医学生临床思维概述
临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床思维
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展 2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
通用的临床诊断思维方法
一、病变部位定位诊断法 首先,利用患者现有的症状、体征和辅助检查 结果,推断或假设患者的病变部位；然后,根据 医学专业知识讨论假设的病变部位的性质和应 该出现的临床表现;最后,将应该出现的临床表 现与患者现有的临床表现相比较。如果两者相 一致,则初步诊断成立;如果不一致,则可进一 步搜集资料或推翻假设。 此法的特点是:使抽象的概念具体化,有利于临 床诊断思维;提出的假设或初步诊断易被有关 辅助检查证实或否定。
认识错误的临床思维及其产生
3、思维笼统,许多疾病有类似的表现, 但不同的患者有其个性,需要我们在 临床思维中同中求异,异中求同。临 床医师对千差万别的患者的“个性” 认识不足,往往思维散漫,撒大网,过 于笼统。 4、思维的依赖性,在思维中对权威盲 从,不敢提出不同意见,反对错误。
怎样培养、建立科学的临床思维
怎样培养、建立科学的临床思维
2、广阔的知识面。 做一名临床医师,除本专业知识外,还应了解其他 医学专业知识；除医学专业知识外；还应了解一 般的自然科学和社会科学知识、生活知识和社会 经验等。这些知识有助于医师在诊断过程中拓宽 思路,如职业信息往往对疾病的诊断有重要的作用。 3、正确的收集资料和不断的观察 包括正确的体检方法准确的收集病史,在治疗中不 断的观察病情变化等方法。医师往往根据自己收 集的临床资料作出各自的诊断,因此正确的收集资 料是非常重要的,不论是体格检查还是病史,都应 当符合病人的客观状况,并且反复验证。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养临床思维能力是临床医学生必备的核心能力之一，它是指在面对病人的症状和体征、病情诊断和治疗方案等问题时，能够通过系统的分析和判断，快速地得出正确的结论，并制定出相应的诊疗方案。
因此，培养临床思维能力对于临床医学生来说具有重要的意义。
一、临床思维能力的培养方式1. 临床实习临床实习是培养临床思维能力的最主要途径之一。
在临床实习中，临床医学生可以通过实践操作，接触真实的病例，从而学习如何理解和分析病情，如何制定诊疗方案。
因此，临床实习是从理论到实践的过程，可以有效地提高学生的临床思维能力。
2. 讨论在讨论中，学生可以与老师和同学进行病例分析和讨论。
这种交流可以扩展学生的思维和视野，通过其他人的提问和思考，更好地了解病情和治疗方案。
在讨论过程中，老师的引导可以提高学生的思维技巧和细节问题的捕捉能力，有利于培养学生的分析能力。
3. 病例演示和解剖学学习在病例演示和解剖学学习中，医学生可以根据病人或解剖标本的实际情况进行学习。
通过这种方式使学生可以更真实地了解病变、解剖结构和生理机能等方面的知识，有利于提高学生的思考和分析能力。
1.提高自身基础知识在提高临床思维能力的过程中，学生必须掌握基础知识。
聚焦基础课程的学习，如生理学、生物化学、解剖学等，可以轻松掌握相关知识。
2.深入学习病例向临床医生、教授、研究领域相应的老师学习病例，并提出自己的问题，需要耐心细致的观察，以求掌握更多的知识。
3. 掌握科学方法临床思维要注重科学方法。
对于问题的判断和解决，学生应采用科学的方法如观察、实验、比较等，正确分析病情并提出治疗方案。
4.独立思考独立思考可以有效地排除其他人对病情的偏差和干扰。
学生需做到理性思考，深入到病人的内心，并提出适当的治疗方案，提升独立解决问题的能力。
三、如何提高临床思维能力1.开展临床科研实践，思考其中的方法和理论，梳理黑白分明的临床思维。
2.在解剖和病理学中多看，听觉等本来便有的观察能力和感知能力，良好的技术方法知识会极大的辅助其临床思维能力的提升。
护士的临床思维(讲义)
护士的临床思维（讲义）思维——是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行判断、推理的认识活动。
临床思维——是指医务人员在诊治护理病人的过程中，对疾病现象进行的一系列的思维活动。
临床思维的主体是医护人员，客体是病人。
临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。
