爱婴医院复核方法管理组
爱婴医院复核工作新标准
全市爱婴医院复核工作反馈及培训会议资料目录一、爱婴医院复核流程图‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（1）二、爱婴医院复核评分细则‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（2）三、爱婴医院复核标准释义‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（9）四、爱婴医院复核登记表‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（13）一、爱婴医院复核流程二、爱婴医院复核标准评分细则三、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
爱婴医院复核工作流程、细则及释义(只分组)
附件1、爱婴医院复核流程附件2：爱婴医院复核标准评分细则附件3、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
”第二条（二）医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。
分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。
10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。
爱婴医院复核流程和内容-管理组
爱婴医院复核流程和内容（管理组）一、会议室1、听取汇报（15分钟）2、电话随访（1分）：从出院登记本中随机抽5名出院产妇询问是否知道热线电话服务？1人不知道扣0.5分，扣完为止。
3、母乳喂养规定、知识、技能考核（4分）：从产儿科全体医护人员名单中随机抽10人（产科医生2人、儿科医生2人、儿科护士2人、助产士1人、母婴同室护士3人，共10人。
每人完成1份医生（护士）问卷和1项技能考核。
超过2人成绩不足8分，扣4分。
4、查阅资料1.1.1 领导小组成员及职责文件（4分）：医务处（科）牵头1分；小组成员1分（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分）；职责2分，任一科室职责不明确的，不得分。
1.1.2 技术指导小组成员及职责文件（3分）：构成1分（产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分）；职责2分，产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
1.2.3 年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施（3分）：计划0.5分、总结0.5分、督导检查记录1分、改进措施1分，根据内容酌情给分。
1.2.1 制订的具体规定（3分）：促使母乳喂养成功的十条措施、国际母乳代用品销售守则、医院母乳喂养规定、新生儿安全管理制度等与任一条国家制度不一致扣3分。
1.2.4 产科、儿科医疗质量管理指标及人员岗位责任指标（4分）：纳入医疗质量管理体系2分，剖宫产率纳入产科1分，纯母乳喂养率纳入产科和儿科各0.5分。
纳入岗位责任目标体系：2分，产科医、护各0.5，儿科医、护各0.5。
2.1.1 全体医护人员培训（2分）：每年0.5分、全体医护人员0.5分、政策和知识培训1分。
2.1.2 岗前培训（2分）：全体新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养培训1分；产、儿科新参加工作的医护人员不少于18小时母乳喂养培训1分。
2.1.3 复训培训（2分）：包括产科、儿科、行政、后勤1分，时间不少于3小时1分。
爱婴医院复核实施方案和标准解读
标准第四条：早接触、早开奶
2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
标准第四条：剖宫产
2014：促进自然分娩，近3 年非医学需要剖宫产率逐年降 低。（8分） 做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
新复核标准的特点（二）
1 2
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征（10分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
• 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 • 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 • 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 • 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
指标：1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮 肤 接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应 不少于30分钟。
2、促进自然分娩，进3年非医学需要剖宫产率 逐
年降低。
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。
指标：1、产科、儿科、新生儿科、保健科的全体医护人 员 具备指导哺乳的能力。
2、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。
二、复核程序
（五）国家卫生计生委抽样核查
督导检查 暗访 第三方评估
汇总、公布 全国爱婴医院名单
爱婴医院创建
• 鼓励创建 • 程序参照复核程序 • 省（区、市）卫生计生行政部门负责 • 复核和创建工作统一部署、实施
三、组织实施
三、组织实施
爱婴医院复评估标准
爱婴医院复核方法管理组
宣传页
母乳代用品管理
