外各-普外科笔记
实习普外心得体会
实习普外心得体会首先，在实习中，我学到了很多理论知识。
在学校里，我们学习了很多关于普外科的理论知识，但是在实习中，我才真正领会到这些理论知识的重要性。
在实际操作中，我发现理论知识是非常实用的，没有扎实的理论基础，就很难进行有效的医疗工作。
在实习的过程中，我不断地巩固和拓展自己的理论知识，使自己的医疗水平得到了提升。
其次，实习让我有了更深刻的了解医疗工作的责任和压力。
在医疗工作中，任何疏忽都可能导致患者的生命安全受到威胁，这是一种极大的责任。
在实习的过程中，我时刻意识到自己肩负的责任，这让我更加严谨地对待每一个病例和每一次手术。
同时，医疗工作是一项非常紧张的工作，工作时间长、责任重、压力大。
在实习中，我学会了如何应对工作中的各种压力和困难，提高了自己的抗压能力。
另外，实习还让我学会了团队合作和沟通技巧。
在医疗工作中，团队合作是非常重要的，一个好的团队可以提高工作效率，保障患者的安全。
在实习中，我学到了如何在团队中合作，如何和其他医务人员进行高效的沟通。
在团队合作中，我学会了倾听他人的意见和建议，也学会了如何提出自己的看法和意见。
这不仅提高了我的工作能力，也让我更懂得了如何和他人相处，如何发挥团队的力量。
最后，实习让我有了更加清晰的职业规划。
在实习的过程中，我深刻地感受到了医疗工作的重要性和价值，也意识到了自己的兴趣和优势。
通过实习，我对自己未来的职业规划有了更加清晰的认识，也制定了更加明确的职业目标。
我决定将来继续深造，不断提高自己的医疗水平，成为一名优秀的医生，为更多的患者提供医疗帮助。
总之，实习是一次非常宝贵的经历，让我学到了很多医疗知识和技能，也让我更加深刻地了解了医疗工作的责任和压力。
通过实习，我得到了非常宝贵的经验和启发，也确定了自己未来的职业目标。
我会珍惜这次实习的经历，不断提高自己的医疗水平，成为一名优秀的医生。
普外科护士实习周记
普外科护士实习周记 1还记得初参加工作时，内心没有多大热情，现在不知不知觉已过了好几个月了，原本大脑中对护理一片空白，现在却有了许多抹不去的记忆。
之前往往为工作中的小事，因为不理解而情绪激动或者是郁闷，但是随着时间的推移，我了解了也明白了许多：护士所做的工作就是护理患者，让患者受益，让患者满意，更要让患者尽快的康复!这就是我的工作!患者对我提出的意见那是我的不足，并非他们无理的要求!如果连患者的需要我都没有了解到、没有及时地赋予，那就是我的失职，更没有资格去谈工作的高尚了 !惟独患者的赞许才最高的荣誉!在护理工作中我们应该是“做”和“说”同时进行的，甚至有些时候“说”要比“做”来得更为重要。
在与病人沟通中技巧占领着很大的因素，我们科的责任护士在这方面有着很深的“功力”，让人不得不服。
从工作中使我意识到护理工作要顺利展开，首先要取得患者信任，信任是双方交往的基础，是人和人之间最漂亮的语言。
在交流过程中，要讲究语言的艺术性，避免套用生硬的医学术语，善于使用非语言沟通技巧，运用亲切的目光，良好的言行举止，缓和患者因紧张造成的紧张心理，使患者积极配合治疗，最后获得双羸。
“信任”是我们护士和病人之间最好的桥梁，让我们把这座桥梁搭得坚固些吧，用我们的细心，获取患者的舒心!普外科护士实习周记 2实习开始得很蓦地，以致于刚开始的时候，我遇到问题时常会不知所措，在那时，老师是我们最大的“靠山”。
我们几个小护士总是跟在带教老师的屁股后面，不放过老师的每一个操作细节，遇到不懂的或者是重要就会做小笔记，老师总能在空下手来的时候给我们细细解答，对此我十分感激并且珍惜;因为，护士工作确实非常的繁杂，老师要做好自己的工作还要负起带教的责任，也是相当费神。
就这样，我就从手忙脚乱的应对开始，慢慢成长，学习老师和其他护士的知识和经验，强化自己的技术，渐渐地也是能够熟练地应对各项比较常见的问题，稍有不懂也可以触类旁通，举一反三。
事实上，护士实习对我来说并非简单的工作，而是一种生活的体验，我们既要学会做事也要学会做人。
普外科实习工作总结10篇
普外科实习工作总结10篇普外科实习工作总结(篇1)再次分拣收获和不足就像整理自己启程的行囊，回顾这一年的工作成长经历。
为新的征途带来智慧和航标。
上半年的外科护士工作即将结束。
为自己能有很大的进步深深感谢我所在体外循环团队以及手术室全体同仁和老师。
特别要感谢我敬爱的主任和牛医生。
一、认真仔细完成每台手术的体外辅机工作从物品的准备到机器的装置。
严谨工作，以患者的手术需要和医生的手术习惯为重，克服困难保证转机的顺利和安全。
二、强化体外循环和心外科的`专业学习不断总结不断巩固和提高自己的业务能力，对自己的专业发展和进步有目标有计划，用最好的学习心态来完成。
三、主任和牛医生的指导和帮助下这近60台手术的主机锻炼中，笔记每一次的收获和启发，严格剖析自身存在不利于专业要求的习惯和思维不足，让自己每一步都走得扎实，稳健。
四、虚心学习才能逐步完善自己不管是心外科、麻醉科还是体外循环自己的同事，每个人身上都有许多好的习惯和工作品质，对待病人、对待专业、对待遇到问题都有过不同的处理方法，做个有心人，会思考会比较，才会进步。
性格决定命运。
这是主任身边工作学习最大的心灵收获。
主任转机时的严谨。
五、细节决定成败巡视各台手术时发现不足的眼力和速度，遇到手术困顿时主任诊断原因的准确和处理到位，这些的每一次经过都使我深受感动和震撼，因而激励我一定要让自己养成最慎密的工作态度，主任话不多但身教重于言教。
普外科实习工作总结(篇2)在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以"爱心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。
门静脉高压-普外科笔记
门静脉高压－普外科笔记一、名词解释1.各种原因导致的门静脉压力升高，继发脾大和脾亢，胃底食管静脉曲张，呕血黑便和腹水等，为一个综合征2.正常值：13－24CMH2O3.门静脉高压：大于25CMH2O二、解剖学1.由肝动脉和门静脉双重血供－肝血窦－中央静脉－小叶下静脉－肝静脉－下腔静脉2.交通支：门静脉和腔静脉系之间●胃底食管下交通支●胃冠静脉－胃短静脉－－上腔静脉●直肠下段肛管交通支●前腹壁交通支●腹膜后交通支三、分型：阻力增加的部位1.肝前型：门静脉相关●肝外血栓形成●先天畸形●外在压迫2.肝内型●肝窦和窦后：肝炎肝硬化●窦前：血吸虫疾病3.肝后型●巴德－吉雅利综合征●窄缩性心包炎●严重右心衰四、临床表现1.脾大脾功能亢进2.腹水水肿3.侧支循环形成：特征性4.肝功能损坏等五、辅助检查六、治疗胃底静脉曲张破裂出血1.非手术治疗：状况不良，肝功能差，child分级c级●补液输血，血红蛋白小于70g/l，至80g/l后减缓●药物治疗●止血●急性出血时首选血管收缩药●生长抑素●其他：质子泵抑制剂●抗感染：头孢等光谱抗生素●内镜治疗：诊断加治疗●内膜下硬化治疗●硬化剂直接注射●并发症：溃疡穿孔，高风险●内镜下食管静脉曲张套扎术●首选●三腔管压迫止血●紧急情况下使用●胃底部治疗效果差●使用时间小于24h●并发症有吸入性肺炎，食管破裂等●经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)●介入治疗●肝静脉和门静脉分支建立通道●适用于药物内镜治疗无效，外科手术后再出血，等待肝移植病人●易诱发肝性脑病（分流术都有一定概率）2.手术治疗●适应症●肝功能良好，child分级a\b级●无黄疸无腹水●c级和有症状者手术死亡率高●手术方式●分流术●门静脉和腔静脉之间建立分支●优点：降压效果好，再出血概率低●缺点：肝血供减少；肝性脑病概率提高●分类●非选择性：门静脉血完全转入下腔静脉●选择性：部分门静脉血汇入下腔静脉●断流术●阻断门奇静脉间反常血流●优点：创伤小，操作简单●缺点：门静脉压力依旧高●复合手术：二者兼有3.保守治疗●对于胃底静脉未曲张者，一般保守治疗●重度曲张+红色征，酌情考虑预防性手术。
