椎弓根钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎爆裂骨折21例临床疗效观察

Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ： Ａ级 ３例 ，Ｂ级 １ 例 ，Ｃ级 ６例 ，Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ５例 。手术 时间为伤 后至 １ ２ ｈ ～ １ ５ ｄ ，平均 ６ ８ ｈ 。
１ ． ２ 手术方法
患 者气 管 插 管全 麻 ，俯 卧 于手 术 床 上 ，以伤 椎 为 中心 作后 正 中切 口 ，暴露 伤椎 以及 上下位 椎板 ，关 节突 及横 突 ， 结合 ｃ型臂 ｘ线 机透 视确 定 伤椎 上下 椎 体 的椎 弓根 ，矢状 角０ ｏ ，横面 角 ５ 。～ １ ５ 。 定位 ，准确拧入 椎 弓根 螺钉 ，上下 撬 拔骨 折 椎螺 钉 并 向前 推 压 ，复位 损 伤椎 体 ，患 者 出现 神 经损 伤需行 椎板切 除 ， 椎 管减压探 查 ， 解 除神经 、 脊髓受 压 ， 观 察脊 髓 损伤 情 况 。减压 且 内 固定 结 束后 将骨 折 椎上 下 关 节 突 咬 毛糙并 暴 露 出骨 质 ，把 减压 的椎 板 及棘 突 碎 骨及 骨 条 放置 于上 下椎 间关节 或行 横突 间植 骨 ，切 口放 置引 流管 ， 术后 ２ ４～４ ８ ｈ 拔 出。不伴 有脊髓损 伤的单 纯爆 裂骨 折患者 ， 在 伤后 ７ ｄ内行 限期 手术 】 。
０ 引言
胸腰椎爆 裂骨折 是临床 常见骨 折类型之 一 。其是 椎体前 中柱 不稳定 性骨折 ，易损 伤脊髓 、马尾及 神经根 【 】 】 。通 常治 疗 方法 是解 剖骨 折椎 邻 上 、下 两椎 弓根 置 人螺 钉 复位 ，牢 靠 固定 。我 院 自２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月采用 椎 弓根钉 棒 系统 内 固定手 术治疗 ２ １例胸 腰椎爆 裂性 骨折 ，取得 满 意 疗效 ，现报 道如下 。
２ 结果
２ １ 例患者均 随访 ６～２ ４ 个月， 均时 １ ６ 个月 ， 都一 期愈合 ， 未 有神 经损 伤 、感 染 、内 固定异 常 ，无畸 形愈 合 。Ｃ Ｔ显 示 伤 椎 前 缘 平 均 高度 由术 前 为 ５ ２ ． １ ％，术 后 为 ９ ２ ． ２ ％ ； 后 缘 高 度 由术 前 ７ ４ ． ７ ％提高到 ９ ５ ． ７ ％，很 明显 术后 伤 椎 前后 缘 高 度 比术 前高 。椎 管 截面 积 由术 前平 均 ４ １ ． ４ ％提 高 到术 后 ９ ３ ． ４ ％； Ｃ ｏ ｂ ｂ ｓ 角 由术前 ２ ４ ． ２ 。 缩小 到术 后 的 ５ ． ９ 。 。各 项 指 标 与术前 相 比较 差 异有显 著性 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ，见 表 １ 。手术前 后 神经功 能 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 比较 ，很 明显 Ａ级无 明显恢 复 ，其 它 Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ级均有 １～ ３级提高 ，见表 ２ 。伤者 腰背部 疼 痛也得 到不 同程度 改善 。 表 １手术前后 各项 指标 相 比较（ ｘ±ｓ ）
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 选取胸腰椎爆 裂骨折患者 ２ １例 ，行 正 、侧 位 ｘ线 和 Ｃ Ｔ检查 均符合 胸腰椎爆 裂骨折 的诊 断标 准 伫 】 。 其 中男 １ ５ 例， 女 ６例 。年龄 １ ９ ￣ ７ １ 岁 ，均龄 ３ １ 岁 。致伤原 因 ： 摔 伤 ６例 ， 坠 落 伤 ４例 ，压 砸 伤 ３ 例 ，交 通 伤 ８例 。损 伤 椎 体 Ｔ１ １ — ３ 例 ，Ｔ １ ２ — ７例 ，Ｌ １ — ６例 ，Ｌ ２ — ３例 ，Ｌ ３ — ２例 。 神 经 功 能 按
表２ 手术前 后神经功 ￣ ｇ Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分 级 比较（ ｎ ＝ ２ １ ）
３ 讨 论
随着脊柱 内固定器 械的 出现 ，椎 弓根螺钉 内固定 系统 广 泛应 用 胸腰 椎 骨 折上 ，它 在设 计 上 能解 剖 、加压 、轴 向逆 转及 前 后 方矫 正 复位 ，对胸 腰 椎 爆裂 性 骨折 有短 节 段 固定 及三维 空间 的矫正控制 等优点 『 ４ 】 。脊柱 爆裂性骨 折是不稳 定 性 骨折 ，极 易造 成 脊 髓及 神 经根 损 伤 ，导致 完全 性 或不 完 全性 瘫 痪 。椎 弓根 钉棒 内固 定系 统治 疗 胸腰 椎爆 裂 性骨 折 的优 点是 操作 简单 、疗效 可靠 、可很 好 的重建 脊柱稳 定性 。 胸 腰椎 骨折 的疗 效 主要 取决 定 于 以下 方 面 ： 骨折 严重 程度 、 减 压 程度 、内 固定牢 靠 度 、康 复 治疗 程 度 等。 内 固定适 应 证有 ： ①单 纯胸腰 椎骨 折不伴有 椎管压 迫和 神经症状 ，椎体 前 中柱压 缩超过 １ ／ ３以上 ，Ｃ ｏ ｂ ｂ ｓ 角 ＞２ ０ 。 ； ②椎管 压迫 ０ １ ３ 年第 ｌ ３卷第 ８ 期
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临床 研 究 ・
椎 弓根钉棒 系统 内固定 手术治疗胸腰椎爆裂骨折 ２ １ 例 临床 疗 效 观 察
（ 辽宁省桓 仁县人 民医院 ，辽宁 恒仁 １ １ ７ ２ ０ ０ ）
刘 景 云
摘要 ： 目的 探讨椎 弓根钉棒 系统 内固定 治疗胸腰椎爆型骨折的 临床疗效。方法 采用椎 弓根钉棒 系统 内固定治疗胸腰 椎爆 裂性 骨折 患者 ２ １ 例。手术前后测量骨折椎体前 、后缘 高度百分 比、Ｃ ｏ ｂ ｂ ｓ角，行正、侧 位 ｘ 线和 Ｃ Ｔ检 查，观察 骨愈合情 况， 按计 划随访并评定神 经功能恢复情况 。 结果 术后 受伤椎体前 、 后缘 高度及 Ｃ ｏ ｂ ｂ ｓ 角明显恢复 （ 尸 ＜Ｏ ． ０ １ ） 。 随访 ６～ ２ ４个 月，患者 均一期愈合 ，无感染、内固定松动折 断，术后 ６个 月复查腰椎 正、侧位 ｘ线摄片显示 ２ １ 例均 骨性 融合 。结论 椎 弓根钉棒 系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折 ，可以有效恢复椎体高度 和更可靠的短节段 固定 ，且越 早手术矫 治脊柱 ，可使神经功能恢复加快，取得满意的临床疗效。 关键词 ：胸腰椎爆裂骨折 ；椎 弓根钉棒 ；系统 内固定 中图分 类号 ：Ｒ６ ８ ７ ． ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． １ ｌ １