结直肠损伤
结直肠损伤23例治疗体会
用 生理 盐 水 ２５升 分次 从 导尿 管注 入肠 腔 ， 行 性灌 洗 ， 至肠 ～ 顺 直 道 冲洗 干净 。 组 ５ 本 例肠 切 除端 端 吻合 术 均行 术 中肠 道 灌洗 术 ，
本组 结 直肠 损伤 均 行 手术 治 疗 ， 中一 期肠 破 裂修 补 术 １ 无 出现 吻合 口瘘 。④ 注重有 效 引 流 ， 防 腹 腔感 染 和 脓 肿形 成 。 其 ６ 预
一
期 手术治疗 ：损伤 轻 ， 腔破 口＜ ／ 肠 腔 ， 肠 ２３ 可彻 底 清创 后行 一 普 通 外科 杂志 ，Ｏ ４１（ ）３７ ３９ ２ ０， ６ ：３ — ３ ． ９
４周辉 ， 洪超 ， 雪峰 等． 直肠 损 伤 ３ 例救 治分 析 【 ＿ 牟 胡 结 ８ Ｊ 中华创 １ 期 修补 术 ； 损伤 蕈 ， 腔 破 口＞ ／ 肠 腔 者 ， 肠 ２３ 则行 肠 切 除后 端 端 吻 ［】 ２ ０ ， （ ２ ：５ — ５ ． ２ 合 术。 污染 严重 ， 生命 体 征处 理后 仍 不稳 定 ， 时 间 至手 术 伤 杂 志 ， ０ ５ １ １ ）９ ０ ９ １ 损伤 ５ 高劲谋 ， 山红 ， 曦 等． 赵 林 结直 肠 损伤 的 手 术 治 疗 ： １５例 报 附 ２ ￣ ｌ＞ ２ ， 系膜 严 重 挫 伤 血运 差 ， 伤 肠 周严 重 水 肿 ， 内并 ｆ１ ＇＇ １ｈ 肠 Ｊａ ＇ｌ 损 腹
代 以来 ， 内学 因
ｓ 道 了一 期修 补 术 或损 伤肠 段 切 除吻 合 术 增 加 。 Ｉ 报
的可 行性 １ Ｉ 于一期 于术 具有 免带 人 工肛 门 ， ｔ 不需 再行 手术 同纳 参 考文 献
１ ］戴观 荣 ， 汤俊 华 ， 邓鉴 文 ． 伤 性 结 肠 损 伤 ６ 创 ４例诊 治 体 会 ｆ ． Ｊ ］ 造瘘 口， 护理 容易 ， 院时 间 短 ， 少 患 者经 济 上 和心 理 上 的 负 ｆ 住 减
结肠直肠损伤有哪些症状？
结肠直肠损伤有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍结肠直肠损伤症状，尤其是结肠直肠损伤的早期症状，结肠直肠损伤有什么表现？得了结肠直肠损伤会怎样？以及结肠直肠损伤有哪些并发病症，结肠直肠损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*结肠直肠损伤常见症状：
肠穿孔、肠鸣、腹膜刺激征、腹部压痛、腹痛
*一、症状
1、外伤史有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史，伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。
2、临床表现
⑴腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。
疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
⑵腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。
穿孔或破裂部位疼痛最明显。
⑶肠鸣音减弱甚至消失。
⑷直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。
*以上是对于结肠直肠损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下结肠直肠损伤并发症，结肠直肠损伤还会引起哪些疾病呢？
*结肠直肠损伤常见并发症：
腹膜炎
*一、并发病症
1、细菌性腹膜炎。
2、中毒性休克。
*二、腹膜后感染。
*温馨提示：以上就是对于结肠直肠损伤症状，结肠直肠损伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“结肠直肠损伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
64例结直肠损伤的救治
８例 ， 锐器伤 ２ ６例。钝性伤 ３ ８例 ， 透伤 ２ 穿 ６例。患者来 院 了解远端有无梗 阻。本 组 １例 吻合还纳 后 出现 远端黏 连性 被迫再 剖腹 松解 。 Ⅱ期 确定 性手 术 时间宜 在半 年 时休克 ２ ；多发 伤 ２ ， ９例 ７例 骨盆骨折 占钝 性结直肠损伤 的 肠梗阻 ，
・
３４ ・ ６
创 伤 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ 第 ４期 ２卷
ＪＴａ ｍ ｕｇ２ １ ， ｄ １ ， ｏ４ ｒｕ ａＳｒ，０ ０ Ｖ ．２ Ｎ ．
・
经验 交 流 ・
文 章编 号 ：０ ９— ２ ７ ２ １ ）４— ３ ４— １ １０ ４３ （０ ０ ０ ０６ ０
６ ４例结 直肠 损伤 的救治
２ 治疗 方 法
２ １ 手 术方法 ．
手术 ４ ７例 中 ，５例 结 肠 和 腹 膜 内 直 肠 破 裂 中 ，８例 （ ０ ３ ２ ８． ０ ）Ｉ ％ 期修 补 或 切 除 吻合 ， 结 肠 造 口；１ 腹 膜 外 直 肠 ７例 ２例
甲硝唑对结直肠手术 的的作用 毋庸质 疑 ， 疑肠道 损伤 怀 损伤 中，０例乙状 结肠 远端关 闭、 １ 近端造 口和 骶前 引流 ；２ 外 ， 者第一时间输注 甲硝唑作为常规 。本组无吻合 口瘘 ；４例死 例 Ｉ 修补 。３— 期 ６个月后 Ⅱ期 手术 吻合还纳造 口；８例 骨
直肠 ３ ５例 ， 期手术修复 ２ （００ ） 造 口后 Ⅱ期手术 ７ Ｉ ８例 ８ ．％ 、
灿， 吴
强
讨 论
结肠和腹膜内直肠损伤常有腹部体征或 阳性 穿刺结果 ，
剖腹探查 获得 诊 断 ；腹 膜 外直 肠 伤则 无 腹部 体 征 而易 漏
例 ；腹膜外直肠损伤 １ ， ２例 乙状结肠造 口和骶前 引流 ｌ ０例、 诊 。 对严重骨盆骨折 、 肛旁穿 透伤应充 分警惕 ， 肠指 可直
结直肠炎的症状有哪些？这9种表现最常见!
