T管引流护理szy

1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦道， 拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温正常，黄疸消退， 全身情况改善，食欲增进，大便颜色正常。 3、胆汁培养隐性。 4、试行夹闭1~2天，夹管时间观察病人如无腹痛、 发热、黄疸即可拔管。 5、有条件者，经T管造影证实胆道通畅，再开放引 流1-2天，使造影剂完全排出后可拔管。 6、对于长期使用激素、低蛋白血症及营养不良、 老年人或一般情况较差者，应延迟拔管。
胆总管的解剖
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适应症
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1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性 梗阻性胆管炎。 2．胆道出血。 3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、 寒战、高热。 4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或 触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管 探查、引流。 5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行 胆总管切开引流术。
六、健康教育
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低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素， 少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少 吃油炸类的食物。
适当的体育锻炼，提高机体抵抗力
指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、 恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色 尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就 诊。
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谢谢大家！
胆总管结石
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胆总管结石是指位于胆总管内的结石， 根据其来源可分为原发性胆总管结石 和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆 总管结石的临床表现及病情的轻、重、 危，完全取决于结石阻塞时的程度和 有无胆道感染。发作时阵发性上腹部 绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是 结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
胆总管结石
五、拔管的前后护理
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1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出 从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如 有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮 肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛 及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电 解质和有效抗生素，控制感染。
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胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着 结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或 上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含 义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管 结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发 性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的 组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于 肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆 总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊 管下降到胆总管。
01 胆总管切开取石 T管引流的 护理
胆道系统生理功能
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1.胆汁的生成与代谢： 肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约 800～1000ml，胆汁呈黄绿色， PH值为6.0 ～8.8，97﹪是水， 溶质有胆盐，胆色素，胆固醇， 卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量 的肝脏代谢产物。
胆道系统生理功能
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2.胆汁的浓缩和贮存 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功 能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓 缩5 ～10倍后转变为棕黄色黏稠 的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少 量直接进入肠道帮助消化。
何为T管？
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主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆 管结石、急性梗阻性胆管炎、胆 肠吻合等手术后 是留置在胆管内的一根T型橡皮管。
一端通向肝管，一端通向十二指肠 ，由腹壁戳口穿出体外，接引流 袋。
引流管的目的
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1、引流胆汁，降低胆道压力，防止 胆汁渗漏、感染。 2、支撑胆道。 3、术后可经T管进行胆道造影，了 解胆道是否有残余结石等情况。 4、术后可通过局部窦道处理残余结 石。
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T管引流的护理
一、患者术前护理 二、术后护理 三、T管放置时间 四、T型管拔管指征 五、T型管拔管前后护理 六、健康教育
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一、患者术前护理
给予低脂高蛋白饮食
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若急性发作应监测生命体征，尿量 及腹痛情况 注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜 色有无变化，以确保胆道有无梗 阻
二、术后护理
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1.向患者及家属说明T管引流的意义， 宣教妥善固定，勿打折、受压、及 自行拔出，防止牵拉致引流管脱落。
胆道系统生理功能
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3.胆汁的排出： 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指 肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩 素；有收缩胆囊和舒张胆总管下 段及Oddi括约肌的作用。将贮存 于胆囊中的大量胆汁排空入十二 指肠。因此，胆道系统最主要的 生理功能是输送和调节肝细胞分 泌的胆汁进入至十二指肠。
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胆总管结石
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由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆 囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石 移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不 流通症状得以缓解。但如胆道感染严 重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时， 病情发展迅速，近半数病人很快出现 烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现，如不 及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内 因循环衰竭而死亡。
二、术后护理
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2.保持有效引流：活动时引流袋的 位臵应低于腹部切口的高度，平 卧时不高于腋中线，保持通畅， 避免打折、受压，术后24小时每 30min挤压引流管一次，以后每12小时挤压一次。
二、来自百度文库后护理
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3.每日更换引流袋，注意严格无菌 操作，防止逆行感染
二、术后护理
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4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌 胆汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色， 清亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可 呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。 术后24小时引流量约300-500ml，恢复饮 食后，逐渐减少至每日约200ml。
二、术后护理
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若引流量突然减少，提示引流管阻塞、 受压、打折、扭曲或脱出。 若引流量过多，提示胆管下端梗阻。
发现上述问题，应及时通知医生，配合 医生采取相应的处理措施。
三、T管放置时间

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T管一般放置时间 为10~14天，此时 胆总管下端水肿消 退，胆汁引流逐渐 恢复通畅。
四、拔管指征
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