家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用
糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用
肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可 缩短治疗时间
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效，如连续服用3-4周仍无 效时应改用其它方法
如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量， 小剂量维持至少3-6个月方可撤除
在激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量 病情危急者：可先予氢化可的松4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强的
风湿性疾病—幼年皮肌炎
肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是 治疗本病的关键
强的松 开始剂量为2mg／kg/d，分次口服 甲泼尼龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别
是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服
风湿性疾病—风湿热
激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴 充血性心力衰竭
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
糖皮质激素儿童用药注意事项
肾脏疾病—肾病综合症
糖皮质激素儿童用药注意事项
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
雾化治疗在儿科疾病中的应用
雾化治疗在儿科疾病中的应用作者：张亚男蒋慧珍来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02雾化治疗是将物理给药方法与化学药物治疗相结合，通过雾化装置将液体转变为微小雾滴，通过吸入方式沉积于呼吸道从而起到治疗作用，其直接作用于局部病灶部位，起效快，不良反应少，操作简便，患儿依从性高，在儿科疾病中被广泛应用。
雾化治疗的优势：1.1 将药物雾化后吸人，可以使药物迅速到达气管和肺的各个部位，使药物在肺部维持时间更长，能够直接作用于呼吸道病变部位，更适于对呼吸系统疾病的治疗。
1.2 与肌肉注射相比，较肌肉注射进入血液循环的速度变慢，肺外组织浓度低，不良反应更少，同时不会损伤机体正常组织，用药更加迅速、安全。
1.3 对于儿童来说，雾化吸入治疗相较于肌肉及静脉注射给药能够使患儿免受不必要的痛苦，使用方法简单方便，见效快，患儿易于接受，可以提高患儿的依从性从而得到良好的治疗效果。
1.4 雾化吸入治疗，其剂量可灵活调节，且无发热、皮疹、腹痛腹泻、骨痛等明显不良反应，疗效确切，使其在儿童，特别是年幼儿、危重儿童呼吸系统疾病的治疗中得到广泛应用。
雾化治疗在儿科疾病中的应用：2.1 重型再生障碍性贫血患儿联合应用免疫抑制剂后和恶性肿瘤患儿联合化疗后口腔溃疡及感染的发生率高，传统的含漱方法，由于患儿年龄小，心理状态不成熟，认知力及自控能力差，常不能很好的配合完成漱口，进而预防口腔真菌感染的效果差。
2.1.1 氟康唑漱口液氧气驱动雾化吸入，将吸氧、给药、雾化有机结合起来，在发挥药物直接作用的同时，不仅提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，更有利于吸入呼吸道药物的氧合，喷雾的面积大，可以充分湿润口腔黏膜，包括面颊、腭、舌、咽喉部等，使药液直接与口腔黏膜接触，吸收块，使局部药物浓度增高，作用增强。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）ＩＣＳ是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
ＩＣＳ的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径是指激素与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ＩＣＳ能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。
国内已上市的ＩＣＳ为布地奈德（ＢＵＤ）和丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）。
其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
