医源性结直肠损伤的诊治分析
合集下载
结直肠损伤23例治疗体会
例， 四肢 骨 折 ４例 ， 胱 破裂 １ 。 膀 例 ２ 治疗 与结 果
用 生理 盐 水 ２５升 分次 从 导尿 管注 入肠 腔 ， 行 性灌 洗 ， 至肠 ～ 顺 直 道 冲洗 干净 。 组 ５ 本 例肠 切 除端 端 吻合 术 均行 术 中肠 道 灌洗 术 ，
本组 结 直肠 损伤 均 行 手术 治 疗 ， 中一 期肠 破 裂修 补 术 １ 无 出现 吻合 口瘘 。④ 注重有 效 引 流 ， 防 腹 腔感 染 和 脓 肿形 成 。 其 ６ 预
一
期 手术治疗 ：损伤 轻 ， 腔破 口＜ ／ 肠 腔 ， 肠 ２３ 可彻 底 清创 后行 一 普 通 外科 杂志 ，Ｏ ４１（ ）３７ ３９ ２ ０， ６ ：３ — ３ ． ９
４周辉 ， 洪超 ， 雪峰 等． 直肠 损 伤 ３ 例救 治分 析 【 ＿ 牟 胡 结 ８ Ｊ 中华创 １ 期 修补 术 ； 损伤 蕈 ， 腔 破 口＞ ／ 肠 腔 者 ， 肠 ２３ 则行 肠 切 除后 端 端 吻 ［】 ２ ０ ， （ ２ ：５ — ５ ． ２ 合 术。 污染 严重 ， 生命 体 征处 理后 仍 不稳 定 ， 时 间 至手 术 伤 杂 志 ， ０ ５ １ １ ）９ ０ ９ １ 损伤 ５ 高劲谋 ， 山红 ， 曦 等． 赵 林 结直 肠 损伤 的 手 术 治 疗 ： １５例 报 附 ２ ￣ ｌ＞ ２ ， 系膜 严 重 挫 伤 血运 差 ， 伤 肠 周严 重 水 肿 ， 内并 ｆ１ ＇＇ １ｈ 肠 Ｊａ ＇ｌ 损 腹
代 以来 ， 内学 因
ｓ 道 了一 期修 补 术 或损 伤肠 段 切 除吻 合 术 增 加 。 Ｉ 报
的可 行性 １ Ｉ 于一期 于术 具有 免带 人 工肛 门 ， ｔ 不需 再行 手术 同纳 参 考文 献
１ ］戴观 荣 ， 汤俊 华 ， 邓鉴 文 ． 伤 性 结 肠 损 伤 ６ 创 ４例诊 治 体 会 ｆ ． Ｊ ］ 造瘘 口， 护理 容易 ， 院时 间 短 ， 少 患 者经 济 上 和心 理 上 的 负 ｆ 住 减
用 生理 盐 水 ２５升 分次 从 导尿 管注 入肠 腔 ， 行 性灌 洗 ， 至肠 ～ 顺 直 道 冲洗 干净 。 组 ５ 本 例肠 切 除端 端 吻合 术 均行 术 中肠 道 灌洗 术 ，
本组 结 直肠 损伤 均 行 手术 治 疗 ， 中一 期肠 破 裂修 补 术 １ 无 出现 吻合 口瘘 。④ 注重有 效 引 流 ， 防 腹 腔感 染 和 脓 肿形 成 。 其 ６ 预
一
期 手术治疗 ：损伤 轻 ， 腔破 口＜ ／ 肠 腔 ， 肠 ２３ 可彻 底 清创 后行 一 普 通 外科 杂志 ，Ｏ ４１（ ）３７ ３９ ２ ０， ６ ：３ — ３ ． ９
４周辉 ， 洪超 ， 雪峰 等． 直肠 损 伤 ３ 例救 治分 析 【 ＿ 牟 胡 结 ８ Ｊ 中华创 １ 期 修补 术 ； 损伤 蕈 ， 腔 破 口＞ ／ 肠 腔 者 ， 肠 ２３ 则行 肠 切 除后 端 端 吻 ［】 ２ ０ ， （ ２ ：５ — ５ ． ２ 合 术。 污染 严重 ， 生命 体 征处 理后 仍 不稳 定 ， 时 间 至手 术 伤 杂 志 ， ０ ５ １ １ ）９ ０ ９ １ 损伤 ５ 高劲谋 ， 山红 ， 曦 等． 赵 林 结直 肠 损伤 的 手 术 治 疗 ： １５例 报 附 ２ ￣ ｌ＞ ２ ， 系膜 严 重 挫 伤 血运 差 ， 伤 肠 周严 重 水 肿 ， 内并 ｆ１ ＇＇ １ｈ 肠 Ｊａ ＇ｌ 损 腹
代 以来 ， 内学 因
ｓ 道 了一 期修 补 术 或损 伤肠 段 切 除吻 合 术 增 加 。 Ｉ 报
的可 行性 １ Ｉ 于一期 于术 具有 免带 人 工肛 门 ， ｔ 不需 再行 手术 同纳 参 考文 献
１ ］戴观 荣 ， 汤俊 华 ， 邓鉴 文 ． 伤 性 结 肠 损 伤 ６ 创 ４例诊 治 体 会 ｆ ． Ｊ ］ 造瘘 口， 护理 容易 ， 院时 间 短 ， 少 患 者经 济 上 和心 理 上 的 负 ｆ 住 减
《结直肠损伤》PPT课件
医学PPT
13
手术方式
根据损伤部位和程度而定
右侧结肠损伤多选择修补或切除一期吻合
左侧结肠损伤多选择修补后近端结肠造瘘 或结肠外置，或切除损伤肠段，近端结肠造 瘘，直肠端封闭。
医学PPT
14
盲肠、升结肠损伤
不主张肠外置术
若裂口小，边缘血供好，污染不重者，可直 接修补裂口，充分外引流。也可加做盲肠置管造 瘘。
自慰
医学PPT
6
临床表现与诊断
局部症状与全身状态的关系
结直肠损伤与其他伴发伤的关系
腹壁伤与结肠损伤的鉴别
诊断性腹腔穿刺
诊断性腹腔灌洗
B超 CT
切忌钡灌肠
医学PPT
7
诊断性腹穿（abdominal paracentesis, Ap） 假阴性较高，9.4%甚至36%~40%。
诊断性腹腔灌洗（diagnostic peritoneal lavage, DPL） 1965年，Root首次报告其临床意义 Powell有10358例的有关综述（31篇），其临床
钡剂灌肠为0.2%～0.4%（国外报告发生在小 儿肠套叠钡剂灌肠复位中）
医学PPT
5
致伤原因
手术副损伤
脾、胃手术
肾移植术（病人合并有结肠憩室炎、结肠 溃疡、尿毒症、使用免疫抑制剂）
粪性穿孔
因干结粪块压迫结肠粘膜，致使其缺血形 成溃疡、穿孔。Serpell统计有64例，我院有类 似病例3例。
肠道异物
分级1）
伤情
Ⅰ 损伤局限，单口伤，无休克，腹腔污染轻
Ⅱ 贯通伤或撕裂伤，中度污染
Ⅲ 结肠组织缺损、出血，重度污染、重度休克
医学PPT
12
治疗
早期诊断（在损伤2小时内）可显著降低感染率 手术适应证
结直肠损伤
张 连 阳 【 摘要 】 近年来结直肠损伤 的救治水平有 了明显 进步 ， 但仍存 在并发 症发生率 高 、 膜外结 直肠损伤 腹 漏诊率高、 转流造 口手术率高等 问题 。本文介绍 了结直肠损伤 的 ２种分类方法 ：穿透伤和钝性伤 ， 毁损 伤和
非毁损 伤。在分析结直肠损 伤漏诊有关 因素 的基 础上 ， 出了诊 断策 略和 剖腹术 中探查要 点 ， 面阐述 了 提 全 结肠 和腹 膜内段直 肠 、 腹膜外段直肠的手术策略和手术方式 。
（ ）７ ６—７ ９ ６ ：４ ４．
Hale Waihona Puke 并发症。伤 口修 补适应 证包 括 ：（ ） 容易 显露 的损 伤 处 ； １
（ ）在暴露探查周 围脏器如 膀胱 、 内血 管 、 ２ 髂 阴道时 同时发 现的损伤 ；（ ）伴泌尿生殖系统骶骨等损伤时 ， ３ 应修 补 以避 免直肠尿道瘘 、 直肠 阴道瘘发生 。对 于经腹途径难 以显露 的 伤 口， 不强求直 接修补 ， 则 只要 转流彻底 、 感染 得到 控制 ， 未 经修 补的直肠 损伤 ， 除毁 损伤 外 ， 般都 能 自行 愈合 。对 腹 一 膜外 直肠 损伤应慎 重选 用 Ｉ 期修 补 ， 适应 证仅为术前 已行肠
伤员到达 急 诊科 后 应 按 高级 创 伤 生 命 支持 （ ｄａｃｄ ａｖｎｅ
ｔ ｕ ａｌｅｓｐ ｏ ， Ｔ Ｓ 评价 ， ｒ ｍ ｆ ｕｐ ￣ Ａ Ｌ ） ａ ｉ 首先评估气道 、 呼吸和循环功
能， 在评估对生命威胁不大 的结直肠损 伤前 应处理所有威 胁
生命 的损 伤 。 结直肠损伤 的术前 早期诊 断仍 然是 临床面 临的严 峻挑 战， 与下列 因素有关 Ｊ １ ：（ ）结肠 内容物对腹膜无 剧烈化
【 关键词 】结肠损伤 ；直肠损 伤 ； 断；手术 诊 【 中图分类号】 Ｒ６６９ ７ １ ．；Ｒ６ ． ５ ５ 【 文献标 识码】Ａ
