爱婴医院复核方案
爱婴医院复核工作新标准
全市爱婴医院复核工作反馈及培训会议资料目录一、爱婴医院复核流程图‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（1）二、爱婴医院复核评分细则‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（2）三、爱婴医院复核标准释义‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（9）四、爱婴医院复核登记表‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（13）一、爱婴医院复核流程二、爱婴医院复核标准评分细则三、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
爱婴医院复评(试验)评估实施方案
浏阳市妇幼保健院
爱婴医院复评（试验）评估实施方案
为积极响应省卫生厅《关于做好爱婴医院复评估试点工作的通知》精神，顺利通过上级机构的爱婴医院复评验收，特制定爱婴医院复评估实施方案。
一、工作目标
全面落实“WHO”、“关于促使母乳喂养成功的十点措施”、“国际母乳代用品销售守则”和医院促进母乳喂养措施，达到促进、支持母乳喂养，保护母婴健康，改善产儿科服务质量的工作目标。
二、工作措施
1、根据人员变动，调整巩固爱婴医院领导小组和技术指导小组并明确工作职责，爱婴办全面负责母乳喂养工作的日常质量管理与监督。
2、重新修订母乳喂养知识培训教材，对产科、儿科、新生儿科等实施母乳喂养的重点科室的全体职工进行母乳喂养知识培训。
3、按照爱婴医院自评估标准（试用），5月底前完成自评估工作，认真总结分析，对自评存在的不足之处进行整改，并向长沙市卫生局申报外部评估。
4、6月上旬接受长沙市卫生局的外部评估。
5、6月中、下旬接受省卫生厅的省级评估。
爱婴办
二〇一一年五月十九日。
爱婴医院复核流程和内容-管理组
爱婴医院复核流程和内容（管理组）一、会议室1、听取汇报（15分钟）2、电话随访（1分）：从出院登记本中随机抽5名出院产妇询问是否知道热线电话服务？1人不知道扣0.5分，扣完为止。
3、母乳喂养规定、知识、技能考核（4分）：从产儿科全体医护人员名单中随机抽10人（产科医生2人、儿科医生2人、儿科护士2人、助产士1人、母婴同室护士3人，共10人。
每人完成1份医生（护士）问卷和1项技能考核。
超过2人成绩不足8分，扣4分。
4、查阅资料1.1.1 领导小组成员及职责文件（4分）：医务处（科）牵头1分；小组成员1分（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分）；职责2分，任一科室职责不明确的，不得分。
1.1.2 技术指导小组成员及职责文件（3分）：构成1分（产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分）；职责2分，产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
1.2.3 年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施（3分）：计划0.5分、总结0.5分、督导检查记录1分、改进措施1分，根据内容酌情给分。
1.2.1 制订的具体规定（3分）：促使母乳喂养成功的十条措施、国际母乳代用品销售守则、医院母乳喂养规定、新生儿安全管理制度等与任一条国家制度不一致扣3分。
1.2.4 产科、儿科医疗质量管理指标及人员岗位责任指标（4分）：纳入医疗质量管理体系2分，剖宫产率纳入产科1分，纯母乳喂养率纳入产科和儿科各0.5分。
纳入岗位责任目标体系：2分，产科医、护各0.5，儿科医、护各0.5。
2.1.1 全体医护人员培训（2分）：每年0.5分、全体医护人员0.5分、政策和知识培训1分。
2.1.2 岗前培训（2分）：全体新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养培训1分；产、儿科新参加工作的医护人员不少于18小时母乳喂养培训1分。
2.1.3 复训培训（2分）：包括产科、儿科、行政、后勤1分，时间不少于3小时1分。
爱婴医院复核方案
1. 引言本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。
复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。
2. 复核标准复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。
2.1 医疗部门复核标准•所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。
•执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。
•定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。
•执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。
2.2 护理部门复核标准•护理人员应具备专业护理资格和执业证书。
•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。
•定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。
•关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。
