胸部体格检查细则版(汇编)
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准科室姓名总分项目名检查内容分值得分称1. 胸部视诊: 胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧 6 分乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。
”2. 触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸胸壁压痛、胸骨压痛（ 2 分）。
乳房触诊：先健侧，后部患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺10时针方向，右侧逆时针方向。
最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。
口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。
”（8 分）3. 检查胸廓扩张度。
前胸部：两手置于胸廓下面的8前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。
后胸部：两手平置于患者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。
4. 触诊语音震颤。
令受检查者以同等强度发“yi ”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称8 部位（前 3 后4），从上到下，两侧对称交叉检查。
口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。
”5. 触诊胸膜摩擦感。
双手掌置于被检者胸廓下侧部，8 嘱其做深慢呼吸运动。
口述“无胸膜摩擦感。
”6. 前胸部、侧胸部叩诊。
按照“从上到下、由外到内、左右对称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的6 顺序。
前胸部沿锁骨中线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。
7. 后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋6 骨平行，从左到右，从上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。
8. 肺部听诊。
听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。
肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听10诊双侧肺尖。
胸部体格检查
8．肺部听诊。听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。”
10
9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同，无明显增强或减弱。”
8
10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体件加压时，摩擦音强度增加。
6分
2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（2分）。乳房触诊：先健侧，后患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”（8分）
10
3.检查胸廓扩张度。前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。
8
4.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。”
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准
科室姓名总分
项目名称
检查内容
分值
得分
胸
部
1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。”
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以通过观察、触摸和听诊等方式，检查胸部的外观、结构和功能，以发现任何异常或者疾病迹象。
以下是胸部体格检查的标准格式文本：一、胸部外观检查：1. 子细观察胸部外观，包括胸廓形状、对称性和皮肤颜色等。
2. 注意观察是否有明显的凹陷或者突出，如胸骨凹陷、胸骨突出等。
3. 检查乳房的外观，包括大小、对称性、乳头颜色和形状等。
4. 注意观察是否有皮肤异常，如红肿、瘙痒、溃疡等。
5. 注意观察是否有乳房异常，如肿块、乳头溢液等。
二、胸部结构检查：1. 轻轻触摸胸廓，检查是否有异常的骨骼或者软组织突起。
2. 使用双手比较触摸胸部两侧，检查是否有明显的对称性差异。
3. 通过触摸检查胸部肋骨和胸骨是否有异常感觉，如疼痛、肿胀等。
4. 使用双手按压乳房，检查是否有异常肿块或者囊肿。
三、胸部听诊：1. 使用听诊器子细听取胸部心脏区域的心音，评估心脏的正常功能。
