英大账户式团体补充医疗保险给付备忘录2 020101213学习

账户式团体医疗保险金给付备忘录
甲方：
乙方：英大泰和人寿保险股份有限公司浙江分公司
为促进甲方和谐企业建设，建立更好的员工福利保障体系，并有利于乙方的业务发展，根据《中华人民共和国保险法》等法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保的《英大账户式团体医疗保险(B款)》的投保条件及保险金给付相关事宜，达成如下约定。

一、保险金给付规则
（一）门急诊及住院医疗保险金
保险期间内，甲方被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）甲乙双方认可的医院、康复治疗中心、体检中心等医疗机构发生的医疗费、护理费、体检费或在正规药店购买药品的费用（应提供清单），依据医疗费用原始票据，或者其他地方报销后的结算单原件及发票复印件，经甲方核定金额并书面同意后,乙方在保险合同约定的给付限额内支付医疗保险金。

（二）定额给付型特约医疗保险金
1、甲方被保险人在保险期间内罹患本备忘录所附《特约疾病目录》（详见附件1）中所列明疾病的,由其提供中华人民共和国境内（不含
港、澳、台地区）甲乙双方认可的医院出具的疾病诊断书，乙方在保险合同约定的给付限额内全额支付医疗保险金。

2、甲方被保险人在保险期间内发生本备忘录所附《特约诊疗项目目录》（详见附件2）中所列明诊疗项目的，由其提供甲乙双方认可的医院出具的诊疗单据，乙方在保险合同约定的给付限额内全额支付医疗保险金。

二、保险金申请
（一）门急诊及住院医疗保险金
1、甲方被保险人在甲乙双方认可的医疗机构发生的医疗费、护理费、体检费，由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金：
（1）理赔申请书；
（2）甲方同意支付的证明；
（3）被保险人身份证复印件；
（4）甲乙双方认可的医疗机构开具的病历及诊疗证明等资料的原件；
（5）甲乙双方认可的医疗机构出具的医疗费用原始票据、或基本医疗报销结算单原件及原始发票复印件并加盖当地社会保险管理中心公章；
（6）被保险人存折或银行卡复印件。

2、甲方被保险人在正规药店购买药品发生的费用，由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金：（1）理赔申请书；
（2）甲方同意支付的证明；
（3）被保险人身份证复印件；
（4）药品发票原件（附清单）；
（5）被保险人存折或银行卡复印件。

（二）定额给付型特约医疗保险金
由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金：
1.理赔申请书；
2.甲方同意支付的证明；
3.被保险人身份证复印件；
4.甲乙双方认可的医疗机构开具的诊断证明或诊疗证明及病历或体检报告等资料的原件；
5.被保险人存折或银行卡复印件。

三、理赔时效
自本备忘录生效之日起，乙方每三个月进行一次理赔。

乙方自收到上述第二项所列相关证明和资料后，对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付医疗保险金通知书；对属于保险责任的，在一个月内给付相关医疗保险金，并做好相关给付数据统计工作。

四、服务事项
乙方自本备忘录生效之日起指定保险服务专员，负责接受被保险人的咨询、受理理赔案件、单据初审及送达赔付款等工作。

五、约定内容变更
在本备忘录有效期间内，经甲方和乙方协商一致，可以变更本备
忘录约定的有关内容，并由甲、乙双方订立变更的书面约定。

六、附则
1、甲、乙双方对涉及对方的信息均具有保密的责任和义务，未经对方书面同意，任何一方不得对他人披露本备忘录约定的内容，需要向监管机关和上级单位披露的除外。

2、本备忘录内容如有与相应保险条款规定不一致之处，以本备忘录为准；本备忘录未涉及的内容，以《英大账户式团体医疗保险（B 款）条款》的规定为准。

3、本备忘录履行过程中，甲、乙双方可根据实际情况经常沟通交流信息，共同解决面临的问题。

如有未尽事宜，双方应及时协商，达成补充约定后共同执行。

补充约定与本备忘录具有同等法律效力。

4、如遇国家正式发布的相关政策及法律、法规发生变化，对本备忘录的执行发生重大影响，致使约定的目的难以达到时，甲、乙双方须以国家政策、法律、法规为准，对本备忘录进行修改。

