小儿嵌顿疝手法复位课件
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嵌顿疝手法复位经验汇总
嵌顿疝手法复位1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。
第二步------空虚肠管自行还纳！嵌顿疝手法复位手法1.1手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！！（未完）嵌顿疝手法复位如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
嵌顿疝手法复位三、肿块大但张力不高此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
小儿腹股沟疝PPT课件
术后护理措施
• 哭闹不止：与疼痛、不舒适有关
• 1.术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病 儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可遵医嘱使用镇静药， 让孩子安静入睡。
• 2.给患儿需多拍拍、抱抱，亲切地小声说话安抚宝宝，使患儿尽快适应新的 环境。
• 3.观察小儿尿布是否浸湿（如
• 哪些因素会干扰血压的正常测量？
• 1、袖带宽窄 2、袖带松紧 4、手臂高低 5、测量部位 7、患者是否平静状态下
3、衣袖过紧 6、测量方式
• 8、疾病因素
• 9、监护仪模式类型的选择
• 10、小儿袖带类型的选择
病史资料
• 实验室检查
– 血常规：WBC17×109/L,↑中性粒细胞9.4×109/L↑， – 淋巴细胞1.5×109/L ↑ ，血小板730×109/L↑
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
2、积极进行术前准备：备皮、注射术前针，安抚患儿情绪
• 3、观察患儿腹部包块的情况，有无腹痛加剧，哭闹不止，继 而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，防止肠管绞窄。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该医嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
腹股沟疝,嵌顿疝鞘膜积液ppt演示课件
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鞘膜积液（hydrocele）鞘膜积液因腹膜鞘 状突闭合不完全，使鞘突管仍然处于开放状 态或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不 能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流பைடு நூலகம்并 积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿 鞘状突称Nuck管，如发生积液称Nuck囊肿。 是小儿最常见的疾患之—。在小儿外科门诊， 因鞘膜积液就诊的病儿多于腹股沟斜疝。主 要是2岁以内小儿，单侧多见。
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睾丸疝，整个鞘突管未闭，疝囊内可见大部 分鞘膜包裹睾丸。 精索疝，鞘突管近睾丸部分闭塞而精索部分 未闭。疝囊内看不见睾丸。
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滑动疝：当盲肠（包括阑尾）或缺乏 系膜支持的乙状结肠下坠并成为疝囊 壁的一部分。 小儿滑动疝较少。 女孩子宫及附件成为疝囊壁的一部分 较为常见。故女孩的滑动疝多见。
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1、先天性鞘突未闭，疝囊后壁与精索相贴。 2、不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。 3、只有当腹腔脏器被挤入未闭的鞘状突才形成疝。 4、鞘状突未闭是病因，腹内压增高是诱发因素。 5、腹股沟管短，腹内压增高时没有斜行腹股沟管 缓冲。 6、婴儿期体位，使腹肌松弛，容易发生疝。 7、2岁后疝发生率低。
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1、手术原则是将疝囊袋横断，高位结扎 疝囊。不用打开腹股沟管
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是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位，而 停留在疝囊内。钳闭型腹股沟疝是小儿腹股 沟疝的一个并发症，如未能适当处理，可发 生绞窄性肠梗阻造成严重后果。
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腹内压增高，脏器进入疝囊。腹内压降低， 疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而钳闭。 引起疼痛，疼痛反射性引起腹壁肌肉痉挛， 加重钳闭。 小儿疝囊颈及疝环较成人柔软，腹内压弱， 血管弹性好，发生绞窄还是时间较晚。
嵌顿疝ppt课件
脉和凹间韧带相隔。
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嵌顿性疝
• 通常发生在斜疝。 • 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原
因。