普外科个人总结
普外科个人总结1. 引言普外科（General Surgery）是一门以手术为主要治疗手段，同时涉及外科疾病的预防、诊断、治疗与康复的学科。
作为一名普外科医生，我在过去的一段时间内积累了一些经验和总结，现在将在此文档中进行分享。
2. 临床表现与诊断普外科常见疾病的临床表现各不相同，但辨识它们的共同特征是成功诊断的第一步。
临床表现与诊断常见的普外科疾病如下：2.1 肠梗阻肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，其临床表现主要包括腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。
诊断肠梗阻需结合临床症状与体征，常规检查如腹部CT扫描、血液生化检查可以起到辅助诊断的作用。
2.2 胆囊炎胆囊炎是由胆囊内结石导致胆汁淤积而引起的炎症性疾病，其常见的临床表现包括右上腹痛、恶心、呕吐等。
诊断胆囊炎主要依靠临床症状与体征，辅以超声检查等影像学手段进行确认。
2.3 阑尾炎阑尾炎是阑尾的急性炎症，其典型临床表现为右下腹痛、恶心、呕吐等。
临床诊断阑尾炎依赖于详细的询问病史、体征检查和实验室检查，如白细胞计数、C反应蛋白等。
3. 手术治疗3.1 手术准备在进行普外科手术治疗前，需要进行充分的手术准备工作。
这包括患者的全面评估、术前禁食、术前清洁消毒等。
同时，也需要评估手术风险与潜在并发症，制定详细的手术方案，并与患者及其家属充分沟通。
3.2 手术操作技巧普外科手术治疗需要掌握一定的手术操作技巧。
例如，在胆囊切除术中，须掌握良好的剖腹术和腹腔镜手术技巧；在阑尾切除术中，要熟练掌握右下腹部切口的选择与处理；在肠梗阻手术中，需要准确找到梗阻部位，进行切除与吻合修复。
3.3 术后护理与康复手术结束后，患者需要进行术后护理与康复。
这包括机体功能监测、伤口处理、饮食调理等。
同时，患者与其家属需要充分了解术后护理知识，积极配合医生的康复指导。
4. 术后并发症与处理4.1 术后感染术后感染是普外科手术的常见并发症之一。
预防术后感染的关键是规范化手术操作、进行术前抗生素预防与术后抗生素应用。
普外实习总结
普外实习总结一、前言本文档是对我的普外实习经历进行总结和回顾。
在这次实习中，我有幸参与了医院普外科的工作，并与专业医生和护士团队一起进行了各项临床工作和手术操作。
通过这次实习，我深入了解了普外科的工作流程和专业技术知识，提高了自己的临床能力和专业素养。
二、实习内容在普外实习期间，我主要参与了以下工作：2.1 临床工作作为实习生，我积极参与了患者的病历查询和分析工作，并与医生一起进行讨论和诊断。
我学到了如何正确收集患者病史、体格检查以及如何解读和分析各种医学检查结果。
在与患者进行沟通交流的过程中，我学会了如何用简单明了的语言向患者解释医学术语和疾病知识，提高了我的沟通能力。
2.2 手术操作在手术室中，我作为助理医生参与了多个手术，例如阑尾炎切除术、胃切除术和甲状腺切除术等。
在手术中，我学到了如何正确佩戴手术服和手套，如何协助医生搭建手术台，并在手术过程中及时递刀、抹血和缝合伤口。
通过亲身参与手术操作，我对手术操作的步骤和流程有了更深入的了解，也提高了自己的手术技术。
2.3 专业知识学习在实习期间，我积极向医生和护士请教，并阅读了大量的相关医学书籍和文献，学习了关于普外科疾病的基础知识和最新研究进展。
我对于普外科的相关疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法有了更为深刻的理解。
三、收获与体会通过普外实习，我获得了许多宝贵的经验和体会。
首先，我深刻认识到医生与患者之间的沟通是非常重要的。
作为医生，不仅要有扎实的医学知识，还要具备良好的沟通能力，能够与患者建立良好的关系，倾听患者的需求并给予他们适当的建议。
其次，我学会了在紧张的手术室环境中保持冷静和专注。
手术需要高度的集中和责任心，只有具备冷静的心态和敏捷的反应才能做好手术的每一个环节。
最后，我深感医学是一门终身学习的学科，只有不断学习和更新知识，才能提高自己的临床能力和水平。
四、不足与改进在实习过程中，我也发现了一些自身的不足之处。
首先，我在处理与患者的沟通中还有待提高。
外科收获和心得体会
外科收获和心得体会外科收获和心得体会篇1通过在普外科这一年时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，谨慎严谨的工作态度。
并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善...实习过程中，本人严格遵守科室制度，认真履行实习护士职责，始终以实事求是的观点严格要求自己，踏实工作，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”。
为了解病人的病情变化，便于早发现，早解决，不停的在各个病房中穿梭;为进一步巩固外科护理的基本理论知识和基本技能，按时参加晨间护理，做好各项护理工作，积极配合医生治疗，认真执行医嘱，为病人提供整体护理。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
我喜欢外科的干脆利落，尽管忙，但有种畅快的感觉，而且每天都有收获。
我的带教老师以上主班居多，除了跟随老师处理医嘱、清点物品、发放清单、打印输液卡等，我也会主动请缨去帮忙接盐水，更换引流袋，做理疗、雾化、吸痰等治疗工作，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。
在老师的悉心指导与耐心带教下，我按时参加护理查房，熟悉病人病情，并规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作，能做好普外科常见病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指肠溃疡及并发症、肠梗阻、阑尾炎、结肠癌、急性胆囊炎、血气胸、脓胸、坏疽等多发病的护理工作。
