精品文档乡级(村级)公共卫生考核督导记录表
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表教案资料
是□否□
（3）优惠多50
4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？
督导人
员签字
公卫表3
传染病报告与处理
乡镇（卫生院）20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否建立传染病和突发公共卫生事件报告制度，未建立扣2分。
5
有无年度工作计划或总结，无扣1分。
5
是否按时参加传染病和突发公共卫生事件知识的培训和指导，查看相关记录，缺一次扣2分。
10
民族性手工艺品。在饰品店里，墙上挂满了各式各样的小饰品，有最普通的玉制项链、珍珠手链，也有特别一点如景泰蓝的手机挂坠、中国结的耳坠，甚至还有具有浓郁的异域风情的藏族饰品。本次发现问题及整改时限
Ｂｅａｄｗｒｋｓ公司还组织各国的“芝自制饰品店”定期进行作品交流，体现东方女性聪慧的作品曾在其他国家大受欢迎；同样，自各国作品也曾无数次启发过中国姑娘们的灵感，这里更是创作的源泉。
纸质档案、电子档案健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项或逻辑错误，每项扣0.1分。
通过电话或入户核实。电话或入户询问档案份数5份。档案不真实1份扣3分。
重点人群档案管理
随机抽取5份重点人群健康档案，入户或电话询问。电话不通或询问结果不真实每例扣3分。
档案完善
档案存在问题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣5分，整改不到位扣3分。12月底前仍未整改年度不得分。
30
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
100
督导人
员签字
公卫表4
预防接种督导记录表
乡镇（卫生院）20年月日
公共卫生村级督导记录
是（ ） 否（ ） 是（ ） 否（ ）
（4）村卫生室中药应用是否合理 被督导单位负责人签字：
是（ ） 否（ ）
督导表一式两份，督导单位、被督导单位各一份存档。
级督导记录表
位：
整改方案
（1）是否进行健康教育，健康咨询指导和干预， 老年 健康教育方式和健康状况评估。 人管 （2）是否进行健康体检【（每年一次）一般检查
理 如身高、体重、体温、脉搏、血压】。
是（ ） 否（ ） 是（ ） 否（ ）
（3）是否按照规范做好体检表的填写、更新。 是（ ） 否（ ）
（1）是否筛查高血压、糖尿病及精神病等慢性病 患者。
（4）每次随访是否对患者监测的情况分类统计、 分析总结，并将统计分析结果以文字形式上报包村 是（ ） 否（ ） 人员。
（4）相关疾病控制率是否达到相应要求。
是（ ） 否（ ）
（1）是否有中医“治未病”的相关资料及记录 是（ ） 否（ ）
中医 （2）每年是否开展至少1次的中医咨询活动？ 药管
理 （3）村卫生室中医处方是否规范
公共卫生均等化项目（镇）级督导记录表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
督导时间： 督导单位：
督导员： 被督导单位：
项目
督导内容
督导结果
（1）是否按要求及时更新完善健康档案资料。
建档 档案
（2）建档合格率是否达到95%以上（抽查20份）
（3）是否及时对新增居民建档。
是（ ） 否（ ） 是（ ） 否（ ） 是（ ） 否（ ）
（1）村卫生室宣传栏不少于（ ）个，是否规范 是（ ） 否（ ）
是（ ） 否（ ）
（2）是否对每季度对管理的慢性病患者进行1次随
访（健康评估、病情监测、生活方式指导、用药指 导、健康指导、效果评价等）；健康检查【一般检
村级督导表
贵州省荔波县翁昂乡免疫规划工作村级督导表（试行）
6
半年按六次计算，每次1分，两月一次运转按三次计算，每次2分，结合入村督导，通知率未达标，扣除本轮的分值
2、带冰运转
运转前到乡镇卫生院领取冷藏包、冰排、疫苗，带冰运转，接种过程中冰融化，及时补充更换
2
缺1次签领，扣0.2分，发现1次未带冰运转扣0.5分，扣完为止
3、组织接种
无论采用定点或（和）上门接种的方式，要求每轮接种率达90％以上。
5、成果上报
将接种成果统计到表3-1-1，并于 2 日内报至卫生院。
6
半年按六次计算，每次1分，两月一次运转按三次计算，每次2分，有1次未上报扣除相应分值，填写不全及错误每次扣0.5分。
6、预防接种反应与事故的报告与处理
不能发生预防接种事故，出现预防接种异常反应，及时处理并报告乡镇卫生院
2
出现预防接种事故，扣2分；发现预防接种异常反应，未及时处理并报告乡镇卫生院，每次扣0.5分。
四、疫苗、注射器使用
2
注射器、疫苗使用耗损
领用的疫苗、注射器使用损耗低于全乡平均水平。
2
乡镇卫生院半年计算一次分村的7苗及注射器的损耗系数，超过乡平均水平的，按照每苗扣0.25分，注射器损耗超标扣0.25分
