1-白凤楼-妇科腹腔镜发展史及适应症变迁
腹腔镜PPT课件
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
腹腔镜发展及现状PPT
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
腹腔镜发展历史
2003年、Tsin等报道联合内镜经阴道胆囊切除术 2005年、Rao（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术 2007年、法国Marescaux（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经阴
道内镜胆囊切除NOTES技术 2009年、TAMIS技术
现实 3. 压缩经济成本，减少医疗费用，真正服务于病人
零距离的VR与3D腹腔镜的结合，摆脱时间和空间 的限制，在线自由观看VR手术的3D画面
视觉越来越来越真实
看看内科就能把阑尾切掉了
未来与展望
预期无疤痕手术将兴起 NOTES方面设备发展催生一个新专业-内镜治疗师 机器人手术随着科技的进步，其价格会不断的降低，
术术手 术术癌松 开术叠探除腹
术
、手解 窗 术查术腔
术
引
术镜
流
传统开腹手术向腹腔镜手术的过度
20世纪90年代初期 腹腔镜胆囊切除为主的良性病 变脏器的切除与功能修复
20世纪90年代中后期 开展胃肠恶性肿瘤的切除 21世纪初 进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及
普及的时代
近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道 内镜下的体表无疤痕手术的演变
诊断时代
❖ 1929，Heinz Kalk采用斜角镜，双穿刺技术， 引入治疗性腹腔镜的概念
治疗时代
1933年 .Fervers（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解 1934年.Ruddock（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械 1936年.Bosch（博世）腹腔镜下输卵管绝育术 1944年.Palmer（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性 1980年.Semm完成首例腹腔镜阑尾切除术
现代
腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术发展史第一篇：腹腔镜手术发展史腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。
同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。
1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。
用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。
真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。
他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。
他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。
在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
妇科腹腔镜手术的应用及发展
裂 、急 性 盆 腔 炎 及 盆 腔 脓 肿 、卵 巢 囊
肿 扭 转 等 ， 断及 鉴 别 诊 断 有 时非 常 诊
困 难 。 断 处 理 不 及 时 ． 时 会 出现 诊 有
并 发 症 ，甚 至 有 生 命 危 陆 往 通 常
疼 痛 等 远 期 并 发 症 至 关 重 要 。 腔 镜 腹 曾经 被 认 为 可 引 起 炎 症 扩 散 ，是 ＰＤ Ｉ 的禁 忌 。 实 践 证 明 腹 腔 镜 处 理 ＰＤ， 但 Ｉ 不 仅 可 咀清 除 炎 症 碎 片 及 脓 液 、 组 取 织活检及 行脓液细菌培养 ． 且术 中 而 大 量 生 理 盐 水 冲 洗 ， 有 利 于 病 菌 及 更 炎症 细 胞 的 消 除 。 且 腹 腔 镜 切 口小 ， 伤 口 感 染 的 机 会 少 。 性 盆 腔 炎 症 引 慢
优 点 ，既 有 开 腹 手 术 清 晰 的 视 野 ， 又 避 免 了 阴道 手 术 处 理 附 件 较 困 难 、 对 盆腔情 况缺 乏全面的估价等 弊病 ， 对
