病理学课件：第十六章 传染病

病因及发病机制
病因：结核杆菌 传播途径：
1、呼吸道：是主要的传播途径，飞沫、 尘埃。
2、消化道感染 3、经皮肤伤口
结核杆菌抗酸染色
结核病发病取决于两方面因素： 1、结核杆菌的致病性：
细菌的毒力（脂质和蛋白质）和数量
2、机体的反应性
包括 免疫反应与变态反应 均为T细胞介导的细胞免疫
机体的反应性存在个体差异
疗法需要翻番； • 非洲和欧洲区域
我国TB防治现状
• 有约500万活动性肺结核患者，在全球22个 结核病高负担国家中排在第二位。
• 每年有5万人死于结核病，每年新发结核病 人100万。
• 每年新发耐多药肺结核患者约12万，病例 数居世界首位。而迄今查出并接受规范治 疗的仅数千例。
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性 传染病。其特征是形成慢性肉芽肿性 病变——结核结节。全身各器官均可 发生，但以肺结核最为多见。
基 本 病 变：
是一种特殊性炎症。 1、增生为主的病变：结核结节(肉芽肿)
其形成于细胞免疫基础上
典型的结核结节包括：
结节中央的干酪样坏死 上皮样细胞（epithelioid cell） Langhans巨细胞 外周的淋巴细胞及少量成纤维细胞
（1）上皮样细胞来源于
血中的单核细胞，呈梭形 或多角形，胞浆丰富、淡 染、境界不清，核圆形或 卵圆形，染色质少，甚至 呈空泡状，核内可有1-2 个核仁。
The TB skin test is based upon the type 4 hypersensitivity reaction. If a previous TB infection has occurred, then there are sensitized lymphocytes that can react to another encounter with antigens from TB organisms. For the TB skin test, a measured amount (the intermediate strength of 5 tuberculin units, used in North America) of tuberculin purified protein derivative (PPD) is injected intracutaneously to form a small wheal, typically on the forearm. In 48 to 72 hours, a positive reaction is marked by an area of red induration that can be measured by gentle palpation (redness from itching and scratching doesn't count). Reactions over 10 mm in size are considered positive in non-immunocompromised person
结合菌素蛋白＋蜡质D →迟发型变态反应→巨噬 细胞溶解及组织坏死
免疫反应与变态反应同时存在，结核杆菌不同成 分刺激不同的T细胞亚群，产生不同的细胞因子， 诱发不同的免疫反应所致。
（MCF、MIF、 MAF）
CD4+(Th) →IFN-γ:
激活巨噬细胞， 杀菌↑， 巨噬细胞转化为 上皮样细胞及 Langhans巨细胞 CD8+(Ts) →溶解巨 噬细胞，杀灭胞 内细菌 CD4ˉCD8 ˉ: 溶解 巨噬细胞但不能 杀菌，形成干酪 样坏死灶
2、渗出为主的变化 浆液或浆液纤维
素性渗出，早期可见中性粒细胞，但 很快被巨噬细胞取代。
是在早期或机体免疫力低下，菌多、 毒力强或变态反应较强时出现的改变， 易查见结核杆菌。
好发部位是 肺、浆膜、滑膜和脑膜等处； 可完全吸收不留痕迹或转变为以增生为主 或以坏死为主的病变。
渗出性病变
3、坏死为主的变化：干酪样坏死
第十六章 传 染 病
讲授学时： 六 学 时 讲授内容： 结 核 病
细菌性痢疾 伤寒 性传播疾病
传染病 （infectious disease）
是由病原微生物（传染源） 侵入人体（易感人群）所引起 的具有传染性（传播途径）的 一组疾病，在一定条件下可发 生广泛流行。
特 点：
1、具有特异的病原微生物。 2、具有传染性。 3、有一定侵入门户、季节性和嗜器官
呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如 奶酪；镜下为红染无结构的颗粒状物。
• 2011年，估计有870万例结核病新发病例，有140万人死 于结核病；
• 95%以上的结核病死亡情况发生在低收入和中等收入国家。 • 结核病位居15至44岁妇女的三大死因之列； • 估计在2011年，有50万例病例和6.4万例死亡情况发生在
儿童中间； • 攻克多耐药结核病（MDR-TB）方面的进展较为缓慢； • 对已知携带艾滋病毒的结核病病人所提供的抗逆转录病毒
免疫反应：为机Biblioteka 的抗结核反应。T cell受 结核杆菌抗原多肽 刺激→致敏T →再次刺激→效应T →增殖与释放多种细胞 因子 →巨噬细胞向结核杆菌所在处移走、聚 集并活化→吞噬结核杆菌并在细菌磷脂作用 下转变为上皮样细胞→上皮样细胞融合成 Langhans 巨细胞（吞噬作用减弱而消化作用 增强）
变态反应：是引 起组织坏死的因素
性（嗜组织性）。
4、具有一定的免疫性（感染后免疫）。 5、基本病变是炎症。 6、临床经过具有一定的阶段性。潜伏
期、前驱期、发病期和愈复期。
第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B)
3月24日――世界防治结核病日
世界TB防治现状
• 全世界结核病死亡率自1990年以来已经下降40％ 以上，发病率也呈下降趋势
（2）Langhans巨细胞 由多数上皮样细胞互相融 合或核分裂而胞质不分裂 形成，为多核巨细胞，核 同上皮样细胞，排列成镰 刀状或花环状。
结核结节
结核结节形成，具有一定诊断价值，体 现了结核病以增生为主的变化，它是在 菌量少，毒力低或人体免疫反应较强时 发生的，在结核结节内一般不易检见结 核杆菌。