2.3 患者服务部门复核标准•提供高水准的患者接待和咨询服务。
•积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。
•定期进行患者满意度调查，改进服务质量。
•建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。
•保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。
3. 复核程序复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。
3.1 复核周期爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。
每个复核周期持续一个月。
3.2 复核内容每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。
3.3 复核步骤以下是爱婴医院复核的一般步骤：1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。
2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。
爱婴医院复核实施方案和标准解读
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
八、鼓励按需哺乳。
指标：1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每 天 有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
•2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
剖宫产新生儿脐带处理完毕 后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：早接触、早开奶
•2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
•2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：剖宫产
•2014：促进自然分娩，近 3年非医学需要剖宫产率逐年 降低。（8分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。
2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。
3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。
4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
指标：1、建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组。
2、有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规定 。
爱婴医院复核标准
（一）每年对全体医护人员进 行爱婴医院管理和母乳喂养知 识培训至少一次。（6分）
（二）80%以上的产科、儿科医 护人员能够正确回答80%以上 的有关母乳喂养问题。（4分）
母乳喂养的知识 和技能 母乳代用品销售 管理办法 促进母乳喂养成 功的十项措施
三、将有关母乳喂养的好处及方法 告诉所有的孕产妇。（10分）
评估标准总框架
十条
内容
一、 制订保护婴儿健康和安全的有关规定并及时传达 二、 全体医护人员培训 三、 母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇 四、 产后1小时开始母乳喂养 五、 指导产妇如何哺乳和保持良好泌乳
除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医 六、 学指征 七、 实行24小时母婴同室 八、 鼓励按需哺乳 九、 不给母乳喂养的新生儿使用人工奶嘴或奶嘴作安慰物
（一）多种形式向孕产妇传 （二）孕产妇100%接受过母
播母乳喂养知识技能（6分）
乳喂养宣教，80%以上正确科病房等 住院后责任护士宣教 孕妇学校有固定场地、必要 的设施设备、宣传资料、培训 教材和课程安排
好处
定义/重要性
母婴同室 早接触、早开奶
小组组成 职责分工明确 年度工作计划、总结、 督导检查记录和改进措 施
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时 传达到全体医护人员。（20分）
（一）建立爱婴医院领导小 组和技术指导小组（10分）
（二）有本院制订的母乳喂养、 新生儿安全的具体规定
（10分）
本院规定与国际/国家 规定保持一致 规定展示 严禁医疗机构及其人 员推销宣传母乳代用品 纯母乳喂养率和非医 学需要剖宫产率纳入产/ 儿科医疗质量管理体系、 岗位责任目标体系
八、鼓励按需哺乳（3分）
新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮 次数应不少于8次（包括夜间哺乳）
“爱婴医院复核”工作实施方案
“爱婴医院”复核督查工作实施方案为做好20XX年“爱婴医院”的复核工作，确保评价结果达标，结合医院实际，制定本工作实施方案。
一、组织管理为保证爱婴医院复核准备工作的顺利开展，医院成立爱婴医院创建领导小组和技术指导小组：（一）成立爱婴医院复核督查领导小组组长：XX副组长:XX、XX、XX、XX组员：XX、XX、XX、XX、XX、XX领导小组设立办公室，办公室设在医务科，XXX兼办公室主任，负责日常工作。
