老年患者术后谵妄的研究进展
老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2023, 13(4), 164-169Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/wjcrhttps:///10.12677/wjcr.2023.134023老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状张蕾，汤小华*国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院，广东深圳收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月2日；发布日期：2023年10月12日摘要术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，65岁以上的老年患者谵妄的发生率显著，表现为急性意识水平下降，注意力、认知和知觉障碍，其病程呈波动性，多见于术后1~3天。
POD不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用，还与术后病死率升高密切相关。
因此，了解谵妄的临床表现和危险因素，有助于正确认识谵妄的病因、发病机制及预测不良结局，进而影响治疗决策及护理管理。
本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护理对策等方面进行综述，为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。
关键词老年肿瘤患者，术后谵妄，危险因素，护理对策Current Status of Risk Factors and NursingStrategies for PostoperativeDelirium in ElderlyTumor PatientsLei Zhang, Xiaohua Tang*National Cancer Center, National Clinical Research Center for Cancer, Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen GuangdongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 2nd, 2023; published: Oct. 12th, 2023*通讯作者。
老年患者发生术后谵妄的临床研究
克、 发热 或低 体 温 、 水及 电解 质 、 、 碱代 谢 紊乱 等疾 病 脱 糖 酸
加 。此 外 ， 应激 时人 血 中肾上腺 素 、 甲肾上腺 素水 平增 高 ， 去
持 续 时间延 长 ， 这些 物质导 致脑 血 流加速 ， 氧耗增 加 ， 可能 也
导致 谵 妄发 生。
３预 防
［ 标识 码】Ａ 文献
［ 文章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）４ ａ 一 １ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ００ （ ）０ ２ ０
素 。对 于应激 情况 下维 持机 体 内环境 的稳 定具 有重 要作 用 ， 但 过高 浓度 的糖 皮质激 素也 会对情 绪 、 记忆 产生 有害作 用 。
・
综 述 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ７ 第Ｏ １ 期
老年患者发生术后谵 妄的临床研究
姜 昕 ， 艳 春 ， 香 淑 张 韩
（ 北华 大 学第二 附属 医 院麻 醉科 ， 吉林 吉林
１２２ ） ３ ０ １
【 要】 摘 本文 旨在 研究 老 年患 者发 生术后 谵 妄 的原 因及处 理 ， 患者 谵 妄的 发生 因素 ， 高龄 、 对 如 药物 、 氧 、 血等 进 低 缺
赖——功能状态 ； ④视力及听力受损——感觉损害； ⑤脱水 、
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）术后康复过程中，低活动型谵妄（Post-ICU Delirium）已成为一种常见的神经系统并发症。
其特征表现为认知功能的暂时性损害，患者表现出注意力不集中、意识混乱及思维混乱等症状。
本篇报告旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状，并对其影响因素进行深入探讨。
二、低活动型谵妄发生现状1. 发生比例：据近期统计数据表明，ICU术后病人中谵妄的发生率呈现出上升趋势，尤其是在老年患者和术前已存在基础疾病的个体中尤为显著。
2. 危害程度：谵妄不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本，并可能导致更严重的并发症和更高的死亡率。
三、影响因素分析1. 患者因素：（1）年龄：老年患者由于身体机能衰退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更易发生谵妄。
（2）基础疾病：如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会影响患者的术后恢复和认知功能。
（3）既往精神病史：既往有精神病史的患者对麻醉药物的反应和术后恢复存在特殊敏感性。
2. 手术及麻醉因素：（1）手术类型及复杂程度：大手术和复杂手术会引发较强烈的应激反应，可能导致术后谵妄的发生。
（2）麻醉药物选择：不同的麻醉药物对患者的神经认知功能影响不同，部分药物可能导致术后认知功能受损。
3. 环境因素：（1）ICU环境：ICU内的环境因素如噪音、光线刺激等可能对患者的神经认知功能产生不良影响。