查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖 商标
新生儿配奶间
新生儿科奶瓶 干燥消毒灭菌
孕妇学校
专人负责 固定场地 必要的设施设备 宣传资料 课表公布
三、将有关母 乳喂养的好处 及方法告诉所 有的孕产妇。 （10分）
（二）100% 的孕产妇接 受过母乳喂 养的宣教， 80%以上的 孕产妇能够 正确回答以 下9个问题 中的7个。 （4分）
1、母乳喂养宣教知识要点： （1）母乳喂养的好处； （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯 母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上 的重要性； （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重 要性； （4）24小时母婴同室的重要性； （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势 ； （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎 等的母乳喂养； （9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。
爱婴医院复核方法 --管理组工作流程
提 纲
听汇报 查阅文字资料 查看现场环境 口头询问 电话回访 分值统计 监考
院领导汇报
况 爱婴医院十项措施落实情况 领导小组，技术指导小组工作情 汇报时间15分钟，ppt文件 监考（十名医务人员）
爱婴医院计划、总结、督导
2014年度计划、检查、活动、总结 督导、计划落实、工作记录、持续性改进 医院提供相关的记录，如开会记录、检查 记录、问题解决的方法 检查方法：查看文件，记录
复核标准
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂 （二）促 2、制订降低剖宫产 养。（10分） 进自然分 制度和措施。（2分） 娩，近3年 非医学需 要剖宫产 率逐年降 低。（8分）
爱婴医院复核标准儿科组工作流程
3. 每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员 进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2 分）
1. 产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂 养的知识和技能（2分）
2. 母乳代用品销售管理办法（1分）
3. 促进母乳喂养成功的十项措施（1分）
➢Ⅰ型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈 前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳 房。
➢母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗 药物、放射性碘131、化疗药物等
艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实 施人工喂养：如果替代品喂养是可以接受 的，可行的，可以负担的，可持续的，并 且安全的。
在不能满足上述任何条件之一时，应纯母 乳喂养6个月。
【评估方法】
◦ 询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌 乳知识及挤奶方法
除有医学指征的新生儿外，80%以上 的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
体重增长
◦ 新生儿平均每周体重增加约150克 ◦ 满月时体重增长600克以上
小便次数
◦ 第一天1-2次 ◦ 第二天2-3次 ◦ 3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释
考核方法： ◦ 理论考核试卷 ◦ 操作考核记录
查阅资料： ◦ 培训计划、课程表、培训教材 ◦ 培训考核记录、考核试卷
抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核
（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、 3名母婴同室的护士）
笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要
求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力
母亲方面
◦ 精神类疾病 ◦ 严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 ◦ 母亲正处在传染病疾病传染期 ◦ 母亲重大疾病，需在抢救室
爱婴医院复核方案
1. 引言本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。
复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。
2. 复核标准复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。
2.1 医疗部门复核标准•所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。
•执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。
•定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。
•执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。
2.2 护理部门复核标准•护理人员应具备专业护理资格和执业证书。
•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。