阴道 狭 窄 、 道 萎 缩 等 阴 式 手 术 操 作 阴 困难 的 患 者 尤 为 适 宜 。 腔 镜 子 宫 切 腹
需 要 急 诊 开 腹 进 行 手术 探 查 。 腔 镜 腹 的 应 用 ， 不 仅 能 及 时 正确 诊 断 疾 病 ， 也 能 及 时 处 理 。如 宫 外 孕 ．早 期 谚 断 不 仅 使 选 择 合 适 的 治疗 方 法 如 保 留卵
术全部 在腹腔镜 下完成 ， 称为完全腹
腔 镜 子 宫 切 除 （Ｌ ） 如 果 手 术 经 腹 ＴＨ。 腔 镜 及 阴式 联 合 完 成 ． 称 为腹 腔 镜 则
辅 助 的 阴 式 子 宫 切 除 （Ａ Ｌ ＶＨ） 腹 腔 。
腹腔镜发展的历史
腹腔镜发展的历史文章来源：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院发布时间：2008-3-13 【关闭】核心提示：1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。
同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。
1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。
用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。
真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。
他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。
他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。
在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。
腹腔镜在妇科的应用课件
02
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科手术中的应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，在妇科手术中广泛应用。
腹腔镜手术可以减少术后疼痛、缩短 住院时间，提高患者的生活质量。
腹腔镜可用于输卵管手术、卵巢囊肿 剔除、子宫肌瘤剔除等常见妇科手术 。
腹腔镜手术对于需要保留生育功能的 年轻女性尤其适用，能够最大程度地 保护生殖器官的完整性。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术降 低了感染、出血等并发症的风险。
对未来研究的建议
01
进一步探索腹腔镜技术 在妇科领域的更多应用 ，如妇科恶性肿瘤的治 疗等。
02
对比研究腹腔镜手术与 传统开腹手术的疗效和 安全性，为临床决策提 供更多依据。
03
开展长期随访研究，评 估腹腔镜手术对患者生 育功能和生存质量的影 响。
02
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 、术后疼痛轻等优点，已成为妇 科常见手术方式之一。
腹腔镜手术发展历程
1901年，俄罗斯妇科医师 Devitsky在腹膜外剖腹产手术 中首次应用了腹腔镜技术。
1947年，美国妇科医师Harry R.Ackerman在妇科手术中开 始使用腹腔镜技术。
20世纪80年代，随着光学、电 子技术的进步，腹腔镜手术逐 渐普及并广泛应用于妇科领域 。
06
结论
腹腔镜在妇科应用的意义
诊断准确性
腹腔镜技术能够提供高清晰度的视野 ，帮助医生更准确地诊断妇科疾病， 避免误诊和漏诊。
微创手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，减轻了患者的痛苦和术后恢复负 担。
广泛适用性
腹腔镜手术适用于多种妇科疾病的治 疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管 粘连等。
降低并发症风险
一、腹腔镜手术的发展史
一、腹腔镜手术的发展史（一）腹腔镜简要发展历程人类一直梦寐以求看清黑暗体腔以达到诊断疾病的愿望，早在希波克拉底时期，就有人描述用窥器窥视直肠。
在那时，人们就渴望能看清黑暗体腔内的各类脏器及组织，以期对疾病做出明确的诊断。
到1795年，德国Bozzine提出了内镜的设想，用简单的直筒内镜观察了直肠和子宫后，人们开始着力研究内镜技术。
1.腹腔镜发展的第一次飞跃内镜手术主要是呈现一个显微外科手术视野，因此，必须解决三个问题，①光的产生即光源；②光的传导即光视管和光缆；③图像的获得。