一、临床思维的特点（一）对象的复杂性1．病象的复杂性：2．心理的复杂性：3．个体的的差异性：4．病程的动态性（二）决断的紧迫性。
（三）临床资料的相对性1．资料的不完备性2．资料的局限性二、临床思维的一般过程临床思维是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为四个阶段，即：1．临床资料收集过程；2．通过分析资料做出护理诊断的过程；3．根据诊断订出护理计划的过程；4．通过观察病情的发展及治疗对护理诊断及计划的应验或修正过程。
三．护士应有的思维品质（一）系统性系统性就是把研究对象放在系统中加以考虑，从而揭示系统运动规律和功能特征，以达到对事物的最佳处理。
当前整体护理的思维模式就集中体现了护理思维的系统性。
它强调从人的整体性出发，在对整体的结构、功能等进行初步综合的认识基础上，再进行要素与要素之间关系的具体分析，在此基础上，再进行整体的综合，由此建立必要的护理模型。
（二）深刻性指在思维过程中，善于透过问题的现象而深入问题的本质，及时发现问题，抓住问题的关键，恰如其分地解决问题。
护士工作涉及面广，患者病情又复杂多变，这就要求护士思考、分析问题时要周密详尽，以杜绝差错的发生。
（三）预见性预见性是人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来状况预选作出推知和判断的思维特征。
护理思维的预见性是建立在对思维对象发展必然性的认识基础上。
（四）逻辑性指在思维过程中，能严格遵守各种逻辑规则，条理清楚，层次分明，概念准确，判断有据，论证有理，始终如一。
（五）敏捷性指在思维过程中，思维活动十分迅速、果断。
对问题的变化觉察快，应变能力强，有“触类旁通”的能力，并有创新，是一种较深刻成熟的优秀品质，它保证了思维活动的高效率。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养临床思维能力是指在临床医学实践中，医学生能够有效地分析和解决临床问题的能力。
它是医学生必备的一种核心能力，对于提高临床诊断和治疗水平具有重要意义。
很多医学生在临床实习初期常常面临着临床思维能力薄弱的问题。
针对如何培养医学生的临床思维能力，本文从以下几个方面进行探讨。
理论知识的学习是培养临床思维能力的基础。
医学生需要通过系统地学习基础医学和临床医学知识，掌握疾病的发病机制、病理生理变化等方面的知识，为后续的临床实践提供坚实的理论基础。
在学习过程中，医学生要注重理论知识和临床实践的结合，通过实例分析、案例讨论等方式，将理论知识与实践紧密结合，提高对病情的分析和判断能力。
积极参与临床实习是培养临床思维能力的重要途径。
临床实习是医学生将理论知识应用于实践的环节，通过参与临床工作，医学生将接触到各种类型的患者，面对各种临床问题。
在实习过程中，医学生要积极观察、收集和记录患者的病情信息，学会询问患者、家属和其他医务人员，养成良好的观察和交流习惯，培养敏锐的观察力和良好的沟通能力。
医学生还需参与医疗团队的讨论和病例交流，与医生和其他临床导师密切合作，学习和借鉴临床经验，提高自己的临床思维能力。
案例分析和问题解决是培养临床思维能力的重要方法。
医学生可以通过分析临床案例，从病史、体格检查、实验室检查等多个维度逐步推导出最有可能的诊断。
在分析过程中，医学生要善于提出问题，进行假设和猜测，并利用科学的方法进行验证和证实，逐步缩小诊断范围。
在实践中遇到困难和挑战时，医学生要学会积极思考和求助，克服困难，不断体验和积累解决问题的方法和经验，提高自己的临床思维能力。
医学生在临床实习中要加强自我反思和反馈。
临床思维能力的培养是一个长期的过程，在学习和实践中难免会出现错误和不足。
医学生要养成良好的自我反思习惯，及时总结和分析自己的错误和不足，寻找改进的方法和方向，不断提高自己的临床思维能力。
医学生还需主动接受他人的反馈和指导，从医生和其他临床导师的经验中吸取有益的建议和意见，不断完善自己的临床思维能力。
临床思维能力的培养
临床思维能力的培养临床思维能力是医生在临床实践中进行诊断和治疗的重要基础。
良好的临床思维能力能够帮助医生准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
因此，对于医学专业的学生和年轻医生来说，培养临床思维能力是非常重要的。
一、临床思维的概念临床思维是指医生在临床实践中，通过对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查等手段，获取患者的相关信息，并运用医学知识和经验进行分析、综合、判断和推理的过程。
