大通乡卫生院医疗质量管理制度

合集下载

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度一、总则卫生院医疗质量管理规章制度旨在建立和完善卫生院的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全、有效和高质量。

本规章制度适用于卫生院的所有医务人员，包括医生、护士和其他医疗技术人员。

二、责任和义务1.卫生院负责人应当制定并严格执行医疗质量管理制度，确保医疗服务的安全和质量。

2.医疗质量管理小组应当负责制定并监督本机构的医疗质量管理工作，并及时处理医疗事故和投诉。

3.医务人员应当遵守相关的法律法规和规章制度，保证医疗行为的合法性、科学性和安全性。

4.患者应当配合医疗机构的工作，提供真实准确的个人信息，并积极参与治疗和康复过程。

三、医疗质量标准1.卫生院应当按照国家和地方的相关标准制定医疗质量指标，并通过内部审核和外部评估来监测和提高医疗服务的质量。

2.医疗质量指标应当包括但不限于病案管理、手术操作、药品使用、医疗设备维护等方面，并细化到各个科室和岗位进行监督。

四、医疗事故处理1.医疗机构发生医疗事故时，应当及时报告上级卫生主管部门，并按照相关规定启动事故调查和处理程序。

2.医疗机构应当建立健全医疗事故报告、登记和分析制度，并定期进行事故案例分析，总结经验教训，加强质量控制。

五、医疗纠纷解决1.卫生院应当设立医疗纠纷解决机构，及时接受和处理患者投诉，并积极采取措施解决纠纷。

2.医疗纠纷解决机构应当由医务人员、法律顾问和社会公众代表组成，确保公正、公平和专业的解决方案。

六、培训和教育1.卫生院应当定期组织医务人员进行医疗质量管理培训，提高医疗服务水平和质量意识。

2.医务人员应当积极参加各类学术会议和研讨会，不断更新医学知识和技术，提高专业水平。

七、医疗信息管理1.卫生院应当建立完善的医疗信息系统，确保患者和医疗信息的安全、有效和准确。

2.医务人员应当按照规定的流程和要求进行医疗信息的录入、查询和使用，并及时进行信息更新和备份。

八、违纪处理医务人员如违反医疗质量管理规章制度，卫生院应当依法进行相应的纪律处分，并保留追究法律责任的权利。

大通乡卫生院医疗技术监督评价制度和准入制度

大通乡卫生院医疗技术准入、应用、监督评价制度和准入制度大通乡卫生院医疗技术监督评价制度1. 医院提供的医疗技术服务应与其功能、任务和业务能力相适应，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。

2. 建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。

3. 开展新技术、新业务要与医院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术能力、设备与设施，和确保病人安全的方案;当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。

按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。

4. 对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，建立新开展的医疗技术档案，以备查。

5. 进行的医疗技术科学研究项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。

在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全，不得向患者收取相关费用。

6. 医院不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。

7. 新技术、新业务在临床正式应用后，医院应及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范围内。

医疗新技术临床应用准入制度1、本制度所指的医疗新技术是指在本院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。

包括下列项目：⑴使用新试剂的诊断项目；⑵使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目；⑶创伤性的诊断和治疗项目；⑷生物基因诊断和治疗项目；⑸使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；⑹组织、器官移植技术项目；⑺其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度医疗质量是卫生院的生命线，关乎患者的健康和生命安全，也是卫生院生存和发展的根本。

为了提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本医疗质量管理规章制度。

一、医疗质量管理组织与职责1、成立医疗质量管理小组，由院长担任组长，各科室负责人为成员。

小组负责制定和完善医疗质量管理制度，监督医疗质量的执行情况，定期进行质量评估和分析，并提出改进措施。

2、院长作为医疗质量管理的第一责任人，对卫生院的医疗质量负总责。

各科室负责人负责本科室的医疗质量管理工作，确保各项医疗质量指标的完成。

二、医疗质量教育与培训1、定期组织医务人员参加医疗质量培训，学习医疗质量管理的相关法律法规、规章制度和技术规范，提高医务人员的质量意识和业务水平。

2、开展病例讨论、学术讲座等活动，促进医务人员之间的经验交流和知识共享，不断提高医疗技术水平。

三、医疗服务质量管理1、医务人员应遵守职业道德规范，热情接待患者，耐心解答患者的疑问，提供优质的医疗服务。

2、优化就医流程，减少患者等候时间，提高服务效率。

3、加强医患沟通，尊重患者的知情权和选择权，认真履行告知义务，建立良好的医患关系。

四、医疗文书质量管理1、严格按照书写病历，确保病历内容真实、准确、完整、规范。

2、加强处方管理，规范处方书写，提高处方质量。

3、各种医疗记录应及时、准确、完整地归档保存，以便查阅和统计分析。

五、医疗安全管理1、建立医疗安全预警机制，及时发现和处理医疗安全隐患。

2、加强对医疗设备、药品的管理，确保设备正常运行，药品质量合格。

3、严格执行医疗技术操作规程，防止医疗差错和事故的发生。

六、医疗质量监督与考核1、医疗质量管理小组定期对各科室的医疗质量进行检查和评估，包括医疗服务质量、医疗文书质量、医疗安全等方面。

2、建立医疗质量考核制度，将医疗质量与医务人员的绩效挂钩，对医疗质量优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对存在质量问题的科室和个人进行批评和处罚。