2. 听取肺部各个区域的呼吸音，评估肺部的呼吸功能。
3. 注意观察是否有异常的心音，如心脏杂音等。
4. 注意观察是否有异常的呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
四、其他检查：1. 检查淋巴结是否肿大，特殊是腋窝和锁骨下淋巴结。
2. 检查胸腔内的液体是否异常，如胸腔积液等。
3. 检查是否有胸部X射线或者其他影像学检查的需要。
胸部体格检查是一种常规的临床检查方法，可以匡助医生评估胸部的健康状况，并及早发现任何异常或者疾病。
根据具体情况，医生可能会结合其他检查方法，如乳腺超声、胸部CT等，以获得更准确的诊断结果。
如果您有任何胸部相关的症状或者疑虑，建议及时咨询医生并进行胸部体格检查。
请注意，以上内容仅供参考，具体的检查方法和步骤应根据医生的指导进行。
体格检查技术操作考核评分标准(胸部)
触诊
1.胸廓扩张度：部位、手法、结果（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm,然后嘱被检者作深呼吸动作），口述结果
6
2.语颤：将双手掌置于被检者胸部（前胸、侧胸、后背）上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换，口述结果
6
3.胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸气，口述结果
4
4.心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤：用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧确定具体位置和时期，口述结果
5
5.心包摩擦感：在胸骨左缘第3、4肋间或心前区用手掌触诊，口述结果
2
叩诊
1.全肺叩诊
（1）叩诊顺序：按肺尖、前胸、侧胸、背部顺序，由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊
3
（1）呼吸音顺序：自上而下，两侧对比，从前胸至侧胸再到后背（前侧胸按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊，必要时嘱被检者作深吸气动作;后胸按肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点听诊。
3
（2）呼吸音：性质、强弱、异常呼吸音
3
（3）结果：口述
3
2.语音传导：嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，检查上、中、下三个部位（两手置于胸廓下侧部或肩胛下区），两侧对比，口述结果
5
自上而下叩至浊音区,翻转板指，在其中点作一标记，再嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离，再叩右侧。
(4)结果：口述
3
(5)叩诊方法正确
3
2.心脏叩诊
(1)左右叩诊起始点：先叩左界,从心尖搏动最强点外2〜3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
通过对胸部的触诊、听诊、观察等方法，医生可以了解到胸部内部器官的功能和结构是否正常，从而判断是否存在疾病或者异常情况。
以下是胸部体格检查的标准格式文本：一、胸部外观检查：1. 观察胸廓形状：正常胸廓应呈圆柱状，两侧对称。
如发现胸廓畸形，如漏斗胸、鸡胸等，应记录下来。
2. 观察胸部皮肤：检查胸部皮肤是否有异常，如红肿、瘀斑、皮疹等。
3. 观察呼吸运动：观察呼吸时胸廓的运动情况，正常情况下，两侧胸廓应对称一致。
二、胸部触诊检查：1. 检查胸骨：用手指轻轻触诊胸骨，检查是否有异常，如压痛等。
2. 检查肋骨：用手指轻轻触诊肋骨，检查是否有异常，如压痛、肋间隙增宽等。
3. 检查乳房：触诊乳房，检查是否有肿块、乳头溢液等异常情况。
4. 检查胸腔：触诊胸腔，检查是否有胸膜磨擦感、胸腔积液等异常情况。
三、胸部听诊检查：1. 听诊肺部：用听诊器听诊肺部呼吸音，检查是否有异常音，如干湿啰音、哮鸣音等。
2. 听诊心脏：用听诊器听诊心脏音，检查心脏是否有异常音，如心脏杂音等。
四、辅助检查：1. 胸部X线检查：通过胸部X线片检查，可以进一步了解胸部内部结构是否正常，如肺部是否有阴影、肋骨是否有骨折等。
2. 胸部CT扫描：对于需要更加详细的胸部结构检查，可以进行胸部CT扫描，以获取更精确的图象。
以上是胸部体格检查的标准格式文本，通过观察、触诊和听诊等方法，可以对胸部的外观、结构和功能进行评估，早期发现和诊断胸部相关疾病，有助于及时治疗和干预。
在进行胸部体格检查时，医生应严格按照标准程序进行操作，确保检查结果的准确性和可靠性。
如果发现异常情况，应及时进行进一步的检查和诊断。
胸腹部体格检查步骤及评分细则
胸部1、胸部视诊（7分）(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4～5项者满分。
2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
2、胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
）③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。
