全麻术后气管拔管后相关并发症的预防

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气管插管拔管后的并发症及防范

转抄医嘱的执行也存在一定的安全隐患,转抄后的医嘱本历时不久就销毁了,只有医嘱单随医疗病历一起走,而医嘱单是护士的笔迹不是医生的原始记录,出现了医疗官司无据可查,谁也说不清,责任也落在了护士头上。

2　对　策望教材编写组的老师在对教材进行修订前深入临床科室,实地考查护理文书中存在的具体困惑,规范、细化护理书写的具体方法,对物理降温和大便次数超过3次的究竟如何记录作一完善、准确的定论,以便指导临床护理工作,因为现在的医疗官司只以教材为准,自己觉得实用而创适的和杂志上学来的到时候都不具有法律效力,所以笔者迫切希望有指导护士工作的“金标准”。

为确保病历资料的真实性和避免写出来的官司,我院目前在工作中的做法是:物理降温后下降或上升了的体温,在均物理降温前同一纵格内,以红“○”表示,然后以红色虚线相连,降温后与降温前一致的体温,在物理降温前体温标志上面划“=”表示;关于大便次数的记录,应详细观察病情,仔细分析是由于疾病引起大便次数增多还是大便失禁,增多的次数只要病人能叙述清楚的照实记录,大便失禁的才用“※”表示。

整体护理的工作思路和方法对临床护理工作有重要的指导意义,但需要相当的人力资源,在人事制度改革,护士“一刀切”的现阶段,多数医院护理人力资源短缺,整体护理工作流于形式,导致护理质量下降;整体护理病历书写中,护理诊断的相关因素存在一定的安全隐患,如:有感染的危险———与无菌技术不严有关,如果一旦有麻烦,这“无菌技术”的问题就是医院的责任了,又如:有尿路感染的危险———与留置导尿管有关,有的由于病情需要必须留置导尿管,但长期留置导尿管又确实存在尿路感染这一因素,如果照实记录,一旦出现医疗纠纷,这责任肯定又在医院了。

所以希望各级领导重视护理工作,增加护理人员编制,保障护理人力资源,使整体护理工作得到深入实际的开展;规范护理诊断书写,探索出一条适合中国国情的整体护理道路;确立护理立法,将护理病历和医生书写的病历一起归档保存,使护士的劳动价值得到认可,也可使迟发的医疗官司有据可查。

全身麻醉恢复期预防拔除气管导管不良反应的研究进展

全身麻醉恢复期预防拔除气管导管不良反应的研究进展邓小娥张丽凤周春峰谢显龙黄莹黄玲摘要综述全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应的机制、影响因素以及采取的预防措施,为开展全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应预防的研究和提高患者全麻恢复期复苏质量提供借鉴。

关键词:全身麻醉恢复期;拔除气管导管;不良反应;预防气管插管是一种有创性操作技术，是外科手术施行全身麻醉过程中不可或缺的一部分，然而，术后拔管操作都会引起一系列的心血管和气道反应，如心动过速、血压升高、呛咳、支气管痉挛等，使术后切口再出血风险大大增加，不利于术后创伤及重要脏器的功能恢复⑴，严重影响全麻恢复期复苏质量。

近年来,D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.005工作单位=530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科邓小娥:女，本科，主管护师本研究为广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(课题编号:Z20190551)收稿日期:2020-03-29该并发症引起医学界高度重视，已有多种措施预防不良反应的发生，现对拔管期间引起不良反应的机制、影响因素以及预防措施等方面进行综述,为开展全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应预防的研究和提高患者全麻恢复期复苏质量提供借鉴。

1拔管引起不良反应的机制在全身麻醉恢复期,随着麻醉深度的减浅，患者肌力、吞咽、呛咳反射恢复，伤口疼痛、气管导管刺激、吸痰和拔管操作对咽喉部直接刺激等因素，可引起机体交感-肾上腺系统激活，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质和皮质醇大量释放，患者出现血压升高、心率增快，甚至心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管反应,还会导致呛咳、喉痉挛、手术切口部位出血等并发症的发生，气管导管是重要的应激源，拔管期战胜疾病的信心。

