急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析
溴敌隆过量致凝血异常四例报道并文献复习
溴敌隆过量致凝血异常四例报道并文献复习发表时间：2017-03-22T15:35:20.793Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：陈曦许荟陈家楠金韡管俊[导读] 尽管人们直接接触溴敌隆的概率较小，且不一定有聚集中毒及明确毒物接触史。
江苏省苏北人民医院江苏扬州225001溴敌隆（Bromadiolone）作为广泛使用的二代高效抗凝血杀鼠剂，又被称为“超级华法林”，属于维生素K拮抗剂，半衰期长，约24天，误食后通常需要2-5天才能出现临床迹象[1]。
尽管人们直接接触溴敌隆的概率较小，且不一定有聚集中毒及明确毒物接触史，但凡临床特殊出血患者，需与本病鉴别，旨在提高对溴敌隆过量致出血的认识。
现报道四例如下。
1、临床资料例1 女，66岁，因“反复皮肤瘀斑、血尿一周”入院。
查血常规正常，尿常规：RBC 4032.0/uL；凝血常规示：PT 51.4s，PT-INR 5.83s,APTT 74.3s；凝血因子Ⅷ升高，而因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ低下，抽血送检至上海司法鉴定中心示检出溴敌隆成分，诊断凝血障碍（溴敌隆中毒）明确，予维生素K1 40mg/d静滴（共7天）、输注病毒灭活冰冻血浆等治疗后复查凝血常规及凝血因子正常后出院。
例2 男，48岁，因“持续肉眼血尿12天”在我院肾内科就诊，尿常规：蛋白 1+，RBC 40736/uL，WBC 48/uL；尿蛋白定量0.49g；尿RBC形态多形性，肾脏B超示左肾囊肿伴囊壁钙化，考虑为“慢性肾炎”，予代文及肾炎宁治疗后效果不佳。
期间查凝血常规：PT61s，PT-INR 7.27s,APTT 92.9s，D-D 0.65；凝血因子Ⅷ升高，而因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ低下，考虑为凝血障碍，转入我科。
追问病史，有接触老鼠药史，抽血送检上海司法鉴定中心,检出溴敌隆成分，诊断“维生素K缺乏症（溴敌隆中毒）”明确。
予维生素K1 40mg/d 静滴（共3天）及输注病毒灭活冰冻血浆后，患者未再有血尿，复测凝血常规及凝血因子正常后出院。
一起误食溴敌隆事件的调查
胃、解毒等紧急救治 ，县人民医院对无异常体征者 使用 Ｖ 行保 护 性 治 疗 ，对 Ａｍ （ 内源 性 凝 Ｋ进 是
血 系统 的一个 较 为敏感 的筛 选试 验 ，主要 反 映内源 性凝 血是 否正 常 ） 延长 者则 加大 Ｖ Ｋ 用量 ，并辅 以
血酶原时间、大便潜血试验、肝 肾功能等皆正常。 用 法 国产 全 自动血 凝仪 检测 结果 ，９人 Ａ Ｔ Ｐ ｒ延长 ，
浙江 预防医学 ２ １ 第 ２ ００年 ２卷第 １ ２期
Ｚ ｅｉ ｇＰｅｅｔ ｅＭｅｉ ｎ ，Ｄ ｃ ０ ０ ｏ ２ ，Ｎ ．２ ｈｉ ｎ ｒｖｎ ｖ ｄ ｉｅ ｅ．２ １ ，Ｖ ｌ ２ ｏ １ ａ ｉ ｃ
・６ ５・
一
起 误食 溴 敌 隆事 件 的调 查
李成 东 李小新
中图分类号 ：１ ９ ． １ ５４ ５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ ０ ３ ２ １ ０ ７— ９ １（０ ０）１ ２—０６ ０ ０５— ２
并 密切 观察 病 情 。１ ４名 临 床 检 查 无 异 者 先 用 Ｖ Ｋ １ｍ ０ ｇ肌注 ，每 日 ２次 ，连 用 ５日，再 减 量 至每 日 １ｒ ０ ｇ维持应 用 ２ １ ａ ３；ＡｙＴ延 长 的 ９人 按 每公 斤体 Ｉｒ Ｉ 重 ５ Ｋ 静 滴 ，复检 正常 后逐 步减量 维 持应用 。 ｍｇＶ
物。
溴 敌隆属 茚满 酮类 抗 凝 血剂 ，半 衰期 ６ ｈ ０ ，中
毒潜 伏期 长 ，中毒 症 状 至 少 在 １ ２ ｈ后 出现 ¨ 。 ２～ ４ Ｊ
发 现 口服溴敌 隆毒 饵应 立 即催 吐 、洗 胃及 利尿 ，加 速排 出体外 ，减少 毒物 吸收 ，并 及早 应用 特效 拮抗 溴 敌 隆药 Ｖ Ｋ ，促进 凝 血 因子 的合 成 Ｊ 。误食 者入
血液灌流救治一例危重溴敌隆中毒患者报告
防 脑 水 肿 ； 量 浓 度 为００ 质 ．５咖 Ｌ 的碳 酸 氢 钠 １０ｍＬ， 脉 ０ 静 点 滴 ， 正 酸 中 毒 。 续 心 电 监 护 １ ， 络 酮 反 复 静 脉 注 纠 持 ５ｈ 纳 射 共 １ ． ｍ （ ３ 支 ）病 人 神 志 逐 渐 恢 复 正 常 ， 命 体 征 ２８ ｇ共 ２ ， 生 平 稳 ， 入 病 房 戒 毒 治 疗 ， ０ｄ 出 院 。 转 １ 后
