腹腔镜在妇产科中的应用
宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中应用研究
宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的应用研究【摘要】目的分析宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。
方法随机选取2009年1月至2012年12月来我院就诊的60例不孕症患者，结合诊断结果以及不同的手术方式对临床效果进行分析，并研究宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。
结果通过腹腔镜诊断，该60例患者中，有14例（23.33%）患者属于子宫肌瘤，6例（1000%）患者属于子宫发育畸形，10例（16.67%）患者属于子宫内膜异位，32例（53.33%）患者属于慢性盆腔炎，9例（15.00%）患者属于卵巢囊肿，28例（46.67%）患者属于输卵管不通，10例（16.67%）患者属于多囊卵巢综合征，9例（15.00%）患者属于子宫内膜息肉，2例（3.33%）患者属于盆腔结核。
结论宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症具有较为显著的临床效果，不但创伤小，而且术后产生的并发症较少且妊娠情况较好，属于一种既安全又有效的微创诊疗方法，值得推广与使用。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；妇产科；不孕症宫腔镜以及腹腔镜可以直观的探视子宫内的情况，帮助医师进一步确诊，提高诊断的精准度，弥补其他检查方法的缺陷[1]。
回顾性分析我院2009年1月至2012年12月的60例不孕症患者，采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗，获取了较好的临床效果，具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2009年1月至2012年12月来我院就诊的60例不孕症患者，年龄为（21～44）岁，平均年龄为（284±97）岁，该60例患者中，有22例患者属于原发性不孕症，38例患者属于继发性不孕症，结合诊断结果以及不同的手术方式对临床效果进行分析，并研究宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床效果。
1.2 入选排除标准所有患者排除男性不孕等因素，且在专科医院接受保守治疗一年内未见明显疗效或者妊娠。
1.3 方法子宫肌瘤：若患者属于带蒂的浆膜下肌瘤，可以利用腹腔镜直接对肌瘤蒂部进行电凝，切除后再将切口缝合并止血；若患者属于肌壁间以及不带蒂的浆膜下的肌瘤，要选用单极电钩切开肌瘤上的假包膜，使瘤核得以充分暴露，采用肌瘤钻将肌瘤切除，再切除包膜组织，最后对浆肌层以及瘤核基底部进行缝合止血；若患者属于子宫黏膜下肌瘤，可以行宫腔镜切除术进行治疗。
宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用
宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用摘要：目的：观察宫腔镜、腹腔镜在妇产科的联合应用效果，以供临床参考。
方法：以2009年1月～2012年12月我院妇产科患者451例为研究对象，根据疾病类型分组。
a组为子宫内膜异位症，b 组为子宫肌瘤，c组为节育器异位，d组为不孕症，均采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治。
观察4组患者确诊率、治愈率的差异。
结果：4组确诊率相比较，c组>b组>d组>a组。
4组治愈率相比较，c组>b 组>a组>d组。
结论：联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇产科疾病具有良好的诊疗效果，其中对节育器异位的明确诊断率和治愈率达到100%，值得在今后的临床工作中予以推广。
关键词：宫腔镜腹腔镜妇产科联合应用【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0101-02近年来，随着微创手术技术的不断发展，其在妇产科的临床应用也越来越广泛。
宫腔镜、腹腔镜可直接观察子宫内外的情况，弥补了其他妇科检查方法的不足，有助于提高诊断的准确性[1]。
笔者分析了宫腔镜、腹腔镜在我院妇产科疾病诊疗中的应用效果，现将结果分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料。
以2009年1月～2012年12月我院妇产科患者451例为研究对象，根据疾病类型进行分组。
所有患者均排除严重心、肺、肝、肾功能障碍、急性感染、出凝血机能异常、绝经期女性等。
a组：78例，为子宫内膜异位症，年龄18～48岁，平均年龄为（28.93±4.25）岁；体重47～68kg，平均体重为（58.76±6.69）岁；其中已婚已育35例、已婚未育28例、未婚未育15例。
b组：122例，为子宫肌瘤，年龄18～48kg，平均年龄为（39.26±7.14）岁；体重48～70kg，平均体重为（60.12±6.20）kg；其中已婚已育76例、已婚未育36例、未婚未育10例。
c组：48例，为节育器异位，年龄22～45岁，平均年龄为（27.45±5.03）岁；体重52～74kg，平均体重为（62.35±6.77）kg；均为已婚已育。
腹腔镜在妇产科手术中的应用
效选择 。但晚期子宫 内膜 痛复 发率高 ， 纯手术 难 以根 治 。化 单 疗是晚期子宫内膜 癌有效 的治疗 方法 ， 效明显 优 于其 他 治疗 疗
方 法 ， 且 随着 时 问 的推 移 ， 疗 疗 效 的 优 势 更 明 显 。本 研 究 结 而 化
