益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究
中医治疗阿片类便秘研究进展
中医治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片类便秘研究进展
徐 丰 改 ，谢 刚
（ １ ． 泸州医学院 ２ ０ １ １ 级硕士研究生，四川 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ；２ ． 四川省 中西医结合 医院，四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
［ 中图分类 号 ］Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ５ ［ 文献 标识码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ － １ ０ ８ ５ － ０ ２
阿片类药物为治疗癌痛的首选药物 ，但其胃肠道毒 副 反应 发 生率 较高 ，主要 的不 良反应 为便 秘 。便 秘不 仅 会 引起 严 重 的并发 症 ，也 会在 一 定程 度上 加 重 疼痛 ，成 为癌 痛 治疗 的最大 障 碍 。中 医治疗 阿片类 便 秘有 显著 疗 效 ，综述 如下 。 １ 病 因病机 阿片为辛香温燥苦涩之品，辛香善走窜 ，燥热耗伤 津 液 ，加之 患 者多 属 晚期 ，反 复放 化 疗后 素 体 已虚 ，脾 胃生化 之源 不 足 ，造成 津 液虚 损 ，长 期使 用更 易 妄 动真
效 ３ ０例 （ ２ ５ ． ０ ０ ％ ）， 有 效 ２ ２ 例 （ １ ８ ． ３ ３ ％ ）， 无 效 １ ３ 例 （ １ ０ ． ８ ３ ％ ），总有 效 率 ８ ９ ． １ ７ ％。 奚 蕾 用 攻 补兼 施 治疗 ２ ０ 例 阿 片 类便 秘 患者 ，药用 大黄 １ ０～１ ５ ｇ ，芒 硝 ８～１ ０ ｇ（ 冲服 ），枳 实 １ ５ ～２ ０ ｇ ，厚 朴 １ ２ ｇ ，莱菔 子 、 党 参各 ３ ０ ｇ ，当归 １ ０～ １ ５ ｇ ，炙 甘 草 ６ ｇ 。煎 时可 加 桔 梗 ３ ｇ ，生 姜 ３ 片 ，大 枣 ５ 枚 。虚 热 明显 加 生地 、玄 参 、知 母 、生何首乌、地骨皮等。 日 １ 剂 ，水煎分 ２ 次服，效 果 不 显者 可 日服 ２ 剂 。服 中药 期 间原 镇 痛药 继续 使 用 ， 同时鼓励患者适量进食胡桃 肉、黑芝麻等食 品，可作食 用或研末后用 白蜜冲服。 结果临床治愈 １ ｌ 例， 好转 ８ 例， 无效 １ 例，总有效率 ９ ５ ％。陶继武等 将 ２ ０ ０ 例海洛因 依 赖 者 随机 分 为 Ａ、Ｂ两 组 ，Ａ组 日服 １ ０ ％ 番泻 叶浸 剂 ２ ０ Ｏ ａ ｒ Ｌ ，Ｂ组 日服空 白剂 ２ ０ ０ ｍ ｌ 。Ａ与 Ｂ组 出现首 次大 便 的时 间 分 别 为 （ １ ６ ． ７ １ ± ４ ． ０ ２ ） ｈ 和 （ ５ ５ ±３ ３ ． ８ ４ ） ｈ ，５日 大便 总 次数分 别为 （ ３ ． １ ３ ±１ ． ３ ３ ） 次和 （ ２ ． ２ ４ ± ０ ． ８ ６ ） 次， 两组均有显著性差异。郑玉 用四磨汤加减 （ 木香 ６ ｇ ， 枳壳 １ ２ ｇ ，槟榔 １ ２ ｇ ，乌药 ｌ Ｏ ｇ ，玄参 ２ ５ ｇ ，人参 １ ５ ｇ ） 治 疗阿片类止痛药所致便秘 ２ ８ 例 ，日 １ 剂，浓煎 ，分 ２ 次 温服 ，每次 ２ ０～ ｌ Ｏ Ｏ ｍ Ｌ 。结果痊愈 ２ １ 例，有效 ５ 例， 无效 ２ 例 ，总有 效率 ９ ２ ． ８ ６ ％。张俊 萍等 将 ６ ８ 例 阿 片 类便 秘 患者 分 为 治疗 组 ３ ８ 例 和对 照组 ３ ０ 例 ，治 疗 组 用新加黄龙汤 （ 生地 １ ５ ｇ ，人 参 ６ ｇ ，生 大 黄 １ ０ ｇ ，芒 硝 ３ ｇ ，玄 参 １ ５ ｇ ，麦冬 １ ５ ｇ ，海参 ２条 ，当 归 １ ０ ｇ ，生 甘 草 ６ ｇ ，姜 汁 ２ 匙 ），水 煎 ，每 次 口服 １ ５ ０ ｍ Ｌ ，１日 ２ 次。 治疗期 间停用其他各种通便药 ，３ 周为一疗程 。对照组 用麻仁软胶囊 （ 天津市中央药业有限公司生产 ，主要成 分 为火 麻 仁 、苦杏 仁 、大 黄 、厚 朴 、枳 实 、 白芍 ，每粒 ０ ． ６ ｇ ）， １ 次 ２～ ３ 粒， 日２ 次 ，３ 周 为一 疗 程 。结 果 治 疗组 ３ ８ 例 ，临床治愈 １ １ 例 ，显效 １ ８ 例 ，有效 ７例，无 效２ 例 ，总有效 率 ９ ４ ． ７ ％； 对 照组 ３ ０ 例 ，临床 治愈 ４ 例， 显效 ７ 例 ，有 效 １ １ 例 ，无 效 ８ 例 ，总有 效 率 ７ ３ ． ３ ％。刘 明兰等 。 。 用养津润通方 （ 火麻 仁 ３ ０ ｇ ，当归 ２ ０ ｇ ，款冬 花３ ０ ｇ ，玄参 ２ ０ ｇ ，炙瓜 蒌 ２ ０ ｇ ，紫苏梗 １ ５ ｇ ，枳 壳 １ ５ ｇ ， 焦槟榔 １ ２ ｇ ，川楝子 ｌ Ｏ ｇ ，炙甘草 ６ ｇ ，大黄 ３ ｇ ，生黄芪 ３ ０ ｇ ，生 白术 ２ ０ ｇ 。日 １ 剂 ，煎 煮 ２ 次 ，分 ３次 口服 ） 治 疗阿片类便秘 １ ２ ０ 例 ，痊 愈 ５ ５ 例 （ ４ ５ ． ８ ３ ％ ），显 效 ３ ０ 例（ ２ ５ ． ０ ０ ％） ， 有效 ２ ２ 例（ １ ８ ． ３ ３ ％） ， 无效 １ ３ 例（ １ ０ ． ８ ３ ％） ， 总有效率 ８ ９ ． １ ７ ％。阳国彬等 用增液承气汤加减 （ 生 地３ ０ ｇ ，玄参 ３ ０ ｇ ，麦冬 ３ ０ ｇ ，生 白术 １ ５ ｇ ，生大 黄 １ ０ ｇ ， 芒硝 ３ ｇ ，当归 ｌ Ｏ ｇ ，何首乌 ｌ Ｏ ｇ ） 治疗阿片类便秘 ３ ８ 例， 对照组 ３ ０ 例用麻仁软胶囊（ 火麻仁、 苦杏仁 、 大黄 、 厚朴 、 枳实、白芍，每粒 ０ ． ６ ｇ ） 治疗 ，每次 ３ 粒， 日２ 次。结 果 治疗 组 临床 治 愈 １ １ 例 ，显效 １ ８ 例 ，有 效 ５ 例 ，无 效 ２ 例， 总有效率 ９ ４ ． ７ ％。 对照组临床治愈 ４ 例， 显效 ７ 例， 有效 １ １ 例 ，无效 ８ 例 ，总 有 效 率 ７ ３ ． ３ ％。王 曙 光 等 ］ 将５ ０ 例服用奥施康定便秘的中重度疼痛患者随机分为两
芪蓉润肠口服液治疗阿片类药物所致便秘的临床观察
Ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｒ ｏ ｎ ｇ Ｒ ｕ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｆ ＥＮＧ Ｙｕ， ＣＵＩ Ｙｉ － ｘ ｉ ｎ， ＸＵ Ｒｕ ｉ － ｘ ｉ ｎ， ＬＩ Ｓ ｈ ａ ｏ — ｄ ａ Ｎ （ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＴ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｊ ｉ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ８ ５ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ４ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ） ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｑ ｉ ｒ ｏ ｎ ｇ Ｒ ｕ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ（ ２ ０ ｍＬ ， ｒ ｉ ｄ ） ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ） ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｃ ｔ ｕ ｌ ｏ ｓ ｅ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｑ ｕ ｉ ｄ（ １ ５ ｍＬ ， ｉ ｒ ｄ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｆ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ， ｔ ｉ ｍｅ ， ｄ ｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｏ ｏ ｌ