２ 讨 论
阴性 ， 吗啡检 查 阳性 。根 据患 者 自诉 海洛 因依 赖剂 量 ， 尿 入 院当 日给予美 沙酮 ７ ｇ ０ｍ 口服 ， ２ 口服美 沙酮 ５ ， ２ 第 天 Ｏｍｇ 第 天 下 午 １ 时 因家 中 急事 自动 出院 。到 家后 ， ７ 患者 静 脉 注射 海 洛 因 约 ０５ｇ 注射 器 未 能拨 出便 意识 不 清 ， 之 不 醒 ， ． ， 唤 面色苍白， 四肢 发 凉 ， 口唇 发 绀 ， 回 医 院抢 救 。查 体 ： 送 心 率 ５ 次 ／ ｎ， 压 ９６５ｋ ａ 呼 吸 ５～６ ／ ｉ 。 双 侧 瞳 孔 小 ４ ｍｉ 血 ／． Ｐ ， 次 ｍｎ 于 １５ｍ 对 光反 射 迟钝 。 四肢 肌 张 力 下 降 ， 反 射 未 引 ． ｍ， 腱
出 Байду номын сангаас 立 即 行 人 工 呼 吸 、 氧 、 电 监 护 、 脉 注 射 纳 络 酮 给 心 静
美 沙 酮替 代 递 减 疗 法 、美 沙 酮 大剂 量 维 持 疗 法 已 被 广泛 用 于 阿片 类 药 物 依 赖 治疗 ，其 疗 效 也 早 已 得 到公 认 和 肯 定 ，社 区 免 费 美 沙 酮 口 服 门 诊 的 广 泛 普 及 是 政 府 对 吸 毒人 员 的关 怀 ，对 降 低 吸 毒 人 员 的犯 罪 率 和 艾 滋病 的 预 防起 到 了积 极 的作 用 。但 是 ， 对美 沙 酮 口服 维 持治 疗 的
1例溴敌隆中毒患者止血药治疗的病例分析
1例溴敌隆中毒患者止血药治疗的病例分析作者：王雪莹王莉梅来源：《中国实用医药》2015年第30期【摘要】本文通过对1例灭鼠药溴敌隆患者中毒时止血药选择情况加以分析，并针对患者中毒特点和机制加以分析，并给出治疗建议。
【关键词】溴敌隆；中毒；止血药DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.152溴敌隆属于双香豆素类第二代抗凝血杀鼠剂，为高毒杀鼠剂。
因毒性强，抗耐药性好而广泛应用。
误服溴敌隆后因可通过抑制维生素K依赖性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，使患者出血时间及凝血酶原时间延长，甚至可致毛细血管内壁破损，而出现全身出血症状。
且药物脂溶性高，可能因清除缓慢而有致弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍综合征（MODS）等的可能。
本文对1例溴敌隆患者中毒后止血药物的选择情况进行分析。
现报告如下。
1 临床资料患者，女， 41岁，因口服溴敌隆灭鼠药20 ml、“佐匹克隆”16片2 h左右”入院。
入院前患者曾于门诊洗胃，服药后无明显中毒症状发生，但考虑溴敌隆可影响机体凝血酶原的合成，且高脂溶性清除缓慢可能致多脏器功能衰竭，以及佐匹克隆可致肌肉松弛、抑制呼吸，过量可出现嗜睡甚至昏迷等情况。
给予特效解毒剂维生素K1解毒、抑酸、保肝、营养保护脏器、补液利尿及对症支持治疗后患者一般状态好转，期间各项检查指标逐渐好转，仅余凝血功能略有异常，后继续给予维生素K1加强治疗后，患者病情好转出院。
2 治疗经过患者为中年女性，有明确服药史。
入院前患者曾于门诊洗胃，服药后无明显中毒症状发生。
入院查体：体温36.3℃，脉搏80次/min，呼吸28次/min，血压140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血氧饱和度100%。
双侧瞳孔等大同圆，直径约为3.0 mm；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心率80次/min，节律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；全腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性；四肢肌力正常，无水肿，双下肢病理反射征未引出。
溴敌隆中毒伴多系统受损1例及文献回顾
溴敌隆中毒伴多系统受损1例及文献回顾摘要：在一系列急性灭鼠药被禁的背景下，溴敌隆作为二代香豆素类灭鼠剂中的一种，因其不易引起害鼠拒食，食用后的延迟作用，不易造成同类的警觉，可达到很好的灭鼠效果。
又因其价格低廉，购买方便被广泛应用于日常灭鼠的生活中。
随之，溴敌隆中毒的人群也不断增加。
又因患者一般会隐瞒病史，症状特异性不明显，而造成误诊，延误救治时间。
关键词：溴敌隆。