非毁损 伤。在分析结直肠损 伤漏诊有关 因素 的基 础上 ， 出了诊 断策 略和 剖腹术 中探查要 点 ， 面阐述 了 提 全 结肠 和腹 膜内段直 肠 、 腹膜外段直肠的手术策略和手术方式 。
（ ）７ ６—７ ９ ６ ：４ ４．
Hale Waihona Puke 并发症。伤 口修 补适应 证包 括 ：（ ） 容易 显露 的损 伤 处 ； １
（ ）在暴露探查周 围脏器如 膀胱 、 内血 管 、 ２ 髂 阴道时 同时发 现的损伤 ；（ ）伴泌尿生殖系统骶骨等损伤时 ， ３ 应修 补 以避 免直肠尿道瘘 、 直肠 阴道瘘发生 。对 于经腹途径难 以显露 的 伤 口， 不强求直 接修补 ， 则 只要 转流彻底 、 感染 得到 控制 ， 未 经修 补的直肠 损伤 ， 除毁 损伤 外 ， 般都 能 自行 愈合 。对 腹 一 膜外 直肠 损伤应慎 重选 用 Ｉ 期修 补 ， 适应 证仅为术前 已行肠
伤员到达 急 诊科 后 应 按 高级 创 伤 生 命 支持 （ ｄａｃｄ ａｖｎｅ
ｔ ｕ ａｌｅｓｐ ｏ ， Ｔ Ｓ 评价 ， ｒ ｍ ｆ ｕｐ ￣ Ａ Ｌ ） ａ ｉ 首先评估气道 、 呼吸和循环功
能， 在评估对生命威胁不大 的结直肠损 伤前 应处理所有威 胁
生命 的损 伤 。 结直肠损伤 的术前 早期诊 断仍 然是 临床面 临的严 峻挑 战， 与下列 因素有关 Ｊ １ ：（ ）结肠 内容物对腹膜无 剧烈化
【 关键词 】结肠损伤 ；直肠损 伤 ； 断；手术 诊 【 中图分类号】 Ｒ６６９ ７ １ ．；Ｒ６ ． ５ ５ 【 文献标 识码】Ａ
肛管直肠损伤29例诊治分析
断 肛 管直 肠 损 伤 简 单 有 效 的方 法 ，应 常 规 进 行 【ｊ ２。 ２
４例 ，阴道 流 血 １ ， 例 伴休 克 者 ４例 。
三 、 疗 本 组 病 例 均早 期 手 术 治 疗 。手 术 方 治
式 ：除合 并伤 采 取 相 应 手 术 处理 外 ， 期 直 肠 穿 孔 一
修 补 ，会 阴部 引 流术 ３例 。 四、结 果 死 亡 ３例 ，１例 死 于 失 血 性 休 克 ，２
例 死 于重 症 感染 。瘘 管 １ ， 阴部 伤 口感 染 ２例 ， 例 会 经 住 院治 疗 ７ ２天 ， ５例 临床 治 愈 ，１例 肛 门 失 ～６ ２
禁。 讨
一
、
一
诊 断
开 放 性 肛 管直 肠 损 伤诊 断 不 困难 ，但 对 穿 透伤 及 闭合 性直 肠 伤 ， 期 诊 断 困难 。肛 门直 肠 损 伤 延 早
误诊断率可达 ５ ％【ｌ 如 能根 据病史 和 临床表 ０ ｌ 。但
现 ，仔 细分 析 ，大 多 仍 能确 诊 。笔 者 认 为 下 列 情 况
般资料
本组 ２ ９例 中 ， １ 男 ８例 ，女 ｌ ｌ
、
论
例 。年龄 ９ １岁 。就诊 时间 为伤后 ０ ５ ２小 时 。 ～７ ． ～７ 致 伤原 因 ：火 器 伤 １例 ，异 物刺 伤 ９例 ， 性 暴 力 钝 伤 １ ５例 ，医 源性 损 伤 ４例 （ 直肠 镜 检 １例 ，纤 维 结 肠镜 电灼 １例 ，刮宫 术 １例 ， 术 副损 伤 １例 ） 手 。损
肛 门流血 １ ９例 ，腹 膜 炎 ９例 ，肛 门 坠 痛 １ ２例 ，大 便 困难 １ ０例 ，大 便失 禁 ３例 ，血 尿 ３例 ， 尿 困难 排
根部 以上或在 任何一点 都横过 骨盆 中线 。⑥ 肛管 直肠腔内行器 械操作 如直 肠镜 检等 ，突发 剧烈 腹
４例 ，阴道 流 血 １ ， 例 伴休 克 者 ４例 。
三 、 疗 本 组 病 例 均早 期 手 术 治 疗 。手 术 方 治
式 ：除合 并伤 采 取 相 应 手 术 处理 外 ， 期 直 肠 穿 孔 一
修 补 ，会 阴部 引 流术 ３例 。 四、结 果 死 亡 ３例 ，１例 死 于 失 血 性 休 克 ，２
例 死 于重 症 感染 。瘘 管 １ ， 阴部 伤 口感 染 ２例 ， 例 会 经 住 院治 疗 ７ ２天 ， ５例 临床 治 愈 ，１例 肛 门 失 ～６ ２
禁。 讨
一
、
一
诊 断
开 放 性 肛 管直 肠 损 伤诊 断 不 困难 ，但 对 穿 透伤 及 闭合 性直 肠 伤 ， 期 诊 断 困难 。肛 门直 肠 损 伤 延 早
误诊断率可达 ５ ％【ｌ 如 能根 据病史 和 临床表 ０ ｌ 。但
现 ，仔 细分 析 ，大 多 仍 能确 诊 。笔 者 认 为 下 列 情 况
般资料
本组 ２ ９例 中 ， １ 男 ８例 ，女 ｌ ｌ
、
论
例 。年龄 ９ １岁 。就诊 时间 为伤后 ０ ５ ２小 时 。 ～７ ． ～７ 致 伤原 因 ：火 器 伤 １例 ，异 物刺 伤 ９例 ， 性 暴 力 钝 伤 １ ５例 ，医 源性 损 伤 ４例 （ 直肠 镜 检 １例 ，纤 维 结 肠镜 电灼 １例 ，刮宫 术 １例 ， 术 副损 伤 １例 ） 手 。损
肛 门流血 １ ９例 ，腹 膜 炎 ９例 ，肛 门 坠 痛 １ ２例 ，大 便 困难 １ ０例 ，大 便失 禁 ３例 ，血 尿 ３例 ， 尿 困难 排
根部 以上或在 任何一点 都横过 骨盆 中线 。⑥ 肛管 直肠腔内行器 械操作 如直 肠镜 检等 ，突发 剧烈 腹
大肠损伤112例临床诊治分析
法， 以期达到 满意 的效果。
中单纯大肠 损伤 ６例 ， 腹腔多脏 器损伤５例 。处 损伤７例 ，处以 Ｏ 合并 ２ ｌ ６ ２ 上损伤３例 。 ６ 损伤 部位 ： 结肠３例 ， 结肠４例 ， 升 ０ 横 ４ 降结肠 ｌ例 ， ８ 乙状结
肠６ ， 肠 ｌ例 。 例 直 ４ １２ 临 床表现 ．
４ 。 例 其余５ 例因伤 后时 间超过 ８ 伴有腹膜 炎及２ ８ ｈ， 个以上脏 器损伤者 ，
６岁以上心肺功能 不全者 均行 Ｉ ｏ Ｉ 期手术治疗 。 关腹前均用生理盐水彻底 清洗 ， 后再放人庆 大霉素（４Ｕ） 然 ２Ｉ 溶液 ， 置橡胶 引流管 。 给予抗 安 术后 生素 ， 扩肛及对症支持治疗 。 本组治愈 ９例 ， ｌ例 ， 中死于严重合 ８ 死亡 ４ 其 并伤 １例 ， Ｏ 感染性休克 多器官功能衰竭４ ６ 例。例出现腹腔脓肿 ，例肺部 ６ 感染 ，２ ｌ例切 口感染 ， 均对症 治疗痊愈 。
的重要 因素。
【 键词 】 大肠损 伤 治 疗 手术 方式 关
Байду номын сангаас
【 图 分 类 号 】Ｒ２ ７ 中 ５
【 献标 识码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】 ｌ ７ － ７ ２２ ０ ）２ｃ－ ０ ６ ０ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ０ ４ － １ ６
大肠损伤常可导致弥漫性腹膜炎 ， 感染中毒 症状突 出， 处理困难 ， 加 之 多同时并发复合性 损伤 ， 因而并发症较 多 ， 死亡率也 高 。 １８ ～ 我院 ９７ ２０年共收治大肠损伤 １２ ， 其诊断 、 ０７ １例 现就 治疗及手术方式讨论如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． 本组 男８例 ， ２例 ， ６ 女 ６ 年龄６ ７ ， ３ ５ ～６ 岁 以２ －４ 岁居 多。 损伤原 因 ：
中单纯大肠 损伤 ６例 ， 腹腔多脏 器损伤５例 。处 损伤７例 ，处以 Ｏ 合并 ２ ｌ ６ ２ 上损伤３例 。 ６ 损伤 部位 ： 结肠３例 ， 结肠４例 ， 升 ０ 横 ４ 降结肠 ｌ例 ， ８ 乙状结
肠６ ， 肠 ｌ例 。 例 直 ４ １２ 临 床表现 ．
４ 。 例 其余５ 例因伤 后时 间超过 ８ 伴有腹膜 炎及２ ８ ｈ， 个以上脏 器损伤者 ，
