房室慢旁道的电生理表现及射频消融治疗
射频导管消融术2
2.无症状的显性预激，并无特殊需要者。
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电生理检查：射频消融治疗前应常规进行全面的临床心脏电生理检查，包括希氏束图记录，心脏内标测诱发和终上心动过速。用以明确心动过速的发生机制和确定旁道的准备确位置。
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1987年由Borggrde等首先将射频导管消融术用于治疗心律失常，1990年Van hare等首次将该法用于治疗儿童室上性心动过速。消融方法为分别经左锁骨下静脉及股静脉送入5F或6F四极电极导管至冠状窦、希氏束、右心室及高心房，行心内电生理检查标测。若为左侧旁路，则经右股动脉放置大头导管（Large-tip）跨过主动脉瓣置于二尖瓣环左室侧，进行标测和消融；若为右侧旁路，大头导管经右股静脉送至三尖瓣环右房侧消融；房室结双径路则大头导管自右股静脉送至希氏束电极与冠状窦电极之间。一般选20～30W以后再重复一次。显性预激旁路成功示前传和逆传均被阻断；隐匿旁路成功示逆传阻断；房室结改良成功为慢径消失，心动过速不能诱发，加异丙肾上腺上腺上腺素或阿托品后也不能诱发。
操作名称
射频导管消融术
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目前主要用于消融房室附加旁路，治疗预激综合征；改良房室结，根除房室结折返性心动过速。
适应证为：
1.频繁发作、症状明显的室上性心动过速，影响正常生活者；
2.室上性心动过速药物治疗无效或不能耐受长期服药所致的毒副作用。
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1.药物治疗有效的旁道参与的心律失常，能耐受药物治疗而不愿接受射频消融治疗的患者。
射频消融显性房室旁道对心电图额面电轴和横面移行区的影响
Ｄ Ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ Ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７—２ ５ ．０ ０ ０ ． １ ｓ ６ ９ ２ １ ．２ ０ ８
中图分类号
Ｒ ４ ． Ｒ ５ ． ５ １７ ４４ １
ａ ｉ ｎ ｏ ｚ ｎ ａ ｒ ｎ ｉ ｏ ａ ｏ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｏ ｅ ｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｄ ｓｘｅ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｄ ｓｎ ｌ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｒ ｄｏ ｒ － ｘ ｓａ ｄ ｈ ｒ ｏ ｔ ｔａ ｓｔ ｎ ｌ ｎ ． ｉ ｌ ｉ ｚ ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄ ｅ ｎ ｉｔ ｅ ａｉ ｔ ａ ｉｇ ｅ ＡＰ ｃ ｎ ｉ ｄ ｂ ａ ｉｆｅ ｅ ｒ
Ｃ Ａ术证实 的显性 单房室旁道 ８ ６例及隐匿性单 房室旁道 ３ ０例患者为研究对 象。将房室旁道分 为左前壁 （Ａ 、 Ｌ ）左
后壁 （ Ｐ 、 Ｌ ） 左侧 壁 （ Ｌ 、 Ｌ ） 右前 侧壁 （ Ａ ） 右后 侧壁 （ Ｐ 、 侧壁 （ Ｌ 、 间 隔 （ Ｓ 、 ＲＬ、 Ｒ Ｌ） 右 Ｒ ）前 Ａ ） 中间隔 （ ） 后 间 隔 ＭＳ 及 （ ｓ 房室旁道。对 比分析 Ｒ Ｃ Ｐ） Ｆ Ａ术前 、 后心电图 。观察 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ术前 、 后额 面 电轴 的改变 或／ 横面移行 区 的移 位。 和 结果 ①３ ０例隐匿性房室旁道患者 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ后 ， 心电图额面 电轴无一例发生变化 ， 横面移行区 ２例发生变化 ，８例无 ２ 变化 。②８ ６例显性 房室旁道患者 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ术后 ， 心电图额面 电轴 和／ 横面移行 区均 发生改 变。Ｌ 、 Ａ旁道 心电轴 或 ＬＬ 右移 （ ００ ） Ｌ Ｒ 、 Ｐ 、 及 Ｐ 旁道心 电轴左 移 ； Ａ 、 Ｓ旁道术前 、 Ｐ＜ ． １ ；Ｐ、 Ｌ Ｒ Ｌ ＭＳ ｓ Ｒ ＬＡ 术后 心电轴无差 异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结论 显性房 室旁道 可引起 心电图额面电轴和横面移行 区的变化 ， 且改变特点与旁道部位有关 。
