一个股骨头塌陷严重程度评价指标的探讨

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基于CJFH分型的股骨头坏死三维分型及塌陷预测

基于CJFH分型的股骨头坏死三维分型及塌陷预测周思佳;姜文学【摘要】背景:研究报道股骨头坏死分型与坏死预后密切相关,基于三柱结构的中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型对股骨头塌陷的预测准确性高,但其仅局限于二维层面,目前缺少基于此分型建立相应三维分型的研究.目的:通过建立股骨头坏死三柱结构的三维分型,探讨该分型的优势及在股骨头塌陷预测中的价值.方法:选取确诊为股骨头坏死的68例106髋的髋关节MRI和CT资料,基于CJFH分型方法,在三维层面上将股骨头划分为内侧、中央和外侧的三柱结构,并根据坏死区的大小及位置,建立3D-CJFH(Three-dimensional CJFH,3D-CJFH)分型方法.利用这2种分型方法对上述106髋进行分型,得到不同分型的转归.比较3D-CJFH分型和CJFH分型的股骨头坏死塌陷率.结果与结论:①3D-CJFH分型分为A 型(内侧型),B型(中央型)和C型(外侧型),其中C型包括C1型(次外侧型),C2型(极外侧型)和C3型(全股骨头型);②3D-CJFH分型的A、B和C型塌陷率分别为5.6％,8.0％,58.7％;C1、C2和C3的塌陷率分别为25.0％,75.0％,96.3％;CJFH分型的A、B和C型塌陷率分别为5.3％,13.8％,59.3％;C1、C2和C3的塌陷率分别为32.3％,75.0％,95.7％;③3D-CJFH分型的A型和C3塌陷率大于CJFH分型,CJFH分型的B型和C1型塌陷率大于3D-CJFH分型,差异均无显著性意义;3D-CJFH分型的C2型塌陷率与CJFH分型相同.3D-CJFH分型的C型塌陷率小于CJFH分型,差异无显著性意义;④该研究结果表明,3D-CJFH分型对于股骨头塌陷的预测结果与CJFH分型相似,但3D-CJFH分型更符合股骨头的三维生物力学特性,为股骨头坏死的三维诊断和塌陷精准预测提供了理想的基础.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)019【总页数】6页(P3033-3038)【关键词】股骨头坏死;中日友好医院分型;3D-CJFH分型;塌陷;三维分型;骨科植入物【作者】周思佳;姜文学【作者单位】天津医科大学一中心临床学院,天津市 300192;天津医科大学一中心临床学院,天津市 300192【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：文题释义：股骨头坏死的三柱结构三维分型：根据李子荣等基于股骨头三柱结构建立的关于股骨头坏死的中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital，CJFH)分型，建立股骨头坏死三柱结构的三维分型(Three-dimensional CJFH，3D-CJFH)，分为A型(内侧型)，B型(中央型)和C型(外侧型)，其中C型包括C1型(次外侧型)，C2型(极外侧型)和C3型(全股骨头型)。

股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期

骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨小梁断裂、溶解，导致骨组织的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这些微骨折会导致骨小梁的塌陷和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原有的规则排列，这进一步加剧了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分期中的第三期，此时股骨头坏死区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，其ARCO分期是国际通用的病情评估标准，用于指导治疗和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重，控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段，此时股骨头外形尚完整，但内部骨质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力，改善血液循环，缓解疼痛，延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死区域，促进坏死骨修复和重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍的病例，可考虑进行全髋关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法，以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为原则，治疗股骨头坏死。

股骨头坏死的诊断标准和分级

股骨头坏死的诊断标准和分级一、股骨头坏死的诊断标准临床症状：站立或行走时髋关节或大腿疼痛，有激素治疗或嗜酒史。

体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带，呈新月征，软骨下骨折（图1－58）图1－58X线表现股骨头内有硬化带，软下有新月征股骨头MRI的T₁加权像呈带状低信号（带状类型）或T₂加权像有双线征（图1－59）。

图1－59MRI显示股骨头内低信号点双侧股骨头头坏死骨闪烁成像显示热区中的冷区，组织活检证实骨坏死，骨闪烁显像显示热区或冷区损害。

二、鉴别诊断鉴别诊断对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。

1.中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

2.髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与股骨头坏死容易鉴别。

3.强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA－B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。