（2）医疗照护质量：医疗人员的操作不当或护理不足也可能成为谵妄发生的诱因。
4. 药物相互作用：患者术前或术后的药物使用情况可能与其他药物产生相互作用，从而影响神经系统的正常功能。
四、结论低活动型谵妄在ICU术后病人中具有较高的发生率，其发生受多种因素影响。
为了降低谵妄的发生率，需要从多个方面进行综合干预。
首先，针对患者自身因素，应积极治疗基础疾病，减少术前存在的风险因素；其次，在手术和麻醉过程中，应选择合适的手术方式和麻醉药物；再者，改善ICU环境，减少环境刺激对患者的影响；最后，提高医疗照护质量，确保患者得到及时、有效的护理。
术后谵妄及其生物标志物的研究进展(全文)
术后谵妄及其生物标志物的研究进展（全文）术后谵妄（post operative delirium，POD）是患者在经历手术麻醉后出现的急性神经精神综合征，主要表现为注意力下降和认知紊乱。
对生物标志物的研究，有助于在病理生理学机制层面理解POD的发生发展。
特异性标志物有助于POD的预测及诊断，对评估其严重程度和动态变化有重要指导意义。
本文从神经递质、炎性因子、激素、代谢异常、电解质紊乱和基因位点6个方面对谵妄的生物标志物作一综述。
1.POD的诊断与概况POD指发生在术后7天内或者出院前的谵妄，在苏醒室发生的谵妄为苏醒期谵妄，患者麻醉苏醒后是否存在清醒期，不影响POD的诊断。
POD发生率为5.1％～52.2％，主要出现在术后24～72h，会提高老年患者阿尔兹海默病的发生率和死亡率，给家庭和社会带来沉重的经济及医疗负担。
在美国精神病学会制订的第5版《精神疾病诊断和统计手册》（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM－5）中，谵妄被归类于神经认知障碍（neurocognitive disorders），其诊断包括5条标准：（1）注意障碍，包括指向、集中、维持和转换能力下降；意识障碍，主要指对环境的定向力下降；（2）症状在几小时或几天内进展，且一天内病情呈波动性表现；（3）伴有记忆减退，定向力障碍，语言、视空间觉或感知觉障碍；（4）在患者无昏迷的情况下，不能用其他已经存在的神经认知障碍来解释；（5）可找到引起谵妄的证据，比如药物中毒或戒断、暴露于毒素、多种病因引起。
术后谵妄临床分为活动抑制型、活动亢进型及混合型。
活动抑制型约占50％，主要表现为嗜睡，沉默不语，安静不动和认知分离，临床容易漏诊，延误治疗时机，预后较差；活动亢进型约占25％，主要表现为行为躁动，烦躁不安，易激惹，突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状，一般易为护士或家属关注；混合型约占25％，即躁动和淡漠表现交替出现。
老年患者发生术后谵妄的临床研究
患有慢性疾病、长期服用药物、认知功能下降的老年患者更容易发生术后谵妄。此外，术 前住院时间、手术类型和麻醉方式等因素也可能影响术后谵妄的发生。
谵妄发生的相关因素分析结果
01
神经生物学因素
术后谵妄的发生可能与神经递质紊乱、神经炎症反应、氧化应激等有
关。这些因素可能导致神经元功能障碍，从而引发谵妄。
术后疼痛
术后疼痛程度越高，老年患者发 生术后谵妄的风险也越高。
睡眠障碍
术前和术后的睡眠障碍均可增加 老年患者术后谵妄的发生率。
04
研究结果
人口统计学与临床相关因素分析结果
性别
在老年患者中，男性比女性更易发生术后谵妄。这可能与男性荷尔蒙水平变化和合并症的 发病率较高有关。
年龄
年龄越大，术后谵妄的发生率越高。这可能与老年人神经系统退化、药物代谢动力学改变 等因素有关。
针对术后谵妄的患者，应采取综合治 疗措施。药物治疗方面，可根据患者 病因选用合适的药物；心理干预方面 ，可采取认知行为疗法、心理疏导等 多种手段，帮助患者缓解焦虑、恐惧 等不良情绪。此外，良好的护理也是 治疗术后谵妄的重要手段，包括保持 患者生活规律、提供安全舒适的环境 等。
提高认识
术后谵妄是一种严重的并发症，但常 常被临床忽视。因此，提高医护人员 和患者家属对术后谵妄的认识至关重 要。通过加强培训、宣传和教育，使 相关人员更加了解术后谵妄的发病机 制、临床表现及治疗措施，从而为患 者提供更为全面和有效的医疗服务。
临床相关因素分析
01
手术类型
02
手术时间
涉及重要器官的手术，如心、肺、肝 、肾等，术后谵妄的发生率较高。
手术时间越长，老年患者术后谵妄的 发生率越高。
03
老年患者术后谵妄
老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。
虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。
这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。
据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。
一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。
这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。
外科临床医师对此要引起高度的重视。
本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。
1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。
谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。
2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。
3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。
