心肺复苏2
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(16)—特殊情况下的心肺复苏(2)
力性 气 胸 或 血 胸 ， 采 用 ＡＣ 治 疗 ， 慢 呼 吸 。 应 Ｉ Ｓ 减
停 患 者 ， 将 其快 速 转送 到 有手 术 能 力 的急 救单 位 。 可 尽 管 有快 速 、 有效 的 院 前 和急 救 中心反 应 ， 多脏 器 但
出 血 （ 常 为 钝 性 创 伤 ） 院 外 心 跳 停 止 者 难 以 存 通 的
下 工 作 。创 伤 伴 发 心 搏骤 停 者 的 Ｂ Ｓ要 求 建 立 气 Ｌ 道 、 助 呼吸 、 持 供氧 和 通 气， 辅 支 并维持 循 环 。
３ ２ 创 伤 伴 心 搏 骤 停 的 ＢＩＳ： ．
心 较 现 场 抢 救 的 结 局 略 好 。 实 施 基 本 生 命 支 持 （ Ｌ ） 高级 生 命 支 持 （ Ｉ 对 创 伤 导 致 的心 搏 Ｂ Ｓ及 ＡＣ Ｓ）
３ ２ ２ 气道 ： ． ． 多发伤 或 单 独 头 、 颈部 损 伤 时 ， 脊髓 必
须给 予 固定 保 护 ， 可 能 应 有 第 ２个 急 救 者 在 现 场 如 时 固定 头颈 部 ， 至 采 用 脊柱 固定 设 备 为止 。 旦 气 直 一
道 开 放 ， 利 用 物 品 去 除 口 腔 内 出血 、 吐 物 和 其 它 可 呕
３ ２ ３ 呼吸 、 气支 持 ； ．． 通 气道 建 立 后 ， 救 者 应评 估 急
患 者 的呼吸 情 况 。 果呼吸 消失或 不足 （ 或慢 ）必 如 浅 ，
须 予 以辅 助 通 气。 当 用面 罩 等装 置通 气时 ， 部 、 头 脊
柱必 须 固定 。 通 气时 胸部 无 扩张 ， 若 则可 能 产生 了张
雨（ 译 ） 编
（ 放 军 总 医院 急 诊 科 ， 京 １ ０ ５ 解 北 ０ ８ ３）
停 患 者 ， 将 其快 速 转送 到 有手 术 能 力 的急 救单 位 。 可 尽 管 有快 速 、 有效 的 院 前 和急 救 中心反 应 ， 多脏 器 但
出 血 （ 常 为 钝 性 创 伤 ） 院 外 心 跳 停 止 者 难 以 存 通 的
下 工 作 。创 伤 伴 发 心 搏骤 停 者 的 Ｂ Ｓ要 求 建 立 气 Ｌ 道 、 助 呼吸 、 持 供氧 和 通 气， 辅 支 并维持 循 环 。
３ ２ 创 伤 伴 心 搏 骤 停 的 ＢＩＳ： ．
心 较 现 场 抢 救 的 结 局 略 好 。 实 施 基 本 生 命 支 持 （ Ｌ ） 高级 生 命 支 持 （ Ｉ 对 创 伤 导 致 的心 搏 Ｂ Ｓ及 ＡＣ Ｓ）
３ ２ ２ 气道 ： ． ． 多发伤 或 单 独 头 、 颈部 损 伤 时 ， 脊髓 必
须给 予 固定 保 护 ， 可 能 应 有 第 ２个 急 救 者 在 现 场 如 时 固定 头颈 部 ， 至 采 用 脊柱 固定 设 备 为止 。 旦 气 直 一
道 开 放 ， 利 用 物 品 去 除 口 腔 内 出血 、 吐 物 和 其 它 可 呕
３ ２ ３ 呼吸 、 气支 持 ； ．． 通 气道 建 立 后 ， 救 者 应评 估 急
患 者 的呼吸 情 况 。 果呼吸 消失或 不足 （ 或慢 ）必 如 浅 ，
须 予 以辅 助 通 气。 当 用面 罩 等装 置通 气时 ， 部 、 头 脊
柱必 须 固定 。 通 气时 胸部 无 扩张 ， 若 则可 能 产生 了张
雨（ 译 ） 编
（ 放 军 总 医院 急 诊 科 ， 京 １ ０ ５ 解 北 ０ ８ ３）
2024年度婴幼儿心肺复苏术CPR课件(2)
2024年度婴幼儿心肺复苏术CPR课件一、教学内容本节课将围绕《婴幼儿心肺复苏术CPR》展开，内容涉及教材第五章“婴幼儿急救处理”的第三节“心肺复苏术CPR”，详细内容包括婴幼儿心肺复苏的基本原则、操作步骤、注意事项以及实践操作演示。
二、教学目标1. 理解婴幼儿心肺复苏术CPR的基本原则和操作步骤。
2. 掌握正确的婴幼儿心肺复苏术CPR手法，能够在紧急情况下进行初步施救。
3. 培养学生的安全意识，提高应对突发状况的能力。
三、教学难点与重点重点：婴幼儿心肺复苏术CPR的操作步骤和手法。
难点：如何在紧急情况下保持冷静，正确判断并实施心肺复苏术CPR。
四、教具与学具准备1. 教具：婴幼儿心肺复苏术CPR教学视频、模拟婴儿、心肺复苏模拟人。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）：通过播放一段婴幼儿突发状况的视频，引导学生关注并思考如何在紧急情况下进行施救。
2. 理论讲解（15分钟）：讲解婴幼儿心肺复苏术CPR的基本原则、操作步骤和注意事项。
3. 例题讲解（10分钟）：以实际案例为例，详细讲解心肺复苏术CPR的操作步骤和手法。
4. 随堂练习（15分钟）：学生分组，利用模拟婴儿和心肺复苏模拟人进行实践操作练习。
5. 互动提问（5分钟）：学生提问，教师解答，巩固所学知识。
教师带领学生回顾本节课所学内容，强调重点和难点。
六、板书设计1. 婴幼儿心肺复苏术CPR基本原则2. 婴幼儿心肺复苏术CPR操作步骤3. 注意事项七、作业设计1. 作业题目：（1）简述婴幼儿心肺复苏术CPR的基本原则。
（2）描述婴幼儿心肺复苏术CPR的操作步骤。
（3）举例说明在实施心肺复苏术CPR时需要注意的事项。
2. 答案：（1）基本原则：快速判断、立即行动、持续进行、高质量施救。
（2）操作步骤：确认安全、评估意识、呼叫急救、进行心肺复苏、观察反应。