Abstract: In the context of a series of acute rodenticides being banned, bromadiolone, as one of the second generation coumarin rodenticides, can achieve good rodent control effects because it isnot easy to cause rodent resistance, delayed effects after consumption, and is not easy to cause similar vigilance. At the same time, due toits low price and convenient purchase, it is widely used in dailyrodent control life. Subsequently, the population of bromadiolone poisoning has also increased. Due to the fact that patients often conceal their medical history and the symptoms are not specific, misdiagnosis and treatment time are delayed.Key words: bromadiolone.1病例介绍患者，男，49岁，因神志恍惚伴黑便6小时入院。
溴敌隆中毒致死1例
伴肌 肉出血 ， 范围 １ ｃ ｘ １ ｉ。 骨无骨 折。左侧胸 ０ ｒ １ ｎ 肋 ｕ ｃ
腔积 液 ８ ｍＬ 右侧 胸腔积 液 ４ ｍＬ 呈淡 红色 。纵 隔 ０ ． ０ ，
心包前侧 出血 ， 围 ７ ｍｘ ｍ， 包腔 内见淡 黄色积 范 ５ ｅ ｅ 心
液 ３ ｍ 。心脏质量 ３０ ． 瓣膜 未见粘 连 、 厚 ， ０ Ｌ ０ ｇ各 增 冠
褪色 。 、 结膜 较苍 白。 睑 球 四肢无 畸形 ， （ ） 指 趾 甲床 较 苍 白。 上臂 内侧见 一 ０５ ｍ ０ ｎ 下 出血 ， 左 ．ｃ ｘ ． ｃ 皮 ５Ｉ 左前
干神经元及 血管周 隙增宽 ； 部分神 经元 固缩 、 深染 、 核
偏位 。心肌横 纹不 清 ， 部分心 肌纤维 断裂或呈 波浪状 排列 ， 间质水 肿 ， 可见 肌溶小 灶 。 冠状动 脉左前降支 管
０７ｃ ｘ ． ｃ 皮 肤 擦 伤 及 一 ２ｃ ２ ｍ 皮 下 出 血 ， ． ｒ ０４ ｍ ｕ ｍｘ ｅ
诊 清音 。 听诊 呼吸音 粗糙 ， 闻及干 湿 哕音 和胸膜 摩 未 擦 音 。双下肢膝关节 以下皮肤 可见大小不等瘀 斑 。血 液检验 ： 血 酶原 时间＞ ８ ． Ｓ 参考 值 １．～ ４ ） 凝 １００ （ １ １． Ｓ ， ０ ５
关 键 词 ：法 医病 理 学 ： 中毒 ： 溴敌 隆
中图分类号：Ｄ ７ ５ Ｆ９． ４
文献标志码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０３６ ．ｓ． ０— ６９２ １．１ ２ ｏ：１． ％ ｉ ｎ１ ４ ５ １． ０ ）０ ５ ９ ｓ ０ ０ （．
文 章 编号 ：１ ０ — ６ ９ ２ １ ） １ ０ ７ 管 黏膜上皮 部分脱 落 ．管 腔 内可见 红细胞 密集 脑蛛 网膜 下腔血 管及脑 实质 内血 管轻度扩 张 、充 血 ． 脑组织 疏松 ， 可见小 灶性 出血 （ ６ ， 图 ） 大脑 、 小脑及 脑
1例溴敌隆中毒的实验室诊断
依靠 明确接触史或服用 毒物史 、临床表 现及实 验室 的检 测结果诊 断第二代 抗凝 血杀 鼠剂 中毒 并不 困难。但 下面 的 影响 因素导 致临床诊 断可 能不及 时或 误诊 ：（１）部分 自杀 中 毒者可能刻 意隐瞒服毒史 ；（２）婴儿或低龄 儿童多为误 服 ，无 法叙述 自己病史 ；（３）多 次隐 匿接触 毒物 者 ，因潜伏 期 较 长 ， 患者无 法准确描述何 时接 触过该 毒物 ；（４）临 床毒 物检测 分 支机构缺乏 ，不能进行 毒物的定性定量分 析 ；（５）中毒症状 广 泛且无 任何 特异性 ，有腹痛 、鼻 出血 、齿龈 出血 、血 尿 、皮 下 出 血 、女性月 经增 多等 ，患 者往 往就诊 于耳 鼻喉科 、口腔科 、普 通外科 、泌尿外 科 、皮肤 科 、妇科 或神经 内科 等科 室 ，查凝 血 功 能 常 见 显 著 异 常 ，专 科 医 师 的 惯 性 思 维 首 诊 考 虑 专 科 疾 病 ，常未 明确诊 断或误诊为其他疾病 ，极 少数 考虑 鼠药 中毒 ； （６）有些 临床医师缺乏 中毒性 疾病的警觉 意识 和鉴别诊 断能 力 。有报道 称溴敌隆 鼠药 中毒首诊 误诊率 ８７．５％，误诊 医院 级别从 乡镇卫生 院到省级 或部 队三级 甲等医院不等 ｊ。