６岁以上心肺功能 不全者 均行 Ｉ ｏ Ｉ 期手术治疗 。 关腹前均用生理盐水彻底 清洗 ， 后再放人庆 大霉素（４Ｕ） 然 ２Ｉ 溶液 ， 置橡胶 引流管 。 给予抗 安 术后 生素 ， 扩肛及对症支持治疗 。 本组治愈 ９例 ， ｌ例 ， 中死于严重合 ８ 死亡 ４ 其 并伤 １例 ， Ｏ 感染性休克 多器官功能衰竭４ ６ 例。例出现腹腔脓肿 ，例肺部 ６ 感染 ，２ ｌ例切 口感染 ， 均对症 治疗痊愈 。
的重要 因素。
【 键词 】 大肠损 伤 治 疗 手术 方式 关
Байду номын сангаас
【 图 分 类 号 】Ｒ２ ７ 中 ５
【 献标 识码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】 ｌ ７ － ７ ２２ ０ ）２ｃ－ ０ ６ ０ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ０ ４ － １ ６
大肠损伤常可导致弥漫性腹膜炎 ， 感染中毒 症状突 出， 处理困难 ， 加 之 多同时并发复合性 损伤 ， 因而并发症较 多 ， 死亡率也 高 。 １８ ～ 我院 ９７ ２０年共收治大肠损伤 １２ ， 其诊断 、 ０７ １例 现就 治疗及手术方式讨论如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． 本组 男８例 ， ２例 ， ６ 女 ６ 年龄６ ７ ， ３ ５ ～６ 岁 以２ －４ 岁居 多。 损伤原 因 ：
直肠肛管损伤的诊治体会
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
岁 。致伤原因 ： 车祸 伤 ６例 ， 物刺 伤 ５例 ， 异 骑跨 伤 ２例 ， 直肠 自 发性穿孔 １ ， 例 伤后就诊 时 间 ３ ｒｎ～１ｈ ０ ｉ ６ 。损 伤部位 ： 膜返折 ａ 腹 以上直肠损伤 ６例 ， 腹膜 返折 以下直 肠损 伤 ５例 ， 提肌 以下肛 肛 门括约肌和肛周皮肤损 伤 ３例 。合并损 伤 ： 本组 合并 损伤 ８例 ，
外， 同时放置有效 的双管 引流 ， 术后加强 冲洗 ， 一旦发生 修补处或
吻合 口瘘时 ， 亦不会 导致 严重 的腹 腔感 染 。本 组 ５例 中 ， ２例行
合加引流 ； 合并 伤处 理 ， 尿道加 膀胱 造瘘 １例 ， 后 膀胱 修补 １例 ，
下肢骨折 内固定 １ ， 例 阴道修 补 １ 。 例
维普资讯
医学创新研究
２０ ０ ７年 ９月 第 ４卷
第２ ６期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
察 誊黪 髻誊 誊善 孝 鹫 曩莹 蓦 多誊 誊
霉 霉 孽 曩誊 磐 曩誊枣爨誊 曩誊誊 尊 露 量
引起 不 良后果 。本组一例骑跨伤病人 ， 在保 守治疗过程 中会阴部
肿胀 、 疼痛进行 性加 剧 ， 后 出现腹 膜刺 激 征 ， 即转 为剖腹 手 随 立 术 ， 中发现穿孔 位于直肠 上段前 壁 ， 孔小 ， 修补 穿孔 ， 术 穿 经 置管 引流 、 禁食 、 消炎等治疗后治愈 出院。 ３ ３ ２ 手术治疗 ．． 直肠 、 管损伤 手术 主要方 法 和步骤 为早期 肛 因腹 腔 内直肠 游离 长度较 短 ， 清创 修补 、 远端 直肠 冲洗 、 粪便转流 和局部 引流 Ｊ 。 ３ ３ ３ 腹膜返折以上 直肠损 伤 ．．
１ １ 一般 资料 ．
岁 。致伤原因 ： 车祸 伤 ６例 ， 物刺 伤 ５例 ， 异 骑跨 伤 ２例 ， 直肠 自 发性穿孔 １ ， 例 伤后就诊 时 间 ３ ｒｎ～１ｈ ０ ｉ ６ 。损 伤部位 ： 膜返折 ａ 腹 以上直肠损伤 ６例 ， 腹膜 返折 以下直 肠损 伤 ５例 ， 提肌 以下肛 肛 门括约肌和肛周皮肤损 伤 ３例 。合并损 伤 ： 本组 合并 损伤 ８例 ，
外， 同时放置有效 的双管 引流 ， 术后加强 冲洗 ， 一旦发生 修补处或
吻合 口瘘时 ， 亦不会 导致 严重 的腹 腔感 染 。本 组 ５例 中 ， ２例行
合加引流 ； 合并 伤处 理 ， 尿道加 膀胱 造瘘 １例 ， 后 膀胱 修补 １例 ，
下肢骨折 内固定 １ ， 例 阴道修 补 １ 。 例
维普资讯
医学创新研究
２０ ０ ７年 ９月 第 ４卷
第２ ６期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
察 誊黪 髻誊 誊善 孝 鹫 曩莹 蓦 多誊 誊
霉 霉 孽 曩誊 磐 曩誊枣爨誊 曩誊誊 尊 露 量
引起 不 良后果 。本组一例骑跨伤病人 ， 在保 守治疗过程 中会阴部
肿胀 、 疼痛进行 性加 剧 ， 后 出现腹 膜刺 激 征 ， 即转 为剖腹 手 随 立 术 ， 中发现穿孔 位于直肠 上段前 壁 ， 孔小 ， 修补 穿孔 ， 术 穿 经 置管 引流 、 禁食 、 消炎等治疗后治愈 出院。 ３ ３ ２ 手术治疗 ．． 直肠 、 管损伤 手术 主要方 法 和步骤 为早期 肛 因腹 腔 内直肠 游离 长度较 短 ， 清创 修补 、 远端 直肠 冲洗 、 粪便转流 和局部 引流 Ｊ 。 ３ ３ ３ 腹膜返折以上 直肠损 伤 ．．
腹腔镜处理医源性结直肠损伤的诊治措施及效果分析
性 结肠 镜肠 穿孑 Ｌ 的发 生率 约为 ０ ． ０ ３ ％～ 同程 度 的腹 部 疼 痛 ． 其 中休 克 ４例 ， 呼 吸 证 实 癌 变 后 再 扩 大 行 腹 腔 镜 下 结 肠 癌 根 ０ ． ６ ５ ％， 治 疗 性 结 肠 镜 肠 穿 孔 的发 生 率 约 困难 ５例 ：体 检 查 均 有 程 度 不 一 的腹 治 术 。
２ ０ １ ３年 ６月 期 间 ， 本 院 收 治 的 医 源 性 结 伤部 位 ， 若损伤部位模糊不清 ， 以 生 理 盐 ２ ． ２ 康 复情况 ： 术后 ２ ３ ～ ７ １ 小 时 开 始 排 直 肠损伤患者 ４ ８例 为 研 究 对 象 。 男 ３ Ｏ 水 冲净 周 围分 泌物 ， 仔细观察损伤情况 ， 气 ， 平均（ ３ ０ ． ６ ￣ ８ ． ２ ） 小时： 进流食 时 间 １ ． 例， 女 １ ８例 ； 年龄 ３ ７ ～ ７ １岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ５ ± 包 括 损 伤 类 型 、周 围 组 织 水 肿 、炎 症 情 ５ ～ ４ ． ６天 ， 平均（ ２ ． ６ ± １ ． ０ ） 天； 所 有 患 者 均
【 关键词 】 结直肠损伤 ； 医源性 ； 腹腔镜 ； 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０１ ． ０ １ ９
医 源 性 结 直 肠 损 伤 多 见 于 清 洁 灌 扎 结 肠 中 动 脉 致 横 结 肠 坏 死 １ 例 ，术 中 离肠 段 ， 将 病 变 肠 管 拖 出至 切 口外 处 理 ，
１ 临 床 资 料
损伤情况。 插入腹腔镜 ， 沿 疏松 间 隙分 离 ｌ １ ． ８ ） 分钟 ； 术 中出 血量 １ ５ — ６ ０ ｍ １ ． 平 均
２ ０ １ ３年 ６月 期 间 ， 本 院 收 治 的 医 源 性 结 伤部 位 ， 若损伤部位模糊不清 ， 以 生 理 盐 ２ ． ２ 康 复情况 ： 术后 ２ ３ ～ ７ １ 小 时 开 始 排 直 肠损伤患者 ４ ８例 为 研 究 对 象 。 男 ３ Ｏ 水 冲净 周 围分 泌物 ， 仔细观察损伤情况 ， 气 ， 平均（ ３ ０ ． ６ ￣ ８ ． ２ ） 小时： 进流食 时 间 １ ． 例， 女 １ ８例 ； 年龄 ３ ７ ～ ７ １岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ５ ± 包 括 损 伤 类 型 、周 围 组 织 水 肿 、炎 症 情 ５ ～ ４ ． ６天 ， 平均（ ２ ． ６ ± １ ． ０ ） 天； 所 有 患 者 均