结直肠炎的症状有哪些？这9种表现最常见！
直肠炎这种疾病的范围很广，只要是直肠出现了炎症都可以称为直肠炎，导致人体患上直肠炎的原因有很多，比如直肠受到了细菌的感染，或者受到了外部的损伤，或者局部受到刺激，亦或是在性生活的时候不注意卫生导致的直肠炎等等，直肠炎的常见症状如下。
★1、腹痛：
轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。
一般有轻度至中度腹痛，系左下腹阵痛，可涉及全腹有能一便意一便后缓解的规律。
★2、大量便血：
指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快，血压降及血色素低，需要输血治疗。
★3、肠狭窄：
结肠炎的早期症状有时临床上无表现，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤。
★4、肠穿孔：
皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。
★5、中毒性扩张：
结肠炎都有哪些症状?这是本病的一个严重病发症，多发生在全结肠炎的人，死亡率可高达44%，易并发肠穿孔。
★6、结肠癌：
约5%病例发生癌变。
★7、腹泻：
因炎症刺激所致，程度轻重不一，腹泻为本病最主要症状。
轻者每天3—4次，呈软便或糊状便，可混有粘液和脓血;重者数十次或腹泻与便秘交替出现。
★8、结肠炎的早期症状之便秘：
大便秘结4—5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不能通便。
★9、其他结肠炎的早期症状：
腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷，严重者有可发热，心跳加速，以及衰弱，贫血，失水，电解质平衡推敲和营养障碍等表现。
结肠破裂一期手术修补13例治疗体会
血液循环得到改善 。（ ） ６ 彻底清除腹腔 漏出的粪便 ， 使用足 够的 液体 冲洗腹腔 ， 中取腹腔炎性渗出液行 细菌培养 ， 术 腹腔、 肠腔注 入抗生素 ， 这样可 以减轻和消除腹腔污染 ， 减少细菌数量 ， 采用有
束， 覆盖于修补 口上 ， 用细线 间断缝合 几针 固定。右半 结肠 ４
ｌ曩 ｌ ｌ ｌ ｌ
＿ ＿
效 敏 感 抗 生 素 控 制 腹 腔 感 染 。 （ ） 术 方 法 上 强 调 修 补 缝 合 的 ７手 技 巧 ， 加 用 利 用 邻 近 自体 组 织 覆 盖 加 固是 有 效 地 防 止 术 后 肠 瘘 并
的 方法 。 （ ） 腔 放 置 有 效 地 引 流 ， 管 内 放 置 引 流 和 肌 管 引 ８ 腹 肠
～
１２ 手术方法 ．
良好 的麻 醉效 果是保证 手术安 全 ， 于手术探 便
查和手术技术操作 ， 及时完 成手术使手 术成功 的必 要条件 ， 本组 病例均采用气管插管下的全身麻醉方法 ， 均选用经旁正 中或腹 直 肌旁切 口。人腹部后无菌 巾及纱布保护切 口， 按照腹 部探查原则
先 实 质 脏 器后 空 腔 脏 器 ， 止 血 ， 其 对 明 显 出 血 的 部 位 进 行 有 先 尤
结肠 破 裂 ， 只要 选 择 好 适 应 证及 恰 当 的手 术 方 法 ， 可 能 清 除肠 腔 和 腹 腔 内粪 便 污染 ， 覆 盖 尽 加
和腹腔或肠腔 内放 置通 畅引流 ， 术后再给 予支持治疗一期修补 的方法是 可 以选择 的。一期手 术修 补具有缩短病程 ， 少住 院 费， 减 避免
以 自体组 织覆盖加 固治疗外伤性 结肠破裂 。结果
痛、 血便 等 ， 均 １ 平 ８ｄ治愈 出院 。 结 论 二 次手 术 ． 高患 者 生 活 质 量等 优 点 。 提
直肠损伤18例报告
及直肠破裂 １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３，即可明确诊断。指诊阴性仍疑有直肠损伤时，
· ４６４ ·
Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏｌ １９ Ｎｏ．６Ａ
伤情允许下可行直肠镜或乙状结肠镜检查。腹部Ｘ线平片及 重，合并有尿道、膀胱损伤，行直肠部分切除加 Ｈａｒｔｍａｎｎ手
文章 编 号 ：１６７１—８６３１（２０１Ｏ）０６Ａ～ ０４６３— ０２
