造血干细胞移植预处理期的观察和护理
造血干细胞移植患者预处理的观察与护理
性 粒细胞性 自血病 ３ ，再生 障碍性 贫血 ２例。进行 异体 例 Ｈ Ｃ ３ ， 体 Ｈ Ｃ ４ 脐血 Ｈ Ｃ ３ ， ＳＴ１ 例 自 Ｓ Ｔ 例， Ｓ Ｔ 例 全部移植成功。
２ 预处理方案。 ． 预处理方案是决定移植是否成功的关键之
一
２０ ３０ｍ／ 以上 ， ５—０ ｌ ｈ 并给予碳酸氢钠碱化尿液， 以使尿液的
临床 资料
法及其过程 ， 给患者坚定的依靠 和信心 ， 消除其恐惧和悲观心
理， 让他（ ） 她 们以最佳心理状 态积极地 配合治疗和护理。 ２使用化疗药物 的观察与护理。预处理期 问由于超大剂 ． 量 的化疗药物的使用 ， 间要输入液体量最多 ， 期 而一些药物又
需按时输入 ， 以在治疗过程 中， 所 护理上要有计划地调整输液
（ ｙｌｐ ｏｐ ａ ｉｅｃ ６ ｇｋ － × Ｃ ｃ ｈｓｈｒ ｄ ，ｖ）ｏｍ ・ｇ ・ ２后行 一次 性全身 照 ｏ ａ ’
射（ ￡ ｂｄ ｉａｉｉ ，Ｂ ） ｔａ ｏｙｒ ｄ ｔｎ丁 Ｉ， ０ｌ ｒ ａｏ 剂量为 １ Ｇ …。本组 ２ 例患者 ０ｙ Ｏ 中， 其中采取 Ｔ Ｉ０ ｙ Ｃ ２ ， ／ 方案 的 １ ， Ｂ １ Ｇ ＋ Ｙ１０． ｋ ｓｓ 例 采取马利
其要 注意夜间流速 ；４密切观察尿量 、 （） 尿色的变化 ， 使患者尿 量不 少于 ５０ Ⅳ ， ００ ｄ 使尿 液的 ｐ ｍ Ｈ值 保持在 ７ ～ ．；５患 ． ８ （） ５ ０ 者每次排尿均测定 尿液的 ｐ Ｈ值 ，根据 ｐ Ｈ值调整碱化剂 ， 并
督促患者定时排尿 。 通过实施以上护理措施 ， 患者的出血性膀 胱炎很快得到控制。 ３Ｔ Ｉ ． Ｂ 的观察与护理 。在 Ｔ Ｉ Ｂ 照射前 ｔ ， 向患者介绍此 ｄ
护 理
造血干细胞移植一般护理常规
造血干细胞移植一般护理常规
1.严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。
2.严密观察病情变化, 每日测体重、腹围，给予重症监护。
3.严格执行患者移植治疗计划。
4.贫血、出血、感染时按血液系统疾病护理常规执行。
5.眼部护理，给予阿昔洛韦、左氧氟沙星眼药水交替滴眼，每日四次。
6.口腔护理:保持口腔清洁，口腔护理每日三次。
口泰和5%碳酸氢钠溶液交替漱口。
7.肛周护理：便后、睡前用1：1000碘伏水坐浴，预防肛周感染。
8.皮肤黏膜观察及护理:
(1)观察皮肤、黏膜有无黄染、出血点及皮疹等。
(2)出现皮肤GVHD时，颜面部、手掌、脚心、耳廓后散在红色皮疹，重者波及前胸、后背及四肢，皮疹压之不褪色伴瘙痒；肝功能异常时胆红素增高，巩膜可出现黄染。
(3)做好患者的体表清洁消毒，全身擦浴每日1次。
9.排尿、排便的观察及护理:
(1)尿液：观察尿液的颜色、性状及量，尤其在输注CTX 及回输期间，注意水化、碱化，准确记录出入水量。
(2)大便：观察大便的颜色、性状、量、次数及伴随症状，及时留取大便常规及培养。
出现肠道GVHD时大便次数和量增加，颜色为墨绿色，加重时为血便，加强肛周护理。
10.安全防护:
(1)用药安全：准确执行医嘱，做好核对。
(2)加强安全评估，及时宣教，提高患者的自我防护意识，班班交接，严密巡视，严防跌倒及坠床。
11.心理护理: 移植病房环境封闭，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，注重患者的心理变化，及时疏导，耐心解释，做好宣教。
取得信任，增加患者战胜疾病的信心。
造血干细胞移植患者预处理期的护理观察
健 视野 医 分 ２ ７ 月 第３ 康大 ・ 学 册 ０ 年３ ０ 期
Ｈａ ｏｚ ・ｅｃ ｉｃＦｃｔ ｅｔＨｒ ｎＭｄａ ｃｎ ｓ ｉ ｌ ｉ ｈ ｏ ｉｌ ｅｅ ａｉｌ Ｓ ｃｅ
Байду номын сангаас
护 理 园 地
造 血 干 细 胞 移 植 患者 预 处 理期 的 护 理 观 察
新 乡医学院 第一 附属 医院血 液科 （ 南 卫辉 ４ ３ ０ ） 河 ５ １ ０
造血 干细胞移植是治疗恶性 血液病及 恶性 肿瘤 的最 佳方法 之一 。移植前预处理 的 目的是杀 灭患者体 内的 白血病细 胞及肿 瘤细胞 ， 使骨髓处 于功 能抑 制、 细胞 龛腾 空状 态 ， 以利 于造 血细 胞 的植入 ； 抑制 机体的免疫功能 ， 减少 或消灭受 者对植 入造血 干 细胞 的排斥 反应 。由于大剂量的化疗 药物 应用 ， 极易合并 感染 、 出血及药物 副作 用所致 的严 重合 并症 ， 些都 将影 响移 植 的成 这