１、ＢＵＤ：ＢＵＤ是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于１６α、１７α位亲脂性乙酰基团及碳２１位游离羟基。
１６α和１７α位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。
雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用1
• 雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位
* ICS快速起效的分子生物学机制
* 雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用
ICS快速起效的分子生物学机制
基因（经典）途径
ICS作用途径
非基因（非经典）途径
糖皮质激素作用的基因（经典）途径
GCS
• Cytokines • Inducible nitric oxide synthase (INOS) • Inducible cyclooxygenase (COX-2) • Phospolipase A2 • NK2-receptors • Endothelin-1 • • • • Lipocortin-1 b-adrenoceptors Endonucleases Neutral endopepbidase
பைடு நூலகம் 足量普米克®令舒® 快速有效控制急性喘息
12 肺指数 6
雾化吸入普米克®令舒 ® （0.8mg三剂，间隔半小时） +雾化吸入2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=41 口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾 化吸 2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=39
0 8
呼吸窘迫评分 4
*P<0.001
*P<0.001
*P<0.001 *P<0.001
0
雾化前 三剂雾化结束 雾化结束后1小时 雾化结束后2小时
结果显示：雾化普米克®令舒 ® 三剂雾化治疗后当即,1小时即能有效改善患 者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究随着科技的不断发展，对呼吸系统疾病的治疗也正在不断地改进。
雾化吸入疗法是一种现代化的治疗方法，已经广泛应用于儿科呼吸系统疾病的诊疗中。
本文将讨论这种治疗方法的应用与研究。
一、什么是雾化吸入疗法？雾化吸入疗法是一种将药物雾化成微小颗粒，在吸入时将药物通过口腔或鼻腔送入肺部的治疗方法。
这种方法不需要注射或口服药物，因此避免了药物的部分副作用。
雾化吸入疗法常用于治疗哮喘、支气管炎、肺炎等儿科呼吸系统疾病。
1.药物直达肺部：通过雾化吸入将药物直接送入肺部，药物作用更为直接和快速。
2.减少药剂量：与口服或注射相比，雾化吸入需要的药物剂量更少，避免了一部分药物副作用，并减少了对孩子的不适感。
3.个性化治疗：由于肺功能、年龄、体重等因素的不同，每个儿童的治疗方案都需要进行个性化设置，而雾化吸入疗法可以实现对个体化治疗的需求。
三、雾化吸入疗法的适应症由于雾化吸入疗法可以直接作用于肺部，因此主要适用于以下疾病：1.哮喘：哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，具有高发病率和高致残率。
雾化吸入疗法可以通过直接输入药物到肺部，缓解气道狭窄和支气管痉挛的症状。
2.支气管炎：支气管炎是由支气管炎症引起的急性或慢性呼吸道疾病。
通过雾化吸入疗法，可以缓解气道炎症，降低支气管痉挛的发生率。
3.肺炎：肺炎是一种由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染症。
通过雾化吸入疗法直接将抗生素等药物输送到肺部，可以有效地杀死致病菌，缓解肺炎的发生和症状。
1.治疗过程中需注意呼吸频率、呼吸深度和气流方向等问题。
2.治疗结束后需要仔细清洗雾化器，避免交叉感染。
3.在使用雾化吸入疗法时，需要了解药物的适应症、用量、不良反应等信息。
4、定期维护雾化吸入设备，避免设备损坏影响疗效和药物使用。
五、结论雾化吸入疗法是一种在儿科呼吸系统疾病中常用的治疗方法。
它具有药物直接送达肺部、药量少、个性化治疗等优点，可以在儿童患有哮喘、支气管炎、肺炎等疾病时有效缓解症状。
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的护理探讨
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的护理探讨发表时间：2019-08-16T10:34:12.030Z 来源：《中国保健营养》2019年第3期作者：赵燕群[导读] 雾化吸入疗法是一种治疗儿童呼吸道疾病的重要方法，其也被称作气溶胶吸入疗法，气溶胶主要指的是悬浮在空气当中的固体颗粒以及微小的液体。