【 关键词 】 结直肠损伤 ； 医源性 ； 腹腔镜 ； 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０１ ． ０ １ ９
医 源 性 结 直 肠 损 伤 多 见 于 清 洁 灌 扎 结 肠 中 动 脉 致 横 结 肠 坏 死 １ 例 ，术 中 离肠 段 ， 将 病 变 肠 管 拖 出至 切 口外 处 理 ，
１ 临 床 资 料
损伤情况。 插入腹腔镜 ， 沿 疏松 间 隙分 离 ｌ １ ． ８ ） 分钟 ； 术 中出 血量 １ ５ — ６ ０ ｍ １ ． 平 均
直肠损伤的诊治体会
摘要 ：目的 ：讨论直肠 损伤 的救 治方式 ，探 讨缩短疗程 、提高疗效 的方法 ，提 出实用分类 法 。方法 ：回颐 总 结 １９ ９５～１９ ９９年直肠损 伤 ｌ ，可采用 大便转 流后 不 同时 间行二 期造 口封 闭术 、单 纯修 补去 片覆盖 等多 种手 术 ７例 方式治疗 直肠损伤 。结 果 ：本组治愈 ｌ ５例 ；其 中 １ 例死 于败血 症合 并 多 器官 衰竭 （ Ｏ ） 例 死 于失 血性 休 ＭＳ Ｆ ，１ 克 。结论 ：正确早期诊 断和有效治疗 是提高直肠 损伤疗 效的关键 ，可 探索 多种 有效治疗 方法 。 关键 词 ：直肠损伤 ；诊断 ；分类 ；综合治疗 ［ 图分 类号］Ｒ ５ ． 中 ６７ １ ２ ［ 文献标识 码］Ｂ 直肠 损 伤 的诊 治 具有 特 殊 的 复杂 性 ，我 们 从 １ ５～ １９ ９ ９ ９９年 共 收 治 ｌ ７例 直肠损伤 ，报告 如下 。 肠损 伤 。大 致 与 Ｒ ｂｒｏ ｏｅ ｓｎ及 其 改 良分 ｔ 类法 …接近 ，在直肠 腔 内及 腔外均可 作 判定 ，在 表述上较 明确 、易掌握 ，具 有 实用性 。 ２３ 损 伤原 因分析 本组 直肠 损 伤 病 ． 例 以暴力损 伤 占首位 ，与 目前社 会治安 状况 有关 。其 中一 例系暴力将 金属壳 电 筒从 肛门塞人 ，致疼 痛性 休 克 ，１ 系 例 夫妻 间嘻玩将一 小饰品瓷 器置人直肠 引 起 出血 ，欲将瓷器取 出时 因紧张及用力 过大致失血 性休 克 。１ 系将 锐器 套人 例 筒 内进入 肛 门刺穿直肠 上段 ，其余 为锐 器从肛 旁及腹部刺 入引起直肠 损伤 。 占 第二位 的是 医源性损 伤及 坠 落伤 。１例 系直肠镜检 查 时致上 段穿 孑 ，１ 系 直 Ｌ 例 肠息 肉摘 除时 粘膜撕 脱 出血 ，１ 系 中 例 药灌肠治痔 疮引起直肠 穿孑 。在 坠落伤 Ｌ 中 ２例发生 在建筑 工地 。 １ 例铁 钉 刺人 直肠下段 ，１ 从 ９米 高处 坠地 ，致 骨 例 盆骨折 ，尿道损 伤及 直肠 破裂 。 １ 系 例 在家 中洗 澡时滑倒 ，刚换下 的灯 泡嵌入 直肠 内爆 炸 。车祸致 直肠损伤 的病 例 中 均有其他部位 较 严重损 伤 。 自发 破裂 １ 例 系直肠癌 晚期 ，肠梗 阻后所致 。 扎 为宜 ，对广泛损 伤 出血量 不大时 ．以 氧 化 纤 维 覆 盖 后 ，并 以油 纱 卷 肛 管 作 支 撑 。本组 中灯泡爆 伤直肠 １ ，在急诊 例 科行单 纯油纱填 塞后 ，病人 出现腹部 胀 痛 ，填 塞 游 纱 排 出 致 再 出血 ： （ ）对 确 诊 有 直 肠 穿 孔 者 应 尽 早 修 ４ 补 ，仅对损伤前 已作肠道清 洗者 ，在 作 活 检 、息 肉摘 除 等 治 疗 性 穿 孔 ，无 活 动 性出 血 ，密切 观察 生命 体 征 及 腹部 体 征 ， 排 除 有 腹 膜 炎 后 ，可 予 Ｔ Ｎ Ｅ （ ）我 们 对 有 大 便 溢 出 肠 腔 外 者 ． ５ 直行 大便 转流后 再作二期手 术 本组 中除 １ 晚 期 直 肠 癌 ，直 肠 发 生 破 裂 后 例 继 发 感 染 及 合 并 ＭＯ Ｆ死 亡 ， 以 及 １例 骨盆 骨折伴其他 复合损伤 引起失血性休 克及再 灌注 损伤 死 亡 外 ，其 余均 治 愈 ： 此法 治疗 周期长 ，医疗费用较 高 ，病人 生活质量 较差为其 主要缺点 我们选择 ２ 作穿孑 处修 补后 作带 蒂 去粘 膜补 片 例 Ｌ 覆 盖 获 成 功 。 其 中 １例 受 伤 后 ｌ ２小 时 的 剖 腹 探 查 病 人 ，在 膀 胱 直 肠 陷 窝 处 有 脓 性 分 泌 物 及 血 凝 块 共 ２０ ｌ ０ ｍ ，直 肠 上 段有一 ４ ｍ锐性 破 口：清理 病灶 及异 物 ｃ 后 ，钭 破 口分 层 缝 合 ，取 回肠 末 段 约 ６ｍ作 带 蒂 去 粘 膜 补 片覆 盖 固 定 在 破 口 ｃ 缝合 处 ，置 引 流 管 于该 处 ．３天 后 拔 出 ，病 人 一 期 愈 合 。 我 们 多 在 第 一次 造 口术 后 ｌ 行 还 纳 术 ，均 无 肠 瘘 发 生 ． ２周 也选择 了一例在第 一次手术 后 ３周作二 次 回纳 术 获 成 功 。 黎沾 良认 为还 纳 时 间 可 提 前 到 ２ Ｌ 。另 有 一 例 相 同 手 术 方 周 ２ Ｊ 式治疗后 出现伤 口感 染二期 愈合外 ．其 余均正 常恢 复 。 （ ）我 们 对 肝 肾功 能 无 明显 减 损 ６ 者 ，采用头孢 三代 ＋甲硝唑 ＋丁胺卡那 霉 素 ，联 合运用在 三天后根据 血 、脓性 分泌物等 培养结果选 用敏感抗 生素 ．收 效较好 。４例术 后感 染病 例 ．除一 例死 亡 ，余 ３例均 为刀刺人处感 染 ：故 应对 此 类 伤 口适 当 扩 大 清 创 范 围 ， 作 必 要 引
15例直肠损伤的诊治体会
刺伤 ５ ， 落锐 器戳 伤 ７ ， 例 跌 例 医源性损 伤 ２例 ， 器伤 １ ６ ， 火 例 经会阴部伤 口清 创 、 直肠周 围间隙 引流 、 乙状 结 肠造 例 。合并 伤 ９例 ， 中合 并 两个 以上 脏 器 ３例 ， 休 克 ４ 其 伴 瘘而痊愈 。对腹膜返折 以下 ３ 因直肠 无全 层破 裂患者 ， 例
断和早期清创 、 修补破损 、 粪便转流及局部引 流是 提高直肠 损伤疗效 的关键 。 关键词 ： 直肠损伤 ； 结肠造瘘 ； 直肠损 伤修补
中图分类号 ｉ６ ７ １ Ｒ ５． 文献标识码 ： Ｂ
直肠位 于消化道 末端 ， 有骨盆 的保护 ， 平时损伤较为少 游离气体 ， Ｂ超提 示腹 腔有 游 离积 液。４例 Ｂ超提 示后 腹 见 ， 发生率 约 占腹部 外伤 的 ０５ ～５５ 。直肠 内细 膜巨大血肿 。本组病例直肠 指诊 时指套均带血。 其 ．％ ．％［ 菌含量高 ， 围间隙多 ， 周 血运差 ， 损伤后易发生感染 ， 直肠损 １３ 治疗结果 ．
与恢复期血清 甲状 腺激 素和皮质 醇 的变化及 临床 意
义［］ 脑与神经疾病杂志 ，Ｏ ０８ ４ ：２ —２６ Ｊ． ２Ｏ ，（ ）２３ ２ ． （ 责任 编辑 ： 路锦绣 ）
文章编 号 ：６ ４—６０ （０ ９０ —０ ４ —０ １７ ３ ９２ ０ ）２ ２ ９ ２
・
经验交流 ・
１ 临床 资料
伤 ４例 ， 采用经腹切开盆 底腹 膜 、 Ｉ期修 补直肠 、 乙状结 肠
１１ 一般资料 ．
造瘘 、 直肠周围间 隙引流 、 冲洗 盆腔 而痊 愈 ３例 ， 因严 １例 本组 １ 例 ， 中男 ｌ ， ５例 ， 龄 １ ７岁 。穿 重颅脑损 伤并 呼吸衰竭死亡 。腹膜返折 以下直肠全层裂 开 ５ 其 ０例 女 年 ９～６