能做好术前准备指导，并完成术后护理及观察。
在护理工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评。
总结：人第一次做没干过的事情，难免慌乱，不打紧，熟能生巧。
关键是现在认真学，不管做的时候有没有做到，心里要知道原则上应该怎么做，不然以后带师弟师妹时，自己连标准的做法都不知道，给他们讲不出来，丢脸还是小事，后悔都莫及。
不管你懂不懂，要敢于去看病人，问病人，不要怕被病人问问题，病人问的问题才是最实际的问题，也是以后自己以后做护士或者工作的时候会被问到的问题，现在不会比以后不会要好些。
普外科进修学习目的和计划
普外科进修学习目的和计划一、学习目的普外科是临床医学的一个重要学科，它主要研究外科疾病的诊断、治疗和病理生理特点，涉及面广泛，临床应用广泛。
目前，普外科技术日新月异，发展迅速，医学界对普外科医生的要求也越来越高，因此，我决定进行普外科进修学习，以提高自身的临床水平和专业能力，更好地为患者服务。
通过普外科进修学习，我希望能够达到以下学习目标：1. 掌握基础知识：通过系统学习和反复练习，熟练掌握普外科的基础知识，包括解剖学、生理学、病理学等内容，为将来的临床工作奠定坚实的基础。
2. 提高临床技能：通过观摩手术、参与手术、临床实习等方式，提高自己的手术技能和临床操作能力，熟练掌握常见病症的诊断和治疗方法。
3. 学习创新技术：积极参与学术交流和学术讨论，了解普外科领域的最新研究成果和技术进展，掌握先进的诊断和治疗技术，不断提高自己的医疗水平。
4. 提高团队协作能力：在实际工作中，加强与团队成员的沟通和协作，推动团队完成工作任务，提高整个科室的工作效率和医疗质量。
5. 培养职业素养：加强医德医风建设，注重患者尊重和关怀，提高服务意识和责任意识，做一个优秀的普外科医生。
二、进修学习计划1. 学习安排（1）课内学习：参加普外科进修班，系统学习普外科的基础知识和临床技能，包括手术解剖学、手术技术、常见疾病诊治方法等内容。
（2）手术观摩：积极参与手术观摩，观摩各种类型的手术，熟悉手术操作流程和操作技巧，了解手术中的注意事项和难点。
（3）临床实习：参与临床实习，亲身参与诊治病人，与患者亲切接触，了解病情变化和治疗效果，提高临床工作能力。
（4）学术交流：积极参与各种学术交流和学术讨论活动，了解最新的研究成果和技术进展，学习其他医生的经验和教训，拓宽视野和学习范围。
2. 学习时间安排（1）课内学习：每周安排固定的学习时间，认真听讲，做好笔记，及时复习巩固所学知识。
（2）手术观摩：合理安排手术观摩时间，选择不同类型的手术进行观摩，迅速提高手术操作能力。
普外科中级考试个人总结的笔记
孕早、中期甲亢——手术 甲状腺孕晚期——分娩后再手术高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗 甲癌——冷结节儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术 甲状腺结节 儿童——恶性可能性大，手术胸骨后甲状腺肿——手术 高功腺瘤——热结节 结节性，继发甲亢——手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 亚急性甲状腺炎 病毒感染（感冒、腮腺炎）诊断：基础代谢率↓，摄I 131↓ 分离现象：、T 3T 4均↑，摄I 率↓治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。
治疗：激素+甲状腺素片甲亢甲状腺摄碘率 2h ＞25% 或24h ＞50%，且I 131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T 3↑快，且幅度比T 4大）甲亢程度分级 心率+脉压差-111（±10%为正常） 乳头状癌轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌 中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型： 未分化癌重度甲亢：＞60% 髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）喉上神经外支——声调降低内支——饮水呛咳、误吸喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。
双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。
）呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞声音嘶哑——喉返神经甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经手足抽搐——甲状旁腺甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。
甲亢术前检查测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经＜20% 处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺甲状腺腺体变硬、缩小甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷的排出量：↑诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97 测定肾小管磷回收试验治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120维持功能。
普外科知识点笔记总结
普外科知识点笔记总结一、普外科解剖学知识1. 人体各器官的解剖结构普外科医生需要对人体各个器官的解剖结构有深刻的了解，包括心脏、肺部、消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统等。
对人体各器官的位置、形态、功能、血液循环等方面都需要有详细的了解。
2. 血管、淋巴系统对于人体的血管和淋巴系统结构，普外科医生也需要了解，包括动脉、静脉、毛细血管的结构和功能，以及淋巴管系统的解剖结构和功能。
3. 解剖学基本原理普外科医生需要了解解剖学的基本原理，包括人体各器官的解剖位置、相互关系、生理功能等方面的知识，这些知识对于进行外科手术非常重要。
二、普外科疾病诊断与治疗1. 肿瘤肿瘤是普外科的一个重要疾病类别，包括恶性肿瘤和良性肿瘤。
普外科医生需要对肿瘤的诊断和治疗有深入的了解，包括手术治疗、放疗、化疗等方面的知识。
2. 外伤外伤是普外科的另一个重要领域，包括创伤、骨折、伤口感染等。
普外科医生需要对各种外伤的处理方法有丰富的经验和技能，能够快速、准确地对外伤进行诊断和治疗。