败 ， 中良好 的护理能有效预 防和减 少合并症 的发生 ， 其 是确保 移 植成 功的一个 关键 。１９ ９ ６～２ ０ ０６年期 间笔者对 ２ ２例接受造 血 干细胞移植的患者采取全环境保 护 、 极预 防并 发症 、 积 严密 观察 病情 、 加强心理护 理等 措施 ， 患者 均如 期顺 利接 受移植 术 ， 使 并
取得 良好效果 。 ， １ 临床 资料 １１ 一般资料 本组患者 中， ． 年龄 １ ８—５ Ｏ岁 ， 中位年 龄 ３ Ｏ岁 ， 男 １ 例 ， ９例。异基 因造血干细胞移植 ６例 ， ３ 女 自体造 血干细胞 移植 ｌ 例 ； 中急性淋 巴细胞 白血病 ２例 ， ６ 其 急性单 核细胞白血病 ５例 ， 急性 早幼粒细胞 白血 病 １ ， Ｏ例 慢性 粒细胞 白血 病 ２例 ， 淋 巴瘤 ３ 。 例 １２ 预处理方案 在骨髓移植前 １ ～１ｄ对患者进行全环境保 ． ０ ２ 护 ， 中 １ 例选 用不 含照射 （ Ｂ ） Ａ方案 ： 其 ６ Ｔ Ｉ ＭＣ 马法 兰 （ １１０ Ｍｅ） １ １０ ・ ｇ１ ｄ 口服 ， ｄ 环磷酰胺 （ ｙ ６ ｍ ・ｇ １ ｄ 。 ２ ｍｇ ｋ Ｉ ・ ～： 一２ ； Ｃ ）０ ｇ ｋ Ｉ ・ ＿ ： 静滴 ， 、 ｄ 阿糖胞 苷（ ｒ —Ｃ ２ Ｏ 静滴 ， 、 ｄ 一２ 一ｌ ； Ａ ａ ） ． ｍ ： 一２ 一ｌ 。６
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规1、移植前的护理1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。
1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。
1.3、病人准备：1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2、进行全面的身体检查。
1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。
其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。
执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。
2、术中护理2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。
2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。
3、移植后护理3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2、并发症护理：3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2、出血：每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
3.2.3排异反应：表现为移植后病人的血细胞逐渐上升而后又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，因此移植后每天或隔天需做血常规检查。
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规造血干细胞移植是一项复杂的治疗过程，需要严格的护理管理。
以下是造血干细胞移植的护理常规：1.移植前的护理1.1 选择HLA相合的同细胞作为最适合的供者，并在移植前两周对供者进行循环采血。
1.2 准备无菌层流室，确保室内一切物品经过清洁、消毒、灭菌处理。
在空气细菌检测合格后，病人才能进入。
1.3 病人准备：1.3.1 进行心理护理，详细讲解骨髓移植的方法、过程和相关知识，让病人和家属有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2 进行全面的身体检查。
1.3.3 进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4 在移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5 进行预处理，包括全身射线照射和使用免疫抑制剂。
预处理的目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入并使造血功能重建。