益气润肠方治疗功能性便秘的临床疗效观察
１ ． ２ 诊 断标 准 １ ． ２ ． １西 医诊 断标 准 ： 根据 ２ ０ ０ ６年 罗 马 ｌ ｉ １ ｔ 】 有 关 便 秘诊 断标 准制 订 。症状 出现至诊 断前 至 少经 历 ６个 月， 最 近 ３个 月 症 状 发作 满 足 下述 条 件 ： （ １ ） 必 须 满
虚肠燥证 ； 年龄 １ ８ ～ ６ ５ 岁； 患者知情并选择本治疗方 案， 填写知情同意书。
【 关键词】益气润肠方； 功能性便秘； 临床观察
功 能性便 秘 是一组 以排便 次数 减少 、排 便 困难 或 排便 不尽感 、 粪 便 干结坚 硬为 主诉 的症 候群 。 长期
便秘可导致 口臭 、 痔疮 、 肛裂、 结肠癌等 ， 同时泻剂的 滥用 还 可造成 诸 多不 良反应 。笔 者应 用 益气 润肠 方 治疗 功 能性便 秘 取得 了较好 疗效 。报 道如 下 。
２ ． １ ． １治疗组 ： 生黄芪 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 枳实 １ ０ ｇ ， 虎杖 １ ５ ｇ ， 大腹皮 １ ５ ｇ ， 生白术 ３ Ｏ ｇ ， 鸡 内金２ ０ ｇ ， 桃仁 １ ０ ｇ ， 杏仁 １ ０ ｇ ， 以冷水 ４ ０ ０ｍ Ｌ浸泡 ３ ０ｒ ａ ｉ ｎ ， 煎煮 ２ ０ｍｉ ｎ ， 滤药液 ， 续加水至 ４ ０ ０ ｍ Ｌ ， 煎煮 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 滤药液 ， 将２ 次药液混合约 ２ ０ ０ ｍ Ｌ ， 分早晚 ２ 次空腹温服。气虚 较重者 ， 加太子参 １ ０ ｇ ； 兼夹津伤 明显者 ， 加生地 黄 １ ５ ｇ 、 麦冬 １ Ｏ ｇ ； 兼有畏寒肢冷 、 阳虚明显者 ， 加用 肉
阿片类药物所致便秘的中医治疗概况
阿片类药物所致便秘的中医治疗概况目前临床较多使用的阿片类药物（硫酸吗啡控释片，盐酸羟考酮控释片等）因其镇痛作用无天花板效应而被广泛应用于肿瘤病人的镇痛治疗中。
但阿片类药物往往引起持续性便秘[1],严重影响患者的生活质量。
近年来，中医药在治疗阿片性药物引起的便秘方面，疗效可靠，副作用少，现综述如下。
1 传统医学对阿片类药物所致便秘的认识《内经》提出：“大肠者，传导之官，变化出焉。
”大肠作为传导之官，当以降为顺，以通为用，故便秘一病，多责之于大肠。
中医学认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香走窜，入十二经,长期吸入耗损气血津液，进而出现气虚，火旺，津亏等证[1-2]。
黄蔚[3]认为，癌症患者多为晚期，反复手术、放化疗后素体已虚，若再服食阿片类辛香温燥之品，可使胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。
2 中医治疗2.1中药治疗2.1.1实秘贾英杰[4]应用降逆宽肠汤(半夏、玫瑰花、鸡内金、旋复花、积壳、莱菔子、大黄、厚朴等)治疗阿片类药物相关便秘，结果显示:便秘缓解率为95.3%同事治疗后主要临床症状显著好转,排便费力、腹胀指标积分明显下降。
张智敏等[5]将74例患者随机分为2组,治疗组40例采用加味枳术免煎剂口服治疗（白术45g，枳实12g，黄芪30g，白芍20g）。
对照组34例以莫沙比利口服治疗。
结果显示:治疗组愈显率（67.5%）高于对照组为（41.2%）。
两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
卢少泉，戴文鑫等[6]采用四磨汤治疗100例口服盐酸吗啡缓释片所致便秘的肿瘤患者,结果治疗后便秘排便频率、排便时间、排便困难程度及大便性状评分均改善(P﹤0.05)。
2.1.2虚秘李峥嵘[7]等采用増水行舟法，内服增液承气汤加减(药物组成:玄参30g，麦冬25g，细生地25g,大黄10g，芒硝6g。
腹痛胀加广木香10g,厚朴6g，乌药10g,呕恶加制半夏12g,代赭石12g)治疗阿片性便秘患者。
晚期癌症治疗中阿片类药物引起便秘的中西医结合文献综述
晚期癌症治疗中阿片类药物引起便秘的中西医结合文献综述【摘要】晚期癌症患者多有不同程度的疼痛，癌性疼痛成为影响患者生存质量最重要的因素之一。
强阿片类药物对于晚期癌症患者癌性疼痛有较好的止痛效果。
阿片类药物引起的不良反应也日益为人们所重视。
【关键词】晚期癌症；阿片类药物；便秘doi：103969/jissn1004-7484（x）201309682文章编号：1004-7484（2013）-09-5424-02阿片类药物在止痛方面发挥着很重要的作用，病人在出现了疼痛或者身体不舒服的时，往往通过此类药物进行止痛，但是随着我们临床的观察，我们发现这种药物存在着一个很大的缺陷，容易使得病人便秘，给病人减轻痛苦的同时无形当中也加重了病人的心理的负担。
病人食用这种药物往往会导致持续性的便秘，这种因为药物引起的便秘，难以得到治疗。
所以在临床中我们发现有的患者已经拒绝食用这种药物，所以如何更好地给病人减轻痛苦，如何治疗好病人的便秘，这是我们在使用阿片类药物不得不考虑的问题。
1阿片类药物引起便秘的机制11现代医学对阿片类药物引起便秘的认识现代医学认为，阿片类药物引起的便秘主要有一下几种原因：此种药物食用后，会使得我们病患的胃蠕动减慢，胃口排空的时间推迟；这种药物还会使得体内的水分的吸收速度加快，同时抑制分泌消化腺，提高了小肠及肠体的扩张力，蠕动性减慢；并且促使我们的大脑对排便的意识减弱，加强了对中枢神经的刺激。
吗啡另一副作用如恶心呕吐所需止吐药如胃复安等亦可抑制胃肠道蠕动而导致便秘。
此外，还有好多因素导致便秘，例如患者本身的原因，有的患者本身就有代谢的问题，并且伴随着高龄的增长，身体素质的下降，活动量的减少，老年人服用的一些降压药都会导致便秘；还有一些糖尿病等病因都会相应的出现了神经系统的紊乱都会出现便秘。
12中医学对阿片类药物引起便秘的认识中医认为，阿片味道苦且酸，性温但容易干燥，且有毒性，所以特别容易伤我们体内的津液，导致我们的肠胃失调，引起便秘。
阿片类药物相关性便秘：研究进展及临床指导
阿 片 类药 物 相关 性 便 秘 ： 研 究 进 展 及 临床 指 导
康 乐 ， 李 萍 ， 张泽 华 ， 刘冰 熔
哈 尔滨 医科 大 学 附属 第二 医 院 消 化 内科 ， 黑龙 江 哈 尔 滨 １ ５ ０ ０ ８ １
【 摘 要】 现今 ， 阿片 类 药 物是 中度 及 重 度 非 癌 性 疼 痛 治 疗 中使 用 频 率 最 高 的药 物 ， 它 在 有 效 控 制 疼 痛 的 同时 ， 也给患者 带来便秘 、
阿片类药物所致便秘的中西医治疗研究进展
令， 而大 便亦结 矣 。 ” 即是指 气 郁 及气 虚 均 可 导致 大 肠
传 导无力 ， 致 使便 秘 。总 而 言 之 ， 阿 片从 肌 肉 、 血 脉 进 入 人体 内部 ， 性剽 悍 ， 温燥 、 辛 香走 窜 ， 能阻遏 或扰 乱人 体 阳气 的运行 ， 尤 其是 引起肠 腑气 机不 畅 ， 最 终 出现气 虚 气滞 、 腑气 不通 。张智 敏 等 认 为 Ｉ ＝ １ 服硫 酸 吗啡 控 释片 出现 的 胃肠 副 反应 ， 中医 辨证 多 为 气 滞不 行 或