1880年爱迪生电灯的发明，为内镜光源带来了第一次质的飞跃。
但是，最初人们用微热型的炽灯装配在内镜前端，因而不可避免灼伤内脏组织，使得腹腔镜手术普及受到极大限制。
而腹腔镜手术的先决条件是要有清晰、明亮的腹腔内照明，而白炽灯把电能的97%转变成了热量，仅2%为可见光。
因此，只有外部光源才是有用且为真正内镜手术多接受。
而冷光源的发明就实现了这一梦想。
1963年，Hischowitz和Karl发明冷光源，解决了上述问题。
所谓冷光源，它是由光源，隔热玻璃和光缆三部分组成。
隔热的玻璃插在光源和光缆之间，光缆是一根传导光的时候几乎无光强度损失的柔软纤维光缆。
进入光缆的光有很高的照明度，由于它不含热的成分，因此有“冷光”之称。
1952年，由于石英玻璃的产生，Fourestier 发明了光学传导系统，从而解决了体外光源的传导。
1954年，Hopkins结合光导原理和柱状表面新型多层抗折射膜的优点，发明了“Hopkins柱状透镜系统”，解决了传统光源传导削弱光线能力以及图像失真的问题，使得光导性能提高了80倍，使今天的腹腔镜都能产生极其明亮清晰的图像且几乎不出现失真。
2.腹腔镜发展的第二次飞跃上世纪80年代前，腹腔镜技术未能得到广泛的推广，重要原因在于设备繁琐，使手术过于冗长乏味，只有手术者才能通过腹腔镜观察腹腔内情况，唯一的助手只能通过关节内镜观察，且需扶持着腹腔镜和关节镜，而手术其他人员因无法观察而帮不上忙，使得腹腔镜下只能进行少数简单的操作。
手术室腹腔镜的外科的历史与发展
腔镜外科——优点
手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻 病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正 常活动快 伤口愈合快、并发症少 应激反应轻、免疫功能干扰少
微创外科 Minimally Invasive Surgery, MIS
20世纪8镜时代（1901-1986）
1．传统腹腔镜的诞生及其初级阶段(1901-1958年) 1901年俄罗斯圣彼得堡的妇科医师Ott首先介 绍了在一位孕妇腹前壁上做一个小切口，插人窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔内来观 察腹腔内脏器，并称这种检查为腹腔镜检查，这就是腹腔镜产生的萌芽，从而开辟了腹腔镜的历史。 同年德国的外科医师Kelling在德累斯顿首次用过滤的空气在狗身上制造气腹并插入腹腔镜进行腹 腔内检查。 1910年瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus将腹腔镜技术应用于临床，几年后他便为69位病人做了115 次腹腔镜检查，他是第1位描述肝脏转移癌、梅毒、结核性腹膜炎病变的研究者。1912年 Nordentoft报道腹腔镜检查时Trendelenburg位(即头低足高位)，并设计了穿刺锥鞘。1920年美国 的Orndoff制造了梭形穿刺锥。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔进行观察， 他发明了一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管免得操作中漏气。1928年德国的Kalk发明了斜面为45°的 腹腔镜，他于1929年首先应用了双套管穿刺针技术。 1933年普通外科医师Fervers首次报道了腹腔镜下肠粘连松解术。当时他以氧气制造气腹，用 电刀松解粘连，由于氧的助燃性，当他接通电流时，腹腔内立刻发生了爆炸。因此，他是第一个建 议把做气腹的气体由空气或氧气改为二氧化碳气体的人。其原因是，二氧化碳气体不助燃，被腹膜 吸收后容易从肺中排出，并且二氧化碳进入血管形成气体栓塞的治疗比空气或氧气形成的气体栓塞 治疗较容易。 1938年匈牙利的外科医师Veress介绍的一种注气针一直沿用至今(即Veress气腹针)。此针针芯 前端圆钝、中空、有侧孔，通过针芯可以注气、水和抽吸，针芯的底部有弹簧保护装置，穿刺腹壁 时针芯遇到阻力缩回针鞘内，一旦锐利的针鞘头进入腹腔内，阻力消失，针芯因尾端弹簧的作用而 凸人腹腔，防止针鞘锐利部分损伤内脏。
腹腔镜技术的历史回顾及现状PPT课件
腹腔镜手术并发症的防治
少见的并发症有气腹的并发症（皮下气肿，气 胸），气栓或血栓形成，肠缺血坏死，心衰以及 高碳酸血症。
神经损伤(如臂从，坐骨，腓总，闭孔神经等) 常由于手术时间过长和手术的特殊体位所致，使 患者肢体感觉麻木，无力。
术后的并发症主要是感染，粘连和少见的切口 疝。
25
腹腔镜手术并发症的防治
14