可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节,告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病,使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练,以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。

气管插管术后护理操作并发症预防与处理

气管插管术后护理操作并发症预防与处理一、声门损伤（一）发生原因经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。

多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。

（二）临床表现症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。

80%在拔管后3个月内出现症状。

拔管后立即出现症状者较少见，而迟至数年以后才出现者更为罕见。

吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。

根据阻塞程度的不同，呼吸困难可表现为重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话时感到气短。

对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气管横径的50%时，才有重体力活动时的呼吸困难。

狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。

这种病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危险。

声门病变会引起声音改变。

拔管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。

（三）预防及处理1.插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除异管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。

2.禁声无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必须的首要措施。

患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强地说。

声带休息是康复的重要条件。

3.声带周围药物注射抗生素（如林可霉素600mg）、激素（如地塞米松2~5mg）注射于双侧声带旁，每日1次，连续3~5次。

地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml内，静滴，每日1次，连续2~3日。

抗生素的应用，在于控制上呼吸道的感染，消除声带等上呼吸道炎性病变。

激素，在于它的抗炎作用，消除声带充血等炎性病变；以及它的免疫抑制作用，减少组织胺、5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放，从而减轻过敏反应，降低血管渗透性，减少炎性侵润和渗出，消除声带水肿和肿胀。

此外，激素尚可提高中枢神经系统的兴奋性以及增强声带肌的收缩功能；故激素为必不可少的治疗药物。

4药物超声雾化吸入药物通过超声雾化成微粒，吸入雾化微粒，使之均匀分布于声带、喉腔及声门下呼吸道黏膜，起到治疗作用。

全麻后气管拔管操作常规

ERA
定义与目的
定义
全麻后气管拔管操作是指患者在全身麻醉苏醒后，将气管导管从患者体内拔除的过程。
目的
确保患者安全地从麻醉状态过渡到苏醒状态，并预防拔管过程中可能出现的并发症。
适用范围
01
该操作常规适用于需要进行全身麻醉手术的患者，特别是需要使用气管导管进行呼吸管理的患者。
02
该操作常规也适用于麻醉苏醒室中需要拔除气管导管的成年和儿童患者。
设备准备
准备拔管所需物品
包括拔管钳、吸氧面罩、吸氧管道、吸痰器等。
检查设备功能
确保所有设备完好无损，处于备用状态。
药物准备Βιβλιοθήκη 准备镇静药在拔管过程中，可能需要使用镇静药来减轻患者的焦虑和不适感。
准备急救药品
为应对可能出现的意外情况，应准备急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品等。
03
拔管操作流程
拔管后的紧急情况处理
低氧血症
拔管后应密切监测血氧饱和度，如出现低氧血症，应立即吸氧或重新插管。
喉头水肿
拔管后如出现喉头水肿，应给予激素类药物减轻水肿，严重者需重新插管。
呕吐
如出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气道。
提高操作安全性的建议
严格掌握拔管指征
确保患者全麻苏醒完全，肌力恢复良好，方可进行拔管。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和节奏，确保呼吸平稳，无呼吸困难或窒息的情况。
监测血压
定时测量患者的血压，评估血压是否稳定，预防因血压波动引起的并发症。
评估患者状况
意识状态
观察患者是否清醒，能够正确回答问题，如有异常应及时处理。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，如有需要可给予适当的镇痛治疗。