这个过程需要医生具备严谨的逻辑思维能力、综合分析能力、判断能力和决策能力。
二、临床思维能力培养的重要性1、提高诊断和治疗水平良好的临床思维能力能够帮助医生在面对复杂的病情时，准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
这不仅能够提高医生的治疗效果，还能够减少医疗事故的发生。
2、增强医生职业素养临床思维能力的培养不仅能够帮助医生提高技术水平，还能够增强医生的职业素养。
通过与患者的沟通和交流，医生能够更好地了解患者的需求和病情，从而更好地为患者服务。
3、提高医院整体水平一个医院的整体水平不仅取决于医生的技术水平，还取决于医生的临床思维能力。
如果医生都能够准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案，那么医院的整体水平就会得到提高。
三、如何培养临床思维能力1、学习医学知识掌握扎实的医学知识是培养临床思维能力的基础。
医学知识包括解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科，需要医生进行系统的学习和掌握。
2、积累临床经验临床经验是培养临床思维能力的关键。
医生应该多参加临床实践，通过与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情，积累临床经验。
3、掌握逻辑思维方法逻辑思维方法是培养临床思维能力的核心。
医生应该掌握基本的逻辑推理方法，如归纳、演绎、类比等，并在临床实践中运用这些方法进行分析和判断。
4、多参加学术交流活动学术交流活动是培养临床思维能力的有效途径。
通过参加学术会议、研讨会等活动，医生可以了解最新的医学研究成果和技术进展，并与同行进行交流和讨论，拓展自己的视野和思路。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养在医学教育中，培养学生的临床思维能力是非常重要的一环。
临床思维能力是指医学生通过对临床问题的分析、判断和解决，对患者病情进行综合评估的能力。
一个优秀的医生不仅需要掌握丰富的医学知识，还需要具备良好的临床思维能力，才能正确、快速地诊断和治疗患者，提高治疗效果，减少病患的痛苦。
对临床医学生进行临床思维能力的培养是医学教育的一项重要任务。
一、注重实践和实习在医学教育中，临床思维能力的培养需要通过大量的实践和实习来完成。
只有通过实际操作和观察，医学生才能对疾病的临床表现、病程、治疗和预后有更深入的了解，从而培养自己的临床思维能力。
医学院在教学中应该注重提高实践教学的比重，让学生有更多的机会接触和了解临床工作。
通过参与真实的病例观察、诊断和治疗过程，医学生可以积累丰富的临床经验，培养自己的临床思维。
二、强化病例分析和讨论病例分析和讨论是培养临床思维能力的重要方式之一。
在医学院的教学中，应该加强对学生进行病例的分析和讨论。
通过分析真实病例，引导学生掌握疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，培养学生对疾病的临床思维能力。
在病例分析和讨论中，老师可以提出问题引导学生深入思考，加深对医学知识和临床实践的理解，从而提高学生的综合分析和判断能力。
三、组织临床技能竞赛临床技能竞赛是一种有益的教学形式，可以帮助学生在竞争中提高临床思维能力。
通过临床技能竞赛，不仅可以检验学生的临床技能水平，还可以激发医学生学习的热情，提高学习的积极性。
在竞赛中，学生需要结合自己的临床知识和实践经验，快速准确地分析和解决临床问题，这有利于培养学生对临床问题的思考能力，增强综合应用医学知识解决实际问题的能力。
四、强调临床实习实训五、增强专科知识和技能培训在医学教育中，培养学生的专科知识和技能也是培养临床思维能力的重要途径。
医学生在学习中应该注重系统学习专科知识，掌握丰富的专科诊疗技能。
只有通过丰富的专科知识和技能培训，医学生才能在实际临床工作中处理复杂的疾病，提高自己的临床思维能力。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养临床思维能力是指医学生在开展临床实践过程中，面对复杂的临床问题能够运用系统的思维方式进行分析、诊断和解决问题的能力。
临床思维能力的培养对医学生的职业发展具有重要意义。
