内膜癌局限型ppt课件
合集下载
子宫内膜癌 PPT课件
以下情況可考慮不行淋巴結切除術 ①腫瘤侵犯肌層小於1 /2；②腫瘤直徑小於2cm；③高分化 或中分化。
淋巴轉移高危因素
治 療——手術治療
Ⅱ期：廣泛性全子宮切除及雙附件切除術 同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。
Ⅲ和Ⅳ期：手術範圍也與卵巢癌相同，進行腫瘤細胞減滅術
子宮內膜乳頭狀漿液性癌 惡性程度高，早期淋巴轉移及盆腹腔轉移的特點，其臨床
術後2年內一次/ 3個月隨訪，2年後每6個月-12個月1次 隨訪內容
盆腔檢查(三合診)、陰道細胞學塗片、血清 CAl25檢測等，X線胸片、CT及MRI。
前2-3年每3-6個月行CT檢查（胸部/腹部/盆腔）
後2年每半年檢查一次，然後每年一次
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
陰道排液： 多為血性液體或漿液性分泌物，合併感染則 有膿血性排液，惡臭
下腹疼痛： 若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出 現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組 織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛
全身症狀： 晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等症狀
臨床表現——體征
婦科檢查 早期可無異常發現 晚期可有: 子宮明顯增大 合併宮腔積膿時可有明顯觸痛 宮頸管內偶有癌組織脫出，觸之易出血 癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定 宮旁捫及不規則結節狀物
工期手術範圍應與卵巢癌相同，除分期探查、切除子宮及雙 附件清掃腹膜後淋巴結外，並應切除大網膜及闌尾。
治 療——放射治療及化學治療
放療： 單純放療僅用於手術禁忌或晚期內膜癌患者。 術前放療可縮小癌灶，創造手術條件。 術後放療是內膜癌最主要的術後輔助治療
化療： 為晚期或復發子宮內膜癌綜合治療措施之一 術後有復發高危因素患者的治療以期減少盆腔外的轉移 子宮乳頭狀漿液性腺癌術後應給予化療
子宮內膜癌 Endometrial carcinoma
淋巴轉移高危因素
治 療——手術治療
Ⅱ期：廣泛性全子宮切除及雙附件切除術 同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。
Ⅲ和Ⅳ期：手術範圍也與卵巢癌相同，進行腫瘤細胞減滅術
子宮內膜乳頭狀漿液性癌 惡性程度高，早期淋巴轉移及盆腹腔轉移的特點，其臨床
術後2年內一次/ 3個月隨訪，2年後每6個月-12個月1次 隨訪內容
盆腔檢查(三合診)、陰道細胞學塗片、血清 CAl25檢測等，X線胸片、CT及MRI。
前2-3年每3-6個月行CT檢查（胸部/腹部/盆腔）
後2年每半年檢查一次，然後每年一次
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
陰道排液： 多為血性液體或漿液性分泌物，合併感染則 有膿血性排液，惡臭
下腹疼痛： 若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出 現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組 織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛
全身症狀： 晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等症狀
臨床表現——體征
婦科檢查 早期可無異常發現 晚期可有: 子宮明顯增大 合併宮腔積膿時可有明顯觸痛 宮頸管內偶有癌組織脫出，觸之易出血 癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定 宮旁捫及不規則結節狀物
工期手術範圍應與卵巢癌相同，除分期探查、切除子宮及雙 附件清掃腹膜後淋巴結外，並應切除大網膜及闌尾。
治 療——放射治療及化學治療
放療： 單純放療僅用於手術禁忌或晚期內膜癌患者。 術前放療可縮小癌灶，創造手術條件。 術後放療是內膜癌最主要的術後輔助治療
化療： 為晚期或復發子宮內膜癌綜合治療措施之一 術後有復發高危因素患者的治療以期減少盆腔外的轉移 子宮乳頭狀漿液性腺癌術後應給予化療
子宮內膜癌 Endometrial carcinoma
子宫内膜癌PPTPPT
晚期侵犯肌壁全
层并扩展至颈管，阻
塞宫颈管可引起宫腔
积脓。
2020/4/4
7
局灶型——局部粗造、 息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。
2020/4/4
8
2020/4/4
9
2020/4/4
10
2020/4/4
11
2． 镜检及细胞类型
（1）内膜样腺癌：
约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生， 上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有 核分裂相。
