外科感染病人的护理

【处理原则】
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（一）局部制动，抬高患肢。
（二）休息、支持、对症。 （三）抗感染。 （四）已成脓应及早切开引流。
四、急性淋巴管炎和淋巴结炎
• 急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损 的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起 淋巴管及其周围组织的急性炎症。 • 急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒） 管状淋巴管炎 • 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎 波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。
【分类】
• （一）按致病菌种类和病变性质分类 • 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化 脓性感染或一般感染。 特点：多种细菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同 2、特异性感染(specif infection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。
外科感染病人的护理
第一节 概 述 【概念】
感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长 繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手 术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发 的感染。 外科感染的特点： 1．多为数种细菌引起的混合感染。 2．局部症状明显；感染灶常坏死化脓， 愈后形成瘢痕，影响功能。 3．常需外科手术治疗
（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流
（三）应用抗生素
（四）“危险三角区”的疖严禁挤压。
二、 痈
• 痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其 周围组织的急性化脓性感染，也可由多个 疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、 “搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上 唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖 尿病患者。
【分类】
• （二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间
【分类】
• （三）其他分类 1、按病原体入侵时间分： 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分： 外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分： 条件性感染(又称机会性感染)； 医院内感染
【辅助检查】
• （一）实验室检查： 1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染 严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养 (＋) 可明确致病菌，并作药物敏感试验。 • （二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助 于脓肿的诊断。
【处理原则】
• （一）局部治疗 １、早期－促进炎症消散（制动、热敷、 理疗、 外用药） ２、后期－脓肿形成时切开引流
【临床表现】
• （一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas)
好发于下肢和面部。表现： 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色）， 边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧 灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化 脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全 身症状。 3、化验： WBC↑、N↑
三、急性蜂窝织炎
• 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 指发生在皮 下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组 织的急性感染。
【临床表来自百度文库】
• （一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速 向周围扩大，进而中心 缺血、坏死，触之波 动感。深部者：局部水肿、压痛明显。 • （二）全身感染征象。 • （三）WBC ↑ N ↑。 • （四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸 困难、窒息。 • （五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下 有捻发音。 • （六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、 臀部等经常受压的部位。
【临床表现】
• （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出
现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而 中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。
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（二）全身中毒症状明显，WBC↑ N↑。
（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。
【处理原则】
• （一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 • （二）应用有效抗生素。 • （三）局部处理 1、早期－热敷、理疗。 2、已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋ ＋”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血， 术后 2～3 天起，逐日换药。 3、创面大者－待肉芽组织生长后，植皮处理。 4、唇痈溃烂－可湿敷，但切勿手术。
• （二）全身治疗 １、支持疗法（休息、营养、补液、输血等） ２、应用抗生素 ３、对症处理
第二节 浅部软组织化脓性感染
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一、疖
疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及 其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、 背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发 生时，称疖病。
【临床表现】
• 初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐 隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成 脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液 后炎症消退。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓 性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球 突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、 昏迷甚至死亡。
疖
【处理原则】
（一）早期－理疗、热敷、敷鱼石脂软膏
下 肢 丹 毒
【临床表现】
• （二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所 致。表现： • 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条 或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患 肢肿胀，局部有条形触痛区。 3、重者伴全身感染征 4、 化验：WBC↑、N↑
• （二）感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为 慢性）。
【临床表现】
• （一）局部－红、肿、痛、热、功能障碍， 后
期形成脓肿有波动感。 • • （二）全身－畏寒、发热、头痛、乏力、全身不 适等，重者导致感染性休克 （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性 肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可 出现皮下捻发音等。
【病因】
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(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病 菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。 • （二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良）
【病理生理】
• （一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素， 激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致 炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引 发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起 全身性炎症反应。