心内科风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊疗常规
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大,伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大,左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大,二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
(3)超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流,从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名:
性别: 年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房,完成病程记录 □ 日常查房,完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等;
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有,原因: 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 (一)适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 (二)诊断依据 根据《临床诊疗指南-心血管分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年)、全国高等医药院校教材《内科 学》(第九版)(人民卫生出版社,2018 年),《卫生部临 床路径目录》(2016 年版)。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常(房性心律失常多见)、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音,部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常,以房性心律失常多见,如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波,电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血,间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿,左心房扩大,右心室扩大,肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据,是明确和量化二尖瓣狭
二尖瓣狭窄的病理,诊断,治疗原则,及预防
可见左心房扩大,左心室不大;肺动脉高压时可见肺动脉主干和右心室扩大。
右心导管检查
一般只有在患者的症状、体征与超声心动图测定的二尖瓣口面积不一致时,才考虑选用此项检查。主要用于确定跨瓣压差和计算二尖瓣口面积,明确狭窄程度。
冠状动脉造影
年龄大于50岁的患者,为除外同时合并冠状动脉病变,术前有必要行冠状动脉造影检查。
二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻,引起左心房血流受阻,左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见,在我国以北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性多于男性。临床上大多为慢性表现。其他原因包括老年人二尖瓣环或环下钙化、先天性畸形等。预后主要取决于瓣膜狭窄程度、心房心室增大情况、心功能、基本病因、风湿活动复发以及是否出现并发症等情况。早诊断早治疗是关键。本病目前尚无特效根治药物,心脏介入手术及外科手术治疗可根治[1]。
术后注意调节饮食,控制体重增长过快。适量活动,避免心脏负荷过重,发生或加重三尖瓣关闭不全。建议术后每年复查心电图、胸片和超声心动图。
(5)右心衰竭:限制钠盐摄入,用洋地黄制剂,慎用利尿剂。
(6)抗凝治疗:出现栓塞情况时除一般治疗外,可用抗凝或溶栓治疗。
(7)经皮穿刺导管球囊扩张成形术:对于单纯二尖瓣狭窄且符合适应证者,可行经皮穿刺导管球囊二尖瓣瓣膜扩张成形术。适应证为:①心功能Ⅱ-Ⅲ级;②瓣膜无钙化,腱索、乳头肌无明显病变;③年龄25-40岁;④二尖瓣狭窄瓣口面积在1-37.5px为宜;⑤左心房内径<50mm,房内无血栓;⑥近期无风湿活动,或感染性心内膜炎已完全控制,无动脉栓塞病史等。
病因