结肠损伤38例诊治体会
个 月 愈合 良好 ， 端无 梗 阻 ， 瘘 口周 围无 感染 行二 期 闭瘘术 。 远 造 ２ ２ 结果 ：８ ． ３ 例均获痊愈 ， 无肠瘘发生。４例并发伤 口感 染 ， 例 并 发腹 腔残余 脓 肿 均 经非 手 术 治 疗 治愈 ， 术后 出现 ２ ５例 早 期 炎性 肠梗 阻 ， 保 守治 疗好 转 出 院。 经
Ｆａａ １７ ，９ ５ ：３ ３ ９ ｒ ｍ ９９ １ （ ） ３４— ３ ｎ
作 者单 位 ：１５４ 湖 南省 安 化县 清塘铺 中心卫 生 院 ４ ３２
通 过这 个 研究 ， 们发 现 两组 都 能缓 解 ＩＰ患 者 的皮肤 瘙 我 Ｃ 痒症状 ， 但治疗组缓解更为明显。在降低肝脏各项生化指标方 面， 有同样 的结果 。我们认 为丹参注射 液可 以抑 制血小板 聚 集 、 除小 动 脉 痉 挛 ， 而 改 善 胎 盘 血 液 循 环 ， 加 胎 盘 血 流 解 从 增 量 ， 胎儿 的 缺 血 缺 氧 ， 到 增 加 妊 娠 时 间 ， 改善 达 防止 流 产 和 早 产 ， 新 生儿 死亡 率 。 减少 由于 ＩＰ的治疗 目前 尚无特异性方法 ， Ｃ 丹参滴注液联合 和 熊去 氧 胆酸 通过 在 胆 汁 淤 积 病 理 过 程 的 不 同 阶 段 起 协 同加 强 作用 ， 而达 到 降 低 胆 汁 酸 、 黄 、 从 退 降酶 的效 果 ， 此 我 们 认 为 因 联合 用 药优 于单 一用 药 的治 疗效 果 。
作者 单位 ：４００ 四川 省 内江 市妇 幼保 健 院产科 ６ １０
时间 ８ ３ ， ｈ内 ２ 。人院时有不 同程度休 克者 ６例 ， ｈ内 ６例 １ ２ 例
３ 有腹 膜炎 体 征 。 ５例
１２ 损伤部位及合并伤 ： ． 升结肠 １ ０例， 横结肠 １ ， ９例 降结 肠 ６例 ， 结肠 ３ ， 乙状 例 合并 １ 脏器 伤 １ ， 个 ８例 合并 ２个脏 器 伤 ４例 ， 并 ３ 脏 器 伤 １ 。本 组合 并 的脏 器 伤 有 肝 脏 、 肠 、 合 个 例 小 膀胱 、 系膜 及其 血 管 。 肠 １３ 损 伤程 度 分 级 ：ｌ ｔ ． Ｆ ｎ 等 将 结 肠 损 伤 分 为 三级 。 Ｉ ｉ 级局 限 于结 肠 损 伤 腹 腔 无 污 染 ， 身 无 休 克 表 现 或 诊 疗 无 延 全 误 ， 组 ８例 。 Ⅱ级是 肠 壁 全层 穿 孑 ， 组 １ 本 Ｌ本 ４例 。 Ⅲ级 是 有 严 重组 织缺 损 ， 腔 重 度 污 染 ， 休 克 症 状 或 诊 治 延 误 Ｓａｎｎ 腹 有 ｈｎｏ 等 将 Ⅲ级肠 壁周 经损 伤 范围少 于 ２％ ， 组 １ ， ５ 本 Ｏ例 Ⅳ级 为 肠 壁周损伤范 围大于 ２％ ， ５ 本组 ５例， Ｖ级为结肠供应血管并 发 伤， 组 １ 。 本 例 １４ 临 床表 现 ： 组 病人 均 有 明显 的腹 部外 伤 史 ， ． 本 以腹 痛 为主。２ ６例有消化道症状 ， 如恶心 、 呕吐、 腹胀。３ 例有明显的 ５ 腹 膜炎 体征 ， 呜音 减 弱或 消失 。ｌ 可 叩 出移 动 性 浊音 。２ 肠 ７例 ４ 例 肝浊 音界 缩 小或 消失 。 １５ 术 前诊 断 ： 损伤 ， 尽 量早 期 明确诊 断 ， 少 ． 结肠 要求 以减 严重 感染 、 克加 重 等不 良后 果 。３ 均 行 腹 部 Ｂ超 检 查 ， 休 ８例 发 现腹 腔 积液 １ 例 ， 性率 ４ ． ％ 。立 位 腹 部 平 片 发 现 膈 下 游 ７ 阳 ４７ 离气体 ３ 例 ， １ 阳性率 ８． ％。３ 例患者都至少腹穿 】 ２ １６ ８ 次，９例 抽出血性或粪性 液体 ， 阳性率 ７ ．％ 。诊 断性 腹腔灌洗 ３例 ， ６３ 灌洗 液均 有 阳性 发现 ， 率 １０ 。 阳性 ０％ ２ 治疗 及结 果 ２ １ 治疗方 法： ． 一期 手术治疗 ３ ， 中， ４例 其 一期修 补 １ ２ 例 ， 期肠 切 除肠 吻合 ２ 例 ， 中左 半结 肠 ８例 ， 中均行 阑尾 一 ２ 其 术 切 除 残端 置 管 结 肠 灌 洗 清 洁 肠 道 后 受 损 结 肠 一 期 切 除 吻合 。 肠 破裂 修补 或 损伤 肠 管部 分 切 除 吻 合 加 近 端 造 瘘 ４例 ， 后 ３ 术
Ｆａａ １７ ，９ ５ ：３ ３ ９ ｒ ｍ ９９ １ （ ） ３４— ３ ｎ
作 者单 位 ：１５４ 湖 南省 安 化县 清塘铺 中心卫 生 院 ４ ３２
通 过这 个 研究 ， 们发 现 两组 都 能缓 解 ＩＰ患 者 的皮肤 瘙 我 Ｃ 痒症状 ， 但治疗组缓解更为明显。在降低肝脏各项生化指标方 面， 有同样 的结果 。我们认 为丹参注射 液可 以抑 制血小板 聚 集 、 除小 动 脉 痉 挛 ， 而 改 善 胎 盘 血 液 循 环 ， 加 胎 盘 血 流 解 从 增 量 ， 胎儿 的 缺 血 缺 氧 ， 到 增 加 妊 娠 时 间 ， 改善 达 防止 流 产 和 早 产 ， 新 生儿 死亡 率 。 减少 由于 ＩＰ的治疗 目前 尚无特异性方法 ， Ｃ 丹参滴注液联合 和 熊去 氧 胆酸 通过 在 胆 汁 淤 积 病 理 过 程 的 不 同 阶 段 起 协 同加 强 作用 ， 而达 到 降 低 胆 汁 酸 、 黄 、 从 退 降酶 的效 果 ， 此 我 们 认 为 因 联合 用 药优 于单 一用 药 的治 疗效 果 。
作者 单位 ：４００ 四川 省 内江 市妇 幼保 健 院产科 ６ １０
时间 ８ ３ ， ｈ内 ２ 。人院时有不 同程度休 克者 ６例 ， ｈ内 ６例 １ ２ 例
３ 有腹 膜炎 体 征 。 ５例
１２ 损伤部位及合并伤 ： ． 升结肠 １ ０例， 横结肠 １ ， ９例 降结 肠 ６例 ， 结肠 ３ ， 乙状 例 合并 １ 脏器 伤 １ ， 个 ８例 合并 ２个脏 器 伤 ４例 ， 并 ３ 脏 器 伤 １ 。本 组合 并 的脏 器 伤 有 肝 脏 、 肠 、 合 个 例 小 膀胱 、 系膜 及其 血 管 。 肠 １３ 损 伤程 度 分 级 ：ｌ ｔ ． Ｆ ｎ 等 将 结 肠 损 伤 分 为 三级 。 Ｉ ｉ 级局 限 于结 肠 损 伤 腹 腔 无 污 染 ， 身 无 休 克 表 现 或 诊 疗 无 延 全 误 ， 组 ８例 。 Ⅱ级是 肠 壁 全层 穿 孑 ， 组 １ 本 Ｌ本 ４例 。 Ⅲ级 是 有 严 重组 织缺 损 ， 腔 重 度 污 染 ， 休 克 症 状 或 诊 治 延 误 Ｓａｎｎ 腹 有 ｈｎｏ 等 将 Ⅲ级肠 壁周 经损 伤 范围少 于 ２％ ， 组 １ ， ５ 本 Ｏ例 Ⅳ级 为 肠 壁周损伤范 围大于 ２％ ， ５ 本组 ５例， Ｖ级为结肠供应血管并 发 伤， 组 １ 。 本 例 １４ 临 床表 现 ： 组 病人 均 有 明显 的腹 部外 伤 史 ， ． 本 以腹 痛 为主。２ ６例有消化道症状 ， 如恶心 、 呕吐、 腹胀。３ 例有明显的 ５ 腹 膜炎 体征 ， 呜音 减 弱或 消失 。ｌ 可 叩 出移 动 性 浊音 。２ 肠 ７例 ４ 例 肝浊 音界 缩 小或 消失 。 １５ 术 前诊 断 ： 损伤 ， 尽 量早 期 明确诊 断 ， 少 ． 结肠 要求 以减 严重 感染 、 克加 重 等不 良后 果 。３ 均 行 腹 部 Ｂ超 检 查 ， 休 ８例 发 现腹 腔 积液 １ 例 ， 性率 ４ ． ％ 。立 位 腹 部 平 片 发 现 膈 下 游 ７ 阳 ４７ 离气体 ３ 例 ， １ 阳性率 ８． ％。３ 例患者都至少腹穿 】 ２ １６ ８ 次，９例 抽出血性或粪性 液体 ， 阳性率 ７ ．％ 。诊 断性 腹腔灌洗 ３例 ， ６３ 灌洗 液均 有 阳性 发现 ， 率 １０ 。 阳性 ０％ ２ 治疗 及结 果 ２ １ 治疗方 法： ． 一期 手术治疗 ３ ， 中， ４例 其 一期修 补 １ ２ 例 ， 期肠 切 除肠 吻合 ２ 例 ， 中左 半结 肠 ８例 ， 中均行 阑尾 一 ２ 其 术 切 除 残端 置 管 结 肠 灌 洗 清 洁 肠 道 后 受 损 结 肠 一 期 切 除 吻合 。 肠 破裂 修补 或 损伤 肠 管部 分 切 除 吻 合 加 近 端 造 瘘 ４例 ， 后 ３ 术
