烟曲霉菌肺炎22ppt课件
合集下载
肺曲霉病PPT课件
曲霉肿（aspergilloma）：又称曲菌球 变应性支气管肺曲霉病
（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）
.
临床表现——侵袭性肺曲霉病 NO.6
症状和体征
以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
.
既往史 个人史 家庭史
NO.22
既往史： 高血压病史40年，最高血压190/110mmHg，口服安氯地平治疗，平素血 压控制较好。抑郁症病史7年，甲状腺功能减退4年，现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎，当时喘息症状明显，持续四五天后症状 完全缓解，至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史，无食物药物 过敏史，无外伤及手术、输血史。 个人史 ： 生于原籍，居于本地，无异地久居史，无特殊不良嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史及传染病史。
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
.
三、病理特征
NO.4
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
.
四、临 床 分 类
NO.5
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
NO.1
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
.
一、定义
NO.2
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）
.
临床表现——侵袭性肺曲霉病 NO.6
症状和体征
以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
.
既往史 个人史 家庭史
NO.22
既往史： 高血压病史40年，最高血压190/110mmHg，口服安氯地平治疗，平素血 压控制较好。抑郁症病史7年，甲状腺功能减退4年，现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎，当时喘息症状明显，持续四五天后症状 完全缓解，至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史，无食物药物 过敏史，无外伤及手术、输血史。 个人史 ： 生于原籍，居于本地，无异地久居史，无特殊不良嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史及传染病史。
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
.
三、病理特征
NO.4
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
.
四、临 床 分 类
NO.5
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
NO.1
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
.
一、定义
NO.2
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
烟曲霉菌肺炎22
烟曲霉菌肺炎
主要内容
• 病例回顾
• 侵袭性肺真菌感染
• 烟曲霉菌 • 经验总结
病例回顾
• 女，年龄8 岁11月,因“咳嗽4年，加重伴胸痛半月” 于2013年9月3日入住我科 。 • 4年前无诱因出现咳嗽，阵发性咳嗽，2~3声 /阵， 无明显规律，伴咳黄色脓痰，无伴喘息、发热， 无伴咯血，在当地医院输液治疗（具体诊断治疗 不详），咳嗽、咳脓痰能缓解，但易反复，半月 前开始出现胸痛，右侧明显，6天前在“邵阳市中 心医院”住院治疗，诊断为“肺炎、支气管异物 ？”，予"头孢甲肟、阿奇霉素"抗感染及化痰等 治疗5天，咳嗽、胸痛无明显好转，今为求进一步 诊治而来我院门诊就诊，门诊以“咳嗽查因”收 入院。
肺曲菌病
• 治疗原则：