直肠 损伤 １ ８例 报 告
董 旭 晨
（高平 市人 民 医院 ，山 西 高 平 ０４８４００）
摘 要 目的 ：探 讨 外 伤 性 直 肠 损 伤 的 早 期 诊 断及 手 术 方 法 。方 法 ：对 １９９２年 ３月 一 ２ＯＯ７年 ５月 收 治 的 １８例 外 伤 性 直 肠 损 伤病 例 的 临 床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ：本 组 病 例 全 部 进 行 手术 治 疗 ，其 中术 后 切 口感 染 ２例 ，尿 道 狭 窄 、 肛 门狭 窄 、肛 周 感 染 各 １例 ，均 给 予 对 症 治 疗 ，１８例 全 部 获 愈 。结 论 ：重 视 早 期 诊 断 、彻 底 清 创 、充 分 冲 洗 引 流 和 转 流粪 便 是 提 高 直 肠 损 伤 疗 效 的关 键 。
临 床 医药 实 践 ２０１０年 ６月 第 １９卷 第 ６Ａ 期
· ４６３ ·
［２３ Ａｇｅｌｌ Ｌ．Ｍ ｕｓｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ，ａ ｄｉｓｅａｓｅ
ＥＪ］．Ｈｏｓｐ Ｍｅｄ，２００２，６３（１）：５４．
Ｅａ］ 王新 德 ．各 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 ［Ｊ］．中 华 神 经 科 杂
基层医院诊治结直肠损伤31倒的体会
基层医院诊治结直肠损伤31倒的体会从2013年7月至2015年7月，我在一家三级甲等基层医院服务，具体为担任消化科护理部经理。
期间，我一直致力于为伤口有效治疗，同时培养全新的护理模式。
其中，担任伤口的治疗最具有挑战性。
这篇文章根据我的经验，将讨论治疗结直肠损伤31例的病人的体会。
首先，为了恢复和预防败血症，护士们必须密切关注血小板计，红细胞计数和血浆蛋白水平。
在治疗过程中，首先采用黑便排泄的方式清理病人的体内的有害物质，同时也清理结直肠上部病变的部位，其次禁止使用非植入性结直肠穿刺损伤，以及预防感染护理、饮食护理。
例如，病人的便液也应该及时测定，以检查有无腐殖质等异物，饮食护理包括有以高碳水化合物、脂肪、硒酸盐和蛋白质为主的个性化营养状态，以及控制饮食摄入，避免消化不良。
除此之外，护士在护理过程中还需要控制病人的腹腔等部位的穿刺，以避免感染的发生，同时需要注意病人的体位及活动，维持机体的正确姿势以及在护理过程中，做好止血带等护理，以减少创面处于血液和液体渗出状态。
此外，病人治疗过程中还需要采取相应的药物治疗，以改善组织代谢，具体表现为应用止血药物，抗菌药物和抗原药物，以及抗菌药物。
同时，护士也需要监测抗生素投药的效果，其中包括：抗菌药物的重复用药、便秘的治疗以及定期检查抗生素疗效的有效性。
在这段时间里，我们采取了以上护理模式治疗31例结直肠伤害患者，最终使他们顺利康复。
个别患者发生败血症，但随着对血小板计、红细胞计数和血浆蛋白水平的控制，他们也能够顺利康复。
在病情的不同阶段，护士们还需要定期检查病人的体温、血液压力和呼吸频率，以评估病情变化。
总之，在治疗结直肠伤害31例患者的过程中，我们采取了多种护理措施和药物治疗，以加快病人的康复，改善他们的生活质量。
随着背景知识不断增长，我们期望在护理中更好地发现治疗结直肠损伤的有效方法，并使之更贴近病人的具体情况，让病人更快地恢复健康。
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
《结直肠损伤》课件
手术治疗结直肠损伤通常包括清创、止血、修补和重建等步骤。对于严重的结直 肠损伤，如肠穿孔、腹膜炎等，需要紧急手术治疗，以避免病情恶化。手术方式 的选择应根据损伤的部位、程度、患者的身体状况等因素综合考虑。
案例二：结直肠损伤的非手术治疗
总结词
非手术治疗适用于轻度结直肠损伤或无法耐受手术的患者，主要包括药物治疗 、营养支持、抗炎等措施。
伤。
腹部CT扫描
腹部CT扫描可以清晰地显示肠道 结构，有助于发现肠道损伤的部
位和程度。
诊断性腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体进 行化验，有助于诊断结直肠损伤
。
肠镜检查
肠镜检查可以直接观察到肠道内 部情况，对于诊断结直肠损伤具