在执行预处理方案时，需要密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量应在4000ml以上，以防止尿酸性肾病的发生。
2.术中护理2.1 正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2 在无菌层流室中输注骨髓液，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞。
外周血干细胞不需要过滤。
2.3 监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷、气促等情况，配合医生做好相应处理。
3.移植后护理3.1 进行心理护理，护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2 处理并发症：3.2.1 感染是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护，包括严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度、严格落实病人的各项无菌护理、加强扩胸运动，防止肺部感染，以及严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2 每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
造血干细胞移植预处理
造血干细胞移植预处理一概述所谓预处理就是在造血干细胞移植前采用超大剂量的化疗和/或全身放疗将受者体内残存的白血病细胞尽量杀灭之。
目的是防止移植后白血病复发。
因为即使白血病经积极治疗已获得完全缓解，体内仍有相当数量的残存白血病细胞，有人研究发现此时体内白血病细胞仍达100万左右，如不进一步采用积极措施加以杀灭，将成为此后复发的祸根。
在异体异基因造血干细胞移植时，预处理的第二个目的是最大限度地抑制受体的免疫系统，主要是T、B淋巴细胞所承担的细胞免疫和体液免疫，以避免移植后供者的正常造血细胞及免疫细胞被排斥，而造成移植失败。
二预处理的分类及优劣预处理分为清髓性和非清髓性两大类。
1.清髓性预处理此法采用的化、放疗剂量均较大，在杀灭白血病细胞的同时，对体内正常的造血细胞、免疫细胞以及部分脏器功能也可造成重大损伤，移植后易合并较严重的感染（中性粒细胞极度缺乏）和出血（血小板降至非常低的水平）性并发症，以及重要脏器功能衰竭，部分患者可致死，从而影响造血干细胞移植的整体效果。
2.非清髓性预处理此法又称降低强度的预处理方案。
其目的是杀灭残存的白血病细胞及一定程度地抑制受体的免疫系统，力图减轻对正常造血及免疫细胞，以及重要脏器功能的损伤，减少移植后严重感染、出血性并发症和重要脏器的功能衰竭。
非清髓预处理方案主要运用于50岁以上的患者，或原有重要脏器功能不全的患者，为这些患者创造移植机会，但前提是患者的白血病负荷较低。
非清髓性预处理对白血病细胞直接杀灭的作用相对较弱，主要依靠移植后移植物抗宿主病所伴随的移植物抗白血病效应达到治疗目的，总体上移植后白血病复发率高于清髓性预处理。
多数患者移植后需多次输注同一供者的淋巴细胞协助抗白血病，这样无疑会给移植后带来诸多不便，增加供、受者双方的负担。
同时，采用剂量降低的预处理方案应严格掌握适应证，权衡给患者带来的效益及风险。
造血干细胞移植预处理流程护士篇
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外周血造血干细胞移植治疗淋巴瘤预处理期间的护理
儿麻 醉 的临床观 察 ［ ］ Ｊ ．临床 麻 醉学杂 志 ，９ ７ １９ ，
１ ３ ７ —３ ３： ６ ６８．
学 与麻 醉学分 册 ，０３ ２ ：４ ２０ ，４ ３３—３６ ４． ［ ］ 何 绍璇 ．氯 胺 酮 复 台异 丙 酚 或 眯 唑 安定 用 于 小 ４
文章 编 号 ： ０ ６ ３ ２ Ｏ ０ Ｏ ４ １ ６－ ２３（Ｏ ７）８－ ９ ４—０ ０ ３