全麻术后拔管常见并发症及处理对策

全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。

然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。

一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。

二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。

(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。

(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。

但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。

1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。

围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。

围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。

2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。

这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。

3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。

这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。

全麻后气管拔管操作常规

人的呼吸情况。
监测生命体征
拔管后应密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
拔管后处理
01 观察病人情况
拔管后应观察病人是否有呼吸困难、喉头水肿、气道痉挛等并发症，并及时处理。
02 保持呼吸道通畅
对于呼吸道分泌物较多的病人，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
03 监测生命体征
拔管时注意事项
合适的体位
在拔管时应让患者保持适当的体位，以便于呼吸和防止呕吐。
避免过度刺激
拔管时应避免过度刺激患者，以免引起呛咳、呕吐等症状。
监测呼吸情况
在拔管过程中应密切监测患者的呼吸情况，确保呼吸道通畅。
拔管后注意事项
观察呼吸情况
拔管后应密切观察患者的呼吸情况，如出现异常应及时处理。
04
全麻后气管拔管注意事项
拔管前注意事项
01
02
03
确保患者完全清醒
在拔管前，应确保患者已经完全从麻醉状态中清醒过来，能够自主呼吸且呼吸道通畅。
评估呼吸道通畅度
拔管前应检查患者的呼吸道是否通畅，有无痰液、呕吐物等异物堵塞。
控制呼吸道炎症
如果患者存在呼吸道炎症，应先进行控制和治疗，以降低拔管后发生呼吸道梗阻的风险。
详细描述
喉痉挛通常由于气道刺激、疼痛或神经反射等原因引起。症状包括喉部紧缩感、呼吸困难等。处理方法包括立即给予面罩加压给氧、使用解痉药等。
拔管困难
总结词
拔管困难是全麻后气管拔管的一个潜在并发症，可能导致呼吸道损伤、出血等。
详细描述
拔管困难的原因可能包括气道水肿、分泌物滞留、异物等。症状包括拔管过程中出现呼吸困难、喉部出血等。处理方法包括立即重新插管、吸痰、止血等。

麻醉科拔管后并发症及处理

麻醉科拔管后并发症及处理
1．喉痉挛
拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。

一旦出现痉挛，要及时托起下颌。

一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。

2．误吸
拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。

3．咽喉痛
插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。

数日后一般不经特殊治疗而自愈。

4．喉水肿
常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起。

可针对原因防治。

5．喉溃疡及肉芽肿
多因导管摩擦声带突上的黏膜，尤以头部过度后伸以及长时问留管者(6—7d)为多见，需在直接喉镜下切除。

6．声带麻痹
偶见，原因不明。

注：导管大小选择(小儿)：
导管内径(nun)=年龄(岁)/4+4导管周径(F)=年龄
(岁)+16。

高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理

高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理目的探讨高血压脑出血气管插管全麻术后气管插管井发症的预防和处理。

方法对150例高血压脑出血全麻术后达到气管拔管指征的全部拔出气管导管，密切观察患者的临床生命体征，待安稳后送返病房。

结果本组2例出现气管插管后舌后坠；2例出现气管插管后呕吐；1例出现气管插管后呼吸骤停。

结论高血压脑出血的患者术后气管拔管时必须严格遵守气管拔管指征，尤其是接近中度昏迷、深度昏迷的高龄患者，防止气管拔管并发症的发生。

标签：高血压脑出血；气管插管全麻术后；气管拔管并发症；预防；处理全麻术后气管拔管并发症较多，如喉痉挛、气管萎陷，声门水肿，肺部感染，发生并发症后如果处理不当，后果严重，甚至危及生命，密切观察、预防和处理可以大大减少并发症出现[1]。

2015年1月～2016年4月，我科共实施了150例高血压脑出血气管插管全麻手术。

1 资料与方法1.1 一般资料本组150例，男98例，女52例，年龄35～80岁，平均年龄（46.9±3.1）岁，其中术前呈嗜睡状态的患者80例，浅昏迷状态的患者45例，中度昏迷状态的患者20例，深度昏迷状态的患者4例。