乡卫生院医疗质量管理与考核细则

乡卫生院医疗质量管理与考核细则乡卫生院作为乡村基层医疗卫生机构，承担着保障农村居民基本医疗卫生服务的责任。

为了加强乡卫生院的医疗质量管理和考核工作，下面给出一份乡卫生院医疗质量管理与考核细则，旨在提高医疗质量，保障农村居民的健康。

一、质量管理方针1.提供高质量的医疗服务，保障农村居民的健康。

2.遵守法律法规，严格执行医疗卫生标准和规范，确保安全无事故。

3.实施诚信经营，提高服务质量和满意度。

二、质量管理制度1.建立完善的质量管理制度，包括医疗服务管理、医疗事故报告处理、医疗纠纷调解处理等方面的规章制度。

2.制定医疗卫生标准和规范，明确操作流程和标准。

三、卫生设施与设备管理1.定期检查和维护医疗设备，保证设备正常运行。

2.建立设备使用记录，确保设备使用过程中的安全。

3.储备常用药品和急救药品，保证及时有效的医疗救护。

四、医疗人员管理1.聘用具备相应资格和技术能力的医疗人员，并定期进行培训。

2.落实医生和护士的执业资格证书和执业注册证明，确保医疗人员的合法合规。

3.建立医疗人员考核制度，定期进行绩效评估，提高医疗人员的工作质量。

五、医疗服务管理1.接受患者诉求，提供及时有效的医疗服务。

2.充分了解患者病情，制定合理的治疗方案。

3.定期进行病例讨论和医疗记录审核，提高医疗质量。

六、医疗事故报告处理1.建立医疗事故报告制度，医疗人员发现医疗事故要及时上报。

2.形成医疗事故调查小组，对医疗事故进行调查，找出原因和责任，给予相应处理。

3.加强医疗事故的防范工作，避免类似事故再次发生。

七、医疗纠纷调解处理1.建立医疗纠纷调解处理机制，及时解决患者投诉问题。

2.对医疗纠纷进行合理公正的调查和判断，保护医务人员的合法权益，保障患者的合法权益。

八、医疗质量考核1.建立医疗质量考核指标体系，包括医疗技术水平、服务态度、医疗纠纷处理等方面的考核内容。

2.定期进行医疗质量考核，评估乡卫生院的医疗质量水平。

3.根据考核结果，制定相应的奖惩措施，激励医疗人员提高工作质量。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度为了提高卫生院医疗服务的质量，确保患者的安全和满意度，制定了以下卫生院医疗质量管理规章制度。

一、总则1.本规章制度是卫生院医疗质量管理的基本制度，适用于全院医务人员。

二、医疗质量管理的目标和原则1.目标：提供安全、高效、合格和满意的医疗服务。

2.原则：a.患者为中心：以患者满意度为导向，为患者提供全面、连续、协调、安全的医疗服务。

b.综合管理：通过全员参与医疗质量管理，实现全方位和全过程的质量管理。

c.持续改进：持续开展医疗质量评估和改进工作，不断提高医疗质量。

三、医疗质量管理的组织和职责1.卫生院领导：负责医疗质量管理的整体规划、组织和实施，落实医疗质量管理的责任。

2.质量管理部门：负责协调和组织医疗质量管理工作，开展质量监测、评估和改进工作。

四、医疗质量管理的内容和程序1.医疗工作标准a.制定医疗服务规范和操作规程，确保医务人员的行为符合专业准则和法律法规。

b.强化医务人员的诊疗知识和技术培训，提升医疗服务水平。

2.医疗质量监测和评估a.建立医疗质量监测指标体系，定期进行医疗质量评估。

b.开展不良事件和医疗差错的报告和分析，采取相应的纠正和预防措施。

3.医疗质量改进a.建立医疗质量管理改进机制，定期召开医疗质量改进会议。

b.组织相关培训和教育活动，提高医务人员的服务意识和质量意识。

4.患者安全管理a.加强患者安全宣传教育，提高患者和家属的安全意识。

b.建立医疗事故和突发事件的报告和处理制度，做好事故的调查和处理工作。

五、医疗质量管理的监督和检查1.质量管理部门定期对各科室的医疗服务质量进行检查和评估。

2.监督和检查结果及时向领导层报告，并制定改进措施，确保质量管理工作的有效实施。

六、奖惩制度1.对医疗中发现的不合格或不符合规定的行为，依法进行惩戒。

2.对医疗质量管理工作中的先进个人和团队进行表彰和奖励。

七、附则1.本规章制度的解释权归卫生院领导层所有，并定期进行修订和完善。

卫生院医疗质量管理工作制度

卫生院医疗质量管理工作制度
一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

二、建立健全质量保证体系：医院有质量领导小组，有院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

三、建立切实可行的全院质量管理方案，内容包括：目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

四、科室质量管理小组每月进行一次本科室质控小结，纳入台账管理。

五、医院建立考评小组，如医德医风、临床工作质量、医技工作质量、护理工作质量、门、急诊工作质量、医保管理质量、院感管理质量、财务管理质量等考评组，定期对全院执行规章制度、医疗常规、各项考核内容等进行考评,将结果报医疗质量管理科办公室汇总、总结，定期向院领导报告，与科室绩效挂钩，考评结果作为评优、评先、奖惩的参考依据。