一般情况下，人们将这类液体气溶胶称之为“雾”，固体气溶胶则被称作是“烟”。
因此，雾化吸入疗法就是转变传统药物的状态。
例如将药物制作成气溶胶，采用烟、雾的方式保证患者能够充分吸收。
（乐山市妇幼保健院四川乐山 614000）【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0068-01雾化吸入疗法是一种治疗儿童呼吸道疾病的重要方法，其也被称作气溶胶吸入疗法，气溶胶主要指的是悬浮在空气当中的固体颗粒以及微小的液体。
一般情况下，人们将这类液体气溶胶称之为“雾”，固体气溶胶则被称作是“烟”。
因此，雾化吸入疗法就是转变传统药物的状态。
例如将药物制作成气溶胶，采用烟、雾的方式保证患者能够充分吸收。
一般情况下，会采用鼻腔以及口腔进入到肺脏与气道当中，从而实现减轻病情以及治疗疾病的根本目标。
雾化吸入疗法多用于气道阻塞性疾病与肺部感染性疾病的治疗中。
对于儿科肺部感染性疾病，也多采用雾化吸入药物的方法加以治疗。
相较于传统方式来说，这种方式有一定的优势。
气道局部药物浓度比较高，但是全身吸入则相对较少，副作用低下，尤其是对消除口咽部以及上呼吸道致病菌有着显著的效果。
在护理工作中，护理人员需要按照医嘱和患儿的实际情况对患者采取药物护理，利用静脉滴注平喘、抗病毒以及抗炎药物，提醒患儿要按时服药，按照患儿的实际病情发展情况制定药物的种类、剂量和相应的服药时间。
操作前，护理工作者需要向家长以及患儿耐心的讲解治疗的方法与目的，治疗过程中需要注意的事项，有效做好患儿心理护理工作，年龄较大的儿童可以采用通俗而又简便的话语使其了解雾化吸入的优点，鼓励患儿更加积极的参与其中，并且给予表扬以及肯定。
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告导言：雾化吸入治疗是一种通过将液体药物转化为微细颗粒物质，从而以气溶胶的形式送入呼吸道，直接作用于病变部位的治疗方法。
近年来，随着医疗技术的发展和治疗手段的不断创新，雾化吸入治疗在儿科领域中越来越广泛地应用于儿童的呼吸道疾病的治疗。
本篇报告旨在探讨雾化吸入治疗在儿科中的应用实践，介绍其治疗效果和安全性，并结合实际案例进行分析与讨论。
一、背景和意义儿童的呼吸道疾病是常见的儿科疾病，如哮喘、支气管炎等。
传统治疗方法中经常使用口服药或静脉注射药物，但这些治疗方式存在剂量控制难、药物浪费和药物作用不及时等问题。
而雾化吸入治疗则能够将药物直接送达至呼吸道，让治疗更加直接有效，因而备受关注。
二、雾化吸入治疗的原理和方法雾化吸入治疗的原理是利用雾化器将液体药物雾化成粒径小于5微米的微细颗粒，使其能够悬浮在气流中，经由呼吸吸入到肺部。
常用的雾化器有超声雾化器、压缩喷雾器和气动雾化器。
雾化吸入治疗主要分为湿化疗法和干粉吸入疗法两种，选择不同的方法取决于患儿的具体病情和医生的建议。
三、雾化吸入治疗在哮喘治疗中的应用哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，雾化吸入治疗在哮喘的急性发作和日常控制中有着重要的地位。
喷雾剂中的β2-肾上腺素受体激动剂能够迅速缓解哮喘患儿的气喘症状，进而减少呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗具有作用快、剂量准确、不良反应少的优点，因此成为治疗哮喘的首选方法。
四、雾化吸入治疗在支气管炎治疗中的应用支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，主要特点是呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗通过直接将药物送达至支气管，能够迅速扩张支气管、清除痰液，从而缓解支气管炎患儿的症状。
临床研究表明，雾化吸入治疗能够明显改善支气管炎患儿的症状、减少病情发展，并降低接受抗生素治疗的需求。
五、实际案例的分析和讨论在一次儿童医院就诊中，一名3岁儿童因支气管炎入院治疗。
医生根据患儿的病情，使用雾化吸入治疗进行治疗。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用ppt课件
儿童哮喘的临床表现
反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜
间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解
或自行缓解
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘诊断标准
哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.