［］ ５ 李庆菊 ， 马志芳， 李庆水 ， Ⅲ及 Ⅳ期 子 宫 内膜癌预后 因素 等．
［ ］ 有吉， ３丰 沈铿 ． 妇产科 学． 北京 ： 民卫 生出版社 ，０ ５ ３９ 人 ２ ０ ：２ ． ［］ ４ 孟祥 兰， 程琪 辉 ， 郗彦风 ， 子 宫 内膜癌 不 同治 疗方法疗效 等．
的 比较 ． 中华 妇 产 科 杂 志 ，０ １３ （ ） １３—１５ ２０ ，０ ３ ：５ ５．
［］ ２ 郎詈和译． 临床妇科肿瘤学． ６版． 第 北京 ： 民卫 生出版杜 ， 人
２ ０３： ３１一 ｌ ３． ０轻肿瘤 负荷 ， 为化疗创造 条件 。晚
期 子 宫 内膜 癌 病 灶 穿 透 浆 膜 或 经 输 卯 管 侵 及 盆 腔 脏 器 ， 呈 多 多 脏 器 多 部 位 广 泛 种 植 转 移 ， 伴 腹 水 ， 大 限 度 切 除 病 灶 是 其 有 并 最
中华 肿 瘤 防 治 杂 志 ，０ ８ １ （９ ：５８—１１ ． ２０ ，５ １ ） １０ ５０
为 １ ％左 右， ２ 这可能 Ｌ患者 自身 身体状况 有关 。 目前 研究认 为 ｜ ｊ 子宫 内膜癌发病原 因 、 理类 型及临床 特征与激 素有 密切 关系 ， 病 且激素治疗子宫 内膜癌 已多年 ， 孕激 素类药 物对激 素依赖 型 的
患者 自身身体素质也较差 ， 无法承受大范同 的放疗带来 的损害 。
有 报道 其 ５年 生 存 率 ２ ％ ～３ ％ Ｌ ， 本 组 研 究 显示 其 生 存 率 ０ ０ ６ 但 ｊ
单孔腹腔镜手术在妇科的应用探讨
中华腔镜外科杂志(电子版)2013年2月第6卷第l期ch i n J L a pa m s c叩i c Su‘ger y(El ect m ni c E di t i on)，Feb兀l ar y2013，V ol6，N0．1。
5。
单孔腹腔镜手术在妇科的应用探讨孙大为·专家论坛·孙大为，男，北京协和医院妇产科教授、主任医师。
毕业于白求恩医科大学-临床医学系，担任《中华腔镜外科杂志(电子版)》等杂志编委。
在多年的临床工作和科研工作中，积累了较丰富的经验．取得了一定的成绩．尤其在子宫内膜异位症的基础和临床研究、妇科肿瘤的治疗、妇科影像学及介入治疗、妇科腹腔镜等方面有较深的造诣。
在子宫内膜异位症的发病机制、临床药物治疗、手术治疗等方面有深入研究。
在国内首先开展在超声波引导下子宫内膜异位囊肿穿刺及乙醇注入的临床治疗，并完成临床效果、机理及安全性的系列研究，为介入治疗开创了新领域，使其成为国内妇科常规治疗方法。
在妇科腹腔镜整形手术方面，以腹膜人工阴道成型为代表，在国内首先开展系统研究。
共同编著《中华妇产科学》、《妇产科超声学》等专著3部。
发表论文30余篇，完成部级科研基金项目3项，获得国家科学技术进步二等奖l项，部市级科学进步二等奖3项。
单孔腹腔镜手术(1a pam endosc opi c s i ngl e si t e sur ger y，L E Ss)在妇科领域里，除具有减轻术后疼痛，促进术后康复的优势外，更由于其减少或隐藏手术瘢痕，满足女性对美容的需求，带给患者更人文的关怀【川。
但目前从文献报告来看，LESs在妇科疾病的应用例数有限，病种不够全面，技术上存在某些重要缺陷，如无法充分缝合等。
尤其在全子宫切除术方面，无法做到完全由单孔腹腔镜完成p阁。
基于此，现结合我院近两年已完成的包括全子宫切除在内的多种妇科手术情况进行探讨．重点介绍我们行LE SS 时缝合操作的经验。
一、临床病例北京协和医院妇科自2012年1月至2013年1月．共完成LE SS32例，手术类型和病变种类见表1，无并发症发生，无失访病例，随访时间14d 至2个月。
单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展
实用妇产科杂志2019年3月第35卷第3期Joimwl qf Pmdical OZetrix and Gynecolog、2019Mar.I o/.35.\o.3-161・单孔腹腔镜手术在妇科疾病中的应用专题讨论单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展.........................................刘青,关小明单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用.......................................邓黎,梁志清经阴道腹腔镜手术在妇科的应用................................................孙大为，王媛单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用....................................李培玮，陈义松,华克勤单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用....................................周星楠，符华影，刘娟单孔腹腔镜的临床应用技巧..............................................棊小蓉，徐流凤，郑莹文章编号：1003-6946(2019)03-0161-03单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展刘青'，关小明2：1.上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科.上海200127；2.Baylor College of Medicine,Houston Texas)中图分类号:R713文献标志码：B单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site sur-gery,LESS)开始于妇科,1969年,Wheeless使用一个通道进行了输卵管绝育手术.