质量和生存率。
考虑到谵妄的发生与认知功能损伤有相互作用的关系，对患者进行认知功能干预可能有助于术后谵妄的预防。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年10月至2021年9月择期硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术的老年患者，性别不限，年龄65～84岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。
排除标准:缺乏正常沟通能力，拒绝参加本研究，合并严重神经精神疾病，合并严重心、肺、肝肾功能异常。
根据患者术后3d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。
1.2方法患者术前常规禁食8～12h，禁饮6h。
患者入手术室后，常规开放外周静脉通路，鼻导管吸氧3L/min，常规监测有创血压、SpO2和ECG。
行蛛网膜下腔阻滞前，取患侧卧位，摆膝胸卧位。
老年髋部骨折患者术后谵妄的研究进展
ｄ ｅ ｌ ｉ ｉ ｒ ｕ ｍ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） 和 ＤＯＳ （ ｄ ｅ ｌ ｉ ｉｕ ｒ ｍ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
程度常常受损 ， 导 致 患 者 注 意 力 分 散 。 目前 多 数 文 献 认 为 意
识 障 碍 仍 然 是 谵 妄 的 基本 症 状 。 但 较 新 的 观点 则 认 为 注 意 力 障 碍 是 其 核 心 症 状１ ２ １ 。 常 用 的 谵 妄评 价 量 表 有 Ｃ Ａ Ｍ（ ｃ ｏ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ —
【 关键 词 】 骨 折 ； 髋部 ； 术后谵妄 ； 老 年人
【 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ６ ： Ｒ ３ ９ ５ ． １
【 文献 标 识 码 ］ Ａ
国 内外 关 于 此 方 面 研 究 中报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄的发病情况。 表 １ 文献 所 报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄 的 发 生 率
谵妄 只需要 以下 ４个特征 ： ①急性起病 ， 病情波动 ； ② 注意力 不集 中； ③ 思维 无序 ； ④ 意识水平改变 。 确诊谵妄需要① 和②
存在 同时伴有③ 或④ 两者 或两者之一 。 整个评估过程 不超过
５ ｍｉ ｎ ． 适 合对 谵 妄 进 行 快 速 诊 断 。 Ｄ Ｏ Ｓ是 一 种 简 单 的 可 以 由 医护 人 员 根 据 患 者 的 日常行 为 而 进 行 评 估 的 量 表 ，简 单 易
2022老年住院患者发生谵妄的研究进展全文
2022老年住院患者发生谑妄的研究进展(全文)由于老年人身体机能的减退和器官功能的下降，易罹患各种疾病，甚至多病共存，成为住院患者的主要人群。
澹妄常见于老年人，主要表现为注意力不集中、思维混乱及不同程度的意识障碍。
老年患者住院期间发生请妄与患者的预后密切有关，但在临床工作中容易被忽本W□ O文就老年住院患者发生澹妄的流行病学、危险因素、发病机制、评估标准以及预防和治疗的新进展进行综述。
一、老年住院患者发生谑妄的流行病学澹妄常见于老年人，约15%~75%的老年住院患者可出现澹妄。
不同的临床护理环境中，谣妄的发病率差异较大，在急诊科中港妄的发病率为10% ,在普通病房中为30%~50% ,在重症监护病房(ICU)中澹妄的发病率可达80%或者更高。
越来越多的证据表明，澹妄与患者的预后密切相关。
住院期间出现谣妄的患者死亡风险增加10倍，出现住院并发症的风险增加3~5倍，且住院时间延长、住院费用增加。
然而, 在临床工作中，由于对谣妄认识不足，约32%~67%的澹妄患者易被忽略或者误诊。
二、老年住院患者发生谑妄的危险因素老年住院患者发生谣妄的危险因素主要分为易感因素和诱发因素，易感因素指导致患者易出现澹妄的慢性因素，诱发因素指引发患者发生澹妄的急性疾病或事件，已有一些大型流行病学研究和系统综述证实了澹妄发生的易感因素和诱发因素。
