甲状腺功能亢进症PPT课件

1． 适应症：
病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。

20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。
术前准备。
甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。
作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。
2、常用药物
硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等
咪唑类药物：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等。
移 甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活
动、复发， TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描
19
六、诊断要点
病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊
20
七、治疗
一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。
二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）
15
单纯性突眼 浸润性突眼：占5％。
16
四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象
1.主要诱因：
①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺
17
四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象
2. 临床表现：
（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/分）
心血管：心动过速、气短、胸闷、SBP↑、脉压增大大、 甲亢性心脏病 消化：食欲亢进、便次增多或腹泻，……
其他：肌肉骨骼、生殖、造血、。。。。。。
9
1，高代谢综合症
基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多
10
2，精神、神经系统
2、垂体性甲亢（TSH甲亢）或HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、多胎妊娠等）
3、伴瘤综合症 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢
5
一、Graves病
Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲
状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多 的器官特异性自身免疫性疾病
特点
甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征
6
二、病因和发病机制
1．遗传因素：
2．免疫因素
体
液免 疫
TRA b
TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）
TSAb TSBAb TGI
TSBAb＋ TSH受体 阻断TSH与受体结合 （抑制甲状腺增生和激素产生）
TGI+TSH受体
仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状系
抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘
抑制TH合成
21
七、治疗
剂量与疗程：长期用药
初治期;PTU300－450mg/d
减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量
维持期：症状消失，体征明显好转。维持1.5－2年 副作用（1）粒细胞减少
（2）皮疹 （3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神
经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进 为主要表现的一组临床综合症。
4
分类
1、甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 桥本甲亢（Hashitoxicosis ) 甲状腺癌（滤泡型腺癌）
多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢 新生儿甲亢 碘甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
兴奋性增高，易激动，烦躁 多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进
11
3.心血管系统：
症状：心悸、气短 体征： 心率快
心率、脉压 可作为判断 病情程度和 治疗效果的 重要标志
第一心音亢进
心脏大－－甲亢心
心律失常（心房纤颤）
BP：脉压差大，周围血管征
12
4.消化系统：食欲亢进，体重 减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。
（肿大程度与病情不成 正比）
重要体征： 甲状腺可听到血管
杂音。
14
（三）眼征
25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，<19mm
上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 浸润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、 异物感。突眼度>20mm、结膜充血
3.其他药物（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。
22
放射性I131治疗
适应证
甲亢复发 手术后复发 药物治疗无效
23
放射性I131治疗
禁忌证
严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109 重症侵润性突眼 甲状腺危象 甲状腺不能摄碘 妊娠
第七章 内分泌与代谢性疾病病人 的护理
第四节甲状腺功能亢进症
1
学习目标
【掌握】甲亢的概念、临床表现及护理 要点。
【熟悉】甲亢危象的治疗护理 【了解】本病的实验室检查及发病机制。
2
3
概念
甲状腺功能亢进（简称甲亢） 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分 泌过多而引起的甲状腺毒症。
5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。
6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：白细胞降低，外周血淋巴细胞比例增加，血小板寿命缩短，
引起血小板减少性紫癜 。
13
（二）甲状腺肿大
弥漫性、对称性肿大， 质软，随吞咽动作上 下移动 。
常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏寒、恶心、呕吐、腹泻，
或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。
3．实验室检查： 白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。
18
实验室检查
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前
细 辅助性T细胞（Th） 胞 介导的细胞免疫 免 疫
Ts细胞损害
Th细胞辅助下产生抗体
3. 环境因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱
7
三、临床表现（三大表现）
甲状腺毒症（与病情程度成正比） 甲状腺肿大（与病情程度不成比例） 眼征（与病情程度不成比例）
8
（一）甲状腺毒症
高代谢综合征：怕热多汗、低热、体重下降或消瘦、疲 倦乏力 精神神经：焦躁易怒、失眠、手、眼睑、舌震颤