股骨头坏死ARCO分期围塌陷期培训课件
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股骨头坏死的分型ppt课件
死骨清除骨水泥填充股骨头重建术另外学术界对无症状的onfh治疗存在争议有研究认为对坏死体积大30坏死位于负重区的onfh应积极治疗不应等待症状出3233不同分期股骨头坏死的治疗选择对于0期非创伤性onfh如果一侧确诊对侧高度怀疑0期宜严密观察建议每6个月进行mri随访
股骨头坏死的分型治疗
1
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
5
6
诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫 描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。 一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮 酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。 查体应包括髋关节旋转活动情况。 股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症 状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早 期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、 髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、 外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位 体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于 5cm，Shenton线不连续。
35
谢
多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括 保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置 换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减 压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、 II期和III期早期，坏死体积在15％以上的 ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟 行人工关节置换术。
股骨头坏死的分型治疗
1
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
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诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫 描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。 一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮 酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。 查体应包括髋关节旋转活动情况。 股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症 状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早 期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、 髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、 外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位 体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于 5cm，Shenton线不连续。
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谢
多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括 保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置 换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减 压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、 II期和III期早期，坏死体积在15％以上的 ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟 行人工关节置换术。
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨 小梁断裂、溶解，导致骨组织 的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这 些微骨折会导致骨小梁的塌陷 和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原 有的规则排列，这进一步加剧 了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分 期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分 期中的第三期，此时股骨头坏死 区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷 。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节 疾病，其ARCO分期是国际通用 的病情评估标准，用于指导治疗 和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重， 控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的 具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段， 此时股骨头外形尚完整，但内部骨 质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏 死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力， 改善血液循环，缓解疼痛， 延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死 区域，促进坏死骨修复和 重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍 的病例，可考虑进行全髋 关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法， 以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为 原则，治疗股骨头坏死。
股骨头坏死课件-PPT精品文档
面积定量（轻A<15%中B15%-30%重 C>30%） • Ⅱ期：无新月征、X线硬化、稀疏。X线、 CT、MRI检出。头坏死面积定量（轻 A<15%中B15%-30%重C>30%）
• Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷
），X线、CT检查。头关节面塌陷（轻 A<15%或<2mm中B15%-30%或<2-4mm重 C>30%） • Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退 变骨赘增生（骨性关节炎）
股骨头缺血性坏死的临床表现
症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、 患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： Thomas症（+）、Allis症（+）、4字 试验（+）等
Ｘ线表现
骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新 月征、股骨头节段性扁平及塌陷， 死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间 隙窄或消失、半脱位等。
Ficat分期
５．保持伤口负压引流管通畅， 注意观察引流液性质和量。 如放置自体血回 输器，6-8小时 之内关节腔 引流血可给 病人回输
术后护理
６．体位：保持患肢外展中立位，防止外旋 ，必要时穿防旋鞋 ７．定时翻身，避免局部长期受压，预防压 疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕 ８．饮食：术后给予清淡易消化饮食，３天 后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤 维饮食，促进伤口愈合，防止便秘