有重要意义。
诊断标准
病史
患者有腹部外伤史或手术史，可能伴 有其他脏器损伤。
润滑和保护。
蛋白质补充
适当的蛋白质补充可 以促进肠道细胞的修 复和再生，有助于结 直肠损伤的康复。
维生素和矿物质
保证维生素和矿物质 的摄入，有助于提高 身体的免疫力，促进 结直肠损伤的康复。
05
结直肠损伤的案例分析
案例一：结直肠损伤的手术治疗
总结词
手术治疗是结直肠损伤的重要手段，但需根据具体情况选择合适的手术方式。
心理调适
03
保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁，有助 于结直肠损伤的康复。
药物治疗
04
在医生的指导下使用药物治疗，有助于缓解症 状，促进结直肠损伤的康复。
营养支持
高纤维标饮题食
增•加膳文食字纤内维容的摄入 • 文字内容
，•有助文于字改内善容肠道环 境•，促文进字肠内道容功能恢
复。
适量脂肪摄入
结直肠损伤应该做哪些检查？
结直肠损伤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介结直肠损伤应该做哪些检查，常用的结直肠损伤检查项目有哪些。
以及结直肠损伤如何诊断鉴别，结直肠损伤易混淆疾病等方面内容。
*结直肠损伤常见检查：常见检查：淀粉酶、细菌学检验*一、检查抽出灌洗液作白细胞，细菌或淀粉酶的检查，出现1项以上异常可考虑手术探查。
1、诊断性腹腔穿刺简便易行，如有脏器损伤，阳性率一般在90%以上。
根据穿刺物的性质，能判断是否有空腔脏器破裂，但对结肠伤的诊断无特异性，且腹膜穿孔阴性，不能排除腹内脏器损伤。
2、诊断性腹腔灌洗对于闭合性腹外伤有较高的诊断价值，其诊断率高达95%。
与诊断性腹腔穿刺一样，对判断有否结肠伤仍无特异性。
3、腹部X线检查部分患者可发现膈下游离气体，对诊断结肠损伤有帮助。
对有异物的病例可帮助定位。
4、腹腔镜检查能直接发现腹内脏器损伤情况，可发现结肠损伤的部位、程度及与周围脏器的关系，准确率在90%以上，对早期诊断有价值。
*以上是对于结直肠损伤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看结直肠损伤应该如何鉴别诊断，结直肠损伤易混淆疾病。
*结直肠损伤如何鉴别？：*一、鉴别诊断1、伤道：根据伤道的方向和行径，常可判断有无直肠伤，凡伤口在下腹部，会阴部或臀部等处的外伤，均可能伤及直肠，腹膜内直肠伤因伴有腹膜炎，腹部疼痛较腹膜外直肠伤严重。
横跨骨盆的闭合伤，尽管无伤道，但根据骨盆骨折的情况也应考虑有直肠伤的可能性，由于该段直肠不活动，前面为作用力量，后面有骶骨，容易损伤直肠。
2、肛门流血：直肠或肛管损伤常引起肛门流出血性液体，此乃诊断直肠或肛管伤的一个重要标志。
3、内脏脱出：某些严重的直肠损伤，在会阴部或肛管内可能有大网膜或小肠脱出。
4、伴有膀胱合并伤：有排尿困难或尿内有血或粪便，或尿从肛门和伤口内流出。
5、直肠指检：肛管或直肠下段损伤时，直肠指诊可以发现损伤部位，伤口大小及数量，当损伤位置较高时，指诊不能达到而指套染血是一明确的指征，直肠指检尚可判明肛门括约肌的损伤情况以提供治疗的参考。
结肠损伤急诊处理20例临床分析
有 明 显 腹 膜 刺 激 征 １８例 ，腹 部 ｘ 线 可 见 膈 下 游 离 气 体 １６例 腹 部 Ｂ超 可见 液 性 暗 区 ９例 。受 伤 至 手 术 时 间最 短 ２ ｈ， 最 长 约 １０ ｈ．
２ 处 理 方 法 ２．１ 手术缝 合 如肠壁不 全裂伤 ，黏膜完整 ，可修补浆肌 层 ，然 后 用 大 网 膜加 固 。 对 不 影 响 肠 壁 血 运 的肠 系 膜 出血 可 结 扎 出血 点和清 除血肿 。对于穿 透伤 ，如病 程短 ，污染 轻 ，可 以 Ｉ期 缝 合 损 伤 的结 肠 ，缝 合 区域 放 引 流 管 。为 了安 全 起 见 ，亦 可 在行 盲肠 置 管 造 口进 行 引 流 。 ２．２ 肠 管 切 除 Ｉ期 缝 合 ：如 右 半 结 肠 损 伤 严 重 时 可 行 右半 结 肠 切 除 ，早 期 切 除 受伤 肠 管 ，进 行 结 肠 、回肠 端 端 吻 合 一 般比较安全 。如损伤局 限在盲肠 ，亦可切除盲肠行升结肠及末 端 回肠 端 端 吻 合 。 ２．３ 肠 切 造 瘘 Ⅱ期 吻 合 当 有 严 重 复 合 伤 存 在 ，腹 腔 污 染严 重 ，肠 管血 运 不 良或 患 者 不 能 耐受 长 时 间 手 术 可 采 用 下 列