1.2 方法病人入室后全部实施气管插管全麻手术，术中顺利，术毕除4例深度昏迷的患者未能及时拔管外，其余146例患者经充分吸痰后，全部拔除气管导管，安返病房。

常规面罩吸氧，行心电、血压、血氧监测。

2 结果（1）本组术前中度昏迷的患者术后气管拔管出现2例舌后坠。

本组2例中度昏迷的患者均为62岁，全麻术毕查呼吸频率达12 次/min。

潮气量达250 mL，脱氧观察SpO2在90%以上，充分吸痰，咳嗽、吞咽反射存在，充分吸痰后拔除气管导管。

这时患者出现吸气性通气困难，仔细观察发现有舌后坠现象，血氧从95%下降至80%，迅速面罩吸氧，口腔内置人一口咽通气道，几分钟后患者通气明显改善，安返病房。

（2）本组术前中度昏迷的患者术后气管拔管出现2例呕吐。

全麻术后气管拔管后相关并发症预防论文

全麻术后气管拔管后相关并发症的预防【中图分类号】 r614【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0021－02【摘要】目的预防和减少全麻带管病人拔管后并发症带来的危害方法带管病人入pacu行拔管前后的监护观察记录【关键词】全麻术后；气管拔管；预防于2006年1月----2010年12月对我科5000余例带管拔管前后拔管后会导致的一系列并发症的观察及护理经验总结如下：1 临床资料本组男性2800例，女性2200例其中小儿1200例，年龄在0.5—88岁之间，患者均系全麻术后带管入pacu，呼吸机辅助通气1080例，气管拔管后并发症繁多，所幸无一例因并发症处理不当死亡，现将并发症归类如下（图1）：并发症低氧心血管术后声带喉水气道气管气道梗阻肺水肿几率（%） 95 70 10 7 3 1 0.1 0.1 0.12 预防全麻术后气管拔管后相关并发症很多，发生也很突然，随时可危及生命。

就其主要并发症谈谈预防措施。

2.1 低氧血症在拔管前正确评估病人的呼吸情况严格掌握拔管指征，必要时试停呼吸机或者吸氧观察spo2 5分钟以上在95%以上方可考虑，必要时查血气备插管及呼吸机［1］。

2.2 心血管反应气管导管拔除前病人易出现心率和收缩压升高2.2.1 向患者解释操作过程及其患者需配合的注意事项2.2.2 行心电监护，密切观察生命体征的变化。

2.2.3 在拔管前对心率高于110次每分钟可以应用艾司洛尔1.5mg/kgj静脉推注，血压高患者乌拉地尔进行降压稳定血压，在病人呼吸很好，病请允许情况下不耐管病人可尽早拔管。

2.3 术后谵妄2.3.1 多为尿管不适，术前上尿管较术中上尿管谵妄好一些，尽量减少其他不良刺激2.3.2 行心理疏导护理及保护性约束2.3.3 必要时应用镇静镇痛药物2.4 声带麻痹2.4.1 术前禁烟一周2.4.2 要求我们护士掌握最佳拔拔管时间，在其它条件允许的请况下，吸痰、抽气囊气、拔管、动作利索而减少患者烦燥不耐管而引起的声带损伤.。

全麻拔管后意外与麻醉并发症探讨

Ｔ『缸常规、，血凝止常，快诱导插管，导平诱稳，管顺利，中生命体征平稳，插术手术顺
不安，吸困难，ｐ，８％，肺广泛哮呼ＳＯ０两
ＳＯ最高达９％，Ｐ，５此时患者大汗，呼之无
应，管后２拔５分钟静注芬太尼０２ｇ维．ｒ，ａ库溴铵６ｇ直视下迅速插入气管导管ａｒ，
正术，同月行颈前路椎体开槽减压钛笼植
骨带锁钛板内固定术。胸片示双肺末见明显异常，Ｃ示窦性心动过速合并ＴＥＧ波改变，常规、液生化检查大致正常。血血患者入室，Ｒ１１次／，Ｒ１Ｈ０分Ｒ８次／。分
右声带麻痹、底动脉硬化、中隔偏基鼻
曲 ” 史。２０病０９年１行鼻中隔偏曲矫２月
推车上且卜半身抬高，ＰＨＢ、Ｒ缓慢下降，
ＨＲ降至１０７ｍＨｇＨ２０／０ｍ，Ｒ１０次／，分吸氧观察１时２小０分钟，者完全清醒，患脱
Ｂｌ／８ｍｇＳＯ５，吸氧后Ｐ１８７ｍＨ，Ｐ，９％经
氧ＳＯ维持在９％，Ｐ，０通知科室备好气管
切开包，２：５护送回科室监护。术后于３４第１天随访患者咽喉部不适，音嘶哑，声
ＳＯ９％，注地塞米松ｌｍｇ约４Ｐ，９静Ｏ，Ｏ分