（3）注意事项：保持冷静、正确判断、避免二次伤害、持续施救。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：2. 拓展延伸：（1）了解其他婴幼儿急救处理方法。
2015国际心肺复苏指南2解析
• 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直 ，以髋关节为轴，垂 直向下用力，借助上 半身的体重和肩臂部 肌肉的力气进展按压
五早生存连
• 1．生存链： • 1〕早期识别与呼叫； • 2〕早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培
训的一般目击者，鼓舞急救人员 指导下仅做 胸外按压的CPR； • 3〕早期除颤：〔如有除颤器〕 • 4〕有效的高级生命支持〔ALS〕； • 5〕完整的心脏骤停后处理。
概述
• 2023年1月31日—2月6日国际复苏联合会〔ILCOR〕 和美国心脏协会〔AHA〕共同在美国达拉斯洲际酒 店进展的2023心肺复苏指南〔CPR〕暨心血管急救 〔ECC〕国际科学共识推举会既要。
• 2023 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》公布。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。这一转变适用于成人，儿童和婴 儿，但不包括新生儿。
2023年国际心肺复苏指南
• 1.觉察病人倒地，确认现场是否存在危急因素，以免影响救治 。
• 2.推断病人意识，〔留意做到轻拍重唤！〕如无反响，马上呼 救并恳求他人拨打 ，与急救医疗抢救系统联系。如现场只有 一个抢救者，则先进展1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.马上将病人置于复苏体位〔平卧位〕，触摸颈动脉，未触及 马上施行胸外心脏按压！
2023心肺复苏 2023 Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停马上，必需在4至8分 钟内建立根底生命维持,保证人体重要脏器的根本 血氧供给，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的状况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停顿4分钟内进展CPR-BLS〔心肺复苏-根本生
五早生存连
• 1．生存链： • 1〕早期识别与呼叫； • 2〕早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培
训的一般目击者，鼓舞急救人员 指导下仅做 胸外按压的CPR； • 3〕早期除颤：〔如有除颤器〕 • 4〕有效的高级生命支持〔ALS〕； • 5〕完整的心脏骤停后处理。
概述
• 2023年1月31日—2月6日国际复苏联合会〔ILCOR〕 和美国心脏协会〔AHA〕共同在美国达拉斯洲际酒 店进展的2023心肺复苏指南〔CPR〕暨心血管急救 〔ECC〕国际科学共识推举会既要。
• 2023 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》公布。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。这一转变适用于成人，儿童和婴 儿，但不包括新生儿。
2023年国际心肺复苏指南
• 1.觉察病人倒地，确认现场是否存在危急因素，以免影响救治 。
• 2.推断病人意识，〔留意做到轻拍重唤！〕如无反响，马上呼 救并恳求他人拨打 ，与急救医疗抢救系统联系。如现场只有 一个抢救者，则先进展1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.马上将病人置于复苏体位〔平卧位〕，触摸颈动脉，未触及 马上施行胸外心脏按压！
2023心肺复苏 2023 Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停马上，必需在4至8分 钟内建立根底生命维持,保证人体重要脏器的根本 血氧供给，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的状况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停顿4分钟内进展CPR-BLS〔心肺复苏-根本生
心肺复苏 (2)
胸外心脏按压部位
一手的中指 摸到剑突， 食指并拢中 指，另一手 掌根部沿胸 骨下滑一直 碰到食指。
胸外心脏按压方法
一手掌根部置于选定的按 压部位的胸骨上，另一手 重叠其上，两手手指紧紧 相扣，下方手掌根部放在 胸骨上，手指向上，肘关 节伸直，双肩位于两手的 正上方，有节奏地垂直向 下用力按压。每次使的胸 骨下陷4～5cm，按压后完 全放松使胸骨恢复，按压 频率为80～100次/分。
心肺复苏(CPR)
CPR能维持足够的通气及循环，是一个“维持性 行为”。快速采取徒手 心肺复苏（BLS）是心肺 复苏成功的关键，也是脑功能恢复和保护的先 决条件。 心肺复苏,即在呼吸或心跳停止情况下，所作之 急救术。目的是尽快给脑、心及组织供氧，直 至ALS（高级生命支持）前，维持足够的通气及循 环，挽救脑细胞在缺氧状态下坏死。
