右大腿取皮+ 右足跟部植皮术

植皮手术(教学)演示教学

供皮区的选择
质地色泽相近，部位隐蔽；供、受区相距较远，以防交叉感染；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；头皮为能重复切取表层皮片。
常用的供皮区部位：
1、头皮、上肢和小腿（刃厚皮） 2、胸部及上臂内侧（全厚皮） 3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）
取皮术
1.徒手取皮术用取皮刀片切取 2.器械取皮术常用有3种器械
真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐挤压；
附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。
（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。
优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留
有疤痕。
适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营源自，进食清单营养丰富易消化饮食。2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢手术的患者患肢需制动，下肢手术的患者避免下床活动。
4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估疼痛的性质及程度。
适应症: 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清
创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。
对外观要求较高的部位。禁忌症负重部位：足底、手掌深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨面部
（三）全厚皮片
含皮肤全层但不带任何皮下组织。
优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）（3）
大块异体皮移植后开窗植皮法

左大腿取皮+右小腿植皮

术前诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
术中诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
手术名称
左大腿取皮+右小腿植皮+ 右足踝骨折脱位克氏针固定术
手术指导者崔Leabharlann 礼手术者李胜助手
孟险峰周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者袁振涛
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在左大腿近端内侧取刃厚皮，再剪成小指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖，敷料包扎。清剪右小腿及足踝部坏死组织，大量生理盐水清洗。在 C 形臂透视下，将足踝部骨折脱位做调整复位，用一根克氏针贯穿固定，见复位及固定良好。将邮票状皮片分散移植在小腿创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利，术中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 19 日 12 时 15 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名李翠艳
性别女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 6 月 19 日 10 时 15 分至 12 时 15 分手术时间： 120 分钟

植皮手术流程

植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。

植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。

2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。

3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。

如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。

4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。

5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。

移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。

6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。

医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。

患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。

植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。

医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。

术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。

整形外科植皮手术护理常规

整形外科植皮手术护理常规【术前护理】1.按外科及整形外科手术一般护理常规。

2.病人大多数由急性创伤后遗留缺损和畸形，在身心上受到极大的创伤，特别对多次手术病人要关心了解病人心理状态减少心理压力，积极配合手术。

3.了解病人全身情况，有无感冒，局部手术区及供皮区有无感染和皮疹。

4.对瘢痕挛缩积垢多者应用温肥皂水浸泡后用小镊子或棉签清除内陷污垢，供皮区备皮时防止破损表皮。

【术后护理】1.按麻醉护理常规做好交接班，严密观察生命体征。

2.对口周手术及困难插管病人要加强观察，严密观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致的窒息。

3.观察包扎外敷料完整性及渗血情况，如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎，渗血时应观察其渗血面的变化。

4.四肢手术者要观察指（趾）端颜色、血循环及毛细血管充盈反映。

抬高患肢高于心脏水平面，有利于静脉回流，减轻肿胀。

5.术后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，面、口周及肛周会因手术病人。

服用高蛋白、高热量易消化流质。

植皮者应避免吸吮，可用管饲法给经鼻或口将食物送入胃内，每次饭后清洁口腔。

6.疼痛时分析原因后给予恰当的处理。

供皮区的疼痛可适当选用镇痛药，一般限用两日，三天后仍有明显疼痛者可能为创面感染，应检查伤口情况。

供皮区的护理1.观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，术后7日渗出多者应打开外敷料用烤灯照射促使干燥。