房室多旁路定义及电生理特点(一)
房室多旁路定义及电生理特点(一)房室多旁路定义及电生理特点1. 什么是房室多旁路•房室多旁路是一种心脏传导系统异常，具体表现为心房和心室之间存在多个旁路通路。
•通常情况下，心脏的传导顺序是由窦房结起搏，然后信号经过房室结传导到心室，最终引起心脏收缩。
但在房室多旁路的情况下，存在额外的通路，导致传导异常。
2. 房室多旁路的电生理特点•传导速度快：房室多旁路的通路通常具有更快的传导速度，导致心脏激动的传导时间缩短。
•传导双向性：房室多旁路通常是双向传导的，即心脏激动既可以通过房室结到达心室，也可以通过旁路到达心室。
•传导不典型：房室多旁路的传导路径通常是不典型的，即信号可能会绕过正常的房室传导路径，从而导致心律失常的发生。
3. 房室多旁路的临床表现•心动过速：房室多旁路是常见的心律失常原因之一，其特点是心率非常快，甚至超过正常范围。
•室上性心动过速：房室多旁路通路的存在，使得心脏激动可以从心房到达心室绕过房室结，引发室上性心动过速。
•心悸、胸闷：由于快速的心率和异常的传导路径，房室多旁路可能会导致心悸、胸闷等症状的出现。
4. 房室多旁路的治疗方法•药物治疗：对于轻度症状的患者，可以尝试使用抗心律失常药物进行治疗，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。
•射频消融术：对于症状严重或药物治疗无效的患者，可以选择射频消融术进行治疗。
该手术通过烧灼旁路通路，阻断异常的传导路径。
•心脏起搏器：对于部分患者，心脏起搏器可以作为治疗房室多旁路的一种选择。
起搏器可以通过正常的房室传导路径进行起搏，绕过旁路通路。
结论房室多旁路是一种心脏传导系统异常，具有传导速度快、传导双向性和传导不典型等电生理特点。
其临床表现包括心动过速、室上性心动过速、心悸和胸闷等症状。
治疗方法包括药物治疗、射频消融术和心脏起搏器。
对于房室多旁路的治疗应根据患者的病情和症状选择合适的方法。
5. 药物治疗•抗心律失常药物是治疗房室多旁路的一种常见方法。
•β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心室率，同时也可以缓解心搏过快的症状。
左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策
（ 江苏省苏北人 民医院 心 内科 ， 江苏 扬州 ， ２０ １ ２５０）
摘 要： 目的 报道 ２ 例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法 ４ １ 例左后侧壁显性房室旁道经心 内
膜标测和消融不成功， 改冠状静脉窦标测和消融 ， 中冠状静脉 窦造影 了解其结构。２例射 频消融后旁道呈间歇性逆传 ， 术 采用
０ ａ ｇ ｈ ｕ Ｕ ｉｅ ｉ ｒ ｎ ｚ ｏ ｎｖ ｒ ｔ Ｙ ｓ ｙ，Ｙ ｎ ｚ ｏ ， ｉｎ ｓ ２ ５ ０ ） ａ ｇ ｈ ｕ Ｊａ ｇ “， ２ ０ １
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心电生理与射频消融术操作规范
心电生理与射频消融术操作规范一、经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)配备已消毒的食管刺激电极(使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min)。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
PJRT
一般认为，房室慢旁路参与的顺向型房室折返性心动过速的特征为反复、持续性发作，故称为持续性交界区反复性心动过速(PJRT)。
慢旁道参与的心动过速的发生率较低，文献报道占室上速的1％～2％。
多数慢旁道的位置在后间隔，但也可发生在房室环的其他部位。
有报道后间隔76％，中间隔12％，右后壁、右侧壁、左后壁、左侧壁分别为3％。
慢旁路有以下主要电生理特点：①传导速度慢，在心动过速或心室起搏时,V-A 传导时间长，不能找到融合的部位，但部分患者可找到旁路电位，此处往往为有效消融靶点。
②快旁路无递减传导特点，而慢旁路不论位于何处, 加速心室刺激时必然出现室房递减传导（表现为逆传文氏周期），这是慢旁路突出的特点。
慢旁路有如下心内电生理特性：①慢旁道仅有逆传功能，无前传功能。
②传导速度慢，最短室房间期在110 ms以上。
③旁道呈递减性传导：心室程序及递减刺激均能显示旁道呈递减性传导。
递减性传导的机制可能为旁道跨越房室环时纤维行走弯曲延长，或含有房室结样组织结构。