六、强化医务人员的质量意识，通过典型病例或差错事故案例等，进行质量分析、评价和质量意识教育。

七、落实新进人员岗前培训和考核。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度第一章总则第一条目的和依据1.1 目的为了提高卫生院医疗质量，加强医疗服务的安全性和有效性，规范医疗工作流程，保障患者的权益，订立本规章制度。

1.2 依据本规章制度依据国家相关法律法规、卫生行业标准以及卫生院具体情况订立。

第二条适用范围本规章制度适用于卫生院的全部医务人员及相关管理人员。

第二章医疗质量管理体系第三条建立医疗质量管理体系3.1 医疗质量管理组建卫生院应建立医疗质量管理组织，负责卫生院的医疗质量工作，具体设置和职责如下：•医疗质量管理委员会：负责全面管理和监督医疗质量管理体系。

•医疗质量管理部门：负责订立医疗质量管理相关制度和流程，帮助医务科室开展医疗质量管理工作。

•医疗质量管理人员：负责具体的医疗质量管理工作。

3.2 医疗质量管理流程卫生院应建立医疗质量管理流程，包含以下环节：•医务科室自查评估：每个医务科室定期进行自查评估，发现问题及时整改。

•临床操作规范：订立临床操作规范，并进行培训和督导，保证临床操作的标准化和规范化。

•医疗风险管理：建立医疗风险管理制度，及时识别、评估和掌控医疗风险。

•医疗事件报告和处理：建立医疗事件报告和处理制度，及时回应和处理医疗事故和不良事件。

•患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，改进医疗服务质量。

第三章医疗质量管理措施第四条临床操作规范4.1 订立临床操作规范卫生院应依据国家相关标准订立临床操作规范，包含各种常见病、多发病的诊疗方案和操作规程。

4.2 培训和督导卫生院应定期组织医务人员进行临床操作规范的培训，并进行督导，确保医务人员娴熟掌握临床操作规范并遵守。

第五条医疗风险管理5.1 医疗风险评估卫生院应建立医疗风险评估制度，通过对医疗过程中可能存在的风险进行评估和掌控，有效降低医疗风险。

5.2 医疗风险掌控卫生院应采取相应的措施和掌控手段，降低医疗风险的发生。

包含但不限于：•定期维护医疗设备，确保其正常运行。

•建立手术操作规范，减少手术风险。

乡卫生院医疗质量管理与考核细则

乡卫生院医疗质量管理与考核细则一、前言乡卫生院是农村医疗保健的重要组成部分，承担着基层卫生服务的重要职责。

为了保证卫生院的医疗质量和工作效率，制定相关的管理和考核细则显得尤为必要。

在此，我们为大家介绍乡卫生院医疗质量管理与考核细则。

二、管理细则1.诊疗流程的规范化管理。

卫生院的医疗人员应该在每一位患者，利用电子病历系统建立详细的病历信息，让患者明确自己的诊疗方案以及治疗过程，从而能获得更好的治疗效果。

同时，诊疗流程还需要与国家的相关政策和流程相一致。

2.医疗质量与标准的实时监控和管理。

通过医疗卫生服务流程的规范化管理，卫生院可以对医疗质量以及医疗服务标准进行实时监控和管理，及时了解和纠正问题。

3.健全的数据管理制度。

医疗卫生服务过程中需要建立合适的数据管理制度，包括数据收集、数据传输、数据质量控制、数据分析和结果报告等方面。

数据的质量和真实性对于医务人员及卫生局具有极大的重要性，在疫情防控以及医疗质量提升方面具有重要作用。

三、考核细则1.服务质量。

卫生院应该制定测量服务质量的标准，并对其实施进行评估。

评价内容包括病历书写清晰且完整、诊断准确、治疗方案合理、医疗技术水平、治疗效果以及医疗类投诉等方面。

2.管理制度。

卫生院的各项管理制度应当规范化、系统化。

医疗卫生服务的管理制度，包括医疗器械管理、药品管理、医疗卫生服务流程管理、数据管理制度等等。

制度的完善提高了工作方式的便捷性，让医务人员工作更正规、标准化、健康化。

3.经济效益。

在开展医疗卫生服务工作过程中，卫生院能否有效控制费用是重要考核指标之一。

可通过建立诊疗合理化用药制度，建立耗材管理制度、档案管理制度等方式来达到经济效益上的控制目标。

同时，卫生院管理者还可采取相应的经济目标指标，如提高总体销售额、提高利润及降低对外就诊率等形式来衡量效益。

四、通过实施以上管理与考核细则，可以有效提升医疗质量，保证医疗服务的顺畅开展，也为乡村居民带来了更好的卫生保障。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度第一章总则第一条目的和依据1.为了规范卫生院的医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，确保患者的安全与健康，依据国家有关法律法规和卫生院的实际情况，订立本规章制度。