主要工作职责：1.负责制定本院创爱婴医院实施方案，并领导实施。
2.负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
3.负责将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系及产科、儿科医护人员岗位责任目标体系并制定相关的奖罚措施。
4.广泛开展创建爱婴医院，母乳喂养知识宣传，协调各方面的工作。
5.督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作。
6.对爱婴医院工作进行阶段小结及年终总结。
领导小组成员具体分工见附件。
（二）爱婴医院复核督查技术小组组长：XXX副组长：XX组员：XX、XX、XX主要工作职责：1.对创建爱婴医院工作进行小结和总结负责制定母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
2.负责培训计划的具体实施。
3.负责对全院职工培训学习效果的考核。
4.检查指导科室医务人员的实际操作技术，负责对住院产妇的个案评估。
5.检查指导随访门诊，支持领导小组的工作。
二、具体实施（一）20XX年3月上旬。
制定方案，成立复核督查工作领导小组与技术小组，并进行分工，明确职责。
（二）20XX年3月下旬。
解读《爱婴医院复核标准评分细则》，由医务科组织专家对相关科室人员进行标准解读，做到人人领会。
（三）20XX年3月-4月。
各责任科室、责任人按照职责分工做好准备工作。
（四）20XX年4月。
迎接专家现场考核评价。
三、工作要求（一）各责任科室、责任人必须严格按照分工，在规定的时间期限，落实好各项工作，达到标准要求。
爱婴医院复核实施方案解读及实地流程
2、查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。
1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致
（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题
数据检索：现场查看母乳喂养咨询门诊工作情况。
1、每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊
（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。检查方法：现场了解热线电话咨询情况，随机电话回访部分出院产妇是否知道热线电话服务
（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导
检查方法：查阅工作规范或制度。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征
（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养
制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制
1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床
2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时
3.母婴分离要有医学指征
4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力
爱婴医院检查（重庆市第三人民医院李华）
提纲
•听汇报
•查阅文字材料
•查看现场环境Βιβλιοθήκη •口头询问•电话回访
爱婴医院复核流程和内容-临床组
爱婴医院复核流程和内容（临床组）一、会议室1、听取汇报（15分钟）二、产科病房◆产科组1、剖宫产制度落实情况（1分）：询问医、护各1人，1人不了解相应制度和措施，不得分。
2、抽查10病例：（1）质量管理和岗位责任指标落实：（2）查早接触和早吸吮记录（含母婴分离、非医学指征加奶、糖尿病合并症、母婴同室高危儿）（0.5分）：随机抽10份病例，其中1份无早接触或早吸吮记录、或记录内容不和要求，不得分。
（3）查非医学指征剖宫产（2分）：从剖宫产登记记录或分娩登记本中抽取3份病历，任1份非必须剖宫产，不得分。
3、查分娩/剖宫产登记本（2分）：查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年内不呈上升趋势，可得分。
◆新生儿科组1、查母婴分离指征（1分）：新生儿科/NICU、产科病房母婴分离病例各2份，分离指征不符合要求或没有记录为不合格扣0.5分/科。
2、新生儿疾病早期症状培训（5分）：培训记录3分：有1分，内容2分。
询问产科病房医、护各1人是否接受过培训，1分/人。
三、新生儿科病房1、病程或护理记录（5份）：（1）质量管理和岗位责任指标落实：（2）是否有加奶指征（2分）：查新生儿科/NICU查3份病例（2份早产、1份足月），医学指征或配奶医嘱不符合要求-1分/份，扣完为止。
没有新生儿科的医院在产科进行医学指征新生儿加奶检查。
（3）查母婴分离指征（1分）：新生儿科/NICU、产科病房母婴分离病例各2份，分离指征不符合要求或没有记录为不合格扣0.5分/科。
2、医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法（1分）：询问5名医护人员，-1分/人，扣完为止。
（方法：①只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；②喂奶间隔时间和持续时间没有限制。