部分患者长期应用皮质类固醇可合并股骨头坏死，股骨头可出现塌陷但往往不严重。

4.类风湿关节炎：多见于女性。

常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。

5.具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断暂时性骨质疏松症：可见于中年男性及女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。

X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。

MRI 可见T₁加权像呈均匀低信号，T₂加权像呈高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与股骨头坏死鉴别。

此病可在3～6个月内自愈。

软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现为突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。

股骨头坏死arco分型

股骨头坏死arco分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨头坏死，又称为髌骨坏死或者股骨头缺血性坏死，是一种常见的骨骼疾病，其中股骨头的血液供应不足导致骨细胞死亡，最终导致股骨头的坏死。

这种疾病通常发生在30岁到50岁的成年人中，尤其是男性。

股骨头坏死的病因复杂，可能与长期饮酒、激素使用、放射疗法、糖尿病等因素有关。

股骨头坏死的Arco分型是一种常用的分级系统，用于评估股骨头坏死的严重程度和预后。

Arco分型分为四个不同的阶段，分别是Arco I、Arco II、Arco III和Arco IV。

Arco I期：此阶段患者通常没有明显症状，X光或MRI检查可能显示股骨头有轻微的变化，但骨髓供应还未受到严重影响。

在这个阶段，可以通过积极的干预来延缓病情的发展，包括改变生活方式、减轻体重、避免持续受力等。

Arco II期：在这个阶段，患者可能会感到股骨头周围疼痛和不适，X光或MRI检查可能显示股骨头有轻度坏死和骨质疏松。

治疗方面，可能需要使用药物来减轻疼痛和炎症，并进行物理治疗来强化股骨头周围的肌肉。

Arco IV期：这是股骨头坏死最严重的阶段，患者可能会出现明显的残疾和疼痛，丧失正常行走能力。

在这个阶段，可能需要更加复杂和长期的手术治疗，包括股骨头置换术和康复训练等。

Arco分型为医生提供了一个评估股骨头坏死严重程度和预后的重要工具，有助于制定合理的治疗方案。

患者在接受治疗的过程中，也需要密切关注自身的身体状况和注意治疗效果，积极配合医生的治疗方案和康复计划。

预防股骨头坏死的发生，也需要注意避免涉及危险因素，提高骨骼健康水平，保持适当的运动和体重，注意饮食和生活方式等。

如果您或您的家人患有股骨头坏死，请及时就医，接受专业的诊断和治疗，遵医嘱进行相关的康复训练和生活指导，以期尽快缓解症状，减缓病情发展，提高生活质量。

希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！第二篇示例：股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，也被称为股骨头缺血性坏死，是一种主要由于血液循环障碍引起的骨骼坏死。

【优秀文档】股骨头坏死ARCO分期围塌陷期PPT

A髋R臼C出O-现III硬C期化、囊性变及边缘骨赘，进展为骨性关节炎
股MR骨示头股坏骨死头围受塌累陷约期1概5~念30%
ⅢARACO-IIIC期 Ⅲb
ⅢC
股X线骨片头见坏中死央A近RC圆O形分坏期死围、塌陷期
AMRRC示O股-II骨IA头期受累>30%
AMRRC示O股-II骨IC头期受累>30%
头AR中C央O-顶IIB部期可见“新月征”，
ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变扁，头塌陷严重，关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘，进展为骨性关节炎
股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
围塌陷期
塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
优选股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
塌陷程度
ⅢA
Ⅲb
ⅢC
Ⅲ期股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
MR示股骨头受累>30%
ARCO-IIIA期
❖X线片：头中央顶部可见
“新月征”，股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
ARCO-IIIB期
ARCO-IIA期
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期）
ARCO-IIA期
股>4骨mm头（塌病陷理<2骨m折m）

如何准确判断缺血性股骨头坏死的塌陷？

如何准确判断缺血性股骨头坏死的塌陷？引言缺血性股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，主要表现为股骨头血液供应不足引起的骨组织坏死。