• 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 • 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块
不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被 忽略。
13
嵌顿性疝
• 临床表现
➢疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 ➢平卧或用手推送不能使肿块回纳。 ➢肿块紧张发硬，且有明显触痛。 ➢嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；
2
概况
• 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部
腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85 ％－95％。
• 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发
病率之比约为15：1。
• 右侧比左侧多见。
3
腹股沟管解剖
➢腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体
相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带 之间的空隙。
➢女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精
索通过。
5
直疝三角(Hesselbach三角)
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边
为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 又比周围部分为薄，故易发生疝。
• 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直
疝三角。
• 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动
妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手 术前应先予处理。
17
治疗
• 手术方法
➢传统的疝修补术 ➢无张力疝修补术 ➢经腹腔镜疝修补术
18
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复
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嵌顿性疝
• 通常发生在斜疝。 • 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原
因。
• 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 • 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块
不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被 忽略。
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嵌顿性疝
• 临床表现
➢疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 ➢平卧或用手推送不能使肿块回纳。 ➢肿块紧张发硬，且有明显触痛。 ➢嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；
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概况
• 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部
腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85 ％－95％。
• 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发
病率之比约为15：1。
• 右侧比左侧多见。
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腹股沟管解剖
➢腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体
相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带 之间的空隙。
➢女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精
索通过。
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直疝三角(Hesselbach三角)
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边
为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 又比周围部分为薄，故易发生疝。
• 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直
疝三角。
• 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动
妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手 术前应先予处理。