•定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。
•关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。
2.3 患者服务部门复核标准•提供高水准的患者接待和咨询服务。
•积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。
•定期进行患者满意度调查，改进服务质量。
•建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。
•保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。
3. 复核程序复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。
3.1 复核周期爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。
每个复核周期持续一个月。
3.2 复核内容每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。
3.3 复核步骤以下是爱婴医院复核的一般步骤：1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。
2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。
爱婴工作领导、技术指导小组职责
关于调整我院
爱婴工作领导小组、技术指导小组及其工作职责
的通知
为巩固我院爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施落实和执行到位，围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院进一步建设和发展，特调整爱婴工作领导小组、技术指导小组及其工作职责，负责爱婴工作的职能部门为预防保健科。
一、爱婴工作领导小组
组长：周生明
副组长：王瑞海
组员：黄虎、谭永菊、许海涛、王艳伟、苏玉芹、李华、霍秀莲、亓玲玲、刘高德
爱婴工作领导小组办公室设在预防保健科。
领导小组工作职责：
1、负责制定本院爱婴医院迎检复核实施方案，并组织和领导实施。
2、负责制定本院《母乳喂养政策》。
3、广泛开展爱婴医院迎检复核活动，开展母乳喂养知识宣传，协调各方面的工作。
4、督促检查各科室母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作
二、爱婴工作技术指导小组:
组长：王瑞海
副组长：许海涛
组员：王艳伟、苏玉芹、李华、谭永菊、李翠凤、霍秀莲、亓玲玲
技术指导小组工作职责：
1、对爱婴医院迎检复核工作进行指导和总结,负责制定母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
2、负责培训计划的具体实施。
3、负责对全院职工培训学习效果的考核。
4、检查指导科室医务人员的实际操作技术，负责对住院产妇的个案评估。
5、检查指导随访门诊，支持领导小组的工作。
新矿集团莱芜中心医院二〇一二年八月十七日。
爱婴医院复核实施方案和标准解读
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
八、鼓励按需哺乳。
指标：1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每 天 有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
•2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
剖宫产新生儿脐带处理完毕 后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：早接触、早开奶
•2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
•2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：剖宫产
•2014：促进自然分娩，近 3年非医学需要剖宫产率逐年 降低。（8分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。
2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。
3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。
4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
指标：1、建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组。
2、有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规定 。
爱婴医院复核实施方案和标准解读
•二、复核程序
（五）国家卫生计生委抽样核查
•督导检查 •暗访 •第三方评 估
•汇总、公布 •全国爱婴医院名
单
•爱婴医院创建
• 鼓励创建 • 程序参照复核程序 • 省（区、市）卫生计生行政部门负责 • 复核和创建工作统一部署、实施
•三、组织实施
•三、组织实施
•爱婴医院复评估标准
•框 架
• 2014年 爱婴医院复核标准 PK
爱婴医院复核实施方案 和标准解读
2023年5月9日星期二
•爱婴医院复核实施方案
•一、复核对象、标准和周期
•本轮爱婴医院复核时间安排
•国家卫生计生委妇
•省级卫计行政部门 •2015年3月底前
幼健康服务司 •2015年4月底前
•地（市）级卫计行政部 门
•2014年12月底前
•县（区）级卫计行政部门 •2014年9月
三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。
指标：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂喂的知识和技能 。