1.易感因素：已知的易感因素主要包括高龄(＞75岁)、痴呆、认知障碍、视力和听力下降、多病共存、多药合用、日常活动减少、贫血、酗酒、营养不良或者既往发生过澹妄等。
Pilling等对来自英国22个城市60岁以上的35.1万名老年人进行了一项前瞻性的研究结果显示,维生素D缺乏与退妄的发生成正相关。
当血清维生素D水平＜25 nmol/L时，与血清维生素D水平＞50 nmol/L的老年人相比，前者澹妄的发生率是后者的2.49倍，当维生素D水平不足(25~50 nmol/L)时，其谑妄的发生率是正常者的L38倍。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护病房（ICU）中，术后病人低活动型谵妄是一种常见的神经系统并发症，主要表现为意识混乱、注意力不集中、定向力障碍等。
这种症状不仅影响病人的康复进程，还可能增加医疗差错的风险。
因此，分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状及影响因素，对于提高患者术后康复质量和医疗安全具有重要意义。
二、低活动型谵妄在ICU术后的发生现状据相关研究显示，ICU术后病人低活动型谵妄的发生率较高，且呈现逐年上升的趋势。
这可能与现代医学技术的快速发展，使得更多高风险手术得以实施有关。
低活动型谵妄的发生不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗费用。
三、影响因素分析1. 患者因素（1）年龄：老年患者由于生理机能减退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更容易发生低活动型谵妄。
（2）基础疾病：患有神经系统疾病、心血管疾病等基础疾病的患者，术后发生谵妄的风险较高。
（3）药物使用：某些药物的副作用可能导致患者术后出现低活动型谵妄。
2. 手术因素（1）手术类型：复杂手术和长时间手术对患者机体的创伤较大，术后发生低活动型谵妄的风险较高。
（2）术中管理：包括麻醉药物的种类和用量、手术过程中的血液丢失等，都可能影响患者术后的神经精神状态。
3. 环境因素（1）ICU环境：ICU环境中的噪音、光照等物理因素可能影响患者的情绪和睡眠质量，从而增加低活动型谵妄的发生风险。
（2）护理质量：护理人员的专业技能和态度对患者的康复过程具有重要影响，不恰当的护理操作可能加重患者的病情。
四、预防与治疗措施针对ICU术后病人低活动型谵妄的发生，应采取以下预防与治疗措施：1. 优化术前评估：对患者的身体状况、基础疾病、药物使用等进行全面评估，以便及时发现并处理潜在的风险因素。
2. 改进手术技术：提高手术技巧，缩短手术时间，减少对患者机体的创伤。
3. 改善ICU环境：降低ICU环境中的噪音、调整合适的光照强度，为患者创造一个舒适的康复环境。
老年人术后谵妄的临床分析
老年人术后谵妄的临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年人术后谵妄的病理机制•老年人术后谵妄的临床表现与诊断•老年人术后谵妄的防治措施•老年人术后谵妄对患者的危害与影响•研究方法与数据分析01引言术后谵妄是一种急性、可逆的意识状态改变，通常出现在手术后。
表现为意识清晰度下降、注意力不集中、定向力障碍、知觉异常、情绪激动等。
定义与概述老年患者术后谵妄是一种常见的并发症，影响患者预后和生活质量。
研究老年人术后谵妄的发病机制、影响因素及防治措施，对改善患者预后具有重要意义。
研究背景与意义研究老年人术后谵妄的临床特点及影响因素。
分析不同因素对老年人术后谵妄发生的影响程度。
探讨老年人术后谵妄的预防和治疗措施。
研究目的与问题02老年人术后谵妄的病理机制包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。
谵妄的病理生理机制神经递质失调手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。
氧化应激手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。
炎症反应老年患者术后谵妄发生的影响因素老年患者往往存在认知功能减退，更容易发生术后谵妄。
