主管中药师 专业实践能力 中药调剂学第七单元 饮片调剂操作规程

中药调剂学——第七单元饮片调剂操作规程细目一收方要点一收方与处方审查中药调剂按工作流程分为审方、计价、调配、复核和发药五个环节，但在实际工作中，审方往往不单独设岗，计价、调配和复核人员都负有审方的责任。

审方贯穿整个中药调剂工作的全过程。

1.收方时对处方的形式审查包括四个方面：①患者基本信息。

②医师签名情况。

③处方内容。

包括药品名称、剂型、规格等是否正确。

④处方日期。

处方日期超过3日的应请处方医师重新签字。

经审查无误后方可计价。

2.收方时对处方的内容审查包括五个方面，①字迹。

②配伍，特别是配伍禁思。

③剂量，尤其是贵重药与有毒药的剂量。

④用药疗程是否符合医保制度的要求。

⑤用法。

⑥毒、麻药应用。

⑦缺药与否。

3.对委托加工处方的审查委托加工丸、散等剂型的处方，应审阅方中所用药物的性质（如矿石类、纤维性、脂肪油类）及药物的总量是否可以配制，以免承接后，难以配制，影响患者用药。

4.询问煎煮计划5.拒绝调剂处方非正式医师签名的处方，不予调配。

6.缺药或自备药向患者声明7.收方及审方人员无权涂改医师处方细目二计价要点计价的原则与方法药物计价是按处方中的药味逐一计算得出每剂的总金额，填写在处方药价处，一般由收方者完成。

计价注意事项（1）计价时，每味药的价钱尾数不得进位或舍去，规定每一剂药价的尾数按四舍五入到“分”。

单味药的药方，以一张处方药价的尾数四舍五入到“分”。

（2）凡分等级的品种，计价人员必须在药名上注明单价（顶码），以便再配时复核用。

（3）原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。

细目三调配要点一中药处方的调配调配是中药调剂工作中的主要环节。

配方人员接到处方后，须再行审阅。

配发饮片的排列方法一般是：“色白块片压四角，子实粉末中间搁；花叶全草放里面，质地重实内层落；另包药物称一边，逐一查对无差错；然后包扎小（包）压大（包），或装药袋写姓名；注明煎法和服法，讲清医嘱再发药。

”一张处方不宜两人共同调配，防止重配或漏配。

细目四复核复核是调剂工作的把关环节。

调配人员原则上不能再行复核，应由上一级技术人员进行复核。

复核的工作程序（1）药味复核（2）数量复核（3）质量复核（4）用法复核（5）配伍复核（6）代煎药复核（7）签字细目五发药要点发药的工作程序发药是中药调剂工作的最后一个环节。

须注意以下几点。

1.坚持三对对取药凭证、对姓名、对剂数。

2.检查包装3.检查种类4.做好药嘱5.提供用药咨询服务6.发药人签名细目六调剂质量管理要点一配发药剂质量要点中药调剂工作质量管理可分为三个方面，一是对中药调剂的产品——“药剂”；二是调配“药剂”过程——药品供应、处方审核、划价、配方、复核、发出等工序；三是对影响工序质量的人员素质、设备条件、环境卫生、制度与方法、药品材料等因素准。