关键词 ：溴敌 隆 中毒 ；凝血 试验
中 图 分 类 号 ：Ｒ４４６
文 献 标 志 码 ：Ｂ
溴敌隆 鼠药的成份为华法林 ，是双香豆素衍生物 ，化 学结 构为 ３一（ 一苯基丙酮）－４－羟基香豆素。溴敌隆 的毒理作用主要 是在肝脏微粒体内抑制维生素 Ｋ依赖性凝 血 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 、Ｘ 的合成 ，导致凝血障碍 ，作用发生缓慢 。第二代 香豆素类抗凝 血杀 鼠剂如大隆 、溴敌隆等抗凝 作用远强于华法林 ，其脂溶性 高 ，体 内半 衰期长 。本文报道 １例溴敌隆 中毒案例。
溴敌隆中毒致大量肉眼血尿1例报道并相关文献复习
［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｄｉ ｓ ｏ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ２ ） ： １ ３ ２ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ 一Ｏ ２ —１ ３ ）
［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ４ （ １ ） ： ５ ９ ．
ｒ ２ ］ Ｃ ｈ ｏ ｉ ｊ Ｙ， Ｋｉ ｍ Ｓ Ｈ， Ｌ ｅ ｅ ｗＳ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２ —２ １ ３ ７ —０ ２
２ ０ ０ ６， ４ ６ （ ６ ）： ３ ０ ９ ．
Ｅ ４ ］ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｉ Ｃ， Ｃｈ ｏ ｕ ＭＣ， Ｂ ｅ ｌ ｌ Ｗ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
症状 ， 故 首选 手术 切 除囊 肿 ， 完 整 封 闭硬 膜 缺损 可 预 防 复发 。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｔ ａ ｋ ａ ｇ ａ ｋ ｉ Ｔ， Ｎｏ ｍｕ ｒ ａ Ｔ， Ｔｏ ｈ Ｅ ． ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ａ ｃ ｈ —
患者 既往 陈 旧性 脊髓 损伤 ， 其 硬膜 可 能 已受 损 伤 ， 患 者病 程 长 ， 与硬 膜损 害轻 重有 关 ， 患 者椎 板 切 除术 后 后方 缺 乏骨性 结 构支 撑 ， 在 日常 生活 中 ， 蛛 网膜 也 可 从后 方 逐渐疝 出 ， 综 合上 述两 因 素 ， 患者 发 生硬 膜 外 囊肿 几 率较 常人 增加 ， 该 患病 程缓 慢 ， 出现 神经 损 害
27例严重成人溴敌隆中毒论文
27例严重成人溴敌隆中毒临床分析【中图分类号】r595 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0204-01近年来，国家严格控制毒鼠强的生产，毒鼠强中毒病例较前明显减少，溴敌隆中毒明显增多。
但由于溴敌隆中毒的隐蔽性，无毒鼠强的抽搐等特点，未引起临床医务人员及病人重视。
近2008.5～2011.1我院共收治严重成人溴敌隆中毒患者27人，其临床特点报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料和诊断方法:我院从2008.5～2011.1我院共治疗严重成人溴敌隆中毒患者27人，其中男性10人，女性17人；年龄18～39岁（平均22岁）。
全部为口服中毒，服毒原因为争吵所致。
服毒前均无凝血功能障碍性疾病。
溴敌隆为包装，有的是粉剂，有的是液体，且大多包上未注明剂量，所以没有剂量统计。
27例患者都有服用溴敌隆病史，我院无法检测血尿溴敌隆浓度，未行浓度检测。
1.2 诊断标准1.2.1 溴敌隆接触史，可以为职业接触或者生活接触。
没有接触史也不排除。
1.2.2 既往无出血性疾病病史。
1.2.3 表现为凝血酶原时间，凝血酶时间延长，全身出血表现。
1.2.4 可以检测食物，以及血尿溴敌隆浓度。
1.2.5 诊断性试验，vik1针静脉滴注，凝血酶原时间在24～48小时明显好转。
