脂肪栓塞PPT课件
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脂肪栓塞综合征-ppt
1983年,Schonfeld等提出使用评分系统帮助诊断, Schonfeld FES评分系统
1987年,Lindeque等提出可以仅依据呼吸状态的改变进行 诊断，Lindeque诊断标准
两项次要标准
1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg 以下有诊断意义。 2. 红色素下降：一般要低于10g以下。
2.生化学说（血管内源说）：
•
正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋 白的形式进行运输。创伤后,血脂乳化不稳定,脂质颗粒析出后 形成较大的脂肪颗粒,造成血管阻塞。在应激状态下交感神经 兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化 腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正 常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞 毛细血管和小血管。
⑸白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血 清白蛋白结合，故可降低血中FFA。
总结：
• 脂肪栓塞综合征目前诊断主要依靠临床症
状为主，其检出率较低。同时目前其死亡
率居高不下，为了降低其所致死亡率，在
潜伏期的治疗，即预防极为重要，进一步 收集数据为脂肪栓塞指导预防方案。
后每6小时 80mg，持续3天，停药不需要
逐步减量。
激素对FES的作用机理：
激素的作用可能产生在FES的各个不 同环节上。 a. 使用激素后血液氧合情况得到改善，可 能是由于激素减轻游离脂肪酸对肺泡的 炎性刺激，抑制细胞水肿。
b. 强的松有抑制透明质酸酶的活化，使 毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护 毛细血管壁的完整，减少血管壁的渗透性，
七项参考标准
1. 脉搏：120次/分以上；
2. 发热：体温在38℃ 以上； 3. 血小板减少； 4. 尿脂肪滴阳性； 5. 血沉快：70mm/h以上有诊断意义； 6. 血清脂肪酸上升； 7. 血游离脂肪滴阳性。
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诊断标准
现行FES的诊断标准是沿用1970年Gurd的标准。 1、主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部X线表现；
③无头部外伤而出现脑部症状。 2、次要标准：①）PaO2＜7.98kPa（60mmHg）；②血红蛋白＜
100g/L。 3、参考标准：①脉快（心率＞120次／min ）；②体温＞38℃；
（1）主要表现为意识障碍（烦躁、谵妄、朦胧、嗜睡、昏 迷等），可伴呕吐、尿失禁、抽搐及自主神经功能紊乱等。
（2）常在早期出现 病理反射，重者可出现去大脑僵直。
（3）意识障碍可数小时至数十天不等，清醒后遗留不同程 度失语、反应迟钝、痴呆、精神异常或人格改变等。
脑影像学表现
其他表现
循环系统：心率常在100－120次／分以上，血压 尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右 束支传导阻滞 。
③血小板减少；④尿中找到脂肪滴；⑤血沉快；⑥血清脂肪酶 升高；⑦血中有游离脂肪滴；⑧眼底镜检查视网膜有栓子。 有上述主要标准二项或主要标准一项，而次要标准或参考标准4 项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只有次要标准一 项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。
鉴别诊断
休克：脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环障碍， 血液不但无休克时的浓缩反而稀释，但有血色素下降、 血小板减少、血细胞压积下降，晚期二者均有弥散性 血管凝血现象。
出血点：20%-50%;多分布在颈肩部、胸腋部。 发热：多在38℃以上，发生在创伤48小时以内几
乎与脑症状同时出现。 泌尿系统：尿内检到脂肪滴。
实验室检查
（1）血红蛋白降低：10g以下或在创伤后1-2天内迅速较原 水平降低30%以上。
（2）血小板降低 （3）血沉增快：>70mm/h （4）血脂代谢指标：50%患者出现血清脂酶和游离脂酸升高。 （5）特殊检查指标：
《脂肪栓塞综合征》课件
脂肪栓塞综合征可以分为急性和慢性两种类型，其中急性脂肪栓塞综合征较为常见。
脂肪栓塞综合征的病因包括创伤、手术、感染、肿瘤等，其中创伤是最常见的病因。
脂肪栓塞综合征的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗是最常用的治疗方法。
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪酸进入血液循环：游离脂肪酸进入血液循环，形成脂肪栓子
汇报人：PPT
脂肪栓塞综合征
目录
添加目录标题
脂肪栓塞综合征的概述
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪栓塞综合征的临床表现及诊断
脂肪栓塞综合征的治疗和预防
脂肪栓塞综合征的并发症及处理方法
添加章节标题
脂肪栓塞综合征的概述
定义：脂肪栓塞综合征是一种由于脂肪组织进入血液循环，导致血管阻塞，引起组织缺血、缺氧和坏死的疾病。
病史询问：了解患者是否有创伤、手术、骨折等病史
实验室检查：进行血液、尿液、粪便等实验室检查，以排除其他疾病
病理学检查：进行活检或尸检，以确定脂肪栓塞的存在和性质
体格检查：观察患者是否有皮肤发红、肿胀、疼痛等症状
影像学检查：进行X光、CT、MRI等影像学检查，以确定脂肪栓塞的位置和程度
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查的结果，综合判断是否为脂肪栓塞综合征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式调整：如戒烟、控制体重、适当运动等，有助于预防脂肪栓塞综合征的发生和发展
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒有助于预防脂肪肝
适量运动：定期进行有氧运动，提高心肺功能