• ④临床诊断治疗：即先发治疗，患儿符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选择 性用药指征，应依据真菌种类、药敏结果 、病情轻重以及患儿的耐受性选择用药。 ⑤确诊治疗：即靶向治疗，针对确诊患儿 应依据真菌种类、药敏结果、病情轻重以 及患儿的耐受性选择用药。 • 氟康唑对肺曲霉感染无效。 • 。
肺曲菌病
• 本讨论病例患儿临床存在肺炎表现，连续 两次肺泡灌洗液痰培养出烟曲霉菌，结合 患儿既往易“感冒”，免疫全套示IgA、IgM 低于参考值，存在宿主因素，符合临床诊 断病例。
经验总结
• 1、肺炎治疗效果欠佳需积极行痰真菌培养 ，尤其是既往有免疫低下表现的患儿。 • 2、肺炎肺不张或实变，尤其是治疗效果欠 佳的患儿纤支镜检下肺泡灌洗很重要。
肺曲菌病
• 肺曲菌病主要由烟曲霉感染引起，少数为 黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。 曲霉菌在自然界如空气、土壤中繁殖力较 强。室温、37℃或更高温度中均能生长。 肺曲菌病大多数是在原有肺部疾患的基础 上或因长期使用抗生素和激素后继发感染 。临床上分4型：变态反应性曲菌病、支气 管一肺炎型曲菌病、肺曲菌球和继发性肺 曲菌病。
主要内容
• 病例回顾
• 侵袭性肺真菌感染
• 烟曲霉菌 • 经验总结
病例回顾
• 女，年龄8 岁11月,因“咳嗽4年，加重伴胸痛半月” 于2013年9月3日入住我科 。 • 4年前无诱因出现咳嗽，阵发性咳嗽，2~3声 /阵， 无明显规律，伴咳黄色脓痰，无伴喘息、发热， 无伴咯血，在当地医院输液治疗（具体诊断治疗 不详），咳嗽、咳脓痰能缓解，但易反复，半月 前开始出现胸痛，右侧明显，6天前在“邵阳市中 心医院”住院治疗，诊断为“肺炎、支气管异物 ？”，予"头孢甲肟、阿奇霉素"抗感染及化痰等 治疗5天，咳嗽、胸痛无明显好转，今为求进一步 诊治而来我院门诊就诊，门诊以“咳嗽查因”收 入院。
肺曲菌病
• 治疗原则：
• ④临床诊断治疗：即先发治疗，患儿符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选择 性用药指征，应依据真菌种类、药敏结果 、病情轻重以及患儿的耐受性选择用药。 ⑤确诊治疗：即靶向治疗，针对确诊患儿 应依据真菌种类、药敏结果、病情轻重以 及患儿的耐受性选择用药。 • 氟康唑对肺曲霉感染无效。 • 。
肺曲菌病
• 本讨论病例患儿临床存在肺炎表现，连续 两次肺泡灌洗液痰培养出烟曲霉菌，结合 患儿既往易“感冒”，免疫全套示IgA、IgM 低于参考值，存在宿主因素，符合临床诊 断病例。
经验总结
• 1、肺炎治疗效果欠佳需积极行痰真菌培养 ，尤其是既往有免疫低下表现的患儿。 • 2、肺炎肺不张或实变，尤其是治疗效果欠 佳的患儿纤支镜检下肺泡灌洗很重要。
肺曲菌病
• 肺曲菌病主要由烟曲霉感染引起，少数为 黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。 曲霉菌在自然界如空气、土壤中繁殖力较 强。室温、37℃或更高温度中均能生长。 肺曲菌病大多数是在原有肺部疾患的基础 上或因长期使用抗生素和激素后继发感染 。临床上分4型：变态反应性曲菌病、支气 管一肺炎型曲菌病、肺曲菌球和继发性肺 曲菌病。
曲霉菌病PPT课件
①病禽可见呼吸困难、喘气、张口呼吸，精神萎 顿，常缩头闭眼，流鼻液，食欲减退，口渴增 加，消瘦，体温升高，后期表现腹泻。
②在食管粘膜有病变的病例，表现吞咽困难。
③病程一般在1周左右。禽群发病后如不及时采取 措施，死亡率可达50%以上。
④放养在户外的家禽对曲霉菌的抵抗力很强，几 乎能避免传染。
⑤有些雏鸡可发生曲霉菌性眼炎，通常是一侧眼
染的。
.
7
5.诱发因素
育雏阶段的饲养管理、卫生条件不良是引 起本病暴发的主要诱因，育雏室内日温差大、 通风换气不好、过分拥挤、阴暗潮湿以及营养 不良等因素都能促使本病发生和流行。
同样，孵化环境阴暗、潮湿、发霉甚至孵化 器发霉等，都可能使种蛋污染，引起胚胎感染， 出现死亡或幼雏过早感染发病。
.
8
四、临床症状
.
29
1.病料采集
可采取病禽肺或气囊上的结节病 灶，作为压片镜检或分离培养鉴定。
.
30
.
31
2.易感动物接种
将分离到的烟曲霉接种易感禽或试验动物， 通过胸肌注射、滴鼻或气管滴注，3~5天后感染 发病，并能致死。
（1）对兔进行静脉注射，敏感性高，能致死家兔。
（2）禽场污染物检查：
检查饲料和垫料时，可取1g饲料或垫料加 9ml生理盐水，摇匀，吸取上清夜0.2ml，接种 萨布罗琼脂平皿2个，培养3d，检查菌落，再换 算成孢子含量，每克检查材料若含100个曲霉菌 孢子，则可引起曲霉菌病。
（3）饮水中添加硫酸铜(1:2000倍稀释)，连喂 3～5d，也有一定效果。
.