我院27例诊断溴敌隆标准是都有服用溴敌隆病史，4～7天后出现出现全身出血症状，给予vik1针治疗好转，且既往无出血性疾病病史。
我院27例诊断溴敌隆中毒的严重标准是具备以下3条：凝血功能中的国际标准化比值（inr）>3.0,有全身广泛出血，治疗时间>3周。
2 临床结果27例患者服毒后初期表现为稍微头晕，恶心、呕吐，乏力，纳差，腹部不适，上述症状轻，且无特异性，患者未引起重视，仅5例服毒后立即到医院洗胃等相应治疗，就诊时间为一小时～7天，大多就诊时间为4-7天，不详细追问病史患者不会提供曾服用溴敌隆毒物病史。
2.1 临床症状和体征:表现为腰酸胀下坠感20例，牙龈出血25例，鼻衄23例，四肢皮肤大片瘀瘢21例，黑便15例，阴道出血10例，肉眼血尿7例，会阴部胀痛皮下出血1例。
一例溴敌隆中毒患者肌内注射后臀部血肿的经验教训
一例溴敌隆中毒患者肌内注射后臀部血肿的经验教训作者：王方来源：《今日健康》2014年第07期【中图分类号】 R451 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0269-01溴敌隆是一种适口性好、毒性大、靶谱广的高效杀鼠剂，它不但作用缓慢、而且急性毒性强，被称为第二代抗凝血杀鼠剂。
该剂的毒理机制主要是拮抗维生素K的活性，阻碍凝血酶原的合成，导致致命的出血。
我院于2009年12月收治1例溴敌隆液中毒患者，在治疗过程中发生臀部血肿，现报道如下.1 病例介绍患者，男性，72岁，于2009年12月1日以“自服溴敌隆液约5g后3小时”为主诉入院。
患者3小时前因感疾病多年未愈，遂产生自杀念头，服用溴敌隆液5g，被家人发现后急送我院。
入院查体：体温38.3℃，脉搏113次/min，呼吸16次/min，血压132/81mmmHG，于急诊行洗胃治疗。
患者自发病来神志清，精神差，未见呕吐、大汗及四肢抽搐等。
查凝血四项结果为Fib 6.78 ，APTT 2.7 ，PT 14.3 ，TT15.0.医嘱：维生素K1 10mg，维生素k3 4mg肌肉注射Bid，于住院后第11天在行臀部肌肉注射后诉臀部疼痛剧烈，查体见右臀有一5cm×15CM的硬肿，无波动，皮肤张力高，皮温稍高，活动受限，穿刺为血液。
B超检查示肌间血肿。
针对此情况，医护人员立即采取各种措施加以治疗，但效果均不理想，患者疼痛剧烈，局部血肿无缩小.病人于三日后转普外科继续治疗，在外科行切开引流术，后愈合良好。
2 护理2.1 护士在发现患者发生臀部血肿后，立即报告护士长及值班医生。
值班医生急请普外科、疼痛科会诊，考虑为溴敌隆鼠剂中毒后发生的血肿。
同时局部止血治疗：包括局部压迫、放置冰袋等，防止血肿继续增大。
2.2 在后期治疗中，护理组指定专人负责，随时观察局部继发出血及身体其他部位的出血，包括牙龈出血、皮肤粘膜出血等。
臀部予以理疗、50%硫酸镁湿热敷等物理治疗手段。
溴敌隆中毒损伤程度鉴定1例
化 物 向氢 醌 型转化 ， 从 而 阻止 维 生素 Ｋ 的反 复利 用 ，
影 响含谷 氨 酸残基 的凝血 因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｘ的羧 化作 用 ． 使 这些 因子停 留于 无 活性 的 前体 阶段 ． 从 而影 响
凝 血过程 。 溴敌 隆可 损害 红细胞 ， 导致 结缔 组织 、 肾近
ｌ 案 例
１ ． １简 要 案 情
张 某 因与 家 人 不 和 ， 某 日在 集 市 购 买 液 体 鼠药 ２袋 ， 于次 Ｅ ｌ 晚将其 中 １ 袋放 入家 中厨房佐 料瓶 中 ， 致 ３位 家人 就餐 后 出现 牙龈 出血 等 中毒 症状 ， 送 人 院治 疗。 案件 发生后 ， 技侦 人员 立 即对现场 进行 勘验 ， 控制 犯 罪 嫌疑 人 张某 ， 法 医当 即赴 医院对 伤 者进 行 检 验 ， 提 取相 关检 材进行 毒物 检验 。 １ ． ２ 病 史 摘 要 ３位 伤 者 （ 包括 ５ ６岁女 性 １ 名 ， ６ ２岁 和 ６ ７岁男
曲小管 细胞 中铁沉 积 ， 并 增加 脾对铁 蛋 白的储 存 。溴
性各 １ 名） 均 以“ 牙龈 出血 、 血尿” 为主诉 入 院。 入院 当
天均有血尿 ， 凝血检验 提示无机磷 （ ｉ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｐ ｈ ｏ ｓ —
敌 隆 中毒 ４ ～ ６ ｄ后 ， 出现 不 同程 度 的 出血 倾 向 ， 如鼻
综合措施治疗溴敌隆杀鼠剂重度中毒1例
综合措施治疗溴敌隆杀鼠剂重度中毒1例《中华医学实践杂志》2007年1月第6卷第1期关键词：溴敌隆杀鼠剂重度中毒1 临床资料患者,男,45岁，既往体健。
2006年8月29日入院。