7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
15
8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
27
有关腹腔镜手术的科研内容
为了更有效地减少手术并发症,有关腹腔镜手术对机体功 能影响的研究也随着腹腔镜手术的应用推广而逐渐开展。 比较有代表性的研究是腹腔镜手术对机体代谢和免疫功能 变化的影响。
多数研究认为腹腔镜手术同样可引起全身的免疫反应和 代,对机体体液免疫影响不大,但细胞免疫有抑制,程 度低于开腹手术。
6
腹腔镜技术历史回顾
经过100多年的发展和创新,腹腔镜技术 在外科，妇科各领域的应用呈突破性进展。 腹腔镜技术不仅是电子，光学摄像以及传感 等高科技手段在手术学科中应用的典范,也 从根本上改变了临床医师的临床思维和操作 技巧,从而成为微创伤手术的代表,开创了新 的手术学领域。
7
腹腔镜在妇产科领域的应用
32
禁忌证：
• 生殖道急性或亚急性感染； • 多量子宫活动性出血； • 近期子宫穿孔或子宫手术史； • 生殖道结核未经抗结核治疗者； • 希望继续妊娠者； • 宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者； • 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。
妇科内窥镜手术的发展史
妇科内窥镜手术的发展史据记载早在公元500年医生将一种铅制管子放在人体内，用肉眼查看女性生殖器。
这种古老的技术通过扩张阴道年到子宫颈外口。
最近20年来腹腔镜手术和子宫镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械。
全世界对于永性绝育方法的需要是促进内窥镜外科发展的主要原因。
最重要的应用电凝方法改善了腹腔内止血的能力，使之有可能通过腹腔镜完成手术操作。
腹腔镜的发展1910年斯堪地那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察2。
当然在这篇报道以前也有几篇关于此方面发展的文章。
早在1805年德国的Bozzani曾用烛光和一根简单的管子看到了尿道口。
这启发了Desormeaux，他在1843年首先发明尿道镜和膀胱镜3，光源是用煤油灯经过多面镜将光反射而来。
以后，德国的Stein于1874年发明一种光内窥镜。
也是德国人Nitze在内窥镜中加入一组镜头，将看到的区域进一步放大4。
美国的Thomas Edison发明的电灯泡对妇科内窥镜的进展有了进一步突破。
苏格兰的Newman发明了远端有一个小的白炽灯泡的膀胱镜（1883）。
德国的Kelling（1902）首先报道在狗身上应用腹腔内窥镜。
他先用针头造成气腹。
并用Nitze设计有膀胱镜观察5，以后Jacobaeus（1910）应用一付套管针管将一些妇女造成气腹，通过同一插管插入Nitze膀胱镜，做了盆腔镜检查及腹腔镜检查2。
腹腔镜技术在应用于妇科外科之前曾经过几度革新。
美国的Orndoff发明的腹腔镜套管针上安上一锐利的角锥头以便于穿刺6，然后再插入一个自动套管鞘瓣膜，以防止漏气。
第一次气腹注入的是空气以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（CO2）7。
德国的Kalk介绍了应用一个前斜45?的透镜系统对上腹部检查，并且做第二个穿刺也（1929）8。
德国的Fervers再次报道用腹腔镜器械取活组织检查及电灼腹腔内粘连（1933）9。
腹腔镜发展史优秀PPT资料
术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手
术所替代。
国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
妇科腹腔镜手术
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊
视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤
维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在 成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在 已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员
4有中转开腹手术的可能性 优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加.