本文将从培养临床思维的重要性、培养方法以及培养中需要注意的问题三个方面对临床思维能力的培养进行浅谈。
培养临床思维能力的重要性体现在以下几个方面。
一方面，医学生必须具备良好的临床思维能力才能更好地进行诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
临床实践是医学学习的重要环节，只有通过实践才能将理论知识应用于实际。
而临床思维能力的培养可以帮助医学生更好地应对临床实践中的各种问题，提高诊断和治疗的准确性和效果。
临床思维能力的培养也有助于医学生提高专业水平和学术能力。
临床思维是医学领域的核心能力之一，只有培养和提高临床思维能力，医学生才能在未来的临床工作中取得更好的成绩。
培养临床思维能力的方法多种多样。
医学生应该学会提问和解决问题。
在临床实践中，遇到问题时，医学生应该主动提问，将疑问转化为问题，并寻求解决方案。
可以通过请教师长、查阅相关文献和参加学术讨论等方式来解决问题。
医学生需要良好的自学能力。
医学知识繁多，更新迅速，医学生需要具备自主学习的能力，主动获取新知识，不断更新自己的知识储备。
医学生还需要提高观察和分析问题的能力。
临床实践中，医学生要做到细致入微地观察患者的临床表现和病情变化，并深入分析其内在原因，从而获得准确的临床诊断。
医学生还需要培养团队合作和沟通能力。
临床工作中，往往需要和其他医务人员进行紧密配合，医学生需要学会与他人进行有效的沟通和协作，共同完成临床工作任务。
临床思维能力的培养中需要注意以下几个问题。
医学生应该树立正确的思维导向。
临床思维是一种系统性的思维方式，不仅仅针对疾病本身，还需要考虑到患者的整体状况和个体差异。
医学生在培养临床思维能力时，应该注重整体思考，避免片面和机械地应用规则和经验。
临床思维 (4)
临床思维
临床思维是指医务人员在临床实践中运用科学方法和逻辑思维解决临床问题的能力。
它是以患者为中心，基于临床经验和科学研究，通过系统观察、分析和综合判断，进行诊断和治疗的思维模式。
临床思维包括以下几个方面：
1. 数据收集：医务人员需要收集患者的病史、体格检查结果、实验室检查和影像学检查等相关数据。
2. 问题分析：医务人员需要对患者的症状、体征和检查结果进行分析，并确定可能的诊断和问题。
3. 假设提出：医务人员根据分析结果提出多种可能的诊断假设，并根据实际情况进行排序和选择。
4. 实验设计：医务人员需要进行相应的实验和检查来验证诊断假设，并判断其准确性。
5. 综合判断：医务人员需要将所有收集到的数据和实验结果进行综合判断，确定最终的诊断和治疗方案。
6. 反思评估：医务人员需要对诊断和治疗效果进行反思和评估，并在必要时进行调整和改进。
临床思维是医务人员必备的核心能力，它不仅需要医学知识的支持，还需要结合实践经验和逻辑思维能力进行灵活应用。
通过不断的学习和实践，医务人员可以不断提高临床思维能力，为患者提供更准确和有效的诊断和治疗。
临床思维教学大纲
临床思维教学大纲临床思维教学大纲临床思维是医学教育中非常重要的一部分，它是培养医学生分析和解决临床问题的关键能力。
为了更好地引导学生进行临床思维的训练，制定一份全面而系统的临床思维教学大纲是至关重要的。
一、临床思维的定义和重要性临床思维是指医生在临床实践中通过观察、收集信息、分析和判断，以及制定治疗方案和预测疾病进展的能力。
它是医学生必备的核心能力，对于正确诊断和治疗疾病至关重要。
二、临床思维教学的目标1. 培养学生观察和收集信息的能力。
学生应该学会通过患者的症状、体征和实验室检查等各种信息来获取疾病的线索。
2. 培养学生分析和判断的能力。
学生应该学会根据收集到的信息，进行综合分析和判断，找出可能的诊断和治疗方案。
3. 培养学生制定治疗方案和预测疾病进展的能力。
学生应该学会根据分析和判断的结果，制定出合理的治疗方案，并能预测疾病的进展和可能的并发症。
三、临床思维教学的内容和方法1. 临床案例分析：通过真实的临床案例，引导学生进行分析和判断。
学生可以根据患者的病史、体征和实验室检查等信息，进行推理和思考，找出可能的诊断和治疗方案。
2. 小组讨论：将学生分成小组，让他们共同分析和讨论一个临床案例。
通过小组合作，学生可以相互交流和学习，提高临床思维的能力。
3. 视频教学：通过播放临床操作的视频，让学生观察和分析医生的临床思维过程。
学生可以从中学习到一些临床思维的技巧和方法。
4. 实践操作：让学生亲自参与到临床实践中，通过实际操作来培养临床思维的能力。
学生可以在指导教师的帮助下，观察患者、收集信息，并进行分析和判断。