五、接种率调查
乡镇卫生院组织的半年一次接种率调查，本辖区单苗合格接种率≥90%，五苗全程合格接种率≥85%以上，建卡率≥98%，建证率≥98%。乙肝首针及时接种率达到75％以上
基本公共卫生服务项目健康教育督导表
督导单位：督导时间:
项目
工作要求
完成数量、规定内容及质量情况
开展健康教育督导、技术和考核工作
每个季度完成一轮对本机构及所辖村卫生室（服务站）的指导和督导。
有对健康教育工作的考核和指导意见并及时纠正发现的问题。
开展内容的印刷资料•（数量能够达到辖区居民人数的25%以上）
完成指定内容，并且内容有针对性
达到6项质量要求
3、播放音像资料
乡级机构每年播放音像资料不少于6种，播放地点适宜并达到播放频次要求。
4、设置宣传栏
乡级设置2块12期次，村级设置1块6期次
完成指定内容，并且内容有针对性
达到5项质量要求
5、公众健康咨询
每年至少开展9次,有指定内容的健康咨询活动，其他内容符合当地疾病流行情况。
被督导单位意见：
被督导单位负责人（签字）:
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乡级每月举办1次，村级每两个月至少1次。相关资料能够反映工作情况。
座
乡级每次30人以上，村级平均20人以上。
完成指定内容，并且内容有针对性
有课件，并达到3项质量要求
7、开展个体化健康教育
慢性病患者、孕产妇、婴幼儿、老年人服务过程中，开展个体化健康教育
督导意见与建议:
督导人员（签字
村卫生室督导检查记录1
村卫生室督导检查记录2012年10月1日至7日卫生院防保所在黄斌院长的带领下，对6村卫生室进行了监督现将本次的检查结果记录如下：（一）卫生室公共卫生的检查1.检查了村卫生室的台账建立情况查看了台账的各项内容是否完善，各个重点人群是否分类分级管理。
2.检查了村卫生室的健康档案建立情况以及健康档案的动态管理情况，档案的完整情况及其真实性。
3.检查了卫生室的重点人群的随访情况，是否及时，有没有健康指导随机抽查20份重点人群档案，核实信息，调查村民关于公共卫生的知晓率和满意率。
4.查看了新生儿童预防接种的建证情况，查看了本村儿童流脑疫苗的的接种率。
5.查看了传染病的预防和报告防控工作情况。
6.查看了儿童的建档情况及其健康管理的情况并随机抽查5份档案核实查看是否进行了健康指导和生长发育的监测。
7.查看了12周之前孕妇的早孕建册情况，产前的管理及产后的访视情况并随机抽查3份档案核实情况。
8.查看了村卫生室的健康教育活动底稿，宣传栏，及其健康咨询活动情况，查看有无村民的签到表。
9.查看慢性病管理的有效方案及顺访记录及更新情况。
（二）存在的问题1.居民档案的动态管理记录不够详细，档案的使用率低，合格率低，建立规范化的居民健康档案的步伐要加大。
2.糖尿病的随访不能及时跟上，健康指导不到位。
3.抽查的疫苗的接种率不达标，要积极的宣传一类疫苗的接种提高接种率。
（三）指导及要求1.对其中的错误进行了指导并要求及时的更改，字迹要清楚规范，完整，卷面整洁。
2.要求乡村医生在所管辖的行政村进行逐户的仔细询问家庭成员的健康状况，及时的发现高血压，糖尿病等重点人群，及时建册并进行随访。
3.及时的上报传染病和突发公共卫生事件。
发现非法行医等要及时的上报。
4.加强儿童预防接种的宣传，及时的通知儿童按时预防接种，提高基础八苗的接种率。
指导人签名：被指导单位负责人签名：指导时间：年月日。
村级基本公共卫生现场考核记录表
频)，每2个月至少一次(讲座视频每月至少一次），每年至少6次（视频每年12
次），要求有通知、主题、内容、小结、签到、照片，资料不完整扣0.1-0.25分
。（2分）
4.配合乡镇卫生院组织开展健康教育咨询活动，负责通知、组织辖区居民。（1
考核日期：
年月日
考核记录(扣分、得分依据)
得分
第1页，共1页
2016年度村级基本公共卫生服务项目绩效考核记录表
（1．组织管理 3.2健康教育）
被考核单位：
考核人签字：
本部分总分：
10+7分 考核得分：
分
一级 指标
二级指标
指标要求
1.乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）对承担基本公共卫生服务的村卫生室进行
1.1日常管理 （3分）
技术指导，每季度不少于1次，有相应的指导记录并与村卫生所的记录相印证。 （2分） 3.县（市、区）卫生计生部门在日常督导中将村卫生室基本公共卫生服务项目开
3.县（市、区）卫生计生部门及时通报村级基本公共卫生服务项目绩效考核结
果，将考核结果与补助资金挂钩。（1分）
3.项 目执 行情 况 （70 分）
1.在乡村医生岗位培训中，每年应有不少于2次的基本公共卫生服务项目相关业 1.3人员培训 务培训。（1分） （3分） 2.承担基本公共卫生服务的乡村医生应掌握基本公共卫生服务基本知识。（2
分）
1.按要求设置符合要求的健康教育宣传栏一块，宣传内容每2个月更新一次，且