3、胸（肺）部叩诊（7分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
胸部查体评分标准
（2）肺泡呼吸音增强常见疾病： 酸中毒等。
（3）湿罗音常见疾病： 肺炎等。
（4）干啰音常见疾病： 支气管哮喘、 心源性哮喘等。
（5）胸膜摩擦音常见疾病： 纤维素性胸膜炎、 肺梗死等。
10
评委签字：日期：
考生姓名：成绩：
项目(分)
具 体 内 容 及 评 分 细 则
满分(分)
扣分(分)
备注
视诊 ( 25)
胸部主要体格标志：肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙；主要 垂直标志：锁骨中线、腋前线、肩胛线；自然陷窝：锁骨上窝。
10
胸廓形状： 是否有桶状胸、 扁平胸、 肋间隙是否饱满、 乳房 是否对称， 脊柱形态是否正常。
右内外对比叩诊音变化。
5
叩诊肺上界。
5
叩诊肺前界。
4
叩诊侧胸。
4
叩诊肺下界。 叩诊肺下界的移动范围。
2
侧卧位的胸部叩诊。
5
听诊
( 20)
正确的听诊顺序：
由肺尖开始， 自上而下， 分别检查前胸部、 侧胸部、 背部。
上下左右对称比较。
10
能表述肺部听诊五中主要异常呼吸音的名称及常见疾病
（1）肺泡呼吸音减弱或消失常见疾病： 阻塞性肺气肿、
“yi”长音。 自上而下， 从内到外比较异同。
10
胸膜摩擦感检查： 同胸廓触诊， 当被检查者呼气和吸气时 可触及。
5
叩诊
( 30)
正确的叩诊手法(直接叩诊、 间接叩诊)。
5
顺序正确;首先检查前胸， 由锁骨上窝开始， 从上至下， 左
右对称， 逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查背部， 嘱被检者向 前略低头， 双手交叉抱肘， 自上至下叩诊， 叩诊时应上下左
胸部体格检查整理版
（四）听诊
心率 心律 心音强度、分裂 额外心音 杂音 心包摩擦音
注意事项
洗手、自我介绍、目的 患者体位、充分暴露 检查者位置 每一步交代操作内容及检查结果 叩诊手法
小结
平卧位
视诊： （一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动 +心前区隆起
四、胸部听诊
坐位 深而缓慢呼吸 逐个肋间 从上而下、从内到外 左右对比、内外对比、上下对比 避开肝脏、心脏、肩胛骨
四、胸部听诊
呼吸音 罗音 胸膜摩擦音
语音共振
五、心脏检查
（一）视诊
心前区隆起 心尖搏动位置、范围 异常搏动
（二）触诊
两步法触诊心尖搏动 各瓣膜区触诊震颤 心包摩擦感
一、胸部体表标志
四区：
肩胛区 肩胛间区 肩胛上区 肩胛下区
一、胸部体表标志
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
一、胸部体表标志
后正中线 肩胛线
一、胸部体表标志
腋前线 腋中线 腋后线
二、胸部视诊
（一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动
（一）胸壁情况
浅表静脉曲张？ 双侧乳房对称？ 肋间隙？
（二）胸廓外形
胸廓横径和前后径比例
正常人为1.5：1
两侧胸廓是否对称 脊柱
（三）呼吸运动
呼吸方式 呼吸深度、频率、节律 呼吸时相比例 呼吸两侧对称
二、胸部触诊
（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感
坐位
触诊： （一）胸廓扩张度（后背部） （二）语音震颤（后背部）
坐位
叩诊： （一）对比叩诊（后背部） （二）下界（腋后线）叩诊 （三）肺下界移动度（后背部）
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况，发现可能存在的异常情况。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查流程、所需工具和技术要点等。
一、检查流程1. 患者准备：患者应脱去上衣，穿上医院提供的短袖医用服装，并解开胸前的扣子，以便医生进行检查。
2. 观察胸廓：医生首先会观察患者的胸廓形态，包括胸骨、肋骨、肩胛骨等部位的外形和对称性。
3. 触诊乳房：医生会用手指轻轻触诊患者的乳房，检查是否有肿块、包块或其他异常情况。
对于女性患者，医生还会检查乳房是否有疼痛、红肿等症状。
4. 叩诊胸廓：医生会用手指轻轻敲击患者的胸廓，以检查有无胸廓变形或其他异常情况。
5. 听诊呼吸音：医生会用听诊器听取患者的呼吸音，以判断是否存在异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
6. 心脏听诊：医生会用听诊器听取患者的心脏音，以判断心脏是否有异常音，如杂音、心律不齐等。
7. 胸部X光检查：根据需要，医生可能会安排患者进行胸部X光检查，以获取更详细的胸部结构信息。
二、所需工具1. 医用短袖服装：用于患者穿着，方便医生进行观察和检查。
2. 手套：医生在进行触诊和触摸患者胸部时，应戴上无菌手套，以确保卫生和防止交叉感染。
3. 触诊器：用于医生进行乳房触诊，以检查是否存在肿块或其他异常情况。
4. 听诊器：用于医生听取患者的呼吸音和心脏音，以判断是否存在异常情况。
5. X光机：如果需要进行胸部X光检查，医生会使用X光机来获取胸部影像。