3. 消化系统疾病消化系统疾病包括胃肠道疾病、肝胆胰疾病等，普外科医生需要对这些疾病的诊断和治疗有深入的了解，包括内窥镜检查、手术治疗等方面的知识。
4. 循环系统疾病循环系统疾病包括心脏病、血管疾病等，普外科医生需要对这些疾病的诊断和治疗有深入的了解，包括心血管手术、介入治疗等方面的知识。
5. 泌尿系统疾病泌尿系统疾病包括肾脏疾病、泌尿道疾病等，普外科医生需要对这些疾病的诊断和治疗有深入的了解，包括肾脏移植手术、泌尿系统微创手术等方面的知识。
6. 神经系统疾病神经系统疾病包括脑部疾病、脊髓疾病等，普外科医生需要对这些疾病的诊断和治疗有深入的了解，包括脑部手术、神经系统介入治疗等方面的知识。
7. 其他常见疾病普外科医生还需要对其他常见疾病的诊断和治疗有深入的了解，包括糖尿病足、皮肤疾病等，这些疾病虽然不属于传统的外科范畴，但在临床实践中仍然需要进行治疗。
普外科护理实习周记
普外科护理实习周记本文目录1普外科护理实习周记范文2普通外科护士实习周记3普外科护士的实习周记第1篇:普外科护理实习周记范文xx.01.13 星期三阴晴不定今天是实习的第一天，昨晚兴奋得睡不着觉......来到医院第一天我们六名同学留下帮了老师整理了一天的档案，大家说说笑笑，虽然手都抄酸了，眼睛也疲倦了，但还是挺开心的。
中午，我们品尝了食堂的饭菜，呵呵，比学校食堂的稍好一些，之后熟悉了下环境，这里风景不错!加油吧!实习的第一站--妇产科!xx.01.14 星期四晴今天是实习的第二天，准确的说是实习的第一天。
到了妇产科，一开始挺紧张的，因为今天的病人很多，产科的床位都满了。
一开始老师让我熟悉了下环境，让我到每个病房转转。
今天的主要任务就是跟着带我的老师学习了下整理入院与出院病人的一些相关病历，护理记录拉，如何执行长期遗嘱，还有学会写药瓶签等等，其余的时间给刚入院的病人量了血压、体温，帮助一些病人换药，拔针，最后，我们中医学院的一位师姐教我如何摆药，如何帖签，和一些药的禁忌以及注意事项。
总之，今天学到了很多，挺开心的。
在妇产科让我最开心的是不用上夜班，还有双休，因为带我的老师她不上夜班，呵呵!!xx.01.15 星期五阴今天早上8：30就跟着老师去接班了，第一件事，跟老师检查了毒麻药数量、icu监护的抢救药品是否备齐。
之后我利用了空闲的时间在配药间学习了一些药物的药理作用。
如丹參、硝普钠、盐酸肾上腺素、头孢二代缩宫素西地兰，今天学会了这几种，还有很多药需要再去学习。
今天还学习了这样做一份完整的体温单，以前在学校学过，不过已经忘得差不多了，今天老师认真的给我讲了一遍，终于搞懂了。
下午量了几个刚手术后的病人血压，脉搏。
特级护理1小时量一次bp.t.p;一级护理每两小时监测一次、二级护理每4小时监测一次，刚手术后的病人为特级护理。
采血：血液分析;肝肾功能、传染病、电解质紊乱;血凝试验;血沉化验;生化浆、hcg;血流变、生化类;血沉、配血。
护士读书笔记摘抄及感悟甲乳外科
护士读书笔记摘抄及感悟甲乳外科转眼间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有规划，有重点，护理工作有措施、有记录。
实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，建立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。
能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。
能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。
在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。
通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。
掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。
同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。
掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神观察的内容。
能够独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。
这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时光过得真快，转瞬为期__个月的实习生活已经停止。
实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得体会亦不少.我____医院实习，依照学校和病院的要乞降划定，我分辨到了__科,__科等__个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格请求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。
普外科分级护理标准
普外科分级护理标准《普外科分级护理标准》前言嘿，朋友！你知道吗？在普外科的护理工作里，就像一场精心编排的舞蹈，每个动作、每个环节都得有个标准才行呢。
为啥要有这个分级护理标准呀？这就好比不同的植物需要不同的浇水施肥量一样，普外科的病人病情有轻有重，身体状况也是千差万别，所以就得根据不同的情况制定不同的护理计划，这样才能让病人得到最恰当的照顾，更快地恢复健康呀。
这分级护理标准就是我们护理工作的一个重要指南，就像导航一样，告诉我们该怎么做才是最好的。
适用范围这个普外科分级护理标准啊，适用的场景可多了去了。
不管是在大型综合医院的普外科病房，还是在小型的社区医院里，只要是普外科的病人护理，这个标准都能派上用场。
比如说，一个刚做完阑尾炎手术的年轻小伙子，和一个因为腹部肿瘤做了大手术的老爷爷，他们的护理级别就会根据这个标准有所不同。
再比如，一个因为外伤导致腹部轻微挫伤的患者，和一个患有严重胆结石需要长期住院观察的患者，也得按照这个标准来进行护理安排。
简单来说，只要是涉及普外科疾病的患者护理，从他们刚入院到出院的整个过程，这个标准都像一把尺子，衡量着护理工作的程度和范围。
术语定义1. 一级护理- 啥是一级护理呢？说白了，就是针对那些病情比较危重的患者。
这些患者可能刚做完大手术，身体还很虚弱，或者是病情随时可能发生变化，需要护士密切观察的。
就像那些在悬崖边上的人，需要有人紧紧拉着，一刻也不能放松。
例如，刚做完胃癌根治术的患者，在术后的初期，生命体征不稳定，伤口也需要特别关注，这时候就会被定为一级护理。
2. 二级护理- 二级护理的患者呢，病情相对稳定一些了。
就像是已经从危险的悬崖边走到了稍微安全一点的地方，但是还是需要小心照顾的。
这些患者可能是做完了一些中等大小的手术，术后恢复还不错，但是仍然需要定时观察。