35
⑥控制孵化室的卫生，防止雏鸡的霉菌感 染；
⑦育雏室清扫干净，用甲醛液薰蒸消毒和 0.3%过氧乙酸消毒后，再进雏饲养。
浅谈肺部曲霉菌感染的诊治PPT课件
最有价值： 隐球菌荚膜多糖抗原
ND
3/9
12/15
隐球菌抗原、GM试验 1，3-β -D-葡聚糖抗原（G抗原）
0/1
ND
1/1
半乳甘露聚糖抗原（GM抗原）
ND
5/10
1/8
BALGM检测优于血清GM检测
Wouter Meersseman, Katrien Lagrou, Johan Maertens,et al., Galactomannan in Bronchoalveolar Lavage Fluid-A Tool for Diagnosing Aspergillosis in Intensive Care Unit Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 27-34, 2008
肺曲霉病的肺部影像
肺部影像
病例数
%
结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影
48
27.12
空洞
45
25.42
按叶或段分布的实变影
43
24.29
最多见结节、空洞 肿块：直径>5cm的软组织影
磨玻璃样浸润影
26
14.69
19
10.73
空气新月征
16
9.04
小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶
14
7.91
激素
粒缺
H&E
x100
GMS
x100
Chamilos G, et al. Haematologica 2006; 91: 986-9 (原文支持)
曲霉菌感染的CT表现
Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 139-47
COPD合并肺曲霉菌病PPT课件
02
COPD合并肺曲霉菌病的临床表现
症状表现
咳痰
痰量增多，可呈黄 色或绿色，有时带 有血丝。
胸痛
由于炎症刺激胸膜 ，可出现胸痛症状 。
咳嗽
持续咳嗽，多为干 咳，有时伴有少量 黏痰。
呼吸困难
活动后呼吸困难加 重，休息时也有明 显呼吸困难。
发热
部分患者可能出现 发热，多为低热。
体征表现
01
02
03
特征性改变。
鉴别诊断方法
与其他肺部感染性疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病需要与其他肺部感染性疾病进行鉴别，如细菌性肺炎、病 毒性肺炎等。需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别 。
与其他肺部疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺结核、肺癌等。同 样需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别。
对于COPD患者，应定期进行肺曲霉菌病的 筛查，以便早期发现和治疗。
改善环境
对于COPD患者，应改善居住和工作环境的 空气质量，减少空气污染。
规范治疗
一旦确诊，应按照医生的建议进行规范治疗 ，包括药物治疗、氧疗等。
自我管理
COPD患者应加强自我管理，包括监测病情 、保持良好的生活习惯等。
公共卫生管理
分类
根据病情的严重程度和临床表现，COPD合并肺曲霉菌病可分为轻度、中度和 重度。
发病机制与病理生理
发病机制
COPD患者的气道狭窄和气流受限增加了曲霉菌的感染风险 。此外，COPD患者的免疫系统较弱，容易感染曲霉菌。
病理生理
曲霉菌在肺部生长繁殖，引起炎症反应和组织损伤，导致肺 部结构和功能的改变。这可能导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状加重，影响患者的生活质量。
肺曲霉菌PPT课件
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、充足睡眠等，有助于提高免疫力， 减少感染的风险。
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
肺部真菌病PPT课件
实验室检查
真菌学检查：培养＋涂片镜检 组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘露聚
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