ｃ ｌ ｒｎｓ ｌ ｔ ｔ ｎ ｉ ｅ ｆ ｒｈｅ ｔｗａ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｌ ｍｐ ｏ ｙ ｔ ｍｏ ，ａ ｄ Ｉ ｓｋ ｙ ｔ ｓ ｕｒ ｒｅ ｔ ｅ ｔ ｅｌｔａ ｐ ａ ａｉ ｓｔ ｕ ｔ ｓ ｙ ｉ ａｍｅ ｔｏ ｎ ｏ ｈ ｈ ｒ ｙ ｈ ｅ ｕ ｕｒ ｎ ｔｉ ｅ ｏ ａ ｓ ￣ｔ ａ ｍ ｎ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓ ｆｒｔ ｅ ｎ ｓｅ ｏ ｅ ｐ ｐ ｒｎ ｅ ｔ ｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｅ ｖ ｆｔ ｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｕ Ｃ Ｓ ｏ ｈ ｕｒ ｆｔ ｒ ａ ｇ ｔ ａ ｈ ｅ ｉ ｒ ｍ ｎ ｎ ｂｓ ｒ ｅ ｏ ｙ ｄ ｈ ｈ ｏ ．
ｔ ｅ ｐ ａ ｆ ｒ ｐ ｒ ｇ ｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｄ ｎ ａ ｅ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ａ ｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｐ ｒ ｈ ｒｌｂ ｏ ｄ ｓ ｍ ｈ ｌｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｔ ｎ ，ａ ｏ ｐ ｔ ｎ ｃ ｒｅ ｙ ｄ ｏ ｓ ｐ ｎ ｒ ｉ ｏ ｎ ｎ ｓｏ ｌ ｅ ｐ ｅ ａ ｌｏ ｔ ｉ ｅ
多发性骨髓瘤以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植的观察与护理
多发性骨髓瘤以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植的观察与护理【摘要】目的本文总结8例以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植患者的护理方法及特点。
方法患者移植前均留置了单腔深静脉导管，预处理方案采用140mg/m2 静滴，1-2天。
大剂量化疗后患者均出现了不同程度的消化道反应，口腔炎症，骨髓抑制及焦虑等情况，经过一系列的护理措施，所有患者均获得系统重建结论目前马法兰作为多发性骨髓瘤自体干细胞移植预处理阶段不可或缺的药物，单独大剂量应用它毒副作用大，因此专业、细致的护理在移植的每个环节中都非常重要。
【关键词】自体外周造血干细胞移植；马法兰；护理在恶性浆细胞瘤中，多发性骨髓瘤（MM）是一种比较常见的类型，因为大量的异常浆细胞在骨髓中克隆性增殖，导致广泛骨质疏松、溶骨性骨骼破坏，抑制多克隆免疫球蛋白的正常合成，从而诱发不同程度的免疫功能异常、贫血以及肾损害，也是不可治愈的一种疾病[1]。
当前在对MM进行治疗时，马法兰是比较常见的一种DNA交联剂，其作用机制主要为对DNA链内链间交联起到一定的诱导作用，使DNA分子碱基缺失，从而导致DNA双链开环。
研究[2]发现，马法兰是一种烷化剂，能够结合肿瘤细胞DNA，对肿瘤细胞DNA进行破坏，终止肿瘤细胞增殖，从而达到治疗目的。
但是马法兰的副作用亦非常的明显，严重的黏膜损害、消化道反应，骨髓抑制等均对患者身心产生了较大的影响。
为了提高对以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植患者的护理，本文主要记录了2018年7月至2021年9月期间我院收治的8例多发性骨髓瘤自体移植患者的护理体会总结如下。
资料和方法1.1一般资料选择我院2018年7月-2021年9月期间收治的8例多发性骨髓瘤患者为研究对象，年龄32-57岁，平均（44.5±11.4）岁，其中4例为女性、4例为男性。
1.2方法预处理方案：运用140mg/m2马法兰加入0.9%氯化钠中稀释进行静脉滴注，化疗时间1-2d。
造血干细胞移植预处理方案
造血干细胞移植预处理方案引言：造血干细胞移植是一种常见的治疗血液系统疾病的方法。
在进行造血干细胞移植前，预处理方案的制定对于移植的成功与否起着至关重要的作用。
预处理方案的主要目标是通过化疗和放疗等手段，消除或减轻患者体内的肿瘤细胞，同时创造一个适宜的环境，促进移植后造血干细胞的生长和重建。
一、体检与评估在进行造血干细胞移植之前，首先需要对患者进行全面的体检和评估。
这包括了血液学指标的检查、骨髓活检、心肺功能评估、肝肾功能评估以及感染风险的评估等。
通过评估患者的整体状况，可以为后续的预处理方案制定提供依据。
二、化疗化疗是造血干细胞移植预处理方案中的重要环节。
通过应用化疗药物，可以消除或减轻患者体内的肿瘤细胞负荷，为移植后的造血干细胞提供更好的生长环境。
