天下第一痛-三叉神经痛
三叉神经痛－天下第一痛
三叉神经痛－天下第一痛继发性三叉神经痛是我们日常生活碰到的常见疾病，其特点是难以控制疼痛。
有很多病人患病多年至数十年，经久难愈，疼痛为闪电样疼痛，阵发。
一旦发生疼痛无法忍受。
有时候用餐、讲话、洗脸或吹冷风时都有可能发病。
该病较大的特征是常用的止痛药无效。
1.三叉神经痛临床症状临床患者多集中在40岁左右，以脸部三叉神经一支或几支区内发生突发的短暂剧烈疼痛为特点。
可长期固定在某一分支，尤以第二、三支多见，也可以两支同时累及。
疼痛以脸颊、上下颚或舌最明显；嘴角、鼻翼、颊部和舌等处更为比较敏感，轻按就可引起，故有“触发点”或“扳机点”之称。
疼痛可造成反射性面肌抽动，嘴角牵向患肢，并有面部潮红、落泪和流口水，称痛性抽搐。
情况严重洗脸、刷牙漱口、讲话、咬合等都会引起，以至不可以做这些姿势。
每一次发病时间仅几秒至2分钟，突发突止。
间歇期完全正常，痛次较少，之后多增加并加剧。
现病史可呈规律性，每一次发病期可数日、几个星期或数月、数年不等。
减轻期也可数日至多年不等，一般中枢神经系统无阳性体征。
2分辨三叉神经痛①继发性三叉神经痛：主要表现脸部持续疼痛感和感觉减退，角膜反射迟缓等，常伴其他的中枢神经麻木。
②牙疼：一般牙疼持续性顿疼，多限于牙龈部，进冷、热食可加重，部分和X线检查有利于辨别。
③慢性鼻窦炎：为局部延续性隐痛，局部存在压疼，可有发热、白细胞多、流脓涕等细菌感染为主要表现，鼻腔检查及X线可诊断。
④颞颌关节病：为咀嚼时疼痛和运动受限，张嘴时病侧颞颌关节关弹响和部分压痛。
⑤舌咽神经痛：是限于舌下神经分布区的扁桃体、舌根、咽及耳道深部发病剧烈疼痛，舌咽、讲话、哈欠、咳嗽常可引起。
咽喉、舌根和扁桃体窝会有疼痛触发点。
⑥蝶腭神经痛：遍布于鼻根后方、上颌、上颚及牙龈部，发病时病侧鼻黏膜充血、鼻子堵塞、落泪，疼痛向同侧眼眶，向额、颞、枕和耳朵等处放散，无扳机点。
⑦非典型面痛：疼痛位置不确定、深在或弥散、坐落于一侧脸部，也能为双侧，无触痛点，情绪使疼痛加剧。
三叉神经痛
脑外科
1.概念 2.治疗 3.围手术期的护理 4.健康宣教
三叉神经痛
• 定义：是一种原因未明的三叉神经区域内 短暂、反复发作的剧 痛（天下第一痛）
病因与发病机制
• 原发性：发病机制？ • 继发性：1，位于桥小脑角的某些肿瘤，血管畸形等 • 2 ,卵圆孔，圆孔的狭窄等骨质发育异常 • 3,三叉神经炎症，脑干或丘脑内某些器质性病变
• 疼痛部位：多限于一侧，右侧略多 • CPA:小脑桥脑角占位 • 临床表现：发作性，剧烈、短暂，电击样疼痛
• “扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、牙齿、舌等处；面部的 机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等轻微的刺激就 可诱发疼痛。 • 洗脸，刷牙诱发上颌支疼痛 • 说话、咀嚼，打哈欠诱发下颌支疼痛
1. 药物治疗：首选卡马西平，（副作用：嗜睡、眩晕和消化障碍 等） 2. 射频热凝治疗(RFT) 3. 微血管神经减压术（MVD），球囊压迫术（PBC） 4. 放射治疗：伽马刀
临床表现
• 疼痛性质 无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面 部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚， 眉毛脱落、稀少。 • 疼痛部位 仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内 • 疼痛持续时间 每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。 • 发作频率 间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增 加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。 • 疼痛触发点 半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、 上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。
三叉神经痛，别再忍着了，治疗有妙招
三叉神经痛，别再忍着了，治疗有妙招虽说很多人对三叉神经痛不是很了解，但我们都知道它是出了名的“天下第一痛”。
三叉神经痛患者经常会因头部、面部疼痛误以为自己的病与牙痛、头痛有关，甚至还因此到牙科治疗。
殊不知，这是三叉神经痛在作祟。
本文简单向大家介绍什么是三叉神经痛及临床常用治疗方法，教会大家科学预防，远离这个病！什么是三叉神经痛三叉神经痛是一种脑神经疾病，该病在临床很常见，症状为一侧面部三叉神经分布区域内反复出现阵发性剧烈疼痛，这种疼痛感来得快，去得也快，患者经常突然感到疼痛，又突然觉得不痛了。
发病时，三叉神经分布区域内会有如刀割、灼烧、撕裂、闪电一般的疼痛感。
一般情况下，疼痛会持续数秒至数分钟不等，非常剧烈，难以忍受。
日常生活中，哪怕洗脸、刷牙、说话、进食等轻微动作都可能会诱发三叉神经痛。
绝大多数三叉神经痛患者会感到右侧疼痛，其中，双侧疼痛患者占4%。
三叉神经痛的治疗方法1.药物治疗：在三叉神经痛治疗中，卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠等药物应用普遍，此类药物能够使患者的神经兴奋性降低，在一定程度上减轻患者的疼痛感，但无法彻底根治。
随着病情进展，患者会产生耐药性，疗效也随之降低。
2.手术治疗：（1）毁损性手术：想必很多人不知道什么是毁损性手术，它是一种姑息性的微创手术。
这种手术的治疗原理是通过对三叉神经造成破坏，使患者的疼痛感减轻，提高其舒适度。
如今，临床上常用的射频手术、三叉神经球囊压迫术都属于毁损性手术。