健康饮食：均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
脂肪栓塞综合征的案例分析
脂肪栓塞综合征护理查房PPT
监测效果：定期监测患者的营 养状况，调整营养计划，确保 护理效果
倾听患者的感受和需求，给 予关心和支持
心理护理
提供心理疏导，帮助患者调 整心态，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与护理计划，提 高自我管理能力
建立良好的护患关系，尊重 患者的隐私和尊严
定期评估心理护理效果，及 时调整护理策略
并发症预防及处理
意识障碍：患者可能出现 意识障碍、昏迷等症状
肝功能损害：患者可能出 现肝功能损害、黄疸等症
状
神经系统症状：患者可能 出现头痛、头晕、呼吸困难等症
状
皮肤发绀：患者可能出现 皮肤发绀、皮肤苍白等症
状
心律失常：患者可能出现 心律失常、心悸等症状
肾功能损害：患者可能出 现肾功能损害、尿量减少
肺部感染预防及处理
保持呼吸道 通畅，避免 痰液积聚
定期翻身拍 背，促进痰 液排出
保持室内空 气流通，避 免空气污染
加强营养支 持，提高免 疫力
密切观察病情 变化，及时处 理并发症
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
肺栓塞预防及处理
预防措施：避免长时间卧床，鼓励患者早期下床活动，使用抗凝药物 症状监测：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常 处理措施：一旦发现肺栓塞，立即进行抗凝治疗，必要时进行溶栓治疗 护理措施：加强患者心理护理，保持良好的心理状态，提高治疗效果
脂肪栓塞综合征 护理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果评估
并发症预防及 处理
护理查房总结 与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、过敏史、家族史 体重、身高、血压 实验室检查结果、影像学检查结果 诊断、治疗方案、预后评估
脂肪栓塞综合征PPT课件幻灯片
肪滴进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。脂 肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成 脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶ 损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂 栓进入血管。
2.生化学说（血管内源说）：
• 正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰源自切片后染色，光 镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧 血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20 次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
机械— 化学双相反应学说：
即机械阻塞与化学毒性的综合 结果。
脂肪栓塞综合征的机制
可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍 ，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和 凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长 期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥 漫性血管内凝血和出血倾向。
二、早期诊断与临床诊断标准
﴾六﴿支气管肺泡灌洗在FES早期诊断中的应用：
使用 BAL 检查灌洗液中含脂肪的巨噬细胞 及炎性细胞等细胞成分，可以反映FES的病变程 度，有助于FES的早期诊断。
三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、 前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风 雪”样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。
早期诊断方法
• 目前并没有特异性的实验室指标或影像学特征表现诊断
FES（2016年张锦临床荟萃报告中指出）。抽血化验能够 发现血红蛋白降低,血沉增快,血小板减少,纤维蛋白原降低; 凝血功能异常。生物学标志物脂肪酶、游离脂肪酸及磷脂 酶A2在所有FES患者中均增高,对于肺损伤的患者,这种升 高不具有特性，血、尿、痰标本中可发现脂肪球,这仅提 示体内存在脂肪栓子,并不是FES特异性表现。
2.生化学说（血管内源说）：
• 正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰源自切片后染色，光 镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧 血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20 次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
机械— 化学双相反应学说：
即机械阻塞与化学毒性的综合 结果。
脂肪栓塞综合征的机制
可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍 ，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和 凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长 期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥 漫性血管内凝血和出血倾向。
二、早期诊断与临床诊断标准
﴾六﴿支气管肺泡灌洗在FES早期诊断中的应用：
使用 BAL 检查灌洗液中含脂肪的巨噬细胞 及炎性细胞等细胞成分，可以反映FES的病变程 度，有助于FES的早期诊断。
三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、 前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风 雪”样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。