其中，坏死后的塌陷是该病的关键特征之一，对于正确诊断和治疗至关重要。

本篇文章将重点介绍如何准确判断缺血性股骨头坏死的塌陷。

什么是缺血性股骨头坏死的塌陷？缺血性股骨头坏死的塌陷是指在股骨头发生坏死后，由于骨质损伤和血供不足导致骨组织进一步塌陷的过程。

塌陷的程度通常与坏死的范围和严重程度相关。

不同程度的塌陷可以导致股骨头的形态改变和功能障碍，严重者可能需要进行手术治疗。

如何判断缺血性股骨头坏死的塌陷？1. 临床症状患者在早期可能没有明显的症状，但随着病情进展，塌陷可引起不同程度的疼痛、活动受限和股骨头功能障碍。

患者可能出现跛行、股骨头区域的疼痛加重、活动受限等症状。

疼痛一般是逐渐加重的，并且在体位或运动时加重。

2. 影像学检查2.1 X线摄影X线摄影是常用的影像学检查方法，可以初步了解股骨头坏死的塌陷情况。

在早期，X线上可能无明显异常。

随着塌陷的发展，可见股骨头变扁、变形，并出现明显的骨质疏松、骨缺损、骨质硬化等征象。

另外，可见置入金属假体后股骨头缺陷的变化。

2.2 磁共振成像（MRI）MRI是一种敏感的影像学检查方法，能够提供更详细的股骨头组织信息。

在缺血性股骨头坏死的塌陷病例中，MRI可以显示股骨头的形态变化、骨骼坏死的范围和程度，以及周围软组织的病变情况。

通过MRI 可以准确评估塌陷的程度和周围结构的受累情况，对于制定治疗方案至关重要。

3. 骨密度测量骨密度测量是一种间接评估股骨头坏死塌陷的方法。

通过测量股骨头的骨密度，可以了解其质量和强度。

在股骨头坏死塌陷的病例中，骨密度通常降低，这是由于坏死和塌陷导致的骨质疏松。

这种方法可以作为评估疾病进展和治疗效果的指标之一。

4. 手术确认在一些疑难复杂的病例中，鉴于上述影像学检查的局限性，可能需要进行手术确认。

手术能够直接观察股骨头的塌陷情况，并为后续治疗提供准确的信息。

股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义

股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义作者：王健波彭吾训来源：《医学食疗与健康》2018年第01期【摘要】目的：探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义。

方法：随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。

根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。

结果：坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%， Youden's指数较高，为0.65。

其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。

在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden's指数为0.94。

结论：C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死，则塌陷风险低。

临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析，早期诊断，降低风险。

【关键词】股骨头；坏死塌陷；预测；临床意义中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-063-02股骨头坏死是骨科临床常见疾病，危害患者的身心，通过防止股骨头坏死塌陷，可保存患髋功能，帮助患者进一步治疗，具有极大临床意义。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄19～78岁，平均年龄56.7±6.5岁，最长病史为15年，最短病史为1年。

患者中双髋患病15例、激素性患病41例、酒精性患病4例。

患者性别、年龄、患病时间、治疗经历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本探究数据具有可比性。

1.2 方法对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。

股骨头塌陷测量方法

股骨头塌陷测量方法一、股骨头塌陷的定义股骨头塌陷，又称为股骨头坏死、骨性坏死头，是指股骨头血液供应不足或中断，导致股骨头骨质缺血坏死的疾病。

其主要病因包括股骨头供血不足、股骨头受力不均等。

股骨头塌陷的严重程度可分为四级，根据具体情况选择不同的治疗方法。

二、股骨头塌陷的病因股骨头塌陷的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1. 血管供应不足：股骨头是一个高能耗的组织，如果供血不足，会导致股骨头缺氧和营养不良，最终导致骨质坏死。

2. 长期使用糖皮质激素：糖皮质激素的长期使用会导致骨质疏松和骨骼代谢紊乱，从而增加股骨头塌陷的风险。

3. 骨折：严重骨折或髋关节脱位等创伤性因素也是股骨头塌陷的常见病因。

4. 长期酗酒：长期酗酒会引起股骨头的供血不足，增加股骨头塌陷的风险。

三、股骨头塌陷的测量方法为了准确评估股骨头塌陷的程度，医生通常会采用以下几种测量方法：1. X线检查：X线检查是最常用的股骨头塌陷测量方法之一。

医生会通过X线片来观察股骨头的形态是否发生改变，如股骨头变扁、变形等。

2. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细的图像，能够观察到股骨头内部的软组织情况，包括骨髓水肿、骨髓纤维化等，对于早期诊断非常有帮助。