）3、巡视病房奶瓶奶嘴：奶瓶奶嘴奶瓶、奶嘴、奶粉是否统一管理，任一项不符合，-1分。
4、配奶间：（4分）：①有母乳代用品配置和使用管理制度1分：②配奶区干净整洁1分：③现用现配（产科）1分；④用具符合要求（清洗、消毒各0.5分）。
爱婴医院复核方案
爱婴医院复核方案一、复核目标爱婴医院作为一家综合性妇幼保健医院，致力于为孕妇和婴幼儿提供全面的医疗服务。
本次复核的目标是对医院的各项工作进行评估，识别存在的问题和潜在风险，并提出改进措施，以进一步提高医院的服务质量和医疗水平。
二、复核范围本次复核的范围包括医院的管理体系、医疗服务、设备设施、人员素质等方面。
具体包括以下几个方面：1.管理体系方面：包括医院的组织架构、岗位职责、政策制度等。
2.医疗服务方面：包括疾病诊断、治疗方案、手术操作、康复护理等。
3.设备设施方面：包括医疗设备的安全有效性、设施的可靠性和舒适性。
4.人员素质方面：包括医务人员的专业素质、服务态度、专业知识更新等。
三、复核方法1.文件审查：对医院的管理文件、工作记录等进行审查，了解医院的管理体系和工作流程。
2.问卷调查：设计相关问卷，针对婴幼儿家长、孕妇等群体进行调查，了解他们对于医院服务的满意度和改进建议。
3.现场检查：对医院的设备设施进行现场检查，包括医疗设备的操作性能、环境卫生等。
4.个别访谈：与医务人员进行面对面的访谈，了解他们对于医院工作的看法和建议。
四、复核内容1.管理体系方面：-组织架构是否合理，各部门职责是否明确；-管理政策制度的完善程度；-内部沟通和协作机制的有效性。
2.医疗服务方面：-诊断和治疗流程的科学性和规范性；-医疗工作记录的完备性和准确性；-医院对疑难病例的处理能力。
3.设备设施方面：-医疗设备的数量和性能是否满足工作需要；-设施的舒适度和安全性；-设备维护和管理的水平。
4.人员素质方面：-医务人员的学历和培训情况；-服务态度和沟通能力；-专业知识更新和应用能力。
五、复核结果分析与改进措施通过对医院各方面的复核，对存在的问题进行深入分析，并提出改进对策。
同时，也要充分充分调动医院各方的积极性，加强内部沟通与交流，形成合力推动改进措施的实施。
1.管理体系方面：-完善组织架构，明确各部门职责；-加强对管理政策制度的宣贯和培训，确保各层级员工明确职责和工作流程；-强化内部沟通和协作机制，促进信息的流通和共享。
爱婴医院复评实施方案
爱婴医院复评实施方案一、背景。
爱婴医院是一家专注儿童健康的医疗机构，为了提高医院的服务质量和医疗水平，我们决定进行复评。
复评是对医院各项工作的全面检查和评估，旨在发现问题、解决问题，提高医院整体水平。
二、复评目的。
1. 确定医院的发展方向和目标，为医院未来的发展提供指导和支持。
2. 发现医院存在的问题和不足，提出改进意见和措施。
3. 评估医院的管理水平和服务质量，为医院的提升提供依据。
三、复评范围。
1. 医院管理体系，包括医院领导班子、各科室管理、医护人员管理等。
2. 医疗服务质量，包括医疗技术水平、医疗设备设施、医疗流程等。
3. 患者满意度，包括患者对医院服务的评价、投诉情况等。
4. 医院安全管理，包括医疗事故处理、医疗纠纷处理等。
四、复评实施步骤。
1. 制定复评计划，确定复评的时间、范围、对象等，制定详细的复评计划。
2. 调查准备工作，对医院各项工作进行调查和准备，收集相关数据和资料。
3. 实地调研，对医院各个科室进行实地调研，了解医院的实际情况。
4. 数据分析，对收集到的数据和资料进行分析，找出问题和不足。
5. 编制复评报告，根据调研和分析结果，编制复评报告，提出改进意见和措施。
6. 提出改进措施，根据复评报告，提出相应的改进措施，明确责任人和时间节点。
7. 实施改进措施，按照制定的改进措施，逐步推进改进工作。
8. 监督检查，对改进工作进行监督和检查，确保改进措施的落实和效果。
五、复评结果评定。
1. 根据复评报告和改进措施的落实情况，对医院进行综合评定。
2. 对医院的各项工作进行评分和排名，确定医院的发展方向和重点工作。
六、复评意义。
1. 促进医院的持续改进和发展，提高医院的整体水平。
2. 提高医院的服务质量和医疗水平，增强患者的信任和满意度。
3. 为医院的未来发展提供有力支持和保障。
七、复评保障。
1. 加强组织领导，形成合力推动复评工作。
2. 完善复评制度和流程，确保复评工作的科学性和严谨性。
爱婴医院复核评估方案和标准解读
爱婴医院标准（2014版）解读
3.将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕 产妇（10分）。
通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和 技能（产科门诊、孕妇学校、产科病房、母乳 喂养周活动等）（6分）。 100% 的孕产妇接受母乳喂养的宣教， 80% 以 上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个小问 题（4分）。
爱婴医院复核评估方案及标准解读
（二）爱婴医院标准（2014版）解读
爱婴医院标准（2014版）解读
1.制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及 时传达到全体医护人员（20分）。
建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组 （10分）。 有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规 定（10分）。
注：严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。 （一票否决）