早期诊断方法
• 目前并没有特异性的实验室指标或影像学特征表现诊断
FES（2016年张锦临床荟萃报告中指出）。抽血化验能够 发现血红蛋白降低,血沉增快,血小板减少,纤维蛋白原降低; 凝血功能异常。生物学标志物脂肪酶、游离脂肪酸及磷脂 酶A2在所有FES患者中均增高,对于肺损伤的患者,这种升 高不具有特性，血、尿、痰标本中可发现脂肪球,这仅提 示体内存在脂肪栓子,并不是FES特异性表现。
《脂肪栓塞综合征》PPT课件
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精选ppt
护理措施
1、基础护理：①建立口腔、呼吸道、肺部卫生 措施。 防止感染。②采取积极有效的改善组织缺氧的措施， 如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。
2、及早纠正休克：①在24h内补足血容量以纠正休克 状态。②正确使用抗脂肪栓塞药物并注意药物的合 理配伍。③保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力， 促进血液循环。④严格统计24h液体出入情况，应根 据病情和各项监测指标掌握输血输液滴速，制定输 液计划，防止发生在灌流损伤。血流动力学稳定后， 应早期达到出入量的负平衡。
5.保证患者安全：①运送、搬动、固定患者时切忌动作粗暴。②维 持伤肢与各管道之间的良好功能关系。③抬高患者减轻水肿及 去除各种可能增加压力的因素。④定时翻身拍背、协助排痰。 定时按摩受压部位，防止发生压疮。⑤对昏迷、癫痫者应加强 护理，加床档、约束带等，防止患者坠床或其他意外伤害。
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精选ppt
6、有效组织抢救，重视心理护理：①脂肪栓塞 发病率极为突然，患者往往在短暂的烦躁和恐 惧中迅速昏迷，护理人员应迅速调整状态，集 中精力镇定自若投入抢救中，以紧张有序、沉 着自信的工作行为影响患者的心理情绪。②由 于脂肪栓塞的昏迷期较其他并发症引起的昏迷 时间长，患者在昏迷期处于人事不知的依赖状 态，因此应严格按昏迷病人护理。③帮助患者 树立战胜疾病的信心，使患者逐渐完成自我护 理。
代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨 折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7脂肪栓子的来源分为：1、血管外源：创伤后 脂肪栓塞综合征的主要来源。2、血管內源： 创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性 发生改变所致。
◆形成时间：在创伤后24h内发生肺脂肪栓塞， 1—2d后栓子数量减少，第5天可明显从肺内 消失。
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精选ppt
护理措施
1、基础护理：①建立口腔、呼吸道、肺部卫生 措施。 防止感染。②采取积极有效的改善组织缺氧的措施， 如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。
2、及早纠正休克：①在24h内补足血容量以纠正休克 状态。②正确使用抗脂肪栓塞药物并注意药物的合 理配伍。③保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力， 促进血液循环。④严格统计24h液体出入情况，应根 据病情和各项监测指标掌握输血输液滴速，制定输 液计划，防止发生在灌流损伤。血流动力学稳定后， 应早期达到出入量的负平衡。
5.保证患者安全：①运送、搬动、固定患者时切忌动作粗暴。②维 持伤肢与各管道之间的良好功能关系。③抬高患者减轻水肿及 去除各种可能增加压力的因素。④定时翻身拍背、协助排痰。 定时按摩受压部位，防止发生压疮。⑤对昏迷、癫痫者应加强 护理，加床档、约束带等，防止患者坠床或其他意外伤害。
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精选ppt
6、有效组织抢救，重视心理护理：①脂肪栓塞 发病率极为突然，患者往往在短暂的烦躁和恐 惧中迅速昏迷，护理人员应迅速调整状态，集 中精力镇定自若投入抢救中，以紧张有序、沉 着自信的工作行为影响患者的心理情绪。②由 于脂肪栓塞的昏迷期较其他并发症引起的昏迷 时间长，患者在昏迷期处于人事不知的依赖状 态，因此应严格按昏迷病人护理。③帮助患者 树立战胜疾病的信心，使患者逐渐完成自我护 理。
代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨 折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7脂肪栓子的来源分为：1、血管外源：创伤后 脂肪栓塞综合征的主要来源。2、血管內源： 创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性 发生改变所致。
◆形成时间：在创伤后24h内发生肺脂肪栓塞， 1—2d后栓子数量减少，第5天可明显从肺内 消失。
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脂肪栓塞综合征 ppt课件
2020/12/12
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两项次要标准 1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg以下有诊断意义。 2. 血色素下降：一般要低于100g/L以下。
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七项参考标准 1. 脉搏：120次/分以上； 2. 发热：体温在38℃ 以上； 3. 血小板减少； 4. 尿脂肪滴阳性； 5. 血沉快：70mm/h以上有诊断意义； 6. 血清脂肪酶上升； 7. 血游离脂肪滴阳性。
coinciding with dyspnea, altered level of consciousness, and diffuse petechiae. B, CT image (same day) shows g2e0o2g0r/a1p2/h1i2c appearance of ground-glass opacity in both lungs, consistent with noncardiogenic pulmonary e2d0ema.