年龄手术类型和性质麻醉方法和药物其他因素大型手术、创伤较大的手术以及神经外科手术等更容易导致术后谵妄的发生。
全麻药物、吸入麻醉药物以及镇痛药物等的使用可能增加术后谵妄的风险。
术后疼痛、低氧血症、水电解质失衡以及低血压等也可能促使术后谵妄的发生。
谵妄的神经生物学机制神经递质的异常释放与摄取包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。
氧化应激反应手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。
炎症反应手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。
03老年人术后谵妄的临床表现与诊断术后谵妄的临床表现老年人术后可能出现意识模糊、定向力障碍、注意力不集中等表现，导致对周围环境感知和认知异常。
老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究
老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究1. 背景介绍老年患者术后谵妄，也被称为术后认知功能障碍，是手术后常见的并发症之一。
术后谵妄不仅增加了患者康复过程的不良影响，还增加了医疗机构的负担。
研究老年患者术后谵妄的预防与护理策略，对于提高手术患者的术后生活质量和减轻医疗机构的负担具有重要意义。
2. 现状分析2.1 老年患者术后谵妄的发生率较高老年患者术后谵妄的发生率相对较高，研究表明，手术后老年患者谵妄的发生率可高达30%以上。
这给老年患者的康复和医疗机构的管理带来了巨大的挑战。
2.2 老年患者术后谵妄给康复带来不良影响老年患者术后谵妄会导致认知功能受损、情绪紊乱、乃至社交能力下降等不良影响，延长康复时间，增加康复难度，甚至可能导致康复失败。
及时预防和有效护理老年患者术后谵妄非常重要。
3. 存在问题3.1 缺乏有效的术前评估和筛查方法目前缺乏一种准确有效的术前评估和筛查方法，从而无法在手术前对患者术后谵妄的风险进行科学预测和评估。
这导致了无法及时采取有效的预防措施，增加了谵妄的发生风险。
3.2 护理人员对术后谵妄缺乏认识护理人员对老年患者术后谵妄的认识不足，缺乏相关知识和技能。
这使得他们无法准确识别和判断患者是否存在术后谵妄的风险，也无法采取相应的护理措施，导致谵妄的发生和加重。
3.3 医疗机构缺乏相应的谵妄管理策略和机制目前，大部分医疗机构缺乏相应的谵妄管理策略和机制，无法从制度和管理角度对老年患者术后谵妄进行有效预防和控制。
这使得谵妄的管理变得不规范和片面，无法全面提高护理效果。
4. 对策建议4.1 发展术前评估和筛查方法应加强研究，发展一种准确、有效的术前评估和筛查方法，以明确老年患者术后谵妄的发生风险。
这有助于提早采取预防措施，减少谵妄的发生。
4.2 加强护理人员培训与教育应加强护理人员对老年患者术后谵妄的认识，提高其掌握相关知识和技能的能力。
通过培训与教育，加强护理人员的专业素养，提高他们对术后谵妄的识别和判断能力，以及采取相应的护理措施。
术后谵妄病理生理机制的研究进展_李慧颖
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中国老年学杂志 2013 年 11 月第 33 卷
脑室周围的区域进入大脑。这些细胞因子诱发大脑中小神经 胶质细胞产生炎症性细胞因子〔8〕。在手术诱发认知功能减退 的大鼠模 型 中，研 究 人 员 发 现 TNF 诱 导 大 脑 IL-1 合 成。对 TNF-α 的外周阻挡可以减少 IL-1 的产生，可以减少神经炎症的 发生以及认知功能下降。其他研究表明，年老但健康人群的外 周免疫系统活 动 与 年 轻 人 群 相 比，能 诱 发 大 脑 扩 大 的 炎 症 应 答。老龄化进程似乎可以看作对神经小胶质细胞原始的刺激， 外周信号介导的炎症反应则对神经小胶质细胞进行再次刺激， 有些被激发的神经小胶质细胞释放过量的促炎症反应细胞因 子，这就解释了相当微小的诱发因素容易引发老年人发生谵妄 的原因〔9〕。对于人类，这些想法主要是假设。为健康的志愿者 注射非常低剂量无致热源的脂多糖，相当大程度地破坏了记忆 功能，然后对其进行检测。在一个观察组中，谵妄的患者与非 谵妄的患者相比他们的 IL-6 和 IL-8 的含量更有可能超过测定 值的高限，这就支持了周围炎症和认知功能之间存在联系的观 点。有人 认 为 C 反 应 蛋 白 （ CＲP） 浓 度 升 高 与 谵 妄 发 生 相 关〔10〕。相反，另外一些人认为 CＲP 并非与认知功能障碍相关， 而是与抑郁有关。
