Cochrane图书馆_循证医学的重要资料库_张鸣明
cochrane library主题词检索
标题：深度解读Cochrane Library主题词检索在当今信息爆炸的时代，我们常常需要从海量的文献中获取所需的知识。
而Cochrane Library作为世界上最具权威性和可信度的医学数据库之一，其主题词检索功能更是为我们提供了便利和高效的检索体验。
本文将深度解读Cochrane Library主题词检索，帮助大家更好地利用这一功能获取所需的医学知识。
1. 什么是Cochrane Library主题词检索？在介绍Cochrane Library主题词检索之前，首先要了解Cochrane Library的基本概念。
Cochrane Library是一个涵盖医学、健康和社会科学领域的权威数据库，其中收录了大量的临床试验、系统评价和Meta分析等医学研究文献。
而主题词检索则是Cochrane Library提供的一种检索方式，通过对文献进行主题词标引，帮助用户更精准地找到所需的文献资源。
2. 如何进行Cochrane Library主题词检索？在Cochrane Library的主页上，我们可以看到有一个“主题词”或者“MeSH Terms”（医学主题词）的选项。
通过点击这个选项，我们就可以进行主题词检索。
在输入我们需要检索的主题词之后，Cochrane Library会自动匹配相关的主题词，并列出相关的文献资源供我们选择。
这种检索方式可以帮助我们更快地找到与自己研究主题相关的文献，提高检索效率。
3. 如何利用Cochrane Library主题词检索获取高质量的文献资源？在使用Cochrane Library主题词检索时，我们可以根据自己研究的具体主题，选择相关的主题词进行检索。
可以通过逻辑运算符（AND、OR、NOT）将不同的主题词进行组合，以获取更丰富、更详尽的文献资源。
我们还可以根据文献的类型、时间范围等进行进一步的筛选，帮助我们找到最合适的文献资源。
4. 个人观点和理解从经验来看，Cochrane Library主题词检索功能在医学研究和临床实践中具有非常重要的作用。
Cochrane Library简介
Health Technology Assessment Database (Technology Assessments)
提供健康醫療技術之評估摘要，目的在於改善健康照顧的品質及 成本效益
NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations)
不同版本(修 訂年代)的 review
Thank you!
26
限制檢索方向 副標題
尼古丁替代療法 無Mesh
同義詞
定義
加入詞彙至 檢索策略
層屬 關係
女性-為Mesh
這兩篇皆為RCT文獻
全文 摘 要
書目資訊
目前已有3500多篇中文摘要 正式上線-專家翻譯
參考書目
Cited by 此篇Review被 引用情形
學校有購買的文獻可連 結全文
內容。
Cochrane Library簡介2
Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews)
針對特定臨床問題(健康照護)的介入方式評斷其療效，是全 文資料庫
Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews)
收錄經過嚴格審核標準的系統評論摘要資料庫
Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials)
收錄隨機臨床實驗的書目資料庫
Cochrane Library簡介3
Cochrane Methodology Register(Methods Studies)
循证医学资源检索 - 图书馆
Sackett 牛津大学教授
在“使用者指导”一文中，着 重指导如何应用医学文献中得 到的证据来解决每日碰到的临 床问题，介绍了循证医学的众 多概念。使循征医学的概念更 加系统化，并向世界推广。
1996年，著名的流行病学家Sackett等在BMJ
循证医学资源检索
一、 循证医学概况
1、循证医学的基本概念 2、循证医学产生的历史
3、学习循证医学的必要性
4、循证医学与传统医学的关系
1、循证医学的基本概念
循证医学(evdience-based medicine, EBM)即遵循证据 的临床医学。 EBM是最好的研究证据与医师的临床经验和病人的意愿 三者之间的结合。 最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研 究。临床实践是指应用临床技能和经验，医师能够迅速地确 定每一个病人的健康状况、疾病的诊断以及可能进行的治疗 措施的利与弊。
(2)循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews; EBMR) EBMR是一个由Ovid科技 (Ovid Technologies) 公司制作与更新的付费数据库，以Ovid在线和 光盘形式发表。 (3)评价与传播中心数据库 (Centre for Reviews and Dissemination Database; CRDD) 由NHS和卫生技术评估国际网络机构 (International Network of Agencies for Health Technology Assessment; INAHTA) 制作与更 新。网址为 。