中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 --2008
推荐：
大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助
用法：
雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究
随着社会发展和科技进步，雾化吸入疗法已经逐渐成为一种常见的治疗模式，特别是
在儿科呼吸系统疾病中应用尤为广泛。
雾化吸入疗法是一种通过将药物转化成细小的颗粒
进入呼吸道进行治疗的方法，常见于包括哮喘、肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病治疗中。
雾化吸入疗法通过将药物雾化成小颗粒，可以使药物更容易直接进入呼吸道，达到快
速缓解疾病症状的效果。
与其他吸入疗法相比，雾化吸入疗法具有药量精准、疗效快速等
优点，因此在儿科呼吸系统疾病治疗中得到了广泛的应用。
在儿科哮喘治疗中，雾化吸入疗法可以快速缓解哮喘症状，有效改善呼吸道狭窄的状态，同时也可以降低哮喘药物的副作用。
针对不同年龄段的儿童哮喘，可以根据临床症状
和病情开具相应的药物进行雾化吸入治疗，如短效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质
激素等。
在儿童肺炎和支气管炎治疗中，与口服或静脉注射药物相比，雾化吸入疗法可以更快
更直接地降低病原体数量，同时也更容易被吸收，缩短治疗时间。
目前，常见的肺炎和支
气管炎治疗药物有β2受体激动剂、抗生素、黏液溶解剂等，可以根据病情选择合适的药
物进行雾化吸入治疗。
当然，雾化吸入疗法也存在一些局限性，如需要使用专门的设备、药物成分限制等等。
此外，对于雾化吸入疗法的应用以及药物的使用剂量和类型，也需要严格按照医生的要求
进行，避免药物不必要的浪费或误用。
总之，雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用具有较高的疗效和安全性，可以有
效缓解疾病症状，提高治疗效果。
同时，我们也需要在应用雾化吸入疗法的过程中严格遵
守医嘱，防止任何不必要的风险和误用。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解专家讲座
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
第7页
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
支气管哮喘是一个气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 降低白三烯和前列腺素合成； 抑制嗜酸性粒细胞趋化与活化； 抑制细胞因子合成； 降低微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体合成。
正常人
哮喘
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
用药5-10天，症状缓解或肺功效改进后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：最少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格廉价，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
第10页
哮喘激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶标碱准、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 惯用激素剂量及方法：
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
第11页
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：①NSIP、DIP及COP；② IPF急性加重期；③ UIP／IPF激素疗效较差。
NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：泼尼松0.5mg/kg/d（或 等效剂量泼尼松龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松 0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗 程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。 UIP/IPF 疗效不佳时激素减量及联合免疫抑制剂。