（2）微血管减压术：三叉神经痛由血管压迫所致，其病根在颅内，可采用微血管减压术对三叉神经痛进行根治。
这种手术方式非常安全，患者无需担忧其会损伤神经及脑组织。
该手术的优势在于止痛效果显著，不会对患者产生太大的副损伤，并且复发率非常低，其安全性、有效性已被国际公认。
目前，微血管减压术已经成为治疗三叉神经痛的主流手术方式。
3.针灸治疗：在三叉神经痛患者中针灸治疗应用普遍。
在治疗过程中，针刺头面诸穴，使三叉神经分支受到强烈刺激，达到疏通筋脉、调和气血的效果，使疼痛感消失。
三叉神经痛
治疗方法
西药治疗 1．卡马西平（carbamazepine） 开始每日 2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3 次服用，每日极量1.2g。服药24h～48h后即有 镇痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西 药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑 电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的 疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用， 有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、 骨髓的正常功能为代价的。
射频消融术
相似疾病鉴别
1．牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往 往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍 无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续 性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及 致病病变，X线及牙科检查可以确诊。 2．副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等， 为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓 涕及局部压痛等。
临床表现
1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛， 历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相 同。 2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引 起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在 唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发 作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽， 消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪 及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐， 称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约 2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患 者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停 咀嚼或咂嘴以减痛者。 4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区， 以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见 （0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少， 多一侧轻一侧重。
预防和日常保养
1．饮食要有规律！宜选择质软、易嚼 食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食 流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、 过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营 养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有 清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬 菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以 清淡为宜。
三叉神经痛
泰山医学院附属医院 肿瘤科 常金
前言
三叉神经痛，有天下第一痛之说
放射治疗原发性三叉神经痛， 在治疗良 性病变中是疗效最好及最肯定的疾病， 其疗效高，并发症低，基本上无治疗的 风险。适用于任何情况下的 三叉神经痛 病人。无任何的治疗禁忌症 。
原发性三叉神经痛 的概念
系指无明确原因且无神经系统阳性体征者均属于 原发性三叉神经痛。 神经疼痛病因不明,有以下几种说法:①病毒感染; ②硬膜鞘、硬膜带或骨的压迫;③神经痫样放 电;④神经中枢及周围的动脉硬化狭窄;⑤动静 脉压迫等因素。 继发性三叉神经痛系指有明确病因，如肿瘤压迫 引起的三叉神经痛。
药物治疗