肛管直肠损伤19例诊治分析
１ 临床 表 现 ． ２
有切 口感 染 ５例 ， 腔感 染 １例 ， 道感 染 １ ， 部 感染 １ 腹 尿 例 肺 例 ， 死亡 ， 亡 率 ｌ ．％， 亡原 因均为感 染性 休 克 、 血 ２例 死 Ｏ５ 死 败
１９ ９ ０年 １月～ ０ ７年 ６月 共 收 治 １ ２０ ９例 肛管 直 肠 损 伤 患者 ，
现 回顾 性分 析其 临床资 料 ， 就其 伤 情特点 和诊 断治疗 中的一
些 问题 讨论 如下 ： １临床 资料
１１一处理 合并 伤 。 本
２ 结 果
１ ７例治 愈 （９５ ， ８ ．％） ７例 （６８ 术 后发 生 并 发 症 ， ３ ．％） 主要
本组 男 １ ４例 ， ５例 ， 女 年龄 １～ ７岁 ， 均 ３ ． ； 伤 ６６ 平 ７７岁 致 原 因： 车祸 伤 １ １例 ， 坠落 伤 ２例 ， 器 伤 ２例 （ 锐 刀刺 伤 １例 ， 牛角顶 伤 １例 ）挤 压伤 １例 ， ， 结肠 镜检 查 ３例 。受 伤 到手 术 时 间 ： ６ｈ５例 ，～ ２ｈ３例 ，３ ２ ＜ ６ １ １ ～ ４ｈ５例 ，５ ４ ２ ～ ８ｈ３例 ， ＞ ４ ８ｈ３例 。
维普资讯
・
交流 园地 ・
２０ ０ ７年 ９月第 ４卷第 ２ ６期
肛管直肠损伤 １ ９例诊治分析
罗 涛 ， 笃 顺 陈 （ 川省 宣汉 县人 民 医院普 外科 ， 四 四川 宣 汉 ６６ ５ ） ３ １０
【 要】目的 ： 高直肠 肛管 损伤 早期 诊 断与治 疗水 平 。 法 ： 摘 提 方 回顾 性 总结 分析 我 院 １ ９例直肠 肛 管损 伤病 人 的诊 治经 验 。 果 ：７例 痊愈 ， 死亡 ， 结 １ ２例 总的死 亡率 １ ． ， ０５ 并发 症发 生 率 为 ３ ． ％ ６８ ％。结论 ： 及时 正确 的诊 断 和早 期清 创 、 修补 破损、 粪便 转 流及局 部 引流是 提高 直肠 肛管损 伤疗 效 的关 键 。 【 关键 词】 肠肛 管损伤 ； 直 损伤 ； 断 ； 疗 诊 治 【 中图分 类号】Ｒ ５ ６６ 【 献标 识码】Ｃ 文 【 章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ ｂ 一 ２ 一 ２ 文 ６ ３ ７ １ （ ０ ７）９（ ） １ ８ Ｏ
有切 口感 染 ５例 ， 腔感 染 １例 ， 道感 染 １ ， 部 感染 １ 腹 尿 例 肺 例 ， 死亡 ， 亡 率 ｌ ．％， 亡原 因均为感 染性 休 克 、 血 ２例 死 Ｏ５ 死 败
１９ ９ ０年 １月～ ０ ７年 ６月 共 收 治 １ ２０ ９例 肛管 直 肠 损 伤 患者 ，
现 回顾 性分 析其 临床资 料 ， 就其 伤 情特点 和诊 断治疗 中的一
些 问题 讨论 如下 ： １临床 资料
１１一处理 合并 伤 。 本
２ 结 果
１ ７例治 愈 （９５ ， ８ ．％） ７例 （６８ 术 后发 生 并 发 症 ， ３ ．％） 主要
本组 男 １ ４例 ， ５例 ， 女 年龄 １～ ７岁 ， 均 ３ ． ； 伤 ６６ 平 ７７岁 致 原 因： 车祸 伤 １ １例 ， 坠落 伤 ２例 ， 器 伤 ２例 （ 锐 刀刺 伤 １例 ， 牛角顶 伤 １例 ）挤 压伤 １例 ， ， 结肠 镜检 查 ３例 。受 伤 到手 术 时 间 ： ６ｈ５例 ，～ ２ｈ３例 ，３ ２ ＜ ６ １ １ ～ ４ｈ５例 ，５ ４ ２ ～ ８ｈ３例 ， ＞ ４ ８ｈ３例 。
维普资讯
・
交流 园地 ・
２０ ０ ７年 ９月第 ４卷第 ２ ６期
肛管直肠损伤 １ ９例诊治分析
罗 涛 ， 笃 顺 陈 （ 川省 宣汉 县人 民 医院普 外科 ， 四 四川 宣 汉 ６６ ５ ） ３ １０
【 要】目的 ： 高直肠 肛管 损伤 早期 诊 断与治 疗水 平 。 法 ： 摘 提 方 回顾 性 总结 分析 我 院 １ ９例直肠 肛 管损 伤病 人 的诊 治经 验 。 果 ：７例 痊愈 ， 死亡 ， 结 １ ２例 总的死 亡率 １ ． ， ０５ 并发 症发 生 率 为 ３ ． ％ ６８ ％。结论 ： 及时 正确 的诊 断 和早 期清 创 、 修补 破损、 粪便 转 流及局 部 引流是 提高 直肠 肛管损 伤疗 效 的关 键 。 【 关键 词】 肠肛 管损伤 ； 直 损伤 ； 断 ； 疗 诊 治 【 中图分 类号】Ｒ ５ ６６ 【 献标 识码】Ｃ 文 【 章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ ｂ 一 ２ 一 ２ 文 ６ ３ ７ １ （ ０ ７）９（ ） １ ８ Ｏ
医源性肛管、直肠损伤16例整复体会
两 断 端时 常保 留部 分 瘢痕 组 织 ， 防吻 合 线 纵 向撕 裂 以
括 约 肌纤维 。 术后 有 效 的抗感 染是 手 术成功 的重 要保
证 。本 组 ３例修 复结 果满 意 ， 便 、 控 控气 能力 良好 。
２ １ ２ 不 完全 性肛 门失 禁 ： 由部分 外括 约肌 浅 层及 ．． 是
膜 后 十二指 肠损 伤 ， 行肠 修 补加 胃空肠 造瘘 ， 应 进行 有
效 的 十二指肠 减 压 ， 或行 十二 指肠 憩室化 手术 ； 结直 对
肠 破裂伤 后不 超过 ８小 时 的病人 ， 如一 般状 况 良好 ， 腹 腔 污染轻 ， 并 其 他 脏 器 损 伤 较 轻 者 ， 行 一 期 修 补 合 可 术， 否则应 行结 肠造 口 ， 待全 身情 况好 转后再 行 二期手 术治疗 ， 以防发 生肠 瘘 。另外 ， 中彻 底冲洗 腹 腔及 有 术 效引 流是 防止术后 并 发 症 的关 键 ， 减少 术 后 腹 腔 可 感 染及毒 素 吸收 ， 减少 肠粘 连 ； 中及 术后应 用 有效 的 术 抗 生素 ， 加强 营养 支 持 治疗 ， 减少 并 发 症 ， 低 死 亡 对 降
医源性肛 管 、 直肠损伤 １ ６例整复体会
刘思义 ， 邵正 明 ， 朱革 非 ， 明武 ， 李 徐进 ， 其龙 ， 念宾 ， 军 （ 施 杨 杨 宿州 市立 医 院 ， 徽 宿州 ２ ４ ０ ） 安 ３００
关 键 词 ： 门 ； 肠 ； 伤 ； 门失 禁 ； 科 手 术 学 肛 直 损 肛 外 中 图 分 类 号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ
维普资讯
！ 堕 望 塑
堡 旦 鲞 塑 篁 篁
ｃ ｉｉ ｎ ｉ ｉ ｅ ｐ， ｖ ｂ ０，ｏ ０ １ ａＭｓａ ｏｓ ｓ ｒ ｙ ｏ ｍ ｅ２ ７ １ ，ｏ ｌ ｄ ｓ ＆Ｍ ｔ ａ Ｎ ｅ ｒ０ Ｖ ． Ｎ ． ｇ ｈ ２ １
直肠损伤的围手术期护理措施及效果观察
直肠损伤的围手术期护理措施及效果观察发表时间：2018-12-24T10:32:33.927Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：黄海明[导读] 减少并发症的发生，提高护理满意度，促进医护关系的和谐稳定，具有重要的临床价值。
（黑龙江省农垦总局总医院二分院外科 150056）摘要：目的探究直肠损伤的围手术期护理措施及效果。