3.Sevit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以 肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。
4.当脂栓直径小于7～ 10微米，并因其在血管内的可塑 性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织 器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。
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早期诊断与临床诊断
标准
争取在潜伏期内作出诊断，是抢救治疗本 综合征成功的关键。因为创伤或骨折后中性脂肪进入 血内，栓塞肺毛细血管或小血管后，要在临床上出现 症状，一般需要24～ 72小时，此段时间为潜伏期， 潜伏期内虽无明显症状，但病理过程仍在进行，因此 如能在潜伏期内作出诊断，及时处理，可以早期中断 本综合征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症 状，也易于控制。
脂肪栓塞ppt课件
于气管插管的患者护理要做到以下几点。①每6～
8h清洁内导管,若有阻塞声应立即更换。②气管周
围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。③
随时调整套管系带,防止导管下滑至皮下而引起呼
吸道梗阻。
.
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④干燥空气易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干 痂而妨碍正常的排痰作用，故需用1～2层湿纱布覆 盖气管导管口，每4～6h雾化吸入，对粘稠痰在雾化 液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛， 使痰顺利吸出。⑤吸痰一般需深入支气管,若消毒不 严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无 菌操作,每次吸痰都要更换吸痰管。⑥吸痰操作要轻 柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置一定深度后 再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋 转。每次吸痰时间<20s，间隔3～5min。
脂肪栓塞
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1
内容
一、脂肪栓塞定义 二、脂肪栓塞的后果 三、脂肪栓塞综合征早期症状 四、脂肪栓塞临床诊断标准 五、脂肪栓塞综合征患者护理
.
2
一、脂肪栓塞定义
由于循环血流中出现的脂肪滴阻塞于小血 管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤 或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的 脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。
.
3
二、脂肪栓塞的后果
取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身 受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬 吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若 大量脂滴（9～20克）短期内进入肺循环，使75% 的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心 衰竭死亡。
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4
三、脂肪栓塞综合征早期症状
脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为 三种类型，即暴发型、完全型(典型症状群)和
.