这是早期病人首选的治疗方法，卡马西平是首选， 长时间服用剂量需不断增加，疗效减低，最后， 药物不能控制疼痛，还要选择其它的治疗方法。 约1/3患者出现副作用，主要有嗜睡，眩晕， 消化障碍，白细胞降低等，此外还有苯妥英钠， 安甲酚甘油醚等，其他药物疗效不不确定。
局部药物注射
（1）封闭治疗：可暂时缓解症状，复发率高， 疗效差 。 （2）三叉神经半月节或三叉神经池甘油注射 治疗，有效率为53~90%。 （3）阿霉素、甘油、无水酒精、硫酸链霉素 等神经干注射治疗。第一支眶上孔注射，第二 支眶下孔注射，第三支颏孔、下颌孔行下牙槽 神经注射。较多的病人往往通过以上治疗后复 发，还需要其它的治疗方法。
放射治疗原发性三叉神经痛目前的现状
以伽马刀治疗为主，必须用高磁场磁共振定位。应用X 刀开展治疗三叉神经痛的单位很少，基本上没有报道。 治疗受限的原因为不容易找到准确的靶点。 现在治疗 的剂量基本上为高剂量 ，并发症较多，但是总体上被 病人接受的程度仍然比外科手术 好。 我院的X-刀治疗原发性三叉神经痛是我们自己研究的成 果，高磁场磁共振成像不是必须，只要有X-刀治疗软 件的单位都可以 开展。同时 ，我们开展的是低剂量 研究，基本上没有并发症。
导致三叉神经痛的5大成因
三叉神经痛为天下第一痛
为什么会患上天下第一痛-三叉神经痛呢？其实引起三叉神经痛的原因非常多，每一个三叉神经痛患者患上疾病的原因不尽相同，就让专家给大家介绍你为什么会得三叉神经痛疾病吧。
1、脑血管微型障碍：有些三叉神经痛患者的发病原因是脑血管及脑组织畸形导致的。
2、短路。
为什么会得三叉神经痛疾病。
短路是一个原因，因为短路是神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，所以轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛导致三叉神经痛疾病。
3、颅内肿瘤压迫。
三叉神经痛有什么导致的，颅内肿瘤压迫会导致三叉神经痛疾病，因为这种原因导致三叉神经痛疾病的，往往是中青年三叉神经痛患者，而且往往是继发性三叉神经痛患者。
4、脱髓鞘。
三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;如解剖结构异常，血管畸形、骨孔压骨膜炎症、动脉硬化等都有可能诱发三叉神经痛疾病。
5、脑干三叉神经束核和感觉核的异常兴奋性放电也可能引起三叉神经痛疾病。
三叉神经痛为天下第一痛。
tnp医学术语
tnp医学术语
TNP医学术语的全称是'Trigeminal Neuralgia Pain'，意为三叉神经痛。
三叉神经是头部最大的一对脑神经，负责面部和颅底的感觉和运动功能。
三叉神经痛是一种严重的神经疾病，其特征是突发性的剧烈面部疼痛。
三叉神经痛通常被描述为一种电击样或刺痛样的疼痛感，可以在面部的不同区域发生，包括颧骨、下颌、眼睛和额头。
这种疼痛通常会持续几秒钟到几分钟，但在严重的情况下，疼痛发作可能会持续数小时。
疼痛发作的频率和强度也会有所不同，有些患者可能只有偶尔的轻微疼痛，而其他人则可能经历频繁且剧烈的疼痛。
三叉神经痛的原因不完全清楚，但可能与三叉神经受损有关。
许多患者在疼痛发作前会出现触发因素，如咀嚼食物、刷牙、说话或触摸面部。
这些触发因素可能会导致三叉神经异常兴奋，从而引发疼痛。
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗和手术干预。
药物治疗通常包括使用抗痛风药物、抗抑郁药物或抗癫痫药物来减轻疼痛。
然而，对于某些患者来说，药物治疗可能无效或产生严重的副作用，这时手术干预可能是必要的选择。
手术干预包括植入电极或手术切除受损的神经组织，以减轻疼痛。
尽管目前还没有完全治愈三叉神经痛的方法，但通过合理的治疗，大多数患者可以控制疼痛，并过上相对正常的生活。
此外，辅助疗法如针灸、放松技巧和物理治疗等也可能对患者的疼痛管理有所帮助。
总之，TNP医学术语是指三叉神经痛，它是一种严重的面部疼痛疾病。
了解该术语有助于医务人员更好地诊断和治疗这种疾病，让患者减轻疼痛、提高生活质量。
三叉神经痛分布区域 三叉神经痛疼痛级别
三叉神经痛分布区域三叉神经痛疼痛级别三叉神经痛多发于中老年人群，且女性患者较多，这种疼痛的特点主要表现在，发病区域主要在头面部三叉神经分布区，发病时呈闪电样，烧灼样疼痛，让人难以忍受。
那到底三叉神经痛的分布区域是哪里呢？一、三叉神经痛分布区域三叉神经是第五对脑神经从颅内发出以后分为三支：第一支眼支，支配是前额上睑肌眼的表层和形成。
第二支上颌支，支配的是颊部上唇和齿龈。
第三支下颌支，支配的是下唇齿龈。
三叉神经痛是沿着三叉神经所分布的区域发生的疼痛，发生的疼痛部位都是一侧的第二支和第三支分布的区域，第二支分布区域最常见，第三支其次，第一支很少见。
三叉神经痛的部位，可局限于是一支的区域，也可以是两支或者是三支同时发生疼痛。
二、三叉神经痛疼痛级别世界卫生组织将疼痛分为五级：零级是不疼痛。
一级是轻度的痛，不用服药。
二级是中度的痛，需要服药。
三级是重度的痛，不用药不行。
第四级是严重的疼痛、剧烈的疼痛，常出现血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变。
三叉神经痛是一种在三叉神经区域反复发作的剧烈疼痛，是目前世界上公认的最痛苦的一种疾病，常称为天下第一痛和不死的癌症。
病人时刻处于生不如死的一种状态，可见其疼痛的程度有多么重，这种疾病的疼痛等级也就是四级，最高级。
三、三叉神经痛看什么科室三叉神经痛发病之后反复发作，经常出现刀割样、烧灼样的疼痛，可根据不同医院的科室选择神经内科、疼痛科和神经外科。
患者三叉神经痛的疾病，多数的是由于血管压迫三叉神经所导致的，早期的治疗主要是针对疼痛服药治疗，可以挂神经内科内科或疼痛科，随着病情的进展服药效果往往欠佳，在后期的治疗中，患者可以挂神经外科，通过手术解除患者的疼痛。
四、三叉神经痛会遗传吗三叉神经痛表现在患者的头面部，三叉神经分布的区域反复发作的剧烈疼痛。
到目前为止医学界对三叉神经痛发病的机制和原理还是一知半解。