2.术后卧床休息、制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在胸部，1周后可适当下床活动。

3.一般术后10日可打开外敷料，保留油纱待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。

如夏季可适当提前数日打开外敷料，如敷料潮湿，患者主诉疼痛应及时打开敷料后剪除部分感染创面油纱布，更换抗生素纱布。

【健康教育】1.植皮病人拆线后应继续抗瘢痕治疗，颈部手术病人应戴石膏颈托，保持颈部呈后仰位至少半年，以防止皮片挛缩。

2.手部植皮术者弹力绷带固定手指半年，防止挛缩。

3.功能锻炼按整形外科护理常规。

取皮植皮

指尖上的艺术
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文张梦婷 PPT制作：赵樱俞杰青 PPT汇报：辛丽红蒋佳丽蔡艺婷
手术是一门艺术，头皮取皮植皮术更是艺术中的艺术
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
走进艺术
植皮术的基本概念取皮的方法
手术
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。
Q1：什么样的情况下，需要考虑进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重，无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。浅Ⅱ度烧伤累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不
Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有限，怎么破?
只要有2%的头皮是好的，进行植皮治愈的希望就会非常大，原理同庄稼的“发秧”取下部分头皮，扩开以后分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到全身的不同部位，再用其他皮肤盖起来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生长扩散开，直至达到覆盖全身的目的
Q4：头皮被大量移植后，头发还会再长出来吗？
在移植头皮时不破坏头部皮肤毛囊组织，头发是可以继续长出来的，当然，这个过程中，对医生的技术水平是个考验。据了解头皮每隔7天就可以在同一地方取皮，可以达20多次！

手术讲解模板：全厚皮片移植术

术后护理：（2）肉芽创面或污染手术后创面植皮。
谢谢！
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉：局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状，用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术

骨科病例

手术记录姓名：李洁性别：男年龄：85岁科室：创伤骨科病区床号：66住院号：379875手术日期：2013-12-10术前诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森术后诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森手术名称：右股骨转子间骨折切开复位DHS钢板内固定术手术者：符史发助手姓名：郭晓泽、李知波麻醉医生：杨阳器械护士：何洋麻醉方式：腰－硬联合麻醉麻醉效果：良好手术开始时间：09：30 手术结束时间：11：00术中出血约：300ml 输血：0ml输液：1500ml术中用药：平衡液等手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。

手术切口：右股骨近端外侧切口，长约12㎝探查所见：右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。

手术步骤：1.麻醉起效后，患者仰卧位，在牵引床持续牵引下复位，常规消毒、铺巾。

2.取右股骨近端外侧切口，长约12㎝。

切开皮肤、皮下及筋膜层，钝性分离肌层，适当剥离软组织，小心暴露后见右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。

牵引下将骨折端复位后，以1枚克氏针穿过骨折端钻入固定股骨头，C臂下见骨折端对位对线良好，深度合适，予钻头缘克氏针方向钻孔，扩髓，测量合适后予85㎜主钉，拧入股骨头方向固定，C臂下见骨折端对位对线良好，内固定位置长度合适；予4孔钢板固定股骨侧，冲洗伤口，逐层缝合，留置引流管一条。

告术毕。

病变部位的处理：如上述关键部位的缝合方法：逐层间断缝合。

止血及发生意外情况的处理：电凝止血引流物：伤口引流管1条敷料清点情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返IOCU病房。

切除组织处理：未送病理检查。

手术记录姓名：钟景锋性别：男年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：12住院号：534979手术日期：2013年12月29日术前诊断：1.右胫腓骨开放粉碎性骨折 2.右髌骨开放粉碎性骨折 3.右小腿皮肤挫裂伤术后诊断：1.右胫腓骨开放粉碎性骨折 2.右髌骨开放粉碎性骨折 3.右小腿皮肤挫裂伤手术名称：右小腿清创VSD、胫骨复位外固定术手术者：陈育岳助手姓名：黎庆标余杰锋麻醉医生：郄文斌器械护士：李湘麻醉方式：椎管麻麻醉效果：良好手术开始时间：23：15 手术结束时间：01：05术中出血约：150ml 输血：0ml输液：1600ml术中用药：平衡液等手术经过：手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。