气管插管全麻并发症

三、导管保留期间的意外和并发症
1、气管导管内阻塞原因：痰、血痂分泌物、其他异物或组织进入气管导管导管折曲、压扁、扭曲、折叠，因导管质量差失去管壁弹性和硬度。以咽后壁喉头后联合、环状软骨及气管前壁这四个解剖部位比较容易出现充气套囊老化、失去弹性、充气套囊偏向一侧膨胀，使导管斜口贮于气管壁，也可突出至导管口俯卧位头屈曲，仰卧位头过度后仰衔接导管内径过细，相当于导管部分阻塞
4、血痰、鼻咽喉组织等异物进入气管

原因：插管时导管将血痰肿瘤或其他异物带入气管。面罩人工呼吸时声门口张开将血痰、呼吸道内分泌物压入气管内麻醉期间充气囊上方的气管与导管之间的缝隙存留一些分泌物和血痰等，在套囊放气时进入肺部
预防与处理

围麻醉诱导和维持期，及时清除口鼻咽部分泌物、血、痰等气管导管拔除时清除呼吸道内分泌物血痰等异物一旦异物进入气管内及时吸除，包括气管内支气管内深部吸引若进气道内为肿瘤组织或其他固体异物可应用支气管纤维镜吸引清除取出异物，并用适量生理盐水冲洗干净气道，及应用皮质激素、抗生素预防感染
预防与处理

减少插管次数，遇气管插管困难时，尽可能调整头颈位置，导管尖端较好地对准声门口时或盲探时尽可能在呼吸气流声最强时试插管，以避免盲目滥插管，导致喉部粘膜损伤围术期尽可能晚上表麻或者保持良好的麻醉状态，并固定头部，防止过度后仰，以减少吞咽活动术前已有咽喉炎者禁止插管，导管应消毒后使用，不要带入消毒液至喉部轻度一般可治愈全身治疗：抗生素，皮质激素，维生素CB1、B2静滴局部治疗若溃疡合并感染形成肉芽肿应在直接喉镜下切除，吸入抗生素药液雾化剂，保持声带绝对休息，便可治愈

全麻术后呼吸系统常见并发症护理要点

• 引发喉痉挛的因素：分泌物或血液刺激声带局部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。
• 喉痉挛的发生可分为三度，即轻度、中度和重度。
• 轻度的喉痉挛仅真声带痉挛，呼气时发出、如“雄鸡叫”或“笛声” 的喉鸣音，
舌后坠
(1).全麻后由于芬太尼等药物的残余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同时呼吸肌功能恢复不全及咽喉肌群处于较松弛状态，致不同程度的舌后坠阻塞咽喉部。这是最常见的呼吸道梗阻原因 ,导致通气不足,表现为不完全呼吸道梗阻,此时可听见呼吸时发出强弱不等的鼾声.出现舌后坠时将患者头后仰,肩下垫软枕,或双手托起下颌角,亦可用舌钳拉出舌体,改善通气功能,并给予持续面罩吸氧,必要时置口咽通气管。
口腔内分泌物及异物阻塞：
• 拔除气管插管前,口咽部分泌物清理不彻底,导致分泌物反流入呼吸道 ;拔管时患者躁动、吸痰时刺激或因搬动患者导致呕吐均可发生误吸。发生误吸时安置患者ห้องสมุดไป่ตู้卧位,头偏向一侧,用负压吸引器清理呼吸道分泌物,每次吸引时间不超过15 s,并给予翻身扣背,以利于分泌物排出, 同时嘱患者深呼吸,以防止或减轻肺不张,清除吸入性麻醉药,加快清醒过程,提高SpO2 ,呕吐严重者可适当使用止吐剂。
所以术后观察期间要特别注意观察创口敷料有无渗血、出血、包扎是否完好。对颌面部外科手术病人，术后应密切观察各填塞、固定物是否在原位及是否影响呼吸，发现问题及时做相应调整。术后加强口腔的清洁管理，分泌物是最常见呼吸道梗阻的因素，必须吸净。超声雾化吸入，用地塞米松10 mg，麻黄素25～30 mg，庆大霉素16万U 混合作超声雾化吸入，每日2 次，每次20～30分钟，具有减轻局部应激反应，收缩血管，减少渗出和抗菌消炎的作用，可起到预防或减轻喉头水肿的效果。