李慧颖等 术后谵妄病理生理机制的研究进展 第 22 期
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超声引导下星状神经节阻滞对老年患者术后谵妄的研究进展
超声引导下星状神经节阻滞对老年患者术后谵妄的研究进展耿博宇;闫磊
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】术后谵妄(postoperative delirium, POD)是老年患者(≥65岁)常见的术后并发症之一,易延长住院时间、降低患者长期生活质量且增加死亡率,而POD目前并没有明确的发病机制及治疗措施。
近年来,有研究发现星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)对POD有重要作用。
星状神经节阻滞是将局部麻醉药物注入星状神经节周围及附近组织,从而阻滞其支配部位的交感神经,调节交感神经系统张力,用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病,在预防老年患者POD方面有较大研究空间。
本文总结星状神经节阻滞对老年患者POD的作用机制,以期为POD 的临床治疗提供新思路。
【总页数】8页(P4044-4051)
【作者】耿博宇;闫磊
【作者单位】新疆医科大学人民医院麻醉科乌鲁木齐;新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.超声引导下星状神经节+竖脊肌阻滞对老年肺癌患者术后POD和免疫应激反应的影响
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老年谵妄的临床研究新进展
孙 峰 综述
张本恕审校
摘
要
谵妄在老年患者 中较为常 见。但 由于病史 不明 、医生重视 程度不 足等原 因，使许 多谵妄 患者未 能被正确 诊
断、治疗 。本文述及了谵妄的临床特点 、病 因、诊断 、鉴别诊断和谵妄的处理等方面的研究进展 。为临床工作 中重视谵妄 、
正确诊断及治疗谵妄提供依据 。 关键词 谵妄 ；病 因；诊断
维普资讯
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国外医学 ・ 老年医学分册 ２０ 年 ７ ０７
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老 年谵 妄 的 临床研 究新 进 展
天津医科大学总医院高干病房神经内科 （００２ ３０５ ）
天 津 医 科 大 学 总 医 院 神 经 内 科 （００２ ３０５ ）
增多症对海马部 ５一 羟色胺 （ Ｈ ）的 ５一Ｈ ５一 Ｔ Ｔ 受体产生有害作用，可 以导致谵 妄。Ｏ ｋ 等 研 ｈｉ
究证 实 心 脏 手 术 后 患 者 可 以 发 生 谵 妄 。Ｋ ｌ ｖａ ａ ｓａｒ ｉ ｔ
血、脱水 、营养状态差、血清白蛋白水平低、电解 质紊 乱 和 糖 代 谢 紊 乱 或 酸 碱 失 衡 等 代 谢 失 衡 时 。
质 转运体 的平衡 被 打乱 从 而 造成 患 者 的谵 妄 症状 。
慢性肝肾疾病、脑卒中、代谢失调、骨折或外 伤、 终末 期疾 病 、艾滋病 等 。 １２ 老年谵 妄 的常见促 发 因素 ． （ ） 多种药 物可 以促 发 谵妄 Ｊ １ ：镇 静催 眠药 、
麻 醉药 、抗 胆 碱能药 、多种 药物 的混合 治疗和酒 精 与药 物戒 断 均可 造 成 谵 妄 。对 于 高 度 易 感 性 的 患
老年人术后谵妄的临床分析
治疗措施
药物治疗
心理治疗
根据病情的严重程度和病因，选择适当的 药物治疗方案，如抗精神病药物、抗抑郁 药物、抗焦虑药物等。
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，采取 心理治疗措施，如认知行为疗法、心理疏 导等，以帮助患者缓解症状。
环境调整
营养支持
为患者提供舒适、安静、安全的环境，减 少外界刺激和干扰，有助于缓解患者的紧 张和焦虑情绪。
预防血栓形成
老年人在手术后容易形成 血栓，需要采取预防措施 ，如穿弹力袜、进行下肢 被动运动等。