其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。
谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。
活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。
活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。
有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。
活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展摘要：目的：探究骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展。
方法：采用文献资料法与经验总结等方法对骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进行论述与分析。
结果：TJA术后谵妄的发生率0.59% 到25%之间，同时年龄、基础疾病、心理状态、手术应激反应、麻醉因素、低氧血症、术后疼痛等均是骨科老年髋膝关节术后谵妄的危险因素。
结论：通过过术前护理评估、术后严密观察、维持水、电解质平衡、饮食护理、标准化疼痛的管理、安全管理、心理护理、观察药物的疗效及毒副反应等措施预防骨科老年髋膝关节术后谵妄的发生，对术后谵妄进行干预。
关键词：骨科；老年；髋膝关节术；谵妄前言全关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)具有重建关节功能以及缓解关节疼痛的重要作用，是重建关节功能最成功的手术之一。
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)都是临床的常见手术。
随着我国老年社会的到来，可以预见，在未来THA和TKA的手术量也将不断增加。
TJA具有较大的手术创伤，因此对于患者而言其机体的稳态会受到较大的干扰，从而导致术后出现心肌梗死、假体脱位、假体感染、假体周围骨折以及中风、谵妄、肺栓塞等一系列的并发症。
患者并发症的发生会严重降低其生存质量，对手术效果造成严重打击。
术后谵妄作为TJA术后常见的严重并发症之一，对患者生活以及疾病康复带来诸多不利影响。
谵妄患者常表现出意识混乱以及认知和感知功能障碍的临床特征，老年患者在接受大手术后极易出现谵妄，其发生主要与大脑对手术的应激失调有关。
有相关研究报道认为，术后谵妄在不同人群中的发生概率在0.59% 到25%之间[1]。
术后谵妄的发生将直接导致患者医疗费用的增加以及住院时间的延长，增加患者对医疗卫生资源的消耗。
老年患者术后谵妄的发生直接导致老年患者出现不可逆的认知障碍以及功能损害等，同时会进一步升高老年患者死亡率。
老年人术后睡眠障碍与术后谵妄的研究进展
2076Chin J Lab D iagn.D ecem ber.2020,V ol 24^No. 12老年人术后睡眠障碍与术后谵妄的研究进展程敏1，张驰卜，董乃夫仇金鹏2(1.吉林大学第一医院二部•吉林长春130031 ;2.吉林大学第一医院，吉林长春130021)文章编号：1007—4287(2020)12—2076— 03术后谵妄是老年人最常见的并发症之一.有研究表明睡眠障碍会导致术后谵妄的发病率增高，而 且在重症护理中也通过改善睡眠的方法降低了谵妄 的发生。
但关于术后谵妄与术后睡眠障碍之间的关 系仍不十分明确，有待进一步的研究。
本文提供了 一个较好的视角来了解两者的研究进展，有助于在 临床上制定关于术后谵妄及术后睡眠障碍的合理防 治策略。
1术后睡眠障碍与术后谵妄的相关性人的大脑在围手术期是最脆弱的，术后容易出 现神经行为障碍[1 .有研究表明年龄是术后谵妄的独立危险因素，术后谵妄是老年人最常见的并发症之一谵妄是一种注意力和意识在短时间内发生的波动性障碍，是一个严重和普遍的问题，是一种严重 的老年综合征，常见于住院老年患者，且与长期不良 后果相关。
到目前为止的研究已经确定了一些与手 术后谵妄发展相关的关键危险因素，包括高龄、已存 在的认知障碍、较低的发病前功能状态和精神病史。
谵妄发病率范围广泛，在10%到60%之间，老年术 后患者的发病率高达74%[3]。
特定外科人群（如骨 科和心脏科）谵妄的发生率可能较高，术后影响术后 谵妄的因素：性别、年龄、麻醉方式、手术方式（即脊 柱，髋关节置换，骨盆或股骨骨折修复），手术时间、术中缺氧、术中高碳酸血症、术中低血压，术中出血 量，术前情感状态，术后睡眠障碍，和潜在的疾病（高 血压，冠心病，糖尿病，高脂血症）[‘1]。
睡眠障碍是手术后病人最常见的问题之一，对 术后恢复不利。
一项研究报告说睡眠障碍不同程度 的睡眠不足、睡眠中断和睡眠结构异常在手术后的第一个晚上观察到80%的病人，Todd等人发现术前睡眠中断是术后谵妄显著的独立影响因素|5]。
老年髋部骨折患者术后谵妄的研究进展
ｄ ｅ ｌ ｉ ｉ ｒ ｕ ｍ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） 和 ＤＯＳ （ ｄ ｅ ｌ ｉ ｉｕ ｒ ｍ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
程度常常受损 ， 导 致 患 者 注 意 力 分 散 。 目前 多 数 文 献 认 为 意
识 障 碍 仍 然 是 谵 妄 的 基本 症 状 。 但 较 新 的 观点 则 认 为 注 意 力 障 碍 是 其 核 心 症 状１ ２ １ 。 常 用 的 谵 妄评 价 量 表 有 Ｃ Ａ Ｍ（ ｃ ｏ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ —
【 关键 词 】 骨 折 ； 髋部 ； 术后谵妄 ； 老 年人
