肌电图临床应用

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股神经
坐骨神经：
外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤 侵润、骨盆骨折、不正规肌肉注射 均可产生坐骨神经损伤。
坐骨神经根及各段神经传导速 度测定，胫神经、腓总神经传导测 定，坐骨神经所支配的肌肉测定， Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。
坐骨神经
腓总神经：
单独损害腓总神经。腓总神经 转过膝关节侧面经过腓骨小头上面 而下行，故腓骨小头上面是腓总神 经受压损害的最常见部位，另外外 伤、骨折也是其另一原因。
尺神经
尺神经微移试验
微移试验
桡神经：
局灶性损害多见。最常见部位在 肱骨上的螺旋沟处。其原因多见于 骨折、压迫、新生儿脐带绕上臂； 另外使用拐杖不当导致有腋部桡神 经损害等。肌电图对选择手术，鉴 别桡神经受损分支，受损程度
股神经：
常见于骨盆损伤、骨盆肿瘤、 膀胱导管插入术损害。
所测股神经运动潜速率减 慢，所支配的股四头肌可神经 源性损害。
腰椎间盘脱出：
病 变 多 见 于 L4---L5 及 L5---S1 间 ， 肌 电 图 对诊断和定位诊断有帮助。如脊旁肌的肌电 检查有纤颤电位，说明是后肢分出以前损害, 神经根支配的肌肉动作电位波幅可以下降， 而传导速度不受损。H反射有利于S1根受累 的诊断，下肢F波或下肢感觉诱发电位 （SEP）有时也有一定帮助。国内材料表明 在腰椎间盘脱出者，肌电图的阳性率与手术 发现的符合率为87%，国外材料表明肌电图 异常与CT扫描相比正确率更高。
插入电位延长
格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
⒈ 多发性神经病
1 炎症及感染性多发性神经病。如格林---巴利综合 症、慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗 传性多发性神经病、遗传性共济失调性神经病。
2 与内科疾病有关的多发性神经病。如糖尿病性周 围神经病、尿毒症性神经病、酒精中毒性神经病。另 外：癌性神经病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴 周围神经病、甲状腺低下引起的神经病（肢端肥大）。
病变范围肌肉失神经损害表现。可见多 个肢体的肌肉中经常在病人无主诉和体 症的下肢肌肉可见：纤颤电位和多相波 明显增多的大运动单位，感觉传导速度 多为正常,运动传导速度轻微减慢,动作 电位减少。
⒉ 神经根、神经丛疾病
颈神经根及臂丛损害：多见于颈椎病伴神 经根损害、外伤、颈肋、腋动脉造影术、 难产、颈动脉搭桥术、胸出口综合症、内 侧胸骨切开术等都可成为臂丛损害的病因。 肌电图检查除相应节段肌肉检查外，最好 包括肌肉、传导速度、诱发电位、磁刺激。 有时H反射、F反射都有价值。应多次在急 性期、慢性期随访。肌电图可以帮助诊断 受损范围、节段、受损程度及预后诊断。 可协助决定是否手术。
3 营养性与中毒性神经病。ＶＢ１、ＶＢ６、ＶＥ 缺乏长期服用异菸肼造成ＶＢ６缺乏。药物中毒：如 苯妥英纳、戒酒药物、氯霉素、雷米封、灭滴灵、氯 喹、磺胺类、呋喃类等。金属中毒：铅、汞、锂、金 等金属中毒。工业中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇农 业中毒：有机磷、敌敌畏等中毒。
⒉ 单神经病和嵌压综合症
常见单神经损害
外伤、腕管综合症等为正中神经 损害常见原因。除进行常规正中 神经传导速度测定及其支配肌肉 的测定外，还应进行腕部上下正 中神经测定，对选择是否行腕部 减压术有关。
尺神经：
肘管综合症、外伤、职业性迟 发性尺神经麻痹，除常规尺神经及 支配肌电图肌电检查外，应测定肘 上下段尺神经传导速度测定。
若上下相差为１０Ｍ／Ｓ可确 定为肘管综合症。
腰、骶丛神经根损害
圆锥病变：如室管膜瘤、动静脉畸形、脂 肪瘤 等。肌电图主要测定会阴部提肛肌、 肛门括约肌。表现为神经源性损害。因为 损害节前纤维，故感觉传导速度正常，运 动传导速度可见肌肉动作电位减少。另有 马尾病变，如肿瘤、椎间盘脱出多见,肌电 图可以在腰骶神经根支配的肌肉中测出神 经源性损害。其中包括肛门括约肌、尿道 括约肌、脊旁肌。
（一）上运动神经元损害
⒈锥体系病变：侧索硬化、脊髓 截瘫、大脑发育不全。
⒉锥体外系病变：震颤麻痹、舞 蹈病。
震颤麻痹
特发性震颤
（二）下运动神经元病变：
应用肌电图检查最有帮助。损害部位不 同,各部位表现肌电图变化也不一。
⒈前角细胞损害：
进行性脊肌萎缩症（包括婴儿型、少儿 型脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、脊 髓灰质炎、脊髓空洞症等。
测定神经肌肉动作电位波幅变 化和局部的腓总神经传导速度对诊 断有帮助。
腓总神经
胫神经：
最常受损处在内踝的屈肌韧带处， 临床称“跖管综合症”，由于外伤、 腱鞘炎、关节痛、静脉梗塞。足小肌 肉肌电图见神经源性损害。在内外侧 跖神经刺激和在内踝上方收集的神经 动作电位可见潜伏期延长，在内踝上 方刺激时的末端运动潜伏期延长，感 觉传导速度减慢。
肌电图‐诱发电位 临床应用
肌电图室
鲁秀容 满 园
人体骨骼肌由锥体系统和锥体外系统支配，这 两个系统的任何一部位病变及骨骼肌本身各种 病变都将引起肌电的变化。不同的部位、不同 的程度、不同的病期的病变所引起的肌电变化 是不同的，所以可以根据这些特异性肌电变化， 协助临床做出定位诊断,确定损伤程度及恢复 情况。但不同病因引起同一部位病变时,其肌 电表现可能是相同的,所以肌电图并不能做出 病因诊断。
腰丛、骶丛损害：
多见于外伤、骨折、脱囚、手术不适当的牵拉、 肿瘤如：肛门肿瘤、前列腺肿瘤、骨盆肿瘤、肌 瘤或淋巴瘤转移都可产生。肌电图测定在脊旁肌 臀大肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌可见失神经损 害。
F波、H反射可表现潜伏期延长或消失。
周围神经病变：
周围神经病变时测定神经传导速度及F、H 反射具有重要诊断意义，损害神经所支配的 肌肉神经源性损害（插入电位延长，肌萎缩 明显者可减弱或消失。肌肉静止状态可见纤 颤电位、束颤电位、正相波等。轻度收缩可 见高电压长时程运动单位电位，多相明显增 多。最大收缩高电压单纯相）有帮助
1 面神经麻痹：五官科手术并发症、ＢＥ ＬＬ‘Ｓ麻痹、糖尿病、带状疱疹、格 林---巴利综合症并发双面神经麻痹。肌 电检查时可见为神经支配的肌肉如：眼 轮匝肌口轮匝肌的神经源性损害，
2面神经传导速度测定（双侧潜伏期比较、 运动波幅比较、速度比较）对诊断及预 后有帮助。
面神经损害 肌电图
正中神经：