方法：初始泼尼松30-40mg／d（或等效剂量泼尼松 龙/甲泼尼龙），重者：泼尼松40-60mg/d或 lmg/kg/d,治疗1～3个月后评定，如有效则迟缓减 量至泼尼松5-10mg／d。
疗程：普通应维持最少1年。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用
哮喘急性发作时布地奈德用法及疗程
项目 轻度发作
中-重度发 作
重度-危重 发作
用药指导
雾化吸入β2RA联合布地奈德 1mg/次，2次/d； 可间隔4～6h重复给药1次
初始治疗时雾化吸入速效支气管 舒张剂联合布地奈德1mg/次，每 次间隔30min，可连用3次；之后 维持1mg/次，2次/d
严重发作，或近期口服糖皮质激 素，需给予速效支气管舒张剂和 全身用糖皮质激素，同时尽早联 合布地奈德1mg/次，2次/d
*16年指南：频繁使用SABA是哮喘急性发作的危险因素， 过度使用SABA（定量压力气雾剂>200吸/月）是哮喘相 关死亡的独立危险因素。
哮喘急性发作先兆的干预治疗
发作先兆：常见诱因为上感 常见症状：喷嚏、流涕、明显咳嗽等。 干预方案：布地奈德：1mg/次，bid×7天 可有效预防哮喘急性发作或明显改善急性
每日吸入100~200ug布地奈德可使大多数患儿的 哮喘得到控制
少数患儿可能需每日400ug或更高剂量 大多数<6岁患儿每日吸入400ug布地奈德已接近
最CS注意事项
防止药物进入眼睛 不能涂抹油性面膏 吸药后清洗脸部，减少经皮吸收，建议漱口 密闭式面罩优于开放式面罩：远离面部的开
可吸入微颗粒比例偏低 种类有限 不能外接延长吸气管 使用混悬液时容易堵塞网眼 滤网不耐用是最大缺点
相对少用
一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述
超声雾化
原理：通过压电晶片产生1~2MHz的高频超声， 在储药池的顶层液面形成雾粒
缺点：
气雾水粒密度大，有效颗粒少，并增加气道阻力 高频可转化成热能，可能影响药物活性 对于混悬液，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的
儿科呼吸系统疾病中雾化吸入治疗的研究进展
儿科呼吸系统疾病中雾化吸入治疗的研究进展3昆明市吴井街道社区卫生服务中心邮编:650000摘要:雾化吸入是一种将物理和化学药物直接注入呼吸道以达到祛痰、缓解哮喘和咳嗽效果的方法。
目前,通过收集和整理国内外文献,本文综述了雾化吸入治疗儿童呼吸系统疾病的临床效果、药物和各种类型的雾化吸入器。
雾化吸入是临床上最重要的肺部疾病治疗方法之一,因其操作简单、对肺部疾病影响迅速、副作用发生率低而广泛应用于儿童呼吸系统疾病。
关键词：儿科呼吸系统疾病；雾化吸入；治疗；研究进展一、儿童呼吸系统疾病的类型1、小儿支气管肺炎小二支气管肺炎临床表现为咳嗽并伴有喘息和气短。
长期发作可导致儿童缺氧,并损害心脏、肺和其他器官的功能。
支气管炎的主要原因是儿童肺部不成熟,光线狭窄,气管上的睫毛流动性差,血管容易充血,炎症刺激引起的粘液分泌增加,容易导致气道阻塞,咳嗽困难。
目前,乙酰半胱氨酸是降低支气管肺炎患儿痰液粘度的主要喷雾剂。
该药可通过糖蛋白中多糖纤维的分解来调节原始腺体的粘液分泌特性,有效降低痰液粘度,从而改善肺通气;此外,乙酰半胱氨酸的抗氧化作用可通过刺激囊泡上皮的II型囊泡细胞,通过分泌合成囊泡活性物质有效改善肺通气功能。
相关科学家发现,乙酰半胱氨酸在儿童支气管炎治疗中,在控制炎症方面起着重要作用;同时,一些科学家在对不同给药方法的研究中发现,雾化吸入的总临床有效率远高于口服给药,临床症状消失的时间也远短于口服给药。
此外,临床研究表明,布地奈德、特布他林、重组人干扰素α等联合乙酰半胱氨酸治疗儿童支气管的效果优于单一药物。
同时,沙丁胺醇的雾化吸入能抑制呼吸过度反应,减少腺体分泌,修复呼吸道,缓解哮喘,放松支气管,改善通气功能[1]。
2.支气管哮喘支气管哮喘患儿的临床症状为反复出现胸压、气短、咳嗽等。
布地奈德组合具有短β-受体激动剂雾化吸入,可有效缓解支气管哮喘儿童的咳嗽、喘息和呼吸短促的症状。
短期和长期影响显著,副作用少,安全性高。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读PPT课件
影响ICS肺内吸收的重要因素：水溶性、脂溶性
要求ICS 既有适度脂溶性又有 适当水溶性
二丙酸倍氯 米松
布地奈德
水溶性1 (ug/ml)
0.13
16
溶解时 间1 >5hr
6min
脂溶性 2 (log P)