【 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ６ ： Ｒ ３ ９ ５ ． １
【 文献 标 识 码 ］ Ａ
国 内外 关 于 此 方 面 研 究 中报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄的发病情况。 表 １ 文献 所 报 道 的 老 年 髋 部 骨 折 患 者术 后 谵 妄 的 发 生 率
谵妄 只需要 以下 ４个特征 ： ①急性起病 ， 病情波动 ； ② 注意力 不集 中； ③ 思维 无序 ； ④ 意识水平改变 。 确诊谵妄需要① 和②
存在 同时伴有③ 或④ 两者 或两者之一 。 整个评估过程 不超过
５ ｍｉ ｎ ． 适 合对 谵 妄 进 行 快 速 诊 断 。 Ｄ Ｏ Ｓ是 一 种 简 单 的 可 以 由 医护 人 员 根 据 患 者 的 日常行 为 而 进 行 评 估 的 量 表 ，简 单 易
术后谵妄护理的研究进展
日内。 谵妄与多种不良预后相关，可导致认知功能衰退、更
高的死亡率，重症监护病房和住院时间的增加以及以外的医
疗费用。 手术类型、年龄、既往病史、术前焦虑、睡眠剥夺等
是已知的 ＰＯＤ 风险因素。
二、 病因
目前，研究认为，谵妄是一种多因素综合征，一些因素被
术后谵妄护理的研究进展
李秋环 张毓茂
摘 要：术后谵妄（ ＰＯＤ） 是一种常见的手术并发症，其主要特征为注意力和意识的减退，并伴有认知或感知障碍。 它是一
种多因素综合征，手术类型、年龄、既往病史、术前焦虑、睡眠剥夺等是已知的 ＰＯＤ 风险因素。 在护理工作中，应严密观察生命体
征、控制病因、早期预防，必要时使用药物。 近年来，文章就术后谵妄护理的研究进展做一综述。
关键词：术后谵妄；护理 ；老年患者
一、 引言
谵妄是一种常见于老年患者的神经精神病症，其主要特
征为注意力和意识的减退，并伴有认知或感知障碍。 这种障
碍在短时间内（ 通常为数小时至数天） 出现，并在一天内出
现波动。 术后谵妄（ ＰＯＤ） 是一种常见的手术并发症，约 １５％
４３（１） ：１３４．
［８］ 马宇，徐美英． 老年患者术后谵妄与睡眠紊乱的关
系［ Ｊ］ ．国外医学（ 麻醉学与复苏分册） ，２００３，２４（５） ：３０５．
［９］ 何征宇，王祥瑞．右旋美托嘧啶在术后谵妄防治中的
应用［ Ｊ］ ．临床麻醉学杂志，２０１０．
作者简介：
李秋环，张毓茂，福建省南平市第三医院。
三、 护理方法
（ 一） 加强基础护理
严密观察生命体征，首先，严密观察生命体征及精神症
状是必须的。 其次，应做好生活护理，对多汗的患者擦身，坚
老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究
老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究1. 背景介绍老年患者术后谵妄，也被称为术后认知功能障碍，是手术后常见的并发症之一。
术后谵妄不仅增加了患者康复过程的不良影响，还增加了医疗机构的负担。
研究老年患者术后谵妄的预防与护理策略，对于提高手术患者的术后生活质量和减轻医疗机构的负担具有重要意义。
2. 现状分析2.1 老年患者术后谵妄的发生率较高老年患者术后谵妄的发生率相对较高，研究表明，手术后老年患者谵妄的发生率可高达30%以上。
这给老年患者的康复和医疗机构的管理带来了巨大的挑战。
2.2 老年患者术后谵妄给康复带来不良影响老年患者术后谵妄会导致认知功能受损、情绪紊乱、乃至社交能力下降等不良影响，延长康复时间，增加康复难度，甚至可能导致康复失败。
及时预防和有效护理老年患者术后谵妄非常重要。
3. 存在问题3.1 缺乏有效的术前评估和筛查方法目前缺乏一种准确有效的术前评估和筛查方法，从而无法在手术前对患者术后谵妄的风险进行科学预测和评估。
这导致了无法及时采取有效的预防措施，增加了谵妄的发生风险。
3.2 护理人员对术后谵妄缺乏认识护理人员对老年患者术后谵妄的认识不足，缺乏相关知识和技能。
这使得他们无法准确识别和判断患者是否存在术后谵妄的风险，也无法采取相应的护理措施，导致谵妄的发生和加重。
3.3 医疗机构缺乏相应的谵妄管理策略和机制目前，大部分医疗机构缺乏相应的谵妄管理策略和机制，无法从制度和管理角度对老年患者术后谵妄进行有效预防和控制。
这使得谵妄的管理变得不规范和片面，无法全面提高护理效果。
4. 对策建议4.1 发展术前评估和筛查方法应加强研究，发展一种准确、有效的术前评估和筛查方法，以明确老年患者术后谵妄的发生风险。
这有助于提早采取预防措施，减少谵妄的发生。
4.2 加强护理人员培训与教育应加强护理人员对老年患者术后谵妄的认识，提高其掌握相关知识和技能的能力。
通过培训与教育，加强护理人员的专业素养，提高他们对术后谵妄的识别和判断能力，以及采取相应的护理措施。
术后谵妄病理生理机制的研究进展_李慧颖
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中国老年学杂志 2013 年 11 月第 33 卷
脑室周围的区域进入大脑。这些细胞因子诱发大脑中小神经 胶质细胞产生炎症性细胞因子〔8〕。在手术诱发认知功能减退 的大鼠模 型 中，研 究 人 员 发 现 TNF 诱 导 大 脑 IL-1 合 成。对 TNF-α 的外周阻挡可以减少 IL-1 的产生，可以减少神经炎症的 发生以及认知功能下降。其他研究表明，年老但健康人群的外 周免疫系统活 动 与 年 轻 人 群 相 比，能 诱 发 大 脑 扩 大 的 炎 症 应 答。老龄化进程似乎可以看作对神经小胶质细胞原始的刺激， 外周信号介导的炎症反应则对神经小胶质细胞进行再次刺激， 有些被激发的神经小胶质细胞释放过量的促炎症反应细胞因 子，这就解释了相当微小的诱发因素容易引发老年人发生谵妄 的原因〔9〕。对于人类，这些想法主要是假设。为健康的志愿者 注射非常低剂量无致热源的脂多糖，相当大程度地破坏了记忆 功能，然后对其进行检测。在一个观察组中，谵妄的患者与非 谵妄的患者相比他们的 IL-6 和 IL-8 的含量更有可能超过测定 值的高限，这就支持了周围炎症和认知功能之间存在联系的观 点。有人 认 为 C 反 应 蛋 白 （ CＲP） 浓 度 升 高 与 谵 妄 发 生 相 关〔10〕。相反，另外一些人认为 CＲP 并非与认知功能障碍相关， 而是与抑郁有关。