血浆β-葡聚糖检测诊断IPFI（1）
表1. 各组研究对象血浆1,3-β -D-葡聚糖浓度（pg/ml）
侵袭性真菌感染
(Invasive Fungal Infection，IFI)
概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组 织器官的真菌感染（Clinical Microbiology Review, 1997; 10: 477）
侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 特点
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲 霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉） 和肺孢子菌等
IPFI分为原发性和继发性两种
概念 流行病学 诊断 治疗
院内感染血培养病原菌分离率
10935 标本 1995-1998 年 美国
病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ葡萄球菌 肠球菌
念珠菌属
大肠杆菌 克雷白菌属 肠杆菌属 铜绿假单胞菌属 锯杆菌属 链球菌属
我国念珠菌种类的变化
菌种
1985-1992 （%）
白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 葡萄牙念珠菌
80-90 10-13 1-6
1 1
1996-2002（%）
43-75 10-15 14-21 5-27
2-5
首都医科大学附属北京朝阳医院 陈惠德
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主，但呈下降趋势
常见曲霉菌简介ppt课件
分生孢子球形或近球形，壁光滑，孢子圆形 到卵圆形。
土曲霉—菌落及镜下表现
黑曲霉
4
黑曲霉
黑曲霉广泛分布于土壤、空气和谷物上； 可引起食物、谷物和果蔬的霉腐变质。
黑曲霉—镜下表现
分生孢子头开始为球形，逐渐变为放射状，黑褐 色，分生孢子梗无色或上部为浅黄色，光滑。
顶囊有单层和双层瓶梗，无色或黄褐色。双层小 梗布满顶囊，呈褐色，梗基呈放射状，有时有横现
黑曲霉—临床意义
黑曲霉能引起曲霉菌病，还能产生黑曲霉毒素。
谢谢聆听！
常见曲霉菌简介
概述
曲霉菌是一种典型的丝状菌，占空气中真菌的 12%左右；
主要以枯死的植物、动物的排泄物及动物尸体为 营养源，为寄生于土壤中的腐生菌。
概述
典型镜下表现：
1. 曲霉菌丝有隔膜，直径3-6um； 2. 分支呈锐角45°； 3. 菌丝两侧平行。
1
3
2
荧光显微镜下曲霉菌图（40倍镜）
电镜下曲霉菌示 意图
黄曲霉
2
黄曲霉
黄曲霉最为常见的曲霉菌，属于腐生真菌； 多见于发霉的粮食、粮制品及其他霉腐的有机物
上； 菌落生长快，结构疏松，表面灰绿色，背面无色
或略呈褐色。
黄曲霉—镜下表现
✓ 分生孢子头疏松放射状，随后可变为疏松柱状； ✓ 小梗为单层、双层或单、双层同时着生于一个
顶囊上，呈放射状。 ✓ 小分生孢子呈球形或洋梨形，表面粗糙，有些
CONTEN T 目录
Part 01 Part 02 Part 03 Part 04
烟曲霉 黄曲霉 土曲霉 黑曲霉
烟曲霉
1
烟曲霉
➢烟曲霉存在于：谷物、污染的食品、土壤和霉腐物 中；
➢是引起人和动物曲霉病的重要病原菌； ➢感染肺部和其他器官，也能引起敏症。
土曲霉—菌落及镜下表现
黑曲霉
4
黑曲霉
黑曲霉广泛分布于土壤、空气和谷物上； 可引起食物、谷物和果蔬的霉腐变质。
黑曲霉—镜下表现
分生孢子头开始为球形，逐渐变为放射状，黑褐 色，分生孢子梗无色或上部为浅黄色，光滑。
顶囊有单层和双层瓶梗，无色或黄褐色。双层小 梗布满顶囊，呈褐色，梗基呈放射状，有时有横现
黑曲霉—临床意义
黑曲霉能引起曲霉菌病，还能产生黑曲霉毒素。
谢谢聆听！
常见曲霉菌简介
概述
曲霉菌是一种典型的丝状菌，占空气中真菌的 12%左右；
主要以枯死的植物、动物的排泄物及动物尸体为 营养源，为寄生于土壤中的腐生菌。
概述
典型镜下表现：
1. 曲霉菌丝有隔膜，直径3-6um； 2. 分支呈锐角45°； 3. 菌丝两侧平行。
1
3
2
荧光显微镜下曲霉菌图（40倍镜）
电镜下曲霉菌示 意图
黄曲霉
2
黄曲霉
黄曲霉最为常见的曲霉菌，属于腐生真菌； 多见于发霉的粮食、粮制品及其他霉腐的有机物
上； 菌落生长快，结构疏松，表面灰绿色，背面无色
或略呈褐色。
黄曲霉—镜下表现
