实验室检查结果判读1剖析

痰液检测
一般性状检测
1、量：突然增多并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔
。 2、颜色： （1）血性见于肺癌、肺结核、支气管扩张等 （2）粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 （3）铁锈色痰：见于大叶性肺炎、肺梗死等 （4）黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染，如化脓 性支气管肺炎、金葡菌肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。铜 绿假单胞菌或干酪样肺炎时痰呈黄绿色。 （5）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性左心衰 竭肺淤血时。
尿液化学检查-尿糖
尿糖，正常定性实验为阴性。 尿糖增高临床意义：
1、糖尿病 2、其他使血糖增高的内分泌疾病：如库欣综合征、甲亢 、嗜铬细胞瘤等 3、其他：如血糖正常性糖尿，又称肾性糖尿，见于慢性 肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族型糖尿。 4、暂时性糖尿：应激性糖尿见于颅脑外伤、脑出血、急 性心梗。
粪常规检测
外观






1、鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、痔疮。 2、柏油样便：见于消化道出血。 3、白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。 4、脓性及脓血便：见于肠道下段病变，如痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性结肠炎（克罗恩病）、结肠或直肠癌。阿 米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色果酱样；细菌性 痢疾以粘液及脓为主，脓中带血。 5、米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。 6、稀糊样或水样便：大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物 时见于伪膜性肠炎。 7、细条样便：多见于直肠癌。 8、气味：恶臭多见于有坏死如胰腺病及结直肠癌溃疡时 ，阿米巴痢疾腥臭味，脂肪或糖类吸收不良呈酸臭味。
染色涂片
1、脱落细胞检测：正常痰液以鳞状上皮细胞为主，肺癌患
者脱落细胞可见癌细胞。
2、细菌学检测：
（1）革兰染色，可用来鉴别细菌与真菌，抗酸染色查结核 菌，荧光染色检测真菌和支原体 （2）细菌培养。
血清电解质
血钾测定
【参考值】3.5-5.5mmol/L 【临床意义】＞5.5mmol/L，为高钾血症
相对性增多：
1、严重腹泻、呕吐、大面积烧伤； 2、肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮 症酸中毒。 绝对性增多： 1、继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病 、异常血红蛋白病、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊 肾等； 2、真性红细胞增多症。
[红细胞及血红蛋白减少临床意义]
正常定性实验尿胆红素测定阴性、尿胆原阴性或弱阳性。 尿胆红素：增高见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁 淤积症 尿胆原：增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；减少见于 阻塞性黄疸。
白细胞、上皮细胞
玻片法正常0-5个/HP，大量白细胞多为泌尿系感染如肾盂
肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎。 上皮细胞： 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变，对移植术后排斥反应 有意义。 移形上皮细胞：大量出现应警惕移行上皮细胞癌。 复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。
血沉检测的适应征
1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 2.结核病、风湿病的病情观察 3.组织损伤与坏死的鉴别 4.恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
血细胞比容测定

【参考值】温氏法 百分比男性0.40-0.50，女性0.37-0.48 【临床意义】血细胞比容增高见于脱水、真红细胞增多症 ，减少见于贫血。
显微镜检查


1、白细胞：小肠炎症时一般＜15个/HP，菌痢时可见大 量白细胞、脓细胞、小吞噬细胞，过敏性肠炎、肠道寄生 虫病可见较多嗜酸性粒细胞。 2、红细胞：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、直肠 癌中可见。
化学检查
粪隐血试验：
正常应为阴性，24小时内消化道出血3-5ml时仅表现为隐 血试验阳性，失血量60ml以上时可表现为黑便。
[参考值] 男性0-15 / 1h末，女性0-20 / 1h末

血沉
病理性血沉加快：
各种炎症、感染：如急性细菌性炎症、活动性肺结核、肾
炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。 各种胶原性疾病：如类风关、SLE、硬皮病、动脉炎等。 组织损伤和坏死：如手术、心梗、骨折、严重创伤、烧伤 恶性肿瘤 高球蛋白血症 高胆固醇血症 严重贫血 血沉减慢可见于真性红细胞增多症。
临床执业医师（含助理）资格考试
实验室检查结果判读1
检验科：李雅柠 2016年6月
血常规检验
一、红细胞和血红蛋白
健康人群红细胞和血红蛋白参考值
新生儿：红细胞明显增
高、两周后下降，6-7岁
最低 男性：25岁-35岁达高峰 女性：13岁-15岁达高值
，21岁-35岁低水平，以
后渐渐增高
[红细胞及血红蛋白增多临床意义]
4、气味：血腥味见于呼吸道出血；
肺脓肿、支扩合并厌
氧菌感染有恶臭味。
直接涂片显微镜检查