方法随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组28例，均实施手术治疗。
对照组采用常规手术护理措施，观察组采用围手术期护理措施，观察两组患者的手术治疗效果及护理满意度。
结果观察组中，显效17例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为96.4%，护理满意度为100%；对照组中，显效13例，有效9例，无效6例，治疗总有效率为78.6%，其中21例患者对护理满意，护理满意度为75%。
由此可见，观察组治疗效果及护理满意度均优于对照组。
两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论对直肠损伤手术患者实施围手术期护理能够有效提高临床治疗效果，缓解患者焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，消除或缓解患者不适症状，减少并发症的发生，提高护理满意度，促进医护关系的和谐稳定，具有重要的临床价值。
关键词：直肠损伤；围手术期护理直肠(rectum)位于大肠末段，全长为l5～20cm。
腹膜返折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。
因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤(rectal injury)，以腹部闭合性损伤为多见[1]。
随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料作为研究对象，以探究直肠损伤的围手术期护理措施及效果。
报道如下。
1资料及方法1.1一般资料随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组28例，均实施手术治疗。
观察组中，男性患者18例，女性患者10例，年龄24～58岁，平均年龄（41.5±2.6）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者9例，年龄25～57岁，平均年龄（42.7±2.5）岁。
43例肛管直肠损伤的外科治疗
例 ， 伤 ３例 ， 产 灌肠 时损 伤 １ ） 例 。
本 组 所 有 患 者 中 。术 后 肛 门狭 窄 １ 要 表现 。 后 早 期 即 可 出现 ， 组便 血或 伤 本
１３ 损 伤 特 点 ： 组 单 纯 肛 管 直 肠 损 伤 例 ， 肠 阴 道瘘 １例 ， 瘘 ２例 ， 愈 ３ 肛 门 流血 ３ － 本 直 肛 治 ８ ７例 ， ８ ． ％。腹 膜 内 段直 占 ６０ ４ 例 ， 亡 １例 。 治愈 率 ８ ．７ 死 ８ ％。 ３
１ 损伤原 因： 祸伤 ２ － ２ 车 ４例 ． 物 压 伤 疗 治愈 。 重 ７例 ， 器 伤 ５例 。医 源 性 损 伤 ７例 （ 锐 结 直 肠 镜 检 查 损 伤 １ ， 妇科 手 术 损 伤 ２ ２ 结 果 例
为 重 要 。 伤 后 多 以 便 血 或 肛 门 流 血 为 主
． 治 疗 方法 ：本 组 均 采 用 手 术 治 疗 。 折 以下 直 肠 、 门 开 放 性 损 伤 ， 据 受 伤 ４ 肛 根 在 临床 处 理 上 有 其 特 殊 性 。现 结 合 本 院 １ １９ ９ ５年 ５月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月 收 治 的 ４ 局 部 清 创 止 血 ， 直 括 约 肌修 复 ， 效 引 史 及 伤 口情 况 ， 易 做 出诊 断 。 有 闭 合 ３ 肛 有 容 但
例肛管直肠损伤病例 ， 其损伤原 因、 对 特 流 ９例壁修 补 ４例 。 肠 肛 管 损 性 损 伤 而 肛 门外 部 无 伤 口时 ．肛 管 直 肠 直
伤修补 ， 乙状 结 肠 造 口 ， 管 直 肠 周 围间 损 伤 （ｎｒｃａ ｉ ｕｙ Ａ Ｉ早 期 症 状 易 肛 ａｏｅｔ ｊｒ ， Ｒ ） ｌｎ
钟 ５小 时 ， 平均 １ ． 时。 ８小
手术治疗42例结直肠损伤患者的临床观察探讨
［ ５ ］ 冀立 琴 ． ７ ０ 岁 以上 的慢性 阻塞 性肺 疾病 患者 继 发肺 真 菌感染 ８ ８
例［ Ｊ ］ ． 临床 肺科杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ ３ ） ： ３ ６ ８ ．
手
周 盛 常
（ 湖南省宜章县第 二人 民医院 ，湖南 宜章 ４ ２ ４ ２ ２ ５ ）
培养２ 次需考虑真菌感染存在 ，因为滥用抗真菌药物会引起真菌感染
类型 的变迁和导致对抗 真菌药物 的耐药性 增强 ，同时继发真菌感染 患 者 由于 多存在免疫抑 制状 态及相关基础疾 病 ，无论是真 菌定植还是感
染 ，病 死率都很高 ，所 以临床需高 度警 惕及重视真 菌感染的存在 ，并 积极做好相 关诊 治。
组患者 对 比，无 明显差异 ，对 比不具有统 计学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ，详
此，常会导致误诊、漏诊现象的发生，这也就导致 了本病具有较高
的病 死 率【 ｌ Ｊ 。为分 析探 讨 临床 有效 的治 疗措 施 ，笔者 就 我 院近期 内 收治 的４ ２ 例 结直肠 损伤 患者 实施一 期手 术与 二期 手术 的分组对 比治
疗 ，现将结果 报道如下 。
１资料 与方 法 １ ． １临床 资料 选取我 院在２ ０ ０ ７ 年７ 月至２ ０ １ ２ 年７ 月问收拾 的４ ２ 例结直肠损伤 患者
染４ ７ 例 临床分 析［ Ｊ ］ ． 中国呼 吸与危重 监护杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ７ ） ： １ ８ ２ — １ ８ ６ ． 【 ４ 】 李柏 成， 尹 霞． 脑卒 中合 并医 源真 菌性肺 炎３ ２ 例危 险 因素及 愈后
分析 ［ Ｊ ］ ＿ 中国实用 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ ６ ） ： ５ ５ １ ．
直肠损伤18例报告
及直肠破裂 １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３，即可明确诊断。指诊阴性仍疑有直肠损伤时，
· ４６４ ·
Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏｌ １９ Ｎｏ．６Ａ
伤情允许下可行直肠镜或乙状结肠镜检查。腹部Ｘ线平片及 重，合并有尿道、膀胱损伤，行直肠部分切除加 Ｈａｒｔｍａｎｎ手
文章 编 号 ：１６７１—８６３１（２０１Ｏ）０６Ａ～ ０４６３— ０２
直肠 损伤 １ ８例 报 告
董 旭 晨
（高平 市人 民 医院 ，山 西 高 平 ０４８４００）
摘 要 目的 ：探 讨 外 伤 性 直 肠 损 伤 的 早 期 诊 断及 手 术 方 法 。方 法 ：对 １９９２年 ３月 一 ２ＯＯ７年 ５月 收 治 的 １８例 外 伤 性 直 肠 损 伤病 例 的 临 床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ：本 组 病 例 全 部 进 行 手术 治 疗 ，其 中术 后 切 口感 染 ２例 ，尿 道 狭 窄 、 肛 门狭 窄 、肛 周 感 染 各 １例 ，均 给 予 对 症 治 疗 ，１８例 全 部 获 愈 。结 论 ：重 视 早 期 诊 断 、彻 底 清 创 、充 分 冲 洗 引 流 和 转 流粪 便 是 提 高 直 肠 损 伤 疗 效 的关 键 。