开创了LESS的先河1981年,Taraseoni首次报道经脐单孔腹腔镜输卵管切除,1991年报道单孔腹腔镜下全子宫和附件的切除.但是由于技术和器械发展滞后的原因，该术式近十儿年里在妇科并没有得以流行近儿年，由于各方面的进步,LESS得到了迅速发展，现对I.ESS的应用现状及发展做一叙述1经脐LESS在国内的应用现状尽管1991年就有LESS全子宫双附件切除的报道，但是直到2009年.Langebrekke等'才报道了第1例完全LESS下的全子宫切除此后,在亚洲韩国、中国台湾等地区缓慢发展，以美国为代表的北美国家则借助机器人单孔腹腔镜方面优势而有所发展.目前.中国妇科单孔腹腔镜的发展已经走在世界的最前沿在国内，妇科LESS的发展可以分为启蒙期和快速发展期。
腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用
腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用作者：张雅荣来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第05期（陕西省兴平市人民医院陕西兴平713100）摘要：探讨腹腔镜技术在妇科急腹症中的临床应用价值。
应用电视腹腔镜技术为602例妇科急腹症患者实施了腹腔镜急诊诊断及手术治疗。
手术及病理检查证实诊断、手术均获成功。
在妇科急腹症中, 腹腔镜不仅能及时正确诊断, 而且可及时治疗, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点, 可代替妇科开腹手术治疗大部分妇科急腹症, 具有着良好的应用前景。
关键词:腹腔镜手术；妇科急腹症；异位妊娠中图分类号:R656.1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-071-02 2003年7月至2008年7月共收治妇科急腹症患者664例,我们对其中602例进行了腹腔镜检查和治疗,获得了满意的临床效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组602例,年龄(18-47)岁,平均年龄34.6岁,因不同的手术指征行急症腹腔镜检查及手术治疗。
异位妊娠患者510例(输卵管峡部、壶腹部、伞端妊娠共480例,间质部妊娠22例,卵巢妊娠8例);卵巢黄体破裂34例;卵巢巧克力囊肿破裂6例;卵巢囊肿蒂扭转12例(其中3例为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转);急性盆腔炎27例,慢性盆腔炎16例(其中慢性盆腔炎合并急性阑尾炎9例),子宫穿孔6例(人工流产穿孔2例,节育器穿孔4例),盆腔结核1例。
其中156例患者有一次或两次手术史(异位妊娠手术46例,阑尾切除术32例,剖腹产78例)。
休克性异位妊娠患者76例(腹腔内出血量达800mL-3000mL)。
1.2手术器械采用美国史赛克公司生产的电视摄像监视系统,30度腹腔镜及基本设备和器械。
1.3手术方法566例选择持续硬膜外加静脉麻醉,36例选择气管插管全身麻醉。
腹腔镜手术采用常规三孔操作法。
术前禁食水,留置导尿管,取头低足高位,沿脐下缘环行或纵行切开皮肤1.0cm,用Veress针于脐孔内穿刺,腹腔内注人工二氧化碳气体(2-3)L,腹内压达(12-14)mmHg,行脐孔套针穿刺后,置入腹腔镜,首先观察盆腔情况,然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管切开皮肤0.5cm、1.0cm,行2、3穿刺点,置入各种器械进行操作。
浅谈腹腔镜在妇科的应用
低机体清除腹膜 内感染 的能力 ， 使恶 性肿 瘤的生长与转 移。 促 因此 ， 腹腔镜手术在治疗妇科 恶性肿瘤 方面具有一定 的难 度 ，
尚需要进一步 的发展 。不过 ， 已有研究 表明 ， 腹腔镜手术治疗 早期妇科恶性肿瘤具有 潜在的临床 价值 ， 且其 优势等 同或超
过 了开放式手术 。近几年来 ， 无气腹腹腔镜得到迅速发展 ， 其 最主要的优点是通过机械悬 吊腹壁 ， 为腹腔 内手术提供空 间，
参 考 文 献
［ ］ 张惜 阴． １ 实用妇产科学． 人民卫生出版社 ，０７ ２０
患者年龄 、 有无生育要求 、 病灶侧 输卵管被 破坏 的程度 ， 决定 手术方式 。腹腔镜手术 又是异位 妊娠首选 的手术 方式 ， 因其
最大 限度减少盆腔粘连 的机会 ， 有利 于术后生 育能力 的恢 复 ，
瘤、 巧克力囊肿等 ， 包括子宫肌瘤 ， 在腹腔镜下容易诊断 ， 必要
［ ］ 陈冬梅． ５ 妇科 腹腔镜手术治疗 良性 卵巢肿瘤 ３ ２例临床分析 ． 中 国新医学论 坛，０７ ８ ７ ：６ ２ ０ ． （ ） ３
时活检 。腹腔镜手术也 较为 简单 。值得注 意的是 ， 在剥 离卵 巢囊肿时抽吸囊液要避免囊液外渗 ， 对术 野造 成污染 ； 卵巢畸 胎瘤在早期腹腔镜手术作 为禁忌 证 ， 近年来证 明施术 是安全 的， 即使瘤体破裂 ， 油脂外溢 ， 经反 复冲洗不 会有 化学腹膜 炎
浅 谈 腹 腔 镜 在 妇 科 的应 用
杨 海霞 郭英爱 （ 宁沈 阳市苏家 屯区妇婴 医院 ，１ １ １ 辽 １０ ０ ） 腹腔镜在我院已开展多 年 ， 然其应用 技术在 我院 尚处 虽
是有蒂肌瘤 ， 腔镜效果 好 。对 于多发 肌 瘤、 过 ４个 ３ ｃ 腹 超 ｍ
腹腔镜技术在妇产科的应用
浅析腹腔镜技术在妇产科的应用【摘要】本文主要针对腹腔镜技术在针对妇科良性肿瘤的手术、子宫切除术以及不育症的诊疗三方面的应用方面论述了腹腔镜技术的优越性。
文章首先对我国腹腔镜技术的发展过程做了简单的介绍并就此引出了腹腔镜技术在上述三个妇产科领域应用的效果，充分验证了其治疗效果。