第二条适用范围1.本规章制度适用于卫生院的各部门、各科室、各岗位的医务人员，包含全院医疗活动的组织、管理和实施等环节。

第二章医疗质量管理体系第三条建立医疗质量管理体系1.卫生院应建立科学、完整的医疗质量管理体系，包含组织机构、工作职责和流程等。

第四条质量目标和指标1.卫生院应订立医疗质量目标和指标，并定期进行评估和监测，确保目标的完成和指标的达标。

第五条管理程序和工作流程1.卫生院应明确各项管理程序和工作流程，确保医疗服务的科学性、规范性与连续性。

第三章医疗质量管理要求第六条医疗设施与设备管理要求1.卫生院应依照国家有关标准和规定，对医疗设施和设备进行管理，并定期进行维护和检修，确保其正常运行和安全可靠。

第七条医疗技术管理要求1.卫生院应建立医疗技术管理制度，对医疗技术人员进行培训和考核，提高其专业水平和技术本领。

第八条临床路径管理要求1.卫生院应订立并执行临床路径，明确各类疾病的诊疗流程和标准，提高医疗服务的效率和质量。

第九条医疗质量事件报告与处理要求1.卫生院应建立医疗质量事件报告和处理机制，对医疗质量事件进行及时、全面的调查和处理，防止仿佛事件再次发生。

第四章质量管理措施第十条质量管理档案建立和管理要求1.卫生院应建立医疗质量管理档案，记录医疗质量管理的各项工作和结果，包含质量目标和指标、管理程序和工作流程、质量事件报告和处理等。

第十一条质量培训与教育要求1.卫生院应定期组织医务人员的质量培训与教育，提高他们的质量意识和工作本领。

第十二条质量评估和监测要求1.卫生院应对医疗质量进行定期评估和监测，发现问题及时采取改进措施，确保医疗服务的质量与安全。

第十三条质量奖惩机制1.卫生院应建立与医疗质量管理相适应的奖惩机制，对医务人员的工作表现和医疗质量进行评价，激励乐观向上的表现，惩罚违反规定的行为。

大通乡卫生院质量管理方案

大通乡卫生院质量管理方案一、认真落实市卫生局文件精神，全面开创《争三好，创诚信》树立社会主义荣辱观活动。

从严治院，狠抓医疗质量管理，提高医疗护理医技水平，明确责任，避免医疗差错发生。

二、组织学习《医师法》《护士法》《医疗机构管理条例》等法规，规范医疗质量，提高法制观念，在提高社会效益、做到双益兼盈。

三、定期召开医疗评估会，研究质量管理方法的问题，业务院长必须把好环节质量和终末质量关，各科负责人应各负其责，严格执行首诊负责制，协调各科室对患者诊治抢救等环节的关系。

更好地为患者服务，每位医务工作者要做到四合理，即合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费。

四、严查各科室操作规章及查对制度，严控院内感染，医疗差错、事故的发生。

提高护理质量，医疗文件书写必须达标，严抓“三级训练”学习，各项质量管理目标分解落实到人头，专人负责，实行目标责任制。

五、住院病人必须书写病志，医疗文件书写达标，建立护士排班本，做好护理记录，正确填写各种表格绘制体温单，正确执行医师书写交班本，护理操作按要求标准执行，无菌物品要标签醒目，消毒毁形记录清楚。

六、全面质量管理实行绩效管理，医务人员的收入和分配，要突出社会效益，以努力减轻病人负担，满足广大群众基本医疗需要为社会目标，以提高医疗质量，降低成本费为工作重点。

实行综合量化考核，医务人员收入要与单位、科室脱钩，而与服务质量、数量、工作效率、职业道德挂钩，按绩按劳分配，同岗同绩同酬，分配向业绩优、效率高、贡献大、风险大和社会效益好的岗位倾斜。

内部分配制度要充分考虑单位的可持续性发展确保收支平衡。

七、妇幼保健计划免疫工作包人头，入村入户，建册卡率达百分之百，定期由院长抽查。

八、在全面质量管理中，出现质量不符合要求者，按有关规定执行。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度一、总则卫生院医疗质量管理规章制度的制定旨在提高卫生院医疗质量水平，确保每位患者得到优质的医疗服务。

