腹腔镜在妇产科的应用
电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用
电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用蓝爱琴 王丹霞(广西医科大学附属第九临床医院妇产科 北海 536000) 随着社会的进步,不断扩大的教学规模,要求临床教学医院不断创新,以适应新时期现代医学教学的需要。
腹腔镜手术具有痛苦小、恢复快、微创等优点,在妇科领域中应用越来越广泛。
电视腹腔镜录像系统能够提供生动、形象、真实的图像信息,使手术过程一目了然。
我们充分利用这一录像系统资源,在腹腔镜子宫全切除术的同时进行子宫全切除术的手术教学,改变传统的教学方式,使学生了解盆腹腔重要脏器的解剖位置、形态、功能,使知识形象具体和真实化,激发学生的学习兴趣,加深印象,提高学习效率,收到了很好的教学效果。
1 资料与方法我院妇科2003年7月至2006年12月记录完整的腹腔镜手术病例1360例,其中腹腔镜子宫切除术325例,每例手术均保留完整的录像。
对在我科实习生、见习生累计574人进行教学,采用正在手术的患者作为观察对象,进行现场示教的方法。
腹腔镜入腹后将盆腹腔内脏器的图像在监视器上显示,在逐步探查的过程中,仔细观察各器宫的解剖特点。
然后按子宫全切除术的手术方法进行手术过程的教学,教师一边示教一边讲解,学生在观察的同时可进行讨论、提问,达到最佳的教学效果。
2 结 果通过电视腹腔镜教学,激发学生的学习兴趣,尤其是男生,传统的妇科实习成为男生的负担,如今新理念、新的教学方法的启动,男生学习兴趣提高,学习积极性增强。
特别是妇科与外科密不可分的手术关系特点,更加激发学生的学习积极性,男生与女生的共同努力,提高妇科学习效率,教学质量也不断提高。
通过电视腹腔镜教学,图像清晰,生动有趣,学生学习形象化,通俗易懂,记忆犹新,学习效率提高,符合现代教学的需要。
3 讨 论3.1 腹腔镜电视教学能激发学生的学习积极性:腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。
有人预言在21世纪最初的1/4时间过后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成[1]。
腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用
化程度。
人工智能在腹腔镜手术中的应用
03
பைடு நூலகம்
借助人工智能技术辅助医生进行手术决策和操作，提高手术的
安全性和效果。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策不同，对腹腔镜手术的器械研发 、注册和审批流程产生影响。
医保报销政策
不同国家和地区的医保报销政策差异较大，对腹腔镜手术的推广 和应用产生影响。
失败案例剖析
案例一
晚期卵巢癌患者，因肿瘤广泛转移，腹腔镜 手术无法彻底切除肿瘤，术后病情恶化。
案例二
老年女性患者，患有子宫颈癌并伴有严重的心血管 疾病，腹腔镜手术风险较高，术后出现严重并发症 。
案例三
年轻女性患者，患有子宫内膜癌并伴有肥胖 症，腹腔镜手术操作困难，术后出现感染等 并发症。
经验教训总结
腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但仍可 能出现并发症，因此应加强术后管理和随 访，及时发现并处理并发症。
05
未来发展趋势与挑战
技术创新方向探讨
机器人辅助腹腔镜手术
01
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医生操作难度
和疲劳度。
3D打印技术在腹腔镜手术中的应用
02
通过3D打印技术制造个性化手术导板和模型，提高手术的个性
手术步骤
腹腔镜手术步骤包括麻醉、建立气腹、置入腹腔镜、探查腹 腔、分离和切除肿瘤、止血、缝合切口等。在手术过程中， 医生需根据肿瘤情况选择合适的手术器械，并遵循无菌操作 原则，确保手术顺利进行。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少腹腔镜手术并发症的发生，医生 需在术前对患者进行充分评估，选择合 适的手术方式和器械。同时，术中应严 格遵循操作规范，避免损伤周围组织和 器官。术后需密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
腹腔镜在妇产科手术中的应用
效选择 。但晚期子宫 内膜 痛复 发率高 ， 纯手术 难 以根 治 。化 单 疗是晚期子宫内膜 癌有效 的治疗 方法 ， 效明显 优 于其 他 治疗 疗
方 法 ， 且 随着 时 问 的推 移 ， 疗 疗 效 的 优 势 更 明 显 。本 研 究 结 而 化
［］ ５ 李庆菊 ， 马志芳， 李庆水 ， Ⅲ及 Ⅳ期 子 宫 内膜癌预后 因素 等．
［ ］ 有吉， ３丰 沈铿 ． 妇产科 学． 北京 ： 民卫 生出版社 ，０ ５ ３９ 人 ２ ０ ：２ ． ［］ ４ 孟祥 兰， 程琪 辉 ， 郗彦风 ， 子 宫 内膜癌 不 同治 疗方法疗效 等．