临床上绝大多数病因为风湿性,是风湿热的后遗病变,但有明确风湿热病史者仅占60%,二尖瓣发生狭窄病变时间多在风湿热首发后2年以上。风湿性心脏病人中约25%为单纯性二尖瓣狭窄,40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。约2/3患者为女性。
风湿性二尖瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄
【定义】
风湿性二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏瓣膜病,是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变,极少数是病毒感染所引起的瓣膜交界粘连、瓣膜增厚或挛缩,导致瓣口面积减少到 2.0-2.5cm2 以下。
【临床表现】
典型表现:出现气急,活动后出现呼吸困难,是突出的症状,稍严重后会出现夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸、肺水肿及咯血,如有肺动脉高压可出现浮肿、肝肿大,二尖瓣面容。
【治疗原则】
二尖瓣狭窄的治疗是包括内、外两科密切协作基础上的非手术治疗和手术治疗。
内科:风湿热治疗,纠正心力衰竭,改善心功能。
手术:闭式二尖瓣扩张术;直视下二尖瓣切开和扩张术;人工瓣膜置换术。
【并发症治疗与护理】
体循环栓塞:左房血栓或钙化组织脱落是主要来源。
如怀疑有血栓或发现有大片和外露钙化应放弃闭式手术。
心力衰竭:强心利尿,狭窄解除不满意或关闭不全者,内科治疗无效,应考虑再次手术换瓣。
心律失常:常发生心房颤动,可自行消除,或用复律治疗。
心脏瓣膜病诊疗常规
心脏瓣膜病诊疗常规一、风湿性1. 二尖瓣病变:(1)二尖瓣狭窄:左房扩大,二尖瓣增厚、回声增强,以瓣尖为主,开放受限,前叶开放呈圆拱征,瓣口面积减小。
腱索回声增强、缩短。
M型:前叶EF斜率下降,呈城墙样改变,前后叶同向运动。
CDFI二尖瓣口血流速度增快。
按瓣口面积判断狭窄程度:轻度狭窄:>1.5cm²,<2.0cm²;中度狭窄:>1.0cm²,<1.5cm²;重度狭窄<1.0cm²。
(2)二尖瓣关闭不全:左房、右室扩大,二尖瓣增厚、回声增强,以瓣尖为主,腱索回声增强、缩短,开放尚可,关闭前后叶对和不良。
CDFI二尖瓣反流。
2. 主动脉瓣病变:(1)主动脉瓣狭窄:左室扩大,左室壁心肌肥厚(正常)。
主动脉瓣呈三叶式,瓣膜增厚、粘连,开发受限。
CDFI主动脉口血流速度增快,跨瓣压差增大。
轻度狭窄:>20mmHg,<50mmHg;中度狭窄:>50mmHg,<80mmHg;重度狭窄:>80mmHg。
(2)主动脉瓣关闭不全:左室扩大,主动脉瓣呈三叶式,瓣膜增厚、粘连,关闭可见缝隙,CDFI主动脉瓣反流。
二、退行性:二尖瓣环回声增强,严重时致瓣开放受限、关闭欠佳。
主动脉瓣呈三叶式,瓣膜、瓣环增厚、回声增强,CDFI可有二尖瓣、主动脉瓣血流速度增快,瓣膜反流。
三、瓣膜脱垂:1. 二尖瓣病变:左房室扩大,二尖瓣叶冗长、回声疏松,收缩期瓣叶体部脱入左房,超过瓣环水平线。
M型:收缩中晚期二尖瓣CD段呈吊床样改变。
CDFI二尖瓣反流。
2. 主动脉瓣病变:左室扩大,主动脉瓣呈三叶式,右(无、左)冠瓣冗长,舒张期脱入左室流出道。
CDFI主动脉瓣反流。
四、腱索断裂:腱索与二尖瓣连续中断,可见断裂腱索的漂浮活动,收缩期前后瓣尖错位。
轻度时可仅有二尖瓣脱垂,重度时呈连接枷样二尖瓣活动,表现为二尖瓣瓣尖活动度增大。
五、感染性心膜炎:1. 赘生物:瓣膜回声增强,对和不拢,瓣体及瓣尖上可见大小不等、回声不均的团块附着,并随瓣叶活动而甩动。
风湿性心脏瓣膜病诊疗规范
风湿性心脏瓣膜病诊疗规范心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病,由先天性和获得性的病因而致,后者占绝大多数。
风湿性炎症仍然是心脏瓣膜病(valvulmhealt diseases)的主要原因。
因为炎症粘连、纤维化造成心脏瓣膜(瓣叶、腱索及乳头肌)的解剖结构改变,引起相应的病理生理改变,出现一系列的临床综合征。
第一节二尖瓣狭窄【诊断标准】(一)临床表现1.症状(1)呼吸困难:劳力性呼吸困难是最早期的症状,常伴夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
晚期患者于劳力负荷时可发生急性肺水肿。
(2)咳嗽:多出现在劳力或睡眠时的刺激性干咳。
(3)咯血:可出现:①痰中带血或血痰。
合并肺栓塞时,可咳胶冻样暗红色血痰;②大量咯血呈鲜红色连续咯出,但出血至一定量后,常常自行止血;③粉红色泡沫痰,为急性左心房衰竭肺水肿时的特征性表现。
(4)胸痛:约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛。
(5)栓塞:约20%的患者在病程中发生血栓栓塞,最常见为脑栓塞,其次为肾、脾和肢体动脉栓塞。