(CPR)适应症
心肺复苏术适用于心脏病突发,溺 水,窒息或其他意外事件造成之意 识丧失并有呼吸及心跳停止之状态
(CPR)的三个顺序
A
（airway） 气道通畅
B
（breathing） 呼吸有效
C
（circulation） 循环有效
当人意识丧 失后，舌根通 常会后坠。或 有异物堵塞气 道造成气道不 通。因此，复 苏前应首先应 通畅气道。
心肺复苏
医护人员赶到之前我们如何挽救生命？
现场急救的重要性
在救护车、专业人士到来之前，对 伤病者及时实施紧急救助，伤病者 的获救比率要比没有进行救助的高5 倍左右！
急救
急救：在救护车、医生、护士等专业人员 到达之前，给受伤者或疾病突发者施行及 时、有效、力所能及的救助。给其基本的 生命支持，最大限度的减轻痛苦、挽救生 命，为医务人员的治疗、抢救增加成功机 率。
Part2心肺复苏
口对口人工呼吸
不可超过10秒 1. 评量有无呼吸? 感觉 : 气吹到脸上 看 : 胸部起伏 听: 吐气声
2、二次人工呼吸
捏紧鼻子 胸部隆起 待胸部下降 : 吹第2口气 2 秒钟
b、口对鼻人工呼吸
适用于口不能张开、口部严重受伤或者难以使口密封的病人。 保持气道开放，救护员用举颏的手将病人的双唇紧闭，防止气体从口 腔逸出 。 救护员深吸一口气，用双唇包严病人鼻孔将气体吹入（要求吹气快而 深）。同时观察病人胸部起伏。 吹气完成以后，救护员口唇离开病人鼻孔，手放松。 首先连续吹气两次，确认呼吸道通畅（观察病人胸部起伏情况，如果 吹气时没有起伏按照完全性气道阻塞处理）。 吹气量约为800~~1200ml，吹气量不宜过大。 成人每4~~5秒钟吹气1次，每分钟12次。（儿童每分钟16次）
3、膈肌：重要的呼吸肌。 4、呼吸运动与气体交换。
呼吸系统大体解剖
A开放气道
呼吸道是为气体进出肺的必经之道。由于意识丧失患者舌肌松 弛、舌根后坠，会厌下坠，头部前倾造成咽喉部气道阻塞。因此， 打开气道是人工呼吸之前至关重要的一步，也是人工呼吸的重要 组成部分。而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道畅通。 病人平卧于硬板或平地上，解开衣领、胸罩等。 迅速清除病人口鼻内异物（污泥、杂草、土块、痰、涕、血块、 呕吐物等）畅通呼吸道。注意清除口腔内异物不可占用过多时间， 整个开放气道过程要在3-5秒内完成。 用仰头举颏（可使下颌骨上举，咽喉壁后移而加宽气道，使气道 打开，呼吸得以畅通。抢救者将一手置于患者前额并下压，使其 头部后仰，另一手的食指和中指放于靠近颏部下下颌骨下方，将 颏部向前抬起，帮助头部后仰。头部后仰程度以下颌角与耳垂间 连线与地面垂直为正确位置。婴儿头部轻轻后仰即可。）、仰头 抬颈、 双下颌上提（怀疑颈椎受伤者禁用）法打开气道。 成人头部后仰程度为病人下颌角与耳垂间连线与地面垂直（90°） 为正确位置。 儿童、婴儿分别为60°和30°为宜。
心肺复苏(2)
1ml=1mg
阿托品 1ml=0.1mg
1 ml 1 ml 2 ml 3 ml
4 ml 5 ml 10 ml 10 ml
5%碳酸氢钠 5 ml 8 ml 16 ml 25 ml 33 ml 50 ml 83 ml 115 ml
骨髓腔内输液技术
适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又有困难时，如心肺 复苏和休克时。2.年龄〈 5岁，90秒后静脉通路仍未建立时。
Ｂ．呼吸复苏
口对口人工呼吸法 复苏器人工呼吸法 气管内人工呼吸法
三种连接方法： 橡皮囊 复苏器 人工呼吸机
呼吸频率：新生儿 、婴儿 30次/分 儿童 20次/分 通气量判断：观察胸廓起伏和呼吸音的强弱
口对口人工呼吸的操作要领
1.使患儿平卧在地上或硬板上; 2.在保持气道平直和患儿口部张开的 位子下进行; 3.用一手的拇指和食指捏闭患儿的鼻孔 4.抢救者深吸一口气,张开口紧贴患儿的口并完全包住,用力快而
肾上腺素
(1:10000小剂 0.3 ml
量)0.01mg/kg
0.5 ml 1 ml 1.5 ml 2 ml 3 ml 5 ml 10 ml
1ml=0.1mg
肾上腺素 (1:1000大剂量)
0.3 ml 0.5 ml 1 ml 1.5 ml 2 ml 3 ml 5 ml 10 ml 0.1mg/kg,
脉搏触诊
不同年龄小儿心脏按压法
1岁以内
1~7岁
肱动脉和股动脉 颈动脉
7岁以上
颈动脉
按压部位
乳头连线中点下 胸骨中下1/3 胸骨中下1/3交
一横指下缘处 交界处
界处
按压手法
双指按压法
单掌按压法 双手掌按压法
按压深度 按压速度
阿托品 1ml=0.1mg
1 ml 1 ml 2 ml 3 ml
4 ml 5 ml 10 ml 10 ml
5%碳酸氢钠 5 ml 8 ml 16 ml 25 ml 33 ml 50 ml 83 ml 115 ml
骨髓腔内输液技术
适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又有困难时，如心肺 复苏和休克时。2.年龄〈 5岁，90秒后静脉通路仍未建立时。
Ｂ．呼吸复苏
口对口人工呼吸法 复苏器人工呼吸法 气管内人工呼吸法
三种连接方法： 橡皮囊 复苏器 人工呼吸机
呼吸频率：新生儿 、婴儿 30次/分 儿童 20次/分 通气量判断：观察胸廓起伏和呼吸音的强弱
口对口人工呼吸的操作要领