3. 骨密度测量：通过骨密度测量仪，可以了解股骨头的骨质状况，判断是否存在骨质疏松的情况。

4. 三维重建：通过计算机技术对X线或CT图像进行三维重建，可以更全面地评估股骨头的塌陷程度和骨形态的改变。

四、股骨头塌陷的治疗根据股骨头塌陷的程度和病因，医生会采取不同的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。

1. 保守治疗：保守治疗主要包括控制病因、减轻症状和保护股骨头。

例如，限制活动、减轻体重、使用助行器具等。

2. 手术治疗：手术治疗主要适用于股骨头塌陷严重、症状明显或保守治疗无效的患者。

常见的手术方法包括骨骼移植、关节置换术等。

总结：股骨头塌陷是一种常见的骨科疾病，早期诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

骨外科主治医师专业知识-8_真题(含答案与解析)-交互

骨外科主治医师专业知识-8(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.患者男，60岁，2年前因外伤致右股骨颈骨折，曾行空心钉固定，术后半年开始负重，复查X线检查提示股骨颈骨折已愈合，股骨头变扁，塌陷，髋关节关节间隙变窄，呈Ficat分级的4期表现，现右髋疼痛明显，活动受限。

以下最合适的治疗是SSS_SINGLE_SELA 带血管蒂腓骨移植B 全髋关节置换C 股骨头减压D 大粗隆截骨术E 带髂骨肌骨瓣移植分值: 2答案:BFicat分级法是按照股骨头缺血性坏死塌陷程度进行分级的一种代表性方法，Ⅰ级为X线无表现；ⅡA级为X线上出现弥散性疏松、硬化或囊性变，ⅡB为头变平，新月征；Ⅲ级为头变平、死骨、关节间隙正常；Ⅳ级为头扁平、塌陷，关节间隙变窄。

一般说来，病变进展至Ⅳ级时需要进行髋关节置换手术。

2.运动系统检查法，最基础的是SSS_SINGLE_SELA X线检查B 物理学检查C 化验检查D 肌电图E 关节镜检查分值: 2答案:B3.肱骨下1/3骨折，最简单实用正确的检查是SSS_SINGLE_SELA 肱骨下1/3部位CTB 肱骨全长的X线正侧位片C 肱骨下1/3为中心MRID 肱骨下1/3为中心，包括肘关节的正侧位X线片E 肱骨下1/3正侧，斜位X线片分值: 2答案:D4.关于鼻烟窝的说法，正确的是SSS_SINGLE_SELA 鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱与拇短伸肌腱之间正常的凹陷B 鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱之间的凹陷C 鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间正常的凹陷D 鼻烟窝为拇长伸和拇短伸肌腱与拇收肌腱之间正常的凹陷E 舟状骨骨折时不出现压痛分值: 2答案:C5.测定大粗隆上移，可用的确定方法是SSS_SINGLE_SELA Bryant三角B Chamberlain线C Pauwels角D Codman三角E Schmorl结节分值: 2答案:A6.爪形手畸形提示有SSS_SINGLE_SELA 正中神经损伤B 肌皮神经损伤C 桡神经损伤D 尺神经损伤E 腋神经损伤分值: 2答案:D腋神经损伤可出现三角肌麻痹，肩关节外展功能丧失。

股骨头坏死影像学表现及诊断要点

股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mmC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变Marous 分期法Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。

Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X片征象:（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。

（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。

（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。

股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期

35岁
左侧，ⅡA期
坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期

围塌陷期
郭某
男
23岁激素性坏死
围塌陷期
右侧 ⅡB期
左侧 Ⅳ期
不属于围塌陷期

围塌陷期的概念
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期）塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm 硬化带不明显出现疼痛＜6月

围塌陷期
何某男 35岁右侧ⅢB期中度塌陷（＜4mm）硬化带不明显疼痛＜6月

围塌陷期
何某
男
ARCO分期（1992year）
0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。 IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、囊变灶，髋臼无改变，头无塌陷
MR示股骨头受累约15～30%

ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死，间或可见囊变，无塌陷，髋臼正常
MR示股骨头受累>30%