病史:2006年8月24日6pm空腹自服0.5%溴敌隆杀鼠剂50ml(5ml×10包),第2天8am发现口腔黏膜有少许渗血,双下肢轻度乏力,伴感头晕,上腹隐痛不适,一直未就诊,8月28日晚上出现肉眼血尿,遂于8月29日9am来院就诊。
体检:T 36.2℃,BP 90/50mmHg,神志清,精神疲倦,背部、臀部皮肤可见散在出血点及瘀斑,口腔黏膜可见广泛出血点，部分成片出现，腹平软,上腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。
实验室检查:小便常规：蛋白+3，潜血+3，红细胞+4；血常规：WBC 5.8×109/L,Hb 108g/L, PLT 158×109/L；大便常规：黏液+，红血球+;凝血四项：FIB 343mg/100ml，PT 115.1s，APTT 25.1s，TT 12.9s，肝功能、肾功能、电解质均正常。
诊断为急性重度溴敌隆中毒。
治疗经过：静注地塞米松10mg×2天，5mg×1天，静滴凝血酶原复合物400IU×2天，静滴VitK180mg,Bid×3天;40mg，Bid×2天;20mg，Bid×5天。
入院输新鲜血浆200ml×2天，第1天晚上尿色转暗红，第2天早晨尿色已转清，复查PT 11.4s，FIB 348mg/100ml，APTT 25.9s，TT 14.2s，小便常规：蛋白（-），潜血（-），红细胞（-）。
查体皮肤、口腔黏膜出血点消失。
治疗10天，期间每2天复查PT均正常，痊愈出院，随访至今未见异常。
2 讨论溴敌隆(Bromaiolone )别名灭鼠酮(Bronone )、乐万通(Musal)等,是一种高毒抗凝血性杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂,半衰期60h，中毒潜伏期长,中毒症状至少要12～24h后出现，需3～5天中毒达高峰期。
溴敌隆致中毒1例
溴敌隆致中毒1例
舒亮辉;汤永静;朝亚
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2018(037)004
【摘要】1病例介绍患者,男,32岁,因发现肉眼血尿4 d,腹痛1 d于2017年6月9日住院。
住院体检:体温36.8℃,脉搏79次·min^(-1),呼吸18次·min^(-1),血压134/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),随机末梢血糖5.4 mmol·L^(-1),神清,发育正常,自主体位,体检合作。
腹平软,中上腹有轻压痛,无压痛及反跳痛;未触及包块;肝脾未触及,双肾区轻微叩痛。
相关检查:凝血酶原时间(prothrombin
time,PT)>100 s。
【总页数】2页(P494-495)
【作者】舒亮辉;汤永静;朝亚
【作者单位】无锡市第九人民医院肾内科,无锡214000;无锡市第九人民医院肾内科,无锡214000;无锡市第九人民医院肾内科,无锡214000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3;R827
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强
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溴敌隆中毒1例病例分析
溴敌隆中毒1例病例分析
那利
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)014
【摘要】溴敌隆属于香豆素类化合物,是广泛使用的第二代抗凝血杀鼠剂,可经消化道、呼吸道、皮肤进入体内,高毒,大鼠经口LD50为1.125 mg/kg,自问世以来,散见误食中毒病例报道。
溴敌隆中毒的潜伏期比较长,一般为3~7 d,并有蓄积作用,且持续作用时间长。
本文拟将报道本院1例溴敌隆中毒的诊治过程,为临床溴敌隆中毒的诊断与治疗提供参考。
【总页数】2页(P225-225,226)
【作者】那利
【作者单位】河南科技大学附属黄河三门峡医院，河南三门峡472000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.1
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3.有机磷中毒死亡病例分析及救治体会（附35例死亡病例分析） [J], 李大启;赵秀云
4.维生素K1常规剂量与加大剂量治疗溴敌隆中毒的临床疗效对比 [J], 任林波
5.缺乏病史的儿童溴敌隆中毒1例分析并文献复习 [J], 吴泽霖;卫凤桂