(6)其他症状:左喉返神经受压,引起声音嘶哑;食管受压,引起吞咽困难。
心悸多因心律失常特别是房颤引起。
晚期可出现右心室衰竭时可出现体循环淤血综合征。
2.体征(1)重度患者可出现二尖瓣面容(面颊紫红色斑片);中晚期患者心脏浊音界向左扩大,心前区搏动较强,左侧卧位更明显;若肺动脉高压显著,可见颈静脉搏动明显。
(2)心脏杂音:心尖区可听到局限、低调、隆隆样舒张中、晚期杂音,呈递增型,并有收缩期前增强,可伴有舒张期细震颤,是二尖瓣狭窄的重要体征。
心尖部可闻及拍击样第一心音亢进,并可在80%左右的患者胸骨左缘3~4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音。
晚期患者肺动脉高压,产生肺动脉瓣区第二心音亢进分裂,肺动脉相对关闭不全,有舒张早中期吹风样杂音,多局限在胸骨左缘3、4肋间,称“Graham Steell杂音”。
严重右心室扩大时,三尖瓣环扩张,相对性三尖瓣关闭不全,出现三尖瓣区全收缩期杂音。
心血管内科尖瓣狭窄诊疗常规
心血管内科尖瓣狭窄诊疗常规【疾病概述】正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4-6cm2。
当瓣口面积减小为1.5-2.0cm2时为轻度狭窄;1.0-1.5cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄。
绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
【临床表现】(一)症状:通常情况下,从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年;此后10-20年逐渐丧失活动能力。
1.呼吸困难:劳力性呼吸困难、夜间呼吸困难、端坐呼吸,严重者可出现急性肺水肿。
2.咳嗽:多为干咳;并发支气管炎或肺部感染时,咳粘液样或脓痰。
左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。
3.咯血:①痰中带血或血痰,②大量咯血,③粉红色泡沫痰,属急性肺水肿的特征。
4.胸痛:可能是由于肥大的右心室壁张力增高,同时心排血量降低致右心室缺血引起。
经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。
5.血栓栓塞:20%的二尖瓣狭窄患者发生血栓栓塞,其中80%有心房颤动。
栓塞可发生在脑血管,冠状动脉和肾动脉,部分病人可反复发生。
或为多发生性栓塞。
6、其它症状:左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经,引起声音嘶哑;左心房显著扩大可压迫食道,引起吞咽困难;右心室衰竭时可出现食欲减退,腹胀,恶心等症状。
(二)体征1.心脏听诊:心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。
心尖区第一心音亢进。
有肺动脉高压者,可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。
严重时,出现相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音(Graham-Steell杂音)2.其他体征:二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄的患者,四肢末梢亦见发绀。
儿童期发生二尖瓣狭窄者,心前区可见隆起,左乳头移向左上方,并有胸骨左缘处收缩期抬举样搏动,中度以上狭窄患者心脏浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,表示肺动脉和右心室增大。
颈静脉搏动明显,表明存在严重肺动脉高压。
【辅助检查】(一)X线:度狭窄者心影可正常。
中度以上狭窄者,可见:①左心房增大,肺动脉干突出。
风湿性二尖瓣狭窄临床路径
风湿性二尖瓣狭窄临床路径一、风湿性二尖瓣狭窄临床路径标准(一)适用对象。
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄(ICD-10:I05.0)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、全国高等医药院校教材《内科学》(第8版,人民卫生出版社,2013年)、2012年ESC 和2014年AHA/ACC“瓣膜性心脏病管理指南”。
1.临床表现:可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。
2.体格检查:心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音、低调的隆隆样舒张中晚期杂音、可触及舒张期震颤。
可有肺动脉高压和右心扩大的心脏体征。