医学界认为可能与遗传因素有一定的关系，比如说父母患三叉神经痛的家庭中，子女出现三叉神经痛的概率相对普通家庭要高一些，但这并不代表三叉神经痛会遗传，所以没有根据证明三叉神经痛是会遗传的。
三叉神经痛名词解释 医学教育
三叉神经痛名词解释医学教育
三叉神经痛（trigeminal neuralgia），是一种疼痛性神经疾病，也被称为颜面痛。
三叉神经是头部和面部感觉神经的主要供应者，它分为眼支、上颌支和下颌支。
当三叉神经的其中一支或多支受到损伤或受到刺激时，就会引起剧烈的疼痛发作。
三叉神经痛的症状通常是突发性的、发作性的、短时间的剧烈疼痛，主要位于面部的一侧。
这种疼痛经常被触发或加剧，例如咀嚼食物、说话、刷牙、洗脸或面部触摸。
发作期间，可能伴随着面部肌肉痉挛、眼睑抽搐和流泪。
三叉神经痛通常由血管压迫或损伤引起，这可能是由于血管与三叉神经的异常交叉或压迫引起的。
其他原因包括颅内肿瘤、多发性硬化症或颅神经创伤等。
治疗三叉神经痛的方法包括药物治疗、神经调节术和手术治疗。
药物治疗通常包括抗癫痫药物和镇痛药。
神经调节术是通过电刺激或化学刺激来尝试缓解疼痛。
手术治疗主要是通过减轻或解除对三叉神经的压迫来缓解疼痛症状，包括微血管减压术、消融术和切除术等。
三叉神经痛是一种临床疼痛症状，其诱发因素和治疗方法可能因个体而异，医学教育是了解和学习如何正确诊断和治疗这种疾病的重要途径。
俞文华专治天下第一痛
俞文华专治天下第一痛作者：高文艳来源：《健康博览》 2014年第5期专家名片：俞文华，杭州市第一人民医院神经外科主任医师，博士研究生导师，曾赴美国耶鲁大学留学一年。
擅长三叉神经痛、面肌痉挛外科微创诊治，颅脑肿瘤显微外科手术。
现为浙江省"151"、杭州市政府"131"培养人才，担任浙江省医学会神经外科分会委员，浙江省抗癌协会神经肿瘤组常委，浙江省医学会创伤分会脑外伤组副组长，2009年荣获第九届杭州市十大杰出青年称号，2012年荣膺神经外科医师至高荣誉-- 王忠诚中国神经外科青年医师奖。
文/高文艳本刊记者三叉神经痛到底有多痛？有人因它拔掉了八颗牙，有人因它吃了十年的土豆泥，甚至还有人因它自杀……到底是怎样的疼痛让这些人的生活发生了如此大的逆转。
今天我们跟随杭州市第一人民医院神经外科主任俞文华走进三叉神经痛患者的世界！采访时间约在下午三点半，穿过神经外科的一个个病房，俞主任的办公室在走廊尽头倒数第二间，高高的个子，细长的眼睛，睿智儒雅，如果不是挂在白大褂上的医师工作卡，很难把他跟开颅手术联系起来！采访期间，也不断有病人进来咨询，后来得知，第二天俞主任将要开展4台三叉神经痛和面肌痉挛手术。
【走近天下第一痛：三叉神经痛】借着采访的由头，跟着俞主任去探望了明天即将手术的四位患者。
病情最严重的李阿姨（化名）来自安徽，已近60 岁，整个人精神萎靡，黑黑的面颊、窄小的身板像是嵌在病床里似的。
俞主任介绍，这就是三叉神经痛的一个典型病例，起病最初也是药物治疗，服用卡马西平，但由于病情的进展，疼痛时候服用的药物剂量越来越大，从最初的半粒到现在的每顿两粒都没有效果，讲话、吃饭、刷牙、洗脸都可能引发一侧面部剧烈的电击样疼痛，严重影响了日常生活，而且药物的副作用越来越明显，最初只是头晕、发慌，后来走路都站不稳，现在李阿姨已无法站立，四肢无力。
在询问李阿姨的病情时候，俞主任耐心而缓慢地讲出每个字，声音要抬高八度，阿姨才能慢慢的做出反应和回答！而另一个病房里的王大爷（化名）要稍微轻松一点，与隔壁李阿姨所承受的“天下第一痛”———三叉神经痛相比，他的面肌痉挛则要显得轻松一些，此时，正在跟家里人聊天的王大爷没有显示出对明天手术的担忧，但闲谈中，还是能看到王大爷的左半边脸一直在不自主地抽搐。
三叉神经痛真的是“天下第一痛”吗
问健康■健康讲堂〉＞授课人简介三叉神经痛真的是“天下第一痛”吗授课人/杨聪娴山东省立医院疼痛科主治医师杨聪娴，医学博士，山东省立医院疼痛科主治 医师。
熟悉疼痛科常见疾病，如腰椎间盘突出症、颈椎病、带状疱疹后遗神经 痛、三叉神经痛、骨关节疼痛以及癌性疼痛的诊断 和治疗，擅长超声引导下 穿刺治疗。
2019年获全国首届“华夏杯”中青年区域麻醉与疼痛超声技能大 赛总决赛（疼痛组）三等 奖。
参与国家级课题1项，省级课题1项，发表SCI 论文3篇。
被称为“天下第一痛”的三叉神经痛，是神经系统疾病中的常见病之一，多发生于中老年人，40岁以上者占70%~80%,10岁以下亦有个别发病。
疼痛主要是发生在半侧面部，下颌、牙龈、牙齿及眼部周围，呈发作 性的烧灼样、针刺样疼痛，可因说话、洗脸、进食、刷牙等动 作，触动“扳机点”而引起疼痛 发作，危害患者的身体健康，影 响正常工作或生活。
根据资料统计，其患病率为182.8人/10万，女 性略多于男性。
三叉神经痛每次发作时间由数秒钟到几分钟。
这种疼痛有缓解 期，痛一段时间以后能缓解一段时间。
缓解期有的可以长达数十天， 然后又开始一个发作周期。
治疗三叉神经痛首先是治疗 引起继发性三叉神经痛的原发性 疾病。
其他治疗方法包括药物、局部注射、射频热凝、球囊压迫、伽马刀、开颅手术等。
药物治疗：首选是卡马西平，一般自小剂量开始，可 有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕等不良反应，减量或停药后可自行消失。
局部注射疗法：如果药物治疗无效或有不良反应，且疼痛严重可行外周神经、神经干或神经节阻滞或化学毁损疗法。
既往常使用无水酒精，近年来多采用多注射甘油，破坏感觉神经 纤维或神经元而止痛。
射频热凝疗法：在X 线或CT等的监视导向下，将射频电凝针极经皮穿刺入半月神经节，通过连续射频模式，使局部温度升高，可选择性地破坏三叉神经半月神经节初级感觉神经元。
微球囊压迫术：经皮穿刺三叉神经微球囊压迫术简单高效，对多种三叉神经痛均有良好效果，无需开颅，无手术切口，体 内无内植物。
警惕三叉神经痛再被误诊为牙痛
警惕三叉神经痛再被误诊为牙痛三叉神经痛与牙痛症状相似，容易误诊，导致患者疾病无法得到有效治疗，严重影响患者正常的生活和工作。