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治疗
• 手术方法
➢传统的疝修补术 ➢无张力疝修补术 ➢经腹腔镜疝修补术
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复
腹股沟疝嵌顿PPT课件
• 疝环：又称疝门，是疝突向体表的门户，亦是腹壁薄弱区 或缺损所在。临床多以疝环命名，如腹股沟疝、股疝、脐 疝等。
• 疝囊：是壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构，是疝内容物 的包囊，由囊颈、囊体和囊底组成。
• 疝内容物：是进入疝囊的府内器官与组织，以小肠最为多 见，大网膜次之；其他如：盲肠、阑尾、乙状结肠、横结 肠膀胱等，但较少见。
3、辅助检查：疑有阴囊内积液者，应作透光试验， 透光试验阴性可与鞘膜积液鉴别。嵌顿疝或绞窄 疝时X线检查可见肠梗阻征象。
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处理原则
1.寻找与治疗发病诱因。
2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位 结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位， 多数可自愈。
3.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药 或麻醉后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定 手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复 位外，不应强行复位。
• 疝外被盖：是疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、肌层、 皮下组织和皮肤组成。
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5
临床类型 按疝的内容物能否回纳分： 可复性疝、难复性疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为： 嵌顿性疝、绞窄性疝
6
其他腹外疝
• 股疝：腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突 出形成的疝，称为股疝，多见于中年妇女。妊娠是 腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝易嵌顿、绞 窄，因此，股疝确诊后，应及时手术治疗
6.观察病情：注意局部症状，及时发现疝嵌顿、绞窄
及肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，有损伤肠
管可能，应注意观察是否存在相应症状与体征。
13
术后护理
• 1.休息与活动：术后当日取平卧位，膝下垫一软 枕，使髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口
张力，减轻切口疼痛利于愈合，次日可改为半卧 位，一般3-5天下床活动，无张力疝修补术病人 一般术后次日下床活动，年老体弱、复发性疝、
• 疝囊：是壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构，是疝内容物 的包囊，由囊颈、囊体和囊底组成。
• 疝内容物：是进入疝囊的府内器官与组织，以小肠最为多 见，大网膜次之；其他如：盲肠、阑尾、乙状结肠、横结 肠膀胱等，但较少见。
3、辅助检查：疑有阴囊内积液者，应作透光试验， 透光试验阴性可与鞘膜积液鉴别。嵌顿疝或绞窄 疝时X线检查可见肠梗阻征象。
8
处理原则
1.寻找与治疗发病诱因。
2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位 结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位， 多数可自愈。
3.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药 或麻醉后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定 手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复 位外，不应强行复位。
• 疝外被盖：是疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、肌层、 皮下组织和皮肤组成。
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临床类型 按疝的内容物能否回纳分： 可复性疝、难复性疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为： 嵌顿性疝、绞窄性疝
6
其他腹外疝
• 股疝：腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突 出形成的疝，称为股疝，多见于中年妇女。妊娠是 腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝易嵌顿、绞 窄，因此，股疝确诊后，应及时手术治疗
6.观察病情：注意局部症状，及时发现疝嵌顿、绞窄
及肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，有损伤肠
管可能，应注意观察是否存在相应症状与体征。