股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损

股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【摘要】目的探讨股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损的临床效果及价值.方法2007年7月-2014年7月,采用股前外侧皮瓣修复小儿足跟部组织缺损并用锚钉重建跟腱止点.结果术后皮瓣均Ⅰ期成活,供区愈合良好,1例受区伤口有渗液经换药后愈合,无皮缘坏死. 6例患儿获随访8~16个月,平均10个月,皮瓣血运良好,外形稍臃肿,轻度瘢痕增生,踝关节跖屈背伸活动正常,单足提踵正常,穿鞋、行走及适当负重无影响.结论股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建可以有效修复小儿足跟部组织缺损,疗效确切,是修复小儿足跟部损伤有效的手术方法之一.%Objective To investigate the clinical effect of transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendon for children's soft tissue defects at foot and heel. Methods From July 2007 to July 2014, six childrens with heel soft tissue defect were repaired with transplantation of the free anterolateral thigh flap and reconstruction of achilles. Results All flaps and donor sites healed by first intension, one case of wound with exudate healed after changing fresh dressing, there were no necrosis in skin edge. 6 cases were followed up for 8 to 16 months, with an average follow-up of 10 months. All flaps had good blood supply, slightly bloated shape, and slight scar. Flexion-extension activity of ankle joint was normal, and the calf raise of single feet was normal, it had no influence on their putting on shoes and walking and proper weight bearing. Conclusion Transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendonfor children's soft tissue defects at heel is an effective surgical method of repairing heel injury.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)004【总页数】5页(P414-417,422)【关键词】足;股前外侧皮瓣;跟腱止点重建;显微外科技术【作者】张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【作者单位】苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104【正文语种】中文随着交通运输业的迅猛发展，交通事故频发，儿童足跟部创伤越来越多。

整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮

整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮近几年，随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注伤口的美容修复问题，如果创面修复没有做好，可能会给患者留下疤痕，如果这些疤痕在面部，不但会影响美观，而且会给患者的心理带来伤痛。

对于外伤或手术后的伤口，怎样做到创面修复，首先必须使伤口闭合，那么怎样使伤口闭合，达到消灭或减轻疤痕呢？整形外科创面修复的方法大概有三种：缝合、皮瓣和植皮。

缝合：缝合术是将因为外伤断裂的组织或将已经切开的器官进行对合，让其恢复功能，是保证伤口愈合的基本条件，也是外科手术最基本和最重要的操作技术。

一般分为普通缝合和美容缝合。

1、普通缝合：是指对伤口进行直接全层缝合，所应用的针线一般比较大，缝合线容易压迫周围皮肤形成线痕，不注意就会形成疤痕，严重影响患者的外形。

2、美容缝合是通过特殊的缝合技术，用细针细线将患者损伤的组织进行逐层的严密缝合，可以减轻患者伤口的张力，拆线后痕迹小，颜色浅，能有效降低患者伤口处的疤痕，可以达到美观的效果。

美容缝合与普通缝合的差别1、在切口设计上存在差别：美容缝合一般在切口设计上比较隐蔽，遵循切口与皮纹方向一致，张力最小化等原则，可以达到疤痕细小隐蔽、不影响外观和功能。

而普通缝合则设计切口线比较随意，容易留下疤痕。

2、在缝合技术上存在差别：美容缝合是包括肌肉、皮下、皮肤层最少三层的缝合，可以充分降低皮肤的张力，能有效降低术后疤痕的形成。

而普通缝合通常只缝一层，只是将伤口直接进行拉拢，使其闭合，后期容易形成疤痕。

3、在缝合材料上存在差别：美容缝合采用可吸收的线来缝合肌肉层和皮下组织，采用尼龙线缝合皮肤浅层，对伤口进行逐层关闭，在患者拆线后不容易看出针线的痕迹，疤痕非常小。

美容缝合并不能完全去除疤痕，只是尽可能地让疤痕变小，如果患者想要疤痕变得更淡，缝合后一定要预防感染，在饮食上要注意，不要吃含色素的食物，同时要注意不要剧烈运动，以减轻伤口周围肌肉的活动，可以使用疤痕贴或者通过激光手术进行去疤。