的 比较 ． 中华 妇 产 科 杂 志 ，０ １３ （ ） １３—１５ ２０ ，０ ３ ：５ ５．
［］ ２ 郎詈和译． 临床妇科肿瘤学． ６版． 第 北京 ： 民卫 生出版杜 ， 人
２ ０３： ３１一 ｌ ３． ０轻肿瘤 负荷 ， 为化疗创造 条件 。晚
期 子 宫 内膜 癌 病 灶 穿 透 浆 膜 或 经 输 卯 管 侵 及 盆 腔 脏 器 ， 呈 多 多 脏 器 多 部 位 广 泛 种 植 转 移 ， 伴 腹 水 ， 大 限 度 切 除 病 灶 是 其 有 并 最
中华 肿 瘤 防 治 杂 志 ，０ ８ １ （９ ：５８—１１ ． ２０ ，５ １ ） １０ ５０
为 １ ％左 右， ２ 这可能 Ｌ患者 自身 身体状况 有关 。 目前 研究认 为 ｜ ｊ 子宫 内膜癌发病原 因 、 理类 型及临床 特征与激 素有 密切 关系 ， 病 且激素治疗子宫 内膜癌 已多年 ， 孕激 素类药 物对激 素依赖 型 的
患者 自身身体素质也较差 ， 无法承受大范同 的放疗带来 的损害 。
有 报道 其 ５年 生 存 率 ２ ％ ～３ ％ Ｌ ， 本 组 研 究 显示 其 生 存 率 ０ ０ ６ 但 ｊ
腹腔镜在妇科的临床应用及护理进展
温测量法 。 参 考 文 献 ＿ 李 世 珍 ， 晓敏 ． 部 测 温 法 在 重 症 监 护 病 房 病 人 体 温 监 测 【 刘 背
关键 词 ： 腔 镜 检 查 ； 科 ； 腹 妇 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ７． １
文 献标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）６— ０ ５— ４ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ０ ０
妇科腹腔镜手术作为现 代妇科手 术发展 的方 向， 正在逐 步
囊性成 熟型畸胎瘤 ， 多囊 卵巢 综合征病 人行腹 腔镜下 卵巢打孔 术， 所受 的痛苦 明显减少 。腹 腔镜下行 子宫切 除在很多 医院 已 经 开展 ， 无论是腹腔镜辅助下 行阴式 子宫切除 术还是完 全性腹 腔镜子宫切 除术 ， 不仅 有清晰 的视野 ， 而且 避免 了开腹 的痛苦 。 有逐渐 取代 开腹 子宫切 除的趋势 … 。
当代护士 ２ １ ０ ２年 ６月 中旬刊
・
５・
※ 综 述
腹 腔 镜 在 妇 科 的 临 床 应 用 及 护 理 进 展
黄 利 花
摘要 总结了妇科腹腔镜手术在 临床 中的应用 ， 常见并发症 的观察及 护理 。主要护理措施 包括人 员要求、 心理护理 、 术前准备 、 术中
和 术后 护 理 、 后 并 发 症 的 护理 等 。 术
ｐ ｐ ）
比腋温更接近体核温度 ， 尤其是在 冰敷物理降温后 。有研究显示 腋下冰敷 降温后 ， 复测腋 温不宜 在 ３ 钟 内进 行 ， ０分 即使 １ 时 小 后， 用冰敷处局部腋温 也仍 未恢 复至身体 的整体温 度 ， 而导 从
浅谈腹腔镜在妇科的应用
低机体清除腹膜 内感染 的能力 ， 使恶 性肿 瘤的生长与转 移。 促 因此 ， 腹腔镜手术在治疗妇科 恶性肿瘤 方面具有一定 的难 度 ，
尚需要进一步 的发展 。不过 ， 已有研究 表明 ， 腹腔镜手术治疗 早期妇科恶性肿瘤具有 潜在的临床 价值 ， 且其 优势等 同或超
过 了开放式手术 。近几年来 ， 无气腹腹腔镜得到迅速发展 ， 其 最主要的优点是通过机械悬 吊腹壁 ， 为腹腔 内手术提供空 间，
参 考 文 献
［ ］ 张惜 阴． １ 实用妇产科学． 人民卫生出版社 ，０７ ２０
患者年龄 、 有无生育要求 、 病灶侧 输卵管被 破坏 的程度 ， 决定 手术方式 。腹腔镜手术 又是异位 妊娠首选 的手术 方式 ， 因其
最大 限度减少盆腔粘连 的机会 ， 有利 于术后生 育能力 的恢 复 ，
瘤、 巧克力囊肿等 ， 包括子宫肌瘤 ， 在腹腔镜下容易诊断 ， 必要
［ ］ 陈冬梅． ５ 妇科 腹腔镜手术治疗 良性 卵巢肿瘤 ３ ２例临床分析 ． 中 国新医学论 坛，０７ ８ ７ ：６ ２ ０ ． （ ） ３
时活检 。腹腔镜手术也 较为 简单 。值得注 意的是 ， 在剥 离卵 巢囊肿时抽吸囊液要避免囊液外渗 ， 对术 野造 成污染 ； 卵巢畸 胎瘤在早期腹腔镜手术作 为禁忌 证 ， 近年来证 明施术 是安全 的， 即使瘤体破裂 ， 油脂外溢 ， 经反 复冲洗不 会有 化学腹膜 炎
浅 谈 腹 腔 镜 在 妇 科 的应 用
杨 海霞 郭英爱 （ 宁沈 阳市苏家 屯区妇婴 医院 ，１ １ １ 辽 １０ ０ ） 腹腔镜在我院已开展多 年 ， 然其应用 技术在 我院 尚处 虽
是有蒂肌瘤 ， 腔镜效果 好 。对 于多发 肌 瘤、 过 ４个 ３ ｃ 腹 超 ｍ
腹腔镜技术在妇产科的应用
浅析腹腔镜技术在妇产科的应用【摘要】本文主要针对腹腔镜技术在针对妇科良性肿瘤的手术、子宫切除术以及不育症的诊疗三方面的应用方面论述了腹腔镜技术的优越性。
文章首先对我国腹腔镜技术的发展过程做了简单的介绍并就此引出了腹腔镜技术在上述三个妇产科领域应用的效果，充分验证了其治疗效果。
其次就腹腔镜手术并发症的防治进行了深入的分析，并给出了相关的解决方案。