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术后护理
• 1.休息与活动：术后当日取平卧位，膝下垫一软 枕，使髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口
张力，减轻切口疼痛利于愈合，次日可改为半卧 位，一般3-5天下床活动，无张力疝修补术病人 一般术后次日下床活动，年老体弱、复发性疝、
小儿疝气讲课PPT课件
腹股沟疝：腹股沟 区出现可复性肿块， 开始仅在哭闹或排 便时出现，平卧时 消失
脐疝：脐部出现柔 软性隆起或突出， 当患儿哭闹、咳嗽 或用力时，隆起或 突出更明显
先天性膈疝：患儿 出现呼吸困难、气 促、咳嗽等症状， 严重时可出现呼吸 衰竭、心力衰竭等
腹膜后疝：患儿出 现腹痛、呕吐、腹 胀等症状，严重时 可出现肠梗阻、肠 坏ห้องสมุดไป่ตู้等
小儿疝气的危害
消化系统影响：小儿疝气可能导致消化系统紊乱，出现便秘、腹痛等症 状。
泌尿系统影响：小儿疝气可能压迫膀胱，导致尿频、尿急等症状。
运动能力受限：小儿疝气可能影响孩子的运动能力，如出现运动后疼痛 等。
心理影响：小儿疝气可能给孩子带来心理压力，影响其社交和心理健康。
小儿疝气的病 因
腹股沟疝的病因
腹白线疝的病因
腹白线发育不全或异常薄弱 腹内压力增高 腹膜外脂肪和腹膜通过腹白线的裂隙进入疝囊 长期慢性咳嗽、慢性便秘等腹内压力增高因素
切口感染：感染是切口疝发生的主 要原因之一，感染后切口愈合不良， 导致腹壁缺损，形成切口疝。
切口疝的病因
切口缝合技术不当：手术时切口缝 合不严密、缝合技术不当或术后剧 烈运动，可导致切口裂开，形成切 口疝。
观察症状：观察小儿是否出现腹痛、呕吐、发热等症状，以及疝气的位置、大小和质地。
医生检查：医生会通过触诊等方式检查疝气的严重程度，并根据情况制定治疗方案。 影像学检查：通过超声等影像学检查可以更准确地判断疝气的严重程度，以及是否有 并发症。
疝气卡顿：如果小儿疝气卡顿，无法回纳，可能是严重的情况，需要及时就医。
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汇报人：
腹壁强度降低：腹股沟区的解剖缺陷，导致腹内压力增加时，腹内容物 容易突出
小儿腹股沟疝3PPT课件
• 辅助检查：
– B超提示右腹沟疝嵌顿
病史资料
• 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳 腹腔。
• 过敏史：无
• 家族遗传史：无
诊疗过程
• 03-01在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌 顿回纳＋疝囊高位结扎术”
• 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰
– 0.9％Nacl30ml＋头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt， – 布地奈德1mg雾化吸入
敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换; 温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、 两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 • 3、警惕患儿有无高热惊厥先兆表现，如兴奋、烦躁、惊跳等。 • 4、遵医嘱使用抗生素并注意抗生素的量、滴速及时间安排。 • 5、及时更换患儿潮湿的衣物及床单并清洁皮肤。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
– B超提示右腹沟疝嵌顿
病史资料
• 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳 腹腔。
• 过敏史：无
• 家族遗传史：无
诊疗过程
• 03-01在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌 顿回纳＋疝囊高位结扎术”
• 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰
– 0.9％Nacl30ml＋头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt， – 布地奈德1mg雾化吸入
敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换; 温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、 两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 • 3、警惕患儿有无高热惊厥先兆表现，如兴奋、烦躁、惊跳等。 • 4、遵医嘱使用抗生素并注意抗生素的量、滴速及时间安排。 • 5、及时更换患儿潮湿的衣物及床单并清洁皮肤。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
疝气修补手术PPT课件
• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉 外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入 阴囊中，占腹股沟疝的95%。 右侧比左侧多见，男女发病率 之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下 动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟 疝的5%。老年患者中 直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐 物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈 不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱 或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线 检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、 脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克 体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高 迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网 膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不 正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
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疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三 解剖 • 四 类型 • 五 病因 • 六 诊断 • 七 治疗 • 八 手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安 置尿管，患者术后疼痛剧 烈，恢复慢，复发率高， 许多合并有心、肺、脑血 管疾病的患者因不能耐受 全麻或局部麻醉而无法手 术。 • 开放式无张力疝修补术， 从国外引进后迅速普及。 手术可在腰部麻醉下进行， 复发率低，疼痛小，一般 只需住院2～5天，甚至可 以门诊完成手术，术后恢 复快。
嵌顿疝手法复位
嵌顿疝手法复位一般应用于儿童，成人以手术为主，较轻的可以试行手法复位。
手法复位并不复杂，方法和原理比你想象的简单，我简单的介绍两种！嵌顿疝手法复位1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。
第二步------空虚肠管自行还纳！嵌顿疝手法复位手法1.1手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！！嵌顿疝手法复位如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
年轻的时候遇到嵌顿疝总想还纳,年长后遇到嵌顿疝总想手术,想想就是还纳它干什么?嵌顿疝手法复位三、肿块大但张力不高此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
小儿嵌顿疝手法复位的技巧
中图 分 类 号 ：Ｒ ２ ７６ 文 献 标 识 码 ： Ａ
疝 分 为腹 外 疝 和腹 内疝 。多 发 生 男性 儿 童 ， 嵌
（ Ｊ） １ 婴 Ｌ 或 ２～２ ４小 时 （ 儿 ） 一 般 情 况 好 者 ； 局 幼 、 ② 部征 象 ： 局部 皮肤 色 泽 基 本 正 常 ， 块 张力 不 高 ； 疝 ③
维普资讯
２０ 年 １ ０７ ０月
农
垦 医
学
Ｏｃ ． ０ ７ ｔ２ ０
Ｖｏ ． ９ Ｎ０． １２ ５
第２ ９卷
第 ５期
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＮ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｏ
增加【 ３。② 动 物标 本 的 固定 以灌 注 固定 为 最佳 ， ３ ｊ 因 为脏 器 在不 离体 的情 况 下 ， 固定 液 通 过 血 管 直 接进 入 组织 ， 以迅 速地 固定 并且 对 Ｔ Ｎ Ｌ检 测 的影 可 ＵＥ
１ ％福 尔 马林 在空 气 中易 氧 化 成 甲酸 ， ０ 甲酸 对 Ｄ Ａ Ｎ
有较 强 的降 解 作 用 ＿ 。④４ ５ Ｊ ％多 聚 甲醛 固定 组 织 的 时 间也要 求 严 格 控 制 ， ｒ ｒｊ 究 发 现 ， 织 块 中 Ｇｅ ｌ 研 ｅ＿ ６ 组
核酸 片段 会 随 固定 时 间 的 延 长而 变短 ， 固定 时 间越 长， 扩增 的效 率越 差 。⑤试 验 动物 的组织 柔 软 ， 含水 分 多 ， 制 片过程 中 固定 、 在 脱水 、 明 和浸 蜡 容 易 出 透
小 儿 嵌 顿 疝 手法 复 位 的技 巧
李林 海
（ 新疆 兵 团农 五师 九 十一 团 医院外科 ， 疆博 乐 ，３３７ 新 ８３０ ）
【 要】 摘 腹外疝 以腹股 沟斜 疝发病率最高 ， 以右侧多见 ， 顿机 会 也较多 ， 且 嵌 如不及时 复位可致肠坏 死 、 腹膜炎 、
疝 分 为腹 外 疝 和腹 内疝 。多 发 生 男性 儿 童 ， 嵌
（ Ｊ） １ 婴 Ｌ 或 ２～２ ４小 时 （ 儿 ） 一 般 情 况 好 者 ； 局 幼 、 ② 部征 象 ： 局部 皮肤 色 泽 基 本 正 常 ， 块 张力 不 高 ； 疝 ③
维普资讯
２０ 年 １ ０７ ０月
农
垦 医
学
Ｏｃ ． ０ ７ ｔ２ ０
Ｖｏ ． ９ Ｎ０． １２ ５
第２ ９卷
第 ５期
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＮ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｏ
增加【 ３。② 动 物标 本 的 固定 以灌 注 固定 为 最佳 ， ３ ｊ 因 为脏 器 在不 离体 的情 况 下 ， 固定 液 通 过 血 管 直 接进 入 组织 ， 以迅 速地 固定 并且 对 Ｔ Ｎ Ｌ检 测 的影 可 ＵＥ