2、100%的孕产妇接受母乳喂养的宣教，80%以上的 孕产妇能够正确回答9个问题中的7个小问题。
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。
指标：1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮 肤 接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应 不少于30分钟。
•在母婴同室内， 100%母乳喂养的新 生儿未使用过奶瓶、 奶嘴或安慰奶嘴。第 九条（一）
•新复核标准的特点（二）
•1 •2
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料 ，除非有医学指征（10分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养
。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
爱婴医院复核应知应会 管理组工作流程护理课件
定期汇总分析护理记录
发现问题及时报告给医生或上级护理人员。
定期进行护理质量评估
严格遵守医疗保密规定
对护理工作进行自查和改进，提高护理质量。
保护婴儿和家庭的隐私，不得随意泄露相 关信息。
安全与风险管理
患者安全防护措施
确保病区安全
定期检查病房设施，确保无安全隐患， 如防滑、防火措施等。
患者身份识别
医疗设备安全
独立卫生间
空气质量
安静与私密
每个病房应配备独立的 卫生间，满足母婴日常
需求。
医院应保持空气流通， 定期消毒，降低感染风险。
营造安静、私密的氛围， 确保母婴得到充分休息。
人员资质与培训
专业资质
医护人员应具备相应的专 业资质和证书，确保服务 质量。
培训计划
定期开展母婴护理、急救 技能等培训，提高医护人 员专业水平。
重要性
01
02
03
保障母婴健康
高质量的管理和服务有助 于保障母婴的健康和安全。
树立行业标杆
爱婴医院应成为母婴健康 服务的行业标杆，引领行 业发展。
社会责任的体现
良好的管理和服务是爱婴 医院履行社会责任的体现。
爱婴医院复核标准
设施与环境
母婴同室
确保病房设有婴儿床和 陪护椅，方便母亲哺乳
和照顾婴儿。
目标设定
设定明确、可衡量的目标，为团队和 个人提供努力的方向，同时根据目标 进行绩效考核，激发员工的工作积极性。
资源配置与调度
资源整合
合理整合医院内外部资源，包括人力、物力、财力等，确保资源的有效利用和最 大化发挥。
调度安排
根据工作计划和实际需求，合理调度资源，确保工作的顺利进行，同时注意资源 的节约和环保。
爱婴医院复核标准(2014版)
（1）母乳喂养的好处；
（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；
（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；
（4）24小时母婴同室的重要性；
（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；
（6）按需哺乳的重要性；
（7）如何保证产妇有充足的乳汁；
（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；
2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分）
3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分）
查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录。
（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（4分）
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）
查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。
2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分）
查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）
询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。
八、鼓励按需哺乳。（3分）
（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
（3分）
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。
（2分）
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；
（10分）
1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。（3分）
“爱婴医院复核”工作实施方案
“爱婴医院”复核督查工作实施方案为做好20XX年“爱婴医院”的复核工作，确保评价结果达标，结合医院实际，制定本工作实施方案。
一、组织管理为保证爱婴医院复核准备工作的顺利开展，医院成立爱婴医院创建领导小组和技术指导小组：（一）成立爱婴医院复核督查领导小组组长：XX副组长:XX、XX、XX、XX组员：XX、XX、XX、XX、XX、XX领导小组设立办公室，办公室设在医务科，XXX兼办公室主任，负责日常工作。
主要工作职责：1.负责制定本院创爱婴医院实施方案，并领导实施。
2.负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
3.负责将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系及产科、儿科医护人员岗位责任目标体系并制定相关的奖罚措施。
4.广泛开展创建爱婴医院，母乳喂养知识宣传，协调各方面的工作。
5.督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作。