1.使患儿平卧在地上或硬板上; 2.在保持气道平直和患儿口部张开的 位子下进行; 3.用一手的拇指和食指捏闭患儿的鼻孔 4.抢救者深吸一口气,张开口紧贴患儿的口并完全包住,用力快而
肾上腺素
(1:10000小剂 0.3 ml
量)0.01mg/kg
0.5 ml 1 ml 1.5 ml 2 ml 3 ml 5 ml 10 ml
1ml=0.1mg
肾上腺素 (1:1000大剂量)
0.3 ml 0.5 ml 1 ml 1.5 ml 2 ml 3 ml 5 ml 10 ml 0.1mg/kg,
脉搏触诊
不同年龄小儿心脏按压法
1岁以内
1~7岁
肱动脉和股动脉 颈动脉
7岁以上
颈动脉
按压部位
乳头连线中点下 胸骨中下1/3 胸骨中下1/3交
一横指下缘处 交界处
界处
按压手法
双指按压法
单掌按压法 双手掌按压法
按压深度 按压速度
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段(Basic Life Support，BLS)，指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)为患者进行抢救;第二阶段是高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)，主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
第一阶段是基本生命支持阶段(BBLS)—心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用药初步的CPR按DRCAB进行。
D(dangerous 检查现场是否安全在发现伤员后应先检查现场是否安全。
若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。
检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。
检查心跳方法：检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。
C （circulation）建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
现场心肺复苏2
有资料显示……
1985年，时任美国卫生和公共服务部长的玛格丽 特．赫克勒女士手持一瓶阿司匹林向媒体宣布“一天 一片阿司匹林，可以提高美国人民的身体素质”。 阿司匹林是目前世界上使用最多的药物之一。 2007年，美国预防医学会发布 报告声称将阿司匹林、儿童免疫 接种和戒烟并列为目前最佳的三 种预防医学措施。
心跳减慢
呼吸
中断
潜水反射
血管收缩 脑血管收缩、血流减慢、耗氧减少
急救：打开呼吸道，口对口人工呼吸，CPR。
一人仰泳救出 水面
两人仰泳救出 水面
上岸
心肺复苏
重庆市开县07年5月23日下午四时许，一 小学遭遇雷击，导致该校学生7死39伤， 其中19人为重伤
开县义和镇兴业村遭遇雷电袭击，造成兴业村小学四、六年级共46名 学生被雷电击中。
３．如果患者神志清醒，曾一度昏迷、心慌 四肢 发麻、全身无力，应该就地休息1—2小时，并作严密观察。 ４．如果患者已失去知觉，但呼吸和心跳正常，应抬至空气清新 的地方，看护并等待医生。 ５．若患者心跳呼吸停止，立即开始CPR。
谢谢大家
意大利足坛惨剧:意 乙莱切俱乐部负责 器材的助理教练安 东尼· 吉奥吉在球 德· 场整理器械时不幸 遭雷击身亡
雷击的伤害
皮肤肌肉骨骼
大量热能会使得衣服与鞋袜爆裂 体表黑色或羽毛状烧伤． 电流直接进出身体的位置或身上佩带导电金属的位置更 加严重 肌肉产生强烈收缩会出现骨折
内脏
内脏肝脾破裂
耳膜破损
30秒:
检查口腔
重复程序
冠心病
急性冠脉综合症
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉
冠状动脉 心 源 性 猝 死 不 稳 定 型 心 绞 痛
斑块破裂
心肺复苏(新) (2)
期，成人不需要。 连续做五个周期（约2分钟）后，重新评估伤
病员的呼吸、循环体征，检查的时间不能超 过10秒钟。 如果有呼吸脉搏，将伤病员置于复原体位 （侧卧位）；如果没有呼吸脉搏，则继续以 30:2的按压通气比例实施心肺复苏。
2021/8/17
13
3、翻转体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧 位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平 卧。
如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧 位（复原体位），每30分钟翻一次身。
有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤， 另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线 翻转，做好头颈部的固定。
按压幅度为5cm， 最理想的按压效果是 可触及颈或股动脉搏动。
Page ▪ 29
注意事项
每次按压后放松，使胸骨恢复 到按压前的位置,血液在此期 间可回流到胸腔，放松时双手不要 离开胸壁，使双手位置保持固定， 同时减少对胸骨本身的冲击力，
以免发生骨折 。
在30次按压周期内， 保持双手位置固定， 不要改变手的位置。
2010指南