④同时有旁路的共性。
心动过速时在希氏束不应期给予Rs2刺激，可以提前夺获心房并且顺序不变，也可以见到心房激动反而延后，这是因为慢旁道具有频率依赖性，提前激动旁道使之传导更为缓慢。
心动过速时心室拖带刺激终止时呈室一房一慢旁路的诊断标准：①心电图表现为 R-P′间期长， R-P′间期≥P′ -R 间期， R∶P′ =1∶1；②心内电生理标测，最短 V-A 间期≥110ms；③在希氏束不应期刺激心室, 可提早夺获心房, 其心房逆传激动顺序与心动过速时相同（若为房性心动过速则心房逆传激动顺序与心动过速时不同）；④加速刺激心室时, 室房逆传出现递减传导，其心房逆传激动顺序仍与心动过速时相同（若为房性心动过速则心房逆传激动顺序与心动过速时不同）；⑤标测只求逆传心房激动最早部位, 不求 V-A 融合。
右侧房室旁道射频消融治疗体会
糖 尿病 并 发 多 系统 脏 器功 能 衰 竭 是 指 糖尿 病在 ２ ４小 时 以 上 的 疾 病 演 变 过 程 中 ， 两 个 或 两 个 以 上 脏 器 或 系 统 序 贯 有 性 、 渐 性 发 生 的 功 能 衰 竭 而 言 ， 一 种 严 重 而 复 杂 的 病 理 生 逐 是 理 状 态 ， 疾 病 严 重 的 表 现 ， 旦 发 生 常 危 及 生 命 。主 要 涉 及 是 一
并发 症 ， 可 以说 是 严 重 的 临床 表 现 ， 因感 染 、 岛 素 治疗 也 常 胰 不 当 等 因 素 所 致 ， 此 ， 糖 药 物 不 能 达 到 预 期 目 的也 是 造 成 因 降
ＭＳ ＯＦ的 重 要 原 因 ； 外 不 但 要 注 意 原 发 病 的 治 疗 ， 应 重 视 另 更 并发 症 等 方面 的治 疗 ， 时 注重各 脏 器间 的联 系 ， 而减 轻对 同 从 其他 脏 器 的 医源 性损 伤 。
谢 广 宁 王 英 刘 洪 涛
射 频 导 管 消 融 术 治 疗 室 上 性 心 动 过 速 （ ＶＴ） 已 被 众 多 Ｓ ，
ห้องสมุดไป่ตู้
胸 片 及 肝 、 功 能 检 查 ， 发 现 １例 并 发 冠 心 病 外 ， 余 病 例 肾 除 其
均 无器 质 性 心脏 病证 据 。
１ ２ 方 法 １ ． ４例 患 者 术 前 均 选 用 进 行 心 腔 内 电 生 理 检 查 ，
感 染 是诱 发多 脏器 功 能衰竭 的 重要 因素 ， 组 中 １ 本 ８例 均 为 有 不 同 程 度 的 肺 感 染 ， 中 有 ７例 发 生 感 染 性 休 克 ； 次 为 冠 心 其 其
射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道
Ｒａ ｉ ｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ｃ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｏ ｆ ａ ｒｏ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｃ ｅ ｓ ｒ ａ ｗａ ｔ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｄ ｎ ｅ ｔ ｉｕ ｏ ｔｉ ｉ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｈ ｔ ｒ ａ ｌ ｔ ｎ ｏ ｔ ｉ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ａ ｃ ｓ ｏ ｙ ｐ ｔ ｉ ｈ ｙ ｗｉ ｒ ｐ ｄ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｖ ｎ ｒ ｃ ｌ ａ ｒａ ｈ ａ
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［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｒｐ ｒ４ｃｓｓｏ ａ ｏｅｔｅ ｌ ｃｅｓｒ ａ ｗ ｙｗｔ ｐｄｒｔ ｄｐ ｎ ｅｔ ｅ ｔｅ ｌ ｔａ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｅｏ ａｅ ｆ ｔ ｖｎｒ ｕａ ａｃｓ ｙｐｔ ａ ｉ ｒ ｉ ｅ ｅｅ ｄｎ ｎｒ ｕｏ ｒ ｖ ｔ ｒ ｉ ｉ ｒ ｏ ｈ ｈａ ａ ｖ ｉ ａ ｌ ｉ
维普资讯
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４ ２・ ２
中国心脏起搏 与心电生理杂志 ２０ ０７年第 ２ 第 ５期 ｌ卷
射 频 消 融 疗 有 快 频 率 依 赖 性 治 具 室房 逆 传 特 性 的 旁道