文章最后对本文的论述进行了归纳总结并就腹腔镜技术的发展做了简单的展望。
【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0612—011 引言：自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。
对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。
在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。
目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。
但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。
2 腹腔镜在妇产科领域的应用2.1妇科良性肿瘤的手术腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。
在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。
对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势【摘要】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。
【关键词】腹腔镜；腹腔镜手术；妇科疾病；优势1临床资料本组患者138例,15～55岁,有腹部手术史20例。
疾病种类包括:异位妊娠手术46例,卵巢囊肿剥除术48例,不孕症的诊治2例,子宫肌瘤剥除术13例,子宫次全切除术29例。
2腹腔镜在妇产科手术中的应用异位妊娠手术:腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口、活动性出血,盆腔出血多。
若为腹膜及其他部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。
临床上多见输卵管妊娠,对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。
卵巢囊肿剥除术:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％～95％。
术前结合肿瘤标记物,多数良性肿瘤能明确诊断,腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效、创伤小、术后康复快、住院时间短。
对卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯性囊肿用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,创面双极电凝止血后3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。
子宫肌瘤剥除术:于肌瘤周围注射稀释的催产素20u,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。
对于肌壁间肌瘤,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直至瘤体长度约2/3肌瘤直径,抓钳钳夹牵拉瘤体,逐步分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。
肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。
此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。
腹腔镜在妇产科中的应用
腹腔镜在妇产科中的应用腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。
本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。
1 异位妊娠在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。
若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。
输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。
卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。
管切开缝合术、输卵管切除术等。
腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。
有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。
文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。
对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。