四、临床思维教学的评估方法1. 临床技能考核：通过模拟临床操作的考核，评估学生的临床思维能力。
学生需要根据模拟患者的病史和实验室检查结果等信息，进行分析和判断，并制定出合理的治疗方案。
2. 病例讨论：通过学生的病例讨论，评估他们的临床思维能力。
学生需要根据真实患者的病史和实验室检查结果，进行分析和判断，并提出合理的诊断和治疗方案。
医学临床思维
医学临床思维方法（一）定义临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别、做出决策的一种逻辑方法。
（二）临床诊断常用思维方法1.类比诊断法类比，就是通过对两个被研究对象的比较，发现他们之间的相似属性或内在联系，把对其中某一个对象已有的认识推移到另一个对象中去，从而得出关于后者的新结论的一种逻辑思维方法。
这种方法具体运用到诊断疾病中即类比诊断法。
类比诊断法具有直接、简捷做出诊断的优点，对常见病、多发病、地方病、症状体征典型的疾病诊断常用此法，尤其对危重急症的诊断更具有重要意义。
但该法也有其不足之处，即只注意到事物的相似性，忽视了差异性。
运用该法诊断时要注意：①应选择典型病例作类比对象；②要注意寻找事物间的差异性；③两个类比的属性必须是反映必然联系的本质属性，而不是表面现象的类比。
2.假设诊断法假设，是根据已知的理论和事实，对未知的现象及其规律性做出的一种假定性说明。
假设诊断，即通常说的推测性诊断。
当遇一患者其临床资料尚不充足时，先形成假设诊断，然后有目的地在观察病情中，作有关的资料补充（包括辅助检查），最后达到确诊，这一过程就是运用假设诊断法。
进行假设诊断，必须掌握“择优原则”：优先选择具有可检性高、时空概率高、人群概率高、危险率高及解释力强的假设。
假设必须以事实为基础，以丰富的医学理论和经验为指导，是一种科学的思维形式。
3.演绎诊断法演绎是从一般原理推导出个别结论的一种逻辑思维形式。
演绎诊断法，就是医生以某一疾病的诊断标准为大前提，以新病例的临床征象为小前提，进行逻辑推理。
演绎诊断法建立在归纳法基础之上。
因此，由归纳而建立的诊断标准必须反映疾病的本质和特征。
4.除外（排除）诊断法当疾病处于发病初期或复杂的疾病或不典型的病例而无法找到可确诊的“特殊病症”时，就可根据现有的资料，抓住一个主要症状，或先将几个重要病症组成一个综合征，提出一组临床表现相似的疾病，然后在分析、比较中依次排除其他疾病，间接地肯定某一种疾病的存在。
临床思维
学习方向培养临床思维能力主要从以下几个方面入手。
一、注意基础理论的学习提高临床思维的能力，首先要具有坚实的医学理论基础。
现代医生在进入临床工作之前，需要在医学院校经过系统的学习，这是临床工作的基础。
但是只靠这些还远不能满足实际临床工作的需要，特别是提高临床思维能力的需要。
所谓基础理论，并不单纯指生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论，它还包括许多与之纵向和横向联系的知识。
祖国医学是从人与自然的整体上来考察疾病和健康关系的，因此强调学医要先学文，在精通医学知识的同时，要有天文、地理、气象、哲学等方面的知识。
由于中医源于我国古老文化，形象思维是其重要的思维方法，在古代要求医生琴、棋、书、画均应涉猎，其目的就在于丰富医生的临床思维，提高医生的临床思维能力，使医生能在思考问题时，思想敏锐，触类旁通。
在现代科学体系中，医学属于应用科学，它以自然科学为基础，但又涉及到许多社会人文科学的知识。
所以要说基础理论，现代医学比古代中医学涉及的方面要更为广泛。
除了医学本身的各学科知识之外，还包括数学、物理学、化学、生物学、遗传学、哲学、心理学、社会学及其他社会科学等方面的大量知识。
数学可以用于一切自然现象和疾病现象的定量研究，是空间形式和数量关系的反映。
假若医生的数学基础不牢，就无法进行临床上常常要做的许多定量研究，也无法运用统计验证的法则和公式；假若医生的化学基础不扎实，在应用化学药物时就无法弄清楚药物的作用和副作用的产生机制及互相间的关系，对医疗过程中病人出现的药物反应现象就不能很好地认识。
当面临这些现象时，即使医生的临床思维方法是正确的，恐怕也难以作出正确的结论，因为他缺乏广泛的知识储备。
现代医学的发展和进步是带有世界性的，一个医生若不懂得外语，就无法掌握外国的学术信息，而且自己的经验对外交流也受到限制，这样一个缺乏信息交流的医生，他对疾病的认识和处理的能力，就不容易跟上医学的发展步伐。
人类的健康和疾病，既受自然规律的支配，又受社会环境、家庭经济因素的影响；病人既是有病的生物机体，同时又是社会中的一员，具有复杂的精神活动。