化疗方案的选择要考虑患者的病情、年龄、基因型以及预计的移植方案等因素。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、氟达拉滨、阿糖胞苷等。
三、放疗放疗在某些情况下也是造血干细胞移植预处理方案的一部分。
放疗可用于清除患者体内的放射敏感性肿瘤细胞，减少术后复发的风险。
放疗的目标区域包括全身或局部淋巴结区域、骨髓腔等。
放疗的剂量和范围应根据患者的具体情况进行调整，以确保疗效的同时最大程度地减少副作用。
四、免疫抑制为了提高造血干细胞的移植成功率，预处理方案中通常包括免疫抑制治疗。
这种治疗旨在减少患者体内的免疫反应，降低移植后的免疫排斥反应。
常用的免疫抑制药物有环孢素、甲氨蝶呤、甲基泼尼松龙等。
免疫抑制治疗的剂量和持续时间需要根据患者的具体情况进行调整。
五、感染预防与治疗由于预处理方案中的化疗和放疗等治疗手段会影响患者的免疫功能，因此感染的风险也会相应增加。
为了预防和控制感染，预处理方案中需要包括感染预防措施的制定。
这包括使用广谱抗生素、抗病毒和抗真菌药物，定期监测患者的体温、血液学指标和感染标志物等。
六、支持治疗预处理方案中还需要包括对患者的支持治疗。
这包括输注红细胞悬液、血小板悬液和新鲜冰冻血浆等，以维持患者的血液学功能。
1例异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病预处理期的护理
造 口袋 ， 因造 口袋 的粘 贴 及 封 闭 性 能 较 好 ， 根据 瘘 口的大 小 剪 开
使用 ， 这样既不影响患者翻身又避免瘘 口局部皮肤受压 ； 对漏液 的处理 ， 主要采用充分 的引流 ， 引流管选用硅胶管连接于一次性
２ 护理 方 法
昏， 乏力 ， 活动后心慌 １ 月入院 ， 入 院时体检 ： 贫血貌 ， 皮肤可见散
在 出血 点 ， 颈部可扪及肿大 ， 胸 骨下 段 有 压 叩痛 ， 淋 巴结 、 肝 脾 肿 工作 单位 ： ４ ３ ４ ０ ０ ０ 荆 州 湖 北 省 荆 州 市 第 一 人 民 医 院 慈 济 分
周瑾： 女， 本科 ， 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ７ — ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
指导下 留置空肠造瘘营养管。 将 每 日配制好的营养液滴入 ， 由于 较长时间的禁食 ， 肠粘膜屏障受损及肠道细菌移位等 、 腹痛 、 肠痉 挛明显 ， 严重影响肠内营养 的供给 ， 在适 当应 用解 痉剂后 以泵入 的方式 ， 在单位时间内均匀地泵入能全力及家庭配制的各种营养 液（ 鱼汤 、 菜汤 、 牛奶 等 ） ， 使肠道功能逐渐恢复 。 试用时可先用生
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ １ ５ ４ － ０ ２
异基 因造 血 干 细 胞移 植 目前 已成 为治 疗 成 人Ａ Ｌ Ｌ 最 有效 的方
大， 入院行血常规 、 骨穿、 免疫学 、 染色体及融合基因检测 ， 提示为 普通型Ｂ — Ａ Ｌ Ｌ ， 染色体及融合基因正常 ， 血常规提示贫血 、 血小板 减少 。 患者决定在院行异基因造血干细胞移植 术 ， 为其安排相关
造血干细胞移植患者预处理期恶心、呕吐症状的观察与护理
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中国临床保健杂志 ２０１４年 ４月第 １７卷第 ２期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．２
·１９３·
理方案共有 １４种，并且例数不等，因此，从中挑出例 数较多的两组进行了比较。各组在呕吐发生率上都 超过了 ９０％，发生率较高，但组间比较差异无统计 学意义，见表 ３。
表 １ 男女之间呕吐发生率比较（例）
性别 男 女
例数 ７４ ４６
呕吐 ６６（８９．１） ４３（９３．５）
未吐 ８（１０．９） ３（６．５）
注：（ ）内 数 据 为 发 生 率 （％）；在 呕 吐 发 生 率 上，各 年 龄段之间差异无统计学意义，χ２ ＝０．２１７，Ｐ＞０．０５
表 ２ 各年龄段呕吐发生率情况（例）