近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。
腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。
2 子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。
严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。
现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。
腹腔镜在妇产科手术中应用研究
腹腔镜在妇产科手术中的应用研究【摘要】目的：对腹腔镜在妇产科手术中的应用进行研究。
方法：2007年 11月开始选取妇科手术200例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：治疗组从手术平均用时、平均出血量、住院平均天数等明显低于对照组（p<0.05），差异显著，有统计学意义。
结论：腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，是一种具有良好效果的治疗方法。
并且，手术组人员能够观察到盆腔全貌，做出正确诊断，制定更为科学方案，进行合作治疗；当然镜下操作存在一定难度，这就需要医院根据自身条件，对各种手术的进行权衡，采取最为合适的手术方式，以便保证腹腔镜手术的安全进行和良好效果。
【关键词】腹腔镜；妇产科；应用20世纪80年代初，腹腔镜技术传入我国，并逐渐在被广泛应用。
妇科腹腔镜手术早期主要应用于诊断各种盆腔疾病和进行简单的手术操作，例如对不明原因的腹痛的病因诊断、对子宫内膜异位症的确诊，附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因检查等，由于当时设备的性功能比较落后，且没有手术器械，很多时候不能进行手术，很多患者在明确被诊断为腹腔镜后，仍然恶化成开腹手术[1]。
进入20世纪90年代后，腹腔镜仪器设备和手术器械有了很大改善，腹腔镜手术的安全性能和适用范围得到了很大提高，实现了对很多妇科疾患的治疗。
目前在国内外，各种类型的妇科腹腔镜手术已经普遍开展起来[2]。
2007年 11月开始，选取我院进行了妇科手术患者共计200例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年 11月开始，选取妇科手术200例，年龄在24—51岁，平均（33.5± 1.2）岁；6例初产妇，52例经产妇。
根据病史、妇检和b超等进性术前诊断。
疾病种类有：23例输卵管妊娠，14例子宫内膜异位症，6例卵巢囊肿，3例功能性子宫出血，6例子宫肌瘤，3例盆腔异位环，3例盆腔炎性粘连。
将上述患者分为两组治疗组100例，采用腹腔镜手术治疗，对照组100例采用常规手术治疗。
妇产科手术中腹腔镜的应用现状研究
妇产科手术中腹腔镜的应用现状研究作者：阿达来提来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】腹腔镜在上个世纪八十年代被引入我国，随后被广泛应用。
早期由于设备的不完善，腹腔镜大多用于诊断，在妇产科中，往往用于妇科不明原因的腹痛的病因诊断、鉴别子宫附件包块、诊断宫外孕等等，很少用其施行手术。
但随着近年来科技的发展，腹腔镜手术技术已逐渐趋于成熟，其使用范围广，手术创口小等优点逐渐被大家所接受。
尤其在妇科，其使用更为广泛。
本文就立足于妇科手术中腹腔镜的应用现状加以简要介绍，并浅谈大家所关心的手术效果、优缺点和并发症等问题。
【关键词】妇科手术；腹腔镜；应用现状随着时代的发展，现代科学技术的进步，人们观念也在发生改变。
医疗水平提高，病人对手术的要求不再只是不计痛苦治愈疾病，比如，爱美的女士还会希望腹部手术的创口更小，有的患者患有其他疾病可能有伤口不易愈合等情况，那么腹腔镜就正好能满足他们的需求，一般的腹腔镜手术只需开三个小切口，通过其整套设备即可施行手术。
1 妇科手术中腹腔镜的应用现状1.1 腹腔镜手术应用于女性不孕中的诊治。
根据临床病例统计，我们知道女性不孕症中超过一半的病因是卵巢、子宫等器官的器质性病变。
相比于仅靠抗炎等药物治疗或者传统的开腹手术，腹腔镜技术兼有诊断和治疗双重功能，且创伤小、易恢复、术后粘连少，术后受孕成功率较开腹术更大。
1.2 腹腔镜手术应用于各种附件良性肿物的诊治。
如，对于卵巢良性肿瘤的治疗，具有安全有效，微创，术后恢复快等优点。
并且腹腔镜还可发挥其诊断的功能，对不待诊的附件区肿物进行更精确的评价。
如，卵巢肿瘤可运用腹腔镜取组织制冰冻切片，进行病理诊断后，根据肿瘤的综合情况决定最优的手术方案。
1.3 腹腔镜应用于子宫手术。
腹腔镜下子宫切除术。
此为妇科手术中常见手术之一，因此在长期实践中，腹腔镜下的子宫切除术现已比较成熟。
但值得注意的是，腹腔镜下子宫全切除术有严格的手术指征，如，严重的盆腔粘连可能使得术野不清，而造成手术过程中易损伤周围脏器。
腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用