三叉神经痛虽然被形容为“天下第一痛”，但是在确诊之后积极接受有效治疗，其治愈的概率是非常高的，因此一定要正确认识三叉神经痛，并积极接受治疗。
下面我们就来了解一下三叉神经痛和牙痛，帮助我们做好自我辨别。
1.什么是三叉神经痛三叉神经痛是神经内外科常见的一种疾病，主要表现是面部三叉神经分布区出现发作性剧痛。
该疾病的具体发病机制临床上还没有十分明确，需要在日常生活当中多注意。
发生三叉神经痛，会影响进食，导致面部清洁困难，并且容易复发，彻底治愈的难度比较大，需要长期坚持正规治疗，以缓解症状。
三叉神经位于面部，具有三个分支，即上面部、中面部和下面部，疼痛发生的位置和分支所在的位置存在密切的关系，例如第一分支疼痛的位置多在额部。
三叉神经痛主要的发病人群为中老年人，女性更为多见，多在吃饭、洗脸等活动中突然发作，随后停止，具有疼痛突发、突止，剧烈难忍的特点，多存在扳机点，即患者触碰某一部位或做某些特定动作时，疼痛突然出现，随后突然停止。
2.三叉神经痛与牙痛三叉神经痛患者和牙痛患者在早期症状比较相似，并且两疾病患者的疼痛部位也比较接近，因此很多患者会误认为自己是牙痛，而去往牙科门诊拔牙。
其实认真观察区分，三叉神经痛产生的疼痛感与一般的牙痛还是有所区别的，三叉神经痛患者在疼痛发作是阵发性剧烈疼痛，就像触电一样，并且突发、突止，患者疼痛发作一般多是由于一个不经意的动作或者被触碰到面部，例如张口、刷牙、咀嚼、洗脸等。
而牙痛一般是由于炎症因素导致，属于炎症性疼痛，一般患者均存在牙齿和牙龈病变，疼痛为钝痛，并且具有持续性。
三叉神经痛的发病因素比较多，例如精神刺激、食物刺激、营养缺乏等，并不是由于炎性因子导致，因此不是一般的炎症性疼痛，也不能使用一般的消炎止痛药物进行治疗，如果采用一般的消炎止痛药物治疗之后，疼痛有所减轻，这说明患者不是三叉神经痛。
头部三叉神经痛的临床表现
目前有效治疗三叉神经痛
无痛介入疗法：
疗法介绍： 在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术到达神经根部，
精确定位病变神经并进行治疗，是目前国际先进的治疗技术，治疗过程没 有任何疼痛感。
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三叉神经痛疼痛表现
专家介绍三叉神经痛疼痛表现
三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧 烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受 的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于 男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时 的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作， 发作间歇期同正常人一样。
面检查并积极诊疗，谢谢。
北京嘉泽东博医院全体员工祝福广大患者早日康复
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治疗原理 利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，
精确定位病变神经，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性把 神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能 ，是目前最先进的治疗方法。
温馨提示：
三叉神经痛是生活中一种常见的神经疾病，在爆发的时候会
有猛烈的疼苦，在该病爆发的脸部区域是三叉神经广泛分布的区域
。
彭胜专家指出大家首先了解这种疾病了解它的病因很重要。
希望广大患者能清楚认识到三叉神经痛危害严重性。一旦发现患上
疾病就要及时彻底诊疗三叉神经痛了。
目前治疗三叉神经痛方法有很多，达到彻底治愈三叉神经痛的
4第四讲 九针治疗三叉神经痛
穴：先用毫针刺下关穴，起针后，令 患者保持原位，在下关穴用细火针刺2寸，留 针10分钟，出针时压针孔3分钟。一般疼痛可 止，并且较少复发。 刺痛点：可在每个痛点浅而点刺3—5针。
中药：
方一： 川芎10g 白芷10g 羌活10g 菊花10g 胆南星10g 防风10g 全蝎10g 石膏30g 细辛3g 蜈蚣3条。
方二： 生地15g 元参15g 麦冬12g 丹皮10g 白芷10g 全蝎10g 细辛 3g 龙胆草10g。
黄苓10g 生石膏20g
三方： 生石膏30g 桑叶 10g 蔓荆子 6g
熟地20g 麦冬15g 知母10g 薄荷 6g
菊花10g 牛膝20g
主要症状为：
三叉神经分布区内， 出现如刀割、针刺、 火烧样的阵发性闪电样 剧烈疼痛。 发作时间数秒或数 分钟不等，可自行缓 解，每天可发作数次， 间歇期无症状。
治疗：
1、梅花针： 叩刺后颈（项部） 合谷 风池 阿是穴 每日一次
三间 合谷 内庭 风池 下关 翳风
2、毫针： 共用穴位： 三间，合谷，内庭，风池，下关，翳风。 加刺穴位： 第一支（眼神经）痛： 丝竹空，后溪，攒竹， 阳白，鱼腰，头维。 第二支（上颌神经）痛： 四白，听会，迎香，颧髎，曲池。 第三支（下颌神经）痛： 颊车，承浆，内庭。
三叉神经痛的治疗
康馨针灸推拿学校 田文平
三叉神经痛
康馨针灸推拿学校 田文平
一、三叉神经痛
（号称天下第一痛）
三叉神经
眼神经 上颌神经
下颌神经
三叉神经痛
是指面部三叉神经分布区内发生的阵发 性、烧灼样剧烈疼痛。 常因刷牙，洗脸，吃饭，讲话等诱发。
病因
祖国医学认为本病是因风寒或风热外袭， 经络气血阻滞不通。或肝胃实热上冲，或阴虚 阳亢，虚火上炎所致。中医称为面痛。发病年 龄多在中年以后。女性居多。
天下第一痛-三叉神经痛ppt课件
舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、
扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷 咽区后疼痛可消失。
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，
CT引导经圆孔入路半月神经节射频
超 声 引 导 射 频 治 疗 臂 机 引 导 射 频 治 疗
C
优点： 微创、安全、有效 局麻，操作简单 可重复治疗 尤其适宜年龄大患者 住院时间短、费用低 术后恢复快
脊髓电刺激
1、避免情绪的激动。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于 精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。所以三叉 神经痛患者要尽量减少情绪紧张，否则很容易诱发三叉神经的疼痛。 2、避免过度劳累。过度劳累只会导致免疫力严重的下降，那么身体无 法抵抗疾病，三叉神经痛也会容易发生。只有日常生活中留意，那么三 叉神经痛才会相应的减少发作，三叉神经痛的预防要长期的、持续的。 3、避免过冷热刺激。三叉神经痛的发生原本就是神经损伤的疾病，所 以不能受到冷热的刺激，这样只会让三叉神经痛发作。三叉神经痛患者 应该用温水洗脸，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛。 4、戒烟忌酒。三叉神经痛有吸烟喝酒的患者，这时一定要有自制能力， 要戒掉这两样原本就会给身体带来危害的疾病，因为吸烟和喝酒会使血 管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。
视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级
0级无痛 1-3级轻度疼痛 4-6级中度疼痛：软组织挫伤、
扭伤、网球肘 7-10级重度疼痛：烧伤、分娩
三叉神经痛，别轻易“开颅”
三叉神经痛，别轻易“开颅”□ 空军476医院神经外科主任 袁邦清家在福建省连江县的田先生，去年出现牙疼，后来剧烈疼痛蔓延至面、眼、唇、舌、牙槽及上下颌，被医院诊断为三叉神经痛。
田先生打开电脑搜索相关信息，“65年科研成果、神经细胞激活素、神经元节点介入、五脏阴阳疏通法、神经物理外透法……”这些眼花缭乱的三叉神经痛就医广告，让他迷惑不已。
三叉神经痛号称“天下第一痛”，年发病率约为27/10万，是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病。
多数患者40岁起病，其中又以女性患者为多。
三叉神经痛通常表现为三叉神经分布区反复发作的、短暂的阵发性剧烈疼痛，如刀割、针刺、闪电、烧灼、撕裂、电击样，难以忍受，以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显，常因洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽、说话、等动作剌激诱发，所以有些患者常常数月不洗脸、刷牙，不敢言语，严重者可影响进食，有些患者甚至将牙齿拔光。
“开颅”对身体条件要求高目前，主流观点认为三叉神经痛是由于三叉神经后根在脑桥部被异行扭曲的血管压迫，局部产生脱髓鞘所导致。
临床上流行的三叉神经微血管减压术，是一种不错的治疗手段，但该方法是一种开颅手术，对患者的自身条件要求较高，术后并发症概率也高，复发后也不能重复治疗。
因此，并不适合所有三叉神经痛患者，尤其是那些60岁以上的年老体弱患者。
要知道，即使是为了配合手术的全麻，也需要患者自身体质能够耐受，这些都增加了手术的风险。
其实，对于70%～80%的早期患者，服用诸如卡马西平或者奥卡西平之类的药物，就能较好控制疼痛。
但长期服药的患者，易产生依赖性和很多不良反应，停药后疼痛又常会反复发作。
射频热凝讲究“温度”如患者病程长，疼痛重，在专业医生的指导下，可优先考虑采用定向射频热凝术治疗三叉神经痛。
该手术采用反戴立体定向头架，脑立体定向导航技术和高排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，精确计算靶点，用一根只有0.7毫米的“高温神针”——射频针，局麻下精确定位穿刺三叉神经半月节，并用高排CT清晰显示和验证电极针的位置，保证穿刺成功到位，随后进行痛觉神经纤维毁损，从而阻断疼痛信号的传导通路。
三叉神经痛病人突然发作是什么样的？为何令人痛苦不堪？
三叉神经痛这病的发作是所有患者都害怕的一件事情，而在神经科方面的疾病中，三叉神经痛还是一种最常见的病！那么，三叉神经痛病人突然发作是什么样的呢？这也是很多人都会好奇的,那么接下来，我们就一起从下面的文章中来了解下这方面的三叉神经痛的知识吧。
三叉神经痛病人突然发作是什么样的?
1、三叉神经痛的疼痛感跟其他疼痛感相比要强烈许多，不然也不会得到天下第一痛这个美名。
三叉神经痛的症状中的疼痛感就像是被电击、被灼烧、被针刺、被刀割一样，有时疼痛发作还会流眼泪、流鼻涕。
常人根本难以想象这种痛苦。
2、并不是身体所有的部位疼痛都是由于三叉神经痛引起的，三叉神经痛的症状仅指面部三叉神经区域的疼痛。
这种三叉神经痛的疼痛可能是三支中的一支，也可能是三支，有时候三叉神经痛的症状还会从其中一支开始慢慢扩散到其它支。
3、三叉神经痛分布的第一支疼痛部位在眼部的浅表部位或者是深层部位，三叉神经痛的症状还包括上睑和前额部；第二支疼痛部位在面颊部、上唇、腭、上牙和上齿龈等处；而第三支就是在下颌、下唇、下牙、下齿龈和舌前的2/3处等部位。
三叉神经痛怎么治疗?目前首选微血管减压手术
导致三叉神经痛的主要原因是颅内迂回血管对三叉神经根部的压迫造成,80%的原发性三叉神经痛有动脉压迫三叉神经。
也有人提出，由于颈内动脉管的骨顶被