其次就腹腔镜手术并发症的防治进行了深入的分析，并给出了相关的解决方案。
文章最后对本文的论述进行了归纳总结并就腹腔镜技术的发展做了简单的展望。
【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0612—011 引言：自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。
对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。
在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。
目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。
但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。
2 腹腔镜在妇产科领域的应用2.1妇科良性肿瘤的手术腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。
在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。
对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势【摘要】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。
【关键词】腹腔镜；腹腔镜手术；妇科疾病；优势1临床资料本组患者138例,15～55岁,有腹部手术史20例。
疾病种类包括:异位妊娠手术46例,卵巢囊肿剥除术48例,不孕症的诊治2例,子宫肌瘤剥除术13例,子宫次全切除术29例。
2腹腔镜在妇产科手术中的应用异位妊娠手术:腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口、活动性出血,盆腔出血多。
若为腹膜及其他部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。
临床上多见输卵管妊娠,对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。
卵巢囊肿剥除术:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％～95％。
术前结合肿瘤标记物,多数良性肿瘤能明确诊断,腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效、创伤小、术后康复快、住院时间短。
对卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯性囊肿用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,创面双极电凝止血后3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。
子宫肌瘤剥除术:于肌瘤周围注射稀释的催产素20u,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。
对于肌壁间肌瘤,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直至瘤体长度约2/3肌瘤直径,抓钳钳夹牵拉瘤体,逐步分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。
肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。
此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。
腹腔镜在妇产科手术中应用研究
腹腔镜在妇产科手术中的应用研究【摘要】目的：对腹腔镜在妇产科手术中的应用进行研究。
方法：2007年 11月开始选取妇科手术200例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：治疗组从手术平均用时、平均出血量、住院平均天数等明显低于对照组（p<0.05），差异显著，有统计学意义。
结论：腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，是一种具有良好效果的治疗方法。
并且，手术组人员能够观察到盆腔全貌，做出正确诊断，制定更为科学方案，进行合作治疗；当然镜下操作存在一定难度，这就需要医院根据自身条件，对各种手术的进行权衡，采取最为合适的手术方式，以便保证腹腔镜手术的安全进行和良好效果。
【关键词】腹腔镜；妇产科；应用20世纪80年代初，腹腔镜技术传入我国，并逐渐在被广泛应用。
妇科腹腔镜手术早期主要应用于诊断各种盆腔疾病和进行简单的手术操作，例如对不明原因的腹痛的病因诊断、对子宫内膜异位症的确诊，附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因检查等，由于当时设备的性功能比较落后，且没有手术器械，很多时候不能进行手术，很多患者在明确被诊断为腹腔镜后，仍然恶化成开腹手术[1]。
进入20世纪90年代后，腹腔镜仪器设备和手术器械有了很大改善，腹腔镜手术的安全性能和适用范围得到了很大提高，实现了对很多妇科疾患的治疗。
目前在国内外，各种类型的妇科腹腔镜手术已经普遍开展起来[2]。
2007年 11月开始，选取我院进行了妇科手术患者共计200例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年 11月开始，选取妇科手术200例，年龄在24—51岁，平均（33.5± 1.2）岁；6例初产妇，52例经产妇。
根据病史、妇检和b超等进性术前诊断。
