原发性三叉神经痛微血管减压术后预后影响因素研究的进展
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Ｕｎ
（ Ｍ ｅ ｄ
・
８ ２１ ・
・
综
述 ・
原 发 性 三 叉神 经 痛 微 血 管减 压 术 后 预 后 影 响 因素 研 究 的 进 展
孔君 ， 陈 陆馗
（ 东南大学附属 中大医院 神经外科 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ９ ）
Hale Waihona Puke Baidu
［ 摘要 ］微 血 管减 压术是 治 疗原发 性 三叉神 经痛 最效 的 手 术方 式 ， 但 是 许 多患者 术后疼 痛 不能缓 解 ， 部 分 患 者在 经历 最初 的疼 痛缓 解后 又再 次复发 。影响 三叉神 经 痛微 血 管 减压 术后 长 期预 后 的 因素众 多， 目前 尚无 统一认 识 ， 争议 较 多 。本 文作 者就 影 响原发 性 三叉神 经痛微 血 管减 压术后 的预 后 因素作 一综 述 。 ［ 关键 词 ］三 叉神 经痛 ； 微 血 管减压 术 ；预后 因素 ；综述
医 学版 东 南 大 学 学 报 ｄ Ｊ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｍｅ Ｓ ｅ Ｅ ｄ ｉ 、 一 ２ ０ … ｌ ６ ， ＇ ０ … ｃ ｔ ； ＇ ３ ５ （ ＼ ／ ５ ） ： ‘ ８ … ２ 卜８ … ２ ３ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｅ
（ Ｈ Ｒ＝ ０ ． ９ ８ ， ９ ５ ％Ｃ １ ０ ． ９ ６— ０ ． ９ ９ ） 。从 老 年 人 行 Ｍ Ｖ Ｄ
手术 的特点来 考虑 可 能 是 由于 随着 年 龄 的增 大 ， 脑 萎
１ 性 别 与 预 后
Ｔ Ｎ的发病率及患病率 ， 女性多于男性 ， 且 随着年 龄 的增长 而增 加 Ｊ 。 目前 绝大 多数 的研 究 表 明 Ｔ Ｎ术
三叉 神经痛 （ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｔ Ｎ） 是 临床 常 见
其 机 制 尚未 明 确 ， 所 以不 排 除 女 性 可能 是 ＭＶ Ｄ术 后
的脑神经疾病 Ｊ ， 其Ｉ 临床表现为面部 （ 三叉神经分布
区域 ） 反复 发 作 的 阵 发 性 剧 痛 ， 根 据 病 因 可 分 为 原 发
［ 收稿 日 期］ ２ ０ １ ６ － ０ ４ － ２ ５
［ 通信作者］陈陆馗
对神经造成的损害就越大， 但大量的研究都表明， 病程 与预 后无关 。也有 部分 文 献 引报道 在 患者 的平 均病
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［ 修回日 期］ ２ ０ １ ６ ・ ０ ６ － １ ５
性Ｔ Ｎ（ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｃ Ｔ Ｎ） 和继发性 Ｔ Ｎ
远期复发的危险因素之一 ， 但其危险程度极低， 尚需要 长期 大样本 的 ｆ 临床 随访 证 实 。
（ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｓ Ｔ Ｎ） ， 根据疼 痛 发作 时 症 状 的特点 可 分 为 典 型性 Ｔ Ｎ和 非 典 型 Ｔ Ｎ。 目前 关 于Ｔ Ｎ的病 因 尚未 明确 ， 其 中以 血 管压 迫 神 经 学 说 最 为 广泛 接受 ， 以此 理论 为基 础 而 开 展 的微 血 管 减 压 术 （ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ＭＶ Ｄ）已取 得 显 著 的 临 床效 果 ， 已经 成为 手术 治疗 原 发性 Ｔ Ｎ首选 ， 但 是 其 远 期疗 效 仍不 理想 。 目前关 于 ＭＶ Ｄ术 后 疗 效 的预 后 因 素研 究存 在广 泛 的争议 。本 文作 者就 影 响原发 性三叉 神经 痛微 血管 减压 术 后 的 预后 因素 作 一 综 述 ， 探讨 其 原因， 提 高对 ＭＶ Ｄ治 疗 Ｔ Ｎ 的认 识 ， 为 降 低 术 后 长期 复发 率 、 改善 患者 预后提 供参 考 。