方法 ：在 行 右半 结肠 切 除 后 做 回肠 造 瘘 和结 肠 造 瘘 ，或 切 除 升 结肠 ，回肠 与结肠做对边吻合 ，结肠端做外置。在钝性伤时缝合
作者简 介 ：游军 文，男 ．４５岁 ，本 科学历 ，毕 业于 山西省 中医学 院 副 主任 医 师。
感 染 因 素 。 一 旦确诊 为结肠破裂 ，应积极术前准备 ，尽早手术。结肠手 地区高血压知识 的宣传 普及 患者的健康知识 教育 ，遵循高血
压 治疗 指 南 ，提 高 服 药 率 ，将 会 大 大 降 低脑 出血 、脑 梗 死 的 发 病
损伤控制理念指导下的结肠直肠损伤患者围手术期护理
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｆｂｕｒ ２ １ ，Ｖ Ｌ ６ Ｎ ．４ Ｍ Ｇ ｅｒａｙ ０ ０ ｏ １ ｏ ０
损伤控制理念 指导下 的结肠直肠损 伤患者
围手术 期护理
韩翔 范先伟 梁爱婵
【 摘要 】 回顾性总结 分析在损伤控制理 念指导下 ４ ３例结肠直肠损 伤患 者的 围手术期护理 经验 。术前护理主要 围绕着止血 、控制污染 、 整机体内环境 ，采取早期 限制性液体 复苏等维 调 持生理功 能稳 定 ，以帮助病人安全度过急性反应期 ；术后围绕减少应激反应促进尽早康复 ，做
一
死亡 三联征 ” 而致机体 ， 离 气体 １ 例 ； 生化 检查 ：肝功 能正 常 ， ９ ③ 总蛋 白 障碍和 酸 中毒 等所 谓的 “ 生理耗 竭 。 前 护理 围绕着 止血 、 制污染 和调 术 控
整机体 内环境 以维 持生理 功 能稳定 ， 以利 于病人
ＤＯＩ １ ３ ６ ／ ｍａ ｉ ｓ ． ０ ７ ２ ５． １ ． ４ ０ ６ ： ０． ７ ０ ｃ ． ｓ ｎ １ ０ —１ ４ ２０ ０ ０ ． ４ ．
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
休 克 患者 ，给予 早 期 限制 性 液 体 复苏 治疗 。行 本组 患 者共 ４ 例 ，其 中男 ３ ３ ６ 期 确 定性 手术 ３ 例 ， 例行 结肠 造 口建立人 工 ８ ５
一
例， ７ ， 女 例 年龄 １ ２～６ 岁 ， 均 ３ 岁 。 伤原 肛 ， ３ 平 ３ 致 ３～４ 月后施 行关 闭术 。 后给 予抗感 染 营养 术 因：车祸 致伤 ２ 例 ， 器刺 伤 １ 例 ， 部撞 击伤 １ 利 ３ 腹
安全度 过急性 反应 期 ， 高患 者承受 手术 打击 的 提 能力 ， 为提 高患者 的存 活率 和远 期生 活质 量而展
腹部损伤
腹部损伤【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
2.实质性脏器破裂——内出血。
表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。
腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。
3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
直肠损伤护理查房PPT
查房前，护士应 与患者及家属进 行充分沟通，了 解患者病情和需 求
查房过程中，护 士应密切关注患 者病情变化，及 时记录并反馈给 医生
查房结束后，护 士应与患者及家 属进行沟通，了 解患者对护理工 作的满意度和建 议
护士应定期与医 生进行沟通，及 时反馈患者病情 变化，共同制定 护理计划和方案
注意观察患者心理状态，提供心理支持
直肠损伤部位：肛门、直肠、乙状结肠等 损伤程度：轻、中、重度损伤 评估方法：临床症状、影像学检查、实验室检查等 评估结果：确定损伤部位、程度，制定护理方案
护理措施及效果评价
护理措施：包括伤口护理、饮食 护理、心理护理等
护理人员：介绍护理人员的职责 和技能要求
效果评价：根据患者病情和恢复 情况，对护理措施进行评估和调 整
肿瘤可能导致直肠损伤， 如直肠癌、直肠息肉等。
临床表现与诊断依据