１ ％福 尔 马林 在空 气 中易 氧 化 成 甲酸 ， ０ 甲酸 对 Ｄ Ａ Ｎ
有较 强 的降 解 作 用 ＿ 。④４ ５ Ｊ ％多 聚 甲醛 固定 组 织 的 时 间也要 求 严 格 控 制 ， ｒ ｒｊ 究 发 现 ， 织 块 中 Ｇｅ ｌ 研 ｅ＿ ６ 组
核酸 片段 会 随 固定 时 间 的 延 长而 变短 ， 固定 时 间越 长， 扩增 的效 率越 差 。⑤试 验 动物 的组织 柔 软 ， 含水 分 多 ， 制 片过程 中 固定 、 在 脱水 、 明 和浸 蜡 容 易 出 透
小 儿 嵌 顿 疝 手法 复 位 的技 巧
李林 海
（ 新疆 兵 团农 五师 九 十一 团 医院外科 ， 疆博 乐 ，３３７ 新 ８３０ ）
【 要】 摘 腹外疝 以腹股 沟斜 疝发病率最高 ， 以右侧多见 ， 顿机 会 也较多 ， 且 嵌 如不及时 复位可致肠坏 死 、 腹膜炎 、
小儿嵌顿疝紧急处理医学PPT
嵌顿疝的发病原因可能与先天 性腹膜鞘突闭锁不全有关。
嵌顿疝的危害
01
02
03
肠管嵌顿
肠管嵌顿是嵌顿疝最常见 的类型，可能导致肠梗阻、 肠坏死和腹膜炎等严重后 果。
卵巢嵌顿
卵巢嵌顿可能导致卵巢缺 血坏死和腹膜炎等并发症。
其他器官嵌顿
其他器官如阑尾、膀胱等 嵌顿也可能引起相应的并 发症。
02
嵌顿疝的症状与诊断
X线检查
对于疑似肠梗阻的患儿，X 线检查可观察到肠道积气 和扩张。
鉴别诊断
肠套叠
与嵌顿疝类似，肠套叠也会导致腹痛、 呕吐和腹部包块等症状，但通常发病 年龄较小，且包块位于右上腹。
急性阑尾炎
其他肠道疾病
如肠扭转、肠梗阻等，需要通过相关 检查进行鉴别。
阑尾炎的腹痛通常更为固定，且伴随 发热等症状，触诊时包块位置较深。
药物治疗
根据患儿病情，可能需要使用 药物治疗，如抗生素、止痛药 等。
严密监测
在院内治疗期间，应严密监测 患儿的生命体征和病情变化， 及时处理并发症和异常情况。
04
手术治疗与护理
手术方法选择
传统开放手术
适用于年龄较小、病情较轻的患儿，手术操作简 单，但创伤较大。
腹腔镜手术
适用于年龄较大、病情较重的患儿，创伤小、恢 复快，但手术难度较高。
征。
联系医院
提前与医院取得联系，告知患儿 病情和预计到达时间，以便医院
做好急救准备。
途中急救
在转运途中，根据病情变化采取 必要的急救措施，如心肺复苏、
止血等。
院内急救处理
诊断评估
到达医院后，迅速进行诊断和 评估，确定病情和治疗方案。
紧急手术
对于需要紧急手术的患儿，应 尽快安排手术，解除疝内容物 的嵌顿状态。
嵌顿性腹股沟斜疝诊断与治疗PPT
合理饮食：避免便秘，减少腹 内压升高
预防的注意事项
避免剧烈运动和重体力劳动 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 保持良好的生活习惯，避免长时间站立或坐立 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
P嵌A顿R性T腹6股沟斜疝的并发症及
处理
常见并发症及处理
嵌顿性腹股沟斜疝的常见并发症包括：疼痛、肿胀、恶心、呕吐等。 处理方法包括：立即停止活动，平卧休息，观察症状是否缓解。 如果症状持续不减，应及时就医，进行手术治疗。 手术治疗包括：疝囊高位结扎术、疝修补术等。
并发症预防措施
避免剧烈运动和重体力劳动
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒等
定期进行体检，及时发现并治 疗相关疾病
加强腹壁肌肉锻炼，提高腹壁 肌肉力量和弹性
并发症处理注意事项
观察病情：密切观察患者病情变化，及时发现并发症 及时治疗：一旦发现并发症，应立即采取相应治疗措施 避免感染：保持伤口清洁，防止感染 营养支持：加强营养支持，提高患者抵抗力 心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻心理压力 定期复查：定期复查，了解病情恢复情况
运动锻炼：适 当进行有氧运 动，增强体质，
提高免疫力
避免剧烈运动： 避免举重、跑 步等剧烈运动， 防止疝囊再次
嵌顿
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
腹部CT检查：观察疝囊大小、位置和与 周围组织的关系
腹部MRI检查：观察疝囊大小、位置和与 周围组织的关系
腹股沟区触诊：观察疝囊大小、位置和与 周围组织的关系
腹股沟区超声检查：观察疝囊大小、位置 和与周围组织的关系
PART 4
嵌顿性腹股沟斜疝的治疗
非手术治疗
观察等待：对于症状较轻、无明 显不适的患者，可采取观察等待 的方式，等待疝气自行缓解。
手术讲解模板：脐疝修复术28页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲，审容膝 Nhomakorabea之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
手术讲解模板：脐疝修复术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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0
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倚
南
窗
以
寄
傲，审容膝 Nhomakorabea之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
手术讲解模板：脐疝修复术
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
小儿嵌顿疝手法复位—李振军PPT课件
8
复位方法
9
复位方法
10
祝各位同事工作顺利！
11
2019/11/15
.