生领域干预措施效果的系统综述，从而帮助人们制 定科学的医疗决策。
收录了约3500余种杂志的，并以其对药物研究 文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文 献题目的查询， 网址为 。
循证医学资料汇总(选用)
1.循证医学检索策略中“PICO”的意义。
P：病人：表示他们存在什么临床问题。
I：干预措施：表示拟探求的临床干预问题。
C：比较：表示干预措施的对照措施是什么。
O：结果：表示干预措施的结果是什么。
2.Cochrane协作网图标内Meta分析图的意义。
（1）每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；（2）垂直线表示无效值，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧，若横线落在垂直线右侧，则表明治疗结果无效。
（3）圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。
符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。
3.Cochrane协作网的主要作用（1）为医疗保健各个领域提供高质量、最新的系统评价；（2）促进Cochrane系统评价的产生；在协作网内发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制；（3）争取协作网之间的相互理解与合作。
4.Cochrane系统评价在EBM实践中的作用（1）Cochrane系统评价的使用者（2）对临床实践的影响（3）促进患者参与循证决策（4）对政府决策的影响（5）对医学教育的作用5.简述循证医学实践的基础。
高素质的临床医生，最佳的研究证据，临床流行病学的基本方法和知识，患者的参与。
6.循证医学实践的方法。
即通常所说的循证医学实践“五步曲”：确定拟弄清的临床问题，检索有关的医学文献，严格的文献评价，应用最佳成果于临床决策，总结经验与评价能力。
7.简述什么是系统评价。
系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原创和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性和定量合成，得出综合可靠的结论。
系统评价可以是定性的，也可以是定量的。
8.开展系统评价时，一般对结果的解释应包括哪些主要内容？（1）系统评价的论证强度：纳入研究的设计方案和每个研究的质量、是否存在重要的方法学局限、合成结果的效应值大小和方向、是否存在剂量-效应关系；（2）推广应用：分析干预措施对患者的利弊关系，同时分析纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似。
cochrane library使用方法
cochrane library使用方法Cochrane Library使用方法什么是Cochrane Library？Cochrane Library是一个重要的医学数据库，由全球医学专家组成的Cochrane Collaboration维护和管理。
它是各种临床实践和医疗决策的权威信息来源。
为什么要使用Cochrane Library？•提供可靠的证据：Cochrane Library中的文献经过严格的筛选和评估，提供最新、权威和可信的医学证据，有助于支持临床实践和医疗决策。
•支持有效的决策：Cochrane Library提供了大量的系统评价和Meta分析，帮助用户从大量的研究中获取结论，从而做出更明智的决策。
•保持更新：Cochrane Library不断更新文献内容，确保用户获得最新的研究结果和指南。
如何使用Cochrane Library？1.访问网站：打开浏览器，输入Cochrane Library的网址。
2.注册或登录：如果你是新用户，需先注册一个账户。
如果已有账户，直接登录。
3.浏览主页：在主页上，你可以看到最新的文献和更新。
4.搜索文献：在搜索框中输入关键词或主题，点击搜索按钮。
5.筛选结果：根据你的搜索结果，可以使用过滤器进行筛选，例如研究类型、年份、语言等。
6.阅读文献：点击感兴趣的文章，你可以阅读全文、摘要、作者、引用等信息。
7.下载文献：如果你需要保存或打印文献，可以选择下载选项。
8.浏览专题：Cochrane Library中有很多专题，你可以点击专题标签，查看相关文献和资源。
9.个性化设置：根据个人需求，你可以在设置中更改偏好，例如选择语言、订阅更新等。
使用技巧•根据问题类型，使用适当的搜索关键词，以获取更准确的结果。
•阅读文献时，注意评估研究的方法、样本量和研究结果的可靠性。
•关注文献的引用列表，寻找其他有关的研究和证据。
•利用Cochrane Library提供的图形和汇总文献，快速了解作者的结论和推荐。
9.Cochrane协作网与循证医学
技术水 平 的国家 和 人 民的 合 作与 广 泛 参与 大 家 共同努力 ， 证为 医疗保 健 各 领域 提 供 高质 量 、 保 最