作者简介：董晓静，主管护师，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇ＿ｘｉａｏｊｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ 通信作者：贾博军，主管护师，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｂｏｊｕｎ＠１２６．ｃｏｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
照射（ＴＢＩ）＋ＣＴＸ方案 １５例，ＴＢＩ＋ＣＴＸ＋ＡＴＧ方 案 １１例，ＢＥＡＭ方案（卡氮芥 ＋依托泊苷 ＋阿糖胞 苷 ＋马法兰）１０例，ＦＢ方案（氟达拉滨 ＋阿糖胞苷 ＋白舒非）９例，马法兰方案 ４例，马法兰 ＋硼替佐 米方案 ３例，卡铂 ＋依托泊苷 ＋马法兰方案 ２例， ＦＢ＋ＡＴＧ方案 ２例，氟达拉滨 ＋ＣＴＸ＋ＡＴＧ方案 １ 例，地 西 他 滨 ＋ＦＢ＋阿 糖 胞 苷 ＋ＡＴＧ方 案 １例， ＣＴＸ＋ＡＴＧ方案 １例，ＦＢ＋卡氮芥方案 １例。 １．２ 方法 所有患者按常规治疗和常规护理，不加 任何特殊干预措施，挑选 ２名高年资护士，记录患者 预处理期每天的呕吐次数。呕吐分度判断标准［１］： ０级无呕吐，Ⅰ 级 呕 吐 １～２次 ／ｄ，Ⅱ 级 呕 吐 ３～５ 次 ／ｄ，Ⅲ ～Ⅳ级呕吐 ＞５次 ／ｄ。 １．３ 统计学处理 运用统计软件 ＳＰＳＳ１８．０进行数 据分析。 ２ 结果 ２．１ 呕 吐 发 生 率 １２０例 患 者 中 全 程 未 吐 共 １１ 例，呕吐发生率 ９０．８％。１１例未吐的预处理方案分 别为：ＦＢ５例，ＢＵ＋ＣＴＸ２例，ＴＢＩ＋ＣＴＸ１例，地西 他滨 ＋ＦＢ＋阿糖胞苷 ＋ＡＴＧ１例，ＢＵ＋ＣＴＸ＋ＡＴＧ １例，ＢＥＡＭ１例。其中使用 ＦＢ方案一共 ９例患者， 未吐患者就占到了 ５例（５５．６％）。男女之间呕吐 发生率情况的比较，见表 １。 在年龄上呕吐发生率的比较，见表 ２。因预处
造血干细胞移植(HSCT)的护理常规
造血干细胞移植（HSCT）的护理常规【病情观察】1.预处理放、化疗期副作用的情况；2.局部或全身感染情况：既往感染灶情况、现存感染灶及提示感染相关实验室阳性指标；3.皮肤黏膜情况：有无皮肤感觉的改变及皮疹，皮疹的部位、数量、性质与程度；4.消化道异常情况：口腔黏膜是否破损，是否有腹胀、腹泻、腹痛及恶心、呕吐情况及其程度、性质及排便的色、质、量、次数；5.泌尿系统情况：有无尿路刺激征，其严重程度及尿液的色、质、量；6.造血干细胞输注过程中生命体征变化及不适症状；7.造血干细胞移植期间，患者心理变化观察。
【护理措施】一、BMT前环境准备1.必要环境：高效层流净化室2.使用前的监测：国家卫生标准，必须有合格证书3.彻底卫生清洁：3.1予酸化水全面擦拭，包括墙面、地面及物体表面；行空气培养合格后方可使用；3.2被服、衣物等棉布制品须经高温蒸汽消毒灭菌后方可入室，不能进行高温灭菌的物品如听诊器、血压器、体重称、皮尺及患儿所需用品予酸化水擦拭；二、全环境保护1.患儿入室前准备：1.1理发、修剪指趾甲，入室前洗澡，保证皮肤清洁；1.2药浴：爱护佳擦拭药浴30分钟；棉签擦洗鼻、耳、脐、会阴、肛周等；药浴后予口、鼻、耳、脐、眼做细菌培养；2.患儿入住室内护理：2.1皮肤护理：每日一次予稀释碘伏（10ml碘伏加入2000ml温开水中，浓度为0.05%）擦洗头、脸、擦身；每日更换病员服；2.2肛周护理：每日晨起、睡前、便后予稀释碘伏坐浴，并予红霉素软膏外涂肛周，如腹泻引起红臀，外涂红臀软膏；2.3口腔护理：睡前、饭前、饭后、睡前予呋喃西林溶液含漱；2.4耳鼻腔护理：每日三次予3％双氧水擦洗鼻前庭、外耳道，予氧氟沙星滴耳液滴耳，红霉素软膏外涂鼻腔；2.5眼部护理：予托百士滴眼液滴眼，更昔洛韦眼凝胶涂抹眼睑，交替使用，每日四次；2.6脐部护理：每日二次予3％双氧水擦洗脐部。
3.环境要求：3.1每日予酸化水擦拭地面、墙面及物体表面一次；3.2被服、衣物及隔离衣高温蒸汽灭菌消毒，每日更换一次；4.工作人员进入要求：4.1入病区前予洗必泰洗手，更换拖鞋、消毒衣裤、戴口罩帽；4.2入百级层流病室前需消毒手，穿隔离衣、戴口罩、帽子，戴无菌手套方可入内。
移植预处理化疗方案
移植预处理化疗方案移植预处理化疗是指在进行造血干细胞移植前，采用一定的化疗药物来清除患者体内的病变细胞，并为移植后新的造血系统提供良好的环境。
下面介绍一种常见的移植预处理化疗方案。
该方案的化疗药物包括环磷酰胺、长春新碱和亚胺培南。
环磷酰胺是一种常用的化疗药物，具有较好的细胞毒性作用。
长春新碱是一种DNA骨架抑制剂，可以干扰癌细胞分裂和增殖。
亚胺培南是一种广谱抗生素，可以预防感染。