三、技术要点1. 观察胸廓：医生需要仔细观察患者的胸骨、肋骨和肩胛骨等部位的外形和对称性，注意是否存在畸形或异常。
2. 触诊乳房：医生应用手指轻轻触诊患者的乳房，以检查是否有肿块、包块或其他异常情况。
触诊时应注意使用适量的力度，避免过度压迫或造成不适。
3. 叩诊胸廓：医生用手指轻轻敲击患者的胸廓，以检查有无胸廓变形或其他异常情况。
叩诊时应注意力度适中，避免过度敲击或造成不适。
4. 听诊呼吸音：医生应用听诊器听取患者的呼吸音，以判断是否存在异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部的健康状况。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查的步骤和常见的检查项目。
一、检查步骤：1. 准备：患者应该脱掉上衣，并穿上医院提供的检查服。
医生和患者应该在一个私密的环境中进行检查，以确保患者的隐私。
2. 观察：医生首先会观察患者的胸部外观，包括胸廓的形状、对称性和皮肤的颜色。
医生还会注意是否有肿块、凹陷或其他异常。
3. 触诊：医生会用手指轻轻触摸患者的胸部，以检查是否有肿块或异常的区域。
医生会注意肿块的大小、形状、质地和移动性。
4. 叩诊：医生会用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以检查胸廓内部的声音。
正常情况下，敲击会产生清脆的声音。
如果胸廓内部有液体或固体积聚，敲击声音会发生改变。
5. 听诊：医生会用听诊器仔细听取患者的胸部。
医生会注意是否有异常的呼吸音、杂音或心脏跳动声。
二、常见的检查项目：1. 乳房检查：医生会检查患者的乳房，包括观察乳房外观、触摸乳房以检查是否有肿块，并检查乳房的大小、形状和对称性。
2. 肺部检查：医生会观察患者的呼吸方式，并用听诊器仔细听取患者的呼吸音。
医生还会触摸患者的胸部，以检查是否有异常的呼吸运动或肺部积液。
3. 心脏检查：医生会用听诊器仔细听取患者的心脏跳动声，并观察患者的心脏区域是否有膨隆、震颤或其他异常。
4. 淋巴结检查：医生会触摸患者的腋窝和颈部淋巴结，以检查是否有肿大的淋巴结。
5. 胸部X光检查：在某些情况下，医生可能会建议患者进行胸部X光检查，以获得更详细的胸部结构信息。
三、注意事项：1. 患者应该保持放松和舒适的状态，配合医生的检查。
2. 患者在进行胸部体格检查前，应该告知医生自己的病史、症状和任何已知的胸部问题。
3. 医生应该在检查过程中与患者进行沟通，解释检查的目的和步骤，并回答患者的问题和疑虑。
4. 医生在进行胸部体格检查时应该注意保护患者的隐私，确保检查环境的私密性。
总结：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部的健康状况。
健康评估》体格检查胸部
肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型 – 呼吸频率和深度：16～20次/分
• 呼吸过速：>24次/分 剧烈运动、贫血、甲亢 • 呼吸过缓：<12次/分 颅高压、镇静剂过量 • 呼吸浅快：胸膜炎、呼吸肌麻痹 • 呼吸深快：剧烈运动、酸中毒
健康评估》体格检查(3)胸部
胸部检查
• 胸部的体表标志 • 胸壁、胸廓与乳房 • 肺和胸膜 • 心脏
胸部检查
• 胸部：颈部以下，腹部以上 • 检查要求：
– 安静、温暖、光线充足 – 坐位或卧位 – 充分暴露 – 顺序：视→触→叩→听
先前，后背，自上而下 – 注意对比
胸部检查
• 胸部的体表标志
– 骨骼标志 – 自然陷窝
–减弱或消失 –增强
– 气体流速加快
–双侧：运动、甲亢、发热 –单侧：一侧病变，对侧代 偿
肺部检查 －－听诊
• 正常呼吸音
• 异常呼吸音
• 啰音 • 语音共振 • 胸膜摩擦音
– 异常肺泡呼吸音
–减弱或消失 –增强 –呼气音延长
– 下气道部分阻塞 – 弹性减弱
肺部检查 －－听诊
• 正常呼吸音
• 异常呼吸音
肺部检查 －－听诊
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 啰音 • 语音共振 • 胸膜摩擦音
肺部检查 －－听诊
• 正常呼吸音
• 异常呼吸音 • 啰音 • 语音共振 • 胸膜摩擦音
– 支气管呼吸音 – 肺泡呼吸音 – 支气管肺泡呼吸音
肺部检查 －－听诊
• 正常呼吸音
• 异常呼吸音 • 啰音 • 语音共振 • 胸膜摩擦音
胸部体格检查方法细则
心界叩诊
听诊心脏
通过叩诊心界，判断心脏是否存在扩大、移 位等情况，以确定是否存在心脏器质性病变 。
通过听诊心脏音，判断心脏瓣膜是否正常工 作，以确定是否存在瓣膜病变等疾病。同时 注意心包摩擦音等异常体征。
03
胸部体格检查实践方法
视诊
胸部形态观察
观察胸部的外形、对称性、皮肤颜色和质地，以及是否有瘢 痕、水肿等异常表现。
THANKS
感谢观看
胸部体格检查方法细则
xx年xx月xx日
目录
• 胸部体格检查基础 • 胸部体格检查临床应用 • 胸部体格检查实践方法 • 胸部体格检查临床教学
01
胸部体格检查基础
检查的目的和意义
1 2
早期发现疾病迹象
胸部体格检查可以发现胸部内的病变，如肺炎 、肺结核、肺癌等，有助于早期治疗和控制病 情发展。
评估疾病严重程度
一般胸部体格检查需要10分钟左右，但具 体情况应根据病情和检查项目来确定。
02
胸部体格检查临床应用