3.辅助检查:心电图、胸部影像学检查、超声心动图等有相应表现。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、全国高等医药院校教材《内科学》(第8版,人民卫生出版社,2013年)、2012年ESC 和2014年AHA/ACC“瓣膜病管理指南”。
1.内科治疗。
(1)一般治疗:减少体力活动,限制钠盐摄入,适当应用利尿剂,避免和控制诱发病情加重的因素,如感染、贫血等。
(2)处理急性肺水肿。
(3)心房颤动和血栓栓塞的防治:抗凝、转复或控制心室率。
(4)抗风湿治疗。
(5)二尖瓣球囊扩张术。
2.外科治疗。
直视分离术和人工瓣膜置换术。
(四)标准住院日4-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合风湿性二尖瓣狭窄(ICD-10:I05.0)。
2.只需要内科治疗,进行二尖瓣球囊扩张者,需要无禁忌证(需要外科手术治疗者,进入外科相关路径)。
3.进行二尖瓣球囊扩张:(1)具有二尖瓣狭窄症状:二尖瓣口面积≤1.5cm2或二尖瓣口面积>1.5cm2,症状不能用其他原因解释;(2)无二尖瓣狭窄症状:二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。
风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径(2019年版)
风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径(2019年版)一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程(一)适用对象因风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣人工机械瓣置换术(ICD-9-CM-3:35.24)(二)手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《临床技术操作规范·心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年),《2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》(美国心脏病学会和美国心脏协会,Circulation,2017年),《2017年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》(欧洲心脏病学会,欧洲心胸外科学会,European Heart Journal,2017年)。
1.诊断:风湿性心脏病二尖瓣病变,二尖瓣狭窄或关闭不全。
2.完成超声检查,有下列之一者(1)二尖瓣狭窄,二尖瓣瓣口面积≤1.5m2。
(2)无症状的二尖瓣关闭不全,30%<LVEF≤60%或LVESD≥40mm。
(3)有症状的二尖瓣关闭不全,LVEF>30%。
3.患者存在抗凝药禁忌证,应首选使用生物瓣。
(三)标准住院日≤18天(四)进入路径标准因风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣人工机械瓣置换术(北京版RC022-ICD-9:35.24)。
当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(五)术前准备≤5个工作日1.必须完成的检查项目(1)血常规、尿常规。
(2)肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。
(3)心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目:如心肌酶、风湿活动筛查、大便常规、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT或造影)(有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者)、血气分析和肺功能检查(高龄或既往有肺部病史者)、外周血管超声检查等。
二尖瓣疾病诊疗规范(2021年版)
二尖瓣疾病诊疗规范(2021年版)二尖瓣狭窄一、概述二尖瓣狭窄(MS)是常见的瓣膜疾病,在我国主要由风湿性病变引起。
反复发生的风湿热最早侵犯瓣叶交界处及瓣叶基底部,产生炎症渗出物,在愈合过程中产生纤维性变,逐渐形成瓣叶交界处粘连、融合,瓣叶增厚、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,瓣叶活动障碍,最终引起瓣口有效面积的减小。
先天性二尖瓣畸形也可引起瓣膜狭窄,在年轻患者中常见。
青少年患者在先天性二尖瓣狭窄基础上可出现纤维化、钙化,病变长时间发展引起瓣膜狭窄,与退行性变继发钙化者相似。