疾病种类有：23例输卵管妊娠，14例子宫内膜异位症，6例卵巢囊肿，3例功能性子宫出血，6例子宫肌瘤，3例盆腔异位环，3例盆腔炎性粘连。
将上述患者分为两组治疗组100例，采用腹腔镜手术治疗，对照组100例采用常规手术治疗。
妇产科手术中腹腔镜的应用现状研究
妇产科手术中腹腔镜的应用现状研究作者：阿达来提来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】腹腔镜在上个世纪八十年代被引入我国，随后被广泛应用。
早期由于设备的不完善，腹腔镜大多用于诊断，在妇产科中，往往用于妇科不明原因的腹痛的病因诊断、鉴别子宫附件包块、诊断宫外孕等等，很少用其施行手术。
但随着近年来科技的发展，腹腔镜手术技术已逐渐趋于成熟，其使用范围广，手术创口小等优点逐渐被大家所接受。
尤其在妇科，其使用更为广泛。
本文就立足于妇科手术中腹腔镜的应用现状加以简要介绍，并浅谈大家所关心的手术效果、优缺点和并发症等问题。
【关键词】妇科手术；腹腔镜；应用现状随着时代的发展，现代科学技术的进步，人们观念也在发生改变。
医疗水平提高，病人对手术的要求不再只是不计痛苦治愈疾病，比如，爱美的女士还会希望腹部手术的创口更小，有的患者患有其他疾病可能有伤口不易愈合等情况，那么腹腔镜就正好能满足他们的需求，一般的腹腔镜手术只需开三个小切口，通过其整套设备即可施行手术。
1 妇科手术中腹腔镜的应用现状1.1 腹腔镜手术应用于女性不孕中的诊治。
根据临床病例统计，我们知道女性不孕症中超过一半的病因是卵巢、子宫等器官的器质性病变。
相比于仅靠抗炎等药物治疗或者传统的开腹手术，腹腔镜技术兼有诊断和治疗双重功能，且创伤小、易恢复、术后粘连少，术后受孕成功率较开腹术更大。
1.2 腹腔镜手术应用于各种附件良性肿物的诊治。
如，对于卵巢良性肿瘤的治疗，具有安全有效，微创，术后恢复快等优点。
并且腹腔镜还可发挥其诊断的功能，对不待诊的附件区肿物进行更精确的评价。
如，卵巢肿瘤可运用腹腔镜取组织制冰冻切片，进行病理诊断后，根据肿瘤的综合情况决定最优的手术方案。
1.3 腹腔镜应用于子宫手术。
腹腔镜下子宫切除术。
此为妇科手术中常见手术之一，因此在长期实践中，腹腔镜下的子宫切除术现已比较成熟。
但值得注意的是，腹腔镜下子宫全切除术有严格的手术指征，如，严重的盆腔粘连可能使得术野不清，而造成手术过程中易损伤周围脏器。
宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的联合应用研究
１ 资 料 与 方 法
１ 一般资料 ． １
者所在 医 院 ２ ０ ０ ８年 ２月 一 ０ ２年 ２月采用 宫、腹 腔镜 联合 手术 ２１ 诊治的 ５ ６例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
①怀 化市第 －Ａ 民医院洪江 医院 湖南 怀 化 ４８０ １２ ０
２０ ０ ８年 ２ － ０ ２ ２ 月 ２ １ 年 月来笔 者所在 医 院就诊 的女 性不 孕 症 患者 ５ ６例 ，年龄 ２ ￣ ５ １４ 岁，平均 （８６ １ ） ２ ．±ｌ． 岁。其 中原发 性 ５ 性不 孕症 患者 ２ ，继 发性不 孕症 患者 ３ ，所有患 者均 排 ０例 ６例
患者多有恐 惧心理和 濒死感 ，负面的情 绪反应容 易使心率增快 ， 血 压升 高，这样 就使心肌 耗 氧量 增加 ，加 重了心衰 的发生 与发
展 ［２ １］ －０因此 ，在 发生急性左心衰竭 时给予恰 当的心理 护理至关
予降血压 、降血脂、降血糖。
参 考 文 献
【 秦胜梅 ，宿燕 岗，柏瑾 ，等 ． １ ］ 心脏再 同步化 治疗法乐 氏四联 征纠治术 后左 心衰 竭 一 例 ［ ． Ｊ 中国 心脏 起 搏 与心 电生 理 杂 志，２ １ ，２ （ ： 】 ００ ４ ） ３
—
呈浓茶色 ，为明显 的浓缩尿 ；同时均有 率偏 快，早搏 次数 增多 的现象 ，尤其室Ｊ 『 生早搏意义更大 ； 分患者有心悸 、胸闷和下肢 部
轻度 水 肿等早 期心 功能不全 的征象 ，因此，气管，减 轻喘憋症状 ，另—方面也有 轻微利尿 和
扩血管 的作用。若患者烦躁严重，可临时给予 吗啡镇静，但需要 注意 观察患者 呼吸频 率和 节律 的变化 ，因为 吗啡有 很强 的抑制
紊 乱 。强心 药物首选洋地 黄类 药物，包 括地 高辛、西地兰等 ，
腹腔镜技术在68例妇科患者手术中应用
腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用【摘要】目的对腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用进行分析与研究，以便总结经验与教训，寻求腹腔镜技术在妇科患者手术中的科学应用方法，更好的在临床中进行应用与推广。
方法对腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用进行回顾性分析。
结果68例患者腹腔镜妇科手术均得以顺利进行，手术效果好，患者术后无不良反应，均获满意的效果。
结论腹腔镜手术是将现代科学与现代医学相结合的一种技术，它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。
【关键词】腹腔镜技术；妇科患者；手术应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.214文章编号：1004-7484（2013）-07-3689-01在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，腹腔镜技术是目前最先进、最尖端的微创技术，在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目[1]。
腹腔镜手术它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