比如，做了疝气修补术的患者，过了术后最危险的时期，就可能被调整为二级护理。
护士不需要像一级护理那样时刻守着，但也得经常去看看患者的情况。
阑尾疾病-普外科笔记资料
阑尾疾病－普外科笔记资料一、解剖生理概要1.右髂窝部2.阑尾体表投影为麦氏点3.阑尾尖端方位●回肠前位－最常见●盆位●盲肠后位●盲肠下位●盲肠外侧●回肠后位4.血供●动脉－终末动脉，易坏死●静脉－炎症时菌栓易脱落5.神经●急性阑尾炎开始时，刺激脏腹膜，脐周牵涉痛6.淋巴器官●一定免疫作用●成人切除无影响，儿童有二、急性阑尾炎－最常见的急腹症1.病因●阑尾管腔阻塞●淋巴滤泡明显增生●肠石●异物●细菌入侵●革兰氏阴性菌和厌氧菌●其他2.临床病理分型●急性单纯性阑尾炎●粘膜粘膜下层●急性化脓性阑尾炎●由单纯性发展而来●达肌层和浆膜层●坏疽及穿孔性阑尾炎●重型阑尾炎●未包裹则形成急性弥漫性腹膜炎●阑尾周围脓肿●由坏疽及穿孔性阑尾炎包裹而来3.临床诊断●症状●腹痛●发作于上腹，逐渐向脐部转移●6－8h后转移性右下腹痛●胃肠道症状●全身症状●乏力、寒战、高热●体征●右下腹压痛●最有意义的体征●腹膜刺激征●局限性－弥漫性●右下腹肿块●辅助诊断体征●结肠充气试验－提示作用●腰大肌实验－腰大肌前方，盲肠或腹膜后位●闭孔内肌试验－阑尾靠近闭孔内肌●影像学●腹部平片－盲肠扩张、气液平面●超声－阑尾肿大●ct敏感性优于超声●诊断●青少年●转移性右下腹痛●胃肠道症状，发热血象异常●治疗●手术治疗●绝大多数一经确诊，立即手术●均需要保护切口、妥善处理阑尾断端、一期缝合●急性单纯性阑尾炎●不做冲洗和引流●急性化脓性阑尾炎●生理盐水冲洗，视腹腔情况而定选择腹腔引流●坏疽及穿孔性阑尾炎●冲洗和引流均视情况而定●周围阑尾脓肿●手术以引流为主，三个月后再切除●并发症●急性阑尾炎并发症●腹腔脓肿●内外瘘形成●化脓性门静脉炎●阑尾切除术后并发症●出血●切口感染●粘连性肠梗阻●阑尾残株炎三、特殊类型阑尾炎1.老人小孩妇女好发2.特点●不典型●症状重●早期手术3.妊娠期阑尾炎●围术期用黄体酮●手术切口偏高●术后不引流●手术方式●＞35w，剖宫产+手术切除●≤35w，手术切除●手术后用广谱抗生素四、慢性阑尾炎1.临床特点●症状可轻可重●穿孔死亡率不高●感染扩散少2.诊断●急性阑尾炎病史●经常右下腹痛●烂尾局限性固定压痛●x线钡剂灌肠可见阑尾充盈不全或不充盈，官腔不规则，排空大于72h。
胃十二指肠疾病-普外科笔记
胃十二指肠疾病－普外科笔记一、解剖1.细胞●主细胞：胃蛋白酶原●壁细胞：盐酸、内因子●g细胞：主要位于胃窦部，促胃液素2.神经●胃神经●交感神经：兴奋时抑制蠕动●副交感神经：兴奋时促进蠕动●左侧迷走神经●肝胆支●胃前支●右侧迷走神经●腹腔支●胃后支●鸦爪支●终末支●控制胃窦运动和幽门排空二、胃十二指肠溃疡的外科治疗1.概述●胃溃疡：胃小弯，中老年●十二指肠溃疡：青年人2.急性十二指肠溃疡穿孔●临床表现●溃疡病史●突发上腹剧痛，刀割样，并迅速波及全腹●面色苍白出冷汗●恶心呕吐●肝浊音界消失●腹膜刺激征阳性●立位x线检查新月型游离气体●外科治疗●穿孔缝合术●胃大部切除术3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻●临床表现●腹痛和呕吐宿食，不含胆汁●胃型，振水音●电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒●x线，钡餐●外科治疗●高渗温盐水洗胃●胃大部切除术4.方式●穿孔缝合●胃大部切除术●适应症●保守治疗无效●并发穿孔出血幽门梗阻癌变●切穿范围●远端2/3-3/4胃组织，包括幽门，近胃十二指肠球部●解剖标志：胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉最下第一垂直分支●重建胃肠连续性●毕丨式●胃与十二指肠吻合●无张力情况适用●毕二式●有张力●十二指肠断端缝合，胃和空肠吻合●分类●霍式：结肠后，部分吻合，输入对小弯侧●波式：结肠后，全部吻合，输入对小弯侧●莫式：结肠前，全部吻合，输入对大弯侧●艾式：结肠前，部分吻合，输入对小弯侧●roux-en-Y术式●十二指肠断端关闭●空肠横断，断端与残胃吻合●十二指肠开口处链接于空肠侧端●防止反流性胃炎●●迷走神经切断术●迷走神经干切断●选择性迷走神经切断●高选择性迷走神经切断术●基本不用5.并发症●早期并发症●出血●2-4h：结扎线松脱出血●4-6d：吻合口瘘粘膜坏死脱落●10-20d：缝线处感染●术后胃瘫●2-3d●恶心，绿色呕吐物●一到两周胃管●引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志●术后胃壁缺血坏死，吻合口破裂或漏●十二指肠残断段破裂●十二指肠断端处理不当或毕二式输入袢梗阻●腹膜刺激征，腹腔液含胆汁●立即手术●术后肠梗阻●多见于毕二式吻合●输入袢梗阻●急性：呕吐物不含胆汁●慢性：大量胆汁不含食物●输出袢梗阻●呕吐物含胆汁●吻合口梗阻●胃肠减压，消除水肿●远期并发症●倾倒综合症●胃肠排空过快导致●早期倾倒综合征●血容量不足表现●晚期倾倒综合症●反应性低血糖●碱性反流胃炎●1-2y●三联征●上腹部烧灼痛●呕吐物含胆汁●体重下降●抑酸无效●溃疡复发●营养性并发症●残胃癌●5y以上●多数10y以上三、胃癌及其其他肿瘤1.胃癌●病因●幽门螺杆菌●慢性疾病和癌前病变●病理●大体类型●早期●局限于黏膜或黏膜下层●10mm以下，小胃癌；5mm以下，微小胃癌●一型隆起，二型浅表，三型凹陷●进展期●浸润深度超过粘膜下层●分型●一型：息肉型●二型：溃疡局限型●三型：溃疡浸润型●四型：弥漫浸润型，皮革胃，高度恶性●好发部位以胃窦为主●组织类型●以腺癌为主●扩散●直接浸润●淋巴扩散●左锁骨上淋巴结●血行转移●肝●种植转移●卵巢，krukenberg瘤●诊断●溃疡病史，且节律完全改变●辅助检查●胃镜●钡餐●ct●肿瘤标志物●治疗●内镜下治疗●手术治疗●根治性手术●胃切断线距离肿瘤边缘5cm●远侧部癌应切除十二指肠第一部3-4cm●近侧部癌应切除食管下段3-4cm●姑息性手术●无法切除，针对胃癌导致的穿孔梗阻出血的并发症状2.胃淋巴瘤●结肠癌淋巴瘤最常见●非霍奇金淋巴瘤●皮革胃●胃远端2/3后壁和小弯侧多发●CHOP3.胃肠道间质瘤●最常见间叶源型瘤●起源于未定向分化的间质细胞●c-kit突变●手术彻底切除四、先天性幽门肥厚1.喷射状呕吐2.上腹部蠕动波3.幽门环肌切开术五、十二指肠憩室1.上腹压痛2.无症状不治疗。
普外科实习周报告
普外科实习周报告实习的第一周，我充满了期待和紧张。
在这一周里，我深刻体验到了理论与实践的结合，也感受到了普外科工作的严谨与忙碌。
周一，我早早地来到了科室，护士长热情地迎接了我们，她详细介绍了科室的环境和规章制度，让我们对未来的实习有了一个大致的了解。
随后，我们跟随护士长参观了普外科的各个病房和手术室，我对普外科的治疗范围和工作流程有了更直观的认识。
周二，我开始参与到日常的护理工作中。
在带教老师的指导下，我学会了如何接待新入院的患者，进行床单位的准备，以及进行简单的生命体征测量。