病因
损伤性股骨头缺血性坏死 非损伤性股骨头缺血性坏死
损伤性股骨头坏死
１．股骨颈骨折（旋股内侧动脉） ２．髋关节脱位（圆韧带血管及支 持带血管损伤 25%） ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位
在此编辑●副标题内容
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非损伤性股骨头坏死
• Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷
），X线、CT检查。头关节面塌陷（轻 A<15%或<2mm中B15%-30%或<2-4mm重 C>30%） • Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退 变骨赘增生（骨性关节炎）
股骨头缺血性坏死的临床表现
症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、 患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： Thomas症（+）、Allis症（+）、4字 试验（+）等
Ｘ线表现
骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新 月征、股骨头节段性扁平及塌陷， 死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间 隙窄或消失、半脱位等。
Ficat分期
５．保持伤口负压引流管通畅， 注意观察引流液性质和量。 如放置自体血回 输器，6-8小时 之内关节腔 引流血可给 病人回输
术后护理
６．体位：保持患肢外展中立位，防止外旋 ，必要时穿防旋鞋 ７．定时翻身，避免局部长期受压，预防压 疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕 ８．饮食：术后给予清淡易消化饮食，３天 后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤 维饮食，促进伤口愈合，防止便秘
病因
损伤性股骨头缺血性坏死 非损伤性股骨头缺血性坏死
损伤性股骨头坏死
１．股骨颈骨折（旋股内侧动脉） ２．髋关节脱位（圆韧带血管及支 持带血管损伤 25%） ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位
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非损伤性股骨头坏死
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
. 11
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
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股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死ppt课件
患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压， 防止股骨头塌陷；
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
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1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
股骨头坏死分期PPT精品医学课件
病例演变（Ⅲ期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
病理演变（Ⅳ）
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
MRI诊断分期
股骨头坏死的分期，目前尚未完全统一， 具代表性的五期既0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期是 根据Fiat and Arlet 根据股骨头坏死的临床病 理演变分期修订而来的。
MRI诊断(0)
患者无自觉症状，X线、CT检查均为阴性， 核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MR T2WI上负重区出现外围低信号（坏死脂肪） 环绕内圈高信号（充血水肿）。 骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高， 骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也 称安静髋。
MRI诊断(Ⅰ)
轻微不适， 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 “双线征”形成：血管阻塞，水肿黄骨髓 坏死后的修复反应；典型的MRI表现为股骨 头前上部负重区在T1W上显示线样低信号 区，
MRI诊断(Ⅱ)
来自疼痛，僵硬，髋关节间隙正常，股骨头光 整、不变形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，硬化缘围 绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。 在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度 的硬化区，内可伴有小囊样改变。
MRI诊断(Ⅲ)
僵硬、疼痛放射至膝关节。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、 阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生 引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上， 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信 号。 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
股骨头坏死国际分期(ARCO分期)
• 3期：正侧位照片上出现新月征
• a 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm
• b 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷24mm
• c 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm
• 【Ⅲ期股骨头坏死的CT片表现为囊状空洞，骨 质硬化，软骨断裂。MRI影像显示多层次骨质、 软骨断裂。股骨头受累部位损伤区仍为内侧、 中央和外侧。股骨头坏死Ⅲ期A类的股骨头塌 陷小于2毫米，B类股骨头他现在2—4毫米之间， C类股骨头塌陷约为4毫米。】
股骨头坏死国际分期 (ARCO分期)
masonmed
• 股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，国际 骨循环学会(ARCO)把股骨头坏死分为四期， 即股骨头坏死0期、Ⅰ期程度又可细分为三度，分别用A、B、C表 示。
• 0 期：活检结果符合坏死，其余检查正常
• 4期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋 臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
• 【Ⅳ期股骨头坏死就是我们所说的股骨头 坏死的末期，此期X线片显示为关节面扁平、 关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔 形成、边缘生成骨赘。】
谢谢！
【0 期股骨头坏死 0 期股骨头坏死属于股骨 头坏死的超早期，所有的影像学检查均无阳 性表现，但病人的股骨头内的确发生了缺血 性坏死病理性变化。这种情况临床很难发现， 偶可见于高危人群的检测或发现一侧股骨头 坏死后对另一侧股骨头的穿刺活检检查。】
• 1 期：骨扫描或/和磁共振阳性 • a 磁共振股骨头病变范围 <15% • b 股骨头病变范围 15-30% • c 股骨头病变范围 >30% • 【Ⅰ期股骨头坏死是股骨头坏死早期，X线片
无法查出，患者得通过ECT或MRI等影像检查来 确诊。分期的依据是股骨头坏死部位在股骨头 骨髓腔或中央。股骨头坏死Ⅰ期A类的股骨头 受累程度小于15%，B类股骨头受累程度处于 15%～30%之间，C类股骨头受累大于30%。】
股骨头坏死课件-PPT
四、为什么股骨头坏死久治不愈
1、股骨头坏死常用得治疗方法: 口服药物、注射药物、手术 因为股骨头坏死无论就是哪种原因引起得,其
临床得主要因素就是缺血,就是气滞血瘀,而无 论就是口服用药还就是注射用药,都必须通过 血液循环,这就导致了药物无法到达股骨头,从 而口服与注射都不就是最好得方法。
手术治疗效果如何呢？ 大家瞧图片
此外,还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起得股骨头坏死多见。其共 同得核心问题就是各种原因引起得股骨头得血 液循环障碍,也就就是气滞血瘀得现象而导致 骨细胞缺血、缺氧、变性、坏死。