5、本备忘录履行过程中，甲、乙双方发生争议或纠纷时，应及时友好协商解决。

协商解决不成的，双方均有权向杭州仲裁委员会申请仲裁。

仲裁结果具有终局性，并对双方均有约束力。

6、本备忘录一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

7、本备忘录自甲、乙双方签章之日起生效，有效期满日与相应保险合同有效期满日一致。

附件：1.特约疾病目录
2.特约诊疗项目目录
甲方：（公章）授权代表：
二○一○年月日
乙方：英大泰和人寿保险股份有限公司浙江分公司（公章）
授权代表：
二○一○年月日
附件1：
特约疾病目录
胃炎、肝炎、慢支、肺炎、椎间盘突出、颈椎病、痛风、高脂血症、高血压、胃或十二指肠球部溃疡、甲亢、甲减、冠心病、糖尿病、肺气肿、肺结核、肾炎、心肌炎、中重度脂肪肝、胆囊炎、胆道及泌尿道结石、尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、阴道炎、子宫颈糜烂、良性肿瘤、癫痫、《英大账户式团体医疗保险（B款）条款》中所列38种重大疾病以及甲方同意的其他疾病。

附件2：
特约诊疗项目目录
膜式（肿瘤）细胞采集技术、枕大池穿刺术、慢性小脑电刺激术、激光原位角膜磨镶术(LASIK)、铒激光眼科手术、钬激光巩膜切除手术、正颌外科手术设计与面型预测、牙体缺损粘接修复术、树脂嵌体修复术、显微根管治疗术、根管壁穿孔外科修补术、根尖诱导成形术、钙化桥打通术、活髓切断术、腭裂术后语音训练治疗、正颌外科术前术后正畸治疗、人工气胸术、骨髓采集术、配型不合异基因骨髓移植T 细胞去除术、食管拉网术、经皮胆囊超声碎石取石术、经皮经肝胆道镜胆管狭窄内瘘术、肾封闭术、生育术、人工流产术、不育（孕）症治疗、性功能障碍的诊疗、嵌顿包茎手法复位术、睾丸阴茎海绵体活检术、阴茎动脉测压术、子宫输卵管通液术、输卵管内胚子移植术、神经丛封闭术、经皮静脉内滤网置入术、经皮动脉闭塞激光再通术、经皮动脉栓塞术、经皮动脉激光成形+球囊扩张术、经皮冠状动脉腔内激光成形术(ELCA)、冠脉血管内窥镜检查术、经皮激光心肌血管重建术(PMR)、冠状动脉内超声溶栓术、癫痫刀手术、马尾神经吻合术、
垂体细胞移植术、表层角膜镜片镶嵌术、角膜缝环固定术、角膜基质环植入术、角膜移植联合视网膜复位术、咽鼓管扩张术、咽鼓管再造术、睡眠呼吸暂停综合症射频温控消融治疗术、系带成形术、腭弓成形术、腭咽成形术犁骨瓣修复术、腭裂修复术、腭咽肌瓣成形术、咽后嵴成形术、咽后壁组织瓣成形术、口鼻腔前庭瘘修补术、面横裂修复术、颧骨颧弓成型术、颌骨骨折外固定术、牙种植体植入术、上颌窦底提升术、下齿槽神经移位术、骨劈开术、带血管游离骨移植颌骨重建术、缺牙区游离骨移植术、引导骨组织再生术、颜面器官缺损种植体植入术、颈部气管造口再造术、膈神经麻痹术、直肠肛门假性憩室切除术、耻骨直肠肌松解术、肛门括约肌再造术、肛管皮肤移植术、开腹肝管栓塞术、开腹门静脉栓塞术、胆总管囊肿外引流术、胆总管探查T管引流术、异体供胰切除术、盆底痉挛部肌肉神经切除术、胃代膀胱术、神经性膀胱腹直肌移位术、高位隐睾下降固定术、经腹腔镜隐睾探查术、两性畸型剖腹探查术、经输卵管镜插管通水术、输卵管选择性插管术、经腹腔镜输卵管高压洗注术、输卵管宫角植入术、非孕期子宫内口矫正术、子宫内翻复位术、神经移植术、先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术、先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨股骨上端截骨内固定术、人工腕关节置换术、人工踝关节置换术、先天性马蹄内翻足松解术、体外细胞培养皮肤细胞移植术、深度烧伤扩创关节成型术、肛瘘封堵术、《英大账户式团体医疗保险（B款）条款》中所列38种重大疾病的诊断治疗以及甲方同意的其他诊疗项目。