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｆ ｏｒ Ｃｏ ｎｓ ｔ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎｄ ｕｃ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｏｐ ｉ ｏ ｉ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ ｓ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｓ： Ｏｐｉ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇｓ ； Ｃｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ；Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ ｐａ ｉ ｎ；Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ
全球 每年有 数 千万 癌 症 患 者饱 受 疼 痛 折磨 ， 其 中
关键词 ： 阿片类药物； 便秘； 癌痛； 治疗进展
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ・ ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． １ ０ ． １ ２ ５ 文章编号： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 １ ０ － ２ ２ ４ ８ ・ ０ ４
阿片类药物导致便秘的中医治疗浅谈
方 药 ：黄连 温 胆 汤 合 麻子 仁 丸 为 主 方 ，重 在 泄 热 润 肠 ，药 用 黄连 、陈 皮 、法半 夏 、竹 茹 、枳 实 、
目前 西 医 治疗 阿片 类 药物 镇 痛 所 致便 秘 的 方 法 大 黄 、麻 仁 、杏 仁 、芍 药 、枳 实 、厚 朴 、蜂 蜜 等 。
是 必须 随着 不 同的病机 采取 不同 的治疗 方法 。
１ ． ２虚证
１． ． １气虚 便秘 主证 ：病程 长 ，大多 经过 多周期 化疗 ２
１ 辨 论治
或 放疗 ，正 气 已虚 ，表 现 为 虽有 便 意 ，临 厕 努挣 乏 力 ，挣 则汗 出短 气 ，便 后 疲 乏 ，大 便 并 不 干硬 ，面
便
薹 警
１１ ． 实证
１１ ． １实 热便 秘 主证 ：大 多病 程 较短 ，病 人 多偏 年 ．
率约９ ～ ０ ％，某些患者可 出现恶心 、呕吐 ，往往 轻 ，体 质壮 实 ，表 现 为 大 便干 结 ，小 便短 赤 ，面 红 ０ １０
还 可 能 与便 秘 有 关 ，通 畅 大 便 则 可能 缓 解 这些 患 者 身热 ，或 有 腹胀 腹 痛 ， 口干 口臭 ，舌 质红 苔 黄 或 黄 的恶心 、呕 吐症 状… 。便 秘不 仅 出现在 应用 阿片 类药 燥 ，脉 象滑 数 。 物 的 初 期 ，而 且 持 续 存在 于 应 用 阿片 类 药 物 的全 过 程 ，成 为制 约 阿 片 类药 物 镇 痛 治疗 的 最 大 障碍 ，严 重影 响 疾病 的治疗 及 患者 的生 活 质量 。 ］
药 Hale Waihona Puke 临床上ａ 。 ｍｃ
ｏ Ｉ ｎｅ ｅ Ｔ ａｄ ｔｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ｒ ａ ｍ ￣ ｔ ｎ Ｃ』 Ｌｌｉ ｓ ｉｉ ｎａ ｃｎｅ Ｔ ｅ ｔ ｅ １ １ ｒ Ｈｏ ｎ Ｍ ｄ １ ｍ ｎｔ
温阳润肠法治疗阿片类药物所致便秘的临床观察
笔 者 自 １９ 年一 ０ ８ ９ ６ ２０ 年用 自拟 止眩 通窍 汤治疗 内耳 性眩 晕 ， 马某 ， ，６ ，０ ０ ３ ２ 男 ５ 岁 ２０ 年 月 ６日初诊 。患 者 间断 突发性 眩 取得 较满意疗 效 ， 报道 如下 。 现 晕６ 年余 ， 天 前 又发 作 ， 鸣 ， 进 性耳 聋 ， ３ 耳 渐 目不能 睁 ， 则欲 扑 睁 １ 临床资料 倒， 自觉 四周景 物旋 转 ， 不敢转 头部 ， 作尤甚 ， 动 伴恶 心呕吐 。 曾在 本组 ５ 例 均 为 门诊 治疗 病 例 ， ３ 例 ， ｌ 例 ； ６ 男 ８ 女 ８ 年龄 最 小 市 人 民 医院就 诊 ， 头 部 Ｃ ， 无异 常。耳 鼻 喉科 检 查 ： 行 Ｔ示 鼓膜 正 ２岁 ， ２ 最大 ７ 岁 ； ２ 病程 最短 ７ ， 天 最长 达 ６ 之 久 。诊断 依据 ： 年 突 常 ， 庭功 能试 验 减 弱 ； 前 电测 听 检查 ： 听力 减退 。诊断 ： 内耳性 眩 然 发作 的旋 转性 眩晕 ， 坐 舟 车 ， 转 难停 ， 如 旋 姿式 改 变 时加 重 ， 伴 晕 。 静滴 能量 、５— ； ６４ ２ 口服安 定 、 眩晕停 等 。 疗 ３ 无效 ， 我 治 天 故来 有 耳呜 ， 进性 听力 减退 ， 心呕 吐 ， 出， 渐 恶 汗 有反 复发作 史 。 组均 院门诊就 诊 。症见 ： 晕 目眩 ， 本 头 如坐 舟车 ， 目静 卧 ， 恶心 呕吐 ， 闭 伴 为外院及本 院其他 科室 看过 的病 人 ， 脑 电地形 图 ， 经 头颅 Ｃ Ｔ等检 耳 鸣如 蝉 ， 出 ， 力减 退 ， 汗 听 痛苦 呻吟 。Ｔ３． ，Ｐ１ ／５ ｍ ｇ ６ ℃ Ｂ ０８ｍ Ｈ ， ７ ３ 查， 排除颅 内 占位 性病 变及 其它 疾病 。 心率 ８ 况 分 。 见 眼球 规律性 水平 震颤 ， 系统 检查无异 常发 ５ 可 神经 ２ 治疗 方法 现。 舌质 淡暗 红 ， 薄 白 ， 弦滑 。 医诊 断 ： 苔 脉 西 内耳性 眩晕 。 中医诊 基 础方 ： 菊花 ３ｇ天 麻 ｌｇ清 半夏 ｌｇ 陈皮 ｌｇ钩 藤 １ｇ 断 ： ０、 Ｏ、 Ｏ、 Ｏ、 ５、 眩晕 ； 风挟 痰湿 上蒙 清窍 ， 阻络 ， 耳道 。 当止眩 证属 瘀血 内闭 治 丹 皮 ｌｇ 生 石 决 明 ２ ｇ泽 泻 ２ｇ 川 芎 ｌｇ 川 牛 膝 ２ｇ 赤 芍 化痰 ， 窍活 络 。 用菊 花 ３ ｇ天 麻 、 皮 、 半夏 、 Ｏ、 ０、 Ｏ、 Ｏ、 ０、 通 药 ０， 丹 清 陈皮 、 芎 、 川 赤 ｌｇ生龙骨 ２ｇ生牡蛎 ２ ｇ石菖 蒲 １ｇ Ｏ、 ０、 ０、 ５ 。加减 ： 痰 涎 壅盛 者加 芍各 ｌｇ钩 藤 、 菖 莆各 １ｇ生石 决 明 、 泻 、 牛膝 、 龙 骨 、 若 Ｏ， 石 ５， 泽 川 生 胆南星 ； 若气虚 者加黄 芪 、 党参 ； 若兼 肾阴 虚者 加枸 杞子 、 子 、 生牡蛎 各 ２ ｇ桃 仁 、 花各 ｌ ， 煎服 ， 日 １ 。 女贞 ０， 红 Ｏ 水 ｇ 每 剂 服上 药 ２ 剂后 山茱 萸 ； 兼 肝火 旺者 加黄 芩 、 胆 草 、 若 龙 夏枯 草 ； 瘀 血 阻络 者加 症状大 减 ， 时 ４ 症状 消失 ， 兼 继 剂 继服 １ 个疗 程巩 固疗效 。嘱其 常服 当归 、 仁 、 。 法 ： 日 １ ， 煎 ２次 ， 晚 ２次服 。 天 杞菊地 黄丸 善其后 ， 桃 红花 用 每 剂 水 分早 ７ 随访 ２年未见 复发 。 为１ 疗程 。治疗 １４ 疗程 后判 断疗 效 。 ～个 ５ 讨 论 ３ 治 疗结果 眩晕病 因主要 为风 、 痰 、 。病机多 为痰浊 内盛 ， 火、 虚 阻滞经络 ， ３１ 疗标 准 ： 愈 ： 晕 症 状 及 体 征 消 失 ， 访 ２年 未 复 发 ； ．治 痊 眩 随 显 上蒙清 窍而致 。