呼吸系统疾病患者的检查
观察胸廓外形
观察患者胸廓外形是否对称，有无 畸形或局部凹陷，以排除胸腔积液 、气胸等疾病。
注意呼吸运动
注意观察患者呼吸运动是否对称， 频率是否正常，以判断是否存在呼 吸肌无力、神经系统疾病等。
叩诊
用手指敲打胸部，听取声音的变化 ，判断是否有病变。
听诊
用听诊器听取呼吸音和心音，判断 是否有异常。
检查的注意事项
检查前准备
检查环境
进行胸部体格检查前，患者应穿着便于暴露 胸部的衣服，女性患者最好选择月经期后进以 确保检查的准确性。
检查顺序
检查时间
检查时应按照规定的顺序进行，先观察外形 ，再触诊，最后叩诊和听诊。
胸部体格检查方法细则
随访
在治疗后，应对患者进行定期的随访，观察治疗效果及可能的不良反应等。
复查
根据病情及治疗方案，应在一定时间内对患者进行检查，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
注意心率、心律是否正常 ，是否有早搏、心房颤动 等心律失常。
04
检查后工作
清理和记录
清理
每次检查后，应清理检查设备，包括听诊器、血压计等，以确保设备的清洁和正 常使用。
记录
所有的检查结果应准确、及时地记录在病历中，包括患者的基本情况、检查所见 、听诊情况等。
分析结果
初步分析
在检查后，应对检查结果进行初步分析，以初步确定可能的 疾病或病理状态。
进一步检查建议
根据初步分析的结果，可以提出进一步检查的建议，如胸部X 线检查、CT检查等。
制定治疗方案
根据检查结果制定治疗方案
医生可以根据检查结果来确定具体的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
与患者沟通
在制定好治疗方案后，应与患者进行充分的沟通，解释治疗的目的、方法、 效果及可能的风险等。
随访和复查
患者准备
病史了解
详细了解患者的病史、症状、 家族史等基本信息，以便于发
现异常体征。
穿着要求
要求患者穿着宽松易脱的衣服， 以免影响检查过程。
状态调整
指导患者进行呼吸练习，使患者处 于放松状态，便于检查。
02
检查过程中的要求
环境要求
检查室整洁、安静，确保患者舒适、放松。 提供足够的照明，光线适宜，避免影响视线。
胸部体格检查方法细则
xx年xx月xx日
contents
目录
• 检查前的准备 • 检查过程中的要求 • 检查方法及步骤 • 检查后的工作
胸部体格检查方法细则
视诊
可有胸壁静脉怒张等表现。
叩诊
肺部叩诊可呈浊音或实音。
胸腔积液
听诊
呼吸音减弱或消失。
视诊
患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。
触诊
患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，可有皮下气肿。
叩诊
患侧肺部叩诊呈浊音或实音，健侧呈清音。
04
胸部体格检查的注意事项
检查者的注意事项
保持环境安静
在检查过程中，保持环境 安静，避免外界干扰，确 保检查的准确性。
观察胸廓外形
正常胸廓左右径与前后径比例为1:1.5，呈扁平状，观 察胸廓有无扁平、桶状、佝偻病胸等异常形态。
注意皮肤颜色和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地
正常皮肤颜色均匀，无红肿、溃疡、皮疹等异常改 变。
检查乳房
观察乳房大小、形态、有无肿块、乳头溢液等异常 表现。
触诊
80%
触诊胸壁
检查胸壁有无压痛、皮下气肿、 皮下捻发感等异常感觉。
估骨骼发育和体型变化。
在教学和培训中的应用
演示检查方法
通过实际操作演示，让学生和学员了解胸部体格 检查的基本方法和技巧。
培养临床思维
通过病例分析和实践操作，培养学生和学员的临 床思维能力和诊断能力。
提高实践能力
在教学和培训过程中，强调实践操作的重要性， 提高学生和学员的实践能力。
THANK YOU
放松心情
在检查过程中，被检查者应保持心情 放松，避免因紧张导致检查结果出现 误差。
05
胸部体格检查的实践应用
在临床诊断中的应用
诊断肺部疾病
通过观察胸廓形态、呼吸运动和 肺部听诊，判断是否存在肺部感 染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
鉴别胸膜疾病
胸部体格检查【可编辑范本】
２。触压胸廓，了解胸廓的弹性,有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛(２分）.乳房触诊:先健侧，后患侧,按外上、外下,内下、内上顺序,用手指掌面,旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊,左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头,以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软,质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”(８分)
1０
3．检查胸廓扩张度.前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部:两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致.