✓ 分生孢子头疏松放射状，随后可变为疏松柱状； ✓ 小梗为单层、双层或单、双层同时着生于一个
顶囊上，呈放射状。 ✓ 小分生孢子呈球形或洋梨形，表面粗糙，有些
CONTEN T 目录
Part 01 Part 02 Part 03 Part 04
烟曲霉 黄曲霉 土曲霉 黑曲霉
烟曲霉
1
烟曲霉
➢烟曲霉存在于：谷物、污染的食品、土壤和霉腐物 中；
➢是引起人和动物曲霉病的重要病原菌； ➢感染肺部和其他器官，也能引起敏症。
《曲霉菌病》课件
案例一：肺曲霉菌病
01
02
03
症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难等，可能伴有发热、 乏力等全身症状。
诊断
通过临床表现、影像学检 查和微生物学诊断进行确 诊。
治疗
以抗真菌药物治疗为主， 如伏立康唑、泊沙康唑等 ，同时根据病情采取相应 的对症治疗。
案例二：中枢神经系统曲霉菌病
症状
头痛、呕吐、颈项强直、 意识障碍等，可能伴有发 热、抽搐等表现。
宿主因素
免疫系统虚弱或受损的人容易感 染曲霉菌，如器官移植后接受免 疫抑制剂治疗的患者、糖尿病患 者、长期使用抗生素或糖皮质激
素的患者等。
遗传因素
某些基因变异可能增加对曲霉菌 的易感性。
发病机制
直接侵袭
曲霉菌通过呼吸道或皮肤侵入人
体，在肺部或其他组织繁殖，引
起局部炎症和损伤。
01
免疫反应
02
曲霉菌作为抗原，引发免疫反应
规范治疗
制定曲霉菌病的治疗规范，确保患者得到科学、有效的治疗 ，提高治愈率。
谢谢您的聆听
THANKS
，导致组织损伤和炎症。
毒素作用
部分曲霉菌可产生毒素，对组织 造成损伤。 03
播散性感染
04 曲霉菌可经血液传播，引起全身 性感染，如脑膜炎、心内膜炎等 。
03
曲霉菌病的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
观察患者症状，如咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
实验室检查
通过血液、痰液等样本进行真菌培养和鉴 定。
影像学检查
通过临床表现、真菌培养和组织病理 学检查进行确诊。
05
曲霉菌病的预防与控制
提高公众认识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及曲霉菌病的基本知识、传播途径 和预防措施，提高公众的自我保护意识和能力。
肺炎(内部精品培训PPT)
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50%
医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。
以G 杆菌为主
Diagnosis
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理
抗菌治疗
首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌选用三代头孢、新喹诺
酮类 多重耐药菌株者选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内
酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用
药为口服用药，维持数日。
支持治疗
卧床休息 营养支持：高能量、高维生素 对症处理：退热、补液等
重症肺炎的诊断标准
1.意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分 3. 血压<90/60mmHg 4. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析 7. 并发脓毒性休克
（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006; 29: 651）
确定病原体
病原体确定对治疗有重要指导作用！
痰：涂片或培养 纤支镜或人工气道吸痰 防污染样本毛刷 (Protected specimen brush,PSB) 支气管肺泡灌洗（Bronchial alveolar lavage ,BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养
2001年我国居民死亡原因顺位
城市
医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而于入院48小时后在医院内 发生的肺炎。