韩 冰 曾秋 棠 张 毅刚 杨金 刚。 李 岩松。 王璐 璐
生理 现象 ， 可伴发房室折返性 心动 过速 。
旁道 的快 频率依赖性 传导 为一种少 见电
［ 关键词 】 电生理学 ； 导管消融 ， 频电流 ； 射 房室旁道 ； 室房传导 ； 快频率依赖性
电生理射频消融术健康宣教
电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。
射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。
电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。
2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。
3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。
4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。
5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。
三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。
2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。
3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。
4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。
四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。
2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。
五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。
2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。
下面将介绍其相关内容。
一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。
其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。
二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。
该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。
三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。
2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。
3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。
总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。
患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。
2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。
3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。
房室多旁路定义及电生理特点
房室多旁路定义及电生理特点房室多旁路是指在心房和心室之间存在额外的电生理通路。
正常情况下，心脏的激动在心房通过房室结传导到心室，完成心脏的收缩。
然而，对于一些患者来说，他们具有额外的旁路通道，这些通道可以绕过房室结将心脏激动直接传导到心室，导致心脏节律紊乱。
从电生理特点来看，房室多旁路具有以下几个特点：1.额外的传导通路：房室多旁路是在正常的心脏解剖结构之外形成的，通常是由于胚胎发育异常或心脏病变引起。
这些通路连接了心房和心室，可以绕过正常的传导系统传导电信号。
2. 预激综合征：房室多旁路通常会导致预激综合征的发生。
预激综合征是指心脏的前负荷提前激动，产生一个额外的电子束。
这导致心房和心室之间产生额外的电流通路，从而导致心电图上出现特殊的ST段抬高和delta波，即WPW（Wolff-Parkinson-White）综合征。
3.心律失常：房室多旁路可以引发多种心律失常，包括房室旁道折返性心动过速、房室旁路直接折返性心动过速和房室旁道折返性心房颤动。
这些心律失常通常有快速的心率和不规则的心跳。