笔者 在总结 前人 经验 的基础 上结合 自己多年的 临 效： 眩晕 明显减 弱 ， 正常 牛 活及 工作 ， 可 随访 半 年偶 有 发 作 ， 但症 床经 验 ， 为本病 无论 新病 久 病 多为 痰浊 阻络 ， 认 而兼 有瘀血 之症 。 状较 轻 ； 无效 ： 疗前后 症状 无 改善 。 治 因此 在熄风 、 眩 、 痰 、 窍 的同时适 当加 以活血化瘀之 品 ， 清 化 开 则效 ３ 治疗 结果 ：６ 患 者 中有 ４ 例 服 药 １４个 疗程 后 痊愈 ；１ ． ２ ５例 ５ ￣ １ 例 果更佳 。方 中重用 菊花 以清经髓 积瘀之 浊血 ， 使血清瘀去 ， 目清 ； 头 服药 ４个疗程后 显效 ；总有效 率 １０ ０％。疗 程 最短 ３ ， 长 ２ 用天麻 、 、 天 最 ８ 钩藤 生石决 明平 肝熄风 ， 使风停 晕止 ； 用泽泻 、 清半夏 、 陈 天， 平均 １ 天 。 ２ 皮 、 菖蒲燥 湿化痰 ， 内耳迷 路之 积水 ； 皮 、 、 牛膝 、 石 以消 丹 川芎 川 赤 ４ 典 型病例 芍 、 仁 、 活血 化瘀 ， 张血 管 ， 加 内耳 的血流灌 注量 。即所 桃 红花 扩 增 谓 “ 风先治血 ， 行风 自 ” 治 血 灭 。天麻长于 平肝熄风 ， 为治 眩之要药 ， 陕西省绥悠上 Ｉ 义合镇 中心卫 生院 （ １ ０ ０ ７８０ ） 陕西省 绥德县辛 店乡卫 生院 （１０ ０ ７８０ ） 为 他药之所 不 及 ， 如 《 胃论 》 ：眼黑 头 眩 ， 风 内作 ， 麻 正 脾 日 “ 虚 非天 ２ １ 年 ３ ４日收稿 ００ 月 不 能除” 。诸药合 用 ， 风熄 、 化 、 、 可使 痰 窍开 络通 ， 自止。 眩晕
润肠通便方治疗阿片类相关便秘36例
灌肠 汤 为大 承 气 汤 去 枳 实 加 郁 金 、 鱼腥草 、 生 甘 草 而 成 。大承 气 汤为治 疗 阳 明腑 实 证 之 经典 方 剂 ， 现 代 研
究证 实其 可促 进 胃肠 道平 滑 肌 的蠕 动 ， 改 善腹 腔 内血
［ ４ ］ 伟 飞 ， 王仲迪． 复方 大 承 气 汤 灌 胃促 进 腹 部 手 术 后
方法 ， 我们 运用 自拟 润肠 通 便 方 进行 了阿 片 相关 便 秘
治疗 ， 现将疗 效及 安全 性 的观察结 果报 道如 下 。
附 舰 闵 婕 杨 雪 马 宁 强 康 艳 霞 苏 海 川 张 贺 龙 △
第 四军 医大学唐 都 医院肿 瘤科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ３ ８ ）
摘 要 目的 ： 观 察 润 肠 通 便 方 对 晚 期 癌 症 患 者 口服 阿 片 类 药 物 所 致 便 秘 的 疗 效 。 方 法 ： 选 取 晚 期 非 消 化 道 癌 症 患者 口服 阿 片 类 药物 后 出 现 便 秘 者 共 ７ ２ 例， 随机分 为 治疗组 和对 照组 各 ３ ６例 ，
北京： 中 国医 药 科 技 出 版 社 ， １ ９ ９ １ ： １ ２ ６ ８ — １ ２ ７ ．
［ ３ ］ 辛 玲歌 ， 刘初 春 ， 朱 莉． 肠 复 贴 对 肠 运 动 功 能 影 响
的研 究 Ｅ Ｊ ３ ． 西北 药学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ １ ４ — １ １ ５ ．
参 考 文 献
Ｅ １ ３ 李乃卿． 中西 医 结 合 外 科 学 Ｅ Ｍ３ ． 北京 ： 中 国 中 医 药
出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ５ ３ ８ ．
鸣音恢 复 正 常 ， 腹 部 ｘ线 摄 片显 示 液 平 面 消失 ， 无 复
益气增液法治疗阿片类药物相关便秘临床观察
•416•光明中医2020年2月第35卷第3期CJGMCM February2020.Vol35.3因子受体(EGFR)是一个巨大的跨膜糖蛋白，有酪氨酸蛋白激酶活性，与EGF组合后可启动相关基因，从而促进细胞增殖分裂，提高愈合质量。
有研究指出⑹，使用小建中汤联合西药治疗消化性溃疡的观察组血清EGF、胃液EGF、胃黏膜EGFR均较对照组高(P<0.05),联合用药可增强胃黏膜自身修复能力，提高溃疡部分的黏膜再生功能，治疗效果显著。
本研究结果显示，治疗前2组患者相关指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组血清、胃液表皮生长因子及胃黏膜生长受体水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05),与上述研究所得结论一致。
综上所述，小建中汤联合奥美拉醴治疗胃溃疡具有较强的协同作用，可提高胃黏膜愈合质量并减少复发率，效果显著，该种方法治疗十二指肠溃疡的效果还需进一步的研究讨论。
参考文献[1]KANNO T,ABE Y,YAGIM,et al.Helicobacter pylori-negative andnon-steroidal anti-inflammatory drugs-negative idiopathic peptic ulcers show refractoriness and high recurrence incidence：Multicenterfollow-up study of peptic ulcers in Japan：J].Dig Endosc,2016,28(5):556-563.[2]杨宇玲，耿萍，杨立春•建中愈疡散联合西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证疗效观察〔J].实用中西医结合临床,2014,14(7):22-23.[3]刘鹏，胡阳黔，何旭东，等.三联疗法联合中药调理治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效评价[J].海军医学杂志,2018,39(2)J39-141,144.[4]陈濒珠.实用内科学[M].12版•北京：人民卫生出版社,2005：1861-1866.[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]•南京：南京大学出版社,1994:6.[6]史振国，王学武•小建中汤联合西药治疗脾胃虚寒型PU的效果及对血清、胃液EGF与胃黏膜EGFR的影响研究[J]•世界中西医结合杂志,2016,11(5)：703-706.[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].中国医药科技出版社,2002:151-155.[8]奚胜艳，钱林超，钱小燕.加味小建中汤治疗消化性溃疡62例[J]・中医杂志,2013,54(8)：703-704.[9]李谖•小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(5):100-101.(本文校对：李健华收稿日期:2019-05-29)益气增液法治疗阿片类药物相关便秘临床观察魏丹峰杜锦芳摘要：目的观察益气增液法治疗阿片类药物相关便秘的临床疗效。
一种治疗阿片类药物相关性便秘的药物组合物及其炮制方法[发明专利]
![一种治疗阿片类药物相关性便秘的药物组合物及其炮制方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/016506040975f46526d3e1dc.png)
专利名称：一种治疗阿片类药物相关性便秘的药物组合物及其炮制方法
专利类型：发明专利
发明人：宋娜,程俊,赖宗浪,孟令占,艾亮,邱敏,王娟,邹文娟
申请号：CN201910388089.6
申请日：20190510
公开号：CN109939166A
公开日：
20190628
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明提供了一种治疗阿片类药物相关性便秘的药物组合物及其炮制方法，属于中药制剂技术领域。