二、筛查和诊断(一)病理生理狭窄程度的分级:成人正常瓣口面积约为4.0~6.0cm2。
当瓣口面积小于正常的四分之一时,才引起明显的循环系统改变。
依据该病的血流动力学异常改变以及自然病程,将MS 的严重程度分为3级:轻度(瓣口面积>2cm2)、中度(瓣口面积1.5~2.0cm2)以及重度(瓣口面积≤1.5cm2)。
有些MS患者即使是严重狭窄仍没有临床症状,但有部分患者中度狭窄即可出现症状。
严重狭窄根据Gorlin提出的有效瓣口面积标准来确立的,即瓣口面积小于2cm2,且伴有压力阶差的增加。
对于体重大的患者,瓣口面积在1.5cm2左右时可能已经是严重狭窄,而对于体重较轻的患者,瓣口面积小于1cm2时仍可无临床症状。
(二)临床表现症状:活动后心慌、气短、乏力、阵发性呼吸困难、咯血、水肿、腹胀、恶病质、声嘶、心房颤动、血栓拴塞、心内膜炎。
体征:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音和触及舒张期震颤、二尖瓣开瓣音。
(三)辅助检查心电图:二尖瓣型“P”波,右室肥厚、心房纤颤。
胸部X线平片:左房扩大,压迫食管有局限性压迹,且向后移位,双房影,肺动脉区突出、右房、室增大。
肺野透明度下降、肺间质水肿、Kerley氏B线和肺泡水肿。
超声心电图:二尖瓣叶呈同向运动和城墙样改变、瓣叶增厚、瓣口狭窄、左房血栓。
心脏导管检查:目前已很少用于明确诊断,可用于估测肺血管病变、右心功能及三尖瓣反流等情况。
风湿性二尖瓣狭窄病理及诊断
风湿性二尖瓣狭窄风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变,风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎,累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜,特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合,瓣叶纤维化增厚,腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界,再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右,中度狭窄在0.8~1.2cm,重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
1.胸部X线检查:早期病例胸部后前位X线片可无见异常征象。
瓣口明显狭窄者则左心房扩大,在心影右侧可见到左右心房重叠的浓密双重阴影,心影增大,左心耳、右心室及肺总动脉扩大,主动脉弓缩小,肺动脉圆锥突出,肺动脉分支增宽,肺门阴影加深。
左心室及主动脉球之间的正常凹陷消失,心影左缘平直。
长期肺郁血病例肺野可见到含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影,也可在肺野下部见到因长期肺淋巴郁积呈现的密度增高的细短的水平横线。
食管钡餐侧位或斜位X线检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹并使食管移向后方,扩大的左心房也可将左主支气管抬高,两侧主支气管形成的角度增大,单纯二尖瓣狭窄病例左心室不应扩大,如左心室扩大则应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全。
2.心电图检查:轻度二尖瓣狭窄病例心电图可无异常征象。
左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹及在右胸导联出现增大的双相P波。
肺动脉高压病例呈现电轴右偏和右心室肥大和劳损的征象。
病程长的病例常有心房颤动。
3.心导管和心血管造影检查:二尖瓣狭窄病例不需常规作心导管检查,但对多瓣膜病变心导管及心血管造影检查有助于判明其它瓣膜有无病变及其轻重程度。
右心导管检查可测右心室、肺动脉和肺微血管压力,肺循环阻力,心排血指数及计算瓣口面积。
二尖瓣狭窄病例右心室、肺动脉、肺微血管压力均升高,肺循环阻力增大,心排血指数降低。
二尖瓣狭窄要做哪些检查
二尖瓣狭窄要做哪些检查
一、概述
在二尖瓣狭窄疾病中,绝大部分都是风湿热的后遗症,只有少数部分是先天性的狭窄,还有一小部分是老年性的二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄的临床表现有很多,比如还经常伴随着咳嗽,有的患者会有呼吸困难,严重一点的会有咯血的症状,另外有的患者胸部会有疼痛,还可能会出现血栓栓塞,那么问题来了,针对二尖瓣狭窄这种疾病该做哪些检查呢?
二、步骤/方法:
1、首先要做心电图检查,如果是轻度的二尖瓣狭窄,患者做心
电图检查就可以,左心房可能增大,如果合并为肺动脉高压时,那么显示右心室增大,电轴会右偏,如果疾病发展到晚期会心房颤动。