笔者认为，腹腔镜手术在妇产科的应用具有重要的作用与意义，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。
笔者根据多年的工作体会，现对我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中进行了应用，其中卵巢畸胎瘤17例，宫外孕16例，盆腔粘连不孕17例，卵巢巧克力囊肿18例；患者年龄21-42岁；患者高中以下文化38例，高中以上文化30例；农村患者39例，城市患者29例。
68例妇科患者术前行b超及妇科检查明确诊断，对盆腔粘连者术前行子宫输卵管造影证实输卵管积水并远端及盆腔粘连。
1.2方法腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，患者往往对手术持恐惧和怀疑态度。
宫腔镜、腹腔镜在妇产科中联合应用的临床分析
椎问融合 内固定是介于Ｐ Ｌ Ⅲ和Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ 之间的手术。Ｘ — Ｔ ｕ ｂ ｅ 下行单侧 固定可
减少手术时间，不影 响固定融合效果。Ｚ Ｈ ＡＯ 等 发现在Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 手术 中使用
单枚Ｃ ａ ｇ ｅ 和单侧螺钉固定 ，能够获得与２ 枚ｃ ａ ｇ ｅ 一样的稳定作用” 。在 治疗腰椎滑脱 时，由于病变椎节后方解剖关系紊乱 ，镜下操作需格外仔
突 出进行 有效处理 ，同时 ，解决神 经根管狭窄等症状 ，有助于实现椎 间植 骨融合 ，内镜Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 手术 具有恢复 时间短 、疼痛水平轻和组 织损伤 水 平低 、出血量 少的特征 ，在早 期活动的 时候 ，能够较快恢复 工作 ， 和 开放式Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 具有 相似 的临 床效果 】 。②Ｘ － Ｔ ｕ ｂ ｅ 适 应证广泛 。③通过 调 整通道管 角度 ，可完成对侧 黄韧带切 除，使 减压效果与传统 开放手 术 相 同。④ １ ． ８ ｃ ｍ通道 管 由于通 道狭小 ，增加 了椎管减压 和椎 间植 骨 融合 难度 和损伤风 险，Ｘ — Ｔ ｕ ｂ ｅ 相对于ＭＥ Ｔ Ｒ ｘ 通道 较大 ，可进 行螺钉植
者 应 用宫腔 镜和 腹腔 镜联合 手 术 的指 征 、方 法、并 发症 处理 的 临床 效 果 。结果 ５ ０ 例 患者 共实 施 了 １ ２ ４项 手术 ，其 中宫腔 镜 下 ６ ６项操作 ， 腹 腔镜 下 ５ ８ 项操 作 。一位 患者 同时进行 了 ２ 项 以上 的操 作 ，未 发生 因联 合 手术 而 引起 的严 重 并发 症。结 论 宫腔镜 和腹腔 镜联 合应 用，可 保 证 同时诊 断 与治疗 宫腔和 腹腔 的妇科疾 病 ，还可 以提 高手 术 的安 全性 和 有效性 。在 妇产科 疾 病的诊 治 中具有 重要 意 义。 【 关键词 】腹 腔 镜 ；宫腔镜 ；妇 产科 ；联 合应 用
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展摘要：随着我国经济的不断发展，医疗技术水平显著提升，其中腹腔镜手术作为及诊治以及微创为一体的医疗技术，在多种疾病的诊治中均发挥着重要作用。
尤其是在妇科领域中，由于腹腔镜手术由于具有切口小、创伤小、出血少以及并发症少等优点，因此在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。
本文将结合相关腹腔镜技术资料以及相关研究结果等，对腹腔镜手术在妇科领域中的应用现状以及发展进展等作详细综述。
关键词：腹腔镜手术；妇科领域；应用；进展近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，在妇科领域中，妇科手术中的传统开腹治疗方法已经渐渐被各种微创手术所取代，尤其是近几年腹腔镜技术不断发展成熟以及微创治疗理念的不断发展，腹腔镜手术适应证范围也在不断扩大，使得腹腔镜手术在妇科领域中的应用越来越广泛[1]。
腹腔镜手术不仅可以有效提高术野清晰度，而且还可以进一步降低对患者造成的创伤，具有良好的手术治疗安全性，有利于促进患者早日康复[2]。
为此，本文将综述我国近几年腹腔镜手术在妇科领域中的应用及进展，以望为临床应用带来一定参考。
1腹腔镜手术在妇科领域中的应用1.1异位妊娠的诊断及治疗研究[3]指出，对于疑似异位妊娠患者，对其采用腹腔镜诊断具有良好的诊断准确性，其诊断准确率在95%以上。
通过腹腔镜可以对患者的异位妊娠部位进行清晰的观察，例如输卵管妊娠患者可以通过腹腔镜观察到其妊娠部位增粗、表面青紫；多数卵巢妊娠患者则可以通过腹腔镜观察到妊娠部位存在破口，并且有活动性出血情况；而对于其他部位妊娠的患者，则可以通过腹腔镜观察到局部有包裹性凝血块，将其清除后有局部活动性出血，且还可以在凝血块中发现退化绒毛。
对于异位妊娠患者，如其妊娠部位破裂严重，同时其对生育也无要求，则可以对其进行单纯患侧输卵管行切除术治疗，而对于有生育要求的患者，则可以借助腹腔镜进行保守治疗，有效清除局部凝血块以及胚胎组织，同时对妊娠部位用盐水进行反复冲洗，缝合浆肌层间断[4]，注意选择经验丰富的腹腔镜医生和麻醉医生，以确保手术治疗的安全性以及有效性。
腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床应用
手术 时间 、 中 出血量 、 术 术后 住 院天数 也
存 在 显 著 差 异 ， 表 １ 见 。
讨 论
疾病 手 术治 疗 中的应 用效果 。方 法 ： 采取 腹