4.40
3.24
相对受体亲 和力3 53
3. H.Derendorf,et al, Eur Respir J.2006;281042-1050.
抗炎作用强度-
布地奈德支气管血管收缩作
用最强
氟替卡松
倍氯米松
布地奈德 * P<0.05
哮喘患者中， 引起等效缩血管作用强度：布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科 应用的专家共识（2018）
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
共识更新背景及概要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸 系统疾病中的应用
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不 足
• Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018)解读
雾化共识更新概要
前言
2014版1
前言
2018版2
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述
1.1 基本概念
1.1 基本概念
1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用
ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ — — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ — —
ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ —
关键词
糖皮 质激素儿科呼 ຫໍສະໝຸດ 系统 疾 病 合 理应 用
急性 加重期患 者宜在应 用支气 管舒 张剂 的基 础 上 ， 口服 或 静 脉 注 射 糖 皮 质 激 素 ，激 素 的用量 要权 衡疗 效 与安 ． 牟 ＝ 性，
建议 口服泼尼松 ３ ０～４ ０ ｍ ｇ ／ 甘，连续治疗 ７ １ ０ 天后逐渐减量停药 ，也可以静脉给
素 ，可 以减少 了胸膜 的肥厚 ，但是 ，在 治疗 的时候应 注意要 在强有力 的抗 结核
治疗 前提下使 用 ，否则 ，激 素可 以导致 结核病的扩散 。
参 考 文 献
１ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支气管哮喘的定义 、诊断 、疗 效判 断标准 及教育 和管理 方案） ． 中华结 核 和呼吸杂志， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： ｔ ３ ０ 一 ｔ ３ １ ．
生抗 体 阻止 巨噬细 胞对 附有 Ｉ ｇ Ｇ红 细胞
的吞 噬和破坏 ，保护红 细胞 ，减 少抗体 对其损 害 ，对温抗体型疗效好 。 风湿性 疾病 ：儿童 常见 的风湿 性疾 病有肾病综合征 、川 Ｉ 畸病 、风湿热 、过敏 性紫癜 、幼年类风湿关节炎和系统性红斑
慢性阻塞性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） ：Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是一 种具有 气流受 限特征 的可 以预 防和治 疗 的疾病 ，气流 受限不完 伞可逆 ，呈进行 性发 展 ，与肺 部对香 烟烟雾等 有害 气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关 － ｃ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
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家庭雾化吸入治疗的灵活策略
• 当哮喘患儿出现喘息的先兆症状时，就可以在家中提前做 药物剂量调整，而非等到哮喘发作；有研究显示，当患儿 出现呼吸道症状，如明显咳嗽时，采用足剂量糖皮质激素 （布地奈德混悬液每次1 mg，每天2次，连用7 d）雾化 吸入，即可达到较好的疗效 • 对已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿，如果出现喘息发 作和呼吸困难等症状时，家长可在第一时间增加用药剂量 ，可有效降低喘息发作的严重程度；喘息缓解后，再根据 病情逐渐降低剂量，直至恢复到原先剂量
家庭雾化吸入的优势
• 在家庭中即可实施雾化吸入治疗，其疗效与在医 院雾化治疗一致 • 吸入装臵操作简单，给药方式简便易行，患儿家 长易于接受 • 可避免交叉感染 • 患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸 入，避免因恐惧造成的哭闹 • 节省家长反复去医院的时间 • 喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化治疗， 避免病情进一步加重
上海儿童医学中心家庭雾化流程
初诊
周六哮喘门诊
家庭雾化雾化器的选择
• 英国胸科协会制定的雾化治疗当前最佳实 践 • 美国呼吸治疗医学指导协会制定的家庭雾 化器使用指南 • 欧洲呼吸学会制定的雾化器使用指南
家庭雾化雾化器的选择