［ 中图分类号］Ｒ ７ ４ ５ ． １ １
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ １ － ６ ２ ６ ４ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ５ — ０ ８ ２ １ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ５ ． ０ ４ ０
２ 年 龄 与预 后
以往 的 观 念 认 为 ， 年龄 大 于 ６ ０岁 的 患 者 不 宜 行
ＭＶ Ｄ， 但 由于循证 医学 的发 展 ， 大量 临 床证 据 表 明 ， 老 年人 行 ＭＶ Ｄ治 疗 同样 是 安全 和 有 效 的 。虽 然 大 多 数 的 研 究 表 明 年龄 与 预后 无 关 ， 但在部分文献＿ ５ 中 却 显示 高 龄 是 预 后 的 保 护 因素 。Ｓ ａ ｒ ｓ ａ ｍ 等 还 在 研 究 中利 用 Ｃ Ｏ Ｘ分 析得 出年 龄与 ＭＶ Ｄ术 后复发 的相 关 模型， 即年龄 每增 加 １岁 ， 手术 复 发 的风 险 降低 １ ． ９ ％
后的预后与性别 无关 ， 然而在 Ｂ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ等 的 大 样 本 （ ｎ＝１ １ ８ ５ ） 长期 随访 中发 现 ， 女 性是 ＭＶ Ｄ术 后 复发 的
缩逐渐加重 ， 从而使三叉神经根更容易暴露 ， 使术者能 做 到充分 的减 压 ， 从 而提 高长 期 治愈 率 。高龄 是 否 是
预后 的保 护 因素 ， 还 需要 更多 临床研 究 的证实 。
３ 病 程 与 预 后
病程 与预 后 的关 系 还存在 很多 争议 。根据血 管压 迫神 经导 致 Ｔ Ｎ 的发 病 机 制 上 推 断 随着 病 程 的延 长 ，
危险因素 （ Ｈ Ｒ＝１ ． ３ ９ ５ ％Ｃ ／１ ． １—１ ． ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ６ ） 。 Ｔ Ｎ的发病机制不详 ， 且女性 的发病率明显高于男性 ，
（ Ｍ ｅ ｄ
・
８ ２１ ・
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综
述 ・
原 发 性 三 叉神 经 痛 微 血 管减 压 术 后 预 后 影 响 因素 研 究 的 进 展
孔君 ， 陈 陆馗
（ 东南大学附属 中大医院 神经外科 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ９ ）
Hale Waihona Puke Baidu
［ 摘要 ］微 血 管减 压术是 治 疗原发 性 三叉神 经痛 最效 的 手 术方 式 ， 但 是 许 多患者 术后疼 痛 不能缓 解 ， 部 分 患 者在 经历 最初 的疼 痛缓 解后 又再 次复发 。影响 三叉神 经 痛微 血 管 减压 术后 长 期预 后 的 因素众 多， 目前 尚无 统一认 识 ， 争议 较 多 。本 文作 者就 影 响原发 性 三叉神 经痛微 血 管减 压术后 的预 后 因素作 一综 述 。 ［ 关键 词 ］三 叉神 经痛 ； 微 血 管减压 术 ；预后 因素 ；综述
医 学版 东 南 大 学 学 报 ｄ Ｊ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｍｅ Ｓ ｅ Ｅ ｄ ｉ 、 一 ２ ０ … ｌ ６ ， ＇ ０ … ｃ ｔ ； ＇ ３ ５ （ ＼ ／ ５ ） ： ‘ ８ … ２ 卜８ … ２ ３ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｅ
（ Ｈ Ｒ＝ ０ ． ９ ８ ， ９ ５ ％Ｃ １ ０ ． ９ ６— ０ ． ９ ９ ） 。从 老 年 人 行 Ｍ Ｖ Ｄ
手术 的特点来 考虑 可 能 是 由于 随着 年 龄 的增 大 ， 脑 萎
１ 性 别 与 预 后
Ｔ Ｎ的发病率及患病率 ， 女性多于男性 ， 且 随着年 龄 的增长 而增 加 Ｊ 。 目前 绝大 多数 的研 究 表 明 Ｔ Ｎ术
三叉 神经痛 （ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｔ Ｎ） 是 临床 常 见