医学临床思维概述ppt培训课件
临床思维过程 （归纳法）
合理选择辅助检查
• 低费用 • 无创 有创 • 直接证据 • 检查范围和限度 • 结果解释
对各种特殊检查的合理解释和综合理解
辅助检查的合理应用
新病人
医生完全不了解
主诉
医生想到很多可能的病
病史、查体、常规化验 思考、分析、否定、排除 剩下一个/几个最大的可能性
辅助检查 诊断
用排除法作鉴别诊断 病史、症状、体征、检查、治疗
孙 病有内同而外异
思 邈
亦有内异而外同
孙思邈（581-682）：我国隋唐时期伟大的医药学家
The principles for selecting Diagnostic tests
应掌握各种辅助检查的工作原理、意义、敏感性、 特异性、准确率、误差率（阳性病!）
各年100例病理与临床诊断比较
年份
1959 1969 1979 1989
假阴性诊断 （有病未诊）
24 % 30 % 22 % 34 %
假阳性诊断 （实无此病）
7% 11 %
9% 7%
Medicine,1996,75(1):29
国内情况
某医科大学2004年报道3162例尸体解剖结果
临床诊断与病理诊断比较 临床误诊总率为 36.24 %
下腔静脉 腹主动脉
侧 面 示 意 图
右髂总动脉 左髂总静脉
脊柱
病例(续)
临床实际的特点
疾病的发生发展是一个过程 诊断是在一个较短暂的时点进行, 就诊早，疗效好，但症状显露少，诊断难； 就诊晚，症状显露多，诊断易，但疗效差。
病情资料不完整（需要探索） 临床表现的多样性（需要分析） 个体差异性（非标准化）
临床思维过程
临床的思维
临床的思维医学这个行当门槛比较高，骨子里要有情怀，心中要装有仁爱之心，会交流善沟通。
同时对于医生职业素养的要求也比较苛刻，只会治病还不行，还要学会看病。
所以医生光掌握技术不是唯一，学会思考才是不二的选择。
技术是匠的范畴，思考是师的必备。
我国著名的血液病专家邓家栋教授说：能不能成为好的临床医生、成为出色的专家，关键在于有没有科学的临床思维方式。
疾病五花八门，病人形形色色，看病既没有公式，也找不到口诀。
基层医生要想把这些错综复杂的疾病搞清楚弄明白，只有在临床思维上下功夫，找突破口。
先看一下临床思维定义：是指对疾病现象进行临床研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。
想必每位基层医生都知道，任何病人都是以症状为主诉来看医生，而此刻恰是临床思维的起点。
所以，诊室的故事是从临床症状开始说起。
（1）症状学是临床思维的基础。
熟悉症状学无疑为基层医生临床疾病的解惑打好了根基。
症状与疾病密切相关，典型的症状直指疾病的核心，如心前区压榨样疼痛，医生马上会想到急性心肌梗塞；夜间阵发性呼吸困难，医生第一个会考虑急性心功能不全的诊断。
从症状想疾病是正确的临床思维，而从疾病推症状就显得与正常的临床思维有些背道而驰了。
所以诊断疾病前，先要找症状，有了症状目标就确定了。
用症状与脑子里的疾病排列组合一下，说不定疾病的诊断就出来了。
（2）要确立临床思维的整体观。
疾病只有在活着的人身上才能称其为病，诊病就是为了治病，人死了治病也就失去了意义。
所以，不要把病和人割裂开来，看似局部的病，也可能是全身疾病的局部表现。
即使是局部疾病，也会对病人产生全身影响。
临床思维忌讳那种铁路警察各管一段的狭隘想法，既然是人得病，就要把病人当人看。
细胞、器官有生命，但不是病人的全部。
当然临床思维的整体观还有一个意义，就是既要注重病人的躯体感受，也不能忽视病人的心理痛苦。
没有什么疾病是会给病人带来愉快感受的，所以“心痛”总会发生，“心痛”都是全身的痛。
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常用的临床思维方法
肯定之否定法
病例1 再一次追问病人的既往史。家属介绍说， 病人患老年性慢性气管炎已经多年，平素 活动后就有些气喘，１周前，到医院作胸 部透视，结果表明有“肺大泡”。但没有 进行相应治疗。 重新细致的检查了病人的肺部：胸部 叩诊鼓音，右侧要比左侧明显的多，同时 右侧听诊呼吸音基本消失。
如 水肿——可见于心脏病、肝脏病和肾 脏病，这是共性。但表现各有其特点， 这是个性，也就是特殊性。 抓住共性--全面考虑 抓住个性--详细鉴别
临床思维操作时需考虑的问题 5、典型与不典型
如
肠穿孔腹膜炎——腹痛和腹肌紧张
伤寒——有重度毒血症者发生肠穿孔，常
不能确定穿孔时间，其腹肌痉挛
