肌电图临床应用

单纤维肌电图（SFEMG）

功能:(1) 检测神经肌肉接头的功能。 （2）同一运动单位内肌纤维的构成情况。 （3）神经再生的情况和再生神经纤维的神 经肌肉接头功能。
SFEMG临床意义

①重症肌无力(MG)的诊断: ②进行性神经源性损害(肌萎缩侧索硬化症) 和慢性神经源性损害的诊断和鉴别诊断: ③肌病的诊断: ④可以客观评价神经再生的情况
肌电图
定义

狭义：EMG是指以同心圆针插入肌肉中,收 集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及 在插入过程中、肌肉处于静息状态、不同 程度随意收缩时的电活动。
广义：EMG除了同心圆针极肌电图以外,还 包括运动和感觉神经传导速度、神经重复 频率刺激、单纤维肌电图（SFEMG）、诱 发电位等

同心圆针电极EMG

H反射

真正意义上的反射，其由感觉神经纤维传 入、经由突触、运动神经纤维传出。H反射 的分布有着明显的限制。常规检查仅能在 腘窝处刺激胫神经、腓肠肌-比目鱼肌可记 录到H反射。。

意义： 可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以 下中枢神经系统的损害、近段周围神经的 损害，尤其是骶1神经根损害。
重复电刺激
同心圆针电极EMG（常规EMG ）

应用单芯同轴电极直接插入肌肉内，记录 肌肉的电活动。
放。 （二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1．终板噪音 2．终板电位 发放

（三）运动单位电位（MUAP） 1．时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同 步放电的程度。最重要的指标。 2．波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的， 受肌纤维大小和密度的影响。 3．相位变化 一般为3相或4相
2、感觉神经传导（SNCV） 感觉神经传导速度(m/s)=刺激与记录点的 距离（mm）/潜伏期（ms)

NCV的临床意义

鉴别髓鞘或轴索损害
传导速度—髓鞘功能
波幅—轴索的功能

病变的程度
F波
对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M 波）后续一低波幅动作电位。多出现在手、 足部小肌肉。 意义： 测定F波的潜伏期可了解近端神经的 传导状 况，对于神经根或神经丛病变有诊断价值。
神经传导速度检测


3、时程（D）：从电位开始到回到基线的 时间，以毫秒表示。反映神经纤维兴奋的 同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘传导 扩散可能性。 4、传导速度：单位时间内冲动传导的距离 （m/s），综合反映神经传导状态。
神经传导速度检测

1、运动神经传导（MNCV） 运动神经传导速度(m/s)=近端、远端刺激 点间的距离（mm）/两点间潜伏期差（ms）
肛门括约肌EMG临床意义
主要用于 ①多系统萎缩(MSA):主要表现为运动单位时限增宽、 波幅增高和多相波百分比增多,特别是伴有卫星电 位的增多,后者是目前诊断MSA较特异性的客观指 标,敏感性为80%,特异性为93%~100%; ②圆锥马尾病变:可见纤颤电位、正锐波、复合重复 放电和运动单位丢失等神经源性损害的改变;

超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合 肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头（NMJ ）功能的重要手段。
意义：低频刺激波幅递减>15%、高频刺激 波幅递减>30%为异常，见于突触后膜病变 如重症肌无力；高频刺激波幅递增>57%为 可疑异常，>100%为异常波幅递增，见于 Lambert-Eaton综合征。
4. 辅助判断病情及预后评价

肌炎的活动期和恢复期

神经源性损害的进展
神经传导速度检测
神经传导速度检测


测试参数及临床意义： 1、潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起 始的时间。L延长提示神经传导延缓。 2、波幅（A）：电位波峰至波谷间的电势差， 反映相关神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减 低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或 肌萎缩可能。

听觉诱发电位
BAEP的临床应用





听神经瘤； 脑干髓内病变； 脑血管疾病； 脱髓鞘性疾病； 昏迷和脑死亡
视觉诱发电位


VEP检查从视网膜到视皮层的整个视觉通路 的传导功能。这条通路的解剖结构包括： 视网膜→视神经→视交叉→视放射→视觉 皮层。 VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有 价值，但VEP的异常并没有特异性，例如， 肿瘤压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病 都可引起P100波潜伏期延长。
③括约肌发育不良的诊断和排除诊断及新生儿肛门 闭锁的术前评估等。
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（四）募集电位
肌肉大力收缩时记录的电活动。
常规肌电图适应症及临床意义
适应症：前角细胞及以下病变。 临床意义： 1．发现临床病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断

(2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
。
2. 诊断和鉴别诊断：
神经源性损害 (脊髓前角、周围神经病变) 肌源性损害

3. 补充临床的定位 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5