植皮手术护理

烧伤植皮手术的护理自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。

常用的植皮方法：自体皮片邮票植皮术、自体皮浆移植加异体皮覆盖术、瘢痕切除加自体皮移植术。

游离植皮游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。

按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。

游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。

（一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。

（二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系，这种联系在手术后18小时即可见到。

②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞，这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。

这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。

术后10日皮下愈合已稳定。

皮瓣（皮管）移植皮瓣移植，又称带蒂移植皮肤。

皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。

在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。

当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。

有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。

滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。

如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。

围手术期护理1、术前准备：切削痂手术创面无感染，焦痂干燥，植皮创面肉芽清洁、鲜红，术前用生理盐水或其他溶液湿敷，保持创周皮肤清洁，去皮前1日提出供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤，头皮取皮者，术前1日及手术晨各剃毛发一次。

植皮手术同意书

植皮手术同意书
文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可
能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了
我关于此次手术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出
调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百成功的许诺。

我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包
括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日。

植皮工伤鉴定标准

植皮工伤鉴定标准
根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准（GB/T 16180-2014）的规定，职工工伤与职业病致残程度的鉴定标准分为十个等级，其中第十级为最轻的等级，第一级为最重的等级。

对于植皮工伤鉴定标准，一般情况下，根据植皮部位的不同，鉴定标准也会有所不同。

以下是一些常见植皮部位的鉴定标准：
1. 面部植皮：如果植皮面积超过10平方厘米，且有明显瘢痕，可以鉴定为六级伤残；如果植皮面积超过20平方厘米，且瘢痕明显，可以鉴定为五级伤残。

2. 手部植皮：如果植皮面积超过5平方厘米，且有明显瘢痕，可以鉴定为六级伤残；如果植皮面积超过10平方厘米，且瘢痕明显，可以鉴定为五级伤残。

3. 足部植皮：如果植皮面积超过10平方厘米，且有明显瘢痕，可以鉴定为六级伤残；如果植皮面积超过20平方厘米，且瘢痕明显，可以鉴定为五级伤残。

需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的鉴定标准还需要根据伤者
的具体情况和医生的诊断结果来确定。

如果您有植皮工伤的情况，建议及时咨询专业医生和劳动能力鉴定机构，以便获得准确的工伤鉴定结果。

植皮手术

植皮手术植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域，对于那种大面积疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕，如果选择皮肤很接近的皮肤植皮，加上缝合技术很好，皮肤成活，那效果比较之前的疤痕要好很多。

所以术前的判断和手术效果预期一定要提前确认好，以免移植后也达不到理想的效果。

植皮手术主要适用于烫伤，烧伤等各种情况留下的疤痕。

治疗对象对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。

植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异，疤痕挛缩等缺点。

不大疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。

编辑本段治疗过程植皮手术的手术体位、麻醉方法、消毒、铺单等准备就绪，安装好手术刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。

刀片和供皮区涂抹液体石蜡，并且要将供皮区两侧压紧绷平。

植皮手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。

植皮手术下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。

植皮手术将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。

植皮手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅;患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置，植皮手术在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除。

编辑本段注意事项植皮手术应注意些什么植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。

保持包扎敷料的清洁、干燥。

嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。

经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。

当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行愈合时，经医师诊视确定需要进行植皮手术时，请您配合下述事项：1、植皮手术前一天：1、需填写手术同意书。

大面积烧伤病人取皮植皮的手术配合

手术
手术的准备手术配合手术的注意事项
手术的准备
术前访视术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，与患者及家属交谈，进一步了解其生理、心理需求做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。
器械物品准备：布类包、衣服包、盆包、植皮包，、取皮刀、电动取皮刀 ○ 11号、20号刀片、取皮刀片、外科缝针、1/4/0号丝线，消毒纱球、烧伤纱布、棉垫、血帕，绷带，油纱、电刀、吸引管、碘伏、双氧水、肾上腺素
手术配合
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项
植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。
手术配合
三．包扎后患者更改为仰卧位，拆除右上肢及双下肢敷料，常规消毒铺巾，清除右上肢、双下肢、阴囊及阴茎创面坏死组织，刮除右上肢及双下肢水肿肉芽组织至创面较新鲜。
四．创面予以彻底止血后，稀释双氧水、稀释碘伏水、生理盐水反复冲洗创面。
手术配合
将取下的皮片制备为网状皮片，面积约27%，残余部分部分制备为邮票皮，面积约 1%。于右上肢及双下肢网状皮移植及部分部分邮票皮移植，内层网眼纱覆盖，外用重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶及伤口护理软膏纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。
四．植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。

