实验诊断学精品PPT课件
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2．贫血疗效观察： 治疗有效——网织红细胞增多； 治疗无效——网织红细胞无增长。
3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形 态，可初步作出贫血的形态学诊断。
二、红细胞沉降率检查
血沉（ESR）检查——
指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考范围： 成年男性：0～15 mm/h； 成年女性：0～20 mm/h。
一．网织红细胞（Ret）计数：
成人：0.005～0.015 ( 0.5%～1.5% ) 绝对值：(24～84)×109 / L
新生儿： 0.03～0.06 ( 3%～6% )
临床意义 ：
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
正常红细胞
二．红细胞的异常形态检查
（一）红细胞大小改变：
1．小红细胞：缺铁性贫血、
症。
遗传性球形红细胞增多
2．大红细胞：溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。
3．巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼细胞贫血。
4．红细胞大小不均： 严重的增生性贫血。
红细胞大小异常
红细胞大小不均
（二）红细胞形态改变：
1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。 3.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血 4.口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、
三、红细胞比积（PCV）测定：
PCV——红细胞在血液中所占体积的 百分比。
参考值: 男：0.40～0.50 (40%～50% ) 女：0.37～0.47 (37%～47% )
PCV的临床意义：
1．红细胞比积增多：真红、血液浓缩。 2．红细胞比积下降：各种贫血。 3．临床上常以红细胞数、Hb量来计算
DIC、酒精中毒。 5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。 6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。 7.棘细胞：见于β－脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血
球形、椭圆形、口形、棘形RBC
裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
靶形、半岛形、半月形、拖鞋形、环形
（三）红细胞内的异常结构：
② 破坏过多
③ 老年人（造血功能减退） ③ 失血
2．红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性RBC增多：
连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。 （2）绝对性RBC增多： ①继发性： 生理性：新生儿、高山居民和登山运动员、重体力
劳动者及长期多次献血者: 病理性：慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先
天性心肺病发及某些肿瘤患者: ②原发性：真性RBC增多症：
1．碱性点彩红细胞：见于铅等重金属中毒 2．有核红细胞：见于各种溶贫及珠蛋白
生成障碍性贫血 3．染色质小体：常见于巨幼细胞贫血、
溶血性贫血及脾切除后。 4．卡波氏环： 见于溶血性贫血、
巨幼性贫血和铅中毒等。
染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞
有核红细胞(NRBC)：
第二节 血液的其他检查
一、网织红细胞（RET）计数 二、红细胞沉降率（ESR）测定 三、红细胞比积（PCV）测定 四、三种红细胞平均值的计算 五、红细胞体积分布宽度 六、血细胞直方图 七、溶血性贫血的实验室检查
RDW的全称是红细胞体积分布宽度 它的所表达的内容是红细胞体积大小的均匀
血沉机理：
1、血浆因素： 红细胞表面带负电荷，当纤维
蛋白原，球蛋白等（带正电荷物质）增加时， RBC易于粘连成缗钱状而下沉。
2、红细胞因素：贫血。 3、其他因素：红细胞的形状等。
红细胞聚集
缗钱状聚集
三．临床意义：
1、生理性增快： ①妇女月经期血沉略快； ②妊娠3个月以上，直到分娩3周内， 血沉增快； ③60岁以上的高龄者血沉增快。
（三）临床意义：
1．红细胞和血红蛋白减少 —— 贫血
轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L； 中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。
（1）生理性：
Leabharlann Baidu（2）病理性：
① 妊娠中后期的孕妇
① 生成减少
② 6个月至2岁的婴幼儿
血红蛋白
血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种 蛋白质。 分子结构：每一血红蛋白分子由一分子的珠 蛋白和四分子亚铁血红素组成，珠蛋白约占 96％，血红素占4％。人体内的血红蛋白由 四个亚基构成，分别为两个α亚基和两个β 亚基，在与人体环境相似的电解质溶液中血 红蛋白的四个亚基可以自动组装成α2β2的 形态。
第十二章 血液检查
第一节 第二节 第三节 第四节
血液一般检查 贫血的其他检查 血栓与止血检测 血型鉴定与交叉配血试验
第一节 血液一般检查
一、血红蛋白的测定和红细胞计数
参考值：
血红蛋白（Hb） 红细胞（RBC）
男: 120～160 g/L （4.0～5.5)×1012/L 女: 110～150 g/L （3.5～5.0)×1012/L 新生儿: 180～190 g/L (6.0～7.0)×1012/L
类型 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC
病因
正C正色素 ↓
↓↓N N
N
AA、急性失血、溶 血、白血病等
大C正色素 ↓↓ ↓ N ↑ ↑ N
巨幼细胞贫血
小C正色素 N/↑ ↓
↓↓
↓
N
慢性炎症、尿毒症、 肝病、肾病
小C低色素 N/↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓
缺铁贫、珠蛋白生 成障碍性贫血等
五、红细胞体积分布宽度
2、病理性增快：
①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿病活动期 ②组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗死 ③恶性肿瘤,某些疾病的鉴别诊断 ④贫血：轻度贫血：110g/L＞Hb≥90 g/L；
中度贫血：90 g/L＞Hb≥60 g/L； 重度贫血：Hb＜60 g/L。
⑤各种原因导致的高球蛋白血症：
如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。 另外，多发性骨髓瘤患者血浆中出现大量异 常球蛋白，血沉加速非常显著， 因此血沉可作为多发性骨髓瘤的重要诊断指 标之一。
几种红细胞的平均值，有助于贫血 和鉴别诊断。 4.作为补液量的参考
四、三种红细胞平均值的计算：
1．红细胞平均体积（MCV） MCV＝PCV÷RBC×1015
2．红细胞平均血红蛋白量（MCH） MCH＝Hb÷RBC×1012