腔 镜 手 术 治 疗 患 者 １３例 ， 分 析 之 。 结 ３ 并 果 ： 镜 手 术 在 妇 科 疾 病 中运 用 较 广 泛 ， 腹腔 而且 可 以通过 多种 手 术 方 式联 合 治 疗 复 杂 病 变 情 况 。 手 术 的 难 度 不 同 ， 均 手 术 时 平
科 疾病 手术 中首选 的手 术 方法 。
例， 盆腔粘连 不孕 ４例 ， 输卯 管 系膜 囊肿
１ ０例 ， 殖 器 结 核 ６例 ， 孕 环 异 位 １ 生 避 ２ 例 ， 宫肌瘤 １ 子 ０例 、 宫 腺 肌 症 ８例 、 子 黄
５月腹腔镜在妇科 疾病 手术 中运 用治 疗 ，
观 察 腹 腔 镜 可 以 在 不 同 的 手 术 情 况 下 运 用 ， 运用灵 活性与 广泛 性非 常 突出 ， 其 而
关键词
应 用
腹 腔 镜 手 术 妇 产 科 疾 病 手 术
体破裂 ４例 、 出血性输 卵 管炎 ２例 、 卵 输 管扭转 ２例 、 多囊 卵巢 综 合征 ４例 、 巢 卵
癌 ３例 。 均 无 手 术 禁 忌 证 。 方 法 ： 有 患 者 均 采 用 静 脉 全 麻 。 根 所 据 患 者 对 必 要 组 织 的 保 留 情 况 采 用 不 同
许 多 妇 科 疾 病 中取 得 了显 著 成 效 ， 回 顾 现
如下。
运用 ， 且 可 以通 过 多种 手术 方式 联 合 治 而 疗 复 杂 病 变情 况 。手 术 的难 度 不 同 ， 均 平
４７０ ５ ０ ０河 南濮 阳 市 妇 幼 保 健 院 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 手 术在 妇 产 科 探
宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用论文
谈宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用【中图分类号】r46【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0078-01【摘要】：目的：研究宫腔镜与腹腔镜共同应用在临床妇产科疾病上的效果。
方法：将临床收集的30例（患者病症包括：不明原因的功能性子宫出血，宫内节育器取出困难，不孕不育，盆腔疼痛及包块，腹部b超或妇科检查后仍然不能确诊，接受保守治疗但效果不明显。
）妇产科患者采取使用宫腔镜检查宫腔内病变，腹腔镜探查、诊断，治疗的方法进行治疗。
结果：10例宫腔镜检查，准确率85.7%；6例宫腔镜检查定位，腹腔镜取环成功率100%；10例腹部疼痛、包块腹腔镜探查准确率100%；4例腹腔镜下结扎成功率100%。
结论：宫腔镜与腹腔镜的联合应用对于妇产科疾病的临床治疗，起到了提高疾病诊断率和治愈率，减轻患者的痛苦的作用。
【关键词】：宫腔镜腹腔镜妇产科联合应用一资料与方法（一）一般资料收集我院2007～2009年的30例已婚患者（年龄在20～60岁，平均年龄35岁）。
其中不明原因的功能性子宫出血10例，表现分为：异常子宫出血，不规则阴道出血，月经过多，经期延长，人工流产后出血以及绝经后出血或感染；10例腹部疼痛、包块的患者行腹腔镜检查，保守治疗后出血减少或是出血停止的时期行宫腔镜检查；4例行腹腔镜下结扎输卵管；6例行腹腔镜下取环。
（二）方法将宫腔镜插入，由宫腔底部从内向外观察腔内的颜色、形状及腔壁的厚度，观察是否有粘连、异物，宫腔是否畸形，输卵管是否通畅，开口形态是否正常。
使用腹腔镜对输卵管损伤较多或没有生育要求的患者进行输卵管切除手术，未破损者通过腹腔镜向病灶处注射药物杀死胚胎；对输卵管、卵巢、黄体有囊肿的患者行切除术或剥离术；子宫肌瘤行切除术或剔除术，结扎术可直视取环。
二结果10例宫腔镜的检查结果如下：原发性不孕患者2例，包括子宫纵隔1例和幼稚子宫1例。
继发不孕患者4例，包括流产不干净，异常宫腔1例，输卵管不通1例，宫内膜炎1例，不明原因1例。
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腹腔镜在妇产科中的应用
发表时间：2013-04-08T10:37:15.797Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：韩焕梅
[导读] 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。
韩焕梅（藤县妇幼保健院妇产科广西藤县 543300）
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0079-02 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。
本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。
1 异位妊娠
在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。
若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。
输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。
卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。
管切开缝合术、输卵管切除术等。
腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。
有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。
文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。
对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。
