腹腔镜在妇产科的应用
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骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要用 双极电凝或PK刀或超声刀 双极电凝时紧贴宫颈，避免损伤子宫动 脉下行支，同时避免损伤输尿管 主韧带残端一般出血不多，必要时可重 复凝固止血 骶韧带同法处理
5、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用超声刀或单 极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防止气 体外泄
腹腔镜下阴道前后壁对合缝合
可连续锁扣缝合
可两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合
注意避免损伤膀胱
避免了术后残端息肉的形成（创面在腹腔）
6、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面， 同开腹手术相同
腹腔镜子宫次全切除术
腹腔镜子宫切除术
腹腔镜
• 2005年始开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术，局限于较小的 单发肌瘤，镜下缝合技术不断完善。
Uterine Myomas
切开
腹腔镜子宫肌瘤剔除术步骤
剥除
缝合
碎瘤
各种类型子宫肌瘤
浆膜下
宫颈肌瘤
肌壁间（后壁）
肌壁间（前壁）
宫角部肌瘤
阔韧带肌瘤
宫颈肌瘤
宫颈巨大肌瘤
子宫肌瘤剔除术步骤
子宫肌瘤剔除术（不同部位）
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术录像
腹腔镜下全子宫切除术手术适应症
1、多发性子宫肌瘤 2、宫颈肌瘤 3、子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变或不典型增生 4、子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变（CIN） 5、子宫小于12周妊娠子宫大小
腹腔镜----
妇科微创时代到来
妇科腹腔镜手术适应症
• 不孕症 • 异位妊娠 • 卵巢肿瘤 • 子宫肌瘤剔除术 • 子宫次全切除术 • 子宫全切除术 • 广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
（一）不孕症的腹腔镜治疗
• 输卵管周围粘连 • 输卵管积水 • 输卵管伞端闭锁 • 多囊卵巢综合征
盆腔炎性粘连(性病、IUD、产后子宫内膜炎) 输卵管伞部狭窄
单极电凝或超声刀切断阔韧带后叶 至骶韧带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围的结缔 组织，游离出裸露的子宫动脉
3、处理子宫血管（关键步骤）
1、缝扎子宫血管 缝扎子宫血管是最符合腹式手术的一种方法 止血最彻底也最安全 举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子 宫血管
缝扎前分离钳钳夹子宫血管及结缔组织， 辨认子宫血管与子宫颈的间隙
• 未来5年的目标达到腹腔镜子宫切除术达到总 手术量的80%以上，打造鲁西南地区妇科微创 中心。
用超声刀、PK刀、血管闭合系统时可 直接凝断子宫血管
3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折时，要正确分离反折腹膜 和子宫峡部之间间隙 分离过程中尽量减少出血，如有渗血及时 电凝止血，可用吸引器下推膀胱 膀胱应推至子宫颈外口一下10mm左右 如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱
4、处理子宫骶主韧带
输卵管周围粘连扭曲
输卵管积水
输卵管伞部闭 锁