要点二检查方法及质量评定1.配发药剂质量评定（1）质量要求：调剂发出的药剂，必须是药品质量合格，品种、数量准确，包装完整，标记说明清楚，临床应用合理。

（2）质量指标①药剂合格率（%）＝；要求达到99.5%以上。

②处方出门差错率＝；要求不超过万分之二。

（3）检查方法①抽查已发出的药剂，凡有下述问题之一的为不合格药剂。

A.药品有质量问题。

B.中药饮片药剂帖重或总重与处方差距超过±5%。

C.小药袋（成药或中药饮片特煎另包）与标示量（或处方规定量）超过±2%。

D.药品品种、规格差错。

E.包装袋上姓名、用法等内容未注明或不完整。

F.不合理用药。

②抽查已发出的药剂，凡有下述问题为差错人次，凡发现有差错出现，必须记入调剂室差错事故登记本。

A.发出药品中有假药。

B.毒性药品、麻醉药品超过使用规定量。

C.毒性药品、麻醉药品总称量、分帖量误差超过±2%。

D.毒性药品包装标记、用法用量未注明。

E.出现用药禁忌。

2.调剂质量检查方法调剂质量检查，需要从以下几个方面考虑。

（1）供药及时率（2）配方成方率（3）药品的养护：每星期一次，要认真做好养护记录，查看“记录本”为准。

（4）处方合格率（5）划价准确率：检查亦随机抽取已调发的处方若干张，重新计算其价格。

一般西药、中成药误差在±1%内，中药饮片药剂在±3%内为正常误差。

超出上述范围则为不准确处方。

（6）分帖准确率：误差在±5%内为正常误差，超过为不正常误差。

单包（包括毒剧药）误差不能超过±1%。

（7）配方、复核合格率（8）包装发出合格率细目七常用中药传统术语要点常用中药传统术语（高频考点）子眼①指动物角类药材锯口处呈现的蜂窝状小孔；②指麝香仁呈现的颗粒状；③又指植物性药橘类的外果皮密布透明的油室，习称子眼。

子眼清楚指麝香仁油润，颗粒自然疏松，习称“子眼清楚”。

这是鉴别麝香真伪的标志之一。

马尾指白薇等中药根茎下部的簇生细长须根，因弯曲紧抱状似尾形而称马尾。

马头蛇尾瓦楞身言海马头似马头，全身有似瓦楞的节纹，尾部细向内卷曲似蛇尾的特征。

天丁为皂角刺的别名。

指皂荚上的棘刺。

元宝贝指浙贝母鳞茎外层单瓣肥厚的鳞叶，一面凸出，一面凹入，形似元宝，故称元宝贝。

云头指白术根茎顶端下陷的圆盘状茎基或芽痕，与下端稍粗部分表面的较大瘤状突起形成的云朵状，称云头。

或因形同如意，又称如意头。

云锦花纹又称云纹。

指何首乌的块根横切面皮层中由多个异型维管束组成的云朵状花纹。

五影纹指羚羊角尖部光润如玉，质嫩的透视有血丝或呈紫黑色、无裂纹。

水波纹羚羊角除尖端部分外的10～20个隆起的波状轮环，习称水波纹。

牛奶头指覆盆子的聚合果呈圆锥形或球形，因状如牛奶头而得名。

乌鸦头专指草乌块根干燥后枯瘦有棱，一端渐尖形似乌鸦头喙，俗称乌鸦头。

乌金衣牛黄药材中有时外部有一层薄膜，呈黑色光亮者，称乌金衣。

方胜纹指蕲蛇背部两侧各有黑褐色与浅棕色组成的菱形大斑纹（24个“∧”形），其“∧”形的顶端在背中线（脊柱）相连或略交错，习称“方胜纹”。

玉带束腰特指山慈菇假球茎上的1～2圈明显的金黄色环纹，因似带束腰而得名。

龙头虎口指蕲蛇头部呈三角状而扁平，吻端呈“翘鼻头”，口较宽大，习称“龙头虎口”。

凹肚脐指天麻一端有自母体脱落后圆形疤痕，称凹肚脐或肚脐眼。

四大怀药指河南产的牛膝、地黄、菊花、山药。

白颈指地龙生殖时期产生的生殖环带，位于14～16节处，类白色，俗称“白颈”。

皮松肉紧黄芪横断面的皮部疏松，木质部较结实，称“皮松肉紧”。

过桥黄连的根茎有一段节间很长，光滑如茎杆，称“过桥”。

西北药包括陕西、甘肃、宁夏、青海、西藏、新疆等地所产的道地药材，主要有冬虫夏草、大黄、当归、羌活、秦艽、宁夏枸杞、银柴胡、秦皮、潼蒺藜、新疆紫草、新疆甘草、雪莲花、羚羊角、牛黄、麝香等。

当门子麝香仁野生品质柔、油润、疏松，其中呈不规则圆形或颗粒状者习称“当门子”。

外表多呈紫黑色，微有麻纹，油润光亮，断面棕黄色，粉末状者多呈棕色或棕褐色或微带紫色，并有少量脱落的内层皮膜和细毛。

吐脂又称起霜。

指苍术饮片暴露稍久后，所含β-桉油醇成分析出的结晶，因呈毛状，色白如脂霜，而称吐脂或起霜。

吐丝特指菟丝子种子药材加热煮沸后种皮破裂，露出黄色细长卷旋状的胚，因状似蚕吐丝而得称。

朱砂点指药材横切面上棕红色的麻点，色如朱砂（主要是油室及其分泌物），例如白术、苍术、云木香等，是经验鉴别此类药材优劣的根据之一。

华北药河北、山东、山西及内蒙古的一部分地区在内的整个华北地区所产的道地药材。

例如黄芪、潞党参、银柴胡、麻黄、连翘、全蝎、北沙参、祁白芷、东阿胶、济银花、瓜蒌等。

羊肚子指冬虫夏草药材的子实体顶端膨大部分，因微凸似肚状而称羊肚子。

羊角指玄参药材弯曲，中部略粗，或上粗下细弯曲似羊角状，称羊角或角参。

关药指山海关以北或指“关外”东三省及内蒙古部分地区所产的道地药材，主要有人参、鹿茸、关防风、辽细辛、辽五味、关木通、关黄柏、关白附、内蒙黄芪、远志、紫草、黄芩、赤芍、肉苁蓉、甘草等。