• 理想的家用型的雾化器要求体积 小、噪声低、出雾效率快、便于 携带、使用方便 • 影响雾化疗效的关键参数是雾化 器输出的雾化微粒必须在1~5 μm，才能保证药物到达下呼吸 道
家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科 呼吸系统疾病中的应用
上海儿童医学中心呼吸内科 殷勇
概述
• 吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症常用 、有效的药物，由于可以直接作用于气道黏膜， 局部作用强，疗效确切 • 随着临床上需要长期雾化ICS治疗患儿的增多， 家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注 • 家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是 个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的 突破 • 目前哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况并 不理想，科学管理可提高长期治疗的依从性及改 善患儿疾病的预后
Castro-Rodriguez G. Arch Dis Child, 2010, 95: 365-370
家庭雾化吸入治疗的管理
• 对于家庭雾化吸入治疗的具体实施，必须有一整 套完整的宣教资料和治疗计划 • 选择合适的雾化吸入装臵 • 让家长了解雾化吸入装臵的性能和原理 • 指导家长具体操作 • 制定简明易懂的雾化吸入治疗方案 • 病情加重时的药物选择及正确使用 • 告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护 • 制定定期随访的计划
家庭雾化吸入治疗的注意事项(3)
• 喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清 水雾化数十秒，然后再冲洗喷雾器 • 雾化治疗结束后，将除空气导管外的所有喷雾器配件一起 用清水（或温水）冲洗干净，甩干残留的水，将各部件放 在干净的布或纸巾上晾干，或用布擦干，喷雾器完全干燥 后，组装喷雾器放入干净的盒内备用；喷雾器每周可使用 洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒，部分产品的 喷雾器可进行高温消毒 • 对一次未用完的雾化药物，建议在4℃冰箱保存；为避免 影响药物效价，建议保存时间不超过24 h • 不同雾化装臵雾化器配件更换时间亦不同，需按产品要求 执行；家庭中检测雾化器质量的简易方法，可使用清水进 行雾化，将喷雾器对准镜子雾化，观察雾化微粒的大小， 若呈水滴状，则表明喷雾器阻塞或需要更换喷雾器
Scott MB, Skoner DP. J Allergy Clin Immunol.1999,104(4 Pt 2):200-209
Scott MB, Skoner DP. J Allergy Clin Immunol.1999,104(4 Pt 2):200-209
评估短期（12周）和长期（52周）雾化吸入布地奈德混悬液的安全性，包括了3 个随机、双盲、安慰剂临床病例对照的多中心研究。
住院率
↓ 82%
↓78%
口服强的松的 疗程
急性呼吸道疾病 的次数
15例因哮喘未控制而反复住院的10~35 月龄患儿，使用布地奈德混悬液，每日 剂量0.25~1.5 mg，吸入治疗1年
↓ 68%
Bradley E.Chipps.JOURNAL of ASTHMA,2003,40(8):895-900
喘息症状控制后的长期治疗
• 哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治 疗，可用0.5~1 mg/d作为起始治疗剂量 • 启动起始治疗1~3个月后进行评估，如控制不良应考虑升 级治疗，起始剂量为0.5 mg/d的患儿可将剂量上调至1 mg/d，而起始剂量为1 mg/d的患儿建议加用其他控制 药物如白三烯调节剂进行联合治疗 • 升级治疗后至少4~6周应再次评估以指导方案的调整直至 达到哮喘控制 • 如哮喘已达到控制建议每3个月评估1次 • 哮喘达到控制并维持至少3个月可考虑降级治疗，每次下 调ICS剂量25%~50%至最低维持剂量，雾化吸入布地奈 德的最低维持剂量为0.25 mg/d
谢谢
另一项为期52周的开放、随机、对照的多中心研究纳入202例2~4岁轻度 持续性哮喘患儿，雾化吸入布地奈德混悬液可显著减少需口服激素治疗的 哮喘急性发作的风险
Nuhoglu Y . J Investig Allergol Clin Immunol, 2005, 15(3):197-200
一项meta分析结果 表明，ICS可使哮喘 雾化吸入治疗的注意事项(2)
• 治疗时进行平静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，使雾滴吸 入更深；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好，幼儿哭闹 时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部 ，从而影响疗效；哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗, 待其安 静后或安抚入睡后再进行雾化治疗 • 在进行吸入治疗的最初阶段，部分儿童会感觉很难把握正 确的呼吸节律，很容易由于呼吸过快（换气过度）导致眩 晕或恶心，在这种情况下，可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼 吸几次，待不适感觉消失后再继续治疗，此种方法也适用 于在吸入过程中突然想要咳嗽的儿童 • 吸入过程中注意观察患儿的病情以及岀雾情况，防止窒息 ，勿将气雾喷入眼睛 • 雾化吸入后及时用清水漱口或喝水, 减少咽部不适及药物 在口腔中残留