腹腔镜不孕症矫治术
1.盆腔粘连松解术及输卵管粘连分离术 1)可以是最简单的手术，也可以是最复杂的手术 2）界限清楚，两器官之间有张力 3）辨别下方脏器：特别是肠管和输尿管等
不孕症腹腔镜治疗中发现 的子宫内膜异位灶
卵巢内膜异位囊肿
常为双侧，多粘连于阔韧带后叶 或子宫侧后方
妇科恶性肿瘤
• 妇科恶性肿瘤：如早期的子宫内膜癌、宫颈癌 、卵巢癌，均可以进行腹腔镜技术
• 目前尝试进行早期子宫内膜癌的腹腔镜手术治 疗。
• 逐步过渡到腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋 巴结清扫术。
展望
• 随着腹腔镜技术的不断完善，基本上不孕症、 异位妊娠、卵巢囊肿腹腔镜手术占80%以上， 腹腔镜子宫全切及次全切除术仅占到10%-20% （主要是手术费用较高），仍有巨大的潜力；
自钳尖内下方用“7”号丝线或1号可吸收 线缝扎子宫血管
此法可确保缝扎全部子宫血管，避免热损 伤
缝扎后可用剪刀或单双极凝断
3、处理子宫血管（关键步骤）
2、电外科处理 双极电凝 超声刀 PK刀 一般的双极电凝应用时热辐射较远， 温度较高，容易引起输尿管的热损伤
可用左手分离钳钳夹子宫血管及结缔 组织，再用右手双极电凝凝固，可减少 热传导
• 010年开始逐步开展腹腔镜下子宫大肌瘤切除术、多 发子宫肌瘤剔除术，全腹腔镜下子宫全切术，两项技 术均为菏泽地区领先水平，省内先进水平。
• 2011年菏泽地区首例腹腔镜下输卵管吻合术取得成功。 标志着我院妇科腹腔镜技术达到省内先进水平。
囊肿表面多光滑，包膜厚，张力大
骶韧带子宫内膜异位病灶切除术
卵巢子宫内膜异位症囊肿的处理
(囊肿剔除、穿刺引流、电凝破坏）
➢用激光或电凝破坏肿壁
➢子宫内膜异位症囊肿剔出术
盆腔解剖结构重建
➢ 分离卵巢、输卵管周围粘连 ➢ 分离子宫直肠窝粘连 ➢ 了解输卵管通畅度
卵巢囊肿及宫外孕手术录像
腹腔镜下子宫肌瘤的治疗
相关手术步骤
1、用超声刀或双极电凝凝断 圆韧带、输卵管、卵巢固有韧 带 注意： • 建议分次处理以上韧带，
可减少出血
• 尽量减少电凝持续时间 增加电凝次数
• 不要凝固过深致使组织碳 化，易脱痂后出血
2、处理阔韧带辨认子宫血管
2、用超声刀或双极电凝切断阔韧带 暴露子宫动脉上行支
单极电凝或超声刀切断阔韧带前叶 至反折腹膜
5、切开阴道穹窿并缝合残端
上举子宫并将子宫体压向后方，用超声刀或单 极电凝切开阴道穹窿 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防止气 体外泄
腹腔镜下阴道前后壁对合缝合
可连续锁扣缝合
可两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合
注意避免损伤膀胱
避免了术后残端息肉的形成（创面在腹腔）
6、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面， 同开腹手术相同
腹腔镜子宫次全切除术
腹腔镜子宫切除术
腹腔镜
• 2005年始开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术，局限于较小的 单发肌瘤，镜下缝合技术不断完善。
Uterine Myomas
切开
腹腔镜子宫肌瘤剔除术步骤
剥除
缝合
碎瘤
各种类型子宫肌瘤
浆膜下
宫颈肌瘤
肌壁间（后壁）
肌壁间（前壁）
宫角部肌瘤
阔韧带肌瘤
宫颈肌瘤
宫颈巨大肌瘤
子宫肌瘤剔除术步骤
子宫肌瘤剔除术（不同部位）
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术录像
腹腔镜下全子宫切除术手术适应症
1、多发性子宫肌瘤 2、宫颈肌瘤 3、子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变或不典型增生 4、子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变（CIN） 5、子宫小于12周妊娠子宫大小