以G 杆菌为主
Diagnosis
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理
抗菌治疗
首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌选用三代头孢、新喹诺
酮类 多重耐药菌株者选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内
酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用
药为口服用药，维持数日。
支持治疗
卧床休息 营养支持：高能量、高维生素 对症处理：退热、补液等
重症肺炎的诊断标准
1.意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分 3. 血压<90/60mmHg 4. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析 7. 并发脓毒性休克
（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006; 29: 651）
确定病原体
病原体确定对治疗有重要指导作用！
痰：涂片或培养 纤支镜或人工气道吸痰 防污染样本毛刷 (Protected specimen brush,PSB) 支气管肺泡灌洗（Bronchial alveolar lavage ,BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养
2001年我国居民死亡原因顺位
城市
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)ppt课件
500~1000U/ml 烟曲霉特异性IgE/IgG抗体
高于对烟曲霉过敏的 哮喘患者2倍
是
＜ 500U/ml 每年随诊血清总
I gE抗体水平
否
每6周复查血清总IgE抗体水平
如果升高＞1000IU/ml
按ABPA进行治疗 变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)
鉴别诊断
真菌致敏的严重哮喘 (severe asthma with fungal sensitisation， SAFS)。
（1977 － 1982）
主要标准： 1、发作性哮喘；
包括第7项）则可确诊ABPA 满足主要标准中的6项则诊
断ABPA的可能性很大
2、烟曲霉皮肤试验呈速发阳性反应；
3、血清总IgE抗体水平升高； 4、血清曲霉特异性IgE抗体和（或）IgG抗体 升高； 5、肺部浸润影； 6、外周血嗜酸粒细胞升高； 7、中心性支气管扩张； 8、血清曲霉沉淀试验阳性 次要标准：
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)
发病机制2
宿主免疫反应及气道炎症： 当曲霉被遗传易感个体吸入后，产生芽孢和菌丝，激活T淋巴 细胞，释放IL－4、IL-5及IL-13，并分泌IgE和IgG抗体，作 用于肥大细胞、嗜酸粒细胞及肺泡巨噬细胞等，导致血清总 IgE和曲霉特异性抗体升高以及局部嗜酸粒细胞浸润，引起气 道壁及周围肺组织炎症反应。因此，ABPA是由多种炎症细胞、 炎症介质和细胞因子参与的免疫反应，主要包括速发型和迟 发型变态反应。
临床多表现为喘息、胸闷、低热、咯血、咳嗽及咳痰。 约有31%～69%的患者可咳出黑褐色黏液痰 约90%的患者哮喘发作。 肺部听诊正常或可闻及哮鸣音，15％的患者可闻及湿性罗音，
约16%的患者可见杵状指。 随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭。
肺曲霉菌病讲课幻灯
*如肺内发现球形阴影，需将曲霉球与结核球、 良性和恶性肿瘤、肺脓肿等疾病相鉴别，其 鉴别见表 2。
34
*曲霉感染无特异性，与很多疾病相似，故 曲霉病早期诊断困难。
*最主要诊断依据： 临床标本中发现和分离 出曲霉，并能证实分离出的曲霉并非寄生 性，确在组织中。
*曲霉是条件致病菌，孢子无处不在，故对 真菌检查尤其是阳性培养结果要慎重判断。
*见于免疫功能抑制者，属继发感染，临床表 现不一，缺乏特征性。
*早期，持续性发热为惟一表现，对抗生素治 疗无效。可有高热、肺部啰音、肺浸润， 少数闻及胸膜摩擦音。
*部分患者仅有干咳，提示为支气管炎症而非 肺部浸润。
*肺部浸润病变广泛时有低氧血症，呼吸困难， 病变累及胸膜时产生胸膜炎或脓胸，引起 胸痛或上腹痛。