曲马多预防老年病人全麻手术后拔管不良反应的临床观察

（Ｐ＜００）ｈｉｅａｄｄａａｔｒｃｕｈ１．５．ｔｅｐｐｎｒｗｆｅｏｇ２，ｆｏｒｌａｅ，ｃｉｓ１ｈａｎｉｍｏｅｔａ１ｃｓｓ；ｔｅｇｏｐｔｏａｅａｄｗｅｌａｔｒ１ｌｗｅ１ｃｓｓｈｌ０ｔｅｐｉｓｌｒｈｎ２ａｅｈｒｕｏｋｃｒｎｌｆｅ，２０ｆｗｅ，ｃｉｌ，ａｌｗｉｇ６ｃｓｓｈｅｔｒｕｓｏｉｆｒｎｅｔｅｅｉａｓａｉｔｃｌｓｇｉｉａｃ＜００．ｃｎｌｓｏｌｏｒｈｌｓｌｏｎａｅ，ｔｗｏｇｏｐｆｄｆｅｅｃｈｒｓｔｔｉａｉｎｆｃｎｅ（ｌｆｓ．５）ｏｃｕｉｎ：ｔｅｐｔｅｔａ１Ｉｅｐｒｔｎｈａｉｎｌｉｎｏｅａｉｎｏｔｅｐｔｅｔｔｐｌｕｅｏｏｔｅｕｅｔｅｐｌｏｈｄｅｓｅｃｉｎａｄｃｉｉａａｐｉａｉｎｈａｉｎｏａｐｙａｒｌｆｈｗｏｒｄｃｈｕｌｆｔｅａｖｒｅｒａｔｎｌｃｌｐｌｔｏ．ｏｎｃ
［ｙｗｏｄ］ｇ；ｒｍａｏ；ｉｅｅｆｃｆｐｏｏｏｏｆｅｔａａｓｈｄｓｇｎｅｔｂａｅｉｔｂＫｅｒｓａｅｔａｄ１ｌｎ；ｆｅｔｏｒｐｆｕｏ— ｎｅｔｏａｅｏｘｕｔｄａｒｕｅｎｄ
【中图分类号］１Ｒ６４
【文献标识码】Ｂ
【章编号１０６９９２１）７０３ —０文１０ —１５（０００－１５１