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脂肪栓塞综合征护理课件
预防并控制并发症， 促进患者康复。
保证组织灌注，维持 各脏器正常功能。
03
理措施
预防措施
减少或避免诱发因素
如大手术、严重创伤等，以降低脂肪 栓塞综合征的发生风险。
预防性护理
对存在高危因素的患者，可采取预防 性护理措施，如保持呼吸道通畅、控 制输液速度等。
早期识别高危患者
对存在高危因素的患者，应密切观察 病情变化，及时发现并处理。
护理干预措施优化
针对脂肪栓塞综合征的护理干预措施仍需进一步优化，以提高护理 效果和患者满意度。
患者生活质量研究
如何提高患者的生活质量，减少并发症的发生也是当前研究的热点之 一。
研究展望
加强病因学研究
01
深入研究脂肪栓塞综合征的发病机制，为预防和治疗提供更有
效的方案。
拓展护理领域研究
02
进一步拓展护理领域的研究，包括跨学科合作、新技术应用等
05
健康教育
患者教育
疾病知识
向患者详细介绍脂肪栓塞综合征 的发病机制、临床表现、治疗方 法和预后，提高患者的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予积极 的心理疏导和支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
疼痛管理
指导患者正确应对疼痛，如采用 放松技巧、合理使用止痛药等，
提高患者的疼痛耐受能力。
家属教育
其他并发症
如肾功能不全、心脏疾病等，应针 对不同并发症采取相应的护理措施。
04
养与康复理
饮食护理
总结词
提供营养均衡的饮食，促进患者康复
详细描述
根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以提供丰富的维生素和矿物质。适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以满足身体的需要。对于无法进食的患者，可以考虑鼻饲或静脉营养。
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胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。 血化验示血红蛋白下降、血小板减少、血沉快、血 清脂肪酶上升。 血气分析提示动脉血氧分压下降。
主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部x 线表现；③头部外伤的脑症状。 次要标准：①动脉血氧分压低于 8．0kPa(60mmHg以下)；②血红蛋白下降(10g以 下)。
（二）大脑表现 发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意 识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分 病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能 留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后 紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病 理学障碍。
（三）瘀点 发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后2448h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈 前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。
2、重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸 支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。 一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸 机辅助呼吸。
（三）减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感健康 搜索，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧 而昏迷的病人应作头部降温，最好用冰袋或冰帽， 高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织 的新陈代谢从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。 脱水有利于减轻脑水肿健康搜索，改善颅内高压状 态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微 循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性 血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎 用。
2、肾上腺皮质激素：效果较好有减轻或消除游离 脂肪酸对呼吸膜的毒性作用从而降低毛细血管通透 性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作 用，并减轻脑水肿，用量宜大，如氢化可的松 1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用后副作用很小。
脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还不十分清 楚，综合为机械性和化学性两种学说。
（一）机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的 游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞 小血管和毛细血管，造成脂肪栓塞。
（二）化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感 神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺 及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下， 发生水解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸 在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列 病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血征。
1.加强生命体征的观察，10～15min测体温、脉搏、 呼吸、血压1次，同时应观察神志、瞳孔的变化， 并准确记录。发现问题立即报告医生及时抢救。
2.严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道 畅通。若病员呼吸频率在30次／min以上或 8次 /min以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸道 是否通畅。必要时行气管插管或加压给氧，停氧时 应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋， 不能骤停。
参考标准：①脉搏>120次／分；②发热>38℃； ③血小板减少；④尿中出现脂肪滴；⑤血沉快 >70mm／h；⑥血清脂酶上升；⑦血中游离脂肪 滴。
在上述标准中，有主要标准两项以上，或主要标准 仅有一项，而次要标准、参考标准有4项以上时， 可确定脂肪栓塞的临床诊断。无主要标准项目，只 有次要标准一项及参考标准4项以上者，疑为隐性 脂肪栓塞。
总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对 组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休 克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加 重脂肪栓塞的发生与发展。由于没有直接溶解脂肪 栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持， 对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。
（一）维持有效循环血容量。预防肺水肿补充有效 循环容量，纠正休克，有条件应补充血液和白蛋白， 以利保证血液携氧能力和维持血液胶体渗透压，减 少肺间质水肿。如果血压正常，无休克状态，液体 出入量应保持负平衡。
3、抑肽酶：其主要作用可降低骨折创伤后一过性 高脂血症防止脂栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨 折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血 流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动抑肽酶治 疗剂量为100万u/d可获良好作用，副作用不大。 ④白蛋白：由于其和游离脂肪酸结合使后者毒性作 用大大降低，故对肺脂栓有治疗作用。
3.观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点 是否消失，一般在1～3d内完全消失。轻压口唇、 指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s 为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s则为病 情好转。 4.观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿管， 每小时测尿量1次，应不少于25ml或每千克体重不 少于0.5～1ml／h。
（二）呼吸支持 1、 轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病 人，经适当呼吸支持，绝大多数可自愈。因此，呼 吸支持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管 或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在70～ 80mmHg(9.3～10.6kPa)以上即可，创伤后3～5 天内应定时血气分析和胸部X线检查。
创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重， 全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临 床上比较重要。近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往 发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球 的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障 碍所形成。
（一）肺部表现 发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后 的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为 FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水 平低于6.67kPa，如果肺的条件恶化，就可能合并 呼吸困难和代谢性酸中毒。部分病人有咯血
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一、概述 二、病理特征 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理措施 八、预后 九、预防
脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。关于FES发 生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤 的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于 上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨 折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。 但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发 症。