游离皮片移植术

一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。

二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片　中厚皮片　全厚皮片　1.移植组织　表皮＋真皮乳突层　表皮＋部分真皮　全层皮肤（无脂肪）　2.生长所需条件　较低　一般　较高　3.在感染创面的生长力　较好　稍差　难生长　4.供皮区面积　不受限制，可重复切取　不受限　受限　5.供皮区愈合天数　7～10天　2～3周　必须缝合或植皮　6.手术后皮片挛缩　多　不好　少　7.手术后功能效果　较差　较好　好　对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证　面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。

　各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面　面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。

　（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。

平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。

应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。

有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。

在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。

优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。

（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。

必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。

植皮取皮术后护理措施

一、术前准备1. 术前与患者充分沟通，了解患者的心理状态，消除患者的紧张情绪，提高患者的配合度。

2. 术前对患者进行皮肤清洁，预防感染。

具体操作如下：（1）供皮区：剃毛、清洁、消毒，使用无菌巾包扎。

（2）受皮区：根据创面情况，进行清创、消毒、铺巾等操作。

3. 术前对患者进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等检查，确保患者身体状况良好。

二、术后护理1. 术后立即将患者送入病房，监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。

2. 保持病房安静、舒适，室温控制在22-26℃，湿度控制在50%-60%。

3. 观察创面情况，注意观察植皮片的存活情况，如皮片颜色、温度、张力等。

4. 保持植皮区清洁干燥，避免感染。

具体措施如下：（1）定期更换敷料，观察创面情况。

（2）保持植皮区周围皮肤清洁，避免污染。

（3）使用无菌棉签轻轻拭去植皮区渗出物。

5. 术后48小时内，避免植皮区受压，保持植皮片平整。

具体措施如下：（1）术后24小时内，避免患者下床活动。

（2）使用弹力绷带固定植皮区，防止皮片移位。

（3）定时观察植皮片张力，如有异常，及时调整弹力绷带。

6. 术后饮食护理：（1）术后禁食6-8小时，避免植皮区感染。

（2）术后给予易消化、高营养的食物，如稀饭、面条等。

（3）避免辛辣、刺激性食物，以免加重创面炎症。

7. 术后心理护理：（1）与患者保持良好的沟通，了解患者的心理需求。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（3）告知患者术后注意事项，提高患者的自我护理能力。