术后康复与随访
加强术后护理
在手术后，需要加强老年 人的护理工作，包括保持 伤口清洁、防止感染、协 助翻身等。
促进康复
老年人术后需要加强康复 训练，包括进行适当的运 动、进行物理治疗等。
进行随访
在出院后，需要对老年人 进行定期随访，了解恢复 情况，及时发现并处理可 能出现的问题。
术后谵妄患者常常伴有营养不良和电解质 紊乱等问题，需要进行营养支持和电解质 调整。
05
老年人术后谵妄的护理与管理
术前评估与准备
评估老年人的身体状况
在术前，需要对老年人的身体状况进行全面的评估，包括心、肺 、肝、肾等重要器官的功能，以及营养状况和心理状态等。
改善营养状况
老年人常常存在营养摄入不足的情况，术前需要加强营养支持，包 括补充蛋白质、维生素和矿物质等。
老年人术后谵妄的临床分析
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目录
• 引言 • 老年人术后谵妄概述 • 老年人术后谵妄的病因学研究 • 老年人术后谵妄的预防与治疗 • 老年人术后谵妄的护理与管理 • 研究展望与局限 • 参考文献
01
引言
老年人术后谵妄的临床分析
术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。
病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。
老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。
术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。
首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。
术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。
此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。
临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。
同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。
对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。
目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。
同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。
此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。
药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。
对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。
而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。
总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。
因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。
同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。
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4.4 麻醉药物及麻醉方 式 几 乎所有 的术前 用药 、麻醉 诱导
以及维持用药均可对 中枢 神经系 统产 生持久 的但 较轻微 的影 响 , 包括抗胆碱能药物如阿托品 、东莨菪碱 , 吩噻嗪类 药物如氯 丙嗪 、异丙嗪 , 阿片类药物如吗 啡 、度冷丁 、芬太 尼 , 静 脉全麻药 物如氯胺酮 , 抗生素类 药物如 甲硝 唑 , 抗精神 病类 药物如 氯氮 平等 。 而麻醉方式的不同 也可 能影 响术 后 谵妄 的发 生 。 谵妄 作为术后认知 功能 障 碍的 一个 类 别 , 曾有 国 外报 道显 示 术后 7 d全麻与区域麻 醉的术 后认 知功 能障 碍发 生率 存在 差异 , 而 全麻和区域麻醉相比 死亡率也差别明显 〔12〕。