・
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ ｓｕ ｙ
７０ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ｉ ｈ
腹腔 镜 在 妇 科 急腹 症 中的 临床 应 用
２ 结 果
［］刘冬艳 ．异位妊娠诊断的研究进 展 ［］ ５ Ｊ ．右江民族 医学 院学报 ，２０ ， ０５
截 至 目前 ，已经有 ８ ０例妇科急 腹症患者在腹 腔镜手术 下成功地完成 了腹腔手术 。手术时 间在 ０ ５～ ｈ ． ２ ，手术后 患 者身体最高体温 为 ３．℃ ，手术后 ｌ— ４ｈ ７５ ２ ２ 便可下床 自由 活动 ，住 院时间一般 为 ３～７ 。 ｄ
黄 蔚
柳城 ５５ ０ ４２０ 广西壮族 自治区柳城县人 民医院 ，广西
【 摘
要 １ 目的：探讨 腹腔镜在妇科急腹症中的具体应用 ， 总结腹腔镜今 后在妇科手 术中的发展 。方 法 ： 据 目前有 关腹腔镜 在妇 根
科急腹症 中的应用 的相关论著及我院近年来在腹腔镜下完成的黄体破裂、输 卵管卵巢脓肿 、异位妊娠等共 ８ 位患者的临床资料进行 回顾性 Ｏ
临床治疗上得到应 用 。选择 近年来 在腹 腔镜下 完成 的妇科 急腹症手术 的 ８ Ｏ位患者 的临床资料进行分析 ，报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
输 卵管再通率高达 ８％ 以上 ，而对于剖腹手术来说 ，则 ０
不能 达到这样 的效果 。本研究有 ３ ６位患者 ，腹 腔内 出血 均 在 ３ ０ｍ 以 内。对于腹 腔 内出血量 过多 ，休 克指 数大 于 １ ５ ｌ 的患者不 建议 采用 腹 腔镜 手术 ，还是 应该 采用 剖 腹手 术 。 并且对于保 留输 卵管 的手术 ，要求 医生 必须 具有 十分熟 练 的手 术技巧和严谨 认真 的工作 态度 ，以保证 手术 中和手 术 后一切过程的顺利 开展 。
腹腔镜技术在68例妇科患者手术中应用
腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用【摘要】目的对腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用进行分析与研究，以便总结经验与教训，寻求腹腔镜技术在妇科患者手术中的科学应用方法，更好的在临床中进行应用与推广。
方法对腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用进行回顾性分析。
结果68例患者腹腔镜妇科手术均得以顺利进行，手术效果好，患者术后无不良反应，均获满意的效果。
结论腹腔镜手术是将现代科学与现代医学相结合的一种技术，它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。
【关键词】腹腔镜技术；妇科患者；手术应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.214文章编号：1004-7484（2013）-07-3689-01在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，腹腔镜技术是目前最先进、最尖端的微创技术，在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目[1]。
腹腔镜手术它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
笔者认为，腹腔镜手术在妇产科的应用具有重要的作用与意义，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。
笔者根据多年的工作体会，现对我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中进行了应用，其中卵巢畸胎瘤17例，宫外孕16例，盆腔粘连不孕17例，卵巢巧克力囊肿18例；患者年龄21-42岁；患者高中以下文化38例，高中以上文化30例；农村患者39例，城市患者29例。
68例妇科患者术前行b超及妇科检查明确诊断，对盆腔粘连者术前行子宫输卵管造影证实输卵管积水并远端及盆腔粘连。
1.2方法腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，患者往往对手术持恐惧和怀疑态度。
腹腔镜在妇科临床应用PPT课件
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用
０ ０ ０ ） 且住 院费用 低 （ ０ ０ ３ ， ．０５ ， Ｐ＝ ． ３ ） 而手 术 时间差 异 无显著 性 （ ０ １８ ， 均未发 生严重 并发症 ， Ｐ＝ ． ０ ） ２组 说 明在掌握 适应 证 的情 况 下 ， 气腹 腹腔 镜 的 附件 无 手 术 明 显 优 于 开 腹 手 术 。 虽 然 腹 腔 镜 下 行 成 熟 畸 胎 瘤手术 已非 困难手 术 ， 是其 术 中瘤体 破 裂 仍 为手 但 术难 点之一 。腹腔 镜下卵 巢成熟 性畸 胎瘤剔 除术时