26
68岁男性慢性支气管炎患者，反复咯血，诊断 慢性侵入性肺曲霉病
死检发现左上叶不规则 空腔样病变，内有坏死 物质和曲菌。
HRCT 显示双侧多发实 变影内空洞
27
(三)曲霉性气管支气管炎 *见于肺移植患者，偶见于HIV感染者及免疫低下者。
肺移植后第1个月多见，多无症状。 * 病情进展，可出现咳嗽、咳痰或血痰、发热等，哮
221 (94%)
日晕征
143 (60%)
肺实变
71 (30%)
大结节,肺梗塞样形态 63 (27%)
空洞样病变
48 (20%)
支气管
37 (16%)
多发小结节影 (<1cm)
25 (11%)
胸膜渗出液
25 (11%)
新月征
24 (10%)
非特异的磨玻璃样改变
15
* 有咯血，为少量咯血，可大咯血并 危及生命。
34
*曲霉感染无特异性，与很多疾病相似，故 曲霉病早期诊断困难。
*最主要诊断依据： 临床标本中发现和分离 出曲霉，并能证实分离出的曲霉并非寄生 性，确在组织中。
*曲霉是条件致病菌，孢子无处不在，故对 真菌检查尤其是阳性培养结果要慎重判断。
*见于免疫功能抑制者，属继发感染，临床表 现不一，缺乏特征性。
*早期，持续性发热为惟一表现，对抗生素治 疗无效。可有高热、肺部啰音、肺浸润， 少数闻及胸膜摩擦音。
*部分患者仅有干咳，提示为支气管炎症而非 肺部浸润。
*肺部浸润病变广泛时有低氧血症，呼吸困难， 病变累及胸膜时产生胸膜炎或脓胸，引起 胸痛或上腹痛。
26
68岁男性慢性支气管炎患者，反复咯血，诊断 慢性侵入性肺曲霉病
死检发现左上叶不规则 空腔样病变，内有坏死 物质和曲菌。
HRCT 显示双侧多发实 变影内空洞
27
(三)曲霉性气管支气管炎 *见于肺移植患者，偶见于HIV感染者及免疫低下者。
肺移植后第1个月多见，多无症状。 * 病情进展，可出现咳嗽、咳痰或血痰、发热等，哮
221 (94%)
日晕征
143 (60%)
肺实变
71 (30%)
大结节,肺梗塞样形态 63 (27%)
空洞样病变
48 (20%)
支气管
37 (16%)
多发小结节影 (<1cm)
25 (11%)
胸膜渗出液
25 (11%)
新月征
24 (10%)
非特异的磨玻璃样改变
15
* 有咯血，为少量咯血，可大咯血并 危及生命。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例回顾
• 既往史：既往体弱，经常“感冒”，1年超 过6次，否认"肝炎、结核"、"伤寒"等传染 病及接触史，否认"心脏病、肾病"等内科病 史，否认外伤、手术及输血史，否认食物 、药物过敏史。无与"发热"病人接触史。
病例回顾
• 体查： 生命体征平稳，咽部粘膜充血，呼 吸平顺，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许 湿罗音，无胸膜摩擦音,心率89次/分，心律 齐，心音有力，腹软。
病例回顾
• 9.4右肺中叶
• 9.6右肺中叶
• 9.11右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下叶
• 9.18右中下叶
病例回顾
• 最后诊断： • 霉菌性肺炎
侵袭性肺部真菌感染
• 侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections IPFIs)，指真菌侵入气管支 气管及肺组织引起的感染，不包括真菌寄 生和过敏引起的肺部病变。 • IPFIs的诊断采用分级诊断模式，诊断依据 由宿主(危险)因素、临床证据、微生物学证 据和组织病理学4部分组成，分为确诊、临 床诊断和拟诊三个级别。
侵袭性肺部真菌感染
• 诊断标准 • 确诊(proven)：宿主因素+临床证据+肺组织 病理学和(或)有确诊意义的微生物学证据。 • 临床诊断(probable)：宿主因素+临床证据+ 有临床诊断意义的微生物学证据。 • 拟诊(possible)：宿主因素+临床证据。
侵袭性肺部真菌感染
• 有临床诊断意义的微生物学证据： • (1)合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续2次以上分 离到同种真菌； • (2)支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性 (3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生 隐球菌； • (4)血液标本曲霉半乳甘露聚糖(GM)实验(ELISA)连续2次吸 光度指数(GM I)值>0．8或单次GM I值>1．5； • (5)血液标本真菌细胞壁成分l，3．B—D葡聚糖抗原(G试验) 连续2次阳性； • (6)血液或支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原阳性。