爱婴医院复核评估方案解读
4.复核评估程序
（5）国家卫生计生委抽样核查
督导检查 暗访 抽样核查
第三方评估
爱婴医院复核评估方案解读
5.组织实施
区级卫生计生行政部门：负责辖区爱婴医院复 核评估工作的组织实施、宣传动员和日常监管， 建立评审专家队伍，对提出申请的医疗机构进 行逐一复核评估，及时报送复核评估报告。 市级卫生计生行政部门：负责组织辖区爱婴医 院抽样复核评估和日常监管工作，建立评审专 家队伍，组织开展培训和督导检查，及时报送 复核评估报告。
儿童优先 母亲安全
爱婴医院标准（2014版）解读
9.不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用 奶嘴作安慰物（5分）。
在母婴同室内， 100% 母乳喂养的新生儿未使 用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（需要人工喂养的 新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供 并管理）（5分）。
爱婴医院标准（2014版）解读
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爱婴医院复核方案
为做好爱婴医院复核工作，制定本方案。
一、复核对象、标准和周期
（一）复核对象。
曾获得爱婴医院称号的医疗机构原则上都应参加爱婴医院复核，未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留爱婴医院称号。
（二）复核标准。
地方各级卫生计生行政部门按照《爱婴医院标准》开展复核，复核得分在80分及以上为合格。
（三）复核周期。
各省（区、市）原则上每3年组织一次本行政区域内的爱婴医院复核。
（四）本轮爱婴医院复核时间安排。
1.参与爱婴医院复核的医疗机构在2014年7月底前完成自评估并向县（区）级卫生计生行政部门提交报告和申请；
2.县（区）级卫生计生行政部门在2014年9月底前完成本行政区域内的爱婴医院复核工作，并将结果和报告报送地（市）级卫生计生行政部门；
3.地（市）级卫生计生行政部门在2014年12月底前完成抽样复核工作，并将结果和报告报送省级卫生计生行政部门。
4.省级卫生计生行政部门在2015年3月底前完成抽样复核工作，并将复核工作报告和爱婴医院名单报送国家卫生计生委妇幼健康服务司。
5.国家卫生计生委妇幼健康服务司将于2015年4月底前公布全国爱婴医院名单。
三、复核程序
（一）机构申请。
曾获得爱婴医院称号的医疗机构向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和复核申请，未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留爱婴医院称号。
（二）县（区）级逐一复核。
县（区）级卫生计生行政部门在接到医疗机构复核申请1个月内，依据《爱婴医院标准（2014版）》对提出申请的医疗机构逐一复核。
复核不合格的，限期1个月内整改后方能再次申请。
对复核过程中弄
虚作假情节严重的单位，应终止其参加本轮爱婴医院复核的资格。
县（区）级卫生计生行政部门应在复核工作结束1个月内，将复核报告报送地（市）级卫生计生行政部门。
（三）地（市）级抽样复核。
地（市）级卫生计生行政部门在接到县（区）级爱婴医院复核报告2个月内进行抽样复核，随机抽样医疗机构比例应不低于该县应复核总数的20%。
抽样复核不合格的医疗机构，限期1个月内整改后再次进行复核。
地（市）级抽样复核合格率达到100%的县（区）才能参加省级复核。
地市抽样复核工作结束后，将复核报告上报省级卫生计生行政部门。
（四）省级抽样复核并公布。
省级卫生计生行政部门在接到地（市）爱婴医院复核报告2个月内进行抽样复核，随机抽样比例应不低于该地市爱婴医院申报总数的5%。
抽样复核不合格的机构，限期1个月内整改后再次进行复核。
省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报送的爱婴医院全部合格。
各省（区、市）抽样复核工作结束后，应及时向社会公布爱婴医院名单，并将复核工作报告和爱婴医院
名单报送国家卫生计生委。
（五）国家卫生计生委抽样核查。
国家卫生计生委通过督导检查、暗访、第三方评估等方式方法对各地爱婴医院复核工作进行抽样核查，汇总公布全国爱婴医院名单。
各省（区、市）在开展复核工作的同时，对于前期未获得爱婴医院称号的提供助产技术服务的医疗机构，应鼓励其根据《爱婴医院标准（2014版）》，积极参与爱婴医院创建活动。
在对参与创建爱婴医院的医疗机构进行评估时，程序参照复核程序执行。
各地应将爱婴医院复核和创建工作统一部署和实施，提高工作效率，保证工作质量。
四、组织实施
（一）县（区）级卫生计生行政部门负责本行政区域内的爱婴医院复核工作的组织实施和宣传动员，建立评审专家队伍，对提出申请的医疗机构进行逐一复核，及时报送复核报告。
（二）地（市）级卫生计生行政部门负责组织本行政区域内的爱婴医院抽样复核工作，建立评审专家队伍，组织开
展培训和督导检查，及时报送复核报告。
（三）省（区、市）级卫生计生行政部门负责组织本行政区域内的爱婴医院复核、创建工作，建立评审专家队伍，组织开展逐级培训和督导检查，为获得“爱婴医院”称号的医疗机构颁发统一制作的牌匾，向社会公布本省（区、市）爱婴医院名单，及时将复核报告和本省（区、市）爱婴医院名单报送国家卫生计生委妇幼健康服务司备案。
（四）国家卫生计生委负责组织全国爱婴医院复核、创建工作，对各地爱婴医院复核工作进行督导检查，通报地方工作动态，汇总公布全国爱婴医院名单，积极引导舆论宣传。