近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。
腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。
2 子宫肌瘤
腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。
严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。
现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。
②腹腔镜下全子宫切除术(LTH)是腹腔镜子宫全切除术中较难的一种，手术操作的困难主要是分离膀胱宫颈阴道间隙与直肠窝间隙。
充分暴露足够的阴道以完整切除宫颈；切除宫颈与缝合阴道时要保障阴道不漏气。
B类(部分或全部保留子宫颈组织)：①腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)用于检查宫颈正常的非恶性肿瘤的年轻患者，它保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，保留了宫颈或部分正常的宫颈，保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能，提高了患者术后的生活质量。
②腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LISH)适应证同LSH，有文献报道[3]，LISH可彻底切除子宫病灶，疗效确切，保持了盆底的完整性，相关并发症好于经腹子宫切除术，术后性生活质量较高，但要严格选择其适应证。
腹腔镜子宫肌瘤剥除术(LM)的适应证为中等大小(直径<9 cm)的浆膜下子宫肌瘤、中等大小(直径<9cm)的肌壁间子宫肌瘤(肌瘤的数量最好不超过3个)、子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤，可考虑行LM，但术者必须具有好的腹腔镜下的缝合技术。
有资料表明[4]。
LM具有切口小、创伤少、恢复快、住院时间短、并发症少等特点。
LM还可减少患者再次手术时的困难[5]。
腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术(LAVM)综合了剖腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜剔除术及阴式子宫肌瘤手术的优点，既具有和剖腹手术一样直观、暴露清晰、操作方便、缝合快速的优点.同时又具有腹部瘢痕小、切口疼痛轻、恢复快、住院天数短、术后肠粘连少的腹腔镜手术的优点.特别是克服了腹腔镜下因缺乏手的触摸感致小的、没有引起子宫形态改变的子宫肌壁间小肌瘤遗漏的缺陷和单纯阴式手术的盲目性。
3 卵巢肿物
卵巢囊肿的腹腔镜手术适应证在不断扩大，既往认为是腹腔镜相对禁忌证的卵巢畸胎瘤、粘液性囊肿目前认为也是安全可行的。
几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除，包括大的良性畸胎瘤，并能获得剖腹手术同样的效果。
原则上卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证。
镜下治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。
对超声可疑<5 cm的附件肿块需由有经验的医师在腹腔镜下探查，而且要求具备术中冰冻的条件。
不管是对交界性肿瘤还是其他可疑的附件肿块操作一定按照规程。
避免扩散和复发：溢出液一定要处理干净；标本袋的应用可有效地保护好去除的标本，基本上避免了腹壁污染。
当冰冻结果显示为交界性肿瘤时应切除患侧卵巢、网膜，行腹膜活检。
对于要保留生育功能的双侧交界性肿瘤患者行双侧囊肿切除或保留病灶小的一侧卵巢，但这样复发的几率会较高。
4 子宫内膜异位症
腹腔镜是诊断子宫内膜异位症（EMS）的首选，尤其是EMS并不孕的治疗。
随着技术的进步，腹腔镜不仅应用于腹膜型及卵巢内膜异位症的治疗。
对于阴道直肠隔内膜异位症也达到了良好的治疗效果。
绝大多数EMS患者主要症状为不育和疼痛。
其手术目的也是为了改善上述症状。
对患者行腹腔镜下部分结肠和直肠切除术，术后患者的痛经、性交痛、排便痛、腹泻及腰背痛等临床症状缓解或改善。
对于EMS不育患者，ESHRE(欧洲人类生殖与胚胎协会)的2005年EMS诊治指南指出对于轻度内异症患者单纯用药物抑制卵巢的方法对于促进生育是没有作用的，而治疗性腹腔镜(手术切除病灶及分离粘连)和诊断性腹腔镜相比则有明显效果。
此外，腹腔镜还广泛应用于多囊卵综合征、不孕症等。
由于腹腔镜手术技术推广和应用，以及新科技的促进，腹腔镜手术将日益完善，有着广阔的应用前景。
但它不可能完全取代传统的经腹和经阴道手术，它们之间是相辅相成的关系。
参考文献
[1]仝国华,石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J].实用全科杂志，2008,6(6):588.
[2]聂宇.腹腔镜在妇产科的应用现状[J].实用医药杂志,2009,26(7):78-80.
[3]严莉,王丽,林琳.腹腔镜下筋膜内子宫切除近期效果临床观察[J].中国实用医药,2009,4(3):127-128.
[4]李励军,林力华,池慧娟,等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术78例临床分析[J].安徽医药,2009，13(1)：64-65.
[5]杜颖，张建举.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状[J].内蒙古医学杂志，2009,14（10）,1200-1203.。