薄层结缔组织所代替，造成半月神经节腹面与搏动的动脉长期密切接触使其受压而产生原发性三叉神经痛，微血管减压手术的目的分离并固定压迫三叉神经的血管，从而起到缓解三叉神经痛的效果。
疼痛的级别
疼痛的级别
疼痛等级
世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为：
O 度：不痛；
Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
天下第一痛
“三叉神经痛”(“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。
是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛)是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，被公认为“天下第一痛”，有“不死的癌症”之称。
三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病，普通人群发病率高达千分之二，40岁以后多发病，女性多于男性。
约为3∶2。
除其发作时剧烈疼痛难以忍受外，跟其“一触即发”的症状特点有着很大关系，很多患者因其这个特性，终日战战兢兢，如履薄冰，生怕碰到“扳机点”而引发疼痛，由此可见，三叉神经痛不仅仅是从身体上更是从心理上摧残着患者。
而且生孩子并不是持续性的疼痛，而三叉神经痛由于难治愈，有的患者每天有一种生不如死的感觉。
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流行病学
年发病率：5/10万
患病率：180/10万
好发年龄：>40岁（50-60）
性别差：女：男=3∶2
三叉神经（CN V）：最粗大的CN
眼神经（V1）：眼裂以上，感觉
上颌神经（V2）：眼裂和口裂之间，感觉
下颌神经（V3）：口裂以下，感觉和运动
症状和体征：
范围：单侧三叉神经分布区域（双侧占3%）
可伴有运动障碍。
中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，
严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。
偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发
作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动 增强，压迫后疼痛可减轻。
局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、 味觉、听觉改变。
偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，
多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛， 发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，
症状性三叉神经痛：
继发于肿瘤、炎症、血管畸形等 <40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点
症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点 相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中 辅助检查：磁共振体层血管成像MRTA，头颅MR／CT
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无
颜面部痛敏区或扳机点。
优点：对因治疗，疗效久 局限： • 全麻手术：基础条件差的 患者不能耐受 • 颅底手术：手术风险较大 • 复发再手术难度大
经皮半月神经节切断术 三叉神经干切断／感觉根部分切断术 三叉神经脊髓束切断术 伽玛刀放疗术
神经阻滞治疗 半月神经节射频治疗 三叉神经干射频治疗
超声引导
患者说：
“难以承受”、“痛不欲生”、
“生不如死”
医生说：
最常见、最痛苦、最顽固、治疗 最困难的脑神经痛
传说：
“不死的癌症”
世界卫生组织(WHO)疼痛分级：
0度：不痛； I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛； IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 数字疼痛分级法NRS： Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：
中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分
钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，
常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或
扳机点。
三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区
感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。
中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多
药物治疗（首选） 手术治疗 微创介入治疗 其它
一线：卡马西平（首选），奥卡西平
二线：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林
微血管减压术（首选）
1967年，Jannatta教授首创MVD
目的：解除局部血管压迫，保留三叉神经感觉 责任血管： 小脑上动脉55% 小脑前下动脉30% 基底动脉 小脑后下动脉 变异血管或静脉