新的 Ｃ ｃ ｒｎ ｏ ｈａ ｅ系 统 评 价 【 ｏ ｈａ ｅｓｓｅ ｔ ｅ Ｃ ｃ ｒｎ ｙｔｍａｉ ｒ— ｃ
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Ｃ ｃ ｒｎ 协 作 网与循证 医学 ｏｈａ ｅ
张鸣明 李幼平 刘 鸣
（ 四川 大学华西 医院 中国循讧 医 ， ｃｈ￣ｅ中心 ． ｃｒ ＇ Ｃ 成却 ６０４） １０ １
研 究方 案 （ ０ ％ ） 澳 大 利亚 Ｎ Ａ 相 关 。其 中 １０ 与 ＨＰ
的证 据 之 一 。 因为 ｃ Ｒ 涵 盖 广泛 ， 随 着 新 证据 Ｓ 并 的产生 、 户 的需 求 、 者 的批 评 和建 议 而 不 断得 用 读 以更 新 ， 因而可 为 』 医生 提 供 更可 靠 、 有针 对 临床 更 性 和精 确 性 的研 究 依 据 。 目前 ， ｓ 的 结 果 正 成 ｃＲ 为 许多发 达国 家卫 生决策 的参考 依据 ， 影响着 这些 国家 的医疗 实 践 、 卫生 决策 ， 医疗 保 险 、 学教 育 、 医 临 床科 研和 新药 开发 ， 进 ２ 促 １世 纪 的临 床 医学 从
１ Ｃｃｒ ｏｈ￣ｅ协作网与循证 医学
Ｃ ｅ ｒｎ 协作 网 （ ｏ ｈａｅＣ ｌｂ ｒｔ ｎ Ｃ ｏｈａ ｅ Ｃ ｃ ｒｎ ｏｌ ｏａｉ ， Ｃ） ａ ｏ 是一 个 国际性非赢 利 的民 间学术 团体 ， 旨在通过制
生、 发展的规律 ， 将相 关 ｓ Ｇ组 合而成更 大 的 实体 Ｒ
免 重复 ； 减少偏倚 ； 时更新 ； 随 开展与 病人 利益和临 床实 践 相关 的研 究 ； 推动 发 展 ； 证 质量 ；可持 续 保
医学研究证据常用的检索数据库
医学研究证据常用的检索数据库
- 中国生物医学文献数据库（CBM）：收录了国内医学期刊种类较多，与 Pubmed 有良好的兼容性。
- Medline：是美国国立医学图书馆生产的国际性综合生物医学信息书目数据库，是当前国际上最权威的生物医学文献数据库。
- ScienceDirect 数据库：收录了爱思唯尔出版集团的同行评议期刊、系列丛书、手册和参考书等。
- Cochrane library：是循证医学数据库，提供有关最新医疗的客观信息。
- SpringerLink：是德国施普林格出版集团提供的电子图书数据库，包括各种类型的Springer 图书产品。
- OALib：可以免费获取各类文献，包括经过同行评议过的期刊文章、参考文献、技术报告、学位论文等全文信息。
- Free Medical Journals：是因特网上免费提供生物医学全文最多的期刊集合网站，收录了1460余种生物医学全文期刊。
- 科学公共科学图书馆（PLOS）：旨在推广世界各地的科学和医学领域的最新研究成果，使其成为一种公众资源。
PLOS 出版了8种生命科学与医学领域的期刊，可以免费获取全文。
不同的数据库有不同的特点和优势，建议根据研究需求和学科领域选择合适的数据库进行检索。
Cochrane图书馆的主要内容介绍
Cochrane图书馆的主要内容介绍[摘要] Cochrane协作网是以已故的英国著名流行病学家和内科医生Archie Cochrane(1909/1988)的姓氏命名，在英国合法注册的一个非赢利性国际学术团体。
Cochrane协作网的宗旨是制作、保存和传播有关卫生保健措施的系统评价，为确保系统评价的质量，协作网成立了由临床流行病学家、生物医学统计学家和医学编辑专家组成的8个方法学工作组，制作了系统评价手册"Cochrane Handbook"和相关软件，1996年Cochrane图书馆(Cochrane Library, CL)以光盘形式正式发行。
[主题词]：循证医学；图书馆；综述文献The introduction of Cochrane library’s contentsDeng KegangDepartment of Scientific Research，West China Hospital，Sichuan Univeraity，Chinese Evidence-based Medicine Center，Chengdu610041，Sichuan Province，China Abstract：Cochrane co-operation net is named the Archie Cochrane(1909/1998)，the late famous British epidemiologist and physician and is an unprofitable international academic group. The aim of Cochrane co-operation net is to make，reserve and distribute systemic evaluation about health protection measures. To ensure quality of systemic evaluation，co-operation net sets up a work group of 8 methodologies consisted of epidemiologist，biomedical statistician and medical editor specialist and makes Cochrane handbook and corresponding software. In 1996，disk edition of Cochrane library(CL) was formally published.Subject words: evidence-based medicine；libraries；review literature0 引言由于Cochrane系统评价的质量高，受到了世界范围学术界或科技信息研发机构、公司等的广泛重视。