在通气 之前开 始胸外 按压。
在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、 寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往 会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能 尽量缩短通气延误时间
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序， 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行 人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开 始实施心肺复苏
现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效
Page ▪ 36
病员的呼吸、循环体征，检查的时间不能超 过10秒钟。 如果有呼吸脉搏，将伤病员置于复原体位 （侧卧位）；如果没有呼吸脉搏，则继续以 30:2的按压通气比例实施心肺复苏。
2021/8/17
13
3、翻转体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧 位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平 卧。
如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧 位（复原体位），每30分钟翻一次身。
有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤， 另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线 翻转，做好头颈部的固定。
按压幅度为5cm， 最理想的按压效果是 可触及颈或股动脉搏动。
Page ▪ 29
注意事项
每次按压后放松，使胸骨恢复 到按压前的位置,血液在此期 间可回流到胸腔，放松时双手不要 离开胸壁，使双手位置保持固定， 同时减少对胸骨本身的冲击力，
以免发生骨折 。
在30次按压周期内， 保持双手位置固定， 不要改变手的位置。
2010指南
在通气 之前开 始胸外 按压。
在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、 寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往 会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能 尽量缩短通气延误时间
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序， 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行 人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开 始实施心肺复苏
现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效
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2010年心肺复苏 2
按压100次/分，不暂停 通气每6-8秒1次 8—10次/分
单纯人工呼吸
（每次吹气1秒，应有 明显的胸廓隆起，大 约每2分钟检查一次脉 搏）
通气每5—6秒1次 10—12次/分
通气每3—5秒1次 12—20次/分
窒息表现
解除有反应的1岁及以上的患者的窒息 使用腹部快速按压（哈姆立克手法），如患者怀孕 或肥胖，实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法， 如果窒息患者变得没有反应，应立即启动急救系统， 让患者躺下，不要检查脉搏立即CPR,每次开放气道 时检查有无容易去除的异物，用手指去除，如没有 继续按压
心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危 重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂 时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代 替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早 使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
2000年《国际心肺复苏和急症心血管治疗指 南》，被称为国际指南 2005年，在美国达拉斯对2000版指南进行了 修订 2010年 美国心脏协会（AHA）《心肺复苏 （CPR）和心血管急救（ECC）指南》更新
当3名或者多名施救者在场时，两名施救者可以比 一名施救者给予更有效的球囊面罩通气，一名施救 者采用仰头提颌法或推举下颌法开放气道，并将面 罩固定在患者脸上，另一名施救者挤压球囊
正常吸一口气，用口唇严密地包 住昏迷者的口唇（不留空隙）， 注意不要漏气，给予1次呼吸（吹 气约1秒），观察胸廓是否隆起