其 机 制 尚未 明 确 ， 所 以不 排 除 女 性 可能 是 ＭＶ Ｄ术 后
的脑神经疾病 Ｊ ， 其Ｉ 临床表现为面部 （ 三叉神经分布
区域 ） 反复 发 作 的 阵 发 性 剧 痛 ， 根 据 病 因 可 分 为 原 发
［ 收稿 日 期］ ２ ０ １ ６ － ０ ４ － ２ ５
［ 通信作者］陈陆馗
对神经造成的损害就越大， 但大量的研究都表明， 病程 与预 后无关 。也有 部分 文 献 引报道 在 患者 的平 均病
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［ 修回日 期］ ２ ０ １ ６ ・ ０ ６ － １ ５
性Ｔ Ｎ（ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｃ Ｔ Ｎ） 和继发性 Ｔ Ｎ
远期复发的危险因素之一 ， 但其危险程度极低， 尚需要 长期 大样本 的 ｆ 临床 随访 证 实 。
（ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｓ Ｔ Ｎ） ， 根据疼 痛 发作 时 症 状 的特点 可 分 为 典 型性 Ｔ Ｎ和 非 典 型 Ｔ Ｎ。 目前 关 于Ｔ Ｎ的病 因 尚未 明确 ， 其 中以 血 管压 迫 神 经 学 说 最 为 广泛 接受 ， 以此 理论 为基 础 而 开 展 的微 血 管 减 压 术 （ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ＭＶ Ｄ）已取 得 显 著 的 临 床效 果 ， 已经 成为 手术 治疗 原 发性 Ｔ Ｎ首选 ， 但 是 其 远 期疗 效 仍不 理想 。 目前关 于 ＭＶ Ｄ术 后 疗 效 的预 后 因 素研 究存 在广 泛 的争议 。本 文作 者就 影 响原发 性三叉 神经 痛微 血管 减压 术 后 的 预后 因素 作 一 综 述 ， 探讨 其 原因， 提 高对 ＭＶ Ｄ治 疗 Ｔ Ｎ 的认 识 ， 为 降 低 术 后 长期 复发 率 、 改善 患者 预后提 供参 考 。
［ 中图分类号］Ｒ ７ ４ ５ ． １ １
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ １ － ６ ２ ６ ４ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ５ — ０ ８ ２ １ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ５ ． ０ ４ ０
２ 年 龄 与预 后
以往 的 观 念 认 为 ， 年龄 大 于 ６ ０岁 的 患 者 不 宜 行
ＭＶ Ｄ， 但 由于循证 医学 的发 展 ， 大量 临 床证 据 表 明 ， 老 年人 行 ＭＶ Ｄ治 疗 同样 是 安全 和 有 效 的 。虽 然 大 多 数 的 研 究 表 明 年龄 与 预后 无 关 ， 但在部分文献＿ ５ 中 却 显示 高 龄 是 预 后 的 保 护 因素 。Ｓ ａ ｒ ｓ ａ ｍ 等 还 在 研 究 中利 用 Ｃ Ｏ Ｘ分 析得 出年 龄与 ＭＶ Ｄ术 后复发 的相 关 模型， 即年龄 每增 加 １岁 ， 手术 复 发 的风 险 降低 １ ． ９ ％
后的预后与性别 无关 ， 然而在 Ｂ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ等 的 大 样 本 （ ｎ＝１ １ ８ ５ ） 长期 随访 中发 现 ， 女 性是 ＭＶ Ｄ术 后 复发 的
缩逐渐加重 ， 从而使三叉神经根更容易暴露 ， 使术者能 做 到充分 的减 压 ， 从 而提 高长 期 治愈 率 。高龄 是 否 是
预后 的保 护 因素 ， 还 需要 更多 临床研 究 的证实 。
３ 病 程 与 预 后
病程 与预 后 的关 系 还存在 很多 争议 。根据血 管压 迫神 经导 致 Ｔ Ｎ 的发 病 机 制 上 推 断 随着 病 程 的延 长 ，
危险因素 （ Ｈ Ｒ＝１ ． ３ ９ ５ ％Ｃ ／１ ． １—１ ． ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ６ ） 。 Ｔ Ｎ的发病机制不详 ， 且女性 的发病率明显高于男性 ，