内容无误，一年不少于6期，宣传栏设置不规范扣1分；每缺少或内容有误一期
扣0.5分。（3分）
3.2健康教育 （7分）
2.每年发放包括健康教育折页、处方、手册3种形式12种内容的印刷资料。（1
柴湖镇(村级)公共卫生考核督导记录表
辖区目标任务数，管理人数，规范管理人数，
新发现患者人数，管理率%。情况掌握不清扣1分。
2
辖区高血压患者花名册，无扣1分。花名册、电子档案、纸质档案数据须一
致，一份不一致扣0.5分。
2
高血压患者规范管理率指标=100%，每降低5%扣0.5分。
2
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
档案存在冋题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣
5分，整改不到位扣3分。12月底前仍未整改年度不得分。
10
动态管理
居民健康档案动态管理人，动态管理率%。花名册、
电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
5
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
3
确诊建档高血压患者，每年提供至少4次随访（含其中一次全面健康体检）， 每次进行健康评估，病情监测，用药指导，行为干预，效果评价，并将相关 信息录入健康档案，查健康档案，随访记录表少一次随访扣2分，记录不完
整扣1分。
8
随即抽取10份患者档案（纸质、电子档案各5份），电话询问或核实。联系 电话更新不及时1份扣1分，政策不知晓1人扣1分。发现造假1例一票否 决。
10
建立纸质档案份数，建档率%。花名册、电子档案、
纸质档案数据须一致，一份不一致扣0.5分。
5
建立电子档案数，建档率%。查看头际建档数，化名
册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
8
本次发现问
题及整改时
限
上次发现问
题整改情况
2015年基本公共卫生服务第一季度督导记录表
教育
1.健康教育内容与计划内容相符。是否
2.宣传栏次电子档案内容规范。是否
3.知识讲座次电子档案内容规范。是否
4.纸质档案是否规范。是否
各项
记录本
1. 65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、流出人口、流入人口、死亡人口、住院病人、双向转诊。
2.月报表、卫生监督协管记录表。
满意度
随机抽查
抽查人员；
2015年基本公共卫生服务第一季度督导记录表
被督导村室：督导人：
项目
督导内容
督导存在问题
年度
计划
1. 2015年基本公共卫生服务计划。
2. 2015年健康教育计划。
第一
季度
重点
工作
1.体检人数；建档人数；
2.纸质档案份；合格档案份。
3.电子档案份；合格档案份。
4纸质档案与电子档案相符份；缺份。
高血压人数，随访次数；糖尿病人数，随访次数；精神病人数，随访次数；65岁以上老年人数人数，中医药体质健康管理人数人次；随访人数人次。
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表
公共衛生服務表1
居民健康檔案管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表2
健康教育管理村級督導、考核記錄表
村衛生室
20 年
公共衛生服務表6
傳染病報告與處理管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年月
公共衛生服務表5
預防接種管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表7
老年人保健村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表8
高血壓患者健康管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表9
Ⅱ型糖尿病患者健康管理村級督、考核導記錄表
村衛生室20 年月
公共衛生服務表10
重症精神病健康管理村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年
公共衛生服務表4
孕產婦保健村級督導、考核記錄表
村衛生室20 年月
公共衛生服務表3
兒童保健村級督導、考核記錄表
村衛生室
20 年。
田楼卫生院村公共卫生督导记录（5篇范例）
田楼卫生院村公共卫生督导记录（5篇范例）第一篇：田楼卫生院村公共卫生督导记录田楼镇村公共卫生工作督导考核表督导时间：分值（100分）：一、公共卫生服务考核项目：1、居民健康档案纸质建档数份，电子档案录入人，纸质档案质量情况（好、中，差）。
分值：6分，扣分：，得分：2、65岁以上老年建卡数人，质量情况（好、中，差），是否定期随访（是、否）。