林奇综合征（Lynch syndrome)，也称遗 传性非息肉结直肠癌综合征（HNPCC）与子宫 内膜癌的发病有关。 • BRCA1，BRCA2，MMRs错配修复基因（MLH1）
2020/4/4
6
二 病理
1． 巨检 弥散型——宫腔大部 或全部为癌组织累及， 或呈坚实癌瘤，常伴 出血、坏死， 但肌层浸润较少。
子宫内膜癌
(Endometrial Carcinoma)
王俊杰 三峡大学第二临床医学院妇产科
2020/4/4
1
子宫内膜癌（endometrial carcinoma）， 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源 于子宫内膜腺体的腺癌最常见。
是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。
2020/4/4
21
七、鉴别诊断： 绝经后及围绝经期阴
道流血为子宫内膜癌最常
见的主要症状，也是许多
疾病的共有症状。需鉴别：
⑴ 功血 ⑵ 萎缩性阴道炎 ⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 ⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液（流
血）、下腹痛、附件包块三联征 ⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 ⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤
子宫内膜癌PPTppt(共84张PPT)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ Genant，1997）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
子宫内膜癌课件PPT课件课件
第11页，幻灯片共40页
五、临床表现
症状
1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续
性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长 或经间期出血。
2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液 性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液， 并有恶臭。
第12页，幻灯片共40页
五、临床表现
3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并
向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔 积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4、腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。
如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔 积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹 部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时 有触痛
5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发 热等全身衰竭表现。
第7页，幻灯片共40页
子宫内膜癌 III 期
侵 肌 全 层 、 宫 颈 、 附 件
侵肌
第8页，幻灯片共40页
四、转移途径
1、直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。
2、淋巴转移 为内膜癌的主要较移途径。
3、血行转移
处。
少见。晚期转移至肺、肝、骨等
第9页，幻灯片共40页
第10页，幻灯片共40页
饮食
第36页，幻灯片共40页
十、护理措施
健康宣教
1、加强营养 2、预防感冒 3、适量活动 4、定期复查
第37页，幻灯片共40页
十、护理措施
随访
1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。
3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者， 绝经后妇女阴道流血定期复查。
4、注意高危因素，重视高危患者。
4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素
子宫内膜癌-PPT课件(文库推荐)
1、围绝经期功血：诊刮；
2、老年性阴道炎：阴道壁充血点状出血可诊断；
3、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：月经过多；B超， 诊刮；
4、原发性输卵管癌：阴道排液，阴道流血；诊 刮，B超；
5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮；
6、宫颈管癌、子宫肉瘤：阴道排液，流血；分 段诊刮，B超。
治疗
1、手术治疗 首选 去除病灶，行手术-病理分期， 指导下一步治疗