常用的医学数据库(一)2024
常用的医学数据库（一）引言概述：在医学领域，获取和使用准确可靠的信息对于医学研究、临床实践和医学教育至关重要。
常用的医学数据库为医学从业者和研究人员提供了丰富的医学文献和数据资源。
本文将介绍一些常用的医学数据库，包括PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、Web of Science和Scopus。
正文内容：1. PubMeda. PubMed是美国国立医学图书馆（NLM）维护的一个免费的生物医学文献数据库。
b. PubMed包含了来自世界各地的生物医学期刊的摘要和全文。
c. PubMed提供高质量的研究文献，使医学工作者能够快速获取最新的医学信息。
d. 医学工作者可以通过关键词搜索、作者姓名、期刊、出版日期等方式来检索相关文献。
e. PubMed还提供了一些附加功能，如文献引用、相关文章推荐等。
2. EMBASEa. EMBASE是由Elsevier出版公司提供的一个面向生物医学和药学领域的全文数据库。
b. EMBASE涵盖了全球范围内的生物医学和药学期刊、会议论文和专利信息。
c. EMBASE提供与医学、药物、生物学相关的文献，包括药理学、临床研究等。
d. EMBASE的检索功能更强大，可以通过多种检索字段、关键词扩展、筛选条件等来获取精确结果。
e. 医学研究人员可以利用EMBASE的灵活搜索选项，为其研究提供更全面的背景资料。
3. Cochrane图书馆a. Cochrane图书馆是一个系统评价和临床实践指南的权威数据库。
b. Cochrane图书馆汇集了全球范围内最新的、有关医学研究的系统评价、药物试验和临床实践指南。
c. Cochrane图书馆提供了针对特定医学问题的研究真实性和可靠性评估，帮助医学工作者进行决策和临床实践。
d. 医生和研究人员可以浏览Cochrane图书馆，查找有关治疗、预防、诊断和康复的最新证据。
e. Cochrane图书馆还提供了多种资源和培训工具，帮助医学从业者更好地了解和应用系统评价的方法。
循证医学与文献检索-循证医学基础知识
曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较 : 好 最新Meta-分析（ 5项临床试验）: 首次出血 的OR( 95％CI) 为0.36 (0.26~0.50) ，NNT 为4.1。
β受体阻滞剂治疗与无特殊治疗的比较： 好
Meta-分析（ 9项临床试验 ）: 排除1项异质性研究后，减少出血的
OR 0.54(0.39~0.74) ，NNT：11。死
Selection criteria – 选择标准
Data collection and analysis
– 数据收集和分析MaΒιβλιοθήκη n results主要结果
Authors' conclusions
– 作者结论
Ovid 医学数据库
OVID公司是世界著名的数据库提供 商，目前已包涵医学、生物等多领域数据 库上百个，如临床各科专著及教科书 （Book@Ovid）、循证医学（EBM）、 MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数 据库（journals@Ovid full Text）等。后者 集中了上千种重要的医学期刊，其中最早 的可回溯至1993年。
1.β受体阻滞剂: 首选: 便宜，简单，防止胃黏膜出血。
讲座内容
循证医学概论 信息（证据）检索 循证医学实践实例
循证医学的定义
循证医学是指慎重、准确和明智地 应用现有的最好研究证据，同时结合临 床医生的个人专业技能和多年临床经验， 考虑患者的权利、价值和愿望，将三者 完美地结合，对患者作出医疗决策。
定义的解释
• 证据及其质量是循证医学的关键。
• 医生的个人专业技能和临床经验指医生 应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力。
经验医学(传统医学)与循证医学差异
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据
循证医学相关资源的检索与利用
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可免费获取全文
49 2014-11-11
Cochrane Library主页
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Cochrane Library简介
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PubMed数据库
