2010—2013年徐州市中医院医疗保险总额预付制下经济运行情况

2010—2013年徐州市中医院医疗保险总额预付制下经济运行情况作者：王晓红王智明常滨琪来源：《中国中医药信息》2015年第01期摘要：目的分析医疗保险总额预付制下徐州市中医院（以下简称“本院”）所行举措与经济效益之关系。

方法对本院2010-2013年财务数据进行趋势分析；分析其收入、资产、负债情况；评估其盈利能力、医院营运能力、偿债能力。

结果收入：2010-2013年，年均收入为43981万元，年均增长率12%；年均净利润为2436万元，年均增长率0.004%（剔除2011年调整利润因素）。

资产：2010-2013年，年均资产总额为35 582万元，其中国有资产2010年较2009年增值7321万元，增长率为17.22%；2011年较2010年减少24 771万元；2012年较2011年增长4511万元，2013年较2012年增长3558万元，国有资产增长显著。

负债：2010-2013年，年负债总额分别为11486、8403、11235、12052万元，年均负债水平为10561万元。

2010-2013年，资产负债率分别为23.04%、33.52%、37.98%、36.37%，年均负债率为29.68%。

盈利能力：2010-2013年，该院平均营业净利率、总资产净利率和净资产收益率分别为5.54%、6.85%和9.73%，显示盈利能力逐步增强。

医院营运能力：2010-2013年，平均总资产周转率为124%。

偿债能力：2010-2013年，资产负债率平均为29.68%，处于低负债水平。

结论总额预付制下，本院举措得当，经济运行良好，兼顾了经济效益和社会效益。

关键词：徐州市中医院；医疗保险；总额预付制；卫生经济学；中医医院管理中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）01-0011-03为解决“看病贵”，控制医疗费用，新医疗体制改革方案明确指出对我国的医疗保险（以下简称“医保”）支付制度进行变革，作为有效控制供方行为的手段，医保总额预付制度已经在江苏开始实行。

该制度能在一定程度上控制医疗支出，但并不能统一降低患者医保各项支出；对解决患者“看病贵”起到一定作用，同时对医院的经济运行也将产生重要影响。

对此，有学者提出，医院只有注重加强卫生经济管理建设，有效发挥其在医院卫生经济方面的积极作用，才能适应医院改革和医疗市场竞争的需要[1]。

据此，笔者从卫生经济学角度对徐州市中医院（以下简称“本院”） 2010-2013年医保总额预付制后的经济运营情况进行分析，并对其进一步发展提出建议。

1 资料与方法资料来源于本院2010-2013年财务报表、统计报表和徐州市卫生局统计数据。

对本院4年来的财务数据进行趋势分析，梳理其收入、资产、负债情况，评估其盈利能力、医院营运能力、偿债能力。

2 结果与分析2.1 收益与资产及负债情况（见表1）2.1.1 收入情况 2010-2013年，本院年平均收入为43981万元，年均增长率为12%；年均净利润为2436万元，年均增长率为0.004%（剔除2011年调整利润因素），呈现持平态势。

2.1.2 资产情况 2010-2013年，本院年均资产总额为35582万元，其中国有资产2010年较2009年增值7321万元，增长率为17.22%，但2011年较2010年减少24771万元，究其原因，2011年由于事业单位会计制度变更，使净利润、收入、资产、负债核算口径不完全一致。

2011年对应收款项长期挂账及清查报损的财产物资进行了报损处理，致使净利润、资产、负债大幅下降。

2012年较2011年增长4511万元，而2013年较2012年增长3558万元，国有资产增长显著。

2.1.3 负债情况 2010-2013年，本院平均负债水平为10561万元，负债呈逐年增加趋势。

2.2 盈利能力2010-2013年，本院平均营业净利率、总资产净利率和净资产收益率分别为5.54%、6.85%和9.73%。

2010-2013年的4年期间盈利能力逐步增强。

2.3 营运能力总资产周转率能反映医院全部资产的利用效率，故笔者以总资产周转率评估医院营运能力情况。

数据分析显示，2010-2013年，本院平均总资产周转率为124%。

2.4 偿债能力2010-2013年，本院资产负债率分别为23.04%、33.52%、37.98%、36.37%，平均29.68%。

而本院所在的市卫生系统2012年三级甲等医院平均资产负债率为42.42%（数据源自徐州市卫生局财务处），表明本院处于低负债水平。

2.5 收入增长情况2010-2013年，本院收入年均增长率为12%，说明医院收入增长非常稳定。

3 讨论3.1 宏观政策影响本院所在地区属资源枯竭型的老工业基地，受宏观经济环境影响，“看病难”“看不起病”的患者不在少数，当地政府提出振兴老工业基地战略，且陆续出台了各类医保政策，如城镇职工医保、城镇居民医保，以及新型农村合作医保的推出，使患者有能力就医看病。

2011年，当地政府又出台了“进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇水平”新政策，为本院发展提供了良好机遇。