局限型
病灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部， 呈息肉或小菜花状，易浸犯肌层
返回
镜检 1、子宫内膜样腺癌 占80-90% 内膜腺体高度异
常增生
2、浆液性腺癌 向输卵管上皮分化而成，细胞复层， 约1/3有砂粒体，恶性程度高，易广泛累及肌层， 无明显肌层浸润时也可发生腹膜播散
3、透明细胞癌 癌细胞胞浆丰富，透亮，可见特征 性的鞋钉样细胞，恶性程度高，早期转移
4、全身症状：晚期消瘦，贫血等
体征 早期无异常 子宫增大，软，癌组织自宫颈口脱出，向周围
浸润，子宫固定，宫旁包块
诊断
病史+症状+体征+辅助检查（B超、CT、MRI，分 段诊刮，宫腔镜，CA125）
1）围绝经期月经紊乱或绝经后阴道流血均应先除 外内膜癌后再按良性处理。
2）分段诊刮 与宫颈癌区别。
鉴别诊断
• 陈 ，45岁。阴道流血2月，排液1月。查： 子宫875cm，宫口见组织脱出，宫颈光滑； 脱出物病理：高分化腺癌。
病因
一、激素依赖型（I型） 多见，预后好
1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 无排卵功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢
肿瘤、绝经后长期用雌激素无孕激素拮抗
2、子宫内膜增生 无异型性增生 非典型增生
20年内发生内膜癌 <5% 20年内发生内膜癌 约30%
2、老年性阴道炎：阴道壁充血点状出血可诊断；
3、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：月经过多；B超， 诊刮；
4、原发性输卵管癌：阴道排液，阴道流血；诊 刮，B超；
5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮；
6、宫颈管癌、子宫肉瘤：阴道排液，流血；分 段诊刮，B超。
治疗
1、手术治疗 首选 去除病灶，行手术-病理分期， 指导下一步治疗
局限型
病灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部， 呈息肉或小菜花状，易浸犯肌层
返回
镜检 1、子宫内膜样腺癌 占80-90% 内膜腺体高度异
常增生
2、浆液性腺癌 向输卵管上皮分化而成，细胞复层， 约1/3有砂粒体，恶性程度高，易广泛累及肌层， 无明显肌层浸润时也可发生腹膜播散
3、透明细胞癌 癌细胞胞浆丰富，透亮，可见特征 性的鞋钉样细胞，恶性程度高，早期转移
4、全身症状：晚期消瘦，贫血等
体征 早期无异常 子宫增大，软，癌组织自宫颈口脱出，向周围
浸润，子宫固定，宫旁包块
诊断
病史+症状+体征+辅助检查（B超、CT、MRI，分 段诊刮，宫腔镜，CA125）
1）围绝经期月经紊乱或绝经后阴道流血均应先除 外内膜癌后再按良性处理。
2）分段诊刮 与宫颈癌区别。
鉴别诊断
• 陈 ，45岁。阴道流血2月，排液1月。查： 子宫875cm，宫口见组织脱出，宫颈光滑； 脱出物病理：高分化腺癌。
病因
一、激素依赖型（I型） 多见，预后好
1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 无排卵功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢
肿瘤、绝经后长期用雌激素无孕激素拮抗
2、子宫内膜增生 无异型性增生 非典型增生
20年内发生内膜癌 <5% 20年内发生内膜癌 约30%
子宫内膜癌 PPT课件
ⅢC 淋巴结转移 ⅢC1盆腔 ⅢC2腹主动脉旁
手术病理分期
Ⅳ期膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移
ⅣA膀胱和/或直肠转移
ⅥB远处转移，包括腹腔 内/腹股沟淋巴结转移
临床表现：
症状： 1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。 尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。 2）阴道排液：多为浆血性、脓血性 3）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓 4）全身恶病质症状：消瘦、贫血等
小结：
1、是女性三大肿瘤之一，
与长期持续的雌激素有关， 肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。 2、可分为雌激素依赖/非雌激素依赖两大类型。 3、主要表现为绝经前后阴道不规则出血 4、分段诊刮是确诊的主要方法。 5、治疗上，手术为主的综合治疗。
体征 早期：子宫常正常大。 病情进展：子宫增大变软； 晚期：癌组织脱出，质脆， 触因素和肿瘤家族史。 2 临床表现： 3 B超： 4 分段刮宫（fractional curettage)： 常用的确诊方法。 5 其他辅助诊断方法： （1）细胞学检查：宫腔刷 （2）宫腔镜检查 （3）CA125、CT、MRI
确诊需根据分段诊刮病理检查结果！
鉴别诊断：
1 绝经过渡期功血： 2 老年性阴道炎： 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 5 宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌
治疗：
应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等全面 评估情况。主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学
药物及激素）治疗
少见20213710chenli20092009figofigoii期局限在子宫期局限在子宫局限于内膜局限于内膜侵犯肌层侵犯肌层1212侵犯肌层侵犯肌层1212a20213711chenliiiii期累及宫颈间质但未超过子宫期累及宫颈间质但未超过子宫颈管黏膜颈管黏膜颈管间质颈管间质20213712chenliiiiiii期期肿瘤局部播散肿瘤局部播散aa累及子宫浆膜累及子宫浆膜附件附件bb阴道阴道宫旁受累宫旁受累c淋巴结转移淋巴结转移c1c1盆腔盆腔c2c2腹主动脉旁腹主动脉旁20213713chenli期膀胱和期膀胱和或直肠转移和或直肠转移和或远处转移或远处转移a膀胱和或直肠转移b远处转移包括腹腔内腹股沟淋巴结转移20213714chenli症状
子宫内膜癌 PPT精品课件
移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性
Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴 结阳性
Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远 处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋
巴结转移
临床表现 (1)
症状 阴道流血：不规则阴道流血 绝经后出血
临床表现 (2)
症状 阴道排液（25%）：早期浆液性/浆液血性白带 晚期并感染脓性/脓血性排液 疼痛：宫腔积脓→下腹胀痛/痉挛样疼痛 晚期癌瘤浸润周围组织/压迫神经
转移途径
转移途径 (1）
直接蔓延：
子宫内膜→宫角→输卵管
子宫内膜→宫颈管
子宫内膜→阴道
子宫内膜→肌层→子宫浆膜面→输卵管、卵巢
广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜
转移途径 (2）
淋巴转移：
主要转移途径
宫底部癌灶→阔韧带上部淋巴管网→骨盆漏斗韧带 →卵巢→腹主动脉旁淋巴结
宫角→圆韧带→腹股沟淋巴结
绝经后延与晚绝经：内膜癌发生危险性增加4倍 内膜癌患者的绝经年龄比 一般妇女平均晚6年
遗传因素：20%有家族史 比宫颈癌高2倍
癌前病变
称子宫内膜上皮内瘤样病变 （endometrial intraepithelial neoplasia EIN）
包括→子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型 ↘子宫内膜原位癌
(1)
按腺癌分化程度：
Ⅰ级（高分化腺癌 G1） Ⅱ级（中分化腺癌 G2） Ⅲ级（低分化腺癌 G3）
非鳞状或桑椹实性生长区域≤5%
非鳞状或桑椹实性生长区域6%~50%
非鳞状或桑椹实性生长区域＞50%
显微镜检 (2)
腺癌伴鳞状上皮分化
腺癌组织中含有鳞状上皮成分 良性鳞状上皮---腺角化癌 恶性鳞状上皮---腺鳞癌 良性恶性之间---腺癌伴鳞状上皮不典型增生
Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴 结阳性
Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远 处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋
巴结转移
临床表现 (1)
症状 阴道流血：不规则阴道流血 绝经后出血
临床表现 (2)
症状 阴道排液（25%）：早期浆液性/浆液血性白带 晚期并感染脓性/脓血性排液 疼痛：宫腔积脓→下腹胀痛/痉挛样疼痛 晚期癌瘤浸润周围组织/压迫神经
转移途径
转移途径 (1）
直接蔓延：
子宫内膜→宫角→输卵管
子宫内膜→宫颈管
子宫内膜→阴道
子宫内膜→肌层→子宫浆膜面→输卵管、卵巢
广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜
转移途径 (2）
淋巴转移：
主要转移途径
宫底部癌灶→阔韧带上部淋巴管网→骨盆漏斗韧带 →卵巢→腹主动脉旁淋巴结
宫角→圆韧带→腹股沟淋巴结
绝经后延与晚绝经：内膜癌发生危险性增加4倍 内膜癌患者的绝经年龄比 一般妇女平均晚6年
遗传因素：20%有家族史 比宫颈癌高2倍
癌前病变
称子宫内膜上皮内瘤样病变 （endometrial intraepithelial neoplasia EIN）
包括→子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型 ↘子宫内膜原位癌
(1)
按腺癌分化程度：
Ⅰ级（高分化腺癌 G1） Ⅱ级（中分化腺癌 G2） Ⅲ级（低分化腺癌 G3）
非鳞状或桑椹实性生长区域≤5%
非鳞状或桑椹实性生长区域6%~50%
非鳞状或桑椹实性生长区域＞50%
显微镜检 (2)
腺癌伴鳞状上皮分化
腺癌组织中含有鳞状上皮成分 良性鳞状上皮---腺角化癌 恶性鳞状上皮---腺鳞癌 良性恶性之间---腺癌伴鳞状上皮不典型增生
子宫内膜癌ppt课件
精选编辑ppt
转移途径