8
４.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音,将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4)，从上到下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等,无明显增强或减弱。"
8
5．触诊胸膜摩擦感.双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其做深慢呼吸运动。口述“无胸膜摩擦感。”
8
6.前胸部、侧胸部叩诊．按照“从上到下、由外到内、左右对称,先前胸、后侧胸、最后后胸部”的顺序。前胸部沿锁骨中线、腋前线;侧胸部沿腋中线、腋后线。
６
7.后胸部叩诊:肩胛间区，扳指与脊柱平行,从左到右，从上到下,检查对称；肩甲下区，扳指与肋骨平行,从左到右，从上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。
胸部体格检查评分标准
科室姓名总分
项目名称
检查内容
分值
得分
胸
部
1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形;胸壁皮肤正常,无静脉显露;肋间隙无回缩、膨隆;呼吸均匀；双侧乳房对称,无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等,双侧乳头对称,无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等.”
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸部体格检查方法细则A. 视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性估计病人胸廓前后径与左右径之比（正常为1：1.5）。
注意胸廓外形的变化。
附：如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。
胸骨明显下陷限制肺的活动，称为漏斗胸。
鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。
2.观察计数呼吸频率触诊脉搏后，继续将手指置于病人腕上，而将视线移至病人胸部，观察和计数呼吸频率。
计数30秒钟的呼吸次数，乘2可得每分钟呼吸次数。
当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。
因为当一个人注意自己的呼吸时，他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。
附：正常成人每分钟呼吸16-20次。
不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓；而太快称为呼吸急促或呼吸过速。
过度通气是指呼吸过快过深，通常与代谢性酸中毒有关，此又称为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。
其他还有一些异常的呼吸类型。
呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。
如果呼吸费力主要是在吸气阶段，则称为吸气性呼吸困难。
如果呼吸费力主要是在呼气阶段，则称为呼气性呼吸困难。
在儿童和成年男性，呼吸主要是依赖横隔的运动，即以腹式呼吸为主；在女性，则主要依赖肋间肌肉运动，即以胸式呼吸为主。
生理状态下，一般人两种呼吸共存，程度不同而已。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可见于广泛肺炎、肺水肿、重症肺结核、大量胸水和气胸、肋间神经痛和肋骨骨折等。
腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强，可见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。
B. 触诊3.触诊气管，确定气管位置嘱病人两眼平视正前方，双肩在水平位且两侧等高。
检查者以一手食指和无名指分别置于病人两侧胸锁关节上，用中指触诊气管或气管与胸锁关节之间的间隙，从而确定气管的位置。
附：正常人，气管与两侧胸锁关节的间隙相等，即气管居中。
另一方法是置食指于胸骨切迹处轻轻往一侧移动手指感觉气管的位置，然后再从胸骨切迹往另一侧移动手指，如此判断气管是否在中线上。
一些肺部疾病、胸膜疾病和纵隔的移位会推或拉气管而使气管偏移中线。
4.触诊胸壁有无压痛所有胸壁部位都应触诊有无触痛。
“胸痛”为主诉的病人可能只是局部肌肉骨骼疾病而非心肺疾病所致，故需仔细检查胸壁所有部位有无压痛。
检查者置一手于病人背部，同时另一手于胸骨上向后加压，若病人疼痛，则最明显的疼痛点可能是肋骨骨折部位。
触诊时还应注意胸壁的弹性（需结合年龄因素考虑）、肋骨是否变得更水平以及肋间隙的宽度。
附：捻发感是触诊胸壁皮肤的一种特殊感觉，提示皮下积气。
捻发感类似手握雪团的感觉。
5.在前胸检查胸廓扩张度检查者站于患者前面，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，指间留一块松弛的皮摺。