由美国国家医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)下属的国家 生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information，NCBI)开发 研制 网址 由四部分组成：MEDLINE、OLDMEDLINE、 In Process Citations 、 PublisherSupplied Citations
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美国国家指南库
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BMJ（英国医学杂志出版集团） 临床证据
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Bandolier是英国0xford HS R&D Directorate于1994年创办的期刊
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收集包括以临床研究为基础制作的系 统评价以及从二级研究杂志中选择的 信息等
•结合临床经验、最佳证据和患者意愿 •对患者作出处理和疗效评价
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诊疗问题
研究证据
最佳结合
医生 经验
医生是关键 研究证据是核心 病人是基础
患者 科学决策
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最佳诊疗效果
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主要内容
一、循证医学概述 二、循证医学证据 三、循证医学证据来源的检索
1.最佳证据数据库 Clinical Evidence Cochrane Library 2.文献数据库 PubMed 等
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
cochrane library使用说明
• 收录 533,127个记录
方法综述数据库
Cochrane Methodies方法综述数据库 )
• 搜集已出版的且针对产生对照实验的方法使用的书 目信息
• 数据来源包括期刊文献、图书和会议记录；这些文 献是从MEDLINE和人工查找取得
• 内容包括文献的题名、出版信息 (书目数据)，且部 份案例包含有文献摘要，但并未包含该文献的全文
• 收录 10,648个记录
卫生技术评估数据库
英国国家卫生服务系统经济评价数据库
NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations
英国国家卫生服务系统经济评价数据库)
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New: 最新一季版本中所搜录的protocol或review Updated: 表示最新一季的版本做过更新 (可查询更新前的 全文) Withdrawn: 被撤消的review或protocol，撤消的理由会在 该篇文章上详细说明
The Cochrane Library 是循证医学数据库集, 包含了:
• The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews系统评价数据库 )
• The Cochrane Database of Reviews of Effects (Other Reviews 疗效评价数据库 )
• 收录 23,499个记录
Search in Cochrane Library
Basic Search
cochrane library数据库中record title
cochrane library数据库中record title一、引言Cochrane Library是世界上知名的循证医学数据库，其中包含了大量的系统评价和荟萃分析，为医疗决策提供了重要的依据。
在Cochrane Library数据库中，每个记录都有一个标题（Record Title），它是该文献的唯一标识，也是用户检索和浏览文献的重要依据。
二、Cochrane Library数据库简介Cochrane Library是一个国际性的协作平台，致力于为医疗决策提供高质量的证据。
该数据库包含了大量的系统评价和荟萃分析，这些分析都是由专业的评价者对已有的临床试验进行全面搜索、筛选、评估质量后形成的。
Cochrane Library不仅提供了这些证据，还提供了如何使用这些证据的方法和建议。
三、Record Title的作用在Cochrane Library数据库中，每个记录都有一个唯一的标题（Record Title），这个标题包含了该文献的基本信息，如研究的时间、地点、参与者、干预措施、结果等。
Record Title是用户检索和浏览文献的重要依据，它可以帮助用户快速了解该文献的研究主题、方法、结果等信息。
同时，Record Title也是文献元数据的一部分，它可以用于文献的引用、引文分析和影响因子计算等。