本发明提供的药物组合物包括如下质量份的组分：黄芪20～40份、肉苁蓉20～40份、白术40～70份、厚朴10～30份、枳实10～30份、槟榔10～30份、莱菔子20～40份、火麻仁20～40份和青皮10～30份。
其中，黄芪为君药；白术、火麻仁、肉苁蓉、厚朴、枳实共为臣药；青皮、槟榔、莱菔子为佐使之药。
诸药配伍，协同增效，共奏益气健脾、行气消胀、润肠通便之功。
经实验验证：本发明提供的药物组合物能够更为显著的治疗阿片类药物相关性便秘。
申请人：重庆市中医院
地址：400021 重庆市江北区盘溪七支路6号
国籍：CN
代理机构：北京高沃律师事务所
代理人：刘奇
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阿片类药物相关性便秘的中医研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9[7]冯冰虹,赵宇红,黄建华.桑白皮的有效成分筛选及其药理学研究[J ].中药材,2004,27(3):204-205.[8]张国刚,黎琼红,叶英子博,等.桑白皮抗病毒有效成分的提取分离及体外抗病毒活性研究[J ].沈阳药科大学学报,2005,22(3):207-209.[9]孙静芸,徐宝林,张文娟,等.桑白皮平喘㊁利尿有效成分研究[J ].中国中药杂志,2002,27(5):366-367.[10]郑军义,赵万洲.地骨皮的化学与药理研究进展[J ].海峡药学,2008,20(5):62-65.[11]龙宇鹏.拮抗细菌主要病原分子中药的筛选及地骨皮抗炎组分的制备与活性研究[D ].重庆:第三军医大学,2007.[12]杨风琴,陈少平,马学琴.地骨皮的醇提取物及其体外抑菌活性研究[J ].宁夏医学杂志,2007,29(9):787-789.[13]徐东川,隋在云,杨青,等.泻白散化学成分的高效液相色谱-四级杆飞行时间串联质谱法分析[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):251-258,287.[14]林立,刘晓秋.泻白散H P L C 谱效关系初探[J ].中国现代中药,2009,11(8):35-37,58.[15]向泽栋,李震,张兵,等.基于网络药理学和分子对接技术探讨经典名方泻白散治疗肺炎的潜在作用机制[J ].世界科学技术:中医药现代化,2021,23(6):1812-1820.[16]徐东川,刘瑾,李晓晶,等.泻白散大鼠体内入血成分研究[J ].中国药房,2022,33(1):38-45.[17]徐东川,刘瑾,生立嵩,等.泻白散作用靶点的生物信息学研究及活性成分解析[J ].山东中医药大学学报,2022,46(2):234-241.[18]徐明远,郭晓瑞,刘佳,等.基于网络药理学和动物模型验证研究泻白散治疗新型冠状病毒肺炎的潜在作用[J ].世界科学技术:中医药现代化,2022,24(9):3394-3405.[19]刘滢,董金香,高原,等.基于指纹图谱和量值传递优化泻白散标准煎液制备工艺[J ].时珍国医国药,2022,33(1):125-129.[20]方妍.经典名方泻白散标准汤剂的研究[D 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o.9止痛之功,用于治疗久咳㊁久泻㊁脘腹疼痛㊂诸医家虽然对其性味看法有所不同,但都言其味涩,涩者能收能敛,久用易致肠腑气机逆乱㊂中晚期恶性肿瘤患者长期遭受癌毒的耗损,机体多处于气血阴阳俱虚状态,而肿瘤相关西医治疗又会进一步耗伤人体正气㊂阿片类药物相关性便秘属于中医 便秘 范畴,而阿片类药物具有辛香走窜之性,易伤人体气血津液,因此阿片类药物相关性便秘作为药源性便秘,其复杂程度超出普通便秘的范畴[2]㊂赵鹏飞等[6]提出以 大肠主神志传导补释 大肠者,传导之官 ,将大肠仅作为消化排泄器官的错误认识纠正为大肠与神经传导㊁神经系统病变之间存在紧密联系㊂2阿片类药物相关性便秘的中医证型及治则治法阿片类药物相关性便秘属于药源性便秘,目前尚无明确诊断标准,但因其症状与原发性或继发性便秘相似,因此将其归为 便秘 范畴㊂李佩文教授根据患者的临床表现㊁肿瘤部位㊁病情进展㊁年龄㊁性别等因素进行证型分析,将癌痛相关便秘大致分为冷秘㊁热秘㊁虚秘㊁气秘[7]㊂在肿瘤治疗过程中,有很多因素都会影响肠道传导功能,如阿片类药物㊁5-羟色胺3受体拮抗剂㊁泻药的使用都可能引起或加重肿瘤患者的便秘症状,因此将肿瘤相关性便秘的病因总结为气虚及气郁[8]㊂邓文等[9]基于阿片类药物温燥的属性,认为 燥 贯穿阿片类药物性便秘发生发展的全过程,提出益气健脾㊁养阴润燥㊁滋水涵木㊁温肾散寒的治法㊂阿片类药物相关性便秘早期多属虚实夹杂,中晚期发展为阴阳两虚,治疗时应以通下为主[10]㊂周稼荣等[2]将阿片类药物相关性便秘归为气阴两虚型㊁湿热蕴阻型㊁津亏肠燥型㊁脾肾阳虚型㊁肺脾气虚型㊁气滞腑实型6种证型㊂胡作为教授认为阿片类药物相关性便秘证属脾阴虚,认为中晚期癌痛患者素体气阴两虚,服用阿片类药物后亏虚更甚,治疗时强调甘淡平补,兼以润下[11]㊂3中医内治疗法诸多研究显示,中药复方㊁中成药及其他中药制剂在缓解阿片类药物相关性便秘中取得较好的疗效,下文对增液承气汤㊁升降散㊁复方芦荟胶囊进行论述㊂3.1增液承气汤增液承气汤主要用于阴液亏虚㊁燥热内结之便秘,以增液汤加大黄㊁芒硝而成㊂方中大黄㊁芒硝泄热软坚,攻下腑实;玄参㊁生地黄㊁麦冬滋养阴液,增水行舟,润肠通便㊂研究显示,增液承气汤除治疗便秘外,还能通过降温以保护肠道结构,抑制炎性反应,提高免疫力,调节肠道菌群等[12]㊂杜永明等[12]采用增液承气汤治疗大肠燥热型脓毒血症患者,结果显示增液承气汤不仅可缩短首次排便时间及肠鸣音恢复时间,还能阻断炎性反应,提高免疫力㊂1项M e t a 分析显示,增液承气汤治疗功能性便秘临床疗效显著,不仅起效时间短,且不良反应发生率低[13]㊂3.2升降散升降散出自‘伤寒温病条辨“,由僵蚕㊁蝉蜕㊁姜黄㊁大黄组成,其中僵蚕清热解郁㊁升清散火,蝉蜕宣毒透达,姜黄行气活血,大黄清热泻火㊁通腑逐瘀㊂有学者认为,阿片类药物相关性便秘属于中医气机失调的范畴,气虚和气滞贯穿阿片类药物使用的全过程,用药初期多为单纯性气虚型便秘,用药中后期,阿片类药物进一步消耗人体气阴,无力推动肠腑运行,导致肠腑气机阻滞,升降散可明显改善阿片类药物相关性便秘的临床症状[14]㊂3.3复方芦荟胶囊复方芦荟胶囊是治疗习惯性便秘的中成药,由芦荟㊁青黛㊁琥珀㊁朱砂组成,具有润肠通便㊁宁心安神㊁清肝泄热之功㊂芦荟能清肝火,除烦热,又能泄下热结,与朱砂同用,为更衣丸,治疗热结便秘兼心肝火旺㊁烦躁失眠之证㊂与青黛同用,为当归芦荟丸,能清肝泻火㊁息风止痉,治疗肝经热盛之便秘㊁头晕烦躁㊁惊痫抽搐等症状㊂琥珀为镇惊安神要药,入心㊁肝经,与其他安神药同用,可治疗心神不宁㊁心悸失眠㊁健忘等症㊂研究显示,复方芦荟胶囊可促进肠蠕动,具有通便㊁镇痛㊁镇静作用,但芦荟蒽醌衍生物具有刺激性泻下作用,可引起明显腹痛和盆腔充血,严重时还可引起肾功能损伤,因此使用复方芦荟胶囊时应中病即止[15]㊂实验研究显示,复方芦荟胶囊能改善大便性状㊁排便频率及便秘时间,对使用羟考酮缓释片引起的消化道肿瘤便秘患者具有满意的治疗效果[16]㊂4中医外治疗法4.1针刺针刺治疗便秘历史悠久,历代医家治疗便秘取穴各有特点,以合募俞穴加经验穴或经络取穴为主㊂曲池为手阳明大肠经之上合穴,具有调理肠腑气机㊁增强肠胃蠕动之功㊂上巨虚属足阳明胃经穴位,又为手阳明大肠经之下合穴,临床用于治疗泄泻㊁痢疾㊁便秘㊁腹胀等胃肠疾病㊂二者配伍,相辅相成,疏泄阳明大肠腑气㊂天枢作为大肠经募穴,是大肠经气在腹部聚集之处,可调节中焦气机运行㊂大肠俞为大肠经421中国民间疗法2024年5月第32卷第9期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9背俞穴,可理气降逆,调和肠胃㊂杨德莉[17]通过深刺双侧天枢加耳穴压豆治疗功能性便秘,结果显示深刺天枢疗效确切㊂赵晔等[18]采用针刺治疗阿片类镇痛药所致便秘患者,取天枢㊁气海㊁支沟㊁上巨虚㊁足三里㊁三阴交进行针刺,总有效率为93.33%㊂针灸治疗作为重要的中医外治法,不仅要重视辨证选穴,还要重视针刺手法及针刺强度㊂4.2 