临 床 医药 实 践 ２０１０年 ６月 第 １９卷 第 ６Ａ 期
· ４６３ ·
［２３ Ａｇｅｌｌ Ｌ．Ｍ ｕｓｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ，ａ ｄｉｓｅａｓｅ
ＥＪ］．Ｈｏｓｐ Ｍｅｄ，２００２，６３（１）：５４．
Ｅａ］ 王新 德 ．各 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 ［Ｊ］．中 华 神 经 科 杂
肛门直结肠损伤的诊治和护理分析
肛门直结肠损伤的诊治和护理分析作者：高萍孙洪波来源：《中国实用医药》2011年第32期直结肠损伤是比较常见的外伤，大多是由于意外所致的腹部伤害或高处坠落所致，由于此病是突发意外疾病，所以并没有预防措施。
目前治疗此病最适合的方法就是手术治疗，而术后的护理对于手术的效果有很大的影响。
我院自1990年1月至2011年9月共收治168例肛门直肠损伤患者，现就诊治和护理分析如下。
1 临床资料1.1 肛门直肠损伤患者168例中男146例，女22例，年龄9~48岁，平均28.5岁。
高处坠落伤89例，交通肇事58例，分娩致会阴三度裂伤21例。
1.2 临床症状1.2.1 腹痛与呕吐结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。
疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
1.2.2 腹膜刺激征腹部压痛、肌紧张及反跳痛。
穿孔或破裂部位疼痛最明显。
1.2.3 肠鸣音减弱甚至消失。
1.2.4 直肠指检直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。
2 肛门直肠损伤检查方法直肠指诊临床有下列情况均应常规作直肠指检：①暴力所致的肛管损伤，如撞伤、坠落伤。
②肛门刺伤。
③骨盆挤压伤，下腹部踢伤。
④伤后有肛门流血者。
直肠指检不但可发现伤口大小及数量，还可判断肛门括约肌损伤情况，为治疗提供参考。
直肠指检时指套上常染有血迹或尿液，如损伤部位低，可扪到破口，破损区有肿胀和压痛等即可确诊。
阳性率可达80%。
指检阴性，仍疑有直肠伤时，在伤情允许下可直肠镜检查，但不作为常规。
腹部X线平片及骨盆前、后及侧位片，对诊断有帮助。
3 阴道指诊对疑有直肠伤的已婚妇女进行阴道指诊，也有助于诊断，可触及直肠前壁破裂口，并明确是否合并阴道破裂。
4 X线检查也是诊断直肠破裂必不可少的重要手段。
发现膈下游离气体提示腹膜内直肠破裂；通过骨盆相可了解骨盆骨折状况和金属异物的部位，在骨盆壁软组织见到气泡则提示腹膜外直肠破裂。
chiu's肠损伤组织学评分标准
chiu's肠损伤组织学评分标准引言chiu's肠损伤组织学评分标准是一种用于评估肠道损伤严重程度的方法，可以帮助医生判断患者的病情和选择合适的治疗方法。
本文将详细介绍chiu's肠损伤组织学评分标准的内容和应用。
一、chiu's肠损伤组织学评分标准的概述chiu's肠损伤组织学评分标准是由台湾的胃肠外科医生chiu等人于1981年提出的。
该评分标准主要通过评估肠道黏膜的损伤程度来判断肠道损伤的严重程度。
评分标准共分为四个等级，从0级到3级，分别代表了不同程度的肠道损伤。
二、chiu's肠损伤组织学评分标准的具体内容1. 0级0级代表无肠道损伤。
在组织学上，肠道黏膜完整无损，没有溃疡、出血或坏死等异常现象。
2. 1级1级代表轻度肠道损伤。
在组织学上，可见轻微的黏膜溃疡或出血，但没有坏死现象。
3. 2级2级代表中度肠道损伤。
在组织学上，可见黏膜溃疡、出血和坏死，但未穿透黏膜层。
4. 3级3级代表重度肠道损伤。
在组织学上，可见黏膜溃疡、出血和坏死，并且穿透了黏膜层，达到了浆膜层。
三、chiu's肠损伤组织学评分标准的应用chiu's肠损伤组织学评分标准可以应用于临床医学的多个方面，如以下几个方面：1. 术前评估在进行肠道手术或治疗之前，医生可以通过chiu's肠损伤组织学评分标准来评估患者的肠道损伤程度，从而确定手术的适宜性和风险。
2. 术中判断在手术过程中，医生可以通过标本的病理检查来确定肠道损伤的严重程度，从而决定是否需要采取进一步的治疗措施。
3. 治疗决策根据chiu's肠损伤组织学评分标准的结果，医生可以选择合适的治疗方法。
对于轻度肠道损伤，可能只需要保守治疗；而对于重度肠道损伤，可能需要进行手术治疗。
4. 预后评估chiu's肠损伤组织学评分标准的结果还可以用于预测患者的预后。
一般来说，评分较低的患者预后较好，评分较高的患者预后较差。
脊髓损伤神经源性直肠疾病的识别和管理肖萃
脊髓损伤神经源性直肠疾病的识别和管理肖萃发布时间：2023-07-05T05:53:46.147Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：肖萃[导读] 本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。
同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。
此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。
最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。
赣州市人民医院康复医学科江西赣州 341000摘要：本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。
同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。
此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。
最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。
关键词：脊髓损伤；神经源性直肠疾病；识别；管理；临床表现引言脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种严重的神经系统疾病，其并发症包括运动功能障碍、感觉异常、疼痛以及自主神经功能障碍等。
其中，神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）是SCI患者的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
神经源性直肠疾病的临床表现多样，包括便秘、排便困难、肠蠕动减慢等。
由于这些症状与其他消化系统疾病（如功能性便秘、肠易激综合症等）有相似之处，因此在识别和诊断NBD时，存在一定的困难。
对于NBD的管理，包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等，需要根据患者的病情选择合适的治疗方案。
本文旨在对SCI后NBD的识别和管理进行综述，以期对患者的诊治提供参考。
1.神经源性直肠疾病的识别1.1 临床表现和诊断标准神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）在脊髓损伤后常见，其主要临床表现是大便失禁和/或便秘。