颅脑损伤病人护理查房ppt课件

1清理呼吸道无效 2营养失调：低于机体需要量 3皮肤完整性受损 4意识障碍 5自理缺陷 6潜在的并发症（脑疝、癫痫）
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清理呼吸道无效

相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。 主要表现：1.两肺闻及较多痰鸣音 2.意识障碍不能自行排痰

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护理措施：
1 保持病室清洁、整齐。定时开窗通风， 避免空气干燥。 2 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔 变化每0.5-1小时1次。 3监测体温每4小时1次。
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颅脑外伤的概念

颅脑外伤：是指暴力作 用于头颅而产生的损伤. 包括头部软组织损伤， 颅骨骨折和脑损伤。脑 损伤后果最为严重。
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颅脑外伤在全身各处的外伤当中占重要的地位。 颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损 伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤 三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑 外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可 累及头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对 预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功 能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之 首。因此，对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重 要的意义。
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医学诊断



颅脑外伤 1、双侧额叶脑挫裂伤 2、左侧额部硬膜下血肿（少量） 3、外伤性蛛网膜下腔出血 4、额骨及顶骨骨折 5、脑震荡 6、额部头皮挫裂伤
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辅助检查


CT示： 双侧额叶脑挫裂伤 少量蛛血 额骨及顶骨骨折并左侧额窦腔内积液 左侧额部少量硬膜下血肿考虑 右肺中叶、左肺上叶少许纤维灶
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定义
蛛网膜下腔出血 (Subarachnoidhemorrhage, SAH):是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直 接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下 腔出血。
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颅盖骨折


定义
常因暴力直接作用于颅盖 骨所致。其发生率以顶骨 及额骨为多，枕骨和颞骨 次之。颅盖骨折有3种主要 形态，即线性骨折、粉碎 性骨折和凹陷骨折，其中 以线性骨折最为常见
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蛛网膜

薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜 之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜 之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位 蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
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损伤机制有四个方面

① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当 颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移 开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的 直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑， 传递波通过脑组织，使之产生直线加速运 动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。
营养失调：低于机体需要量

相关因素： 1 因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。 2 呕吐。 3 代谢增加。 4 机体修复，需要量增加。
主要表现： 意识障碍，恶心呕吐，未进食。
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护理措施：
1 意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流 质。 2 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症 状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流 质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量， 并逐渐过渡到高蛋白饮食。 3 保证胃肠营养的热卡供给。 4 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输 入20%脂肪乳剂等。
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硬膜下血肿


定义
指位于硬脑膜与蛛网膜之 间的血肿，占颅内血肿的 40%左右，常继发于对冲 性脑挫裂伤，出血多来自 挫裂的脑实质血管损伤
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急性硬膜下血肿
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脑挫裂伤


定义
主要指暴力作用于头部， 引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和 脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚 完整的损伤;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有 破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫 裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
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不同着力点及方向着地损伤部位模式
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脑挫裂伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

定义
主要指暴力作用于头部， 引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和 脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚 完整的损伤;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有 破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫 裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
2014年外科7月份疾病查房
颅脑外伤病人的护理
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病情介绍

1床白明全，男，42岁，于2014年6月17日 因 “头面部外伤3小时，伴昏迷”平车入院。 入 院时T：36.6度，P：80次/分，R：17次/分， BP：159/96mmHg. 神志嗜睡，查体合作。额 部及双眼眶周伤口门诊已清创缝合，敷料包扎 外观少许渗血，局部瘀肿明显，双侧瞳孔直径 3.0mm,光反射存在，视物清，四肢活动好， 肌力、肌张力均正常，余神经系统未见明显异 常。
线性骨折
凹陷性骨折
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颅底骨折


定义
可由颅骨骨折线延伸或由 强烈的间接性暴力作用于 颅底所致，常为线性骨折。 暴力作用的部位和方向与 颅骨骨折线的走向有一定 规律，依发生部位不同可 分为：颅前窝骨折、颅中 窝骨折、颅后窝骨折 颅前窝骨折 表现为眶周及 球结膜下淤血斑，脑脊液 鼻漏，可合并嗅神经、视 神经损伤症状
4 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。
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护理措施：
①翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 ②吸痰前提高氧流量，每次吸痰时间<15 秒，防止脑缺氧。 ③痰液粘稠时，遵医嘱给予雾化吸入每48小时1次。 ④给病人喂饮食时抬高床头，进食1小时 内不搬动病人，防止食物反流入气道。
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硬脑膜

由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成， 外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层 分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬 脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬 膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时， 易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导 致脑脊液漏。
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软脑膜

薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑 膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突 入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。
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治疗
硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁， 以利于受压脑组织复位。 因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈 快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。

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饮食睡眠与排泄
饮食：以鼻饲流质为主 睡眠：无法评估 排泄：大小便正常 自理能力：生活不能自理

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护理诊断