李慧颖等 术后谵妄病理生理机制的研究进展 第 22 期
·5777·
老年患者术后谵妄危险因素相关论文
老年患者术后谵妄危险因素的相关研究【摘要】术后谵妄(postoperative delirium),是由于多种因素导致术后急性认知功能及注意力障碍,是老年患者术后最常见、危害较大的精神疾患。
谵妄的发生可使老年人的死亡率增高,住院时间延长,医疗成本增加。
随着居民寿命的延长我国已进入老龄化社会,术后谵妄带来的问题越来越引起人们的关注。
目前对其复杂发病机制、可能原发疾病还不十分清楚,目前一致观点是多因素、多源性。
本文回顾了近年来的相关文献,现就老年患者术后谵妄的致病因素的进行相关综述,旨在为谵妄的预防与治疗提供帮助。
【关键词】老年;术后谵妄’危险因素【中图分类号】r619【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0317-021．概述术后谵妄(postoperative delirium)的临床特点是病程有波动及部分自限性，表现为注意力、记忆力、定向力、知觉、精神运动性行为和睡眠障碍方面［1］。
据文献报告,国外综合性医院内有6%～56%的患者发生过谵妄,高龄患者( > 70岁)可高达15% ～80% ,而icu内患者的发生率高达70%～80%［2］。
术后谵妄患者认知功能恢复慢、住院天数延长、住院费用增加。
死亡率和致残率较无谵妄患者有明显增高。
对比研究,有谵妄经历的病人的住院天数是对照组住院天数2倍, 死亡率增加19倍, 需重症病房治疗增加2～4倍［3］。
因此术后老年人谵妄的出现越来越被重视，且已被视为需要即时诊断和治疗的重症。
2．流行病学因为使用的诊断评分标准不同,老年患者术后谵妄的发生率各国各医院报道存在较大差异。
1990年hirasawa报道发病率为8% ～78% ,我国谢荣报道为3% ～61%［4］。
马长松等统计为16．3%［5］。
老年患者术后谵妄发生的时间与诸多因素有关如术前的健康状况、手术类型、相关用药、术后疼痛等。
研究认为术后2～7 d之内易发生谵妄,术后24 h内发病率可达15%［6］。
老年患者术后谵妄
老年患者术后谵妄老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。
虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。
这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。
据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。
一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。
这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。
外科临床医师对此要引起高度的重视。
本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。
1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。
谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。
2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。
3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。
其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。
谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。
活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。
活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。
有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。
活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。
老年谵妄的临床研究新进展
孙 峰 综述
张本恕审校
摘
要
谵妄在老年患者 中较为常 见。但 由于病史 不明 、医生重视 程度不 足等原 因，使许 多谵妄 患者未 能被正确 诊
断、治疗 。本文述及了谵妄的临床特点 、病 因、诊断 、鉴别诊断和谵妄的处理等方面的研究进展 。为临床工作 中重视谵妄 、
正确诊断及治疗谵妄提供依据 。 关键词 谵妄 ；病 因；诊断
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国外医学 ・ 老年医学分册 ２０ 年 ７ ０７
筮 垫 鲞 筮 翅
老 年谵 妄 的 临床研 究新 进 展
天津医科大学总医院高干病房神经内科 （００２ ３０５ ）
天 津 医 科 大 学 总 医 院 神 经 内 科 （００２ ３０５ ）
增多症对海马部 ５一 羟色胺 （ Ｈ ）的 ５一Ｈ ５一 Ｔ Ｔ 受体产生有害作用，可 以导致谵 妄。Ｏ ｋ 等 研 ｈｉ
究证 实 心 脏 手 术 后 患 者 可 以 发 生 谵 妄 。Ｋ ｌ ｖａ ａ ｓａｒ ｉ ｔ