4.突发性心悸和心慌：房室多旁路导致的心律失常通常会导致突发性的心悸和心慌。
这是由于心脏激动传导异常导致心跳加速或不规则。
5. 危及生命的室速：一些房室多旁路可以导致严重的室速（ventricular tachycardia），这是指心室快速而不规则的收缩。
这种室速如果不及时处理，可能导致心脏骤停和心脏性猝死。
总结来说，房室多旁路是一种电生理异常，可以绕过正常的心脏传导系统，导致心律失常和心悸等症状。
对于患有房室多旁路的患者，及时进行电生理检查和治疗是非常重要的。
这样可以减少心律失常发作的风险，改善患者的生活质量。
特殊房室旁道的射频消融
X线影像学
左侧Mahaim纤维
一般Mahaim纤维位于右侧 本例Mahaim性质纤维位于左侧游离壁 迄今未见国内类似报道！
静息心电图
窦律下未见预激表现
心动过速发作体表心电图
宽QRS波心动过速
心内电生理检查（心室S1S1)
心内电生理检查（心室S1S2)
心房颤动时体表ECG
心内电生理检查（心房S1S2)
心动过速时的心内电图
心动过速时静注ATP20mg后
心动过速大头导管标测电图
心动过速放电时的心内电图
心内电生理检查（心房S1S2）
X线影像学
RAO30 °
LAO45°
心外膜旁道
包括左和右侧心外膜旁道 左侧心外膜旁道与冠状窦、心中静脉、 憩室、左室分支静脉有关 右侧心外膜旁道在三尖瓣水平远离心内 膜，在旁道心房侧入口与心内膜距离短， 心房侧心内膜消融易成功
左游离壁 正前壁（LA）：二尖瓣环正上方 正前侧壁（LAL）：正侧壁以远，但不到二尖瓣环正前方 正左侧壁（LL)：二尖瓣环正侧壁 左后侧壁（LPL）：左后间隔与正左侧壁之间
几类特殊旁道
希氏束旁旁道 中间隔旁道 慢传导旁道 Mahaim纤维 其它：如心外膜旁道
希氏束旁旁道
指旁道的有效靶点可记录到希氏束电位，包括左侧和 右侧，通常也包括消融距离希氏束导管5mm以内的右 前间隔旁道 特殊性：心房逆行激动顺序接近向心性，与正常传导 途径混淆，机械损伤易导致一过性旁道传导阻滞，消 融易导致房室传导阻滞并发症 心动过速放电消融，窦律下消融，心室起搏下（小于5 秒）放电只起辅助和验证作用
病例1：患者，男，20岁，右后间隔慢旁道
心动过速体表心电图 R-P>P-R
心动过速时心内电图
Mahaim纤维的电生理特点和导管射频消融
Mahaim纤维的电生理特点和导管射频消融Mahaim 纤维是房室旁路的特殊形式，其参与的心动过速在临床上少见，仅占所有预激综合征的3％以下，国内报道在心动过速患者中仅占2.6％。
1937年Mahaim等[3]首次报道了Mahaim纤维。
几十年来，陆续有研究报道了Mahaim纤维的电生理特点及相关心律失常诊治。
现结合我院Mahaim心动过速的标测消融，对Mahaim 纤维的电生理特点和及其介导的心律失常导管射频消融进行综述。
1 Mahaim 纤维的解剖1937年 Mahaim 等发现从希氏束（His束）到室间隔基底部心室肌的传导系统异常连接组织，即束-室纤维，然后又发现房室结到心室肌的异常连接组织，即束室纤维和结室纤维，统称为Mahaim纤维。
1975年Anderson等[8]基于解剖部位将 Mahaim 纤维分为结-室旁道（连接房室结到心室）、结-分支旁道（连接房室结到右束支）、结-束旁道（连接房室结到His束）、束-室旁道（连接His束到心室）。
Mahaim 纤维被认为可能是胚胎早期发育中类似房室结组织的残余物。
在正常心脏中，该类房室结样的残余物仅局限在心房组织中，但在少部分患者，此残余物跨过三尖瓣环与右室相连。
现根据解剖，Mahaim纤维分为房束纤维、房室纤维、结室纤维和束室纤维。
Mahaim纤维大多数为房束纤维或房室纤维，而结室(束)和束室纤维很少见，国内外文献报道中房束纤维最为多见的一种类型，也是最易产生心动过速发作的类型，本文主要讨论房束纤维的电生理特点和导管射频消融。
2 Mahaim纤维的电生理特点在电生理特性上，房束纤维与结束或结室纤维的主要区别是，在心动过速时心室最早激动的部位不同，前者是位于右心室心尖部，而后者位于三尖瓣环附近的右心室基底部。
房束纤维的组织解剖特点决定了其具有类房室结样的电生理特性。
与正常房室结相比，房束旁道相当于房室之间的一条慢径。
右房起搏可出现文氏传导，静脉注射腺苷亦可阻断房束纤维的前传功能。
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õ临床论著õ房室慢旁道的电生理表现及射频消融治疗黄从新 江 洪 唐其柱 李庚山 陈 芳(湖北医科大学附属第一医院心内科 武汉430060)摘要 报道射频导管消融(RFCA)治疗慢旁道参与的房室折返性心动过速患者11例。