指间距约2cm，手掌和其余伸展的手指置于前侧胸壁。
嘱受检者做深呼吸，观察拇指随胸廓扩张而分离的距离，并感觉呼吸运动的范围和对称性。
6.在后胸检查胸廓扩张度检查者站于患者后面，双拇指在第10肋水平，对称地放于受检者后正中线两侧数厘米处，拇指之间留出松弛的皮摺，手掌和其余伸展的手指置于后侧胸壁。
嘱受检者做深呼吸，观察拇指随胸廓扩张而分离的距离，并感觉呼吸运动的范围和对称性。
7.触诊胸膜摩擦感检查者将双手轻贴病人呼吸动度最大的部位即前下胸侧部或腋中线第5、6肋间，令受检者反复做深慢呼吸运动。
此时若感到脏、壁层胸膜相互摩擦的感觉，即胸膜摩擦感。
胸膜摩擦感通常于呼吸两相均可触及，以吸气末与呼气初比较明显。
若屏住呼吸，则此感觉消失。
附：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。
当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表明粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可触到摩擦感。
似皮革相互摩擦的感觉。
胸膜摩擦感可见于各种原因引起的胸膜炎、胸膜原发或继发肿瘤、胸膜高度干燥（如严重脱水时）、肺部病变累及胸膜（如肺炎、肺脓肿、肺栓塞）、其它（如糖尿病、尿毒症等）。
8.检查触觉语颤（语音震颤）检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于患者背后，两手从其肩部按在上胸部触诊。
检查前胸部时，以仰卧位比较合适，也可取坐位。
检查背部时，令受检者取坐位，检查者位于患者背后触诊较方便。
检查者以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位，令患者反复说“1、2、3”，或发长声“衣”，小儿应趁其啼哭时触诊。
此时检查者手掌可有震动感。
若此种震动感较对侧相应部位或正常人增强则为语音震颤增强。
检查时应反复比较两侧对称部位，并根据需要，嘱受检者提高声音或降低声调。
附：语音震颤为受检者发出声音，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的震动，并由检查者的手触及，故又称触觉语颤。
语音震颤的强弱与气道是否通畅以及胸壁传导性有关，能反应胸内病变的性质。
语音震颤减弱或消失主要见于：肺泡内含气量过多（如肺气肿、支气管哮喘发作期）、支气管阻塞（如支气管肺癌、支气管结核、支气管分泌物增多等）、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿。
语音震颤增强主要见于：肺泡炎症浸润（如大叶性肺炎实变器期、肺栓塞等）、接近胸膜的肺内有巨大空腔（如空洞型肺结核、肺脓肿等）、压迫性肺不张等。
C. 叩诊在胸部叩诊主要有两种方法：间接叩诊法（指指叩诊法）和直接叩诊法。
前者更常用。
间接叩诊法：将左手中指远端指间关节紧贴于胸壁，并与肋间隙平行（在肩胛间区，则手指与后正中线平行），手掌和其余四指离开胸壁。
右手中指指尖短促而灵活地叩击胸壁上左手中指的远端指骨间关节。
叩诊时右手的力量应来源于手腕而不是肘关节。
直接叩诊法：用中指的掌面或并拢中间三指的指尖叩诊胸壁。
胸部叩诊时需注意手指的感觉和叩诊音。
附：叩诊的原则：叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法。
叩诊在胸部检查中很有价值。
在一个由肺脏遮盖的实质器官表面叩诊，如肝脏表面，产生浊音。
浊音是一种低振幅、持续时间短而无回响的叩诊音。
在含气组织结构表面叩诊，如肺脏表面，产生清音。
这是一种振幅较高、音调较低的叩诊音。
在含气空腔的表面叩诊，如胃表面，产生鼓音，即一种高调空响性质的叩诊音。
在实质脏器表面叩诊，如肝脏、心脏，产生实音，一种高音调叩诊音。
在正常胸部叩诊，心脏被肺所覆盖部分呈浊音，肺野呈清音。
当肺组织炎性渗出而实变时，如肺炎，则正常肺清音区就会变成浊音。
高清音的概念是指密度降低的肺脏如肺气肿，产生的一种低调、介于清音和鼓音之间的声音。
9.叩诊锁骨上窝锁骨上窝是肺尖区域。
检查者站于病人背后。
用间接叩诊法自斜方肌前缘的中点开始向外叩，直至清音变为浊音，标记该点。
然后再从上述中点向颈部方向叩，至清音变为浊音，再标记该点。
两点间距离即为肺尖之宽度。
正常宽度为4至6cm，右侧较左侧稍窄。
附：如肺尖叩诊音变浊，则肺尖可能有实变。
10.叩诊前胸部检查者站于病人前面，从上到下、两侧对比进行叩诊。
每侧每一肋间隙至少应叩诊2-3个部位。
11.叩诊侧胸部检查者站于病人前面，从上到下、两侧对比进行叩诊。
每侧每一肋间隙至少应叩诊2-3个部位。
12.叩诊后胸部检查者站于病人背后。
后胸部的叩诊部位包括肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区，同触觉语颤的部位。
肩胛骨上不能叩诊。
叩诊应从上至下，两侧对比。
每侧每一肋间隙至少应叩两个部位。
13.叩诊肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛下线上叩诊肺下界。
嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区[一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线上第8肋间隙（即肩胛下角下缘）]开始叩诊，向下叩至浊音点。
附：正常人，在锁骨中线、腋中线和肩胛下线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。
正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降1肋间隙。
14.叩诊肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。
首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者做深吸气并且屏气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处做一标记。
待受检者恢复平静呼吸后再嘱其做深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。
深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。
检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。
附：正常人肺下界移动度为6~8cm。
肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。
气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。
D. 听诊因为大多数呼吸音是高调的，故应用膜型听诊器来检查双肺。
绝不能隔着衣服听诊。
钟型或膜型胸件都必须直接置于皮肤上听诊。
听诊环境必须安静。
嘱病人经口呼吸。
听诊肺脏时，先注意吸气相，再注意呼气相。
注意呼吸音强度和性质的变化，呼吸音减弱通常见于肺过度充气的病人，如肺气肿。
区别正常呼吸音和异常呼吸音（在正常时听到肺泡呼吸音的任何肺野内，如听到管样呼吸音或支气管肺泡呼吸音，均为异常呼吸音。
另外，呼吸音增强、减弱或消失都是异常呼吸音）。
注意湿啰音和干啰音。
1）湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、粘液等，形成水泡并破裂所产生的声音。
包括粗、中、细湿啰音和捻发音。
粗湿啰音：又称大水泡音。
发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。
中湿罗音：又称中水泡音。
发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期。
细湿啰音：又称小水泡音。
发生于小支气管，多在吸气后期出现。
捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音。
多在吸气的终末期听到，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。
2）干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
包括高调干啰音和低调干啰音。
高调干啰音：音调高，如同飞箭、鸟鸣或哨笛之声。
用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。
低调干啰音：又称鼾音。
音调低，如熟睡中鼾声，多发生于气管或主支气管。
15.听诊锁骨上窝儿童、瘦弱者或女性病人，因锁骨上窝较窄，使用钟型胸件紧压于皮肤上（即声学上已相当于膜型）来听诊肺尖更理想。
16.听诊前胸部从上至下，左、右两侧对比听诊，每侧每一肋间隙至少听诊2-3个部位。
17.听诊侧胸部从上至下，左、右两侧对比听诊，每侧每一肋间隙至少听诊2-3个部位。
18.听诊后胸部从上至下，左、右两侧对比听诊。
听诊部位同后胸部叩诊部位。
19.检查有无胸膜摩擦音受检者取坐位或卧位，通常在腋中线下胸部（前下侧胸壁）听诊，因该区域的呼吸动度最大。
附：正常人胸膜表面光滑，胸膜腔内只有微量液体存在，因此，呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。
然而，当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。
胸膜摩擦音是一种像两层砂纸摩擦时产生的粗糙声音。
一般在吸气末或呼气初容易听到，屏住呼吸则声音消失，借此可与心包摩擦音鉴别。
深呼吸或听诊器体件紧压皮肤时则摩擦音增强。
胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或再现。
当胸腔积液较多时，因两层胸膜被分开，胸膜摩擦音可消失。
20.21.检查听觉语音（语音共振）语音共振的检查方法与语音震颤基本相同，即嘱被检查者用一般面谈的声音强度重复发“衣”的长音或重复发“1、2、3”音，喉部发音产生的振动经气管、支气管和肺泡传至胸壁，声音的振动可在胸壁上用听诊器听到。