气管插管的并发症及预防

气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸通畅，但在操作过程中可能会浮现一些并发症。

本文将详细介绍气管插管的并发症及预防措施。

1. 喉痉挛喉痉挛是气管插管中常见的并发症之一。

它可能由于插管时的刺激或者异物进入喉部引起。

预防喉痉挛的方法包括：- 在插管前赋予患者局部麻醉药物，减轻喉部刺激。

- 插管时，尽量减少对喉部的刺激，操作要轻柔。

- 插管后，观察患者的喉部症状，及时处理喉痉挛。

2. 支气管损伤在气管插管过程中，由于插管器具的不当使用或者操作不当，可能会导致支气管损伤。

预防支气管损伤的方法包括：- 在插管前，评估患者的气道解剖结构，避免插管时对支气管造成损伤。

- 选择合适的插管器具，尽量减少对气道的创伤。

- 插管时，操作要轻柔，避免过度插入或者过度旋转。

- 插管后，观察患者的呼吸情况，及时处理支气管损伤。

3. 肺不张气管插管后，由于气道阻塞或者插管位置不当，可能会导致肺不张。

预防肺不张的方法包括：- 插管时，确保插管位置准确，避免插入过深或者过浅。

- 定期调整插管位置，确保气道通畅。

- 监测患者的呼吸情况，及时处理气道阻塞。

4. 声带损伤在插管过程中，由于操作不当或者器具选择不当，可能会导致声带损伤。

预防声带损伤的方法包括：- 在插管前，评估患者的声带结构，避免插管时对声带造成损伤。

- 选择合适的插管器具，尽量减少对声带的创伤。

- 插管时，操作要轻柔，避免过度插入或者过度旋转。

- 插管后，观察患者的声音变化，及时处理声带损伤。

5. 感染气管插管后，由于操作不洁或者护理不当，可能会引起感染。

预防感染的方法包括：- 在插管前，进行必要的消毒和无菌操作。

- 插管后，定期更换插管器具，避免细菌滋生。

- 保持患者的气道清洁，定期吸痰。

- 观察患者的体温变化和感染症状，及时处理感染。

总结：气管插管是一项常见的医疗操作，但在操作过程中可能会浮现一些并发症。

为了预防并发症的发生，医护人员需要在插管前进行充分的评估和准备工作，选择合适的器具和操作方法，并在插管后进行及时的观察和处理。

气管内麻醉拔管后并发症的原因分析

气管内麻醉拔管后并发症的原因分析近五年来威海市文登整骨医院等五所医院，累计施行气管内麻醉5800例，其中并发拔管后呼吸困难5例；上呼吸道梗阻（声门痉挛，异物阻塞，声门水肿，咽喉变窄等）28例；Mendelson综合症3例；支气管哮喘4例。

结合典型病例报告，就其诱发原因，预防措施等进行分析讨论如下。

1 拔管后呼吸困难例1，女，45岁，左下颌造釉细胞瘤体切除植骨术。

采用快诱导，经左侧鼻腔插管，因阻力大、鼻出血，用麻黄素棉球压迫止血后，改行对侧鼻腔插管成功，在普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉下手术顺利。

术毕拔管后呼吸道通畅。

回病房后病人突感呼吸困难，拟再行气管内插管，于喉镜显露声门之际，发现棉球部分阻塞声门，取出绵球后，呼吸恢复正常。

分析鼻腔内压迫止血的棉球随自然呼吸建立后，棉球逐渐下移，终至部分阻塞声门，原因比较明确。

2 可疑Mendelson综合征例2，男，45岁，上腭肿瘤，在快速诱导插管，氟烷-N2O-O2，潘库溴胺维持麻醉下，行上腭骨部分切除术，术中气道压力无异常，SPO298-100%，手术顺利。

术毕静注新斯的明2.5mg 拮抗，5分钟后肌张力恢复，神志清，不能忍受导管，吸引气管后拔出气管导管，病人随即感剧烈咳嗽，呼吸困难，心率110bpm，SPO285%，即注琥珀胆碱50mg，重行气管内插管，但呼吸阻力大，经静注氟美松20mg，氨茶碱0.5g，30分钟呼吸恢复正常。

分析拔管期由于胃内压增高，贲门括约肌松弛、生理反射恢复不全，以致发生反流误吸，导致反射性呛咳，呼吸困难，肺通气功能障碍。

本例应首先考虑误吸综合征，采取通气、解痉治疗，治疗效果尚可，可能与误吸量较小有关。

3 声门水肿例3，男，50岁，胸骨后甲状腺肿大，并存呼吸困难。

X线证实气管部分受压。

全麻下进行甲状腺次全切除，术中平稳，双眼结合膜明显水肿，术中累计输复方氯化钠1000ml，5%葡萄糖注射液500ml,库存血200ml。

拔管前神志清，呼吸通气量正常，肌张力恢复。