红小辫指天麻顶端的红棕色干枯残留芽苞，因其较长皱缩似辫状，故称红小辫。

观音座莲指松贝颗粒圆整而均匀，粒粒含芽苞，因置桌面上不倒，形似观音座莲台而得名。

连珠①指植物或根茎的膨大部分排列如连珠状，例如甘遂、乌药、茅苍术等药材。

②指植物的顶根呈连珠状膨大，例如麦冬的块根。

③指某些根类药材皮部溢缩或断离露出的木部，形如连珠，例如巴戟天。

连刀即药材未完全切断，饮片之间互相牵连。

系药材软化时，外部含水过多或刀具不锋利所致，例如黄柏、麻黄、桑白皮、甘草等药材就常出现这种现象。

连丝指药材折断时有白色细丝相连，取藕断丝连之意，如杜仲。

岗纹指泽泻药材表面的环状突起（茎节）。

里衣子又称“黑衣子”。

俗指麝香香囊内层的棕色皮膜，亦称“银衣”、“云衣”。

怀中抱月俗指川贝药材中松贝的性状鉴别特征之一，其外层鳞片2瓣，大小悬殊，大瓣紧抱小瓣，未抱部分呈新月形，故名。

鸡眼指黄精根茎上着生的地上茎脱落后留下的圆点状痕迹，形似鸡眼。

鸡头指黄精根茎药材的地上茎着处膨大而尾部细圆，形似鸡头而得称。

鸡爪形根或根茎呈簇状分枝，弯曲互抱，形似鸡爪，称鸡爪形，如味连。

鸡肠风把巴戟天药材外皮横向断裂而露出木心（木质部），其形似病鸡之肠，故称鸡肠风。

鸡骨香指沉香中半浮半沉与水面平的药材。

抽沟俗称药材表面的沟纹，例如党参、百部等。

拌衣将药物表面用水润湿，加辅料附于上，而增强其治疗作用。

①朱砂拌：如茯苓、远志等。

②青黛拌：如灯心草。

虎皮斑俗指炉贝母药材外表面的黄棕色斑块，形如虎纹，故名。

其药材亦称“虎皮贝”。

罗盘纹俗指商陆等根类药材饮片上所见凹（韧皮部）凸（木质部）不平，呈同心形排列的环纹。

系为柱外异常形成层（或三生形成层）所形成的三生维管束。

金钱眼俗指秦艽药材根上部横断面所见环状纹理中央的四方形裂隙。

金心玉栏又称“金井玉栏”。

指某些根类药材横切面，自形成层环处明显区分为内外两种颜色，即皮部（皮层和韧皮）呈白色或黄白色，中心（木质部）呈黄色或淡黄色，宛如金玉相映，例如桔梗、人参、黄芪等药材的横切面。

金包头俗指毛知母根茎顶端残留的浅黄色的叶痕及茎痕。

金属光泽矿物的一种光泽等级。

其反射率R>25%，呈明显的金属状光亮，不透明，条痕为黑色，例如自然铜、磁石等。

金线吊葫芦指白术根茎有时留有细长的地上嫩苗，下部较粗大，习称金线吊葫芦，多见于飞子术，又称金钱术。

星点特指大黄等药材根茎髓部的星形异型维管束。

疙瘩丁俗指白芷药材表面众多横向突起的皮孔，形似疙瘩丁，故名。

疙瘩须又称珍珠须。

指山参根上生长的长圆、方圆不等的小疣状突起，形如疙瘩，状似珍珠，称疙瘩须或珍珠须。

疙瘩头俗指甘草根部上的芦头部分，呈疙瘩状，故名。

珍珠盘①俗指银柴胡药材顶端众多银白色疣状突起的茎基及芽，密集排列呈盘状。

②俗指鹿角基部边缘凹凸不平的盘状突起。

挂甲又称透甲。

指牛黄加水调和涂于指甲上，能将指甲染成黄色，不易擦去。

枯枪指肉苁蓉的肉质茎因结实后茎中空，形成的药材质次而称枯枪。