本规章制度适用于所有卫生院的医疗工作。

二、医疗质量管理组织1. 医疗质量管理委员会卫生院设立医疗质量管理委员会，由院长担任委员长，委员包括科室负责人、护士长、药剂师等相关人员。

医疗质量管理委员会负责制定、推动和监督医疗质量管理相关工作。

2. 医疗质量管理部门设立医疗质量管理部门，负责具体实施医疗质量管理工作，包括医疗质量审核、医疗事故应急处理等。

三、医疗质量管理流程1. 医疗质量审核卫生院定期对医疗服务进行质量评估和审核，包括对医疗过程、医疗记录、处方药品使用等方面进行抽查和评估，并及时进行纠正和改进。

2. 医疗事故应急处理卫生院设立医疗事故应急处理机制，对突发的医疗事故进行及时处理和报告，并进行调查和整改。

对医疗事故责任人依法进行追责。

3. 医疗质量培训卫生院定期组织医疗质量培训，提高医务人员的专业水平和服务质量意识，确保医疗操作规范和流程。

培训内容包括医疗流程、卫生院规章制度、患者权益保护等。

四、患者管理1. 尊重患者权益卫生院要尊重患者的知情权、隐私权和选择权，提供公平、公正、合理的医疗服务。

卫生院全体医务人员要维护患者的合法权益，保护患者隐私。

2. 患者投诉处理卫生院设立投诉处理机制，对患者投诉进行及时处理和回复。

投诉统计和处理情况应定期向医疗质量管理委员会报告。

3. 患者知情同意卫生院医务人员在进行医疗操作前，应向患者解释医疗方案、风险和预期效果，征得患者的知情同意。

五、医疗记录管理1. 电子病历采用卫生院推行电子病历管理，鼓励医务人员使用电子病历记录患者信息，确保医疗记录的准确和完整。

2. 医疗记录保密卫生院要建立健全的医疗记录保密制度，严格控制医疗记录的查阅权限，保护患者的隐私权。

3. 医疗记录归档卫生院医务人员应按规定将医疗记录归档，确保医疗记录的保存和检索。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度第一章总则第一条目的和依据为了提高卫生院医疗质量，保障患者权益，规范医疗行为，本规章制度依据《中华人民共和国卫生法》《医疗机构管理条例》等法律法规订立。

第二条适用范围本规章制度适用于本卫生院全部医务人员。

第三条重要职责本卫生院医务人员应当严格遵守本规章制度，供应高质量的医疗服务，确保患者的安全和满意度。

第二章管理标准第四条病案管理1.每位医务人员应当认真填写病案信息，包含患者基本信息、诊断及治疗过程等。

2.病案应当按规定期限进行归档，确保信息的安全和正确性。

第五条医疗操作规范1.医务人员在医疗操作过程中应当遵从相关规范和操作流程，确保手术、药物使用等环节的安全和准确性。

2.医疗设备、仪器的使用和维护应当符合相关标准，及时进行检修和保养。

3.医疗事故发生后，应当及时报告和处理，做好事故鉴定和责任追究工作。

第六条医疗质量监控1.卫生院应当建立医疗质量监控系统，定期进行医疗质量评估和回顾，及时发现问题并采取措施改进。

2.患者满意度调查应当定期进行，结果应当及时反馈给医务人员，并针对问题进行整改。

第七条职业道德1.医务人员应当遵守医德、医风，坚守职业道德底线，不得违反职业道德和伦理。

2.医务人员应当相互敬重，保护患者隐私，维护卫生院的形象和声誉。

第三章考核标准第八条考核内容1.医务人员的工作业绩、医疗质量情况和患者评价等是考核的重要内容。

2.医务人员应当乐观参加培训、学习，不绝提高自身专业水平和服务本领。

第九条考核程序1.卫生院应当定期进行绩效考核。

考核结果应当客观、公正，采取多种方式进行综合评价。

2.考核结果应当及时反馈给医务人员，并依据考核结果采取相应的奖惩措施。

第十条考核标准1.医务人员应当严格遵守本规章制度的各项要求。

2.医务人员应当保证诊疗工作和服务质量，避开医疗纠纷和事故的发生。

3.医务人员应当乐观参加卫生院的医疗质量改进工作，提出有效的改进建议。

第四章违规与惩罚第十一条违规行为1.医务人员不依照规章制度要求行事，存在擅自处方药物、泄露患者隐私、违反医疗操作规范等违规行为。

大通乡卫生院防范医疗事故措施

大通乡卫生院防范医疗事故措施
为认真贯彻执行卫生局关于加强医疗质量、确保医疗安全、防范医疗事故发生，我院特制定了以下措施：
一、认真学习《医师法》及《护士管理办法》具备优良的职业道德，坚持首诊负责制，三级查房会诊讨论制度，严格遵守院内各项规章制度，杜绝差错的发生。

二、严格按《医疗文件书写规范》书写各种医疗文件，手术及住院患者，建入院病志，记录，术前讨论，手术协议书及记录，手术通知单履行签字手续。

三、护理工作严格执行各项无菌操作规程，掌握常用药物的副作用，不良反应及配伍禁忌，做好“三查”“七对”“五个一”工作，做好交接班工作，杜绝空岗，漏岗。

四、各种登记、记录及时认真填写，污染特定点焚烧并有记录，杜绝院内交叉感染。

五、手术减肥、人流、引产包、切开包有效期为一周，无菌包打开后超过4小时应重新消毒，认真执行无
菌操作技术和消毒常规，严防交叉感染，防止差错事故发生。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度一、总则为加强卫生院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者的健康和安全，制定本规章制度。