也不明显。
临床思维操作时需考虑的问题 6、常见病与少见病
• 特征性概括 • 特征性识别
• 特征性推想
思维分类
直觉思维（灵感思维）
• 直接性（初步印象）
• 突破性（不严格、有待验证） • 快速性（急诊处置）
• 或然性（恍然大悟）
常用的临床思维方法
模型辨认法（顺向思维法）：诊疗常规； 穷尽推理方法（排除法系统思维法）：筛 掉缺乏支持的构想，最后保留最为支持的 诊断； 假设演绎法（推测）：在臆断的前提下， 有目的制定出进一步的病史搜索、体征检 查和实验室检查的计划然后根据这些资料， 鉴别并排除不支持的诊断；
临床思维定义
临床思维是临床医师在诊治疾病过
程中，对疾病现象进行调查、分析、综
合、判断、推理等一系列的思维活动。
临床思维的意义
• 帮助选择诊治方式，争取抢救时机； • 预测病情、转归，评价疗效和后果； • 对新征象提出假设，防患于未然。
临床思维的特点
时间性 — 危重急症、疾病的时间性表现。 个体性 — 同一疾病的个体差异大，治疗反
常用的临床思维方法
肯定之否定法
病例1 体格检查：T 37.8℃，R 24 次/分，P 110 次/分，BP 140 / 95 mmHg，意识清楚、 语言流利、表情痛苦、面色苍白、四肢发凉、 身出冷汗，呈轻度喘息状态。头、颈部检查 无异常，胸部外形略呈筒状，叩诊呈鼓音。 心脏听诊节律正常，无病理性杂音。腹部平 坦，无压痛。肝、脾均未触及。 ECG：除有轻度左心室肥厚外，无任何 其他异常改变。
常用的临床思维方法
肯定之否定法
病例1-不当之处 关键还是思维程序上先入为主，并且由 此导致病史采集和体格检查粗疏，险些造 成误诊。幸而在关键时刻敢于否定自己， 及时调整思路，修正诊断。在临床诊治工 作中，“以否定立肯定”，确实是一个重 要的诊断思维程序。
常用的临床思维方法
否定之否定法
——在诊断初步成立以后，为了 进一步证实其准确性，可用此方法。 假定该诊断不成立，其病史体征另以 其它疾病解释，均不成立，证明原来 的诊断成立。
常用的临床思维方法
逆向思维法：与常规相反，打破惯性思维； 类比（相似\差异法）； 归缩法:归纳\排除，缩小范围； 肯定之否定法 否定之否定法 诊断性治疗（假设性诊断成立，求证结果， 不常用）。
常用的临床思维方法
顺向思维法 逆向思维法 差异法 肯定之否定法 否定之否定法
随时记录
追踪随访
（四）全面占有资料
（五）及时从错误、失败中学习
（六）借鉴别人的经验 （七）拓宽自己的知识面
如 咽痛的常见病因是咽喉炎，但如咽癌发 生在白喉流行季节，或查体发现红肿的扁 桃体有假膜覆盖，则必须慎重考虑有无白 喉的可能，应作必要的细菌学检查，以明 确诊断。
临床思维操作患者可有胆绞痛样上腹痛。辨明病变 的性质对正确处理原发病有重要意义。
对已经确诊的疾病，如肺炎或胃溃疡等， 如经治疗未见预期效果，应考虑有新的情况， 进行必要的其他检查，慎防有癌变的可能 。
安全性原则（必须从抢救和保障病人生命安全，有利
于病人身体康复出发）
临床思维操作时需考虑的问题 1、临床表现与疾病本质
如：
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 ——
临床表现
二尖瓣狭窄 风心病 疾病本质
临床思维操作时需考虑的问题 2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢 浮肿、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉 回流征阳性、心尖部可闻雷鸣样舒张中、晚期 杂音等症状、体征。
医学生临床思维概述
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
发病机制
定义
病因 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
发病机制
定义
病因 病理生理
临床 表现
诊断标准
常用的临床思维方法 肯定之否定法
——有时为了确定诊断，需要用“肯 定之否定”的思维方式，排除某些疑诊。 即对某些疑似诊断，假以其肯定，以此来 解释全部病史和体征，发现其矛盾，从而 否定该诊断，即临床上经常所说的，不能 以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。
常用的临床思维方法
肯定之否定法