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维生素K1联合血浆置换治疗溴敌隆中毒1例
维生素K1联合血浆置换治疗溴敌隆中毒1例
余宗超;吴琼;胡波;尹良红;刘璠娜
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2015(000)022
【摘要】患者,女,55岁,因溴敌隆中毒13d,血尿伴口唇破溃出血1周,于2015年3月18日入院。
患者于入院前13 d误服大量溴敌隆（具体量不详）,出现全身乏力,无出血等其他症状,在当地医院行血液透析等治疗3 d后出院,未再进行治疗,1周前患者出现血尿、口唇破溃出血,不能自行止血,症状逐渐加重,遂来我院就诊。
入院体格检查：急性病容,全身皮下可见散在出血点及瘀斑,嘴唇破溃出血,周围覆盖暗红色血痂,咽不红,扁桃体无充血肿大。
【总页数】1页(P3487-3487)
【作者】余宗超;吴琼;胡波;尹良红;刘璠娜
【作者单位】暨南大学附属第一医院肾内科广州510632;暨南大学附属第一医院肾内科广州510632;暨南大学附属第一医院肾内科广州510632;暨南大学附属第一医院肾内科广州510632;暨南大学附属第一医院肾内科广州510632
【正文语种】中文
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李艳艳
4.维生素K1常规剂量与加大剂量治疗溴敌隆中毒的临床疗效对比 [J], 任林波
5.血液灌流联合维生素K_1治疗急性溴敌隆、溴鼠灵中毒1例急救与护理 [J], 赵卫燕;张秀娟
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溴敌隆中毒致误诊1例分析
溴敌隆中毒致误诊1例分析
黄春林;黄俊;蒋泽文;刘贤文
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2015(35)4
【摘要】1 病例资料患者男性，50岁，因“胸闷、气紧、头晕5天”于2014年8月2日人住我院心血管呼吸科。
患者人院5天前出现胸闷、气紧，活动后明显加重，休息时缓解，无胸痛、咯血，5天来有解黑便，每天约1次，大便成形，量约200g·次-1，无恶心、呕吐，无呕咖啡色液体。
既往患“高血压病”数年，未规范治疗。
【总页数】2页(P628-629)
【作者】黄春林;黄俊;蒋泽文;刘贤文
【作者单位】信丰县人民医院心内科,江西信丰341600;信丰县人民医院心内科,江西信丰341600;信丰县人民医院心内科,江西信丰341600;信丰县人民医院心内科,江西信丰341600
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.溴敌隆中毒致延迟性肌间隙出血误诊为软组织损伤分析 [J], 焦婕英
2.不单感染有血尿中毒可能应考虑——溴敌隆中毒误诊为泌尿生殖系感染2例分析 [J], 程纪刚
3.婴儿皮肤接触有机磷致中毒误诊为肺炎2例分析 [J], 付海花;连福炜
4.一氧化碳中毒致右下肢水肿误诊1例分析 [J], 阿丽努尔
5.毒蕈中毒致多器官功能衰竭误诊23例分析 [J], 陈晓香
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急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析
作者：马国营肖青勉赵玲俊刘永建李百艳李敬
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期
【关键词】溴敌隆；中毒；凝血指标
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.265文章编号：1004-7484（2013）-07-3728-01
溴敌隆属高毒类抗凝血杀鼠剂，由于在农业、餐饮业及其他行业广泛用于防鼠灭鼠，使得广大民众有机会接触到溴敌隆，因而溴敌隆中毒发生率明显增加。
基于溴敌隆的自身特点，临床救治中有些事项需加以注意。
现就我院收治的一例口服大剂量溴敌隆患者救治情况报道如下，并结合相关文献进行分析。
1临床资料
患者，女性，76岁，于2012年10月30日口服溴敌隆1200g6h来我院。
患者恶心，呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，营养中等，心肺听诊未见异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。