二、质量管理职责1. 卫生院管理层应建立医疗质量管理体系，并确保其有效运行。

2. 各科室负责对本科室的医疗服务质量负责，并配备专门的质控人员。

3. 全院医务人员应遵循医疗质量管理规章制度，并积极参与相关培训和学习。

三、患者权益保障1. 卫生院应确保患者的隐私和信息安全，不得泄露患者个人信息。

2. 各科室应提供病情告知和治疗方案，充分尊重患者的知情权。

3. 卫生院应建立投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉。

四、医疗服务质量管理1. 卫生院应根据国家相关标准，建立医疗服务流程和操作规范。

2. 各科室应定期开展自查自评，发现问题及时整改，确保医疗服务质量。

3. 卫生院应建立患者满意度调查制度，了解患者对医疗服务的评价，并加以改进。

五、疾病防控管理1. 卫生院应严格执行国家和地方有关疾病防控的政策和法规。

2. 各科室应加强感染预防和控制，做好医疗器械的消毒和灭菌工作。

3. 卫生院应做好传染病的报告和上报工作，确保疾病防控工作的及时性和准确性。

六、医疗事故管理1. 卫生院应建立医疗事故报告制度，并及时报告相关部门。

2. 各科室应配备专门的医疗事故调查小组，及时调查处理医疗事故。

3. 卫生院应向医务人员提供必要的心理援助和支持，确保医疗事故事件的妥善处理。

七、质量管理评估1. 卫生院应定期进行医疗质量管理评估，并将评估结果进行公示。

2. 各科室应建立绩效考核机制，根据考核结果进行奖惩和激励。

3. 卫生院应加强与其他医疗机构的交流和合作，共同提升医疗质量水平。

八、附则1. 本规章制度自发布之日起生效，并作为医院内部的基本管理文件。

2. 对于违反本规章制度的人员，将依据相应的法律法规进行处理。

3. 本规章制度的解释权归卫生院管理层所有。

以上为卫生院医疗质量管理规章制度的主要内容要点，具体细节及补充条款可根据实际情况进行相应调整和完善。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度医疗质量是卫生院的生命线，关乎患者的健康和生命安全，也直接影响着卫生院的声誉和发展。

为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本规章制度。

一、医疗质量管理组织与职责成立医疗质量管理小组，由卫生院院长担任组长，各科室负责人为成员。

其主要职责包括：1、制定和修订医疗质量管理规章制度、质量标准和操作规范。

2、定期对医疗质量进行监测、评估和分析，提出改进措施。

3、组织医务人员进行医疗质量培训和教育，提高医疗质量意识和业务水平。

二、医疗质量教育与培训1、定期组织医务人员参加医疗质量相关的培训课程，包括医疗法律法规、诊疗规范、医疗安全等方面的内容。

2、鼓励医务人员自主学习，参加学术交流活动，不断更新知识和技能。

3、对新入职的医务人员进行岗前医疗质量培训，考核合格后方可上岗。

三、医疗服务过程质量管理1、门诊医疗质量管理严格执行首诊负责制，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。