血、脱水 、营养状态差、血清白蛋白水平低、电解 质紊 乱 和 糖 代 谢 紊 乱 或 酸 碱 失 衡 等 代 谢 失 衡 时 。
质 转运体 的平衡 被 打乱 从 而 造成 患 者 的谵 妄 症状 。
慢性肝肾疾病、脑卒中、代谢失调、骨折或外 伤、 终末 期疾 病 、艾滋病 等 。 １２ 老年谵 妄 的常见促 发 因素 ． （ ） 多种药 物可 以促 发 谵妄 Ｊ １ ：镇 静催 眠药 、
麻 醉药 、抗 胆 碱能药 、多种 药物 的混合 治疗和酒 精 与药 物戒 断 均可 造 成 谵 妄 。对 于 高 度 易 感 性 的 患
老年患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００６—６４１１ｌ２０１８）０６—００８６—０３
随 着 我 国老 龄 化 步 伐 的加 快 以 及 手 术 治 疗 技 术 的进 步 ，越
来越多 的老年 患者采用手术治疗 。谵妄是 老年手术患者术后较
常见 的 中 枢 神 经 系 统 并 发 症 ．据 相 关 报 道 ，其 发 生 率 高 达
组 ，手 术 ＞３ ｈ、高血 压 、糖 尿 病 、重 症 感 染 、失 血 量 ２０％ 的 比 例 高 于对 照 组 ，使 用 东 莨 菪 碱 和 哌 替 啶 的 比例 高 于 对 照 组 ，差 异 均 有 统
计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 发现 ，年龄 、ＢＭＩ、合 并 高血 压、糖 尿病 、重症感 染、使 用 东莨菪碱 和哌 替啶是 老年 患者
· ８６ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｆｅｂｍ ａ￣ ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６
老年 患者 术后 谵 妄 的危 险 因要 目 的 探 讨 老 年 患 者 术 后 谵 妄 的危 险 因 素及 护 理 干 预 对 策 。方 法 选取 本 院 ２０１６年 １月一２０１６年 １２月收 治 的 术 后 谵 妄 ５０
１ 资 料 与方 法
１．１ 一 般 资 料 选 取 本 院 ２０１６年 １月 一２０１６年 １２月 收 治 的 ５０
例老年术后谵妄患 者为观察组 。纳入标准 ：（１）均符合 《精 神障
碍诊断和统计手册 》中的相关诊断标 准 ；（２）术前 均未 出现过谵
妄 ；（３）年 龄＞６０岁 ；（４）住 院 时间 ＜４ ｄ；（５）择 期手 术 的患 者 ；
老年患者发生术后谵妄的临床分析
05
结论与展望
研究结论
术后谵妄是一种常见的术后并 发症，尤其在老年患者中更为 普遍。
研究发现，老年患者发生术后 谵妄的风险与多种因素相关， 如年龄、术前认知功能、手术 类型、麻醉方式等。
针对这些因素，临床应采取积 极的预防和治疗措施，以降低 术后谵妄的发生率和减轻其症 状。
研究不足与展望
尽管已经取得了一定的研究进展，但 仍存在许多不足之处。
02
术后谵妄的概述
术后谵妄的定义
01
术后谵妄是一种急性、可逆的精 神障碍，通常在手术后出现，表 现为意识状态、注意力、思维和 情感等方面的紊乱。
02
术后谵妄可能是由于手术应激、 疼痛、药物副作用、代谢紊乱等 多种因素共同作用所致。
术后谵妄的分类与诊断标准
术后谵妄可分为三类：兴奋型、抑制型和混合型。
其次，目前的研究多局限于某一特定 类型的手术后谵妄，对于其他手术类 型和麻醉方式的谵妄发生情况仍需进 一步探讨。
首先，对于术后谵妄的发病机制仍不 完全清楚，需要进一步深入研究。
最后，关于术后谵妄的预防和治疗措 施仍缺乏更加有效的手段，需要进一 步研发新的方法和药物。
对临床实践的建议与启示
对于老年患者，术前应进行全面 的评估和筛查，以确定其发生术
后谵妄的风险。
在手术前和手术后，应采取积极 的预防措施，如尽可能避免使用 镇静药物、保持水电解质平衡、
提供心理支持等。
一旦发生术后谵妄症状，应及时 诊断和治疗，以减轻患者的症状
和缩短其病程。
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免疫力下降
老年患者的免疫力相对较弱，容 易遭受术后感染等并发症的侵袭
，从而增加术后谵妄的风险。
合并慢性疾病
老年患者常常合并多种慢性疾病 ，如高血压、糖尿病、冠心病等 ，这些疾病会影响麻醉效果和术 后恢复，增加术后谵妄的风险。
老年人术后谵妄的临床分析
术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。
病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。
老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。
术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。
首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。
术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。
此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。
临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。
同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。
对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。
目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。
同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。