6.对爱婴医院工作进行阶段小结及年终总结。
领导小组成员具体分工见附件。
（二）爱婴医院复核督查技术小组组长：XXX副组长：XX组员：XX、XX、XX主要工作职责：1.对创建爱婴医院工作进行小结和总结负责制定母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
2.负责培训计划的具体实施。
3.负责对全院职工培训学习效果的考核。
4.检查指导科室医务人员的实际操作技术，负责对住院产妇的个案评估。
5.检查指导随访门诊，支持领导小组的工作。
二、具体实施（一）20XX年3月上旬。
制定方案，成立复核督查工作领导小组与技术小组，并进行分工，明确职责。
（二）20XX年3月下旬。
解读《爱婴医院复核标准评分细则》，由医务科组织专家对相关科室人员进行标准解读，做到人人领会。
（三）20XX年3月-4月。
各责任科室、责任人按照职责分工做好准备工作。
（四）20XX年4月。
迎接专家现场考核评价。
三、工作要求（一）各责任科室、责任人必须严格按照分工，在规定的时间期限，落实好各项工作，达到标准要求。
爱婴医院复核方案
爱婴医院复核方案一、复核目标爱婴医院作为一家综合性妇幼保健医院，致力于为孕妇和婴幼儿提供全面的医疗服务。
本次复核的目标是对医院的各项工作进行评估，识别存在的问题和潜在风险，并提出改进措施，以进一步提高医院的服务质量和医疗水平。
二、复核范围本次复核的范围包括医院的管理体系、医疗服务、设备设施、人员素质等方面。
具体包括以下几个方面：1.管理体系方面：包括医院的组织架构、岗位职责、政策制度等。
2.医疗服务方面：包括疾病诊断、治疗方案、手术操作、康复护理等。
3.设备设施方面：包括医疗设备的安全有效性、设施的可靠性和舒适性。
4.人员素质方面：包括医务人员的专业素质、服务态度、专业知识更新等。
三、复核方法1.文件审查：对医院的管理文件、工作记录等进行审查，了解医院的管理体系和工作流程。
2.问卷调查：设计相关问卷，针对婴幼儿家长、孕妇等群体进行调查，了解他们对于医院服务的满意度和改进建议。
3.现场检查：对医院的设备设施进行现场检查，包括医疗设备的操作性能、环境卫生等。
4.个别访谈：与医务人员进行面对面的访谈，了解他们对于医院工作的看法和建议。
四、复核内容1.管理体系方面：-组织架构是否合理，各部门职责是否明确；-管理政策制度的完善程度；-内部沟通和协作机制的有效性。
2.医疗服务方面：-诊断和治疗流程的科学性和规范性；-医疗工作记录的完备性和准确性；-医院对疑难病例的处理能力。
3.设备设施方面：-医疗设备的数量和性能是否满足工作需要；-设施的舒适度和安全性；-设备维护和管理的水平。
4.人员素质方面：-医务人员的学历和培训情况；-服务态度和沟通能力；-专业知识更新和应用能力。
五、复核结果分析与改进措施通过对医院各方面的复核，对存在的问题进行深入分析，并提出改进对策。
同时，也要充分充分调动医院各方的积极性，加强内部沟通与交流，形成合力推动改进措施的实施。
1.管理体系方面：-完善组织架构，明确各部门职责；-加强对管理政策制度的宣贯和培训，确保各层级员工明确职责和工作流程；-强化内部沟通和协作机制，促进信息的流通和共享。
市妇幼保健院顺利通过爱婴医院复核检查
市妇幼保健院顺利通过爱婴医院复核检查
4月22日，省爱婴医院复核组专家一行莅临我院开展爱婴医院复核检查。
我院领导班子、医务科、护理部、保健部等相关职能科室负责人陪同检查。
复核工作分为集中听取汇报、到各现场产看工作情况和访谈、集中反馈检查意见三个环节。
复核过程中，复核组专家们分为管理组、临床组及护理组深入产科病房及门诊、儿科病房及门诊等各病区，通过查阅资料、现场查看、知识问答、技能考核、孕产妇访谈等方式全面检查了我院爱婴医院各项工作落实情况。
专家组对我院开展“爱婴医院”工作所作的努力给予了肯定，同时也指出了工作存在的问题和薄弱环节，并提出整改建议。
我院党总支书记、副院长等表示，医院将认真切实针对复核专家组反馈的各种问题积极整改，持续改进爱婴医院工作，巩固爱婴医院成果，努力做到使每个母亲都有母乳喂养的机会、每个婴儿都能享受母乳喂养的权利。
医院新生儿科工作文档-管理组-爱婴医院复核师资培训管理组PPT
2014国家卫计委爱婴医院复核师资培训
时间：新员工18小时培训（15小时理论，3小时实 践），复训3小时
内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识， 技术
考核：理论考核试卷，操作考核记录 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培
训考核记录、考核试卷
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2014国家卫计委爱婴医院复核师资培训
检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、 病区、候诊区和公共区域）
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2014国家卫计委爱婴医院复核师资培训
配奶间的一次性配奶用具
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2014国家卫计委爱婴医院复核师资培训
科等主任组成，职责分 查阅相关
工明确。（4分）
文件。
2、技术指导小组由产科、
儿科/新生儿科、乳腺科、
护理部、妇保科、儿保
科、感染科、健康教育
科、营养科专家及护士
长组成，职责分工明确。
专人负责 固定场地 必要的设施、设备 宣传资料 课表公布 培训教材，课件包括九项知识要点 2014年授课记录、签到
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2014国家卫计委爱婴医院复核师资培训
课件是否包含9个方面的内容
（1）母乳喂养的好处；（孩子、母亲、家庭、社会） （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂
国家培训现场评估试点医院工作计划
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2014国家卫计委爱婴医院复核师资培训