脐下横行切开皮肤约7~8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再 形成气腹。
镜腹3 下腔手 镜如术的的适免病第应一证强人步和2是禁安明忌心确证排诊理断，手状这就术态要有.不丰富佳的临床,对经验腹。 腔镜手术顾虑重重,千万不要
原因不明的少量腹腔内出血的检查
术前准备
术前检验项目 1.血尿常规 2 .血糖,肝、肾功能 3.胸透及心电图 4.肝炎系列 5.艾滋病相关检测 6.超声检查及CT乃至MRI检查
术前准备
术前准备
1.备皮的范围 2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诚信厚德 情系妇婴
四、我院腹腔镜的发展史
2003-2014年间，开展腔镜手术的例数增长幅度 很大。从2003年的97例到2014年的2452例，10年间 增长了26倍。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
与普外科等其他学科 相比，妇科腹腔镜的 开展无论是在时间上 ，还是在应用范围、 普及的广度、研究的 深度等方面原因远远 走在前面。
1805年 － 德国 Phillip Bozzini Bozzini用一金属管在蜡烛光的反光下检查了 人体前尿道。 借助外物来窥视器官的解剖和病变，成为 腹腔镜原始起源的梦想。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
一、腹腔镜检查的发展史
1901年 － 德国 George Kelling Kelling首次用膀胱镜对活狗进行了腹腔检查并 介绍了用过滤空气制造气腹的方法，即所谓 的“腹腔内镜检查”，为今天的腹腔镜技术 奠定了基础。被视为现代腹腔镜的鼻祖。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
二、腹腔镜手术的发展史
1989 － Querleu Querleu率先开展腹腔镜下盆腔淋巴结切除 术。 20 世纪90 年代以后腹腔镜的应用范围进一 步拓宽，盆底重建术及早期妇科恶性肿瘤 的手术，亦可在腹腔镜下完成。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
三、我国腹腔镜的发展史
诚信厚德 情系妇婴
内镜本身只是一种技术、一种手段，手术要 因人而异，手术要个体化。手术要非常理 性，而不能做手术“狂人”。
石家庄市妇产医院
内镜技术是器械依赖性的，随着器械的改 善，技术能力、应用范围、治疗效果也随 之改变；同时施术者也是极为重要的适应 症选择因素。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
腹腔镜技术发展迅速，适应症不断扩大， 以前炎症是禁忌症，妊娠是禁忌症，恶性 肿瘤是禁忌症，但是目前这些都可以认为 是适应症。
石家庄市妇产医院
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
子宫肌瘤剥除
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
六、先天性无阴道
腹腔镜腹膜代阴道手术
腹腔镜回肠代阴道手术
石家庄市妇产医院
腹腔镜腹膜代阴道成形术
诚信厚德 情系妇婴
腹腔镜腹膜代阴道成形术
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
七、腹腔镜子宫切除
子宫切除可以经腹、经阴道、经腹腔镜，或者 相联合，应根据病人的情况、子宫大小及术者 的技术、经验、条件等综合考虑，不必固守一 种方式。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
一、腹腔镜检查的发展史
1960年 － 德国Kurt Semm 是腹腔镜学者兼工程师。 发明了自动CO2气腹机、气腹压力监测系统 、盆腔冲洗泵、内凝器、钩剪、组织粉碎 钳等，并进行了广泛的腹腔镜手术尝试， 对腹腔镜由诊断向手术的转变作出巨大贡 献。
石家庄市妇产医院
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
输卵管伞端闭锁
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
五、子宫肌瘤剥除
要以便于剔除、缝合止血、减少复发为目的。 ★单发、小于10cm、肌壁间及浆膜下肌瘤最适宜。 ★单发大于15cm、肌壁间肌瘤多发大于3个、阔韧带肌 瘤、宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤、高度可疑子宫肌瘤恶变 、未排除宫颈及子宫内膜病变者不适宜。
诚信厚德 情系妇婴
二、腹腔镜手术的发展史
1933年 － Fervers 第一位用腹腔镜施行外科手术的医生 。 他于1933 年报告了在腹腔镜下使用活检装 置和烧灼法松解腹内粘连。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
二、腹腔镜手术的发展史
1936年 －德国Boesch 第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管 绝育术 。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
腹腔镜外科技术诞生于一个世纪以前 ，发展于近20年，成熟于近10年。腹 腔镜手术已经成为独立于经腹、经阴 道等传统手术方式以外的一种手术方 式。 腹腔镜手术是21世纪妇科医生必备 的技能。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
腹腔镜发展史
诚信厚德 情系妇婴
一、腹腔镜检查的发展史
诚信厚德 情系妇婴
妇科腹腔镜的发展简史及 适应症变迁
石家庄市第四医院 白凤楼
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成 部分，已经成为外科革命的先锋。妇 科腹腔镜手术近年来发展迅速，有损 伤小、术后痛苦少、住院时间短、机 体恢复快、美容效果好等优点，受到 广大医生及患者的亲睐。