概念 临床表现 鉴别诊断 治疗 微创介入治疗
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无
颜面部痛敏区或扳机点。
三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三
叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无
颜面部痛敏区或扳机点。
三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三
叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。
C臂X线定位 CT定位
精确定位：
CT引导经圆孔入路半月神经节射频
超 声 引 导 射 频 治 疗 C
臂 机 引 导 射 频 治 疗
优点：
微创、安全、有效
局麻，操作简单
可重复治疗
尤其适宜年龄大患者
住院时间短、费用低
术后恢复快
脊髓电刺激
1、避免情绪的激动。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于 精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。所以三叉 神经痛患者要尽量减少情绪紧张，否则很容易诱发三叉神经的疼痛。 2、避免过度劳累。过度劳累只会导致免疫力严重的下降，那么身体无 法抵抗疾病，三叉神经痛也会容易发生。只有日常生活中留意，那么三 叉神经痛才会相应的减少发作，三叉神经痛的预防要长期的、持续的。 3、避免过冷热刺激。三叉神经痛的发生原本就是神经损伤的疾病，所 以不能受到冷热的刺激，这样只会让三叉神经痛发作。三叉神经痛患者 应该用温水洗脸，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛。 4、戒烟忌酒。三叉神经痛有吸烟喝酒的患者，这时一定要有自制能力， 要戒掉这两样原本就会给身体带来危害的疾病，因为吸烟和喝酒会使血 管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。
频率：反复发作，骤发骤停（数秒-数分钟） 性质：闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样 程度：难以忍受的剧烈性疼痛 扳机点/触发点（Trigger point）：
眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜
原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确
三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘——“短路”
癫痫样神经痛学说？ຫໍສະໝຸດ 强，压迫后疼痛可减轻。
舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁 桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽 区后疼痛可消失。
副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕
及局部压痛等。
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。 中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛， 常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。 偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏 动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。 舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、 舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。 副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。 颅内肿瘤
其他分级法：
视觉模拟评分法VAS：100mm量尺+表情
视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级
0级无痛
1-3级轻度疼痛 4-6级中度疼痛：软组织挫伤、
扭伤、网球肘
7-10级重度疼痛：烧伤、分娩 痛、严重腰突症、偏头痛
10级痛：三叉神经痛、带状疱
疹后神经痛、癌性痛
概念
一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛
舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、
扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷 咽区后疼痛可消失。
牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏， 可伴有运动障碍。 中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域， 严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。 偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作 性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增