病例1 男性患者，56岁。主诉：发病前3小时，回 家上楼梯后稍感劳累，紧接着出现明显的胸 痛、胸闷、气短、心慌。无恶心、呕吐，无 头晕、头痛。当时立即卧床休息，病情不但 未见好转，反而逐渐加重，以致不能平卧， 身出冷汗，手脚发凉。随后由家属陪同急来 院求治。 来院时病人自诉胸痛（以前胸部为 著）、心慌、气短，难以忍受。
常用的临床思维方法
差异法
——是在临床思维中，随时注意不 同类、种、型疾病的差异，不同病人的 特点，抓住其特殊性。它是其它各种思 维方法的基础，贯穿于整个思维过程。
常用的临床思维方法
• 总之，以上种种思维方法在使用过程中 往往是综合的、交替使用。在复杂的疾病 诊断中，多数首先根据病史体征要点划定 疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它， 提出几个疑诊以肯定之否定的方法，排除 近似疾病，最后以否定之否定方法进一步 确定诊断。
抽象思维——综合、分析
☺ 更深刻、更全面而正确地反映客观疾病本质
如何培养临床思维 ---经验点滴 （一）对临床工作要有浓厚的兴趣——前提 （二）牢固掌握基础医学知识——基石
（三）注重临床实践——关键
“Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom” 病人是最生动的教材
问题，解决问题。 科学的思维——是对具体的临床问题进行比 较、推理、判断的过程，在此基础上建 立疾病的诊断。
思维分类
抽象思维（逻辑思维）
抽象性（K-F环，蜘蛛痣等） 整体性（水肿、腹泻等） 避免得出几个结论； 避免就病论病（息肉、色素、肿瘤） 筛选性（验证、对照、剔除）
思维分类
形象思维
☺ 指导思维方向，简化思维过程； ☻ 强调经验易形成经验规范化， 强调经验易忽略观察思考， 强调经验易产生片面和局限性。
临床思维运用的艺术 形象思维与抽象思维
形象思维——收集资料和归纳信息
☺ 反映疾病本质和内在联系的基础
相 结 合
避免了一定的主观臆断 ☻ 只反映疾病某一阶段的状况，不能反映疾病的整个过程
应各异。
动态性 — 反复观察、反复思考、反复验证。
临床思维的特点
模糊性 — 初步印象，临床诊断，
XX可能大，XX待查， 试验性诊断或治疗。
独立性 — 临床医学具有明显的经验性特点，
不能人云亦云，盲目信从。 疾病的个体差异，克服经验主义。
临床思维的要素
临床实践——通过各种临床实践活动，比
如说病史采集、体格检查、诊疗操作等， 细致而周密地观察病情，发现问题、分 析
临床诊断思维操作时应遵循的原则
及时性原则（及时判断，早期诊断） 整体性原则（全面系统完整资料收集和解释） 确定性原则（概念明确，与客观相符，个别流向
一般）
具体性原则（确立个体诊断、具体情况具体分析) 动态性原则（就是要求用发展、变化的观点看待
疾病，不能用静止的、 僵化的形而
上学的观点对待疾病 ）
临床思维操作时需考虑的问题 8、器质性与功能性
如 颅外伤病人可在受伤数天至数周之后才出现 硬膜下出血症状。 在没有充分根据可排除器质性疾病以前， 不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
临床思维操作时需考虑的问题 9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
治疗与预后
临床医师的实际能力的培养，除其专
业知识、临床经验外，很大程度上取决于
其临床思维的科学性。它是直接关系到医 生的成长、医疗质量，是临床医师的基本
素质。
临床诊断是医师的个人认识过程
分两个阶段——
感性认识阶段 初级阶段（提供全面的、实际的材料） 理性思维阶段 高级阶段（分析、比较、类比、综合、判 断）
常用的临床思维方法 顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病 的诊断方法，是以病人的典型病史、体 征及实验室检查为依据，直接作出诊断。 如：患者饮食失常，出现腹痛、腹 泻、呕吐等症状时，可以直接诊断为急 性胃肠炎（直接诊断法）。
常用的临床思维方法 逆向思维法
——是根据病人的病史及体征的某 些特点，可能为某范围内的某些疾病， 然后根据进一步检查或辅助检查，否定 其中的大部分，筛选某种或几种疾病。 此种思维方法是对较疑难的病例常用的 方法。
临床思维操作时需考虑的问题 10、一元论与多元论
临床诊断疾病时，最好能用一个诊断来解 释全部临床现象，此即诊断的一元论观点。 如有两种或几种疾病同时存在，则不应受 此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列， 此即多元论。