8. 术后并发症的观察与处理：（1）观察植皮片存活情况，如有坏死、感染等情况，及时处理。

（2）观察患者体温，如有发热，及时查找原因，给予相应处理。

（3）观察患者疼痛情况，必要时给予镇痛药物。

三、术后康复指导1. 术后1周，可适当下床活动，但要避免剧烈运动。

2. 术后2周，可进行局部按摩，促进血液循环。

3. 术后3-4周，拆线，观察植皮片愈合情况。

4. 术后6个月，可恢复正常生活和工作。

脚部植皮术后注意事项

脚部植皮术后注意事项脚部植皮术是一种重要的外科手术，术后需要进行一系列的注意事项来保证手术效果和患者康复。

下面是脚部植皮术后的注意事项：1. 保持休息与饮食均衡：手术后需要给予患者充分的休息时间，避免剧烈活动和用力。

同时，饮食应该均衡，注意补充蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和提高身体抵抗力。

2. 纱布更换：手术后的伤口需要及时更换纱布，保持干燥和清洁，避免感染。

应该遵循医生的指示进行更换，并注意观察伤口的情况，及时发现异常。

3. 控制伤口渗血: 术后伤口可能会出现渗血的情况，需要控制伤口的出血。

患者应该遵循医生的建议，保持休息和抬高患肢，避免剧烈活动和用力。

4. 合理用药: 根据医生的建议，患者应该合理用药，包括抗生素、消炎药等。

应该按时按量服用药物，并注意观察药物的副作用和不良反应。

5. 禁止吸烟和饮酒: 吸烟和饮酒会对伤口愈合产生不利的影响，因此术后要禁止吸烟和饮酒。

烟草中的尼古丁会导致血管痉挛，降低伤口的血液供应；酒精会抑制免疫功能，延缓伤口愈合。

因此，患者应该保持健康的生活方式，戒烟戒酒，有助于伤口早日康复。

6. 注意伤口护理: 术后的伤口需要合理的护理，包括清洗、消毒、防止感染等。

根据医生的指导，患者应该注意每天的伤口护理，遵循正确的方法和步骤，以促进伤口愈合。

7. 移动和锻炼：术后的患者需要逐渐进行运动和锻炼，以防止关节僵硬和肌肉废弃。

首先，患者应该根据医生的建议进行适度的活动，避免剧烈运动和过度劳累，然后逐渐增加运动量。

8. 注意心理调节：手术后，患者可能会感到焦虑、恐惧等情绪，这时需要进行适当的心理调节。

可以通过与家人、朋友的交流，参加适当的心理疏导活动等方式来缓解压力和焦虑。

总之，脚部植皮术后需要患者严格遵守医嘱，充分保持休息和饮食均衡，注意伤口护理和纱布更换，控制伤口渗血并合理用药。

此外，禁止吸烟饮酒、适当进行运动和锻炼以及进行心理调节也是非常重要的。

通过正确的注意事项，患者可以促进伤口愈合，减少并发症的发生，提高康复效果。

植皮手术同意书

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
患者既往患有癫痫术中术后可能再次发作导致相关并发症。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：
晋中市中医院
左膝内侧皮肤缺损取同侧大腿内侧皮肤修复手术知情同意书
患者姓名武旭勤
性别男
年龄24岁
病历号111092
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左膝内侧皮肤缺损需要在局麻下进行取同侧大腿内侧皮肤植皮术手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

植皮术的护理

动脉危象
植皮术后的护理
静脉危象
皮瓣颜色苍白，肿胀明显，
皮纹增多，张力减低，皮肤温度低于健侧3℃ 以上，毛细血管充盈反应消失，动脉搏动消失。
随着静脉回流受阻程度的加重，皮瓣颜色加深，由红色一暗红一青紫一紫黑，同时出现水疱，皮肤温度与健侧相同或偏高，毛细血管充盈迅速，肿胀明显，皮纹消失，张力增高，动脉搏动微弱或消失。
清洗干净，必要时予以备皮。 6. 成人常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿禁食（奶）4~8
小时、禁水2~3小时（行局部麻醉者依医嘱可进食）。 7. 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，预防术后肺部并发
症；练习床上大小便；教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法。 8. 创造安静舒适的环境，促进病人的休息和睡眠。
皮片移植
皮瓣移植
分类
刃厚、中厚、全厚
带蒂、游离
早期血液循环的供应
蒂部
适应症供区的选择
体表软组织的浅层缺损
1. 深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面
2. 器官再造
1.选择皮面宽阔，平坦的区域。 2.供皮区应不影响日后局部的功能。 3.供皮区的包扎应不影响受皮区的血运。
4.供皮区应选在不易受污染的部位。 5.供皮植皮术后的护理
皮片移植
皮瓣移植
植皮术前的护理
1. 填写手术同意书。 2. 讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应，解释手术的目
的和主要过程，取得患者及家属的理解和配合。 3. 介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。 4. 遵医嘱予以完善相关检查，必要时予备血。 5. 手术前天将全身清洗干净，预备取皮处以肥皂或消毒液
主要内容
植皮术的分类植皮术前的护理植皮术后的护理