➢血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
精选编辑ppt 14
子宫内膜癌FIGO-2009分期
精选编辑ppt 15
临床表现
阴道 流血
绝经后 阴道流血
未绝经 者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
阴道 排液
疼痛
全身 症状
早期多为 浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并 感染脓血 性排液， 并有恶臭
癌瘤浸润 周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭
16
精选编辑ppt
诊断
诊断根据: 病史、症状、体征
确诊: 分段刮宫病理检查
➢ 病史 高危因素 老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬 绝经延迟、不孕或不育
➢ 临床表现 症状 体征
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
腹膜 不常见 差 10%～20%
精选编辑ppt
内膜癌与HVPCC
遗传性非息 肉病性结直肠癌
HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜
病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液 的肿瘤5年生存率为85%
24
精选编辑ppt
治疗---手术加放射治疗
➢ Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 ➢ 淋巴结可疑或已有转移 ➢ 深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,放 疗结束后进行手术
转移途径
➢血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
精选编辑ppt 14
子宫内膜癌FIGO-2009分期
精选编辑ppt 15
临床表现
阴道 流血
绝经后 阴道流血
未绝经 者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
阴道 排液
疼痛
全身 症状
早期多为 浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并 感染脓血 性排液， 并有恶臭
癌瘤浸润 周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭
16
精选编辑ppt
诊断
诊断根据: 病史、症状、体征
确诊: 分段刮宫病理检查
➢ 病史 高危因素 老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬 绝经延迟、不孕或不育
➢ 临床表现 症状 体征
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
腹膜 不常见 差 10%～20%
精选编辑ppt
内膜癌与HVPCC
遗传性非息 肉病性结直肠癌
HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜
病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液 的肿瘤5年生存率为85%
24
精选编辑ppt
治疗---手术加放射治疗
➢ Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 ➢ 淋巴结可疑或已有转移 ➢ 深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,放 疗结束后进行手术
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.生殖因素：不孕危险性↑ 妊娠及哺乳有保护 口服避孕药服用5年 上皮性Ca危险下降50% 5.外源雌激素：孕期服用 子代女性危险增加 6.饮食危险因素:高热量 高胆固醇、油煎食品 7.其它：儿童期感染（腮腺炎、风疹）
【组织学分类】
1.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 2.性索间质肿瘤：占5% 3.脂质（类脂质）细胞瘤 4.生殖细胞肿瘤：占20-40% 5.性腺母细胞瘤 6.非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 7.未分类肿瘤 8.转移性肿瘤：5-10% 9.瘤样病变
②临界恶性黏液性囊腺瘤： 低度恶性 较大，少数双侧 多房，内乳头细小 核大色深但低分裂相 无间质浸润
③粘液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤10% 多单侧，瘤体较大 半实性，细胞明显异型 有间质浸润 预后较浆液性癌好 5年存活率40～50%
⑶卵巢内膜样肿瘤 良性少见 临界恶性瘤亦少见
②细胞学检查： 为子宫内膜癌筛查的方法 宫腔吸液涂片阳性率90% ③B型超声检查： 了解子宫大小、宫腔形状 子宫内膜厚度及有无宫腔情况 指导活检，提高阳性率 应注意癌细胞扩散问题