规范门诊病历书写，内容完整、准确、清晰。

合理安排患者就诊流程，减少等待时间，提高就诊效率。

2、住院医疗质量管理落实三级医师查房制度，上级医师对下级医师的诊疗工作进行指导和监督。

加强病历质量管理，严格按照病历书写规范进行书写，确保病历的真实性、完整性和准确性。

做好患者的护理工作，落实护理核心制度，提高护理质量。

3、检查检验质量管理严格执行各项检查检验操作规程，确保检查检验结果的准确性和可靠性。

对检查检验结果进行及时审核和反馈，为临床诊断和治疗提供有力支持。

4、药品和医疗器械质量管理规范药品的采购、储存、调配和使用流程，确保药品质量和用药安全。

加强医疗器械的管理，定期进行维护和保养，确保设备正常运行。

四、医疗质量监督与考核1、建立医疗质量监督机制，定期对各科室的医疗质量进行检查和评估。

2、制定医疗质量考核指标，将医疗质量与医务人员的绩效挂钩。

3、对医疗质量存在问题的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。

乡卫生院医疗质量管理与考核细则

医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容一基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理,是医疗质量管理中最基本的一环; 1、制度建设：建立健全1工作制度、岗位职责；2诊疗规范操作技术、常规；3医疗流程；4医疗质量考核标准;2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模,合理设置科室,合理安排人员,做到合理、高效、优质服务,充分调动人员的积极性;3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线,服务到临床一线,坚持下送下收;4、方便快捷舒适服务,让病人满意服务;挂号交费合一缩短时间,未检查完或门诊病人未看完,抢救病人未脱离危险不下班,设立院长信箱、意见箱、意见薄,为病员煎药,有水服药,为病人导医,诊费公开,提供查询,保持清洁安静的舒适环境等;二环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的,医疗服务的提供过程与实现同时进行,很难对医疗服务进行检查,即合格后校对,因此环节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象是人,服务过程中出现不合格可能产生严重后果,且难以纠正,可见,环节质量管理十分重要;1、职工自觉履行好岗位职责;全院各岗位人员都有自己的岗位职责,必须严格自觉履行好,否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作;每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环,自觉履职,自觉接受院、科两级检查,院科要经常开展履职教育;2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节,能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题;科主任、护士长是科室质量管理负责人,要狠抓落实;3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节;⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实;⑵、抓好查对工作;⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理;⑷、抓好临床输血管理;确保用血安全;⑸、抓好急诊急救工作,对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查;⑹、抓好值班制度,节假日值班技术力量要保证,做好交接班及报告书写,经常随机抽查特别是节假日夜班间抽查在岗位情况;⑺、做好病历书写和管理,及时客观准确书写,上级医师及时修改签名,按时归档,妥善保存,归档病例不得修改、返回,原则上不借阅;⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录,并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通,确保质量管理的决定及时执行,工作上能互相协作,确保工作正常运转;⑼、实施零缺陷管理,防止差错事故发生;⑽、持证上岗,严格执业准入;⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理,提高诊断、治疗质量; ⑿、在医疗进程中,下一个工作环节有责任监督上一个工作环节,如发生划价、发药错误、处方差错,只能由医务人员核对后纠正,严禁由病人跑路;⒀、病人出院结帐时,帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作,杜绝病人往返跑路;三终未医疗质量管理：1、单病种管理：1、确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心,选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种,如阑尾炎、剖宫产;2、规范诊疗方案;3、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用;4、分析与评价：是否为纳入标准,是否符合诊疗规范,治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标,找出问题,进行分析、评价,每季度1次,并督促整改;2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室,年终总结时,医院质量指标院、科分别统计,实行月报、季报、半年报、年报,主要是月报进行管理,定期分析评价,特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容;二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息,使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内,分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法,由质量管理小组负责医疗质量控制;医疗质量改进是指为提高医疗服务质量,提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施,医疗质量改进中主要是改进分析,制定与落实改进方案、评价改进效果;1、医疗质量控制的职责：1、上级医护师负责对下级医护师医疗质量的督促检查与整改;2、科室主任护士长及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改;3、医院质控部门医务科、护理部、后勤、设备、对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制;由院长、业务副院长负责安排、组织检查;2、疗质量控制目的：及时发现质量问题,督促整改,促进医疗质量提高;3、医疗质控的方法：1、上级医护师通过查房、病例讨论、检查病历等方式,随时对下级医护师进行检查和控制;2、科主任护士长和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况,定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查;3、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查;4、检查是质量控制手段,通过发现问题、分析、评价、促进整改,达到质量改进,从而提高和确保质量;5、采取缺陷管理,并予登记;医疗质量控制统计到科室,科室统计到人头;6、严格管理,科学化的基础上做到人性化管理,以教育纠正、整改为目的,促进质量提高;7、环节管理为主,平时掌握与随即抽查为主,终未质量管理与定期检查为辅;4、不合格医疗服务的处理：1、医务人员在直接或间接为患者服务时,如违反了相应的规章制度或技术操作规程,未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望,引起投诉、医疗纠纷,甚至医疗事故,或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务;2、不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医护师发现不合格医疗服务,应及时指出当事人的错误,提出批评教育,并予以纠正,防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果;医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务,应给科室质量控制小组或当事人指出;具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会,制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育,并跟踪检验;②对不合格医疗服务予以登记,按差错事故登记报告处理程序处理;③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析,查找影响因素,防止再次发生;④对不合格医疗服务当事人和科室,按照有关规定处理;⑤当医院质量控制部门收到病员投诉,应要求科室责任人立即调查,查找原因,确定纠正,处理办法后3日内交回,对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪;⑥患者提出的医疗纠纷,医务科负责接待,予以登记,对投诉内容责成相关科室调查核实,查找原因,给投诉者解释,并作出调查处理;三、医疗质量培训方案㈠培训目的：全体员工牢记质量方针,营造学习气氛,树立全面质量观念,服务意识、规范意识,提高技术水平、服务技巧,满足广大病员的合理需要;医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向;我院的质量方针“以病人为中心,以安全为重点,以规范服务为手段,以病人满意为目标”;实行全面质量管理：即全员参与质量管理,实行全过程质量管理和全方位质量管理;㈡培训内容：⑴全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设;⑵三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本技能、院科组织三基训练,做到严格标准,严格要求,严格掌握;由医务科负责组织三基训练工作,科室由主任护士长负责,具体安排落实;医院每季度1次,科室每周1次,二线科室每2周1次,准确填写培训记录表,留讲课与训练资料,参加人员签字;除当班人员外,其他人员必须100%参加培训特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意;培训与奖惩挂钩,医务科负责督促;四、医疗质量目标管理一、门诊部与急诊门诊工作1、门诊日志登记登记率100%,登记合格率 >95%2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤、打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写,门诊输液留院病历书写100%,书写合格率>95%3、各种检查单书写合格率 >98%4、处方书写合格率 >92%5、传染病登记与报告 3天内报告率98%,漏报率 0%,报告合格率 >95%,医生不治疗肺结核率100%6、门、急诊入出院诊断符合率 >90%7、入院病人分科收入准确率 >98%8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率 100%9、无菌技术操作合格率 >95%10、继续医学教育合格率 100%,三基训练合格率>98%,补考合格率100%11、医疗事故与纠纷一、二级医疗事故发生率0,三、四级10万,医疗纠纷发生率3/10万12、病员满意度 >95%13、急救电话登记率100%五分钟急救出车率 >98%急救病人登记登记率100%,登记合格率 >95%急救药品、机械、物品备齐率 100%急救车状况与故障50公里行程油出车过程无障碍 >98%,50公里行程不加油100%二住院病区、急诊科与麻醉手术室1、甲级病历率 > 90%2、抢救成功率 >80%3、三日确诊率 >95%4、入出院诊断准确率 >95%5、手术前后诊断准确率 >95%6、临床与病理诊断准确率 >90%7、治愈好转率 >95%8、处方书写合格率 >98%9、传染病登记与报告三日内报告率98%,报告合格率 >95%,漏报率 >0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率 >98%11、分科收治病人与及时转科率 100%12、会诊准时率 100%13、疑难死亡病例讨论率 >95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率 100%15、基础护理合格率 >90%16、护理文书书写合格率 >95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 018、抢救室工作抢救药品、机械包括手术包、换药包按规定品种和数量备齐率100%,器械正常运进100%,无过期抢救药品19、医护人员值班对急重病掌握 100%20、医患沟通沟通率100%,沟通记录率 >98%21、继续医学教育合格率 > 98%,科室4周一次,院科学习参学率 >95%,三基训练合格率 >98%,补考合格率100%22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%,一、二级事故发生率0,三四级事故万,医疗纠纷3/万23、病员满意度 > 95%五、考核方法1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次,结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定;2、每个科室定分100分,实行倒扣分制,扣完为止;3、科室考核评定分为五个档次,考核分≥92分为优秀,考核分＜92、≥85分为良好,考核分＜85、≥75分为一般,考核分＜75、≥65分为差,考核分＜65分为较差;4、考核评定作为科室效益工资的30%部份之核算依据;六、各科室考核标准1、门诊医疗质量考核标准2、住院医疗质量考核3、护理质量考核4、功能科医疗质量考核标准5、药剂科医疗质量考核标准6、麻醉科、手术室医疗质量考核标准7、防保科质量考核8、收费室质量考核时间：年月日时间：年月日间：年月日年月日间：年月日间：年月日间：年月日年月日。