分值：6分，扣分：，得分：3、高血压管理管理建卡数人，当月随访人，随访表质量情况（好、中，差）分值：10分，扣分：，得分：4、重症精神病管理建卡人，当月随访人，随访表质量情况（好、中，差）。
分值：8分，扣分：，得分：5、糖尿病管理建卡数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差），是否定期随访（是、否）。
分值：10分，扣分：，得分：6、孕产妇保健项目：孕管按照规定的进度数应完成人，现已完成人质量情况（好、中，差），孕产妇产后是否定期随访（是、否）。
分值：10分，扣分：，得分：7、儿童保健项目按照规定的进度数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差），是否定期随访（是、否）。
分值：12分，扣分：，得分：8、是否定期举办健康教育知识普及宣传活动（是、否），村室内健康教育知识宣传内容是否定期更换（是、否），是否领取发放健康教育相关宣传资料（是、否）。
分值：8分，扣分：，得分：9、是否将预防接种和补种的通知单及时通知到位（是、否）分值：9分，扣分：，得分：10、对辖区内发生的传染病和突发公共卫生事件是否及时上报（是、否）分值：8分，扣分：，得分：11、医疗废物处理制度和消毒管理制度是否上墙（是、否），一次性医疗用品使用后是否进行消毒、毁形、焚烧或深埋（是、否），医疗器械和物品消毒是否有记录（有、没有）。
村医生有无异地行医情况（有、无）。
分值：5分，扣分：，得分：12、是否进行门诊登记（是、否），门诊登记记录内容是否齐全（是、否），首诊测血压（是、否）开展。
分值：2分，扣分：，得分：二、业务培训及其他：1、每月定期开展业务培训是否参加（是、否）；分值：3分，扣分：，得分：2、上级临时工作落实情况（好、中、差）。
村卫生室督导检查记录表
中疃镇卫生院
督导检查记录表
时间
年月日
督导单位
地 点
检
查
内
容
（一）、规范诊疗:(询问病史、既往史、婚育史等)
（二）、体格检查如实规范（体温、血压、呼吸等）
（三）开具处方：规范诊断与用药是否一致，合理应用抗生素、激素。
（四）医疗文书是否齐全（门诊登记、皮试登记、传染病登记、消毒登记、医疗废物登记）
（五）认真执行53种疾病不输液（村室原则上不使用青霉素、头孢易致敏药物）
（六）是否存在网外药品、点外执业。
（七）急救物品、药品是否齐全，能否掌握心肺复苏及过敏性休克的急救技能知识。
存
在
问
题
建
议
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间：年月日
督导方案及督导表【可编辑范本】
石井乡中心卫生院基本公共卫生服务项目督导考核方案根据卫生局制定的满城县基本公共卫生服务项目目标管理责任书要求，为全面落实国家基本公共卫生服务（疾控)项目工作,制定本方案．一、组织及人员组成成立基本公共卫生服务项目督导考核小组.组长：殷小铁成员:张浩李巍于淼冉杰刘红娜二、时间安排对各乡镇承担的基本公共服务项目，每季督导一次,半年、年度进行考核。
具体时间提前通知。
三、督导考核方法查看工作资料档案,并入村入户调查服务对象.填写项目工作督导表，对各项目工作分别提出督导意见.四、督导考核内容（附督导表)二0一一年五月十六日督导项目：传染病报告和处理服务督导人员: 督导时间：被督导单位(章) 被督导单位负责人：督导项目:慢性病患者健康管理服务督导人员：督导时间：被督导单位（章) 被督导单位负责人:基本公共卫生服务（疾控）项目督导考核表督导项目：老年人健康管理服务督导人员：督导时间：被督导单位(章）被督导单位负责人:督导项目:健康教育服务督导人员：督导时间：被督导单位（章) 被督导单位负责人：督导项目:重性精神疾病患者管理服务督导人员: 督导时间：被督导单位（章) 被督导单位负责人:督导项目：预防接种服务督导人员：督导时间:被督导单位（章）被督导单位负责人:对村医的督导检查单1、向村民和患者宣传结核病防治知识，督促结核病可疑症状者到结核病防治机构就诊和治疗。
2、对肺结核可疑症状者及时推荐至县结核病防治机构就诊、确诊,并做好转诊记录.3、执行县级结防机构制定的化疗方案,对结核患者进行化疗管理,负责落实直接面试下的短程化疗,负责督导患者按时按量服药。
4、督促患者按时复查、取药,按时留送合格的痰标本。
5、负责对患者家庭成员或者志愿者实施督导化疗的指导。
6、对辖区内转诊未到位的患者进行追踪。
-县乡村全村人口数被访者姓名学历:2年内是否接受过相关培训:是/否督导员姓名：督导时间年月日对村防保医生的督导检查单1.负责对村医结核病防治知识的培训2.对村医结核病的治疗管理工作进行定期督导、检查3.对肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者的推荐及记录4.执行统一化疗方案，对结核患者进行规范管理5.对辖区内转诊未到位的患者进行追踪乡村被访者姓名: 学历: 职称：是否兼职：是/否2年内是否接受过相关培训:是/否督导员姓名: 督导时间：年月日。