子宫内膜癌诊断步骤
绝经后或其他不规则 阴道流血、排液，宫腔积脓 ↓ 全面查体，妇科检查 ↓←细胞学检查 经阴道或腹部B超检查 ↙ ↓ ↘ 宫腔有病灶 内膜明显增厚 内膜无明显增厚 肌层有浸润 有可疑病灶 无可疑病灶 ↓ ↓ ↓ 宫颈管刮宫 分段诊刮 宫腔镜检查、活检 宫腔活检 ↓ ↓ ↓ 病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期
【转移途径】
1.淋巴转移 (主要途径):淋巴转移→腹 股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴 结 2.直接蔓延及广泛种植 3.血行转移:晚期有血行转移：肺、肝、 骨等
【临床表现】
早期无明显症状 1.主要症状：阴道流血、排液 宫腔积液或宫腔积脓 （1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血 （2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性 （3）下腹疼痛: 晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及 痉挛痛 （4）全身症状：晚期伴贫血 恶病质 发热及全身 衰竭
卵巢内膜样癌：
镜下极似子宫内膜癌 单侧，中等大 有乳头，血性囊液 5年存活率40～50%
2.生殖细胞肿瘤 ⑴畸胎瘤 多胚层组织构成 多为囊性 良恶性取决组织分化
①成熟畸胎瘤（皮样囊肿）： 占卵巢肿瘤的10～20% 生殖细胞肿瘤的85～97% 畸胎瘤的95% 5-15cm 中等大，壁光滑，单房单侧 内可含毛发、油脂、牙齿、骨骼
内膜癌局限型教 学
2.镜检：多种组织类型
①内膜样腺癌：80%--90% ②腺癌伴鳞状上皮化生： 鳞状上皮良性-腺角化癌 鳞状上皮恶性-鳞腺癌 ③透明细胞癌： 细胞胞浆丰富、透亮 核异型居中 恶性度高 易发生早期转移
④浆液性腺癌： 复杂乳头样结构 核异型性大 高度恶性 易广泛累及肌层 脉管 无肌层浸润也可腹膜播散
2.体征： 子宫大、质地软、活动度欠佳 附件包块、活动度差 宫旁或盆腔内有不规则结节
【诊断】 1.病史：年龄、高危因素等 2.临床表现：症状 体征
如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴 道出血,应先排除子宫内膜癌
3. 辅助检查：
①分段诊刮,病理组织学检查： 最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度
概
述：
卵巢组织复杂，肿瘤类型多 其中10%为恶性 早期无症状，因而诊断困难 卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为 25～30%
【危险因素与发病因素】
1.家族史及遗传因素： 家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca 染色体显性多倍体 血型：A型血较O型危险性高20% 2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者 危险度↑ 3.月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关
复习思考题
1.辅助诊断子宫内膜癌有哪几种方法？ 最确切的方法是什么？ 2.绝经后阴道流血可能有哪些原因？ 3.子宫内膜癌的主要临床表现有哪些？
病例
病例：女，34岁，体检发现右附件 区包块半年，无自觉症状，B超提示 右附件3×4cm包块，内为液性暗区。 问题：如何处理？
第四节 卵巢肿瘤的护理
【常见卵巢肿瘤病理特点】
1.上皮性肿瘤 ⑴浆液性肿瘤： ①良性～囊腺瘤：常见 25% 多为单侧，壁薄，淡黄囊液 单纯型-单房、壁光滑 乳头型-多房、内面粗乳头
浆液性囊腺瘤
②临界恶性～囊腺瘤： 低度恶性 中等大，多双侧 乳头囊外生长 核大色深但低分裂相 无间质浸润 5年存活率达90%以上
【鉴别诊断】
1.围绝经期功血 2.老年性阴道炎 3.黏膜下肌瘤或息肉 4.原发性输卵管癌 5.老年性内膜炎并宫腔积脓 6.宫颈管癌、子宫肉瘤
【预防】
1.普及知识，定期防癌 2.正确使用雌激素 3.警惕不规则阴道流血 4.重视高危患者
【治疗】
据子宫大小、肌层是否被浸润 、宫颈管有无累 及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定
③浆液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤40～50%(最常见的卵巢恶 性肿瘤) 多双侧，体积较大 半实性、多房，内外乳头 细胞无极性，核分裂多 间质浸润 5年存活率20～30%
(2)粘液性肿瘤： ①良性～囊腺瘤： 占卵巢良性瘤的20% 恶变率5～10% 多单侧、体积大(人体最大的肿瘤) 常为多房、乳头少 可自破形成腹膜黏液瘤
原则：以手术为主 辅以放疗及化疗
【随访】
1.术后2年内：3月一次 2.术后3～5年：6月一次 3.内容：盆腔检查 胸片
阴道细胞学涂片 B超 期别晚者:血清CA125 必要时-CT MRI
病例
病例：女, 56岁，绝经4年后水样白 带半年，阴道不规则出血半个月； 检查宫颈光滑，宫体稍大。 问题：什么疾病可能性大，应进一 步做哪些检查？