临床表现：腹痛、腹胀、便血、肛门坠胀等 诊断依据：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等 诊断标准：符合临床表现和诊断依据，排除其他疾病 治疗原则：对症治疗、手术治疗、康复治疗等
治疗方案与效果评估
治疗方案：根据 损伤程度和类型 选择合适的治疗 方法，如保守治 疗、手术治疗等
提高护理质量及患者满意度
提高护理质量：通过查房，及时发现护理问题，提高护理质量 提高患者满意度：通过查房，了解患者需求，提高患者满意度 提高护理人员技能：通过查房，提高护理人员的技能和素质 提高护理管理水平：通过查房，了解护理管理存在的问题，提高护理管理水平
直肠损伤护理查房
04
内容
患者一般情况介绍
观察患者的情绪 变化，了解其心 理需求
提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧
鼓励患者与家人 、朋友沟通，增 强心理支持
医院急诊科结直肠损伤患者疾病健康教育指导
医院急诊科结直肠损伤患者疾病健康教育指导结直肠由哪几部分组成？结肠是介于小肠与直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形，包绕空肠、回肠周围，分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠5个部分。
直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长为10～14cm。
结直肠的功能有哪些？结直肠是人体消化道的下段器官，主要功能是形成、储存和排泄粪便。
结肠特别是右半结肠可以将回肠排入结肠的1000～2000mL内容物中90%的水分进行重吸收，而左半结肠则主要起储存粪便的作用。
此外结肠还可以吸收无机盐和葡萄糖，并能分泌黏液来润滑肠道。
直肠的功能主要是分泌黏液以利于粪便排出。
何谓结直肠损伤？结直肠损伤是较为常见的腹内脏器损伤，占腹部外伤的10%～22%，结直肠损伤多为开放性损伤，多为锐器所伤；闭合性结直肠损伤常常需要较大的暴力，故常合并其他脏器损伤，单独损伤较少。
结直肠损伤患者有哪些表现？结直肠损伤属于空腔脏器损伤，如结直肠破裂后肠内容物溢出刺激腹膜可引起腹膜炎，这与其他空腔脏器破裂的临床表现一致，穿透性结直肠损伤主要表现为伤后腹痛、腹膜炎，或从开放性伤口流出粪样肠内容物。
非穿透性结直肠损伤，临床表现复杂，腹痛是常见症状。
结直肠损伤患者术前需要做哪些检查？1）腹部X线检查部分患者可发现膈下游离气体，对诊断结直肠损伤有帮助。
对有异物的患者可帮助定位。
2）诊断性腹腔穿刺术简便易行，根据穿刺物的性质，可判断是否有空腔脏器破裂。
如穿刺物为粪便样物质则为结直肠损伤。
3）CT检查和B超检查对实体器官损伤有较高的确诊率，对空腔脏器的损伤可提供参考。
尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。
4）诊断性腹腔灌洗术对于闭合性腹部损伤有较高的诊断价值。
5）体格检查结直肠损伤后进行体格检查包括直肠指检及会阴部的仔细触诊，女性患者还应进行阴道指检。
直肠指检时均有不同程度指套染血，检查时患者需收紧肛门或阴道，有助于判断括约肌能否有效收缩，并以此判断括约肌是否完整。
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非毁损 伤。在分析结直肠损 伤漏诊有关 因素 的基 础上 ， 出了诊 断策 略和 剖腹术 中探查要 点 ， 面阐述 了 提 全 结肠 和腹 膜内段直 肠 、 腹膜外段直肠的手术策略和手术方式 。
（ ）７ ６—７ ９ ６ ：４ ４．
Hale Waihona Puke 并发症。伤 口修 补适应 证包 括 ：（ ） 容易 显露 的损 伤 处 ； １
（ ）在暴露探查周 围脏器如 膀胱 、 内血 管 、 ２ 髂 阴道时 同时发 现的损伤 ；（ ）伴泌尿生殖系统骶骨等损伤时 ， ３ 应修 补 以避 免直肠尿道瘘 、 直肠 阴道瘘发生 。对 于经腹途径难 以显露 的 伤 口， 不强求直 接修补 ， 则 只要 转流彻底 、 感染 得到 控制 ， 未 经修 补的直肠 损伤 ， 除毁 损伤 外 ， 般都 能 自行 愈合 。对 腹 一 膜外 直肠 损伤应慎 重选 用 Ｉ 期修 补 ， 适应 证仅为术前 已行肠
伤员到达 急 诊科 后 应 按 高级 创 伤 生 命 支持 （ ｄａｃｄ ａｖｎｅ