中药灌肠 ‘伤寒杂病论“中记载有用蜜煎导方或猪胆汁通便的治疗方法㊂阿片类药物作用于中枢神经系统的阿片受体,在缓解疼痛的同时还能抑制排便反射;作用于肠周围神经系统的阿片受体时,可增加肠道的环形收缩,减少纵行收缩,延长粪便在肠道的停留时间,增加肠道对液体的吸收,从而导致大便干结难下㊁次数减少等症状[2]㊂中药灌肠是将中药汤剂加压灌注于结直肠中,增加肠黏膜水分吸收,刺激肠道蠕动,通过润滑肠道㊁软化粪便或渗透作用促进粪便排出,并重新建立直肠排便反射㊂黄小梅等[19]采用顺气通腑汤治疗阴液亏虚型药源性便秘患者,结果显示在生活质量评分及便秘严重程度方面明显优于采用乳果糖治疗㊂考虑肠道的生理特征,通过改变插入直肠导管长度及方法发现,改良大量不保留灌肠在减轻肠道黏膜损伤及肠道清洁方面具有明显优势[20]㊂4.3 腹部按摩 腹部按摩通过各种手法直接作用于人体经络,刺激腹部的特定穴位,激发人体经络之气,从而调节脏腑功能,促进胃肠蠕动,重建排便反射㊂腹部按摩方式多样,按揉㊁点揉等按摩手法可刺激脐周穴位,达到宣通三焦气机㊁调理脏腑㊁补虚扶元㊁通腑排便的功效[21];按照子午流注理论,沿升结肠-横结肠-降结肠做环形按摩可预防股骨骨折患者便秘[22];隋卓琴古法腹部按摩以按㊁摩㊁揉㊁运为主,主穴用按法[23]㊂临床中不是所有肿瘤患者都适合推拿按摩,如对于骨转移㊁巨块型肝癌患者,按摩可导致骨折㊁肿瘤破裂出血等,存在治疗风险,因此腹部按摩治疗癌痛便秘在排除禁忌证后,也应在医生的专业指导下进行安全有效的推拿按摩㊂4.4 中药穴位贴敷 中药穴位贴敷是以姜汁㊁醋㊁蜂蜜㊁油脂㊁酒等为溶质,将中药粉调成糊状,贴敷于特定穴位或部位,通过刺激穴位,达到调节肠腑功能的目的,对阿片类药物相关性便秘有一定的防治作用[24]㊂贺艳萍等[25]从机体局部刺激㊁透皮吸收㊁经络传导3个方面概述穴位贴敷的作用机制,一方面使药物间接作用于穴位,通过穴位周围的皮肤㊁血管㊁淋巴将药效带到肠腑发挥功能,另一方面药物可直接刺激特定穴位,达到运肠作用㊂在中药穴位贴敷治疗慢性功能性便秘的M e t a 分析中发现,将穴位贴敷及穴位贴敷联合中药与西药㊁中药㊁中成药进行亚组分析,结果显示中药穴位贴敷及中药穴位贴敷联合中药的治疗有效率高于其他组,且复发率低于其他组[26]㊂中药穴位贴敷是阿片类药物相关性便秘重要的治疗手段,但贴敷过程中可能会出现局部皮肤发热㊁水泡㊁感染㊁破溃等情况,因此进行中药穴位贴敷操作时要规范㊂此外,阿片类药物相关性便秘的外治法还有灸法㊁耳穴贴压等,但中医外治法的作用机制及长期疗效相关研究还不明确,缺乏规范化的诊疗及评价标准,因此阿片类药物相关性便秘的防治应进一步优化㊂5 小结中医内治法和外治法在阿片类药物相关性便秘的治疗中取得较好的疗效,可改善患者的临床症状,提高其生活质量,减轻患者的精神压力㊂然而,各医家因肿瘤类型㊁患者体质㊁饮食习惯等因素对阿片类药物相关性便秘的证型及治法存在不同意见,另外中医药治疗阿片类药物相关性便秘缺乏循证依据和远期疗效研究㊂因此,中医药治疗阿片类药物相关性便秘任重道远,应大力发扬中医药优势,寻找阿片类药物相关性便秘的预防及治疗方法㊂参考文献[1]中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会.阿片类药物不良反应中医诊疗专家共识[J ].中国肿瘤临床,2019,46(7):321-323.[2]周稼荣,张铁军,刘毅,等.中医药治疗阿片类药物所致便秘的研究进展[J ].中草药,2022,53(4):1220-1229.[3]徐美玲,向光芳,冯兵,等.阿片类药物相关性便秘的治疗药物研究进展[J ].华西药学杂志,2020,35(4):458-462.[4]樊文彬,蓝海波,谢彦鹏,等.慢性便秘与精神心理障碍的相关性研究[J ].中国全科医学,2019,22(34):4272-4276.[5]谭为,杨秀颖,张莉,等.中药罂粟壳毒的历史认识与现代研究[J 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:10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0938 非酒精性脂肪性肝病(n o n a l c o h o l i cf a t t y li v e r d i s e a s e ,N A F L D )是一种临床常见的脂肪肝类型,主要指肝细胞内脂肪过度沉积,而机体无过量饮酒史及其他明确损肝因素,是一种与胰岛素抵抗(I R )和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤[1-2]㊂本病通常无特异性症状,早期不易发现,多在体检中检出,主要体征为肝脾肿大㊂高血糖㊁高血压㊁高血脂㊁I R 和不健康的生活方式均为本病的诱发因素,其中饮食不节导致的621 中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。
评价益气养血润肠汤治疗晚期癌症阿片类所致便秘的临床价值
评价益气养血润肠汤治疗晚期癌症阿片类所致便秘的临床价值【摘要】目的：探究益气养血润肠汤对晚期癌症患者服用阿片类药物所致便秘的治疗效果。
方法：选取我院于2018.02－2021.02期间接收的80例晚期癌症服用阿片类药物所致便秘的患者作为研究对象，按照单双数的方法将其分为对照组40例，给予聚乙二醇4000治疗；实验组40例，给予益气养血润肠汤治疗，评比两组治疗效果和临床症状恢复正常所需时间。
结果：干预后，两组患者的临床总有效率，实验组高于对照组；两组各项症状恢复正常的时间，实验组均短于对照组，p＜0.05，差异显著。
结论:在晚期癌症阿片类所致便秘患者中实施益气养血润肠汤的效果更显著，值得使用。
【关键词】益气养血润肠汤；晚期癌症；便秘前言：随着人们生活方式的改变，使得患有各种癌症的人们越来越多，在晚期癌症中使用阿片类镇痛药物的患者也日渐增多，但多数患者均会产生便秘的不良症状，大大的增加了患者的痛苦[1]。
本次将益气养血润肠汤应用于晚期癌症阿片类药物导致便秘的患者中，其产生的作用效果见下。
1资料与方法1.1.一般资料选择本院80例在2018年02月至2021年02月期间收治的晚期癌症阿片类药物导致便秘患者作为研究对象，利用单双数的方式对其分为对照组和实验组各40例，对照组：男25例，女15例，患者最大年龄为73岁，最小年龄为42岁，年龄均值为（55.26±2.39）岁；实验组：男26例，女14例，患者最大年龄为74岁，最小年龄为43岁，年龄均值为（55.47±2.42）岁。
两组性别、年龄可以进行比较，p＞0.05。
纳入标准：以上所有患者年龄均在40岁以上，以上所有患者在治疗过程中均承诺没有使用其他关于便秘治疗的方法，以上所有患者和家属均知晓本次实验目的，并签订了知情同意书。
排除标准：（1）排除患者经肠镜检查具有肠道器质性病变者；（2）排除患者有其他器质性病变，比如卵巢囊肿、脊髓病变或者甲状腺功能亢进等引起的便秘者；（3）排除患者具有过敏体质者。
阿片类药物相关性便秘的处理对策
第二步——阿片相关便秘的治疗
阿片类药物所致便秘的治疗 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主，必要时采取直肠措施 治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂
阿片相关性便秘的药物治疗