腹腔镜----
妇科微创时代到来
妇科腹腔镜手术适应症
• 不孕症 • 异位妊娠 • 卵巢肿瘤 • 子宫肌瘤剔除术 • 子宫次全切除术 • 子宫全切除术 • 广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
（一）不孕症的腹腔镜治疗
• 输卵管周围粘连 • 输卵管积水 • 输卵管伞端闭锁 • 多囊卵巢综合征
盆腔炎性粘连(性病、IUD、产后子宫内膜炎) 输卵管伞部狭窄
单极电凝或超声刀切断阔韧带后叶 至骶韧带附着处
尽量电凝切断子宫血管周围的结缔 组织，游离出裸露的子宫动脉
3、处理子宫血管（关键步骤）
1、缝扎子宫血管 缝扎子宫血管是最符合腹式手术的一种方法 止血最彻底也最安全 举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子 宫血管
缝扎前分离钳钳夹子宫血管及结缔组织， 辨认子宫血管与子宫颈的间隙
• 未来5年的目标达到腹腔镜子宫切除术达到总 手术量的80%以上，打造鲁西南地区妇科微创 中心。
用超声刀、PK刀、血管闭合系统时可 直接凝断子宫血管
3、打开子宫膀胱反折腹膜
剪开膀胱腹膜反折时，要正确分离反折腹膜 和子宫峡部之间间隙 分离过程中尽量减少出血，如有渗血及时 电凝止血，可用吸引器下推膀胱 膀胱应推至子宫颈外口一下10mm左右 如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱
4、处理子宫骶主韧带
输卵管周围粘连扭曲
输卵管积水
输卵管伞部闭 锁
腹腔镜不孕症矫治术
1.盆腔粘连松解术及输卵管粘连分离术 1)可以是最简单的手术，也可以是最复杂的手术 2）界限清楚，两器官之间有张力 3）辨别下方脏器：特别是肠管和输尿管等
不孕症腹腔镜治疗中发现 的子宫内膜异位灶
卵巢内膜异位囊肿
常为双侧，多粘连于阔韧带后叶 或子宫侧后方
妇科恶性肿瘤
• 妇科恶性肿瘤：如早期的子宫内膜癌、宫颈癌 、卵巢癌，均可以进行腹腔镜技术
• 目前尝试进行早期子宫内膜癌的腹腔镜手术治 疗。
• 逐步过渡到腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋 巴结清扫术。
展望
• 随着腹腔镜技术的不断完善，基本上不孕症、 异位妊娠、卵巢囊肿腹腔镜手术占80%以上， 腹腔镜子宫全切及次全切除术仅占到10%-20% （主要是手术费用较高），仍有巨大的潜力；
自钳尖内下方用“7”号丝线或1号可吸收 线缝扎子宫血管
此法可确保缝扎全部子宫血管，避免热损 伤
缝扎后可用剪刀或单双极凝断
3、处理子宫血管（关键步骤）
2、电外科处理 双极电凝 超声刀 PK刀 一般的双极电凝应用时热辐射较远， 温度较高，容易引起输尿管的热损伤
可用左手分离钳钳夹子宫血管及结缔 组织，再用右手双极电凝凝固，可减少 热传导
• 010年开始逐步开展腹腔镜下子宫大肌瘤切除术、多 发子宫肌瘤剔除术，全腹腔镜下子宫全切术，两项技 术均为菏泽地区领先水平，省内先进水平。
• 2011年菏泽地区首例腹腔镜下输卵管吻合术取得成功。 标志着我院妇科腹腔镜技术达到省内先进水平。
囊肿表面多光滑，包膜厚，张力大
骶韧带子宫内膜异位病灶切除术
卵巢子宫内膜异位症囊肿的处理
(囊肿剔除、穿刺引流、电凝破坏）
➢用激光或电凝破坏肿壁
➢子宫内膜异位症囊肿剔出术
盆腔解剖结构重建
➢ 分离卵巢、输卵管周围粘连 ➢ 分离子宫直肠窝粘连 ➢ 了解输卵管通畅度
卵巢囊肿及宫外孕手术录像
腹腔镜下子宫肌瘤的治疗
相关手术步骤
1、用超声刀或双极电凝凝断 圆韧带、输卵管、卵巢固有韧 带 注意： • 建议分次处理以上韧带，
可减少出血
• 尽量减少电凝持续时间 增加电凝次数
• 不要凝固过深致使组织碳 化，易脱痂后出血
2、处理阔韧带辨认子宫血管
2、用超声刀或双极电凝切断阔韧带 暴露子宫动脉上行支
单极电凝或超声刀切断阔韧带前叶 至反折腹膜