四、标题的构成要素1. 研究类型：如系统评价（Systematic Review）或荟萃分析（Meta-Analysis）；2. 研究主题：如“×××治疗×××的有效性”；3. 时间范围：如“×××治疗×××的近期效果”；4. 地点和参与者：如“中国×××患者”；5. 干预措施：如“×××治疗”、“×××药物”；6. 结果：如“×××治疗×××的有效性证据不足”。
(6)循症医学数据库[再修]
![(6)循症医学数据库[再修]](https://img.taocdn.com/s3/m/da022d06a6c30c2259019e20.png)
这个标志取自一个真实的系统分析（meta分析）。为了研究“氢
三、循证医学证据的级别
• • • • •
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级 (可靠性依次降低)： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析； 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研 究的证据。
随机对照试验的原理
• 随机对照试验遵循随机、对照和重复的三原则， 利用统计学知识，通过设定一系列的研究程序和管理 措施，消除医生和患者对药物疗效的主观影响，达到 与已经上市的药物之间的有效比较，进而对其有效性 和安全性做出相对客观的评价。西医之所以能够建构 出这种试验方法来对新药的有效性和安全性进行相对 可靠的评价，本是由其内在的理论特征决定的。 • 具有独立的病理模型、不受医师主观因素影响的 检测手段和指标、固定的药物形态和单独给药的约定， 这些特征保证了符合统计学原理的独立事件的可重复 性发生。这些事件的发生尽最大限度地排出了病人个 体差异和医师个体差异对整个事件的影响，使其达到 最大限度的可控与可重复性。
Cochrane系统评价的基本步骤
• • • • • • • • • 提出问题 收集随机对照试验 确定纳入和排除标准 资料提取 各试验的质量评估 统计学处理 敏感性分析 可靠性分析 结论
循证医学实践
• 循证医学实践就是结合临床经验与最好 证据对患者进行处理的过程，包括提出 问题，检索证据，评价证据，结合临床 经验与最好证据对患者作出处理和效果 评价5个步骤。 • 循证医学实践的前提：提出问题（阿司 匹林对高血压的疗效）。 • 循证医学的关键：证据及其质量。
循证医学资源检索
未来研究几乎不可能改变现有疗效评价
影响， 改变评价结果的可信度的可能性较大
任何疗效的评价都很不确定
11
循证医学证据资源
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2014-3-17
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2014-3-17
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
wwwthecochranelibrarycombreastcancercochrane图书馆的检索cochrane图书馆的检索可同时对cochrane图书馆的所有数据库进行检索检索字段cochrane图书馆的检索高级检索cochrane图书馆的检索高级检索高级检索结果界面cochrane图书馆的检索主题词检索主题词采用美国国立医学图书馆编制的医学主题词表mesh并非所有的记录都有主题词在检索时应将主题词检索和自由词检索结合起来制定检索策略cochrane图书馆的检索主题词检索选择合适主题词主题词的定义主题词树状结构表cochrane图书馆的检索主题词检索dtcochrane图书馆的检索检索历史cochrane图书馆的检索检索历史ngc主页提供了检索浏览和比较等服务功能ngc浏览tuberculosisngc检索ngc检索ngc检索ngc检索结果比较ngc检索结果比较ngc检索结果比较ngc高级检索提供年龄临床专业指南类别所采用的工具评价证据所用的方法分析证据所有的方法用户群制作单位性别等方面的选择ngc高级检索
Cochrane图书馆——循证医学的重要资料库
Cochrane图书馆——循证医学的重要资料库
张鸣明;邓可刚;刘鸣
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】2000(15)1
【总页数】2页(P12-13)
【关键词】Cochrane图书馆;循证医学;资料库
【作者】张鸣明;邓可刚;刘鸣
【作者单位】中国循证医学中心
【正文语种】中文
【中图分类】R－05;G258.89
【相关文献】
1.循证医学论据获取的有效途径——Cochrane协作网与Cochrane麻醉学评价组[J], 裴丽坚;王波;黄宇光;罗爱伦;任洪智
2.从循证医学到知证卫生决策与实践——世界卫生组织与Cochrane协作网工作会和第17届Cochrane年会要览 [J], 张鸣明;李幼平
3.Cochrane系统评价用户文摘选登(Cochrane图书馆2001年第1期) [J], 吴俣译;邓长安;等
4.Cochrane方法学数据库 (Cochrane Methodology Register)正式收录《中国循证医学杂志》 [J],
5.Cochrane系统评价用户文摘选登(Cochrane图书馆2001年第1期) [J],