此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。
药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。
对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。
而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。
总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。
因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。
同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。
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诊断
目前最广泛应用的是国际通用精神错乱评估法（CAM),是 非精神病医生广泛使用的评价谵妄手段 CAM表以谵妄的临床特征分为4个项目，分别为①精神急剧 变化且起伏②漫不经心或疏忽③思维混乱④知觉改变，若 出现①+②+③或④中任意一项即可诊断
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预防
致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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术前合并疾病
糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变，尤其是糖尿病患 者存在代谢紊乱，在手术、创伤、应激或者低血压的情况 下易对大脑造成损害 很多研究证实术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最 为密切
30～40%的术后谵妄是可以预防的，早期干预、治疗危险 因素 术前尽可能将患者全身状态调到最佳，术前访视,在麻醉 和手术过程中，尽量不用可引起谵妄的药物
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在围手术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整水、 电解质和酸碱平衡紊乱 麻醉恢复期尽量减少不良刺激。 加强术后管理，避免术后并发症出现 患者出现精神症状，要明确诊断，尽早治疗，注意改善病 室环境，营造安静舒适的氛围
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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术后睡眠紊乱
术后神经功能障碍亦和谵妄有关，特别是谵妄的发生 率和睡眠功能紊乱有关 导致睡眠紊乱的因素很多，如外科手术创伤、饥饿、 病房噪音以及日间护理操作等
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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应激因素
手术使交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度升高，老年人机体应 激调节系统可靠性减少，对应激敏感性增加，异常兴奋传 导导致术后老年患者容易发生谵妄 疼痛是机体对伤害性刺激的反应，术后恶性疼痛一直是导 致术后谵妄的直接因素，良好的术后镇痛对预防谵妄有明 显效果
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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过度通气
过度通气可导致低碳酸血症，脑血管收缩，从而影响脑神 经功能
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治疗
支持治疗
药物治疗
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支持治疗
保持病房内足够的光线和室温 提供足够的空间，不摆放不必要的物品保证患者在需要时 能使用眼镜、假牙及助听器 保持病房安静，维持患者充足的睡眠 在病情许可的情况下，鼓励患者部分生活自理，保持患者 的活动水平
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支持治疗
使用患者熟悉的物品（如日历、挂钟等），提高患者的定 向力 保证患者机体的营养及水分 尽量减少使用物理或化学疗法或者不必要的尿管等刺激， 使制动减到最少
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药物治疗
对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，要尽快行 血生化、脉搏血氧测定或者动脉血气分析、胸片等检查， 寻找病因 全麻苏醒期患者出现急性谵妄可用丙泊酚30-50mg静脉注 射 疼痛引起的谵妄，在确保患者安全的情况下给予止痛治疗 在无禁忌症的情况下也可以给予微量右美托咪啶泵注
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发病机制
1
2 3
神经递质学说 应激反应假说 睡眠-觉醒周期障碍
4
其他
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神经递质学说