卫生院医疗质量管理规章制度

卫生院医疗质量管理规章制度医疗质量是卫生院生存和发展的生命线，为了加强医疗质量管理，保障患者的医疗安全和合法权益，提高医疗服务水平，特制定本规章制度。

一、医疗质量管理组织及职责（一）成立医疗质量管理小组组长：由卫生院院长担任成员：包括各科室负责人、护士长等（二）职责1、制定和修订医疗质量管理规章制度、质量标准和操作规范。

2、定期对医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进措施。

3、组织医务人员进行医疗质量教育和培训，提高质量意识和业务水平。

4、对医疗纠纷和医疗事故进行调查、处理和报告。

二、医疗质量管理制度（一）首诊负责制度1、患者首次就诊的接诊医师为第一责任人，对患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、首诊医师应详细询问病史，进行体格检查和必要的辅助检查，作出初步诊断和处理意见。

3、对诊断不明确或病情复杂的患者，应及时请上级医师会诊或组织病例讨论。

4、因病情需要转科或转院的患者，首诊医师应负责联系相关科室或医院，并做好交接工作。

（二）三级医师查房制度1、住院医师每天至少对所管患者查房两次，重点观察病情变化，及时处理医嘱。

2、主治医师每天至少查房一次，对新入院患者、疑难病例、危重患者进行重点检查和指导，提出诊断和治疗意见。

3、主任医师或副主任医师每周至少查房一次，对疑难、危重患者进行会诊和指导，解决临床中的重大问题。

（三）疑难病例讨论制度1、对诊断不明确、治疗效果不佳或病情复杂的病例，应及时组织疑难病例讨论。

2、疑难病例讨论由科主任或主治医师主持，本科室医师、护士长及相关科室人员参加。

3、讨论前应做好充分的准备，包括病历资料、检查报告等，讨论时应认真分析病情，提出合理的诊断和治疗方案。

4、讨论结果应记录在病历中，并及时落实治疗措施。

（四）会诊制度1、凡遇疑难、危重病例或本专业范围以外的病例，应及时申请会诊。

2、会诊分为科内会诊、科间会诊、院外会诊等。

科内会诊由主治医师提出，科主任组织；科间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊申请单，送被邀科室；院外会诊由科主任提出，经医务科同意，报院长批准后联系。