泛， 如卵巢 囊肿剔 除 、 附件切除 、 输卵管 妊娠切 除等 。 无气 腹腹 腔镜可 取得 与 气腹 腹 腔 镜相 同的效 果 ， 在 些 手术 中甚至 能体现其 独特 优势 。腹腔镜下 的手
一
术 操 作 虽 然 简 单 ， 是 较 大 标 本 取 出 较 难 ， 气 腹 腹 但 无
腔镜 下的附件 手术 不 但解 决 了取 标 本 难 的 问题 ， 而 且 住 院 费 用 低 。 Ｔｎａａ等 的 研 究 表 明 ， 气 腹 腹 ｉｔｒ 无 腔 镜组在 应用 止痛剂 的量 、 中出血 、 院时间及术 术 住
深 埋 于 肌 层 的 肌 瘤 ， 过 此 方 法 可 发 现 Ｂ超 或 ＭＲ 通 Ｉ
与气 腹腹 腔镜 一样 ， 气腹 腹 腔镜 在妇 科 临床 无
应 用 的 手 术 范 围广 ， 用 于 不 孕 症 检 查 、 件 手 术 、 可 附 粘 连 松 解 术 、 宫 肌 瘤 剔 除 术 、 腔 镜 辅 助 阴式 子 宫 子 腹 切 除 术 、 全 及 全 子 宫 切 除 术 、 泛 性 全 子 宫 切 除 术 次 广 及 盆 腔 淋 巴结 摘 除 术 等 ， 对 于 大 子 宫 肌 瘤 的 剔 除 但
无气腹腹腔镜的发展和在妇产科的临床应用
２ 无气 腹腹腔 镜在 妇产科 疾病诊 治 中的应 用
１ 妇科 无气腹 腹腔镜 的发 展历 史 腹腔 镜手 术得 以实 施 ， 首先 是 因为有 Ｃ 形 成 Ｏ 的气腹 ， 膨胀 盆腹 腔 ， 分暴 露 盆 腔 器 官 ， 成 了操 充 形 作 空 间。Ｃ ， 腹 的 形 成 须 使 用 Ｖ ｒｓ 针 盲 目穿 Ｏ 气 ｅｅｓ 刺， 有误 伤血 管 和肠 管 的 可 能 。Ｃ 气 体 能 够 通 过 Ｏ 腹 膜 吸收 ， 大量 吸 收会 造 成 代谢 及 血 流 动力 学 的改
瘤 正规 化疗后 的二 次 探 查术 等 ， 值 得在 临床 推广 均 无 气腹 手术方 式 。妇科无 气腹腹 腔镜 手术大 多数 可 在硬膜外 麻 醉下施 行 。Ｋ ｕｃ ｉｓｉ ｒｓｈｎｋ 等 报道 局域性 麻 醉行 １ ０例 诊 断术 ，７例 卵巢 肿 瘤 ，４例子 宫肌 １ １ 瘤 ，２例子 宫切 除 ， 改全身麻 醉者 ， ２ 无 无并 发症 。 ２ １ 子 宫肌瘤 剔 除术 ． 最 有 价值 的 无气 腹 手术 是 子 宫肌 瘤剔 除 手术 。
机械 臂和多 种型号 腹壁 提拉器 （ ａａｏｉ） 成 的无 Ｌ ｐ ｒｌｔ组 ｆ 气 腹装置 。 由于其功 能 完 善 ， 力 地推 动 了无 气腹 有 腹 腔镜 的迅速 发展 。无 气腹 腹腔镜 形成 了腹壁 全层
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中国微刨外科杂志 ２０ 年 ｌ ０８ ９旦箜 鲞箜 塑
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专 家 论 坛
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无气腹腹腔镜的发 展和在妇产科 的临床应用
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展摘要：随着我国经济的不断发展，医疗技术水平显著提升，其中腹腔镜手术作为及诊治以及微创为一体的医疗技术，在多种疾病的诊治中均发挥着重要作用。
尤其是在妇科领域中，由于腹腔镜手术由于具有切口小、创伤小、出血少以及并发症少等优点，因此在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。
本文将结合相关腹腔镜技术资料以及相关研究结果等，对腹腔镜手术在妇科领域中的应用现状以及发展进展等作详细综述。
关键词：腹腔镜手术；妇科领域；应用；进展近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，在妇科领域中，妇科手术中的传统开腹治疗方法已经渐渐被各种微创手术所取代，尤其是近几年腹腔镜技术不断发展成熟以及微创治疗理念的不断发展，腹腔镜手术适应证范围也在不断扩大，使得腹腔镜手术在妇科领域中的应用越来越广泛[1]。
腹腔镜手术不仅可以有效提高术野清晰度，而且还可以进一步降低对患者造成的创伤，具有良好的手术治疗安全性，有利于促进患者早日康复[2]。
为此，本文将综述我国近几年腹腔镜手术在妇科领域中的应用及进展，以望为临床应用带来一定参考。
1腹腔镜手术在妇科领域中的应用1.1异位妊娠的诊断及治疗研究[3]指出，对于疑似异位妊娠患者，对其采用腹腔镜诊断具有良好的诊断准确性，其诊断准确率在95%以上。
通过腹腔镜可以对患者的异位妊娠部位进行清晰的观察，例如输卵管妊娠患者可以通过腹腔镜观察到其妊娠部位增粗、表面青紫；多数卵巢妊娠患者则可以通过腹腔镜观察到妊娠部位存在破口，并且有活动性出血情况；而对于其他部位妊娠的患者，则可以通过腹腔镜观察到局部有包裹性凝血块，将其清除后有局部活动性出血，且还可以在凝血块中发现退化绒毛。