4.6 术后睡眠紊乱 术 后神经 功能障 碍 , 特 别是 谵妄的 发生
率与睡眠功能紊乱 有关 。 在一些 非手 术志愿 者的 睡眠剥 夺实 验中发现 , 受试者均有不同程度的认知 功能受损 表现 。 其受损 程度与年龄呈 正相关 〔13〕。 导 致睡 眠紊 乱的 因素 很多 , 如 外科 手术创伤 、饥 饿 、监 护病 房噪 音 、夜 间护 理 操作 等 。 有 研 究显 示 , ICU病房术后精神障碍较 普通病 房高 2 ～ 6倍 , 这可 能与上 述原因及患者的精神 紧张有关 。
作者简介 :李 娜 (1975-), 女 , 硕士 , 主治 医师 , 主 要从 事心 身医 学研 究。
3 谵妄与手术类型的关系 老年患者术后谵妄的发生 , 据文献报 道 , 在 外科系统 中 , 主 动脉瘤手术为 46%, 心 内直 视手 术为 7% ～ 77%, 肺 移植 术为 50%, 骨科大手术为 13% ～ 41%, 上腹部手术为 7% ～ 17% ;内 科系统中 , 心内 科 PTCA术 约为 26%〔9, 10〕。 一般 来说 , 老 年患 者术后谵妄发生的机 率以一般性外科手术后 最低 , 危 急病人需 要立即内 、外科处置或末期病人发生的机率最高 〔8〕。
6 谵妄的诊断与评估
6.1 三个诊断标准的差异 对照美国精神障碍诊断 与统计手
册第 4版 (DSM-Ⅳ )、国际疾病分类第 10版 (ICD-10)精 神与行 为障碍分类 、中国精神障 碍分类 与诊 断标准 第 3 版 (CCMD-3) 关于谵妄的诊 断标准 , 从 谵妄的 定义 看 , DSM-Ⅳ的 描述 更符 合临床 。 从谵妄的基本特征看 , CCMD-3更重视意识障碍 , 并将 谵妄归于器质性意识 障碍中 , 同时强调知 觉障碍和思 维能力的
4.3 疼痛 术后疼痛是 最常见 的一种 症状 , 是机 体对伤 害性
刺激的反应 , 但持续 不断 的疼痛 , 具 有病 理危害 性 。 术后 疼痛 若得不到及时缓解会 诱发患者产生癔病样的 幻觉 , 并 出现谵妄 症状 。 张永 乐 〔6〕调 查 94 例老 年 术 后疼 痛 患 者 , 发 现 谵妄 41 例 , 其中轻度疼痛 发 生谵 妄占 8.6%, 中 重度 疼痛 发生 谵 妄占 30.6%, 显示不同疼痛程度谵妄发 生率差异显著 。
4.2 低氧血症和低血压 胸腹部手术后的呼吸功能 下降或术
后心脑血管疾病引起 的脑血流障碍均可引起 低氧血症 , 低氧血 症与术后谵妄有显著 的相关性 , 并且是术 后早期大脑 功能失调 的一种促发因子 , 给氧后症状即可有所改变 〔7〕。 心脏 手术后持 续低心排和低血压也可导致脑 功能减退 、代谢紊乱 , 引起 烦躁 、 定向力障碍等谵妄症 状 。
受损 。 ICD-10、CCMD-3对谵妄 的诊 断均 要求有 精神 运动 障碍 和睡眠周期的紊乱 。 而 DSM-Ⅳ则 无上述 要求 , 但强调 24 h内 病情有明显的波动 〔1〕。
6.2 评估量表 三个诊 断标准 略有差 异 , 但 金标 准仍是 依据
临床检查及病史 , 这存在诊断耗时长的 缺点 。 作为术 后谵妄的 诊断 , 特别是对于非精 神病专 业的 临床医 生 , 需要 一套简 单易 行 、快速准确 、易于 床边 进行 的诊断 方法 。 精 神量 表测试 对精 神状态的诊断非常有 帮助 , 谵妄量 表 (DSS)是其 中一个 评估谵 妄临床特征较全面的 量表 , 评定内容 包括 13 项 , 使用 4级评分 可准确评定其严重程 度 〔17〕。 谵妄评定方法 (CAM)则 是另一个 评估谵妄临床特征的 量表 , 其基于 DSM-Ⅲ -R标准 , 广泛用于 术 后精神障碍的 研究 〔18〕。 另外还 有一 些精 神量 表 , 如 ICU精神 错乱评估 法 (CAM-ICU)及 ICU谵 妄筛 选 检 查 表 , 其 中 CAMICU是专门为 ICU中的患者研发的一套 实用 、可 靠的术 后谵妄 的评估方法 , 虽对某些 ICU内 最危 重的患 者仍 有局 限性 , 但仍 可作为术后谵妄的 评估方 法 , ICU的 护士只 需平 均 2 min就能 完成谵妄的临床诊断 , 且准确率高达 98%〔11〕。
4.5 术前的合并疾患 术前合并有不同程度的心脑 血管及呼