股骨头坏死的X线检查结果

股骨头坏死的X线检查结果X线表现应拍摄髋关节的后前位、侧位或断层片，必要拍摄双髋，以对照致密度。

常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。

临床上可将X线表现分为4期。

Ⅰ期：软骨下溶解期。

头外形正常，仅在某些区域(如负重区)软骨下出现囊性变或“新月征”。

Ⅱ期：头坏死期。

头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。

Ⅲ期：头塌陷期。

头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。

Ⅳ期：头脱位期。

坏死区继续向内下方发展，头扁平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。

结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

ⅠA：股骨头受累<15%。

ⅠB：股骨头受累15%～30%。

ⅠC：股骨头受累>30%。

Ⅱ期：X线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松)，在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。

ⅡA：股骨头受累<15%。

ⅡB：股骨头受累15%～30%。

ⅡC：股骨头受累>30%。

Ⅲ期：新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。

ⅢA：新月征<15%或股骨头塌陷>2mmⅢB：新月征15%～3%0或股骨头塌陷2～4mm。

ⅢC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。

Ⅳ期：X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。

骨髓水肿与股骨头坏死“带塌陷生存”相关性的X射线评估

《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research骨髓水肿与股骨头坏死“带塌陷生存”相关性的X射线评估·研究原著·陈群群1，周驰2，何伟2 (1广州中医药大学第三附属医院，广东省广州市 510378；2广州中医药大学第一附属医院，广东省广州市510405)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1236ORCID: 0000-0002-1046-2650(陈群群)文章快速阅读：骨髓水肿是评估股骨头坏死“带塌陷生存”的重要影像学指标对象： (1)对 60 例(81 髋)已塌陷的股骨头坏死病例进行随访； (2)其中男 43 例 61髋，女 17 例 20 髋。

分组及方法： (1)按照改良的骨髓水肿分级(无骨髓水肿、轻度骨髓水肿、重度骨髓水肿)进行分组； (2)采用中医药非手术治疗，并指导功能锻炼。

观察指标： (1)每 3 个月复查双髋关节正蛙位 X 射线片； (2)观察入组病例在正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定方面的 X 射线改变。

陈群群，男，1984 年生，汉族，2017 年广州中医药大学毕业，博士，主治医师，主要从事股骨头坏死及骨质疏松症的基础与临床研究。

文献标识码:B 稿件接受：2019-03-02结论： (1)骨髓水肿会全面影响股骨头坏死塌陷后的 X 射线改变，骨髓水肿分级越高，正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定出现 X 射线进展的概率越大； (2)骨髓水肿是评估股骨头坏死塌陷后治疗的重要影像学指标。

文题释义：骨髓水肿：是股骨头坏死病情发展过程中的一种常见伴随征象，多数学者认为机械应力因素是骨髓水肿发生的主要原因，在股骨头坏死的中晚期，股骨头因坏死与修复反应导致机械应力异常分布，股骨头内存在不稳定，在不适当的负重外力作用下，不稳定可造成头内应力集中，骨髓内压力迅速增加，使相应骨髓局部充血，细胞液外渗而发生反应性水肿，磁共振上表现为骨髓水肿。