对于异位妊娠患者，如其妊娠部位破裂严重，同时其对生育也无要求，则可以对其进行单纯患侧输卵管行切除术治疗，而对于有生育要求的患者，则可以借助腹腔镜进行保守治疗，有效清除局部凝血块以及胚胎组织，同时对妊娠部位用盐水进行反复冲洗，缝合浆肌层间断[4]，注意选择经验丰富的腹腔镜医生和麻醉医生，以确保手术治疗的安全性以及有效性。
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
根据现有条件 ， Ｂ超检查特别是 阴道超声检查 ， 是筛查
卵巢肿瘤 的主要手段。 根据患者病史及超声特点 ， 术前能对 大多数患者进 行鉴 别。患者在术前接受 Ｂ 检查 ， 步排 超 初 除恶性可能后才行手术。虽然超声检查可初步判断肿瘤的 良、 恶性 ， 但仍有不足之处 ， 因此 ， 在行腹腔镜手术时也要对 肿瘤性质进一步判断。腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶 性肿瘤 ， 只限于已穿破 的恶性肿瘤。 但 包膜非常完整的早 期 卵巢恶性肿瘤 ，腹 腔镜 因不 能直接观察到囊内情况而不能
家关心与探讨的热点。 １ 腹腔镜在妇科手术 中的应用
还可 以活检及进行手术 治疗， 如输 卵管粘连松解术 、 伞部造 口 、 内膜 异位病灶 、 术 电凝 多囊卵巢打孔术 、 镜下输卵管吻 合术， 腹腔镜还可用于人工 助孕时体外受精的取卵作用 。
１ 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 ． ５
２１年 ７ ００ 月上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ Ｖｏ． ００ １ ２ Ｎｏ１ ．３
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｏ ・ ５１ ・
作者简介 ： 孙丽（９ ８ ， 本科。 １ ７一） 女。 研究方向： 外科医疗
２ ０ ，（） ５ － ５ ． ０ ６３３： ３ ２ ４ ２ ［］ ２ 张震 宇． 腹腔镜 子宫肌瘤 剥除术手术 方式 的选择 ［ ． 医 Ｊ］ 继续
学教育 ，０ ６ ２ （６ ：１ ６ ． ２０ ， １ ） ３ ０ ６
腹腔镜检查可诊断生殖道 、 输卵管及 卵巢 畸形 ， 观察输 卵管 的形态 、 管外粘连 、 伞部状态 、 有无积水 ， 结合美蓝通水
腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床应用
手术 时间 、 中 出血量 、 术 术后 住 院天数 也
存 在 显 著 差 异 ， 表 １ 见 。
讨 论
疾病 手 术治 疗 中的应 用效果 。方 法 ： 采取 腹
腔 镜 手 术 治 疗 患 者 １３例 ， 分 析 之 。 结 ３ 并 果 ： 镜 手 术 在 妇 科 疾 病 中运 用 较 广 泛 ， 腹腔 而且 可 以通过 多种 手 术 方 式联 合 治 疗 复 杂 病 变 情 况 。 手 术 的 难 度 不 同 ， 均 手 术 时 平
科 疾病 手术 中首选 的手 术 方法 。
例， 盆腔粘连 不孕 ４例 ， 输卯 管 系膜 囊肿
１ ０例 ， 殖 器 结 核 ６例 ， 孕 环 异 位 １ 生 避 ２ 例 ， 宫肌瘤 １ 子 ０例 、 宫 腺 肌 症 ８例 、 子 黄
５月腹腔镜在妇科 疾病 手术 中运 用治 疗 ，
观 察 腹 腔 镜 可 以 在 不 同 的 手 术 情 况 下 运 用 ， 运用灵 活性与 广泛 性非 常 突出 ， 其 而
关键词
应 用
腹 腔 镜 手 术 妇 产 科 疾 病 手 术
体破裂 ４例 、 出血性输 卵 管炎 ２例 、 卵 输 管扭转 ２例 、 多囊 卵巢 综 合征 ４例 、 巢 卵
癌 ３例 。 均 无 手 术 禁 忌 证 。 方 法 ： 有 患 者 均 采 用 静 脉 全 麻 。 根 所 据 患 者 对 必 要 组 织 的 保 留 情 况 采 用 不 同
许 多 妇 科 疾 病 中取 得 了显 著 成 效 ， 回 顾 现
如下。
运用 ， 且 可 以通 过 多种 手术 方式 联 合 治 而 疗 复 杂 病 变情 况 。手 术 的难 度 不 同 ， 均 平
４７０ ５ ０ ０河 南濮 阳 市 妇 幼 保 健 院 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 手 术在 妇 产 科 探
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山西医科大学实习教案
单位：山西医科大学第二医院教研室：妇产科教研室
任课教师姓名：王伟
课程名称：腹腔镜在妇产科的应用授课时间：三日下午
一、腹腔镜的发展
1.显微腹腔镜（Microlaparoscopy）
2．非气腹腹腔镜（Gasless laparoscopy）
3.经阴道水腹腔镜（Transvaginal hydrolaproscopy,THL）
4．手助腹腔镜（Hand Assisted Laparoscopy, HAL）
5.机器人腹腔镜手术系统.
二、腹腔镜检查的适应证和禁忌症
(一)适应证
1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。