脑内递质水平异常被认为是谵妄发生的主要病理生理基础， 包括乙酰胆碱、多巴胺、褪黑激素的代谢异常和脑内炎性 反应异常，其中胆碱能系统功能受损尤为重要
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老年患者术后谵妄的研究进展
闫玉荣
术后谵妄
（Postoperative delirium，POD ）老年患者手术后出现 中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改 变以及记忆受损，这一系列急性脑病综合征称术后谵妄
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发病率
老年患者术后谵妄发生率为10%-37% 最近一项荟萃分析阐明，院内谵妄会使患者的死亡风险加 倍，而术后痴呆的风险增加10倍
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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电解质紊乱
患者术前有异常的Na+、K+电解质或葡萄糖代谢紊乱在术 后也可促使谵妄发生 老年患者合并肝肾功能不全时，术中容易出现电解质紊乱， 如Na、+K+异常影响患者神经细胞的动作电位， H+、K+ 交 换，酸碱紊乱，大脑内环境紊乱，引起谵妄
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睡眠-觉醒周期障碍
褪黑激素在术后患者睡眠紊乱中起着重要的作用 正常情况下,褪黑激素的分泌呈现出昼夜节律的变化,维持 白天清醒和夜间睡眠的清醒-睡眠周期
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其他
脑代谢水平学说认为，凡是能降低脑氧化代谢物质的供应、 吸收和利用的因素都可以引起谵妄的发生
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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麻醉药物和麻醉方式
全身麻醉是术后谵妄的重要危险因素，全身麻醉药物直接 作用于CNS，区域麻醉对生理功能干扰较少 几乎所有的术前用药以及维持药均可对CNS产生持久的但 轻微的影响，老年患者肝肾功能下降，麻醉药物容易蓄积， 半衰期长，发生谵妄
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术后康复期，在控制感染、镇静、吸氧和加强心理疏导的 前提下，效果不明显的患者，可选择对症治疗。 氟哌啶醇是治疗谵妄最常用的药物 有研究发现利培酮改善患者症状快，且不良反应更少
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小结
POD的发生是多因素共同作用的结果,目前有神经递质学说、 应激反应假说、睡眠-觉醒周期障碍学说等，它们在一定 程度上解释POD的发生机制 ,临床上应用抗胆碱药褪黑激 素、右美托咪定等药物进行治疗，但效果并不确切。 探讨POD更确切的病理生理机制，为患者提供更行之有效 者的血浆和脑脊液中乙酰胆碱水平降低，直接证实 了谵妄的中枢胆碱能递质传递受损学说
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神经递质学说
血清抗胆碱能活性（SAA）和谵妄发生密切相关，SAA对谵 妄发生的预测准确率高达100% SAA增加与外源性药物的作用有关，而有些急性病过程中 内源性抗胆碱能物质可能增加 老年患者Ach生成减少
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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受教育程度
有研究报道，受教育程度低和受教育程度高的患者，术后 容易发生谵妄 受教育低者对手术、麻醉等认识不足，过分恐惧。高学历 患者对生活质量要求较高，对手术或疾病结果过于关心有 关
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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低氧血症和低血压
中枢神经系统对轻度缺氧十分敏感，并且术中低氧是术后 早期大脑功能失调的一种促发因子，给氧后症状即有所改 变 老年人脑功能减退、脑自主调节功能下降，当MAP低于脑 自主调节血压范围时，可能发生脑灌注减少和脑损伤。另 有研究表明，术后精神障碍与术中和术后持续低血压有关
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应激反应假说
应激反应可以增加POD的发生率,血清皮质醇水平增高可能 在POD的病理生理过程中发挥重要的作用
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应激反应假说
糖皮质激素水平增高可损害海马功能,导致注意力不集中 和认知障碍有关 海马对下丘脑-垂体-肾上腺轴有重要的调节功能，海马功 能受损进一步增加皮质醇的生成，形成恶性循环
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致病因素
年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱
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年龄因素
年龄越大，术后瞻望的发生率越高 与老年患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关