大家有疑问得,可以询问与交流
可以互相讨论下,但要小声点
2、不能久坐、久站、久行。 3、不能坐软沙发、矮板凳等。 4、治疗时最好就是平躺双腿尽量分开,在膝下垫
大约十厘米得小枕头。 5、在无负重情况下注意功能锻炼。
③酒精刺激导致股骨头坏死 :由于长期大量得饮酒而 造成酒精在体内得蓄积,造成了血液粘稠度得增高, 血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵 塞,管壁增厚管腔变窄,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。
④风、寒、湿导致股骨头坏死 ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死 ⑥骨质疏松导致骨坏死 ⑦扁平髋导致骨坏死 ⑧骨结核合并骨坏死 ⑨手术后骨坏死
4、骨小梁形成期
当新股形成,缺损坏死部位得到补充,这就是 应当适当得加大功能锻炼,从而促进骨小梁得 形成,提高骨骼得承重能力,当骨小梁完好形成, 股骨头坏死得到治愈。
注:使用一段时间出现暂时性加重属正 常现象,整体治疗时间需要一年半至 两年。
七、注意事项
1、必须拄双拐,拐得高度要够,夹在腋下双膀用力, 脚后跟可以离地。
股骨头骨坏死保髋治疗ppt课件
对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保 髋治疗。
保髋方法 手术
髋部截骨术 通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/IIIห้องสมุดไป่ตู้股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
保髋方法 手术
髋部截骨术 通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/IIIห้องสมุดไป่ตู้股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
35岁
左侧，ⅡA期
坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期
围塌陷期
郭 某
男
23岁 激素性坏死
围塌陷期
右侧 ⅡB期
左侧 Ⅳ期
不属于围塌陷期
围塌陷期的概念
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm 硬化带不明显 出现疼痛＜6月
围塌陷期
何 某 男 35岁 右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm） 硬化带不明显 疼痛＜6月
围塌陷期
何 某
男
ARCO分期（1992year）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的 位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头 受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。 IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊 性变及边缘骨赘。
ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
MR示股骨头受累 约15～30%
ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死， 间或可见囊变，无塌陷， 髋臼正常
MR示股骨头受累>30%
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股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
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股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
3/10/2021
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
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围塌陷期
何 某 男 35岁
右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm）
硬化带不明显
疼痛＜6月
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股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
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围塌陷期
何 某 男 35岁 左侧，ⅡA期 坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
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不属于围塌陷期 股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
15
围塌陷期
郭 某 男 23岁 激素性坏死
右侧 ⅡB期 围塌陷期
左侧 Ⅳ期 不属于围塌陷期
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
10
ARCO-IIIC期
❖X线片
头内中央区大部 坏死，股骨头受累 >30%，头顶部隐约 可见透亮线。
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股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
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ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
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股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
6
ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、
MR示股骨头受累
囊变灶，髋臼无改变，
约15～30%
头无塌陷 3/10/2021
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
7
ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死， MR示股骨头受累>30%
间或可见囊变，无塌陷，
髋臼正常 3/10/2021
按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
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股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
1
塌陷程度
ⅢA
Ⅲb
ⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
3/10/2021
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
2
ARCO-IA期
X线正常
3/10/2021
MR示股骨头受累<15%
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
8
ARCO-IIIA期
❖X线片： 头中央顶部可见
“新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
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股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
9
ARCO-IIIB期
❖X线片：
头近内下侧坏死 灶，灶周硬化带密 度增高，股骨头受 累约15～30%。
3/10/2021
3/10/2021
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
16
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
3
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
3/10/2021
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
4
ARCO-IC期
X线正常
3/10/2021
MR示股骨头受累>30%
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
5
ARCO-IIA期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
X片可见头中央锥形 坏死区，内见小囊变
MR示股骨头受累<15%