肺曲菌病
• 肺曲菌病主要由烟曲霉感染引起，少数为 黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。 曲霉菌在自然界如空气、土壤中繁殖力较 强。室温、37℃或更高温度中均能生长。 肺曲菌病大多数是在原有肺部疾患的基础 上或因长期使用抗生素和激素后继发感染 。临床上分4型：变态反应性曲菌病、支气 管一肺炎型曲菌病、肺曲菌球和继发性肺 曲菌病。
病例回顾
• 入院后相关检查：血常规示白细胞计数 4.82x10^9/L；中性粒细胞比值0.502比值；淋巴细 胞比值0.446比值；血红蛋白103g/L；血小板总数 202X10^9/L； • E4A\肝肾功能、心肌酶、降钙素原、血沉、微量 元素、痰培养均正常。结核T斑点试验（-）。免 疫全套示：IgA1.97g/L；IgM1.73g/l，低于正常。 • 我院胸部CT：1、右肺中叶不张原因待查，请结合 临床，必要时胸透动态观察。2、两侧胸膜稍增厚 。 • 真菌1-3-β-D萄聚糖（-） ；支原体抗体阴性(-)；肺 炎衣原抗体IGM阴性(-)
肺曲菌病
• 治疗原则：
• ④临床诊断治疗：即先发治疗，患儿符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选择 性用药指征，应依据真菌种类、药敏结果 、病情轻重以及患儿的耐受性选择用药。 ⑤确诊治疗：即靶向治疗，针对确诊患儿 应依据真菌种类、药敏结果、病情轻重以 及患儿的耐受性选择用药。 • 氟康唑对肺曲霉感染无效。 • 。
侵袭性肺部真菌感染
• • • • 有确诊意义的微生物学证据： (1)肺组织真菌培养阳性； (2)胸腔积液真菌培养阳性； (3)血液真菌培养阳性(曲霉和除马尼菲青霉 以外的青霉需排除污染)； • (4)合格痰液或支气管肺泡灌洗液发现肺孢 子菌包囊、滋养体或囊内小体； • (5)胸腔积液和血液直接镜检发现新生隐球 菌。
•入院时肺部CT片
病例回顾
• 治疗经过：头孢哌酮钠舒巴坦钠(9.3) 头孢 吡肟(9.4--9.10) 替考拉宁粉针(9.4--9.9)抗感 染。治疗效果欠佳。纤支镜检下分泌物较 前增多。 • 住院期间先后4次行纤支镜下肺泡灌洗。2 次痰培养为烟曲霉菌。 • 于9.12改伏立康唑抗真菌治疗，病情明显好 转，纤支镜检下支气管内膜炎症明显好转 。
•烟曲霉菌肺炎 22
主要内容
• 病例回顾
• 侵袭性肺真菌感染
• 烟曲霉菌 • 经验总结
病例回顾
• 女，年龄8 岁11月,因“咳嗽4年，加重伴胸痛半月” 于2013年9月3日入住我科 。 • 4年前无诱因出现咳嗽，阵发性咳嗽，2~3声 /阵， 无明显规律，伴咳黄色脓痰，无伴喘息、发热， 无伴咯血，在当地医院输液治疗（具体诊断治疗 不详），咳嗽、咳脓痰能缓解，但易反复，半月 前开始出现胸痛，右侧明显，6天前在“邵阳市中 心医院”住院治疗，诊断为“肺炎、支气管异物 ？”，予"头孢甲肟、阿奇霉素"抗感染及化痰等 治疗5天，咳嗽、胸痛无明显好转，今为求进一步 诊治而来我院门诊就诊，门诊以“咳嗽查因”收 入院。
•←曲霉菌镜下图
•烟曲霉菌落→
•刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2011,34:86-90
肺曲菌病
• 治疗原则：
• ①一般预防：包括医院感染控制技术措施 和抗真菌药物预防。目前儿科公认的抗真 菌药物预防适应证为：粒细胞减少的血液 系统患儿、造血干细胞移植以及慢性肉芽 肿患儿。 • ②靶向预防：在高危患者预防某种特定的 真菌感染，如在血液肿瘤和艾滋病患者应 用甲氧苄啶一磺胺甲曙唑(TMP．SMZ)预防 肺孢子菌肺炎。
肺曲菌病
• 本讨论病例患儿临床存在肺炎表现，连续 两次肺泡灌洗液痰培养出烟曲霉菌，结合 患儿既往易“感冒”，免疫全套示IgA、IgM 低于参考值，存在宿主因素，符合临床诊 断病例。
肺曲菌病
• 治疗原则：
• ③拟诊治疗：即经验性治疗，由于侵袭性 真菌感染病死率高，延误治疗则常导致死 亡。为此，经验性抗真菌治疗尤为重要。 危真菌感染患儿，临床和影像学表现提示 真菌感染(拟诊)时，在积极寻找病因同时， 应开始经验性抗真菌治疗。常用药物为氟 康唑、伏立康唑、伊曲康唑以及卡泊芬净 。