2、其次要做超声心电图检查,为了进一步明确诊断,还需要检
查左心房内有没有血栓,看看瓣膜有没有钙化,进一步估算肺动脉压力增高的程度,由此就可以看看左心房有没有粘液瘤情况。
3、再就是要做心导管检查,对于二尖瓣狭窄患者,一般情况下
不需要做心导管检查,但如果杂音不典型,在全面的诊断中存在于虑的时候,可能怀疑有冠心病,这时候就要做心导管检查了。
三、注意事项:
最后要做x线检查,如果病情变得比较严重的时候,那就是左心房和右心房都明显增大,这种情况下就必须要做x线检查了,大部分
的患者都不需要做这一部分的检查,只有一些老年患者尤其是病情特别严重的人需要。
全科医生培训:二尖瓣狭窄的诊疗及转诊
全科医生培训:二尖瓣狭窄的诊疗及转诊二尖瓣狭窄最主要病因是风湿热,但临床上有明确风湿热史者仅占半数。
其他病因有退行性变和先天性狭窄。
【诊断要点】1.症状症状出现的时间因人而异,取决于瓣膜口的大小及心功能状况。
临床经过可分为:①左心房代偿期:病人可无症状,但有典型的心尖区舒张期隆隆样杂音和超声心动图显示二尖瓣狭窄改变。
②左心房失代偿期:出现心悸、气短、呼吸困难,可能出现急性肺水肿,咯血也多见于此期。
③右心室受累期:此期肺动脉高压、右心负荷增加终致衰竭,出现体循环淤血症状。
2.临床表现(1)呼吸困难。
为最早出现的症状,表现为劳力性呼吸困难,活动后气短。
随着病情进展,静息时也感呼吸困难,甚至出现端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。
常因活动、呼吸道感染、情绪激动、妊娠或房颤等诱因使症状突然加重。
(2)咳嗽。
多于夜间及劳动后出现。
早期为干咳,并发支气管和肺部感染时咳黏液样或脓性痰。
(3)咯血。
咯血量表现为痰中带血至咯大量鲜血不等。
并发支气管或肺部感染使支气管黏膜微血管或肺泡间毛细血管破裂,可致痰中带血或小量咯血;急性肺水肿时特征性表现为咳粉红色泡沫状痰;当肺静脉高压支气管黏膜静脉血管破裂时可咯大量鲜血,但极少发生出血性休克;重症者长期卧床,静脉内可形成血栓或因持续房颤右房内形成血栓,如血栓脱落引起肺梗死,可出现咯暗红色血痰。
(4)心悸。
多因心律失常特别是房颤引起。
心功能不全时代偿性心动过速也可有心悸。
(5)体循环淤血症状群。
见于晚期右心衰竭者,表现有食欲减退、腹胀、恶心、下肢水肿、少尿等。
(6)其他症状。
可有胸痛,偶有声音嘶哑,系左房增大压迫喉返神经所致。
3.体征(1)二尖瓣面容,呈双颧部紫红、唇部紫绀的特征性改变。
(2)心前区搏动较强,心尖区可触及舒张期震颤。
胸骨体下端左缘可触及抬举性搏动,为右心增大表现。
叩诊心浊音呈梨形扩大。
(3)听诊最具特征性改变是心尖部舒张期低调的隆隆样杂音,杂音在舒张中期出现,呈递增性收缩期前加强,不传导,于左侧卧位及深吸气后加强。
心脏瓣膜疾病诊疗常规
心脏瓣膜疾病诊疗常规二尖瓣狭窄一入院评估一)病史采集要点1 有无风湿热病史;2 症状出现的时间及表现左心衰或右心衰); 3 治疗情况4 出现房颤的时间,有无栓塞病史;5 其它二)体格检查要点1 一般检查:二尖瓣面容颈静脉怒张肝大腹水下肢水肿等房颤时有脉短绌2 心脏听诊二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音;二尖瓣活动尚好时,可听到开瓣音;肺动脉高压时,P2 亢进(三)诊断与鉴别诊断要点在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性,因临床有相似表现,需与下述疾病鉴别1 先天性二尖瓣狭窄2 左房粘液瘤3 “功能性”二尖瓣狭窄4 老年退行性心脏瓣膜病5 风湿性心脏炎波及二尖瓣6 其他二术前准备(一)目的:评价患者全身状况;明确瓣膜病变情况;调整患者心脏功能;制定手术治疗方案二)外科手术相关检查1 血尿便常规;2 血型;3 生化检查4 电解质检查;5 HBsAg ;6 抗-HCV7抗-HIV ; 8 康瓦氏反应9 ASO 及CRP10 血沉;11 凝血酶原时间及活动度12 心脏三位像;13 心电图;14 超声心动图(三)特殊检查1 心导管检查;2 冠状动脉造影检查;3 其他(四)术前宣教:了解疾病知识;明确治疗目的保持平静心情;配合手术治疗(五)术前准备强心利尿扩血管等纠正心衰,改善心功能;肺动脉高压者,吸氧及降压治疗;呼吸道的准备三手术治疗根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法1 二尖瓣球囊扩张;2 二尖瓣闭式扩张3 二尖瓣直视成形;4 二尖瓣置换四术后处理(一)病情观察1 生命体征观察;2 心脏功能状况3 水,电解质及酸硷平衡;4 肝肾功能;5 其他常规治疗2呼吸系统支持1循环系统支持;防治心律失常;4维持水,电解质及酸硷平衡3预防感染;6换瓣病人的抗凝治疗57 其他三并发症预防与治疗)2左心室破裂1低心排综合征;栓塞(血栓,气栓等);4出血3心内膜炎;6抗凝并发症57其他五术后随访终生随访,特别是对瓣膜置换患者,要终生监测和指导抗凝治疗二尖瓣返流一入院评估(一)病史采集要点1 