毒物检测：血中检出溴敌隆成分；凝血指标：血浆凝血酶原时间（PT）33s，国际标准化比值（INR）1.08，凝血酶原活动度（PA）60%，活化部分凝血酶时间（APTT）24.2s，纤维蛋白原（FIB）4.27g/L；血常规正常；血生化：肝、肾功能正常。
初步诊断：急性重度溴敌隆中毒。
给予维生素K120mg 肌内注射日二次及对症治疗，d8肝、肾功能正常，PT83.7s、PA7%、INR2.62、APTT20.6s，维生素K1调整为50mg稀释后静点q6h，连用3天后凝血指标：PT11.5s，PA84%、INR1.72、APTT33.4s，FIB2.07g/L，患者无何不适，要求出院，在讲清预后有可能会出现肝功能损害，出血危险等，患者仍签字出院。
d13，因鼻衄、尿血再次入院。
神清，语利，周身皮肤、黏膜未见出血点，心肺检查未见异常。
PT>120s，PA12%，INR5.26，APTT50.6s。
尿常规：
BLD+3，镜检，白细胞少许，红细胞满视野。
再次给予维生素K150mg稀释后静点q6h，3天后凝血指标：PT12.1s，PA77%，INR1.38，APTT22.7s，FIB4.63g/L。
维生素K1调整为肌注20mg，日二次，连用10天后凝血指标示：PT31.1s，PA21%，INR2.49，APTT33.6s，FIB
5.53g/L。
给予新鲜血浆500mL，以补充凝血因子，连续3天。
d29复查凝血指标：PT12.4秒，PA74%，INR1.15，APTT2
6.9秒，FIB4.83g/L；肝肾功能正常，痊愈出院。
2讨论
溴敌隆属第二代抗凝血杀鼠剂，其毒力比第一代强200倍，半衰期长约24天，抗凝血作用持续2年以上[1]。
中毒机制为溴敌隆结构中所含4-羟基香豆素，在肝内与维生素K1竞争，抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成，导致凝血障碍；同时溴敌隆代谢产物亚苄基丙酮还可以损害毛细血管壁，使血管通透性增强，血液易渗出[2]，最终导致中毒后发生严重的内脏和皮下出血，甚至死亡。
由于溴敌隆半衰期长，中毒后潜伏期也长，中毒症状往往要在服毒12-24h后出现，本例患者口服超大剂量（1200g）溴敌隆数天后方出现中毒症状及凝血异常，因此在确诊患者服毒后不要因为患者没有症状或轻微、凝血指标异常“不明显”而轻视。
溴敌隆中毒导致的凝血障碍往往是凝血酶原时间延长比凝血时间延长出现早，本病例也证实这一点，因此，我们应以血浆凝血酶原时间延长作为早期的诊断指标，通过早期密切监测凝血酶原时间尽早明确诊断。
溴敌隆中毒治疗，维生素K1是特异性的，根据中毒的程度以及凝血指标监测结果，选择合适的剂量，一般一日用量不超过300mg（5mg/kgm）。
值得注意的是，由于溴敌隆半衰期长，体内消除时间长，抗凝作用持续持久，因而维生素K1给药时间应该足够长，有学者主张总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即48天以上。
对于服用量较大患者，应用时间还应进一步延长[3]。
本例患者一度经治疗后症状缓解，凝血指标恢复正常，执意出院，盲目停药，结果致使出现血尿、鼻衄，病情反复，后经再次大剂量使用维生素K1，病情方再次得以控制，这一教训是应该引以为戒的。
溴敌隆中毒除使用维生素K1治疗外，还同时需注意综合治疗措施如吸氧、应用维生素C 及营养支持等，出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。
尤其营养支持是不容忽视的[4]。
由于中毒患者既存在生理应激又存在心理应激，同时常伴多脏器功能损害，甚至衰竭，再加上溴敌隆中毒持续时间长，因此营养支持愈显重要，通过营养支持可减少净蛋白分解及增加合成，改善潜在和已存在的营养不良状态，调节免疫功能，增强抗病能力，防止并发症的发生。
通过对本例患者的分析，提示急性重度溴敌隆中毒的病例在治疗上应注意：①积极合理使用维生素K1治疗。
②适当延长其治疗时间至凝血酶原时间恢复正常后。
③补充新鲜血浆。
④尽早行血液净化清除毒物。
⑤重视营养支持等综合治疗措施。
参考文献
[1]何凤生，主编.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：787-788.
[2]丁连明，杨福兵.吸入溴敌隆中毒1例报告[J].中国职业医学，2002，12（6）：37.
[3]Dart RC，主编.杨进生，等，译.5分钟毒理学会诊[M].北京：中国医药科技出版社，2001：272-273.
[4]邱泽武，王立祥.重视中毒危重症患者的营养支持[J].中华急诊医学杂志，2010，19（4）：344-345.。