ｔ ｕ ａｌｅｓｐ ｏ ， Ｔ Ｓ 评价 ， ｒ ｍ ｆ ｕｐ ￣ Ａ Ｌ ） ａ ｉ 首先评估气道 、 呼吸和循环功
能， 在评估对生命威胁不大 的结直肠损 伤前 应处理所有威 胁
生命 的损 伤 。 结直肠损伤 的术前 早期诊 断仍 然是 临床面 临的严 峻挑 战， 与下列 因素有关 Ｊ １ ：（ ）结肠 内容物对腹膜无 剧烈化
【 关键词 】结肠损伤 ；直肠损 伤 ； 断；手术 诊 【 中图分类号】 Ｒ６６９ ７ １ ．；Ｒ６ ． ５ ５ 【 文献标 识码】Ａ
Ｃ ｌｒ ｃ ｌ ｎｕ ｙ ｏｏ ｅｔ ｊ ｒ ａｉ
Ｚ ＡＮＧ Ｌ ａ 一 ｎ Ｈ ｉｎ
（ ｔ ｅＫ ｙＬｂｒｔｒ ｏ Ｔａｍ ，ｕ ｎ ｏ ｉｅ ｊｒ ，ｒｕ ａＣ ｎｅ， ｓｔｔ ｏ ｕｇｒ Ｒ ｓａｃ － Ｓａ ｅ ａｏａｏ ｆ ｒ ａ Ｂ ｍｓ ｄＣ ｍｂ ｄＩ ｕｙ Ｔａｍ ｅ ｔ Ｉ ｔｕｅ ｆ ｒｅ ｅｅｒ ｔ ｙ ｕ ａ ｎ ｎ ｒｎｉ Ｓ ｙ ｈ Ｄ ｐｎ ｏｐ ａ， ｈ ｄＭｉｔ ｄｃｌ ｎｖｒｔ，ｈ ｎｑｎ ４０ ４ ，ｈｎ ） ａｉｇＨ ｓｉ ｌＴ ｉ ｌａ Ｍｅ ｉ ｉｅｓｙＣ ｏｇｉｇ ０ ０ ２ Ｃ ｉ ｔ ｒ ｉｒ ｙ ａＵ ｉ ａ
１ １ 穿透伤与钝性伤 按 腹膜 的完 整性 将腹 部损伤 区分 为 ． 穿透伤和钝性伤 ：（ ）穿透伤 ， １ 主要包括火器伤 、 冷兵器伤 、 咬伤和其他刺伤 ， 导致机体组织 的撕裂 、 可 断裂 、 损和挫 伤 毁 等 。腹部穿透 伤不 仅有 皮肤 完 整性 的破 坏 ， 存在 腹 膜破 还
ｏｅａｉ ｅｈｄ ｎ ｒｔ ｉ ｒ ｏ ｎ ， ｔ ｐｒｏｅｌ ｎ ｘｒｐｒｏ ｅｌ ｅｔｌｎ ｒ ｓ ａｅｂｅ ｘｏ ｎｅ ． ｐｒｔ ｎｍ ｔｏｓａｄｓ ａ ｇ ｓ ｏ ｌ ｉ ｉ ｒ ｅｉ ｎａ ａｄｅｔ ｅｉ ｎａ ｒｃ ｊ ｉ ｖ ｅｎｅｐｕ ｄｄ ｏ ｔ ｅｅｆ ｃｏ ｃ ｎａ ｔ ａ ｔ ａｉｕ ｅ ｈ
ｄ ｅｔ ｇｅｌ ｔｍ ，ｔ ．Ｉ ｉｐ ｐｒｔｏｍｅ ｏ ｓ ｆ ｏｏｅｔ ｊｒ ｃ ｓｉｃｔｎｈｖ ｅｎｉｔ ｄ ｃｄ ｐ ｎ— ｉ ｒｎ ｏ ｓ ｙ ｅ ． ｎｔ ｓ ａｅ， ｔ ｄ ｌｒ ａ ｉ ｕ ｌ ｓ ａｏ ａｅｂｅ ｒ ｕｅ ： ｅｅ ｖ ｉ ｏｏ ｃ ｈ ｗ ｈ ｏｃ ｅ ｌｎ ｙ ａ ｆ ｉ ｉ ｎｏ
【 ｅ ｏｄ 】ｃｌｎ ｊｒ；ｒｃ ｌｎｕｙ ｉ ｎｓ ；ｏｅａ ｏ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｏｏｉ ｉ ｕｙ ｅｔ ｊｒ；ｄａ ｏｉ ｐｒｔ ｎ ｃｎ ａｉ ｇ ｓ ｉ
近３ Ｏ余年来 ， 随着严 重创伤救治水平 的提高 ， 尤其 是创
期诊断困难 ， 常见漏 诊或 延误诊 断 的情况 ， 延误 治疗 可导致
严重后果 。
伤体系建设进步 、 伤后 确定性 手术 处理 时间缩短 、 液体 复苏
和抗生 素进展 、 麻醉技 术提 高等 ， 结直肠 损 伤的救 治水平 有 了明显进步 ， 但仍存在并发 症发 生率 高 （５ ～７ ％ ） 腹 膜 １％ ５ 、 外结直肠损伤漏诊率高 、 不按照循证 医学证据 仍过多选 用转 流造 口手术 …等问题 。本文 回顾近年来主要 国内外文献 ， 结 合全军 战创伤 中心 的救 治经验 ， 就结 直肠 损伤 （ 不包 括肛 管
ｔｔ ａ ｅｔ ｇ ｈ ｉ ｅ ｉｇｏｉ， ｅ ｔ ｔ ｉ ｉ ｎｓ ｎ ｘ ｒ ｏ ｐ ｒｔ ｙｈｖ ｅｎｐｏｏｅ ，ｎ ｅ ｏ ｆｃｎ ｅｍ ｓ ｄｄａｎｓ ｔ ｒ ｅ ｅ ｏ ｄａ ｏｉａｄｅ￣ｏａ ｒ ｌ ａｏ ｍ ａｅ ｅ ｒｐｓｄ ａｄｔ ｓｆ ｉ ｔ ｓ ｓ ｈ ｓａ ｇ ｓ ｆ ｇ ｓ ｔｙ ａ ｏ ｂ ｈ
［ ２］Ｍａｗ ｌ Ｒ Ｆ ｂａ Ｃ Ｃ ｒ ｎ ｍａａｅ ｅ ｔ ｆ ｏ ｎｔ ｕ ａ Ｊ ． ｘ ｅ Ａ，ａ ｉ Ｔ ． ｕｒ ｔ ｎｇｍ ｎ ｏ ｌ ｒ ｍ ［ ］ ｌ ｎ ｅ ｃｏ ａ
造 口转流粪便是直肠损伤治 疗的基
Ｗｏｌ Ｓｒ ，０ ３ ２ （ ） ６２— ３ ． ｒ Ｊ ｕｇ２ ０ ，７ ６ ：３ ６ ９ ｄ ［ ］Ａ ｒ ａ ｏｌ ｅ ｆ ｕｇｏ ｓＣ ｍ ｔ ｅ ｎＴａｍ ． ｄａｃｄｔ ｕ ３ ｍｅｃｎＣ ｌｇ ｒｅｎ ，ｏ ｍｉｅ ｒｕ ａ Ａ ｖｎ ｅ ａ－ ｉ ｅ ｏＳ ｔ ｏ ｒ