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
开放气道后， 用一手拇指和 食指将病人的 鼻孔捏紧
吹气法：持续1秒，每次吹气量不要过大，以胸廓 隆起为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度 通气，气体进入胃部而不是肺部，引起胃胀气 （发生呕吐、误吸或肺炎） 2次通气不成功立即按压 施救者呼出的气体17%氧气和4%二氧化碳，这种 氧含量足以满足患者的需要
解读2015年AHA国际心肺复苏指南2
浔阳东路57号急救中心：2180120
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救
4-8%
华盛顿市
7-26%
拉斯维加斯急救中心 54%
3分钟用上AED
76%
中国
<1%
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
BLS
按压部位： 胸骨下1/2
双侧肋弓的汇合点，向上 两横指
按压部位： 以掌跟按压
按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高
级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能
救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
CPR目标
初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
2015年指南
39 个国家的 250 位证据审查专家共同参 与完成。
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临床表现
2. 心电图诊断 心脏骤停的心电图特点：
心室纤维颤动； 心室静止； 电—机械分离。
心肺复苏术
1．注意事项 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突
然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉 搏动消失，就应立即进行CPR。应注意以下 几点： 不要等到静听心音有无才开始抢救。 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具 备才开始抢救。 不要等到心电图证实才开始抢救。
心脏呼吸骤停的原因
4. 迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管
吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 5. 麻醉意外
三 心脏呼吸骤停后的病理生理改变
1．主要脏器对缺氧的耐受能力 即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可 逆性损害的时间阈值。
发展史
1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化； 1985年第四届全美复苏会议对过去的CPR标 准进行了评价和修改，并强调CPR的目的比 仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到 恢复智能和工作能力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR。
发展史
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修 改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组 织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （ 《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发 表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和 治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具 有重要意义。
Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、 潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；
1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外 心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤 法，构成现代复苏的三大要素。
脑 、 神 经 系 统 ： 大 脑 4~6min ， 小 脑 10~15min，延髓 20~30min，交感神经节 60min.
心脏、肾小管：30min。 肝细胞：1~2h。 肺组织：更长。
病理生理改变
2. 心脏骤停后的基本病理生理改变 CO2潴留 呼吸性酸中毒。 缺氧 酸性产物蓄积 代谢性酸中毒。
能量生成减少和耗竭