我还跟随老师学习了如何配制静脉输液，虽然一开始手忙脚乱，但在老师的耐心指导下，我逐渐掌握了技巧。
周三，我参与了早上的查房。
医生们详细询问了患者的病情，并进行了体格检查。
我认真听取了医生的诊断和治疗方案，对患者的病情变化进行了记录。
下午，我参与了手术室的准备工作，虽然不能进入手术室，但在外观看手术过程，让我对手术室的工作有了更深的了解。
周四，我学习了如何书写交班报告。
带教老师详细讲解了报告的格式和内容，我认真地进行了笔记。
在老师的指导下，我完成了第一份交班报告，虽然还有不足之处，但得到了老师的肯定。
周五，我参与了科室的病例讨论会。
大家针对患者的病情进行了深入的分析和讨论，我积极提出了自己的疑问，也得到了大家的解答。
这次讨论会让我明白了团队合作的重要性，也让我认识到自己在专业知识上的不足。
回顾这一周的实习生活，我收获颇丰。
我不仅学到了很多专业知识，还锻炼了自己的沟通和协作能力。
我深刻体会到了普外科工作的严谨和忙碌，也感受到了医护人员对患者付出的关爱和耐心。
我会以此为动力，继续努力学习，提高自己的专业素养，为成为一名优秀的医护人员而努力。
规培出科小结(各科)
作为一名外科规范化培训的住院医师，骨科是我培训的外科第一站。
骨科在外科系统中是一门很重要的科室，骨科患者的年龄层次从小到老都很多，他们的就诊病因也因就诊人群的年龄而呈现不同的变化。
我轮转的科室在温人医骨科3病区，这里有优秀师资力量，高端的辅助检查工具及良好的学习氛围，让我在骨科轮转的2个月中收获颇丰。
时光飞逝，骨科轮转的2个月很快就结束了，回顾这2个月的骨科生活，我感触很多。
在患者方面，骨科的患者以60岁以上老年患者多见，大多数因年纪偏大，伴骨质疏松而不慎摔倒致骨折，或者是脊柱的压缩性骨折及椎体退形行变引起的疼痛等。
年轻患者因剧烈的外伤致使的骨折较多见，另因过度锻炼或外伤致使的肩袖损伤或韧带损伤等。
小儿有先天性病因及外伤两种可能。
在专科查体方面，骨科患者就诊时物理查体是一个很重要的环节，物理查体的准确到位，再加上相关的影像学检查，大多数的诊断可以明确。
我对于骨科的一般查体有所知晓，但是经过上级主任、主治医师不断的指导，渐渐可呈现一体系，视患者病情的需要而做相应的查体，另加上骨科常规查体，不再是想到什么就检查什么，这是我们的通病。
如，1.颈椎病（臂丛神经牵拉试验，又称Eaten试验、头部叩击试验、椎间孔挤压试验、Jackson压头试验、直臂抬高试验、转身看物试验、头前屈旋转试验，也称Fenz试验），2.肩袖损伤（neer征、hawkins试验、冈上肌试验、冈下肌试验、摸背试验、疼痛弧、落臂试验、肩峰撞击试验等），3.肩关节脱位（杜加斯(Degas)征、卡拉威(Callaway)试验、布莱恩特(Bryant)征、肩三角试验），4.髋部疾病（“4”字试验、髋关节撞击试验、单腿独立试验、内拉通(Nelaton)线、大腿滚动试验、腰大肌孪缩试验、托马斯(Thomas）征、外旋畸形），另还有腰椎间盘突出症的直腿抬高试验，半月板损伤的研磨试验、麦氏试验、下蹲试验，交叉韧带损伤的抽屉试验等等。
在治疗方面，患者入院后完善相关检查，需要固定或制动的先予以相关固定处理，完善检查后，排除手术禁忌实行手术治疗，另视患者情况予对症处理。
小肠疾病-普外科笔记
小肠疾病－普外科笔记一、肠梗阻1.分类●病因1)梗阻原因●机械性肠梗阻●最常见类型●原因●肠外因素－黏连带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫●肠壁因素－肠套叠、肠扭转●肠腔内因素－蛔虫、异物、粪块、胆石●动力性肠梗阻●麻痹性●弥漫性腹膜炎、低钾血症●肠鸣音减弱或消失●痉挛性●急性肠炎、慢性铅中毒●肠鸣音亢进●血运性肠梗阻●血栓形成2)肠壁血运有无障碍●单纯性肠梗阻●内容物受阻而无肠管血运障碍●绞窄性肠梗阻●内容物受阻且血运障碍，可引起穿孔坏死3)梗阻部位●高位梗阻、低位梗阻、结肠梗阻（闭袢性梗阻）2.病理●局部1)梗阻以上蠕动增加，物质积聚膨胀2)梗阻以下肠管空虚3)肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加●全身1)水电解质紊乱和酸碱失衡●高位代谢性碱中毒●低位代谢性酸中毒2)血容量下降3)休克4)呼吸和心脏功能障碍3.症状●共同症状－完全性肠梗阻1)腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止●绞窄性肠梗阻1)持续性腹痛、阵发性加剧2)休克3)腹膜刺激征4)孤立胀大肠袢－不随时间改变位置，腹胀不对称5)血便6)抗休克治疗不显著，非手术治疗不显著●血运性肠梗阻1)肠鸣音减弱或消失●机械性肠梗阻1)阵发性腹痛2)肠鸣音亢进－高调金属音、气过水声3)肠型和肠蠕动波●动力性肠梗阻1)麻痹性肠梗阻●持续性胀痛●肠鸣音消失2)痉挛性肠梗阻●一过性肠鸣音亢进－无高调金属音4.诊断●是否肠梗阻1)四大症状，肠型蠕动波，肠鸣音●机械性或动力性1)x线平片、ct●单纯性或绞窄性●高位低位●完全不完全●原因5.治疗●非手术治疗1)胃肠减压2)纠正水电解质紊乱和酸碱失衡3)抗感染●手术治疗1)单纯解除梗阻2)肠切除肠吻合术●肿瘤、炎性狭窄、坏死3)肠短路吻合术4)肠造口或肠外置术6.粘连性肠梗阻●最常见类型，多为手术所致●多为小肠梗阻●既往有长期慢性炎症、损伤等7.闭袢性肠梗阻●病变肠袢两侧完全梗阻●回盲瓣单向阀功能，盲肠内容物无法反流入小肠●结肠梗阻、急性小肠扭转、胃大部切除术后急性肠梗阻8.肠扭转●小肠扭转1)青年人，饱食后剧烈运动，脐周腹痛，绞窄性肠梗阻，频繁呕吐●乙状结肠扭转1)老年人，便秘史，突发左下腹剧痛，呕吐不明显2)钡餐灌肠x线－鸟嘴征●治疗1)立即手术2)小肠－坏死段切除，一期吻合3)乙状结肠－切除后断端外置造口，二期手术9.肠套叠●分类1)小肠小肠型2)小肠结肠型3)结肠结肠型●症状1)儿童多见2)腹痛、呕吐、腹部肿块3)果酱样血便●治疗1)首选空气和钡剂灌肠●先加压至60mmHg－x线杯口状弹簧状阴影●再加压至80mmHg－直至复位2)手术指征●不能复位●超过48h●肠坏死●复位后出现腹膜刺激征和全身恶化症状10.肠系膜血管缺血性疾病●病因1)肠系膜上动脉栓塞●房颤等导致血栓形成2)肠系膜上动脉血栓形成●高凝状态－肾病综合征●临床表现1)剧烈腹部绞痛2)严重症状和轻微体征不符●辅助检查1)选择性动脉造影●治疗1)取栓术。
外科护士读书笔记范文
急寻：普外科护士业务学习笔记的文章普外科护士业务学习笔记的文章胃肠道外瘘（普外）概述因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道，称为胃肠道外瘘。
其多发生在胃肠道与腹壁之间。
本病是一种较常见的严重的外科病理状态，多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。
发生后因影响胃肠道的正常生理功能，而引起一系列临床改变。