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[文章编号]1002-0179(2000)01-0012-02Cochrane图书馆)))循证医学的重要资料库张鸣明邓可刚刘鸣中国循证医学中心、华西医科大学附属第一医院(成都610041) [中图分类号]R18113+2[文献标识码]D循证医学是指遵循科学依据的医学,提倡在临床实践中将个人经验、病人的需求与当前最佳科学依据结合起来进行医疗决策,倡导根据研究依据和个人经验处理病人。
循证医学最可靠的证据来自按照特定方法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomized controlled trial,RC T)后所作的系统评价(system-atic review,SR)。
目前SR的结果正成为许多发达国家卫生决策的参考依据,影响着这些国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险和医学教育,促进临床研究与实践进入一个全新的时代,即从经验医学到循证医学。
Cochrane图书馆为循证医学提供可靠的研究依据和最新信息,它使循证医学成为现实。
一、Cochrane图书馆Cochrane协作网是1993年正式成立的一个国际性非赢利组织,旨在通过制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠的科学依据。
其主要产品是Cochrane图书馆(Cochrane Library, CL)112。
SR主要借助Cochrane图书馆以光盘(CD-ROM)形式一年四期向全世界发行。
在众多的临床医学数据库中,CL之所以被认为是循证医学的重要资料库,则因为它是目前得到日益广泛关注和重视的最全面的系统评价资料库;是卫生保健疗效可靠证据最好的和唯一的来源;是易于不断得到更新和接受评论,修改错误,从而保证质量,增强结论的可靠性的电子杂志。
CL适用于临床医生、临床科研和教学工作者、医疗卫生行政部门等有关人员。
它主要包括以下内容:p Cochrane Database of System-atic Review,C DSR(Cochrane协作网系统评价资料库)该库收集了各Cochrane评价协作组在统一工作手册指导下完成的对各种健康干预措施的系统评价,包括全文评价(Completed Review)和研究方法(Proto-cols)。
目前主要是对随机对照试验进行的系统评价并将随着新的临床试验的出现而补充、更新。
1999年第3期Cochrane图书馆的CDSR共收录了576篇全文评价和538个正在制作中的研究方案122。
p Database of Abstracts of Re-views of Effectiveness,DARE(疗效评价文摘库)该库包括系统评价质量评估摘要,其它被评估的评价(仅有参考文献著录细节)以及其它的评价。
这是由英国约克大学和国家卫生服务部(NHS)评价和传播中心提供的数据库。
其主要目的是用高质量的结构性系统评价的摘要对Cochrane评价进行补充。
DARE是关于健康干预措施疗效的已发表研究评价进行质量评估的一个国际注册资料库。
与前者不同的是它只收集了评论性摘要、题目及出处,而没有全文。
1999年第3期的DARE中共收录1600多个记录,其中包括:结构性摘要,其它被评估的评价以及记录源。
p Cochrane Controlled TrialsRegister/CENTRAL(Cochrane临床对照试验资料库和CENTR AL管理资料库)Cochrane Controlled Trials Register,CCTR是为Cochrane协作网及相关人员进行检索的文献资料库。
资料来源于各Cochrane小组和其它组织的专业资料库以及在MEDLINE上被检索出的部分临床试验报告。
它还包括全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其它来源中收集到的临床试验报告。
CENTRAL管理资料库主要是为Cochrane专业协作小组提供所有可能与系统评价相关的研究员信息:帮助专业协作组检索有关研究报告。
CENTRAL所含信息简单,有关记录相对容易被Cochrane专业协作小组检索132。
该资料库还收入了M edical Editors Trial Amnesty(医学编辑试验拾遗),即包括一些未发表的试验及联系详情。
在1999年第3期的C L中有150篇未发表试验的联系详情。
p C ochrane Review MethodologyDatabase(C ochrane系统评价方法学数据库)该库用来帮助那些做系统评价的初学者去获得感兴趣的相关资料,同时也为那些已经进行系统评价的人员提供新的信息。
其目的是纳入用于评价中的经验方法学研究的所有已发表的报告,以及与系统评价直接相关的方法学研究。
如象随机对照试验中的研究方法与偏倚之间联系的经验研究。
p About Cochrane Collaboration(C ochrane协作网)该库涉及Cochrane协作网方方面面的信息,包括Cochrane各实体组织,如专业协作小组、各Cochrane中心的情况介绍及联络信息等。