吸 、泌尿 、消化系统合并症 。 麻醉手 术后 , 可导致以上 系统损害 加重 , 从而引起机体水 、电解质 、酸碱平衡 紊乱及体内 中间代谢
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中国老年学杂志 2008年 9 月第 28卷
产物蓄积和吸收引起 脑机能障碍 , 导致术后谵妄的出现 〔2〕。
4 致病因素
4.1 年龄因素 在术后 谵妄患 者中 , 高龄是 其发 生的独 立危
险因素 。 老年人的基础认知功 能多数术前已经 下降 , 而手术中 较小的损害就可能 对个 体的 认知功 能造 成更严 重的 影响 。 有 对比性研究显示 , 大于 65 岁的老 年患 者术后 谵妄 发生率 较年 轻人 高 4 ～ 10 倍 , 大 于 75 岁 患 者 则 较 65 ～ 75 岁 患 者 高 3 倍 〔11〕。
2 老年患者术后谵妄的流行病学研究 由于使用的诊断 标准不同 , 老年患者 术后谵妄的 发病率各 国报道存在差异 。 1990年 Hirasawa报道 发病率 为 8% ～ 78%, 而 1994年谢荣报道 我国为 3% ～ 61% 〔4〕。 近 年来 我国也 有学 者对这一方面进行 了调查 。 马长松 〔5〕和 张永乐 〔6〕的报道 分别 为 16.3%和 11.8%。 老年患者术后谵妄 发生的 时间与 术前有 无合并疾患 、术后疼痛等诸多因素有关 。 通常认 为术后 2 ～ 7 d 之内容易发生谵 妄 〔7〕, 其 中术后 24 h内 发病率 为 15%〔8〕。 关 于致死率 , 有文献报道老年患者术后谵妄 死亡人数约 占发病人 数的 4%〔5〕。 也有个别 报道 认为 谵妄 病人 的死 亡率 高于 其他 病人 。 但 更多研 究则显 示 , 根除致 病原因后 , 术 后 3个 月及出 院后 6个月的谵妄患者死亡率与其他病 人无显著性差异 。
5 发病机制 目前 , 谵妄发生的 病理生 理学 机制仍 不清 楚 , 谵妄与 大脑 氧化代谢的降 低 , 特 别是 与额 叶 前部 氧化 代 谢的 降低 关 系密 切 。 而与之相关的神 经递 质功能 障碍 可能是 谵妄 发生的 主要 致病基础 , 其中胆碱能系统尤为重要 。 不 同症状可能 由于胆碱 能通道不同部位受损 所致 , 如意识障碍与 额叶皮质和 脑干处的 胆碱功能障碍有关 , 而记忆损害则系前脑 基底节部位 胆碱功能 障碍所致 。 另外 , γ-氨基丁酸 (GABA)活性改 变可 能也与 谵妄 发生有关 。 如肝性脑病时 , 作为 GABA前 体的谷氨酸 和谷氨酰 胺水平增高 , 可引起安静型谵妄 。 而静脉 麻醉药物如 异丙酚能 够减少培养神经细胞 中的 GABA能神经元 , 对神经系 统发育具 有不利的影响 〔11〕。 另有发现 , 中枢 去甲肾 上腺素 活动增 加 , 使 中枢去甲肾上腺 素 -乙酰 胆碱 的平 衡失 调 , 与谵 妄的 发生 也有 关 。 此外 , 存在可能与 谵妄发 生有 关的其 他神 经递 质 , 如 松果 体分泌的褪黑激素 明显而 持续 降低 , 缺乏 昼夜 节律 变化 , 可能 导致术后谵妄的发生 。 因此 , 有人考虑使 用褪黑激素 来预防和 治疗老年患者术后谵 妄 〔14〕。 丘脑 -垂体 -肾上 腺轴的非正常中断也可能对谵妄发生起一 定作用 , 在应激状态下 , 海马 肾上 腺皮质 激素 Ⅱ型 受体被 激活 呈高表达 , 引起肾 上腺 皮质 激素 释放 增加 而不 被抑 制 〔15〕。 同 时肾上腺素 、去甲肾上腺素水平增加 , 持续时间 延长 , 这些物质 导致脑血流加速 , 氧耗增加 , 可 能进一步导 致谵妄发生 。 此外 , 某些毒素如尿素 、乙醇 等可损 害脑 细胞的 代谢 功能 , 使细 胞相 互交换信息的能力下 降 , 或细胞从非皮质 结构接受信 息的能力 受损 , 从而导致谵妄 。 阿朴脂蛋白 E是一种 34 kD的糖基脂蛋 白 , 在人 类可表达 为 ApoEε1、 ApoEε2、 ApoEε3 三 种 异 构 体 。 已 经 证 明 , 拥 有 ApoEε4等位基因是发生早老性痴呆 的一个 危险因 素 。 一项对 65例冠状动脉旁路吻合术的研究发 现 , 在出院和术后 6 w进行 的 9项认知功能测试中 , 有 4项 指标的 降低 与 ApoEε4等 位基 因相关 〔16〕。 提示术后认知功能障碍包括 谵妄的 发生可 能与遗 传因素有关 。