电生理检查和静脉注射A T P(7例)试验发现:¹增频刺激右室心尖部时,VA文氏点为183.2±22.6(160～230)bpm,达1÷1室房传导的最高刺激频率时最早心房激动部位的室房传导时间较基础频率刺激时最早心房激动部位的室房传导时间(BV AE)延长68.8±29.8(46～109)ms,P<0.01。
心室程控刺激时旁道阻滞前最早心房激动部位的室房传导时间较BV A E延长107.6±41.8ms,P<0.01,表明慢旁道传导表现为传导速度慢以及出现频率依赖性递减传导和文氏阻滞。
º连续心室刺激时静脉注射A T P7例中有5例于注射后20.6±2.0(18～23)s出现完全性室房阻滞,另2例室房传导时间逐渐延长。
提示A T P可使慢旁道的室房传导发生阻滞或传导时间延长。
»心动过速时逆传激动顺序异常,与H波同步刺激心室均能夺获心房。
¼RF CA可成功阻断慢旁道,有效靶点的室房传导时间为133.6±21.1(128～160) ms,A波超前最早参照点为26.4±8.4(20～40)ms,有效靶点逆传房波前有旁道电位。
结论:上述结果提示慢旁道的电生理特点和组织结构可能不同于普通旁道;RF CA治疗具有较好的效果。
关键词 慢旁道 电生理特性 A T P试验 导管消融,射频电流The Electrophysiologic Characteristics of Slow Atrioventricular Accessory Pathwaysand Its Management With R adiofrequency C atheter AblationHuang Congxin,Jiang H ong,Tang Qizhu,et al(Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Hubei Medical U niversity,Wuhan,430060) Abstract Eleven patients w it h a triov entr icular r eentrant tachy cardia caused by slo w at rioventr icula r accesso r y pathway s(slow A P)wer e t reat ed with radio frequency catheter ablatio n(RF CA).All o f t hem under w ent detail electr ophysiolog ic test and seven of t hem receiv ed AT P intrav enous infusion befor e R FCA.I t w as found t ha t:(1)dur ing r ig ht ventr icula r apex(RV A)incr emental st imulat ion,the VA W enckebach block point of the slo w A P w as 183.2±22.6(160～230)bpm and VA conductio n time measur ed fro m t he ear liest atr ial sit e at the most rapid stim-ulation r ate that could cause1÷1V A conduction(M V A E)w as68.8±29.8(46～109)ms long er than that mea-sur ed at basic stim ulatio n r ate[(BV A E),P<0.01],dur ing S1S2stimulat ion fr o m RV A t he V A conduction t ime mueasur ed just befo re S2co uld no t cause V A conductio n(M V2A E)w as107.6±41.8ms lo ng er t ha n BV AE(P<0.01),all o f these sugg ested low A P had low conduct ion speed,r ate-dependent co nductio n and Wenckebach co n-ductio n blo ck.(2)A T P co uld cause V A co nductio n block o r pro lo ng ation o f co nductio n time during v entricular pac-ing and g iv ing A T P intr aveno us infusio n,w hich caused V A blo ck in5patients and V A delay in another tw o pa-tients after20.6±2.0(18～25)s.