p Other Sources of Information(其它信息源)主要涉及两方面内容:11因特网上与循证医学有关的信息来源和网站介绍;21卫生技术评估数据库(HealthTechnology Assess ment,HTA),该库由International Network of Agencies for HealthTechnology Assessment,INAHTA制作。
二、Cochrane图书馆使用简介The opening screen(屏幕开端)CL的屏幕分为3部分:索引窗口、文献窗口和工具栏。
Searching(检索)CL主要以三种方式进行检索:Simple(简单检索)、Advanced(高级检索)和M eSH(主题词检索)。
11simple searching(简单检索)对检索词进行检索时,将对数据库的各文体字段进行检索,例如:ti tle、abstract、authors、name、citations、key-word字段,只要检索词出现在这些字段中,该记录即被命中。
简单检索的主要特点:p检索词必须\3个字母,而\16个字母的词将被截断;p数字将忽略不检,检索年份可在高级检索中进行;p杂志名称和主题词可用连字符号保持检索词的整体性;p可使用逻辑运算符/AND0、/OR0、/NOT0;p可进行短语检索和相邻词的检索。
21Advanced Searching(高级检索)高级检索允许检索者逐步建立更复12WES T CHINA MEDICAL JOURNAL2000,Vo1115,No11CN51-1356/R杂的检索式,该模式能对每一步检索结果进行储存,赋予该检索结果序号,并能通过选择位于右侧的逻辑运算符按钮AND、OR或NOT建立更复杂的检索式。
高级检索特点:p高级检索模式可进行限字段检索,可进行限定检索字段的有title、author、abstract、keyword、source;此外,还对出版时间、最后更新时间的时间范围进行限定检索;p高级检索模式还有/Display word list0(词汇列表显示框),检索者将一个词键入检索屏幕的检索框后,在其右下方Display word lis t的方框内将显示该词或与该词拼写相近的其它词。
该功能有助于向检索者建议可供选择的词汇。
31MeS H Thesaurus Searching(主题词检索)主题词采用的是美国国立医学图书馆编制的医学主题词表(M edical SearchHeading,MeSH)。
CL中的许多记录都有主题词,但并非所有记录都有主题词。
基于这个原因,在检索中尤其需要将主题词检索和自由词检索结合起来制定检索策略。
主题词检索特点:p主题词检索模式以树状结构呈现,更低水平的树状结构包含更多具体的术语;p使用MeSH术语和树状结构时,M eSH检索选择允许检索数据库;p通过主题词的树状结构的显示,检索者可选择主题词的上位词或下位词,以扩大或缩小检索范围。
获取Cochrane图书馆信息有三种方式:光盘、因特网和软盘。
通过因特网,可从Cochrane协作网的网址()获取部分免费的系统评价摘要信息。
CL光盘可从以下地址获取:Update Softw are LtdPavilion,Middleway Oxford,OX27LG,UK电话:+44(0)1865513902传真:+44(0)1865516918网址:http://www.update-software.com参考文献1刘鸣、李幼平:Cochrane图书馆(TheCochrane Library)简介,中国胸心血管外科临床杂志1998;5(1):17。
2Ian Mckinnell,Ji m Elliott,Ruth Frankish.The Cochrane Li brary Self Training Guide&Notes(NHS Executive Eas tern Region andNHS Center for Reviews and Dis semination).3CEN TRA L Management Plan Sept.1997.(收稿日期:1999-12-15)[文章编号]1002-0179(2000)01-0013-01#临床经验# 1例重度烧伤伴重度低蛋白血症、贫血病人的治疗体会肖昌明*罗旭松华西医科大学附属第一医院整形烧伤科(成都610041)[中图分类号]R644[文献标识码]D大面积烧伤病人全身各系统均发生病理改变,常见胃肠功能紊乱,应激性溃疡,肝肾功能损害等。
我们收治了一例特重烧伤病人,在治疗过程中出现持续性重度低蛋白血症、贫血,虽经大量补给人体白蛋白、鲜血及血浆仍不能纠正。
现将治疗经过和体会总结如下:1临床资料患者,男,30岁,因水泥窑垮塌窑中高温水泥溢出(1000e)致病员头面、躯干及四肢烫伤6+小时入院。
入院时查见:P148次/分,R28次/分,轻度声嘶,鼻毛烧焦,呼吸平稳,神志清楚,心肺腹均未检查异常。
部分创面苍白,部分创面呈花斑样。
诊断:¹全身大面积烧伤86%(深Ò28%,Ó度40%,浅Ò28%),º轻度吸入性烧伤。
入院后积极抗休克治疗,休克纠正。
在伤后第三天,病员出现意识淡漠,腹胀,低体温(36~37e)等表现,考虑:暴发性败血症,给予舒氨新、甲硝唑抗感染,上述症状消失。
创面彻底清创,外用SD-Ag糊剂,暴露,外用红外*进修医生。
线烤灯,病情稳定后上翻身床,并给予血浆蛋白、鲜血、脂肪乳支持,病情稳定。
于伤后第25天,创面开始溶痂,并出现全身水肿,腹胀腹水,体温38e左右。