Szefler SJ. Ann Allergy Asthma Immunol.2004,93(1):83-90
总结
• 家庭雾化治疗是医院雾化治疗的一个补充 • 家庭雾化为呼吸系统疾病需要长期治疗的患儿提 供了一个新方法 • 家庭雾化吸入治疗尤其适合幼龄儿童哮喘的长期 治疗 • 科学管理可提高长期治疗的依从性及改善患儿疾 病的预后 • 家庭雾化治疗作为一项新技术适宜在社区推广
长期雾化吸入治疗的安全性
• 雾化吸入治疗，由于药物直接进入呼吸道，其药量仅为全 身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药产生 的潜在不良反应
• 即使有极少量药物经胃肠道吸收进入血液循环，也可在肝 脏迅速灭活，布地奈德混悬液在肝脏的首过代谢可达90% ，血浆半衰期约为2.8小时，可以快速清除，从而保证了 长期吸入的安全性
家庭雾化宣教
哮喘急性发作雾化吸入药物 及推荐剂量
• 轻度哮喘急性发作时，在吸入速效β2RA的基础上联用雾 化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg）作为起始治疗， 能更快速有效缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善情 况，可在4 h或6 h后重复给药，直到症状缓解
• 中重度哮喘急性发作时，在第1 h起始治疗中，联用高剂 量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1 mg，每20~30 min雾化吸入1次，连用3次）能与吸入速效支气管舒张剂 发挥协同作用，更快速有效缓解哮喘急性发作症状，改善 肺功能，减少全身（用）糖皮质激素使用，降低住院率， 在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮 质激素
1 017名受试者纳入了短期研究，随机接受安慰剂和分别吸入不同剂量（0.25 mg/d，0.5 mg/d，1.0 mg/d和2.0 mg/d）布地奈德治疗。
结果发现吸入激素与安慰剂比较，不良事件的发生率、严重度和表现类型上没有 差异，基础或促肾上腺皮质激素刺激的血浆皮质醇水平、体格检查、临床实验室 检查和真菌培养也没有统计学差异
家庭雾化吸入治疗的适应证
• 需要长期雾化ICS治疗的儿科患者均可考虑家庭 雾化治疗 • 家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常 见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患 儿的长期维持期治疗 • 哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指证：①需要长期控 制治疗及急性发作的预干预治疗；②使用储雾罐 辅助吸入不配合或疗效不佳；③吸入干粉剂型不 配合或疗效不佳；④需要较长时间口服激素者
家庭雾化吸入治疗的注意事项 (1)
• 雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药物沉积到终末 支气管及肺泡，对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈 30℃，以有利于药物在终末细支气管的沉降 • 每次雾化用量为3~4 ml，若药物容量不足，可使用生理盐水稀 释。 • 治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴深入；吸 入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物 吸附 • 对开启使用的雾化器因在生产过程中管腔内残留有异味易诱发 喘息发作或不适，故应在使用前用空气吹3~5 min • 面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，适合年幼儿或病 情较重的年长儿，使用面罩吸入者应及时洗脸，以除去附着在 面部的药物；口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部， 适合于病情轻、中度的年长儿 • 手持喷雾器应保持与地面垂直，雾化时面罩必须紧贴口鼻部， 避免漏气造成疗效下降；幼儿烦躁时易使面罩移位
Scott MB, Skoner DP. J Allergy Clin Immunol.1999,104(4 Pt 2):200-209
美国FDA在1990年1月1日至2002年6月30日进行数据监测，对<18岁的哮 喘儿童进行完整的平行研究，评估布地奈德混悬液批准上市后儿童使用的耐 受性。结果没有发现与布地奈德治疗相关的后囊下的白内障、口咽部频繁感 染事件，没有增加水痘或上呼吸道感染的风险，也不会引起明显的肾上腺抑 制。最后的结论为，短期和长期吸入布地奈德混悬液，可以使用宽泛的剂量 ，在哮喘儿童中具有良好的安全性的和耐受性