然而，不断增长的医疗费用成为政府财政的沉重负担，如何有效控制医疗费用已成为目前研究热点。

我国新医疗改革方案明确提出，对医保支付制度必须进行变革。

对此，作为控制供方行为的有效手段，医保总额预付制度已在我国多地推广。

2009年，本院所在地区也实行了医保总额预付制度，采取了切实有效措施，使医院业务收入逐年稳步提高，并被评为全国卫生系统先进单位。

3.2 医院改革措施3.2.1 合理控制费用本院为主动适应和推进医疗改革，采取如下举措：①优化就医流程；②规范诊疗行为，提高医疗质量；③为避免因医保总额预付可能出现推诿患者的现象，医院专门设立了危急重症医保专项基金；④规范临床药物管理；⑤规范高值医用耗材使用管理；⑥强化行风监督和医德医风建设；⑦积极引导患者改变观念，合理就医。

本院各项医保考核指标名列当地三级医院前列，医保基金2013年使用9957万元，微超1.56%（当地三级医院平均超额3.19%）。

同时，2013年医保门急诊患者1 486 654人次，同比增长7%；医保出院患者同比增长7%；在医保患者医疗费用中，患者自负项目为23%。

医保基金结付率达99%，为医院可持续发展奠定基础。

3.2.2 发挥中医药特色优势，打造“区域性中医医疗中心” 本院在竞争优势上，突出中医药特色优势，坚持走差异化发展道路，切实使医院特色优势最大化。

本院26个临床科室中，有国家、省、市级重点专科15个，形成了单病种诊疗技术高峰；另有9个单病种参与国家局技术攻关，16项技术获准入。

本院充分发挥中医药特色优势，注重中药制剂研发和利用，所生产的15种剂型94种制剂，其规模和品种使用量都位居同级医院前列。

同时，本院还着力发挥区域性中医医疗培训基地作用，医院拥有85位专家分别担任国家、省医学会、中医学会、针灸学会、中西医结合学会主任委员、副主任委员、常委和委员等200个职位，增强了医院的吸引力和辐射力，吸引了大量新型农村合作医疗及异地患者前来就诊，且现金结算。

在医院运行效率方面，病床周转次数为26.8次；病床工作日369 d，使用率为101%，出院患者平均住院日为14.85 d。

3.2.3 加强学科建设本院积极争取到财政部、国家中医药管理局，以及省财政厅、省中医药局、市财政局、市卫生局先后下拨医院中医事业发展专项资金976.45万元，为医院的建设和发展奠定了经济基础。

4 建议4.1 正确面对新问题我国公立医院改革已进入深水区，医保支付方式改革也已全面推广。

本院在工作量和业务量稳步提高情况下，财务指标并未出现协同增长，尤其净利润年均增长率为0.004%（剔除2011年调整利润因素），呈现一种持平态势。

这一方面说明本院体现了公立医院的“公益性”，不以盈利为目，但另一方面也提示在医保总额预付制下，政府对中医院的财政投入亏欠和补偿机制不到位；同时也提示，中医院要加强经营理念，科学发展。

新制度为解决广大患者“看病贵”的实际问题，即将在全国三级医院全面取消药品加成，将对中医院产生严重影响。

资料显示，全国中医医院2011年的药品收入占比为45.63%[2]，本院2013年的药品收入占比为50.8%，显然偏高。

因此，中医院要加强核心竞争力建设，增加服务性收入，需要把中医特色服务如辨证论治、非药物治疗纳入国家诊疗收费项目，并建议政府对收费过低的项目进行合理调整。

同时也要将现代医药科技与传统中医精华相结合，以增加中医院的医疗服务性收入。

4.2 积极进取资料显示，我国目前中医医院的财政补助要比综合医院少一半[3]。

因此建议政府应对中医院建立合理的补偿机制，使中医院能够实现可持续发展。

与此同时，中医院也应尽力争取政府财政投入。

在目前政府财政投入亏欠和合理的补偿机制还未到位的现实情况下，医院管理层应不等不靠，努力进取。

笔者认为应在以下三方面积极作为：①经营医疗市场，重点是与综合医院形成有特色的差异化竞争策略，占领医疗市场；②经营医疗人才，重点是名科和名医的培养，特别是名医的经营，所谓“西医看门，中医看人”，有名中医，中医院就一定能发展好；③经营资本，即推广全成本核算，精细化财务管理，并有效利用财务杠杆。

充分发挥财务杠杆的作用，适度负债，可有效规避财务风险，实现医院收益最大化。

本院2010年资产负债率仅为23.04%，2010-2013年的年平均负债率为29.68%，远低于当地卫生局所属三级甲等医院平均负债率的42.42%。

因不能有效发挥财务杠杆效益，所以限制了本院盈利水平发挥。

因此建议适度负债，以发挥财务杠杆效应，提高所有者权益净利率。

参考文献：[1] 项耀钧，乔丽名，陈长虹.某院实行医保总额预付制对医疗支出的影响[J].解放军医院管理杂志，2012，19（8）：753-756.[2] 国家中医药管理局规划财务司.2011年中医药统计分析提要报告[EB/0L]. [2012-10-22].http：///web2010/zhengwugongkai/ jihuaguihua/jihuazongjie/2012-10-22/16532.html.[3] 郑格琳，杨永生，肖梦熊，等.我国中医医院与综合医院的资源与服务对比分析[J].中国中医药信息杂志，2012，19（8）：1-3.（收稿日期：2014-04-08）（修回日期：2014-05-03；编辑：梅智胜）。