kummell病的诊断标准

kummell病的诊断标准Kummell病，也被称为股骨缺血性坏死性脊柱后坍塌，是一种罕见的脊柱疾病，其特征是椎体后坍塌。

该疾病往往与既往的骨折或创伤有关，但在患者初始受伤后可能会出现一个较长的无症状间隔期。

Kummell病可以导致患者出现严重的疼痛和持续的脊柱变形，严重影响其生活质量和运动功能。

本文将介绍Kummell病的诊断标准和常用的临床评估方法。

诊断标准：对于股骨缺血性坏死性脊柱后坍塌（Kummell病），需要综合患者的病史、临床表现和影像学检查结果进行评估才能确定诊断。

以下是一般认可的Kummell病的诊断标准：1.患者有明显的脊柱疼痛病史，通常与既往的脊柱创伤有关。

2.影像学检查显示了椎体后坍塌的特征，如X线、CT或MRI。

3.排除了其他可能导致椎体后坍塌的疾病，如感染、肿瘤或骨质疾病。

临床评估方法：1.病史：医生应详细询问患者既往的脊柱创伤史，包括外伤、手术和其他可能导致骨折的因素。

此外，患者的疼痛特点、持续时间和影响生活质量的程度也应在病史中记录。

2.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括脊柱的外观、疼痛点和受限区域。

此外，神经系统检查也是必要的，以评估相关的神经功能损害。

3.影像学检查：X线是最常用的检查方法，可以显示椎体后坍塌的程度和脊柱的变形情况。

CT和MRI是进一步评估和确认诊断的重要工具，可以提供更详细的图像信息。

4.骨密度测定：对于年龄较大或存在骨质疏松的患者，骨密度测定是必要的，以评估其骨质状况。

治疗：治疗Kummell病的方法取决于患者的症状和疼痛程度，以及椎体后坍塌的程度。

以下是常用的治疗方法：1.保守治疗：对于轻度疼痛和椎体后坍塌的患者，保守治疗可能足够，包括休息、疼痛管理、体位学和康复训练。

2.外固定：对于有明显椎体后坍塌和稳定性问题的患者，外固定可以帮助维持脊柱稳定和减轻疼痛。

3.手术治疗：对于严重疼痛、严重压缩或椎管狭窄的患者，手术可能是必要的。

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2、髋关节内压或骨髓内压增高
正常内压为5.3KPa,如超过26.6KPa则易发生股骨头缺血坏死.FICaTI测定正常股骨头转子内压上限为4KPa,如超过此值为股骨头缺血坏死的早期指征之一.可作为早期诊断的指标。
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3、药物诱发因素
长期应用皮质类激素或高剂量激素。 CRUESS粉为激素性股骨头坏死出现的软骨下梗死塌陷与软骨下微血管阻塞有关。因缺血 12—18日即可致坏死细胞坏死。
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• 股骨头颈部骨髓水肿是最容易被误诊为股骨
头坏死的疾病，疼痛状与股骨头坏死极相似。
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一般认为骨髓水肿是自限性疾病，预后较好，2％-5％的患者可进行为股骨头坏死， 95％以上的患者6-8个月后可自行消退，其鉴别主要依靠X线片，ECT和MRI等影像检查。
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二、股骨头坏死的早期症状、诊断、治疗
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概述
公元1888年，世界上出现了股骨头坏死的首例报道，人们才开始知道原来有这么一种病。它是由不同病因破坏了股骨头的血液供应系统，因股骨头缺血而发生的，股骨头逐渐扩大囊性改变。
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由于此病具有进行性的特点，长期严重影响人们的生产生活，经病人及其家属造成的肉体和精神痛苦极大，故被称之为 “不死的癌症”。
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• 依靠上述检查，96% 以上的患者可以被早
期诊断,ECT检查需要向人体内注射放射性同位素，剂量很小，但对人体有一定的危害，但它的优点是可对全身的骨骼进行检查，同时发现多个病变部位。
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• 大剂量激素不但可以导致股骨头坏死。

基于影像学表现的股骨头坏死塌陷预测的研究进展

基于影像学表现的股骨头坏死塌陷预测的研究进展李鹏飞;葛辉(综述);庞智晖;樊粤光(审校)【摘要】Hip-preserved treatment for the femoral head osteonecrosis is still the well accepted treatment goal,however,the hip-preserved treatment still hase higher failure rate,mainly because the lack of effective methods of forecasting and preventing collapse in clinical.The imaging based predictive method mainly includes X-ray and MRI,which are still unable to meet the actual needs of predicting collapse and preserving hip.New methods are in urgent demand,and finite element analysis( FEA) may be a good option.Besides, the investigation of the mechanism of collapse of osteonecrosis of femoral head is also a key breakthrough .%针对股骨头坏死保留自身髋关节是公认的治疗目标，但保髋治疗有较高的失败率，主要的原因是目前临床中缺乏有效预测塌陷风险和防治塌陷的方法。