多数胃肠道外瘘病人通过全身和局部治疗，在发生后3-6个月能自行愈合；少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。
严重者而又治疗不及时或治疗不得当者，死亡率较高。
近年来，由于治疗方法的进展，本病的治疗效果及预后已大为改观。
临床表现 1。
胃肠内容物自体表创口（即瘘口）流出，瘘口可经久不愈； 2。
早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等； 3。
全身可出现脱水、酸中毒、营养不良； 4。
瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染；诊断依据 1。
体表自瘘口，并有胃肠道内容物流出； 2。
口服染料（常用活性碳或美兰液）可自瘘口流出； 3。
自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通；治疗原则 1。
纠正水、电解质和酸碱平衡失调； 2。
营养支持治疗； 3。
输血纠正贫血； 4。
抗生素治疗； 5。
瘘口及其周围充分引流。
若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔，控制腹腔内感染。
6。
经过一段时间（2-3周）瘘口引流，瘘管已形成后，采用瘘口堵塞疗法。
对瘘口较长、直径小于1cm者，用外堵法；对瘘口大、瘘管短或唇状瘘口者，用内堵法； 7。
瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护；瘘口周围组织形成脓肿者应切开引流； 8。
手术治疗：适用于唇状瘘；伴有远端肠道梗阻的肠瘘；瘘管周围疤痕组织过多，瘘管内已有上皮增生或瘘管周围有异物存留者；多发性瘘；继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠瘘；经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。
手术方法包括：瘘管切除；瘘口单纯缝合修补术；部分肠切除与肠吻合术；瘘口上、下肠襻间的短路吻合术；瘘口的贴补术或瘘口肠吻合术用药原则 1。
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胆囊结肠瘘，急性期不做手术，半年后再切胆囊并发症：胰瘘，胆囊瘘……上消化道出血大于5ml 隐血阳性；大于10ml黑便胃酸溶血，细菌作用下产生硫化铁剧烈呕吐，饮酒：鉴别贲门黏膜撕裂症上血刺激胃肠道，腹痛；下血不会憩室炎dsa看动脉治疗：开放静脉：两路，深静脉休克：正常人体5L血，失800~1200血（20%）休克指数>1，脉率/收缩压尿量：小于17~20每小时（400~500每天）三腔二囊管Sengstaken-Blakemore tube。
a'h国胆汁有金葡菌肝癌：黄曲霉素b1，华支睾吸虫结节型要和肝炎，肝硬化结节鉴别怀疑占位疾病就做cta胆管细胞癌（腺癌）比肝细胞癌预后差巴塞罗那分期肠梗阻痛吐胀闭肠镜术前准备：泻药（肠梗阻不能用）胃癌上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）= 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。
不典型增生，肠化生等。
早期：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移=Tis、T1ＩＡ期可行EMR/ESD(内镜下黏膜切除/内镜下黏膜下层剥离术),适应证为大体型、分化型、2ｃｍ以下、无溃疡者。
不适应ＥＭＲ切除者可行缩小Ａ手术。
即不论癌灶部位,行Ｄ1+Ｎ7或下部胃癌行Ｄ1+Ｎ7、8ａ、9清除术。
ＩＢ期肿瘤为Ｔ1Ｎ1直径在2ｃｍ以下行缩小Ｂ手术,即Ｄ1+Ｎ7、8ａ、9清除术;肿瘤直径在2ｃｍ以上,则行标准根治术癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）=T234需全身治疗标准根治术适应证为Ｔ2～3、Ｎ0～2,为ＩＢ、Ⅱ期和部分Ⅲ期病例。
行标准根治术,即切除胃2/3以上、Ｄ2清除术,已取得共识,且已广泛施行,获得良好或较好疗效。
扩大根治术对Ｔ4、Ｎ0～2,为Ⅲ期和部分Ⅳ期(过去的ⅣＡ期)病例,宜行联合脏器切除、Ｄ2或Ｄ2以上清除术。
术后并发症：1．术后胃出血：术后24h内2．胃肠吻合破裂或瘘anastomotic fistula:术后第5~7天，高热、寒战、腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、引流液颜色浑浊3．术后梗阻4．倾倒综合征与低血糖综合征：多见毕2术式（早期）倾倒综合征：在进食30min内发生，患者觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻等，平卧几分钟后缓介。
低血糖：发生在进食后2-4h，故亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕等，也可导致虚脱。
5.胃瘫：胃部分切除术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏，发生功能性排空障碍。
门脉高压门静脉组成：肠系膜上、下静脉、脾静脉流量影响小，阻力（血管内径）影响大！肝静脉压力梯度（HVPG）：经颈静脉插管测定肝静脉锲入压WHVP与游离压FHVP，两者之差即为HVPG，反映门V压力的大小。
正常HVPG<5mmHg，若HVPG>10mmHg则为门静脉高压。
因为其测量的是肝窦压，HVPG会因窦型窦后型门脉高压而升高，如肝硬化，而在肝前、窦前型、肝后是正常的HVPG>10mmHg曲张，>12破裂出血四大交通支/collaterals：胃食管，脐，腹膜后，直肠rectal/hemorrhoidal肝癌1.Metastasis to liver is far more common than primary liver tumours2.Metastasis of unknown primary may be the initial presentation of some cancers3.Differential diagnosis of a solitary mass in a中年妇女on OCP避孕药is FNH or HCA腺瘤; central scar中央性星型瘢痕by radiology or biopsy：FNH4.Differential diagnosis of a solitary mass in an adult male of any age is HCC or metastasis,until proven otherwise5.In cirrhotic livers, HCC is more common than metastasisList the various common benign and malignant tumors of the liver.●Demonstrate an approach to solitary liver masses.●Identify the macroscopic and microscopic features of most common benign andmalignant hepatic neoplasms:●hepatic adenoma：Well-demarcated, yellow, or bile stained well circumscribed nodule。