ｔ ｔ ｇｉ ｕ ｎ ｌｎ ｊｒ ，ｅｔ ｃｉ ｊｒ ａｄｎｎ ｅｔ ｃ ｖ ｊｒ．Ｂ ｓｄｏ ｅ ｎｌｓ ｅ ｅａ ｄｆ — ｒ ｉ ｊｒ ａ ｄｂｕｔｎｕｙ ｄｓ ｕｔ ｅ ｎｕ ｎ ｏ ｄｓ ｔ ｅ ｎ ｙ ａｅ ｎｔ ａ ｉ ｏ ｔ ｌ ｅ ｃ ａｎ ｎ ｙ ｉ ｒ ｖｉ ｙ ｕ ｒ ｉ ｉｕ ｈ ａ ｙ ｓ ｆｈ ｒ ｔ ａ
学刺激 ， 且流 动性小 ， 扩散 慢 ， 故早 期症 状局 限而 隐蔽 ；（ ） ２
损伤腹膜后部分则 临床表 现更为隐 匿；（ ）与颅脑 、 ３ 胸部和
裂 ， 内脏损 伤 。临床 上伤情 紧急 ， 常伴 可根 据伤 口及受 伤 时 姿势推测伤道 ， 多需 紧急剖 腹探查 。（ ）钝 性伤 ， ２ 主要 包括
损伤 ） 断 、 诊 治疗 的常见问题阐述如下。
１ 结 直 肠 损 伤 分 类
１２ 毁损 伤与非毁损伤 ．
按照损伤程度将结直肠损伤分
为毁损伤和非毁损伤 ：（ ）毁 损伤 ， １ 指裂 伤 ＞５ ％ 周径 、 ０ 节 段性肠壁缺损或系膜去血管等需行节段性 切除者 ， 常是高 通 能量枪弹损伤所致 ， 也可为钝 性损伤所 致 ；（ ）非 毁损 伤 ， ２
本方法 ， 可根据具体 情况选 择标 准式襻 式造 口、 端肠 道关 远 闭法 襻式 造 口、 腔造 口、 ａｔａ ｎ 双 Ｈ ｒ ｎ ｓ手术 等 。对 于腹 膜 ｍ
ｍａｌｅｓｐ ｏ ｒｄｃ ｒ：ｓ ｄ ｎ ｎ ａ［ ． ｔ ｅ ． ｈｃｇ： ｆ ｕ ｐｒ ｆ ｏｔ ｓ ｔ ｅ ｔ ｕｌ Ｍ］ ６ｈ ｄ Ｃ ｉ ｏ ｉ ｔｏ ｏ ｕ ｍａ ａ
Ｆｉ ｔＩ ｒ ｓ ｉｎ ， ９ ７ ｓ ｒ ｍｐ ｅ ｓｏ １ ９ ．
外直肠损伤 ， 如果无 泌尿 生殖 系统等损 伤 ， 不行直 肠损 伤修
补 时 ， 可 行 腹 腔 镜 乙 状 结 肠 造 口 ， 同 时 探 查 腹 腔 内 脏 器 则 可
［ ４］张连 阳． 重视 多发伤 的精 确伤 情评 估 ［ ］ 重庆 医学 ，０ ０ ３ Ｊ． ２ １ ，９
（ ） １２ ９ ：０ ５—１２ ． ０６
有无 合并 伤 。 ３ ２ ２ 直肠伤 口修补 ． ． 腹膜 外段损 伤 由于显露损 伤 困难 ， 需游离大部分直肠 ， 技术 上有 时难 以达 到 ， 并可 能增加感 染
［ ５］Ｗｏ Ｗｉｏ ｏＫ， ｌ ｎＭＴ， ｉｅｎＫ，ｔ １Ａ ａｔ ｇｔ ｅｃａｇｎ ａａ ｓ Ｋｌｅ ｅ ａ． ｄｐｉ ｏｔ ｈ ｉｇｐｒ— ｌ ｎ ｈ ｎ ｄｇ ｆｍａａｅ ｅ ｔｏ ｏ ｎ ｉ ｕ ｅ ［ ］ Ａ ｕｇ ２０ １４ ｉｍ ｏ ｎｇｍ ｎ ｆｃｌ ｎ ｒ ｓ Ｊ ． ｍ ＪＳ ｒ， ０７，９ ｏ ｊｉ
以钝 性损伤多见 ， 临床表 现不典型时是否剖腹探查 常常困扰
外科医师 ；（ ）缺乏整体观 念， ５ 非创伤 或普 通外科 医师对本
基金项 目：国家 科 技 支撑 计 划 “ 伤 和 重症 急救 技 术 研 究 ” 创
（ ０ ２ ＡＩ１ Ｏ ２ １ Ｂ ｌＢ Ｏ）
科损伤更 为重视和熟悉 ， 常易忽视不明显的结直肠损伤 ；（ ） ６ 伤情危重 ， 血流动力学状态不稳定 ， 救治的重点是 确定 性止血 手术 、 复苏以挽救生命 ， 导致在急 诊科最初评估 时间缩 短 ， 或 无 时间或机会行全 面检查 或影像学检查 ；（ ）意识 障碍 ， ７ 包
指肠壁挫伤 、 肿 ， 裂伤 ＜５ ％周 径 者 ， 创后 能 Ｉ期 修 血 或 ０ 清
补， 通常是刺伤等低能量损伤所致 。
２ 结 直 肠 损伤 诊 断
根据结直肠损伤解剖学变化采用半定 量分类方 法 ， 目的 是利于指导临床诊 断 和治疗方 法 的选 择 。如 以下分类 中穿 透伤需及时剖腹探查 ， 损伤多数 需 Ⅱ期 手术 等。 毁
【 ｂｔａｔ Ａｔｏｇ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｌ ｅｔ ｊｒ ｈ ｓ ｅｎｒｍ ｒａｌ ｉ ｒｖｄｉ ｃｎ ｙａｓ ｔｅ Ａ ｓ ｃ】 ｌ ｕｈｔ ｅｔ ｅｔ ｃ ｏ ｃａ ｉ ｕｙ ａ ｅ ｅ ａｋｂｙ ｍｐｏｅ ｒ ｅｔ ｅｒ，ｈ ｒ ｒ ｈ ｈ ｒ ｏ ｒ ｌｎ ｂ ｆ ｎｅ ｅ
作者单位 ：４ ０４ 重庆 ， 三军 医大学大坪 医院野战外科 研究 ０ ０２ 第 所全军战创伤中心 ， 创伤 、 烧伤与复合伤国家重点实验室