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2014国家卫计委爱婴医院复核师资培训
张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO 促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品 销售守则》（3个十条）（母婴所到之处张贴，重点看医院的管理
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新生儿配奶间
新生儿科奶瓶 干燥消毒灭菌
孕妇学校
专人负责 固定场地 必要的设施设备 宣传资料 课表公布
培训教材可见包括九项知识要点
2014年授课记录签 到
培训
时间：新员工18小时培训，复训3小时 内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养
知识，技术
考核：理论考核试卷，操作考核记录 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、
爱婴医院环境
张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》 《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》、 《国际母乳代用品销售守则》（3个十条）
《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与 《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致
检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科 的门诊、病区、候诊区和公共区域）
爱婴医院环境
每天分离的时 间不超过1小时。 （10分）
知识培训至 参加工作人员进行不少
少一次。（6 于18小时的母乳喂养政
分）
策和知识、技术培训。
（2分）
三、将有关母 乳喂养的好处 及方法告诉所 有的孕产妇。 （10分）
（二）100% 1、母乳喂养宣教知识要点：
的孕产妇接 （1）母乳喂养的好处；
受过母乳喂 （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯
养的宣教， 母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上
爱婴医院复核方法 --管理组工作流程
提纲
听汇报 查阅文字资料 查看现场环境 口头询问 电话回访 分值统计 监考
院领导汇报
爱婴医院十项措施落实情况 领导小组，技术指导小组工作情 况 汇报时间15分钟，ppt文件 监考（十名医务人员）
爱婴医院计划、总结、督导
2014年度计划、检查、活动、总结 督导、计划落实、工作记录、持续性改进
培训考核记录、考核试卷
培训方案
培训教材
培训教材
手术室早接触
产房早接触早吸吮
母乳喂养支持组织
对社区进行培训，帮助社区建立支 持组织
爱婴医院有咨询门诊，有专人负责 有热线电话，线路通畅
检查方法：询问，巡视，打电话回访 出院产妇10名，查阅10份《孕产妇 保健手册》个人信息填写情况
孕妇保健手册
分值统计
标准 一
二 三 四 五 六 七 十
合计
具体指标 (一)(二) (一) (二) (二) （一） （一） （一） 全部
内容
1、2 1 2 1 4 4
分值 20 4 2? 2 2 1 5 12 48
复核标准
一、制订保护婴儿健康和安 （一）建 全的有关规定，并及时传达 立爱婴医 到全体医护人员。（20分） 院领导小
医院提供相关的记录，如开会记录、检查 记录、问题解决的方法
检查方法：查看文件，记录
相关制度
母乳喂养考核标准
岗位责任制
各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容
母乳喂养指导纳入常规护理工作程序 母乳喂养是责任护士工作重要内容之一 检查方法：查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护理记录
80%以上的 的重要性；
孕产妇能够 （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重
正确回答以 要性；
下9个问题 （4）24小时母婴同室的重要性；
中的7个。 （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势
（4分）
；
（6）按需哺乳的重要性；
（7）如何保证产妇有充足的乳汁；
（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎
等的母乳喂养；
（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。
组和技术 指导小组。 （10分）
（二）有 本院制订 的母乳喂 养、新生 儿安全的 具体规定。 （10分）
二、对全体医护 （一）每年 1、每年对全体医护人员
人员进行必要的 对全体医护 开展形式不同的母乳喂
管理和技术培训。人员进行爱 养政策和知识的培训。
（10分）
婴医院管理 （2分）
和母乳喂养 2、利用岗前教育，对新
母乳喂养相关知识的宣传 院内小卖部、母婴同室不能有奶 瓶、奶头、奶粉
严禁机构及工作人员推销母乳代 用品，发现此问题一票否决
检查方法：巡视医院，询问孕妇5人：奶 粉推销、母乳喂养知识
宣传页
母乳代用品管理
查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖
复核标准
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂 （二）促 2、制订降低剖（2分）
娩，近3年
非医学需
要剖宫产
率逐年降
低。（8分）
七、实行24小时母 婴同室。 （10分）
（一）除有医 4、产科医护人员具备新生儿疾病 学指征的母婴 早期症状的识别能力。（5分） 分离外，产妇 和新生儿应24 小时在一起，