该方案的治疗流程如下：1. 预处理前的检查：在开始预处理化疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能检查、心电图等。
这是为了评估患者的身体状况，确保患者适合进行预处理化疗。
2. 化疗过程中的护理：在进行化疗过程中，患者需要住院接受治疗。
护士会密切关注患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。
同时，护士还需要监测患者的血常规、肝肾功能等指标，确保患者的身体状况稳定。
3. 预处理后的护理：预处理化疗结束后，患者需要进一步的护理。
护士给予患者充分的休息，保持适度的体力活动。
护士还需要给予患者充足的营养，帮助其身体快速恢复。
同时，护士还要监测患者的体温、心率、血压等生命体征，防止感染的发生。
4. 相关并发症的预防和处理：预处理化疗后，患者可能会出现一些并发症，如感染、出血等。
护士需要密切观察患者的病情，及时发现并处理相关并发症。
护士还要引导患者进行口腔护理，防止口腔炎的发生。
总之，移植预处理化疗是造血干细胞移植过程中的关键步骤，通过清除患者体内的病变细胞，为移植后的新的造血系统提供良好的环境。
护士在移植预处理化疗中起着重要的作用，需要密切关注患者的生命体征和身体状况，预防和处理相关并发症，确保患者顺利进行移植预处理化疗。
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造血干细胞移植预处理期的观察和护理
作者：周继新闫微辛立栋徐超郝继春
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期
【摘要】造血干细胞移植预处理的目的是尽可能地杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞，破坏免疫系统为造血干细胞的植入提供条件腾空造血细胞龛，以利于移植。
抑制或摧毁患者体内的免疫细胞，减少排斥反应，为干细胞的植入提供必要的空间。
因此预处理是移植成功的关键一步，预处理期的护理至关重要。
【关键词】造血干细胞移植；预处理；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0359-02
造血干细胞移植（HSCT）：泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。
平时所说的”骨髓移植”实际上就是造血干细胞移植[1]。
预处理的目的是尽可能地杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞，破坏免疫系统为造血干细胞的植入提供条件腾空造血细胞龛，以利于移植。
抑制或摧毁患者体内的免疫细胞，减少排斥反应，为干细胞的植入提供必要的空间[2]。
因此预处理是移植成功的关键一步，是对患者移植前所进行的必不可少的“歼灭疗法”，在此阶段患者的骨髓造血及免疫功能受到严重破坏而极度低下，故在此期间患者需生活在全环境保护的无菌层流室里，避免由此而发生细菌和病毒感染的危险。
我院血液科从2005年1月至2011年1月，共行造血干细胞移植47例，现将预处理期的观察与护理总结如下：
1 临床资料
本组病例47例，女25例，男22例，年龄10～55岁，中位年龄28岁。
其中急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）23例，慢性粒细胞性白血病（CML）4例，急性淋巴细胞白血病（ALL）20例。
2 预处理方案均采用：
Bu/Cy（马利兰+环磷酰胺）方案。
常用剂量为Bu 4mg/（kg·d），每6小时口服一次（移植前7d～移植前4d），共4d，Cy60 mg （kg·d），共静滴2d（移植前3 d.移植前2 d）。
移植前12 d口服肠道消毒药黄连素、氟哌酸等抗生素行肠道除菌，移植前7 d以0.05%洗必泰全身药浴后进入无菌层流室百级室，并行颈内静脉置管，严格无菌饮食及无菌护理，，一1d用环孢素A（cycloCsA）'3～5mg/（kg·d）24h持续泵入，抑制患者的免疫功能。
移植前7 d起输注复方丹参液预防肝静脉闭塞综合征（HVOD），0 d输入供者外周血造血干细胞，同时配合充分水化，碱化尿液及强迫性利尿等输液治疗。
3 护理
3.1 消毒隔离其目的是尽量减少患者体内致病菌的负荷，使造血干细胞移植，感染发生率降到最低程度[3]。
所以应严格无菌操作原则。
认真洗手戴好口罩、帽子，穿无菌刷手衣进入一室，在一室用碘伏刷手后进入二室，再次刷手，穿无菌鞋套进入三室，再戴口罩、帽子，穿三室的无菌衣裤，再穿无菌隔离衣方可进入患者房间。