(3)t hey had abnor mal atrial activity site during tachycar dia a nd atr ium wa s cap-tured when v entr icle wa s stimulated stimultaneously with H w av e.(4)RFCA w as effective metho d to abo lish slowA P conduction and successful tar get had A P pot ential just befor e A wav e and VA conductio n time a t t he successfultar get w as133.6±21.1(128～160)ms w hich w as26.4±8.4(20～40)m s sho rter than mapping sit e dur ing elec-tro phy siolo gic t est ing.It w as concluded that t hese elect ro phy siolog ic phenom ena w ere the featur es o f slow A P,andsug g ested that they had so me substra tes w hich wer e deffer ent fr o m t ypical A P.RF CA may be the best w ay oftr eating tachy cardias caused by slow A P.Key words Slo w accessor y pathway Electr ophysio lo gic char acter istics A T P t est Catheter ablatio n,r adiofr e-quency cur r ent 近年来已有资料报道部分房室旁道具有慢传导特性(下称慢旁道),其电生理特征和射频导管消融(RFCA)治疗有别于普通旁道[1]。
本文总结11例慢旁道患者的电生理资料并结合其中7例对静脉注射AT P的反应,进一步探讨慢旁道的电生理特性及RFCA治疗效果。
1 资料与方法1.1 临床资料 11例患者中男性5例、女性6例。
年龄31.1±12.9(13～57)岁。
6例患者心动过速多次持续发作达24h以上,多种药物难以终止发作,另5例患者心动过速发作虽频繁但易为药物终止。
11例患者静息心电图正常,心动过速为窄Q RS形,逆传P波远离Q RS波群。
1例患者为扩张性心肌病,余病人心脏结构和功能正常。
1.2 电生理检查 静脉穿刺置入导管后同步记录高位右房(HRA)、希氏束(His)、冠状窦口(CS34)、冠状窦中部(CS23)、冠状窦远端(CS12)等心腔内电图和体表心电图。
通过对HRA和右室心尖部(RV A)行增频和程控刺激,测定基础频率(较自身心率快20bpm)刺激R V A时最早心房激动部位的室房传导时间(BV A E)和达1÷1室房传导的最高刺激频率时最早心房激动部位的室房传导时间(M V A E),以及发生室房文氏传导的刺激频率(V A文氏点)。
以程控刺激测定旁道阻滞前最早心房激动部位的室房传导时间(M V2A E)。
诱发心动过速后测定心动过速周期和最早心房激动部位的室房传导时间(T V A E),并与H波同步以RS2刺激RV A,观察该刺激是否夺获心房(心房预激)。
RV A连续刺激(频率140～150ppm)时静脉注射AT P20～40m g,观察A T P对室房传导的影响。
1.3 RF CA治疗 完成上述电生理检查后置入消融导管,在心房最早激动部位移动标测,寻找更早心房逆传激动部位消融,测定有效靶点的室房传导时间(SV A),有效靶点消融能量为20～40W×30～60s。
1.4 统计学处理 数据用x-±s表示,采用t检验进行统计处理,P<0.05为有显著性差异。
2 结果7例患者完成上述电生理检查,4例患者因心动过速易于诱发而未能完成RVA程控刺激和AT P 试验。
11例患者均为单旁道,最早心房逆传激动部位10例患者为CS34、1例为CS12,有效消融部位7例为右后隔、3例为右中隔、1例为左前游离壁。
2.1 室房传导特点 11例患者在心室增频刺激时均显示典型递减性室房传导(图1～3,记录于同一患者),VA文氏点为183.2±22.6(160～230)bpm, BVA E为173.8±23.0(140～193)ms,MVA E为242.6±47.3(186～302)m s,较BVAE延长68.8±29.8(46～109)m s(P<0.01)。
7例患者心室程控刺激可见室房传导时间随S1S2缩短而延长,M V2AE 为281.6±53.8(218～344)m s,较BVAE延长107.6±41.8ms(P<0.01)。