有无风湿热病史;2 症状出现的时间及表现(左心衰或右心衰); 3 治疗情况4 出现房颤的时间,有无栓塞病史5 有无感染性心内膜炎,冠心病及创伤等病史;6 其它(二)体格检查要点1 般检查:颈静脉怒张;肝大腹水下肢水肿等;房颤时有脉短绌2心脏听诊 心尖部收缩期杂音为二尖瓣返流最主要的体检 所见;肺动脉高压时, P2 亢进(三)诊断与鉴别诊断要点某些情况下,临床听诊杂音相似,需与下述疾病鉴别1 室间隔缺损;2 三尖瓣返流; 3主动脉瓣狭窄; 4 其他二 术前准备一)目的: 评价患者全身状况;调整患者心脏功能;二)外科手术相关检查1 血尿便常规; 4电解质检查;7 抗-HIV ; 8 10 血沉;1112 心脏三位像; 13三)特殊检查1 心导管检查; 2四)术前宣教:了解疾病知识;明确治疗目的; 保持平静心情;配合手术治疗五)术前准备强心利尿扩血管等纠正心衰,改善心功能;明确瓣膜病变情况; 制定手术治疗方案2 血型; 3生化检查 5 HBsAg ; 6 抗 -HCV ;康瓦氏反应; 9 ASO 及 CRP 凝血酶原时间及活动度; 心电图; 14 超声心动图冠状动脉造影检查; 3 其他肺动脉高压者,吸氧及降压治疗;呼吸道的准备三 手术治疗根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法2 二尖瓣置换1 生命体征观察;2 心脏功能状况水,电解质及酸硷平衡;5 心内膜炎;6 抗凝并发症7 其他五 术后随访终生随访,特别是对瓣膜置换患者,要终生监测和指导抗凝治疗1 二尖瓣成形;四 术后处理 (一)病情观察:3 4肝肾功能;(二)常规治疗1 循环系统支持;23 防治心律失常;4 5预防感染; 67 其他(三)并发症预防与治疗1 低心排综合征;3 栓塞(血栓,气栓等) ;5 其他呼吸系统支持 维持水,电解质及酸硷平衡 换瓣病人的抗凝治疗2左心室破裂; 4出血;二尖瓣脱垂 一 入院评估 (一)病史采集要点1 有无风湿热病史;2 症状出现的时间及表现(左心衰或右心衰) 3 治疗情况4 有无感染性心内膜炎,冠心病及创伤等病史5 其它二)体格检查要点1一般检查 常有体重低下, 血压正常或偏低, 可有立位低 血压;直背综合征驼背及鸡胸稍多2心脏听诊 心尖部收缩中期喀喇音;合并二尖瓣返流时,喀喇音后有收缩期晚期杂音 一般来说,杂音出现越迟,二尖瓣返流程度越轻(三)诊断与鉴别诊断要点与二尖瓣返流基本相同二 术前准备一)目的: 评价患者全身状况;调整患者心脏功能;二)外科手术相关检查1血尿便常 规;2 血 型 ;3 生化检查 ;4 电解质检查;5 HBsAg ; 6抗-HCV7 抗-HIV ;8 康瓦氏反应;9 ASO 及 CRP10 血沉; 11 凝血酶原时间及活动度;12 心脏三位像; 13 心电图; 14 超声心动图 (三)特殊检查明确瓣膜病变情况 制定手术治疗方案1 心导管检查;2 冠状动脉造影检查;3 其他(四)术前宣教:了解疾病知识;明确治疗目的;保持平静心情;配合手术治疗(五)术前准备强心利尿扩血管等纠正心衰,改善心功能;肺动脉高压者,吸氧及降压治疗;呼吸道的准备三手术治疗多数需手术治疗的患者采用二尖瓣成形的方法四术后处理一)病情观察2心脏功能状况1生命体征观察;水,电解质及酸硷平衡; 4 肝肾功能;5 其他3二)常规治疗2呼吸系统支持1循环系统支持;防治心律失常;4维持水,电解质及酸硷平衡3预防感染;6换瓣病人的抗凝治疗57 其他三)并发症预防与治疗1 低心排综合征;2左心室破裂3 栓塞(血栓,气栓等);4 出血5 心内膜炎;6 其他五术后随访终生随访,特别是对瓣膜置换患者,要终生监测和指导抗凝治疗主动脉瓣关闭不全一、入院评估(一)病史采集要点:在相当长的一个时期几乎没有任何症状。
二尖瓣狭窄诊断治疗指南
二尖瓣狭窄诊断治疗指南【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(rnitralstenosis)为风湿热后遗症。
近年来,由于加强了对风湿热的防治,风湿性心脏瓣膜病的发病率明显下降。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣疾病最为常见,其次为主动脉瓣,三尖瓣少见,肺动脉瓣更为罕见。
二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型,多见于20-40岁青壮年,女性较男性多见,两者比例约2,1。
罕见的其他病因包括先天性狭窄、老年性二尖瓣环或环下钙化以及结缔组织疾病等。
【临床表现和辅助检查】(一)临床表现:1.呼吸困难常:为最早出现的症状,为肺淤血的表现。
早期为劳力性呼吸困难,随着病情进展,可出现静息性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难,严重时端坐呼吸;极重者可产生急性肺水肿,咳粉红色泡沫样痰。
