肌电图的临床应用

肌电图的临床应用

（作者：以岭医院肌电图室王主任，有删节）

一、肌电图：

狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。

广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。

１、正常肌电图

（１）插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而

产生各种大小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒，（如果针电极不活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。）

（２）轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经

元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位（ＭＵＰ）。

（３）波形多为２－３相，５相以上为多相。多相波一般不超过１５％，时

限常在５－１５ｍｓ之间；波幅多在１００至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值（波幅、时限、位相）

（４）大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的ＭＵＰ。

２、异常肌电图

（１）插入活动的异常：

①插入活动的减少和延长。

②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电（复合性重复

放电）、肌纤维颤搐

③肌强直放电。

（２）异常ＭＵＰ

①短时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。

②长时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些MUＰ的波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。如：运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的

再支配等。

③多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。

（３）异常募集形式

募集形式决定于用力时发放的MU数量以及ＭＵ发放的频率，下运动神经元

病变时ＭＵ减少，病人客观上很用力，但ＭＵ也是减少型。表现为单纯相、混合相。

二、神经传导速度检查

１、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴奋传导功能。

①运动神经传导速度检查刺激周围神经的某个刺激点，在该神经支配的远

端肌肉产生一个肌肉复合动作电位（ＣＭＡＰ）即Ｍ波。在一个神经干两个不同

部位进行刺激，测定两个刺激点之间的距离，然后以两个潜伏期的差除该段距离，得出这一段运动传导速度。

②感觉神经传导速度检查用环状电极刺激手指或足趾，在相应的神经近端记录动作电位（ＳＮＰ），为顺向法；相反，在神经的近端刺激，手指或足趾记

录为逆向法，用传导时间除相应的距离，就得出该神经的感觉传导速度。

２、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变，动作电位的波幅降低提示是轴索的损害。但要注意综合分析，严重的轴索的损害运动传导速度可以轻度减慢。

３、神经传导在临床上的应用

神经传导速度检测可用于：①弥漫性多发性神经病的诊断；②某个局灶病变的确定；③神经损伤的评价。根据传导速度减慢的程度及运动诱发波幅的降低，

有时可区别轴索病变和脱髓鞘病变。严重的减慢通常提示髓鞘病变，波幅降低通常提示轴索病变。研究表明，神经传导这一检测技术所的出的结果与组织学检查

的结果非常一致。

三、神经异常形式

Ａ、神经失用：只有传导的阻滞没有轴索的断离。如果去除病因，神经可以

在几天或几周后恢复。

Ｂ、神经脱髓鞘：神经传导减慢，ＣＭＡＰ波形离散，病变近端刺激的ＣＭ

ＡＰ低于远端。也可因相位抵消出现CMAＰ波幅降低。

Ｃ、轴突变性：ＣＭＡＰ降低通常提示轴索的变性。

Ｄ、神经断伤：ＣＭＡＰ缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位的

传导。

四、Ｆ波、H反射（略）

五、肌电图在各个疾病中的应用

（一）、脊髓和周围神经病

Ａ、前角细胞病变

１、运动神经元病ＡＬＳ、ＳＭＡ

①肌电图表现：广泛的失神经电位（纤颤、正尖波、）、束颤电位。宽时限、高波幅以及多相波增多。大力时运动单位电位减少、募集差、发放增快，构成单

纯相。

②神经传导检测：运动神经传导可有轻度减慢并伴有ＣＭＡＰ的降低。感觉神经电位的传导和波幅正常。

③Ｈ反射：刺激胫神经出现的Ｈ反射出现率增加。

ＡＬＳ、ＳＭＡ电生理诊断标准：①上下肢肌肉或者肢体及头部肌肉出现自

发电位（三个肢体）②ＭＵＰ的波幅增高、时限增宽；运动单位电位数减少。③

ＭＣＶ正常或轻度减慢；ＳＣＶ正常。

２、脊髓灰质炎：急性期募集型的减少，出现自发电位，随着运动轴索的变

性出现自发电位（纤颤正尖）。获得神经再支配后，自发电位减少，而出现高波

幅和长时限的大的运动单位电位。募集型波幅明显增大。神经传导速度正常，但运动诱发波幅降低。

３、脊髓空洞症：可出现脊髓相应节段水平支配肌肉的大波幅、长时限的运动单位电位以及募集型减少的神经原损害。神经传导速度一般正常，但受累肢体的运动诱发波幅可降低。ＳＥＰ：由于临床上所出现的感觉缺失是感觉通路的节

前纤维，故周围感觉神经电位是正常的，但可显示中枢传导的阻滞。

Ｂ、周围神经病变

１、臂丛神经损伤

（１）臂丛神经损伤分为外伤性臂丛神经损伤和非外伤性臂丛神经损伤。

①外伤性臂丛神经损伤：,战争时期主要有外伤、器械伤、枪弹伤。在和平

时期主要有车祸。其他如产伤、牵拉颈部和上肢、肱骨骨折、肩关节脱臼也会损

害臂丛。②非外伤性臂丛神经损伤：特发性臂丛神经病或称痛性肌萎缩，麻醉药注射、放射性臂丛神经损害、家族性臂丛神经病、肿瘤压迫等。