2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。
3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。
4.原因不明的少量腹水的检查。
5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。
6.异位妊娠的鉴别和确诊。
7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征( Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome)等。
8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。
9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价,以及卵巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。
12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。
13.复孕手术前的估价。
(二)禁忌证
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史,有广泛的腹内广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
10.后三项为相对禁忌证。
三、腹腔镜手术的适应证和禁忌症
（一）适应证
目前有关专家和学者比较一致的观点，是将妇科腹腔镜手术按复杂程度进行分级，由易到难分4类。
《中华妇产科杂志》编辑委员会已于1997年提出妇科腹腔镜操作规范的草案，把可以在腹腔镜下进行的手术分4类。
Ⅰ类:
1.囊肿的细针穿刺:如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
2.活组织检查:如卵巢的活组织检查。
3.局部注药:如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤(MTX)或5氟尿嘧啶(5-Fu)等药物。
4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状粘连。
5.美国生育协会(AFS)评分为Ⅰ-Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。
6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。
7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
Ⅱ类:
1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术。
2.卵巢囊肿剜出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤(B超检查为液性暗区,囊壁薄,单房直径<8 cm,CA125测定值在正常范围等)切除术。
4.附件切除术。
5.腹腔镜下输卵管绝育术。
6.中、重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离。
7.子宫穿孔的创口修补术。
8.部分不孕症的治疗,如输卵管造口术。
9.子宫复位手术,如子宫悬吊术。
10.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术。
11.辅助生育技术,如腹腔镜下卵细胞的收集,配子输卵管内移植。
12.子宫内膜异位征AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。
Ⅲ类:
1.较大壁间肌瘤的挖出术(肌瘤直径>5 cm)。
2.子宫次全切除术及子宫全切除术(SEMM式)。
3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH)。
Ⅳ类:
盆腔淋巴结清除术(尚在研究摸索阶段)。
(二)禁忌证
1.同腹腔镜检查。
2.腹腔镜治疗恶性肿瘤仍处于评估阶段。
3.无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。
4.异位妊娠患者有休克,且包块>5 cm,间质或阔韧带内妊娠,粘连重者。
5.肌瘤数多于3个,单个直径>8 cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌证。
6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者,选择LAVH要谨慎。
四、腹腔镜手术的基本操作
1.人工气腹
2.安放穿刺套管
3.手术腹腔镜常用的操作方法
（1）缝合技术
（2）打结技术
1）腔外打结法
①路德打结法
②传统结腔外打结法
2）腔内打结法
①腔内传统结打结法
②方便结
③腔内简易结打结法
④连续锁扣缝合法。