Normal appearing hepatocytes arranged in cords 1-3 cells thick。
需手术切除/动脉结扎。
●heptocellular carcinoma：AFP（+），vascular invasion●Outlines the pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment of hepatic abscess.疝inferior epigastric artery咳嗽时指尖有膨胀性冲击感鉴别：透光试验阳性：鞘膜积液hydrocele of tunica vaginalis 肠梗阻非手术治疗6个月以内婴幼儿手术禁忌症患者（年老合并心肺疾患）手术治疗（单纯）疝囊高位结扎加强前壁：Ferguson适用于儿童和年青人的小型斜疝加强后壁：Bassini 成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者Halsted腹壁肌肉重度薄弱的老年人大斜疝；Mcvay 腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝无张力修补tension-free reparation：mesh & plugLichtenstein repair（mesh）腹腔镜疝修补：腹腔内或腹膜外Richter疝：仅部分肠壁突出Littre疝：小肠憩室股疝femoral：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。
Mcvay胆道疾病•胆囊息肉的手术指征•胆囊癌、胆管癌的临床诊断乳化脂肪、抑制细菌、刺激肠蠕动、中和胃酸。
Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致反复发作的胆管炎，梗阻性黄疸。
胆石症的一种并发症。
winslow孔，网膜囊的唯一孔道，其前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，一般可通过1—2横指。
首选超声！腹部平片KUB film口服法胆囊造影Oral cholecystography静脉法胆囊造影Veinal cholangiography经皮肝穿刺胆管造影PTC：碘剂经皮经肝胆管引流（PTCD）术前减黄内镜逆行胰胆管造影ERCP：乳头部病变、定性诊断、造影、取石头CT、MRI或磁共振胰胆管造影MRCP术中或术后胆管造影Intra- or postoprative cholangiographyEndoscopic Examinations ：T管窦道取石术B超检查最为常用，是筛检的重要方法（对远端结石不敏感，有肠子挡住）需要对胆道整体成像选择MRCP对于局部组织病变选择CT显示梗阻远端选择ERCP显示梗阻近段选择PTC有通路选择T管造影或胆道镜胆囊结石：(4F: Forty, Female, Fatty, Fertility)首选胆囊切除：有症状、并发症（钙化、息肉、萎缩。
）、炎症、合并症、恶变、无功能腹腔镜胆囊切除术（LC）laparoscopic cholecystectomy：慢性、无并发症胆囊炎；胆石症；胆囊息肉胆管探查指征：•术前术中发现胆管结石或其他病变肿瘤或蛔虫•有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现•胆管扩张>1.0cm• 1.有梗阻性黄疸病史• 2.术中触及结石、肿瘤或蛔虫• 3.胆管造影示结石• 4.胆总管扩张（>1.5cm）、增厚• 5.术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒肝外胆管结石+胆管炎Clinical triad of Charcot：腹痛，寒战高热，黄疸：间歇性、波动性CBD切开取石+T管引流术；胆肠吻合术；ercp：EST内镜下括约肌切开术；EPBD乳头球囊扩张术（保留oddi功能）；ESBD（乳头球囊小切开）Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSC：立即解除梗阻并引流：ENBD内镜下鼻胆管引流,PTCD(适合高位梗阻)Reynolds 五联症：Charcot三联症+休克、中枢神经系统受抑制表现急性胆囊炎Cholecystitis：疼痛：突发性、诱因、阵发性-持续性、放射性痛、夜间痛寒战高热（黄疸）体征：腹膜刺激征、Murphy sign(+)、肿大的胆囊Operative treatment•时机：–发病48-72小时内–非手术治疗无效且病情恶化–有并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎•手术方法：胆囊切除、胆囊造口–手术指征：局部、全身情况、术者技术Biliary ascariasis：症状体征不符，剑突下钻顶样疼痛胆囊癌Nevin分期I 期：粘膜内原位癌：单纯胆囊切除术II 期：侵犯粘膜和肌层III期：侵犯胆囊壁全层IV期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移V 期：侵犯肝和（或）转移至其他脏器肝门胆管癌Klatskin tumour: cholangiocarcinoma arising at the confluence of right and left hepatic ducts (hilum) 无痛黄疸胆管癌：lab：总胆、直胆高，ALP高（存在胆汁内），alt正常，ca19-9.PTC、ERCP、MRCP 上段胆管癌分类：1、2切肝外胆管，2、3、4还要切肝Acute Suppurative Peritonitis分泌功能—每日约分泌150 ml液体润滑内脏吸收功能—积液、血液、空气防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.修复功能—纤维蛋白渗出,防止感染扩散并修复受损组织winslow孔，网膜囊(小腹腔)的唯一孔道，其前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，一般可通过1—2横指。