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相 当于有氧氧化的1/19~1/20。缺氧继续加剧 时，无氧酵解也只能维持4~6分钟。如果无 氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则不能 维持存活。
病理生理改变
迷走神经过度兴奋: 严重缺氧，CO2潴留，酸中毒，内脏的机械
刺激均可引起迷走神经过度兴奋，导致冠状动 脉痉挛和心脏传导障碍以致发生心跳聚停。其 它如机械刺激眼球、颈动脉窦、咽、气管、支 气管、肺门、主动脉弓、心脏、心包、腹肌以 及肠系膜等均可引起迷走神经兴奋而促使心跳 聚停。
心肺复苏
浙江省中医院 心内科
心肺复苏
心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针 对这一情况采取的最初的急救措施，称为心 肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、发展史
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者 电除颤成功，以后除颤器材不断改善；
心脏呼吸骤停的诊断
1.一般临床表现 然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）。 面色苍白、紫绀。 颈动脉波动消失，脉搏消失。 心音消失。 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止。 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 四肢抽搐。
以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉 搏动消失最为重要。以次考虑心脏骤停，立即行CPR。
assessment）,仰头抬颌法：病人平卧地上， 术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌 向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通 气。
步骤B：人工呼吸（breathing）,头部位置同 上，进行口对口人工呼吸。每次吹气量约 800ml。频率一般为12次/分。
基础生命支持
步骤C： 建立循环（circulation）,使心脏复跳。
拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳 击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内 者。 胸外心脏按压： ▪ 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。 ▪ 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 ▪ 频率 ： 100次/min。 ▪ 方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直， 左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术 者上身的重量下压。
心脏呼吸骤停的原因
2.非心血管疾病 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息 中毒：有机磷农药、灭鼠药。 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失
药物。 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。
心脏呼吸骤停的原因
3. 手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。
心肺复苏术
2．基础生命支持（basic life support,BLS） 即紧急供氧期，主要目的是提供最低限度的
心、脑供血，正确的CPR术可提供正常供血 的25%-30%或以上。
基础生命支持
基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案： 步 骤 A ： 开 放 气 道 （ airway control +
二、心脏呼吸骤停的原因
（一）心脏呼吸骤停的原因
导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于 心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
心脏呼吸骤停的原因
主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan 综合征等）。
心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱 垂。
心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌 炎等。
心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等。 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期
延长、心脏传导系统疾病等。