12
3
4
适应症及禁忌症
适应症：
嵌顿时间<12小时。嵌顿时间越短，手法复位成功率 越高，嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困 难。
禁忌症：
①嵌顿时间＞12小时。 ②已行手法复位失败。 ③女孩嵌顿卵巢或输卵管。 ④新生儿无法估计钳闭时间。 ⑤全身情况差，或已有便血等绞窄征象者。
小儿腹股沟嵌顿疝手法复位
讲解人：李振军 —郴州市第一人民医院北院
1
1
临床表现
2
适应症及禁忌症
3
体位
4
方法
5
健康教育
目录
2
临床表现
临床表现
1.厌食或哭闹不止 、烦躁不安。 2.剧烈的呕吐，发烧。 3.腹部立位片示肠梗阻。 4.发现血便。 5.在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬， 触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时 间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严 重并发症。
7
健康教育
1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察 孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的 块物，遇有疑问及时请教医生。 2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女 孩的疝气更要提高警惕，因为力。 不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩 子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。 5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下 适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。
5
复位的体位和姿势
复位方法
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复位方法
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祝各位同事工作顺利！
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适应症及禁忌症
适应症：
嵌顿时间<12小时。嵌顿时间越短，手法复位成功率 越高，嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困 难。
禁忌症：
①嵌顿时间＞12小时。 ②已行手法复位失败。 ③女孩嵌顿卵巢或输卵管。 ④新生儿无法估计钳闭时间。 ⑤全身情况差，或已有便血等绞窄征象者。
小儿腹股沟嵌顿疝手法复位
讲解人：李振军 —郴州市第一人民医院北院
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临床表现
2
适应症及禁忌症
3
体位
4
方法
5
健康教育
目录
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临床表现
临床表现
1.厌食或哭闹不止 、烦躁不安。 2.剧烈的呕吐，发烧。 3.腹部立位片示肠梗阻。 4.发现血便。 5.在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬， 触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时 间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严 重并发症。
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健康教育
1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察 孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的 块物，遇有疑问及时请教医生。 2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女 孩的疝气更要提高警惕，因为力。 不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩 子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。 5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下 适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。
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复位的体位和姿势
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理PPT课件
16
复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
7
滑动性腹股沟疝的处理
• 滑动性腹股0岁以上；斜疝多于直疝， 右侧多于左侧；斜疝内容物在右侧多为盲肠，在 左侧多为乙状结肠；直疝内容物多为膀胱；疝块 巨大，大多下坠至阴囊，已形成难复性疝，但发 生嵌顿较少；手术前难以确诊，大半在术中才会 发现
6
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性斜疝少数情况下可手法复位，但应从严格 掌握指征，不宜轻易采用
• 手法复位指征：嵌顿时间短（成人不超过3-4h， 婴幼儿不超过12h）；局部症状轻微，也无腹膜 刺激征者；年老体弱或伴有其它较严重疾病而又 无肠绞窄征象者
• 复位手法切忌粗暴，尤其不能强求成功 • 手法复位成功后，应严密观察24h
14
复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
15
复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的类型 真性复发疝：在疝手术的部位再次发生疝， 其在解剖部位及疝类型上，与 初次手术的疝相同 遗留疝：初次疝手术时还有另外的疝，也称 伴发疝或复合疝，未发现及处理 新发疝：初次疝手术成功，且排除了伴发疝。术后 若干时间再发生疝，疝的类型与初次手术 的疝相同或不同，但解剖部位不同
复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
7
滑动性腹股沟疝的处理
• 滑动性腹股0岁以上；斜疝多于直疝， 右侧多于左侧；斜疝内容物在右侧多为盲肠，在 左侧多为乙状结肠；直疝内容物多为膀胱；疝块 巨大，大多下坠至阴囊，已形成难复性疝，但发 生嵌顿较少；手术前难以确诊，大半在术中才会 发现
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嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性斜疝少数情况下可手法复位，但应从严格 掌握指征，不宜轻易采用
• 手法复位指征：嵌顿时间短（成人不超过3-4h， 婴幼儿不超过12h）；局部症状轻微，也无腹膜 刺激征者；年老体弱或伴有其它较严重疾病而又 无肠绞窄征象者
• 复位手法切忌粗暴，尤其不能强求成功 • 手法复位成功后，应严密观察24h
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复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
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复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的类型 真性复发疝：在疝手术的部位再次发生疝， 其在解剖部位及疝类型上，与 初次手术的疝相同 遗留疝：初次疝手术时还有另外的疝，也称 伴发疝或复合疝，未发现及处理 新发疝：初次疝手术成功，且排除了伴发疝。术后 若干时间再发生疝，疝的类型与初次手术 的疝相同或不同，但解剖部位不同