抗胆碱酯酶药：新斯的明 抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。 此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。 其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道
中医分证论治-虚秘
阴虚 症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠， 潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肠通便。 方药：增液汤。 方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加芍药、玉竹、 石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效 。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸 膝软者，可用六味地黄丸。
日期
止痛药物
止吐药物
通便药物
效果评价
备注
2016-9-26 奥施康定 20mg,q12h
昂丹司琼8mg， Q12h+奥美拉唑 40mg，qd
乳果糖口服液 开塞露灌肠
疼痛：NRS5分 便秘：Ⅲ级 食欲：Ⅱ级：
2016-9-27 奥施康定 30mg,q12h
昂丹司琼8mg， Q12h+奥美拉唑 40mg，qd
渗透性泻剂 ：芒硝
肠动力药：槟榔、厚朴、枳实、大腹皮
阿片相关便秘的预防和治疗
预
刺激性泻剂+/- 大便软化 剂 评估 原因 程度 ，除 外肠 梗阻 便秘 缓泻剂联合治疗 持续便秘 增加其他缓泻剂 降低阿片剂量
防
维持液体量、纤维素； 尽 可 能 增 加 活 动
益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究
益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究
高寅丽;李利亚;李佩文
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2010(019)004
【摘要】目的观察益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘的疗效.方法患者随机分为两组,对照组口服乳果糖口服液;治疗组口服益气润肠中药,每日早晚各1次.观察患者便秘及兼证改善情况及癌痛控制情况.结果治疗组总有效率83.33%,与对照组的80.00%相近,治疗组在缩短患者首次排便时间及改善患者其他症状方面显著优于对照组.结论益气润肠法可有效改善阿片类药物所致的便秘.
【总页数】2页(P585-586)
【作者】高寅丽;李利亚;李佩文
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R730.59
【相关文献】
1.温阳润肠法治疗阿片类药物所致便秘的临床观察
2.芪蓉润肠口服液治疗阿片类药物所致便秘的临床观察
3.益气养血润肠汤治疗晚期癌症阿片类所致便秘的疗效
4.基于子午流注纳子法予四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘的临床研究
5.乳果糖与芪蓉润肠口服液治疗阿片类药物所致便秘的疗效比较
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药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展
药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展
倪嘉淳;蔡增进;江琼;蓝海波;杨向东;樊文彬
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2022(25)12
【摘要】阿片类药物所致便秘(OIC)是阿片类药物常见不良反应之一,会影响患者生活质量及后续治疗依从性。
随着全球癌症患者数量增多及慢性非癌性疼痛患者阿片类药物使用率增加,OIC患者数量将随之增多。
因此,如何实现有效镇痛并平衡镇痛与OIC的发生是临床亟须解决的问题之一。
目前,OIC的治疗药物主要包括泻药、外周作用的μ-阿片受体拮抗剂、促分泌剂、中药等。
本文主要分析了药物治疗OIC的研究进展,以期为临床有效防治OIC提供参考依据。
【总页数】7页(P1499-1505)
【作者】倪嘉淳;蔡增进;江琼;蓝海波;杨向东;樊文彬
【作者单位】重庆医科大学中医药学院;重庆医科大学附属永川中医院;成都肛肠专科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R442.2;R996
【相关文献】
1.阿片类药物所致便秘的中西医治疗研究进展
2.耳穴治疗阿片类药物所致便秘的研究进展
3.阿片类药物治疗老年中重度癌痛致便秘128例的护理
4.强阿片类药物治
疗癌痛引发便秘的中医证候分布规律的临床研究5.中医治疗阿片类药物所致便秘的研究进展
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【】 方 琴 ．肉桂 的研 究 进 展 ［］ ５ Ｊ ．中 药新 药 与 临 床 药理 ， ０ ７ ２０，
１ ｆ ） ２ ９～２ ２ ８ ３ ：４ ５ ．
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—１ １—０ ５）
（ 接 第 ５ ４页 ） 上 ５
力学 的改变 有关 。 中医学属 “ 中风 ” 范畴 ， 其病 机多 为正 脑 细胞 作用 ； 芎 、 仁 、 川 桃 红花 、 牛膝 具有抗 凝血 ， 抗血 气不 足， 血瘀 痰凝， 脉络瘀 阻 ， 气血 流行不 畅 ， 脾失健 小 板凝集 ， 或 扩张小 动脉 和改善 微循 环作 用 ， 能有效地 抑
（．０±１２ ）分 。两 组 上 述 资 料 差 异无 统 计 学 意 义 ６９ ．３ ２ 结 果 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。 ２ １ 两组便 秘 总 疗效 比较 ． １２ 治疗 方 法 对 照组 口服乳 果 糖 口服 液 （ 兰 苏 ． 荷
威 制药 公 司生产 ） 每次 １ ｍ 每 日 ３次 。治疗 组予 以 ， ５ Ｌ， 益气 润 法组 方 ，基础 方 ：党 参 ２ ｇ ０ ，生地 黄 ２ ｇ ０ ，玄 参
【 关键词 】 阿片类药物
癌症
便秘
益气 润肠 法
中药新 药 临床研 究 指导 原则 》 关标 准进 行评 Ｈ相 目前 临床 对 中重度 癌 痛均 用 阿片类 药 物止 痛 ，但 根 据 《 ３兼 如 腹胀 、 晕 、 头 神疲 乏力 、 该 药 不 良反应 以便 秘最 为 常见 。此 类便 秘 大 多属 于功 分 。（ ） 症 改善情 况 ： 恶心 、 心 悸气 短 、 欲不振 等 。（ ） 食 ４ 疼痛 ： 采用 Ｎ Ｓ评 分法 ， Ｒ 】 能 性便 秘 ，临 床上 称之 为 阿片 类药 物 引起 的肠 道 功能 １ ４～６分 为 中度 疼痛 ， 障碍 。笔 者根 据服 用 阿片类 药 物 的癌症 患 者 的症状 特 ０分 为无 痛 ， ～３分 为轻 度疼 痛 ， ０分为 重度 疼 痛 ；分 别 记 录治 疗开 始 前及 治 疗第 点， 以益气 润肠 中药 治疗 ， 取得 较 为满 意 的疗效 。现报 ７—１ １ ４天 的 Ｎ Ｓ评分 。５ 血 、 、 常 规及肝 肾功能 ： Ｒ （） 尿 便 治疗 告 如下 。
痊愈
显效
有效
无效
总有效
４ １ （ ．０ ｌ （ ． １ ９２ ．３ ７ １．６ ３ （３３ ） ２ ６３ １） Ｏ２ ８ ） （１４ ） （６６ ） ５８ ．３ ８ ３
对照组 ２ ７３．０ ０ （ ０） ５