1、白细胞：正常可见少量。中性粒（或脓细胞）增多见 于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多见 于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞 增多见于肺结核患者。 2、红细胞：肺出血性疾病。 3、上皮细胞：炎症或其他呼吸系统病时大量增加。 4、肺泡巨噬细胞：见于尘肺，吞噬含铁血黄素的为心衰 细胞。 5、硫磺颗粒：见于放线菌病患者。
管型
1、透明管型：正常偶见。增多可见于肾病综合征、慢性肾
炎、恶性高血压和心衰。 2、颗粒管型： （1）粗颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎、或某些 药物中毒等引起的肾小损伤。 （2）细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后 期。 （3）细胞管型：a、肾小管上皮管型，见于各种原因 所致肾小管损伤；b、红细胞管型，经常与肾小球源性血尿 同时存在；c、白细胞管型，感染多见，如肾盂肾炎、间质 性肾炎。 （4）蜡样管型：提示严重肾小管坏死，预后不良。 （5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎
尿液检验
一、尿量
【正常值】1000-2000 【临床意义】 尿量增多：24h尿量大于2500ml，称为多尿，多见于内分
ml/24h(成人)
泌疾病，如糖尿病、尿崩症。肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢 性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。 尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/L,称为少尿； 低于100ml/24h称为无尿。 肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减 少的疾病。 肾性少尿：各种肾实质改变导致。 肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫及梗阻或排尿功 能障碍导致。
二、 白细胞
白细胞计数临床意义
1、WBC小于4*109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2*109/L
为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5*109/L为粒细胞缺乏症。 2、中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性出血、急性中 毒、白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再障、巨幼贫 、PNH、物理化学因素损伤、脾亢、自免病。 核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血 病反应。核右移见于巨幼贫和应用抗代谢药物。 中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等，棒状 小体见于急非淋白血病。
二、尿液外观


1、血尿： 若每升尿液含血量大于1ML，即可呈现淡红色则称为 肉眼血尿。若外观变化不明显，离心沉淀后镜检每高倍镜 视野平均红细胞＞3个则称为镜下血尿。 血尿多见于泌尿系结石、炎症、肿瘤、外伤等，也可见于 血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。 镜检： 多形性RBC＞80%时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小 球肾炎、紫癜、狼疮肾等 多形性RBC＜50%时，称非肾小球源性血尿，见于结石、 膀胱炎等。
生理性减少：
15岁前儿童、部分老年人、妊娠中晚期。 病理性减少： 见于各种贫血。

＜（110-120）g/L ＜90g/L 轻度 中度
＜60g/L ＜L 重度 极重度
贫血的分类
网织红细胞
【参考值】百分数0.005-0.015，绝对值（24-84）*109/L 【临床意义】
增多见于急性失血、溶贫及缺铁贫、巨幼贫治疗后。 减少见于再障、急性白血病。
血钾测定
幼儿较低。 【临床意义】 尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、 急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、 肾小管间质疾病、尿崩症等。
尿液化学检查-尿蛋白
尿蛋白：尿液定性实验阳性或者尿蛋白定量＞150mg/24h,
称为蛋白尿。 病理性蛋白尿见于： 肾小球性蛋白尿：原发的见于肾小球损害性疾病如肾小球 肾炎、肾病综合征等；继发性见于DM、SLE、高血压、妊 高症等。 肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性 酸中毒、重金属中毒及药物损害和肾移植术后。 混合性蛋白尿：DM、SLE可见。 溢出性蛋白尿：MM、浆细胞病、轻链病等。
白细胞计数临床意义


3、嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫病、过敏性疾病、皮 肤病、猩红热和血液病（如慢粒、MM、特发性嗜酸性粒 细胞增多症等）。 4、嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病、转移癌和血液 病（如慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化等 ）。
白细胞计数临床意义


5、淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主等 ，淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和 放射线损伤，异性淋巴细胞增多见于传单、药物过敏、输 血、血透。 6、单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺 结核和一些血液病。
（1）摄入过多：高钾饮食、输注过多、输入大量库存 血液。 （2）排出减少：a、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能 减退症；b、长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等储钾利尿剂；c、 远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如SLE、肾移植术后。 （3）细胞内钾外移增多，如大面积烧伤、挤压综合征 、酸中毒、应用甘露醇等高渗性输液等。
尿液气味和酸碱度
有机磷中毒尿有大蒜味；糖尿病酮症酸中毒尿有烂苹果味
；苯丙酮尿症患者尿有鼠臭味。 尿液PH值，平均6.5，波动在4.5-8.0 PH值降低：酸中毒、痛风、糖尿病、口服氯化铵及 维生素等酸性药物等。 PH值增高：碱中毒、尿潴留、膀胱潴留、应用利尿 剂、肾小管性酸中毒等。