基于影像学（主要是X片和磁共振成像）的股骨头坏死塌陷预测方法均存在局限性，无法满足实际保髋手术需求，亟待开发新的方法。

其中有限元分析就是一个方向，另外对股骨头坏死塌陷的机制研究也是重点突破口。

MRI测量股骨头坏死塌陷前期髋关节软骨的厚度及表观弥散系数分析

MRI测量股骨头坏死塌陷前期髋关节软骨的厚度及表观弥散系数分析冷晓明; 姜胜攀; 黄勇; 曾道辉; 冯欣; 赵曼; 王晓春【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P101-103)【关键词】股骨头坏死; MRI; 软骨厚度; 髋关节软骨; 表观弥散系数【作者】冷晓明; 姜胜攀; 黄勇; 曾道辉; 冯欣; 赵曼; 王晓春【作者单位】广州中医药大学第一附属医院广东广州 510405【正文语种】中文【中图分类】R322.7+2股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head，ONFH)作为一种髋关节疾病，临床残疾率极高[1]，其发病病因多是由于股骨头血液供应不足而产生血循环障碍造成的，极易导致股骨头坏死塌陷，造成股骨头发生不可逆性改变[2]。

临床采取MRI测量手段，精确预测股骨头坏死发生塌陷的风险，对于临床早发现早治疗发挥一定的作用[4]。

本研究对近年医院收治60例股骨头坏死塌陷前期患者，对其临床资料进行统计分析，分析MRI测量股骨头坏死塌陷前期髋关节软骨的厚度及表观弥散系数改变，为临床预测股骨头坏死塌陷提供方案。

1.1 资料针对在医院2013年1月到2015年1月期间收治60例股骨头坏死塌陷前期患者，患者均符合临床股骨头坏死塌陷前期标准[4]，患者也均知情同意，其中，特发性坏死患者21例，激素性坏死患者17例，酒精性坏死患者12例，髋关节发育不良(DDH)性坏死患者10例，将其分为研究组(60例)；选择同期在医院行盆腔扫描的无髋关节症状的非股骨头坏死的的60例成年人，使其作为对照组(60例)。

在研究组中，男性有33例，女性有27例，患者年龄在50～80岁之间，平均年龄为(66.5±10.3)岁；对照组中男性28例，女性32例，年龄为50～78岁，其平均年龄达到(66.7±10.2)岁；两组在年龄、性别资料方面对比，没有显著性差异(P＞0.05)。

股骨头塌陷测量方法

股骨头塌陷测量方法股骨头塌陷是一种骨骼疾病，常见于老年人，特别是经过髋关节置换手术的患者。

该病症会导致股骨头的血液供应不足，从而导致股骨头组织的坏死和塌陷。

为了早期发现和准确评估股骨头塌陷的程度，医学界提出了多种测量方法。

一、病史询问和体格检查医生首先会详细询问患者的病史，了解患者的症状和疾病发展情况。

然后进行体格检查，包括观察患者的步态、髋关节活动度以及疼痛程度等。

这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在股骨头塌陷的可能性。

二、X线检查X线是最常用的股骨头塌陷测量方法之一。

通过X线检查，医生可以观察股骨头的形态和结构是否正常。

正常情况下，股骨头呈圆形或卵圆形，边缘光滑。

而在股骨头塌陷的患者身上，股骨头会出现不规则的形态，边缘不规则或有骨质疏松等改变。

医生可以根据X 线片的表现来评估股骨头塌陷的程度。

三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无创的检查方法，可以提供更为详细的图像信息。

通过MRI可以观察股骨头的血液供应情况、软骨和骨骼的状况等。

相比于X线检查，MRI对于早期股骨头塌陷的诊断更加敏感，可以帮助医生更早地发现股骨头的变化。

四、CT扫描CT扫描可以提供股骨头的三维图像，对于股骨头塌陷的评估有一定的价值。

通过CT扫描，医生可以观察股骨头的骨质状况、关节面的形态和对骨骼的压迫程度等。

CT扫描对于复杂的股骨头塌陷病例可以提供更为详细的信息。

五、骨密度检查骨密度检查是评估骨骼健康状况的重要方法之一。

通过骨密度检查可以了解患者骨骼的整体状况，包括髋关节的骨密度。

对于股骨头塌陷的患者来说，骨密度检查可以评估骨质疏松的程度，从而帮助医生判断股骨头的塌陷风险。

股骨头塌陷测量方法包括病史询问和体格检查、X线检查、MRI、CT 扫描以及骨密度检查。

各种方法各有优缺点，医生通常会根据患者的具体情况综合运用，以便尽早发现和评估股骨头塌陷的程度，为患者提供更好的治疗方案。

需要指出的是，以上方法仅供医生参考，最终的诊断结果还需要结合临床症状和其他辅助检查结果来综合判断。