1979年 － 美国Jorden Phillip 将腹腔镜技术带到我国。 1992年－云南荀祖武 完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 1993 年－湖北张爱容 完成我国第一例腹腔镜下子宫切除术 。 1998 年－广东李光仪 开展了我国大陆首例腹腔镜下广泛性全子宫切除术及盆 腔淋巴结切除术 。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
四、女性不孕症
1、输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素 ，通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断 输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。 行美兰通液判断输卵管通畅度、了解输卵管阻塞 部位及阻塞程度。 2、盆腔病变：① 盆腔粘连 尤其是输卵管与卵巢或 子宫周围可能发生不同程度的粘连。② 子宫内膜 异位 。③ 排卵障碍 通过腹腔镜了解卵巢是否为 多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。④ 内 生殖器畸形 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不 良及子宫畸形。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
一、腹腔镜检查的发展史
1910年 － Jacobaeus Jacobaeus 首次开展了人体腹腔镜检查， Jacobaeus主要对有腹水的患者进行这种检 查，并首次使用腹腔镜检查（laparoscopy） 这一名字，将腹腔镜引入了诊断腹腔镜时 代。
石家庄市妇产医院
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
九、妇科恶性肿瘤
目前国内外可以成熟完成子宫内膜癌和子宫颈癌的腹 腔镜下手术，腹腔镜下卵巢癌的全面分期手术是难度 较大的一类手术，也是最受争议的手术 ，近来学者们 开始将腹腔镜技术应用于早期卵巢癌的手术分期和腹 股沟淋巴结的切除术 。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
十、妇科其他疾病
1、腹腔镜腹腔内异物及异位环的取出。 2、腹腔镜子宫穿孔修补术。 3、腹腔镜剖宫产切口憩室修补。 4、腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠取出。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠物取出
石家庄市妇产医院
中孕期子宫浆膜下肌瘤扭转
诚信厚德 情系妇婴
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
妇科腹腔镜适应症及变迁
诚信厚德 情系妇婴
一、妇科急腹症
异位妊娠 卵巢黄体破裂 卵巢囊肿扭转 盆腔脓肿
★腹腔镜手术能够及时诊断、及时处理 ★是衡量腹腔镜手术开展的尺度
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
输卵管妊娠
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
二、附件良性肿瘤及疾病
诚信厚德 情系妇婴
一、腹腔镜检查的发展史
1929年 － Heinz Kalk Kalk首次提倡用双套管穿刺术，被认为 是德国腹腔镜检查的奠基人。受Kalk的影 响，腹腔镜在欧洲广泛应用。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
一、腹腔镜检查的发展史
1944年 － 法国Raoul Palmer Palmer开始使用腹腔镜为妇科患者进行盆 腔妇科检查，并强调了术中监测腹腔压力 的重要性。 被称为“妇科腹腔镜第一人”。
腹腔镜淋巴结切除
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
八、盆底重建
腹腔镜手术改变了盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿 失禁（SUI）的传统手术方式，可以在镜下施行宫骶韧 带折叠术、骶前阴道固定术等，这些手术虽然步骤与 开腹手术基本相同，但损伤小，恢复快，可以达到理 想的效果，要求医生有非常好的诊治经验和镜下缝合德 情系妇婴
二、腹腔镜手术的发展史
1985年 － Reich H 完成了第一例腹腔镜下全子宫切除术 。 从此腹腔镜手术进入了迅猛发展时代。妇科腹腔 镜随着手术水平的提高及器械的改善，已从20 世 纪60 年代～70 年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝 绝育术，逐步广泛应用于处理子宫内膜异位症、 宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾 病。
卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿 输卵管积水、输卵管整形、输卵管吻合再通 盆腔粘连、包裹性积液 ★首选手术方式 ★明确诊断，鉴别诊断，避免恶性肿瘤漏诊。
石家庄市妇产医院
诚信厚德 情系妇婴
卵巢囊肿
石家庄市妇产医院
卵巢巨大肿物
诚信厚德 情系妇婴
三、子宫内膜异位症
腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是rAFS （美国生殖学会）分期的依据，是最好的治疗途 径。 无论是腹膜型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达 到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的 目的。