接触患者时所有操作均需戴无菌手套，进入不同患者房间应更换无菌隔离衣、手套及鞋套，以防患者之间发生交叉感染。
此外，还要认真做好消毒工作，每天用含氯消毒液擦拭物品及地面、墙壁1次，所有物品均需消毒、灭菌后方可进入层流病房。
进百级室前做好各种准备.尽量减少出入次数以减少外源性感染机会。
患者的口腔、耳及肛周均是细菌入侵的门户，因此，口腔要用4%碳酸氢钠和3%洗必泰溶液交替漱口，口护每日4次，眼睛用氯霉素和阿昔洛韦滴眼液交替滴眼，肛周每日大便后坐浴，再用碘伏溶液涂抹，以预防感染。
对造血干细胞移植病人来说，预防感染尤为重要。
3.2 消化道症状的护理预处理期90%以上的患者均会出现程度不等的消化道反应，这是由于药物作用于延髓第四脑室化疗催吐感受器，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。
3.2.1 遵医嘱于用药前后给予止吐剂如格欧舒、托烷司琼等静脉推注。
3.2.2 松弛疗法，指导患者全身肌肉放松，听听音乐，轻闭双目或采用分散注意力的方法减轻反应。
3.2.3 给予清淡易消化的饮食，鼓励进食，少食多餐，并与家属一起商讨饮食计划，尽量提供患者喜欢吃的食物。
3.2.4 遵医嘱行胃肠外营养支持治疗，以维持水、电解质平衡，如氨基酸、脂肪乳等。
3.2.5 关心体贴患者，在每次呕吐后及时清洁嗽口.清理呕吐物，以减少不良刺激，并观察记录呕吐物的颜色、性状、量。
3.3 中心静脉置管的护理中心静脉置管是造血干细胞移植患者的重要生命线，是预处理期静脉化疗药物进入人体的重要通道，因此要确保此生命线的通畅。
妥善固定静脉导管，穿刺伤口每日换药并更换无菌敷贴，若伤口有红肿及脓性分泌物，则增加换药次数。
指导患者注意保护导管，勿牵扯拔出。
注意观察输液是否通畅，输液管道勿扭曲受压，避免在导管内抽血，输液完毕用肝素盐水正压封管
3.4 预处理并发症的护理
3.4.1 出血性膀胱炎（HC）的预防与护理 HC多由药物或其代谢产物损害膀胱黏膜所致。
大剂量使用时发生率可达40%[4]。
在输入Cy前三天开始给予大剂量水化治疗，液体在3500～
5000ml/日，在24h内匀速输入，保持尿量在250～300ml/h以上，督促病人定时排尿，并予按时按量给予美司那静滴及碱化尿液，使尿pH>7，定期监测尿常规。
3.4.2 肝静脉闭塞综合征的护理超剂量的化疗容易引起肝静脉闭塞综合征，在护理中要准确使用肝素钠等预防药物，定时测量体重和腹围并记录，观察有无黄疸、腹痛、腹水及肝区疼痛等。
遵医嘱给予复方丹参液静滴，并加强保肝治疗，慎用或禁用对肝脏有毒性的药物，定期测肝功能。
3.5 心理护理造血干细胞移植患者大多数了解自己的病情，有沉重的心里压力，再加上预处理后副作用，孤独的环境，都会使患者倍感恐惧和悲观，对治疗缺乏信心。
因此，护理人员应多与患者多交谈、沟通、陪伴，耐心向患者解释造血干细胞移植预处理这种治疗方法的各方面问题及其过程。
让患者充分了解和认识，解除他们紧张和恐惧的心理，让家属尽量在窗外多陪伴，给予鼓励。
让他们以最佳心理状态积极地配台治疗和护理，达到预处理的目的。
4 小结
外周血造血干细胞移植治疗是治疗白血病最有效的方法，造血干细胞移植前进行较完善的预处理是造血干细胞植入成功和持续造血的关键。
预处理的护理是保证治疗顺利进行的关键。
大剂量的化疗常使患者出现骨髓严重受抑，免疫力下降，感染机会增多，以及化疗后严重的消化道症状等预处理相关毒性反应，而且患者独居层流百级室内，无亲人陪伴及对移植风险、预后的担忧，导致患者心理负担沉重。
因此在此期间，我们要严密观察患者的病情变化，加强责任心，严格掌握用药剂量，观察用药反应，避免并发症的发生。
并做好心理护理，鼓励和激发患者战胜疾病的信心，确保移植的顺利进行。
参考文献：
[1] 张之南.协和血液病学.北京：中国协和医科大学出版社，2004：349-368.（刘贻好滕淑萍李碧香贺小波赵飞陈美容）
[2] 胡晓蓉，廖巧芬，陈欣.静脉用白消安在造血干细胞移植中的应用与护理[J] .护士进修杂志，2007.（11）：746.
[3] 王美春，张奕加，王琬玉.异基因造血干细胞移植的护理体会[J]医学理论与实
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[4] 孙桂香，李齐岳小儿恶性肿瘤[M]第l版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版杜，1994.1。