3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） MCHC＝Hb÷PCV
贫血的形态学分类
3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形 态，可初步作出贫血的形态学诊断。
二、红细胞沉降率检查
血沉（ESR）检查——
指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考范围： 成年男性：0～15 mm/h； 成年女性：0～20 mm/h。
一．网织红细胞（Ret）计数：
成人：0.005～0.015 ( 0.5%～1.5% ) 绝对值：(24～84)×109 / L
新生儿： 0.03～0.06 ( 3%～6% )
临床意义 ：
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
正常红细胞
二．红细胞的异常形态检查
（一）红细胞大小改变：
1．小红细胞：缺铁性贫血、
症。
遗传性球形红细胞增多
2．大红细胞：溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。
3．巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼细胞贫血。
4．红细胞大小不均： 严重的增生性贫血。
红细胞大小异常
红细胞大小不均
（二）红细胞形态改变：
1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。 3.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血 4.口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、
三、红细胞比积（PCV）测定：
PCV——红细胞在血液中所占体积的 百分比。
参考值: 男：0.40～0.50 (40%～50% ) 女：0.37～0.47 (37%～47% )
PCV的临床意义：
1．红细胞比积增多：真红、血液浓缩。 2．红细胞比积下降：各种贫血。 3．临床上常以红细胞数、Hb量来计算
DIC、酒精中毒。 5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。 6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。 7.棘细胞：见于β－脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血
球形、椭圆形、口形、棘形RBC
裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
靶形、半岛形、半月形、拖鞋形、环形
（三）红细胞内的异常结构：
② 破坏过多
③ 老年人（造血功能减退） ③ 失血
2．红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性RBC增多：
连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。 （2）绝对性RBC增多： ①继发性： 生理性：新生儿、高山居民和登山运动员、重体力
劳动者及长期多次献血者: 病理性：慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先
天性心肺病发及某些肿瘤患者: ②原发性：真性RBC增多症：
1．碱性点彩红细胞：见于铅等重金属中毒 2．有核红细胞：见于各种溶贫及珠蛋白
生成障碍性贫血 3．染色质小体：常见于巨幼细胞贫血、
溶血性贫血及脾切除后。 4．卡波氏环： 见于溶血性贫血、
巨幼性贫血和铅中毒等。
染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞
有核红细胞(NRBC)：
第二节 血液的其他检查
一、网织红细胞（RET）计数 二、红细胞沉降率（ESR）测定 三、红细胞比积（PCV）测定 四、三种红细胞平均值的计算 五、红细胞体积分布宽度 六、血细胞直方图 七、溶血性贫血的实验室检查
RDW的全称是红细胞体积分布宽度 它的所表达的内容是红细胞体积大小的均匀
血沉机理：
1、血浆因素： 红细胞表面带负电荷，当纤维
蛋白原，球蛋白等（带正电荷物质）增加时， RBC易于粘连成缗钱状而下沉。
2、红细胞因素：贫血。 3、其他因素：红细胞的形状等。
红细胞聚集
缗钱状聚集
三．临床意义：
1、生理性增快： ①妇女月经期血沉略快； ②妊娠3个月以上，直到分娩3周内， 血沉增快； ③60岁以上的高龄者血沉增快。
（三）临床意义：
1．红细胞和血红蛋白减少 —— 贫血
轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L； 中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。
（1）生理性：
Leabharlann Baidu（2）病理性：
① 妊娠中后期的孕妇
① 生成减少
② 6个月至2岁的婴幼儿
血红蛋白
血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种 蛋白质。 分子结构：每一血红蛋白分子由一分子的珠 蛋白和四分子亚铁血红素组成，珠蛋白约占 96％，血红素占4％。人体内的血红蛋白由 四个亚基构成，分别为两个α亚基和两个β 亚基，在与人体环境相似的电解质溶液中血 红蛋白的四个亚基可以自动组装成α2β2的 形态。
第十二章 血液检查
第一节 第二节 第三节 第四节
血液一般检查 贫血的其他检查 血栓与止血检测 血型鉴定与交叉配血试验
第一节 血液一般检查
一、血红蛋白的测定和红细胞计数
参考值：
血红蛋白（Hb） 红细胞（RBC）
男: 120～160 g/L （4.0～5.5)×1012/L 女: 110～150 g/L （3.5～5.0)×1012/L 新生儿: 180～190 g/L (6.0～7.0)×1012/L
类型 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC
病因
正C正色素 ↓
↓↓N N
N
AA、急性失血、溶 血、白血病等
大C正色素 ↓↓ ↓ N ↑ ↑ N
巨幼细胞贫血
小C正色素 N/↑ ↓
↓↓
↓
N
慢性炎症、尿毒症、 肝病、肾病
小C低色素 N/↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓
缺铁贫、珠蛋白生 成障碍性贫血等
五、红细胞体积分布宽度
2、病理性增快：
①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿病活动期 ②组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗死 ③恶性肿瘤,某些疾病的鉴别诊断 ④贫血：轻度贫血：110g/L＞Hb≥90 g/L；
中度贫血：90 g/L＞Hb≥60 g/L； 重度贫血：Hb＜60 g/L。
⑤各种原因导致的高球蛋白血症：
如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。 另外，多发性骨髓瘤患者血浆中出现大量异 常球蛋白，血沉加速非常显著， 因此血沉可作为多发性骨髓瘤的重要诊断指 标之一。
几种红细胞的平均值，有助于贫血 和鉴别诊断。 4.作为补液量的参考
四、三种红细胞平均值的计算：
1．红细胞平均体积（MCV） MCV＝PCV÷RBC×1015
2．红细胞平均血红蛋白量（MCH） MCH＝Hb÷RBC×1012
3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） MCHC＝Hb÷PCV
贫血的形态学分类