４２．０ ５２．０ ４２． ） １（ｏ０） （ ０） （５０） （００ ０ ０ ６８．０
相 近 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５。
组别 ｎ
治疗组
见表 １ 结 果示 两组 疗效 。
表 １ 两组 便 秘 总疗 效 比较 ｎ ％ ） （
２ ｇ 枸 杞 ２ ｇ 生 白术 ２ ｇ 制 何首 乌 ２ ｇ 火 麻 仁 ２ ｇ ０， ０， ０， ０， ０， 枳壳 １ ｇ 乌药 １ ｇ 肉桂 １ ｇ 肉苁蓉 １ ｇ 杏 仁 ６ 。随 ０， ５， ０， ０， ｇ 证加 减 ， 日 １ ， 煎 取液 ３ ０ ， 晚分 ２次服 ， 每 剂 水 ０ ｍＬ 早 服 药期 间不停 用原 镇痛 药 。两 组均 连 续治 疗 １ ｄ为 １ ４ 疗 程 。 治疗后 便 秘转 变成 泄 泻则 提前 停 止治 疗 ， 若 作为 有 效病 例 。 １３ 观 察指 标 （ ） ． １ 首次 排便 时 间 ： 治疗 当天开 始 从
算起 。（ ） 次 排便 间隔 、 便 时间 、 ２每 排 便质 及 排便 难度 ：
１首都 医科大 学 附属 北 京 同仁 医院（ 北京 １ ０ ３ ） ０ ７ ０
２中 日友 好 医院（ 京 １ ０ ２ ） 北 ０ ０ ９
与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ， △ ． ５ △△Ｐ ＜０ 叭 。 下 同 ．
版 社 ， ０ ７ ２ ８～２ ９ ２０：５ ５．
论
考
文
献
［］ 中华 人 民共 和 国卫 生 部 ．中药 新 药 临 床研 究 指 导原 则 （ １ 第
素 。阿片味辛 、 、 、 ， 苦 酸 涩 性温 、 ， 燥 有毒 ， 气香走 窜 ， 因
其善 于走窜 ， 阻遏 或扰 乱人体 阳气 的运行 ， 常 尤其 是 引
【 摘要 】 目的 观察益气润肠法治疗 阿片类 药物所致 便秘 的疗效。方法 患者随机分 为两组 ， 对照组 口服乳果
糖 口服 液 ； 疗 组 口服 益 气 润 肠 中药 ， 日早 晚各 １次 。 察 患 者 便 秘 及 兼 证 改 善 情 况 及 癌 痛 控 制 情 况 。 果 治 每 观 结 治疗 组 总有 效 率 ８ ． ３ ， ３ ３ ％ 与对 照组 的 ８ ． ０ 相 近 ， 疗 组 在 缩 短 患 者 首 次 排 便 时 间 及 改 善 患 者 其 他 症 状 ００％ 治 方 面显 著 优 于对 照组 。 结论 益 气 润肠 法 可 有 效 改善 阿 片 类 药 物所 致 的 便 秘 。
痛， 辨证 属 气 阴两虚 型 。随机 分 为两组 。 治疗 组 ４ ２例 ，
例 ，乳腺 癌 ４例 ，其他 ６例 ；Ｎ Ｓ评 分 （ ． ５±１ １ ） Ｒ ６９ ． ９ 分 。对 照组 ２ Ｏ例 ， 性 ９例 ， 性 １ 男 女 １例 ； 龄 ３ 年 ７～８ ０
岁 ， 均 ６． 平 ６ ９岁 ； 癌 ６例 ， 肺 肠癌 ４例 ， 胃癌 ３例 ， 腺 胰
１ 资料 与 方法
１ １ 临床 资 料 ．
选 取 ２０ ０ ７年 ８月 一２ ０ ０ ９年 ４月 中
前 后各 记 录 １次 。 １ ４ 疗效评价 标 准 参 照文献 ［ ， ］ 定疗效 标准 。 ． １３制 痊愈 ： 大便 正 常 ， 或恢 复 至病 前水 平 。 显效 ： 秘 明显改 便
表 ３ 两 组首 次排 便 时 间 比较 ｎ ％ ） （
乌药下 气宽 中行气 ， 同促 进肠 道气机 运行 ； 共 肉苁 蓉温 肾益精 ， 燥滑肠 ， 润 生地 黄 、 玄参养 阴增液 ， 滋润肠燥 ， 枸杞 、 何首 乌 、 麻仁 养血 润肠通 便 ； 仁人肺 经 ， 制 火 杏 肺 与 大肠相 表里 ， 通宣 肺气 ， 提壶揭 盖之效 ； 病必瘀 ， 有 久
・
５６・ ８
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 ４月 第 １ ９卷 第 ４期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｐ．０ ０ Ｖ １１ ， ｏ４ Ｅ Ｃ Ａ ｒ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ．
２ ３ 两组首 次排便 时 间比较 见 表 ３ 结果 示治疗 组 ． 。 首次排便 时 间明显早 于对 照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． １。
秘严 重影 响患 者的生 活质量 ，令 患者情 绪受 到很 大影 响 ， 成为 阿片类 止痛 药物使用 的“ 颈 ” 更 瓶 。 中医学 认 为 ，正气 亏虚 是癌 痛发生 的重要 内在 因
参 １ ）ｓ ．９ ３ １ １ 辑 ［ ］ １９ ： ３ ． ［］ 孙 燕 ， 远 凯 ．临 床 肿瘤 内科 手 册 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 ２ 石 Ｍ］ 北 人
分 一治疗后 积 分 ） 治疗 前积 分 。 ／ １ ５ 统计 学处理 应用 Ｓ Ｓ８ ０统 计 软 件 。计 量资 ． Ａ ． 料 以 （ ±ｓ 表示 ， ） 采用 ｔ 检验 、 方差 分 析 ； 数资 料采 计
癌 １例 ， 癌 ２例 ， 腺 癌 ２例 ， 他 ２例 ； Ｒ 肝 乳 其 Ｎ Ｓ评 分 用 ｘ 检验 。
北 京 中 医药 大 学 学 报 ， ９ ６ １ （ ） ４ ． １ ９ ，９ ４ ：７
素 体正虚 ， 脏腑 阴 阳气血失 调 ， 服用 阿片类 药物后 气血 更亏， 无水 行舟 ， 大便秘 结 ， 故 此类患 者便秘 多属 气 阴
两虚 型 ， 有时兼 有气滞 的特 点 。治疗应 用 以益 气健 脾 、 润肠 通便为 主 。 自拟 方 中 以党参 、 白术 为主 ， 生 益气 健 脾 而助 气血运 行 ， 肠道 糟粕 传化正 常 ； 同时佐 以枳壳 、
日友 好 医 院住 院患 者 ６ ２例 ，诊 断 为 中至 重度 癌 性 疼 善 ， 间隔 时间及 便质 接 近正 常 ， 或大 便稍 干 而排便 间 隔 时 间在 ７ ｈ内 ， ２ 且积 分减 少 ≥２ ３ ／ 。有 效 ： 便 间隔缩 排 男性 １ ９例 ， 女性 ２ 例 ； ３ 年龄 ３ ５—８ １岁 ， 均 ６ ． 平 ７ ６岁 ； 短 １ ， 便质 干结 改 善 ， 积分 减少 ≥１ ３ 无 效 ： ｄ或 且 ／。 便秘 肺癌 １ ４例 ， 肠癌 ７例 ， 胃癌 ５例 ， 腺癌 ３ ， 癌 ３ 胰 例 肝 无 改 善 或积 分 减 少 ＜１ ３ ／ 。积 分减 少 率 ＝（ 治疗 前积
起大、 小肠 气机 不利 ， 引起便 秘 ｌ。 们认 为 ， ４我 Ｊ 癌症 患者
［ 】 国家 中医 药 管 理 局 ．中 医病 证 诊 断 疗效 标 准 ［ ． 京 ： ３ Ｍ】 南 南 京 大 学 出 版社 ， ９ ４ １ ． １９ ：８ ［ 】 杨 维 益 ， 晓 中， 峰 ．中 药戒 毒 的临 床 和理 论 研 究 【］ ４ 王 李 Ｊ．
２ ２ 两组便 秘 各项 指标 减 少分值 比较 见 表 ２ 结果 ． 。 示 治疗 组在 改善 排便 难 度 、缩 短排便 时 间方 面 明显优 于 对照组 （ ＜０ ０ ） 对 照组 在改 善便 质方 面 明显优 Ｐ ．１； 于 治疗组 （ ＜０ Ｏ ） Ｐ ．１。
表 ２ 两组 便 秘 各 项 指 标 治 疗后 减 少分 值 比较 （ ， ±ｓ 分 ）
缓解方 面优 于对 照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
表 ４ 两 组 兼症 缓 解 情 况 比较 ｎ ％ ） （
通 于补 之 中 ， 降于升 之 内” 寄 的配伍 特点 ， 以补药之 体 ， 做 泻药 之用 ， 既可 攻实 ， 又可 防虚 ， 全方 共奏 益气健脾 ， 润肠 通便 之功 。