随着病情进展,出现纳差、腹胀、下肢水肿等右侧心力衰蝎的症状,此时由于右心排血量减少,呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。
2.咯血:可为痰中带血或大咯血,多发生在病程早期,呈发作性,常见于劳累后,与肺静脉压异常升高所致的支气管静脉曲张与破裂有关。
咳粉红色泡沫痰,是急性肺水肿的特征。
二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时,亦可咯暗红色血痰。
3.咳嗽:多为干咳,可咳白痰,伴呼吸道感染时转为脓痰。
劳累后或夜间平卧易发,可能与支气管粘膜淤血水肿、或左心房增大压迫左主支气管有关。
4.其他症状:声音嘶哑和吞咽困难较少见。
左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经,可引起声音嘶哑;左心房显著扩大压迫食管,可引起吞咽困难。
(二)辅助检查:1.心电图检查:轻度二尖瓣狭窄者,心电图可正常。
左心房增大时,P波增宽0.11s,且呈双峰形,称“二尖瓣型P 波”,合并肺动脉高压时,显示右心室肥大,电轴右偏,病程后期常有心房颇动。
2.X线检查:典型的二尖瓣狭窄,表现为左心房扩大、右心室扩大、肺动脉主干突出,主动脉球缩小,后前位x线胸片的心影呈梨形,称“梨形心”。
左心房明显增大时,心脏右缘在右心房之上,左心房凸出形成双弓,即“双房影”。
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心内科风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊疗常规急性风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人员。
正常人的二尖瓣口面积为4-6cm,当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。
瓣口面积1.5cm以上为轻度、1-1.5cm为中度、1cm为重度。
诊断标准:
1 症状:二尖瓣中度狭窄时才有明显症状
1)呼吸困难:静息时呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,甚至急性肺水肿。
2)咯血
3)咳嗽
4)声嘶
2 体征:重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”,双颧绀红。
1)心脏体征:心尖搏动正常或不明显;心尖区可闻及S1亢进和开瓣音(提示瓣膜活动良好),如瓣膜钙化僵硬,则S1减弱、开瓣音消失;心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音、局限、不传导。
2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征。
3 心电图:重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12秒伴切迹。
QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。
4 超声心动图:M型示二尖瓣城墙样改变(EF斜率降低,A 峰消失),后叶前向移动及瓣叶增厚。
彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣的射流。
经食道超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。
5 心导管检查:可同步测定肺毛细血管压和计算瓣口面积,正确判断狭窄程度。
鉴别诊断:心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于如下情况,应注意鉴别:
1)经二尖瓣口的血流增加:严重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)和高动力循环(如甲亢、贫血)。
2)Austin-Flint杂音。
3)左房粘液瘤。
治疗
1 一般治疗
1)预防风湿热复发;
2)预防感染性心内膜炎;
3)呼吸困难者应减少体力活动,限制盐的摄入,避免发生肺水肿。
2 并发症的处理
1)大量咯血:取坐位,镇静,静脉应用利尿剂,以降低肺动脉压。
2)急性肺水肿:处理原则与急性左心衰一样,选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药。
3)心房颤动:控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓形成。
4)右心衰竭:限制钠盐摄入,应用利尿剂和地高辛。
3 介入和手术治疗
1)经皮球囊二尖瓣成形术
2)闭式分离术
3)直视分离术
4)人工瓣膜置换术。